Anda di halaman 1dari 12

The New England Journal Of Medicine

n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010


The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
1

Penggunaan Analgesia Epidural untuk
Persalinan dan Melahirkan

Joy L. Hawkins, M.D.
This Journal feature begins with a case vignette that includes a therapeutic
recommendation. A discussion of the clinical problem and the mechanism of
benefit of this form of therapy follows. Major clinical studies, the clinical use of
this therapy, and potential adverse effects are reviewed. Relevant formal
guidelines, if they exist, are presented. The article ends with the authors clinical
recommendations.
Seorang wanita nulipara 30-tahun pada usia kehamilan 39 minggu
mengalami induksi persalinan karena ketuban pecah dini. Dia saat ini
menerima infus oxytocin, dan dilatasi serviks adalah 1 cm. Dokter
kandungan telah memerintahkan intravena intermiten fentanyl untuk
menghilangkan rasa sakit, tapi dia merasa mual, belum mampu untuk
beristirahat, dan menggambarkan rasa sakitnya bernilai 9 dari 10. Pasien
lebih memilih melahirkan melalui vagina daripada persalinan sesar dan
khawatir kalau saja analgesia epidural dapat mengubah kemajuan
persalinan. Dokter anestesi ini berkonsultasi untuk membahas
penggunaan analgesia epidural selama persalinan dan melahirkan.
Bagi kebanyakan wanita yang melahirkan merasakan sangat nyeri yang
sama tingkatannya dengan sindrom nyeri regional kompleks atau
amputasi jari. The American College of Obstetricians and Gynecologists
TERAPI KLINIS
Masalah Klinis

The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
2
dan American Society of Anestesi (ASA) menyatakan, "Tidak ada keadaan
lain di mana itu dianggap diterima untuk individu yang mengalami sakit
parah yang tidak diobati, di bawah perawatan dokter. Dengan tidak
adanya kontraindikasi medis, permintaan ibu merupakan indikasi medis
yang cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan. "
Meskipun sakit parah tidak mengancam jiwa pada ibu nifas yang
sehat, tetapi dapat memiliki konsekuensi neuropsikologis. Depresi pasca
melahirkan mungkin lebih umum ketika analgesia tidak digunakan, dan
nyeri selama persalinan berhubungan dengan perkembangan gangguan
stres pasca-trauma. Selain itu, satu studi menunjukkan bahwa gangguan
fungsi kognitif pada periode postpartum dapat dikurangi dengan
menggunakan bentuk intrapartum analgesia. Pria juga dipengaruhi oleh
nyeri persalinan yang parah. Sebuah survei dari ayah pertama kali
menunjukkan bahwa laki-laki yang pasangannya menerima epidural
merasa tiga kali membantu dan terlibat selama persalinan dan memiliki
kecemasan dan stres kurang, dibandingkan dengan laki-laki yang
pasangannya tidak menerima epidural.
Rasa nyeri saat persalinan, disebabkan oleh kontraksi rahim dan dilatasi
serviks, ditrasnmisi oleh aferen visceral (simpatik) memasuki spinal cord
belakang dari T10 hingga L1 (Gambar 1). Kemudian dalam proses
persalinan, peregangan perineum mentransmisikan stimulus yang
menyakitkan melalui saraf pudenda dan saraf sakral S2 hingga S4.
Respon stres ibu dapat menyebabkan peningkatan pelepasan
corticotropin, kortisol, norepinefrin, -endorfin, dan epinefrin. Epinefrin
dapat memiliki efek relaksasi pada rahim. Studi pada domba betina hamil
yang sehat menunjukkan bahwa stres psikologis atau peningkatan nyeri
kadar plasma ibu pada norepinefrin sebesar 25% dan menurunkan aliran
Patofisiologi dan Pengaruh Terapi

The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
3
darah uterus sebesar 50%. Pelepasan katekolamin juga disertai dengan
peningkatan curah jantung ibu, resistensi pembuluh darah sistemik, dan
konsumsi oksigen. Untuk wanita dengan riwayat penyakit jantung atau
gangguan pernapasan, kenaikan tersebut mungkin sulit untuk
dipertahankan.
Analgesia epidural untuk persalinan dan melahirkan melibatkan injeksi
obat anestesi lokal (misalnya lidokain atau bupivakain) dan agen
analgesik opioid (misalnya, morfin atau fentanyl) ke dalam lumbar epidural
space (Gambar 2). Agen disuntikkan secara bertahap melintasi dura ke
ruang subarachnoid, di mana ia bekerja pada akar saraf spinalis dan
untuk tingkat yang lebih rendah pada spinal cord belakang dan saraf
paravertebral. Pada analgesia spinal, yang sering dikombinasikan dengan
analgesia epidural, agen analgesik disuntikkan langsung ke dalam ruang
subarachnoid, menghasilkan onset dengan efek yang lebih cepat.
Analgesia epidural yang sukses menghasilkan segmental simpatik dan
blok saraf sensorik dan penurunan katekolamin endogen dengan
timbulnya nyeri. Hipotensi atau normalisasi tekanan darah ke tingkat
prelabor mungkin terjadi dengan vasodilatasi, yang mungkin dihasilkan
dari simpatik blokade saraf dan penurunan sirkulasi catecolamine.
Bagaimanapun ketika tekanan darah dipertahankan, pengurangan hasil
resistensi vaskuler dalam peningkatan statistik signifikan dalam aliran
darah uteroplasenta pada pasien sehat dan orang-orang dengan pre-
eklampsia berat. Tingkat dari efek motor neuron tergantung pada dasar
anestesi lokal. Namun, anestesi lokal neuraksial dalam dosis yang relevan
secara klinis hanya mempengaruhi otot rangka, agen ini tidak mengurangi
amplitudo atau frekuensi kontraksi myometrium.

