SEMINARIO DE PSICOLOGIA MDICA

Ps. Germn Galecio Carrera

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SEMINARIO DE PSICOLOGA MDICA




TEMA: IATROGENIA



DOCENTES:

Ps. Germn Galecio Carrera
Ps. Patricia Fernndez de Awramiszyn


2012





SEMINARIO DE PSICOLOGIA MDICA
Ps. Germn Galecio Carrera

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IATROGENIA

INTRODUCCIN
La Profesin Mdica, como indica la Ley 3131 del Ejercicio Mdico profesional,
est consagrada a la defensa de la vida, cuidado de la salud integral de la
persona, familia y comunidad . La labor que realiza el Mdico y los resultados
que obtiene se encuentran dentro el marco de la probabilidad y no de la
garanta, como cuando sta se otorga tratndose de simples productos. En los
ltimos tiempos, se ha incrementado el grado de exigencia por parte de los
pacientes y su entorno, buscando garantas en todo y para toda intervencin
mdica y, ms an, intervencin quirrgica que se efecta. Si los resultados
son adversos a las expectativas del paciente, se llega cada vez ms pronto a
las demandas iniciadas establecidas stas principalmente por "Mala praxis" o
"Negligencia".
En la naturaleza misma del acto mdico, hay factores incontrolables que
pueden provocar resultados opuestos a los buscados y generar perjuicios
graves o ligeros, inmediatos o tardos, que se califican de Iatrognicos. Esto se
tiende a atribuir casi siempre por ineptitud o negligencia o mala administracin
de la terapia o error en la apreciacin del riesgo.
La obligacin del mdico no slo est en relacin con el resultado (o
resultados) sino con los medios que emplea frente al proceso que interviene y
cuando todo est correctamente efectuado no hay nada que temer ni moral, ni
legalmente.

DEFINICION
Se deriva de la palabra iatrognesis que tiene por significado literal provocado
por el mdico o sanador (iatros significa mdico en griego, y gnesis: crear).
La iatrogenia es un estado, enfermedad o afeccin causado o provocado por
los mdicos, tratamientos mdicos o medicamentos. Este estado puede
tambin ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las
ciencias de la salud, como por ejemplo terapeutas, psiclogos , farmacuticos,
enfermeras, dentistas, etc. La afeccin, enfermedad o muerte iatrognica
puede tambin ser provocada por las medicinas alternativas.
La Iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del
mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o
mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios
habituales o normales de cuidado individual o colectivo.
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CAUSAS DE IATROGENIA
Hay varias causas de iatrogenia:
Error mdico
Negligencia mdica o procedimientos inadecuados (MALA PRAXIS)
Errores al escribir la receta o receta difcil de descifrar.
Interaccin de los medicamentos recetados.
Efectos adversos de los medicamentos recetados.
No contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.
Uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.
Tratamientos no seguros
Diagnstico errneo
Diagnstico psiquitrico o psicolgico errneo.
Rechazo por parte del mdico a tomar en consideracin los efectos
negativos que el paciente dice sufrir.
Infecciones nosocomiales (infeccin hospitalaria que aparece durante
las primeras 48 horas despus del ingreso hospitalario).
Infeccin intrahospitalaria.
Debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de
los mdicos.
Dao en forma de deterioro cognitivo que producen los psicofrmacos
como las benzodiacepinas y que son de curso legal, es decir estn
autorizados.
No es iatrogenia
El caso fortuito
Mala praxis
El dolo
Tortura aplicada por mdicos.
Experimentacin mdica no tica.
Las consecuencias del incumplimiento o abandono de un tratamiento por
parte del paciente, o del familiar que lo administra.
Se confunde su etimologa con su significado, lo cual es absolutamente
incorrecto, pues la palabra iatrogenia sirve para definir aquel dao que
resulta inherente a la aplicacin de un tratamiento, con independencia
de quien lo administra o prescribe.
Ejemplo
Un tratamiento farmacolgico. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa
que se trata con cierto tipo de antibiticos; como la estreptomicina, frmaco
que se administra por va parenteral (se inyecta) y que tiene un efecto propio y
absolutamente ligado a su estructura qumica, que consiste en ser txico para
el odo interno. Pero como es uno de los antibiticos que han demostrado
accin efectiva contra el bacilo de la tuberculosis, se sigue utilizado todava,
pues, ante el riesgo de muerte por tuberculosis, la toxicidad de la
estreptomicina sobre el odo, es un mal de diferente envergadura.
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TIPOS DE IATROGENIA
Desde el punto de vista mdico, los daos iatrognicos pueden ser de tres
tipos:
Predecibles o Calculados
Aleatorios o Accidentales
Por Ineptitud o Por Negligencia
Los Predecibles o Calculados son inseparables de un efecto primario, como en
el caso de la administracin de medicamentos; muchos generan efectos
colaterales; la presencia de flebitis post catter o la presencia de infeccin
urinaria despus de mantener varios das una sonda vesical (2).
Los daos iatrognicos Aleatorios o Accidentales puede presentarse con el uso
de antiinflamatorios no estereoideos, con consecuencia de gastritis erosiva
acompaada de hematemesis y melena.
Por Negligencia o por Ineptitud propiamente o Dejadez: Las adversidades
pueden ser inevitables dentro las posibilidades humanas o evitables en el
camino del cumplimiento de reglas precisas del comportamiento profesional en
lo terico y en lo prctico.
Las adversidades que provienen de errores de conducta son llamadas "Mala
Praxis" o "Mala Prctica" y la ley califica si el dao es "socialmente tolerable" o
si se trata de actos que tienen que ver con el Derecho Penal. Considerando la
Salud "un bien jurdicamente protegido", la Iatrogenia se relaciona con el
Derecho Penal.
MALA PRAXIS MDICA
Mala Praxis Mdica o Mala Prctica mdica es la prctica inhbil, impropia,
inadecuada del desempeo profesional mdico; es el ejercicio no idneo de
una actividad; es la ausencia de diligencias apropiadas de conformidad con la
naturaleza de la prestacin que forma el contenido de una obligacin
cualquiera (3).
En la Mala Praxis, puede estar presente la Impericia, la Imprudencia y la
Negligencia:
La Impericia es la falta de conocimientos tcnicos y cientficos,
considerada como falta de habilidad, experiencia o prctica en una
ciencia (2).
La Imprudencia es la ausencia de moderacin y racionalidad; es la
precipitacin en el acto, el descuido en la atencin requerida, la falta de
previsin de sus consecuencias, sin el juicio mdico adecuado.
La Negligencia es la falta de diligencia que puede deberse por Ausencia
de pericia o por Negligencia propiamente, es decir desidia, dejadez,
prestar los servicios mdicos con abandono obrando con descuido hasta
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con indolencia, efectuar la atencin mdica con apata y con omisin de
precauciones.
FORMAS MDICO LEGALES DE LA IATROGENIA
En cuanto a las Formas Mdico Legales de la Iatrogenia segn Bonnet
citadas por Borges F; Berlangieri,C. y Mesa,G. (1995) son:

