TRANSTORNOS MENTAIS ORGNICOS

GOIS
2012













TRANSTORNOS MENTAIS ORGNICOS



Trabalho apresentado Instituto de Ensino
Superior de Rio verde / faculdade Objetivo,
com requisito parcial para obteno de nota
B2.

Professor: Iara Maria







GOIS
2012
TRANSTORNOS MENTAIS ORGNICOS

Transtornos Mentais Orgnicos so os transtornos mentais que tem em
comum uma etiologia demonstrvel de doena ou leso cerebral, ou outra
afeco que leve a uma disfuno cerebral, com sintomas psicticos.

SINTOMATOLOGIA

DIMINUIO DO NVEL DE CONSCINCIA

o principal sintoma, de onde decorre a maioria dos outros sintomas,
pode variar de um leve rebaixamento at o coma profundo. H reduzida
capacidade de manter a ateno em um determinado estimulo externo e
reduzida capacidade de desvio da ateno de forma apropriada. Muitas vezes
temos que repetir as questes para o paciente alm de ele perseverar nas
respostas.
- DESORGANIZAO DO PENSAMENTO.
- CONFUSO MENTAL QUE SURGE RAPIDAMENTE.
- FLUTUAO DO NVEL DE CONSCINCIA.
- DISTRBIOS PERCEPTIVOS
- DISTRBIO DO CICLO SONO-VIGLIA.
- HIPER OU HIPOMOTRICIDADE.
- DESORIENTAO NO TEMPO E ESPAO.
- DISTRBIOS DE MEMRIA DE FIXAO.
- HUMOR EUFRICO OU DISFRICO
- SEXUALIDADE ALTERADA
- DELRIUM.

Diretrizes clnicas para o diagnstico de delirium

- Comprometimento do nvel de conscincia e ateno
- Comprometimento generalizado do funcionamento cognitivo
-Percepo (iluses e alucinaes)
-Abstrao e compreenso
-Delrios (pouco estruturados e fugazes)
-Prejuzo de memria recente
-Desorientao (tempo, lugar, pessoa)
- Comprometimento da atividade psicomotora (aumento ou reduo)
- Comprometimento do ciclo sono-viglia
- Transtornos emocionais
Ex.: medo, depresso, ansiedade, irritabilidade, euforia, apatia, perplexidade
- Incio abrupto de sintomas
- Flutuao de intensidade dos sintomas ao longo do dia e de um dia para o
outro
-Quadro clnico limitado a at seis meses (usualmente durando dias ou
semanas)




TRAUMTICAS

TCE --> Sndrome Ps-Concussional, leva cefalia, tonteira, intolerncia a
rudos, fadiga, explosividade, irritabilidade, crises agressivas com amnsia
lacunar. Ocorre geralmente em grandes traumas com perda de conscincia.
Pode levar a alterao permanente de personalidade, epilepsia, dficits
diversos.

AFECES DO SISTEMA NERVOSO

-Parkinson
-Esclerose Mltipla
-Coria de Sydeham
-Coria de Huttington
-Hipertenso Intracraniana
-Tumores
-Hemorragias
-Transtornos amnesticos
-Alucinose Orgnica

Demncia
Comprometimento global do intelecto sem comprometimento da conscincia.
Estes pacientes tm um enorme impacto scio-econmico sobre o sistema de
cuidados de sade pelo fato de requererem muitos cuidados. Tambm,
medida que a populao envelhece, o nmero de indivduos demenciados
aumenta geometricamente.

Definio. Perda do desempenho cognitivo e intelectual suficientemente grave
para interferir no desempenho social ou ocupacional. O dficit essencial
constitudo pela perda da memria, tanto de curto prazo quanto de longo prazo.
O pensamento abstrato e o juzo tambm se encontram freqentemente
comprometidos, havendo com freqncia sinais de envolvimento cortical mais
elevado. Com o passar do tempo, pode haver grandes alteraes da
personalidade.
Epidemiologia. Trata-se de uma sndrome que aparece principalmente nos
idosos, apesar de poder ser diagnosticada em qualquer idade aps a
estabilizao do quociente de inteligncia (Q.I.) (trs a quatro anos de idade).
Pode chegar a uma freqncia de at cinco por cento em indivduos acima dos
65 anos e de 20% em indivduos acima dos 80 anos. A faixa etria avanada
constitui o fato de risco mais importante. Um quarto dos pacientes
demenciados apresenta alguma doena tratvel. Um dcimo de todas as
demncias reversvel.
Etiologia. A causa mais comum a doena de Alzheimer, seguida pela
demncia multiinfarto (DMI) (formas mistas tambm so comuns). A sndrome
da imunodeficincia adquirida (AIDS) tambm uma causa comum.
Diagnstico diferencial

