SEMINARIO DE PSICOLOGA MDICA

TEMA: ASPECTOS PSICOLOGICOS EN EL

PACIENTE QUIRURGICO
Ps. Patricia Fernne! e A"ra#is!$n
Ps. Ger#n Ga%eci& Carrera
ASPECTOS PSICOL'GICOS EN EL PACIENTE QUIR(RGICO
INTRODUCCI'N
Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos entender desde los tres
aspectos que entran en relacin:
Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un
arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente.
El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual;
no es solamente un mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos y
sistemas.
La enfermedad como entidad que altera ntegramente a la persona que la padece
!s, el paciente, due"o del cuerpo sobre el cual el m#dico interviene, percibe lo
que le sucede desde la totalidad de su ser; la atencin que se le otorgue debe
contemplar la diversidad de sus necesidades: biolgicas, psicolgicas, sociales y
espirituales $de car%cter #tico y religioso&; la atencin, entonces, deber% tener en
cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo, sino del sujeto
que sufre la enfermedad.
'omar en cuenta estos aspectos determinan la calidad de la actuacin
profesional, adem%s marca un estilo particular de atencin y de relacin entre un
sujeto que sabe y otro que busca el beneficio de ese saber.
LA AFECTACI'N PSICOL'GICA QUE PRODUCE LA CIRUGA
Las necesidades emocionales del paciente estaran determinadas por su
capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de
adaptarse al riesgo que la ciruga represente y al enfrentarse a temores y
ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia.
La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae consigo una serie de
p#rdidas: intimidad, autodeterminacin, rutina diaria compa"a, confort de hogar,
imagen corporal.
(e da un efecto de dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la
e)periencia quirrgica, desde el momento de la indicacin de la operacin hasta
cada alternativa del proceso. *or ejemplo, los principales temores surgen en
torno a: la anestesia general, a no despertar, a la p#rdida del control consciente
de la situacin, a la sensacin de indefensin; la vivencia de pasividad y
dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a la p#rdida del rgano; a la
irrupcin de la intimidad; al dolor; a +no quedar como antes,; a no ser aceptado.
-tras preocupaciones son fuente tambi#n de ansiedad pre operatoria y est%n
ligadas a la aceptacin de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y
mortal; as como la posibilidad de da"os en la imagen corporal como
consecuencia de la cicatri. que queda como marca.
El impacto emocional puede variar de acuerdo al car%cter de la ciruga, si #sta es
reparadora o mutilante. !unque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de
la ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amena.a a la integridad
fsica y por eso se dan con frecuencia tambi#n los temores de fragmentacin
corporal.
(urgen fantasas y temores relacionadas al rgano que va a ser intervenido, pues
#ste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras
capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. Es el
caso de rganos vinculados con la se)ualidad, la reproduccin, la capacidad
intelectual o funcionalidad fsica, etc.
/uy importante es tener en cuenta el tiempo que tome el proceso quirrgico en
su totalidad, incluida la rehabilitacin, pues este tiempo ser% el que facilite o
dificulte la recuperacin pronta y equilibrada, tomando en consideracin los
aspectos emocionales. En un proceso prolongado hay mayor deterioro tanto
fsico como mental o emocional, pues no todas las personas tienen la misma
capacidad de tolerancia ni est%n todos preparados para aceptar nuevas
dificultades.
(on quejas frecuentes la p#rdida de la intimidad, la verg0en.a por la desnude.,
pues son aspectos que se viven como atentatorios al pudor.
La p#rdida de la autonoma y funcionalidad y, en ocasiones, la e)cesiva pasividad
del proceso son otras de las circunstancias que dan motivos a malestar.
El ambiente hospitalario fro y ajeno, lleno de ruidos e)tra"os que marcan cada
pulsacin del cuerpo o diferentes funciones org%nicas son factores que producen
ansiedad y que recuerdan constantemente la enfermedad.
LA ENFERMEDAD ) EL PROCESO QUIR(RGICO
El paciente est% e)puesto, en el plano objetivo a las condiciones propias de la
enfermedad, y a los factores que actan despu#s, asociados con la enfermedad.
En el plano subjetivo o personal el paciente est% e)puesto a las predisposiciones
hereditarias que no son modificables y, en algunos casos, limitan o restringen la
terapia; est% e)puesto tambi#n a las influencias de los sucesos infantiles, que
pertenecen al pasado, y que no se pueden deshacer u olvidar; y, a la frustracin
real, por dichos sucesos, ya sea privacin del amor, pobre.a, discordias
familiares, etc.
El impacto de la enfermedad depende del significado que se le otorgue y como
se la ubique dentro del conte)to personal.