Enfermedad iatrognica dolosa en donde la Responsabilidad del
mdico es plena, por existir manifiesta voluntad del profesional de
cometer un acto expresamente prohibido por la ley.
Enfermedad iatrognica culposa: el acto mdico no es cometido con
intencin criminal, pero su actuar con negligencia, impericia e
imprudencia, no tomando las previsiones necesarias para evitar un
dao, determinan Responsabilidad Mdica.

Enfermedad iatrognica por Estado de Necesidad". Se configura
cuando se causa un mal menor tratando de evita un mal mayor. No
existe Responsabilidad Mdica.

Enfermedad iatrognica por "Concausa": es aquella que siguiendo a
un acto mdico, representa en realidad respuestas patolgicas ligadas
a factores individuales del propio paciente. El mdico con su
intervencin, dispara o pone en marcha elementos patolgicos
latentes hasta ese momento. No los crea, ya existan antes y por lo
general tambin los desconoce. No existe Responsabilidad Mdica.
Enfermedad iatrognica reagravada: aqu aparecen hechos clnicos
nuevos que se injertan o de alguna manera modifican un ciclo noxal
ya cerrado. No existe Responsabilidad Mdica.

Enfermedad iatrognica por falibilidad o por error mdico. Surge sin
mediar culpa o dolo. Responde al infortunio y a la falibilidad, tanto de
la ciencia mdica como del ser humano. Este, en todas sus posibles
actividades, corre el riesgo de equivocarse y cometer errores. Son los
imponderables de la profesin que aparecen aun observando los
mximos cuidados y prestando toda la atencin debida. La
interpretacin equivocada de un examen o el diagnstico errneo tras
una apreciacin clnica desafortunada son ejemplos vlidos al
respecto. Tampoco aqu cabe Responsabilidad profesional.

Enfermedad iatrognica falsa o pseudo enfermedad iatrognica. Son
aquellas que procuran obtener un beneficio secundario a costa del
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acto mdico y / o del propio mdico. No existe Responsabilidad
profesional.

Tanto la falta mdica que determina Responsabilidad Profesional,
como el error mdico con las precisiones que se han dado, convergen
ambos en el paciente y causan un perjuicio.

Botet y Arcas (1994) dicen que la yatrogenia es una creciente
patologa que tiene su origen en las medidas diagnsticas o
teraputicas indicadas para buscar un efecto beneficioso, pero de las
que resultan diversas acciones perjudiciales.

5. TIPOS DE IATROGENIA
5.1. POR SU EFECTO:
Iatrogenia somtica : Cuyos efectos se manifiestan al alterar el
organismo
Iatrogenia psquica : Si lo afectado por la Iatrogenia es el psiquismo

5.2. POR SU CAUSA:
Fisioiatrogenia : cuyas causa inmediatas son fsicas o qumicas.
Psicoiatrogenia : cuyas causa inmediatas son psquicas .Tiene como
medio los elementos de la comunicacin que utiliza el mdico con el
enfermo , tanto los propios de la comunicacin semntica , las
palabras , como los de la comunicacin expresiva o lenguaje no
verbal

5.3. POR SU ACCION :
Iatrogenia negativa : la debida a una omisin. Su exclusin priva al
paciente de un posible efecto teraputico. Pierde el paciente la
posibilidad del beneficio psicolgico de una tranquilizacin , resolucin
de dudas o confianza.
Iatrogenia positiva: la que sigue a una accin perniciosa. Aumento de
la profundidad y la intensidad de los sentimientos negativos
(inferioridad, culpa y angustia) que suele acompaar a la enfermedad
y a su evolucin, y en prdida de confianza en el tratamiento.