Senescncia normal. Associa-se a uma diminuio da capacidade de
aprendizado de material novo e a uma lentificao dos processos de
pensamento. Alm disso, h uma sndrome de esquecimento benigna da
senescncia, que no apresenta uma evoluo de deteriorao progressiva.
Entretanto, nenhum destes quadros envolve um comprometimento do
desempenho social ou ocupacional, que parte da definio de demncia.
A depresso em idosos pode apresentar sintomas de comprometimento
cognitivo que levaram criao do termo pseudodemncia . O paciente
aparentemente demenciado est, na verdade, deprimido, respondendo bem
aos antidepressivos ou eletroconvulsoterapia (ECT). Muitos pacientes
demenciados ficam deprimidos, tambm, ao compreender seu progressivo
comprometimento cognitivo. Freqentemente, em pacientes que apresentam
tanto demncia quanto depresso, h necessidade de tratamento com
antidepressivos ou ECT.
O delirium tambm caracterizado por um comprometimento cognitivo global
e os pacientes demenciados freqentemente apresentam um delirium
sobreposto. A evoluo da demncia habitualmente tende a ser mais crnica,
no apresentando a caracterstica proeminente das rpidas flutuaes, do
incio agudo, do comprometimento da ateno, da alterao do nvel de
conscincia, dos distrbios psicomotores, da perturbao aguda do cicio de
sono-viglia e as proeminentes alucinaes ou delrios que caracterizam o
delirium.

Evoluo e prognstico. Devido ao fato de cerca de 1O% das demncias
serem reversveis, devidas, por exemplo, a hipotireoidismo, sfilis do sistema
nervoso central (SNC), hematoma subdural, deficincia de B
12
uremia e
hipxia, a evoluo destes casos depende da velocidade com a qual a causa
revertida. Se a causa for revertida demasiado tarde, pode haver dficits
residuais, com uma evoluo estvel, subseqentemente, se no tiver havido
uma extensa leso cerebral.
Nos casos sem causa identificvel, como a demncia degenerativa primria do
tipo Alzheimer, a evoluo provavelmente ser de uma deteriorao
lentamente progressiva. O paciente pode perder-se em lugares familiares,
posteriormente ser incapaz de lidar com dinheiro e, ainda mais tarde, de
reconhecer membros da famlia, eventualmente passando a apresentar
incontinncia fecal e urinria.

Tratamento. O tratamento geralmente de suporte. Assegurar um tratamento
apropriado de quaisquer problemas clnicos concomitantes. Manter uma
nutrio apropriada, exerccios e atividades. Proporcionar um ambiente que
fornea com freqncia pistas para orientao quanto ao dia, data, ao local e
ao tempo. medida que o desempenho piora, pode ser necessria a
internao num estabelecimento de cuidados com idosos. Freqentemente, o
comprometimento cognitivo pode piorar noite (sundowning). Alguns
estabelecimentos para residncia de idosos desenvolveram com sucesso um
plano de atividades noturnas para abordar este problema.
A terapia de apoio, a terapia de grupo e o encaminhamento para organizaes
de familiares de pacientes demenciados podem ajudar estes a lidar com a
situao e a se sentir menos frustrados e desamparados.

Demncia degenerativa primria do tipo Alzheimer (DTA)
Definio. Demncia progressiva na qual foram excludas todas as causas
reversveis conhecidas. H dois tipos: senil, com incio aos 65 ou mais anos e
pr-senil, com incio antes dos 65 anos. A distino entre demncia senil e pr-
senil convencional, no se baseando em outras diferenas reais que no a
idade de incio.

Epidemiologia. Essencialmente a mesma da demncia. A DTA pode ser mais
freqente em mulheres, porm isto pode ser um artefato da maior expectativa
de vida destas. Parentes de pacientes com DTA tm maior probabilidade que a
populao geral de desenvolver DTA. H uma elevada taxa de concordncia
entre irmos. H algumas formas de DTA que ocorrem em famlias e, nestas
famlias, a DTA segue um padro de transmisso autossmica dominante. A
DTA, numa famlia, foi associada anomalia do cromossomo 21.
A relao entre a DTA e a sndrome de Down forneceu mais apoio s hipteses
genticas sobre a DTA. Todos os pacientes com sndrome de Down que vivem
at sua terceira dcada de vida desenvolvem as anormalidades
histopatalgicas cerebrais caractersticas encontradas nos pacientes com DTA.
As taxas de DTA so mais baixas em pases no-industrializados, porm pode
tratar-se de um artifato devido aos piores cuidados mdicos e, assim a uma
diminuio da sensibilidade do diagnstico.

Etiologia. Os fatores de risco hipotticos incluem idade materna ao
nascimento, exposio ao alumnio, antecedentes de trauma craniano,
deficincia cerebral de colina, auto-imunidade e outros. H uma teoria viral,
porm ela no tem apoio cientfico (duas outras doenas que levam a
demncia - o kuru e a doena de Creutzfeidt-Jacob - mostraram ser
transmitidas por vrus). Nenhuma destas hipteses foi claramente comprovada
para a DTA. O nico fator de risco a faixa etria avanada.