RELACI'N MDICO * PACIENTE
La respuesta del sujeto al que se le propone la intervencin quirrgica, como
alternativa de curacin, depender% de cmo el profesional defina la relacin
m#dico 1 paciente. En esta relacin profesional es donde naturalmente se
manifiesta la ansiedad producida por el proceso; no debe dejarse al a.ar, a la
improvisacin o a la intuicin.
La reaccin o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situacin
de ciruga est% en relacin directa con su estilo personal de responder a las
diferentes circunstancias de su vida; estas respuestas son variadas, y van desde
las respuestas consideradas +normales,, hasta las de tinte patolgico. *ara las
primeras, el cirujano, concediendo tiempo y atencin personali.ada a su paciente
puede generar aceptacin. !nte la segunda alternativa debe estar cauto y
observar el alcance de las mismas para que no se salgan de su control. Entre
ellas, tenemos las:
2 Res+,estas e +asi-ia $ e+enencia e.tre#as; cuando un paciente
refiere +doctor, yo estoy en sus manos, lo que usted diga se har%; 3qu# le
puedo decir4,. El profesional quedar% encantado con la confian.a dada, no va
a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la que toda la
responsabilidad ser% de #l; ante cualquier eventualidad deber% enfrentar
reacciones desorgani.adas, por parte del paciente y de su familia, quien lo
har% nico responsable de la situacin.
La contestacin oportuna ante una situacin de este tipo ser% la que le permita al
paciente participar activamente en el proceso, eligiendo lo elegible, como parte
interesada. Lo que tendr% el cirujano en sus manos, no ser% la salud del paciente,
sino nicamente el bistur; a la enfermedad tendr%n que combatirla juntos.
2 Res+,esta e ti+& #e%anc/%ic&: +yo esto lo saba, ya me lo imaginaba, y
ahora 3qu# ser% de m4, El paciente da por seguro lo peor. La actitud es de
entrega pasiva no al profesional sino al destino, a la fatalidad, m%s en el fondo
culpa y castigo.
!nte este tipo de pacientes, el m#dico deber% diferenciar entre la depresin
reactiva o la personalidad melanclica; ser% necesario tener en cuenta
antecedentes psiqui%tricos, familiares, consumo de f%rmacos.
2 La res+,esta 0/1ica: +no doctor, no me operar#, tengo miedo de morir, de no
despertarme, de que me pase algo durante la operacin,.
La actitud pesimista, no es de resignacin, como la anterior respuesta
melanclica, sino de terror y deseos de fugarse
2 Res+,esta c&ntra0/1ica: +vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo
enseguida, mientras m%s pronto mejor,. (i se e)amina a este paciente se
encontrar% taquicardia, piel hmeda, temblor, etc. El cuerpo denuncia el temor
negado por la mente.
!nte situaciones como #sta el profesional no debe dejarse apresurar, m%s bien
tomar las cosas con la calma correspondiente, sin olvidar detalles.
2 Res+,esta #an2aca: +no puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. 5ace
poco que tengo esta molestia, 3est% seguro4, En este caso lo que se niega
no es el riesgo de la ciruga sino la misma enfermedad.
Este paciente demorar% en regresar al consultorio, en reali.arse los e)%menes
complementarios, incluso podr% no aparecer.
2 Res+,esta 3ist4rica: en donde el paciente har% un drama de su situacin, y
convertir% al cirujano en su h#roe y a la familia en sus espectadores. 6o va a
manifestar sus miedos mediante la huida, sino por medio de sntomas de
conversin som%tica, difusos: dolores inespecficos, taquicardia, etc.
Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano a ir descartando, a veces
con dificultades, uno a uno el origen org%nico de las +complicaciones,. En estos
casos el profesional afable, con toda cordialidad, tratar% de no caer en el juego
seductor de su paciente, y se mantendr% alerta para no plegarse a su voluntad.
2 Res+,esta +aran&ie: +doctor usted me e)amin hace poco tiempo y no me
dijo nada; ser% que el diagnstico anterior no era apropiado. 3Es necesaria la
operacin4,. (e evidencia una gran desconfian.a por parte del paciente,
quien se siente perjudicado por la propuesta, cre%ndose un clima de agresin
que llega a involucrar al personal au)iliar, al m#dico, etc., ante cualquier
dificultad.
!nte este paciente, el m#dico debe documentar slidamente su propuesta, sin
traspasar el lmite del sometimiento. Es necesario no enojarse y comprender que
de lo que el paciente desconfa es de sus propias capacidades para hacer frente
a la situacin y no del m#dico quien es solo objeto de las proyecciones del
paciente.