5.4. POR SU MEDIO :
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Iatrogenia medicamentosa
Iatrogenia por la palabra
atrogenia quirrgica
Iatrogenia por rayos ionizantes
Iatrogenia instrumental

5.5. IATROGENIA MEDICAMENTOSA
Debido a la frecuencia con la cual se utilizan en la prctica mdica, ya
sea por indicacin profesional o por auto prescripcin. La iatrogenia
medicamentosa se produce por los siguientes mecanismos:
Por defectos posolgicos. (dosis )
Por toxicidad primaria de la droga, por sus efectos colaterales o por la
potenciacin de varias drogas administradas simultneamente
Por sus propiedades teratognicas.
Por crear dependencia psquica
Por provocar lesiones anatmicas, funcionales o metablicas en los
tejidos.
Por deprimir los procesos de inflamacin y reparacin de los tejidos.
Por provocar fenmenos de hipersensibilidad.
Por la potenciacin de varias drogas administradas simultneamente
Las causas de este tipo de iatrogenia podramos decir que puede ser:
Accidental:
Una reaccin sorpresiva a drogas que ya forman parte del arsenal
teraputico comn.
Iatrgenio por investigacin o sea cuando se ensayan nuevas drogas
de las cuales no se conoce todava sus efectos colaterales.
La iatrogenia provocada por fallas individuales del mdico, tales
como: impericia o imprudencia en el manejo de las drogas, por
desconocer algunas de las caractersticas farmacolgicas o
toxicolgicas de las mismas; o por confiar en algunos resultados de
inocuidad lanzados prematuramente por algunos trabajos cientficos o
por propaganda de algunas Casas Comerciales.
5.6. IATROGENIA POR LA PALABRA
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Es llamada Iatrolalia y es quizs la forma ms frecuente de
iatrogenia, en la cual ms comnmente se incurre.
La iatrolalia comienza muy tempranamente, ya desde la misma
realizacin de la historia clnica y contina a travs de toda la relacin
mdico-paciente donde el mdico puede provocar iatrogenia por sus
expresiones, lo cual debemos tener siempre presente para poder
evitarlos o corregirlos y depende no slo de la palabra, sino de sus
actitudes y a veces hasta de sus gestos, la llamada iatromimia.
La iatrogenia verbal ocurre cuando se dice lo que no debe decirse,
primero cuando es falso como producto de la ignorancia, ignorancia
de no saber, no tener conciencia de lo que no se sabe, segundo
cuando no es oportuno, tercero cuando se carece de la empata
necesaria, cuarto cuando no se sabe usar un lenguaje metafrico
comprensible para el paciente y quinto cuando no existe tiempo
suficiente para que la comunicacin mdico/paciente pueda
desarrollarse y asegurarse la comprensin por parte del paciente.

La iatrogenia verbal se evita diciendo slo lo que el paciente necesita
que le digan para tomar una decisin. Ni siquiera se debe decir una
verdad, en realidad lo que el mdico cree que es verdad, si es
innecesaria para tomar una decisin definitiva o temporalmente.
Lo que el mdico sabe o supone debe comunicarse prudentemente,
oportunamente y desdramatizadamente.Existen tonalidades en la
comunicacin verbal, un tono humilde y un tono arrogante, un tono
optimista y un tono pesimista, un tono dramtico que puede
transformarse en trgico y un tono con humor que no debe
convertirse en burln.
La comunicacin mdica no es slo informacin, debe preocuparse de
la Comprensin y calmar la ansiedad, la ansiedad de la no
comprensin y la ansiedad de la comprensin de una informacin de
una situacin grave o riesgosa.
No basta con que el paciente diga que entendi, puede no haber
entendido por un proceso de negacin o porque la informacin no ha
sido traducida a un lenguaje metafrico comprensible.
En la relacin mdico/paciente se debe asumir que la palabra del
mdico es psicoterpica aun cuando deba transmitir malas
noticias.[5]
RECOMENDACIONES PARA EVITARLO
Piense siempre en no hacer dao



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D el valor que merece al establecimiento de una buena relacin mdico-
paciente.
Aprenda a situarse psicolgicamente en el lugar enfermo.
Escuche las angustias del paciente ms all de las que comunica
Valore cuales son sus objetivos al acudir a usted.

Mida con cuidado sus informaciones pero no deje de hacerlas.

Nunca termine una entrevista sin contestarse la pregunta: He dado a este
paciente lo que esperaba de mi.
Sus conflictos humanos djelos fuera de su centro de trabajo, impida que se
desplacen sobre quienes vienen usted en busca de ayuda.