Patologia. As alteraes neuropatolgicas caractersticas, descritas
inicialmente por Alois Alzheimer, so as redes de neurofibrilas, as placas senis
e as degeneraes grnulo-vacuolares. Estas alteraes podem aparecer
tambm durante o processo de envelhecimento normal, porm esto sempre
presentes nos crebros de pacientes com DTA. Eles so mais proeminentes na
amgdala, no hipocampo, no crtex e no prosencfalo basal. Um diagnstico
definitivo de doena de Alzheimer s pode ser feito histopatologicamente. O
fato de estas estruturas cerebrais patolgicas conterem altas quantidades de
alumnio constitui a base da teoria etiolgica da toxicidade do alumnio. O
diagnstico clnico de DTA deve ser considerado apenas como doena de
Alzheimer possvel ou provvel.
Outras anormalidades que foram encontradas em pacientes com DTA incluem
atrofia cortical difusa na TC ou RMN, aumento dos ventrculos e diminuio do
metabolismo cerebral de acetilcolina. O achado de baixos nveis de acetilcolina
explica por que estes pacientes so altamente suscetveis aos eleitos
anticolinrgicos das medicaes, tendo levado ao desenvolvimento das
estratgias de reposio de colina, para tratamento.

Evoluo e prognsticos.
Os mesmos da demncia.

Tratamento.
O mesmo da demncia.
Demncia multi-infarto (DMI)
Definio. Demncia devida doena vascular cerebral. Usualmente, a
demncia evolui num padro de degraus sucessivos, com cada infarto
recidivante. Os pacientes notam um momento especfico no qual seu
desempenho piorou, e melhoraro discretamente, no decorrer dos dias
subseqentes, at o prximo infarto. Freqentemente haver presena de
sinais neurolgicos. O comprometimento cognitivo pode ser macular, com
algumas reas intactas.

Epidemiologia. Menos freqente do que a DTA. Mais comum em homens do
que em mulheres. Incio mais precoce. Os fatores de risco incluem hipertenso,
patologia cardaca e outros fatores de risco para acidente vascular cerebral.

Diagnstico diferencial

DTA. A DM I pode ser de difcil distino em relao DTA. Obter uma boa
anamnese da evoluo da doena, observando se o incio foi abrupto, se a
evoluo foi insidiosa ou em degraus e se houve presena de
comprometimento neurolgico. Identificar os fatores de risco para DMI e obter
uma imagem do crebro. Se o paciente apresentar caractersticas tanto da DMI
quanto da DTA, o diagnstico deve ser de quadro misto de DTA/DMI.

Depresso. Os pacientes com DMI podem tambm ficar deprimidos, conforme
descrito acima, em pacientes com pseudodemncia. A depresso
provavelmente no produzir achados neurolgicos focais. Se presente, a
depresso deve ser diagnosticada e tratada.

Acidentes vasculares cerebrais e ataques isqumicos transitrios (AIT).
Geralmente no levam a uma demncia progressiva. Os dficits dos AIT so,
por definio, transitrios. Um paciente com AVC resolvido pode apresentar
alguns dficits cognitivos, porm, a no ser que haja uma perda macia de
tecido cerebral, um nico AVC geralmente no causar demncia.
Tratamento. O tratamento consiste na identificao e reverso da causa dos
acidentes vasculares cerebrais. Hipertenso, diabetes e patologias cardacas
devem ser tratadas. Pode ser necessria a institucionalizao, se o
comprometimento for grave. O tratamento de suporte e sintomtico.
Antidepressivos, antipsicticos e benzodiazepnicos podem ser usados, porm
estes pacientes com leso cerebral podem desenvolver efeitos colaterais
devido s drogas psicoativas.
Doena de Pick

Esta demncia degenerativa primria, relativamente rara, , clinicamente, muito
semelhante DTA. Entretanto, h um proeminente envolvimento do lobo frontal
e pode haver presena precoce de sinais de desinibio comportamental
frontal. Presena de gliose reativa em lobos frontal e temporal. O diagnstico
feito freqentemente autpsia, apesar de a TC e a RMN poderem demonstrar
um proeminente envolvimento do lobo frontal.
Doena de Creutzfeldt-Jakob

Esta demenciao degenerativa rapidamente progressiva causada por um
vrus lento transmissvel. O incio ocorre, usualmente, na quinta ou sexta
dcada de vida. Os primeiros sinais desta doena podem ser ansiedade,
queixas somticas vagas ou sensaes inespecficas de ansiedade. Outros
sinais incluem ataxia, sinais extrapiramidais, coreoatetose e disartria. Fatal,
habitualmente nos dois anos que se seguem ao diagnstico. A TC mostra
atrofia cortical e cerebelar. EEG caracterstico, nos estgios mais tardios. No
h tratamento conhecido.