2 Res+,esta &1sesi-a: es el prototipo de paciente controlado, y ra.onador. El
m#dico no debe dejarse enga"ar por el aparente equilibrio y tranquilidad de
su paciente; el miedo es muy intenso y lo controla mediante su e)cesivo
control y rigurosidad. Lo hacen candidato a una gran tensin con todas sus
complicaciones, puesto que el acto quirrgico y la anestesia le impiden ejercer
el control que desea.
Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar la conversacin sobre
aspectos t#cnicos y no hablar de sus temores. ! veces una mano en el hombro,
en el momento oportuno, puede resquebrajar la cora.a de estos pacientes.
2 Res+,esta 3i+&c&nr2aca: este paciente, con sus sntomas complicados y
mltiples, su desconfian.a, su conocimiento de la patologa y de las
contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos m#dicos. El
cirujano se erige en su salvador, es la forma de demostrar que tena ra.n.
!unque proteste verbalmente, sin embargo su rostro transmite gran
satisfaccin ante la indicacin quirrgica.
El peligro con estos pacientes es e)tralimitarse en la indicacin e importancia de
la operacin.
LA COMUNICACI'N
'odo proceso de adaptacin emocional demanda un proceso de informacin.
+!n antes de que se plantee la necesidad de la operacin, el conocimiento de
los distintos tipos de reacciones psicolgicas de los pacientes brinda elementos
tiles en la anamnesis de cada enfermo para una mejor interpretacin de los
datos obtenidos,.
7uando el m#dico conoce la estructura del psiquismo puede entender que:
2 8n enfermo que transgrede indicaciones suele estar negando la realidad de su
enfermedad porque #sta le resulta muy difcil de sobrellevar
2 8n paciente con rasgos manacos puede tener un subregistro del dolor y
enmascarar sntomas importantes de ser tratados a tiempo
2 8n paciente negador que parece muy tranquilo puede demorar aceptar la
indicacin por miedo
2 En todo caso, es importante y resulta beneficioso indagar con tacto los temores
y las preocupaciones, que por lo general no son de f%cil relato, slo se logran
conocer cuando se ofrece un espacio apropiado para ello. !s como contar con el
consentimiento del paciente para el procedimiento a se va a reali.ar.
El valor que se da a la informacin y al consentimiento por parte del paciente
tiende a resaltar su autonoma y su capacidad para resolver y decidir sobre su
futuro y sobre los tratamientos que recibir%. (e evita el paternalismo m#dico que
en ocasiones es autoritario y hasta omnipotente.
CONCLUSIONES
7uando un paciente acude a un tratamiento m#dico lo que pide, adem%s de que
se le resuelva su situacin de malestar fsico, es que le provean de atencin
humana, para impedir el desequilibrio y para sostener su dignidad.
7on +atencin humana, el enfermo quiere que el profesional le demuestre inter#s
a #l como una persona total, integrada no solamente por un cuerpo quebrantado
fsicamente, sino tambi#n como alguien que siente y piensa. En ocasiones junto
con sus sntomas org%nicos y sus quejas confusas le est% diciendo
+demu#streme que le intereso,, +preocpese de m, de lo que siento, y pienso,.
/ediante la comunicacin, apoyo, demostrando paciencia, acompa"%ndolo,
incluyendo a la familia m%s cercana, el profesional previene recadas que pueden
ser peores que la enfermedad misma.
En ocasiones el enfermo quiere que el m#dico o sus cuidadores se pongan en su
lugar, +para que sientan las mismas sensaciones confusas y deprimentes,.
Los factores emocionales, la estructura de la personalidad la din%mica familiar y
la enfermedad misma, tienen un papel muy importante en la relacin del m#dico
con su paciente. Entonces, al comprender como el paciente se trastorna por los
sntomas de la enfermedad, pueden prevenirse desencadenamientos de otros
sntomas que interfieren el proceso de recuperacin de la ciruga.
*or otra parte, y por el lado del m#dico, #ste tambi#n est% e)puesto a las
consecuencias de su actuacin profesional. (u preparacin lo habilita para
+curar,, y en ocasiones no est% dispuesto a no lograrlo; est% comprometido parte
de su ser profesional y personal. 'ambi#n en #l se producen sentimientos que
son interesantes afrontar. Entre ellos, la frustracin, por ejemplo, cuando se
produce la muerte de su paciente. Es por lo general, que el profesional decide
objetivar la situacin, incluyendo a su paciente y su entorno. (on tambi#n
maneras de protegerse de la ansiedad propia de la situacin que no se puede
remediar. 9 he all la postura casi de omnipotencia que muestra, que algunas
veces se transforma en distante con el paciente.
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