Doena de Huntington (coria de Huntington)

Definio. Doena autossmica dominante com penetrao completa
(cromossomo 4), caracterizada por movimentos creo-atetides e demncia.
Um indivduo com um dos pais com doena de Huntington apresenta uma
probabilidade de 50% de desenvolver a doena.

Diagnstico. Incio habitualmente na quarta ou quinta dcada de vida (o
paciente j pode ter filhos), inicialmente assintomtica. Os movimentos
coreiformes usualmente so os primeiros sinais que aparecem, tornando-se
progressivamente mais graves. Mais tarde, a demncia se manifesta,
freqentemente, com caractersticas psicticas. A demncia pode ser descrita,
inicialmente, pela famlia do paciente, como alterao da personalidade.
Pesquisar histria familiar.

Complicaes psiquitricas associadas

1. 25% de alteraes da personalidade
2. 25% esquizofreniformes
3. 50% de alteraes do humor
4. 25% iniciam com demncia rapidamente progressiva
5. 90% desenvolvem demncia

Epidemiologia.lncidnciadedoisaseiscasos/100.000 indivduos.Aparece em
todas as raas. H mais de 1.000 casos relacionados a dois irmos que
imigraram da Inglaterra para Long lsland, Nova lorque. Proporo igual em
homens e mulheres.

Fisiopatologia. Atrofia cerebral com extenso envolvimento dos ncleos da
base e do ncleo caudado, em particular.

Evoluo e prognstico. A evoluo progressiva e usualmente leva
morte 15 a 20 anos aps o diagnstico. O suicdio freqente.

Tratamento. Pode haver necessidade de institucionalizao, medida que
progrida a coria. O alvio sintomtico da insnia, da ansiedade e da depresso
pode ser obtido com benzodiazepnicos e antidepressivos. Os sintomas
psicticos podem ser tratados com antipsicticos de alta potncia. O
aconselhamento gentico a interveno mais importante.
Doena de Parkinson

Definio. Distrbio de movimento idioptico com incio usualmente em fases
mais tardias da vida, caracterizado por bradicinesia, tremor de repouso, tremor
de contar dinheiro, fcies em mscara, rigidez de roda denteada e marcha de
pequenos passos. O comprometimento intelectual freqente e 40 a 80% dos
pacientes sofrem demenciao. A depresso extremamente comum,
podendo ser considerada um distrbio orgnico do humor.

Epidemiologia. A prevalncia anual no hemisfrio ocidental de 200 casos/
100.000 indivduos.

Etiologia. Desconhecida (para a maioria dos pacientes com sndrome de
Parkinson idioptica). H uma diminuio das clulas da substncia negra,
diminuio da dopamina e degenerao dos tratos dopaminrgicos. A
sndrome de Parkinson pode ser causada por traumas cranioenceflicos
repetidos e por algumas drogas.

Tratamento. A L-dopa (levodopa [Larodopa, Dopar]) precursora da
dopamina, sendo freqentemente combinada com carbidopa, um inibidor da
dopadescarboxilase, para aumentar os nveis cerebrais de dopamina. A
amantidina (Symmetrel) tambm tem sido usada sinergisticamente com a L-
dopa. Alguns cirurgies tentaram implantar tecido de medula adrenal no
crebro, para produzir dopamina, com alguns resultados favorveis. A
depresso tratvel com antidepressivos ou ECT.
Outras demncias

Outras demncias incluem a doena de Wilson, a paralisia supranuclear, a
hidrocefalia de presso normal (demncia, ataxia, incontinncia) e tumores
cerebrais.
Causas sistmicas de demncia: doena tireidea, hipofisria (doena de
Addison ou de Cushing), insuficincia heptica, dilise, deficincia de cido
nicotnico (pelagra causa demncia, dermatite e diarria), deficincia de B
12
,
deficincia de folato, infeces, intoxicao por metal pesado, abuso crnico de
lcool.

TRATAMENTO

O tratamento inclui a sedao do paciente cuidadosamente para no contribuir
para a piora do quadro, vigilncia irrestrita, manuteno do nvel de vida e
tratamento da causa bsica.

INCIDNCIA

Os Transtornos Mentais Orgnicos incidem em cerca de 10-15% dos pacientes
internados em hospitais gerais e em cerca de 50% dos pacientes com mais de
60 anos.






















BIBLIOGRAFIA

- http://vieiracaetano.org/psicsint.pdf
- http://marciocandiani.site.med.br/index.asp?PageName=Transtornos-
20Organo-2Dcerebrais
- http://www.scielo.br/pdf/%0D/psoc/v15n1/v15n1a06.pdf