The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
4

Dengan cara acak, percobaan terkontrol dari efek analgesia yang
diberikan selama persalinan sulit untuk dilakukan. Hal ini bermasalah
untuk menetapkan secara acak perempuan untuk plasebo (tidak ada
nyeri) dan akan dianggap tidak etis pada sebagian besar keadaan, jika
analgesia epidural tersedia dan tidak ada kesempatan untuk
menyilangkan. Kebanyakan uji coba telah membandingkan penggunaan
analgesia epidural dengan obat bius sistemik seperti fentanil intravena
atau meperidine yang dikendalikan oleh pasien.
Dalam satu percobaan besar, 992 wanita nulipara secara acak
menggunakan analgesia epidural atau dukungan kebidanan kontinyu
(dilengkapi dengan administrasi intramuskular dari meperidine, nitrous
oxide inhalasi, atau metode nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri).
Ketika rasa sakit dinilai pada skala 0 sampai 100, dengan 100 menjadi
nyeri terburuk yang bisa dibayangkan, skor median sebelum intervensi
penelitian adalah 80 pada kelompok ditugaskan untuk dukungan
kebidanan dan 85 pada kelompok ditugaskan untuk analgesia epidural.
Dengan pemberian analgesia epidural, skor median dikurangi menjadi 27,
dibandingkan dengan 75 pada penyediaan dukungan kebidanan (P
<0,001).
Pada study yang lain, sebuah study meta analisis mengambil 2730
wanita nullipara dibagi menjadi 5 percobaan dibuat oleh sebuah institusi,
dengan acak partisipan diberikan antara anestesi epidural atau pemberian
meperidine intravena. Dasar dari penilaian nyeri dengan visual-analogue
skala mulai dari 0 sampai 10 (dengan 10 mewakili rasa sakit terburuk),
baik epidural dan meperidine kelompok memiliki skor rata-rata
preanalgesia 9. Rata-rata turun menjadi 2 pada kelompok epidural dan 4
pada kelompok meperidin (P <0,001) selama tahap pertama persalinan
Bukti Klinis

The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
5
dan naik menjadi 3 dan 5, masing-masing (P <0,001), selama tahap kedua
persalinan. Pada hari pertama postpartum, 95% dari wanita pada
kelompok epidural melaporkan kepuasan mereka dengan penghilang rasa
sakit saat melahirkan sebagai sangat baik atau baik, dibandingkan dengan
69% perempuan dalam kelompok meperidin (P <0,001).
Manajemen nyeri merupakan bagian penting dari perawatan kebidanan
yang baik, meskipun tidak semua wanita meminta analgesia selama
persalinan dan melahirkan. Dokter kandungan harus membicarakan
pilihan dengan pasien, tetapi keputusan harus didasarkan pada preferensi
pasien. Banyak pilihan yang efektif yang tersedia untuk pengelolaan nyeri
selama persalinan, termasuk opioid sistemik dan alternatif pilihan non-
farmakologis, seperti suntikan air steril, akupunktur, Bantuan fromadoula
(orang dengan pelatihan), dan terapi air di kamar mandi atau mandi
pusaran air. Teknik ini sering digunakan oleh perempuan di awal
persalinan, bahkan jika analgesia epidural diminta di lain waktu.
Ketika wanita meminta analgesia sepidural, ia harus memiliki evaluasi
preprocedural oleh ahli anestesi, yang juga akan memperoleh informed
consent. Kontraindikasi untuk teknik neuraksial (spinal atau epidural)
adalah koagulopati klinis signifikan (termasuk thromboprophylaxis
berkelanjutan dengan berat molekul yang rendah atau unfractionated
heparin), maternal hipovolemia yang tidak dikoreksi, infeksi di lokasi
tusukan jarum, peningkatan tekanan intra kranial yang dapat
menyebabkan herniasi jika pungsi dural terjadi, dan pelatihan yang tidak
memadai atau pengalaman pada bagian dari mereka yang memberikan
anestesi.
Pada saat penempatan blok saraf, peralatan darurat harus segera
tersedia untuk mengobati reaksi serius yang tak diinginkan. Ini termasuk
Penggunaan Klinis

The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
6
hipotensi, gangguan pernapasan, dan dalam kasus yang jarang, kejang
dan serangan jantung. Tindakan pencegahan diambil untuk mencegah
infeksi termasuk menanggalkan perhiasan, mencuci tangan secara hati-
hati, penggunaan masker wajah yang baru, dan disinfeksi punggung
pasien dengan 2% chlorhexidine dalam alkohol.
Epidural space berlokasi yang berhubungan dengan penggunaan
teknik "hilangnya resistensi". Sebuah vertebral lumbar space dibawah L1
vertebra, di mana sumsum tulang belakang berakhir di kebanyakan orang
dewasa. Titik pertemuan garis yang ditarik dari setiap krista iliaka
berfungsi untuk menemukan proses spinosus L4. Sebuah jarum epidural
melekat pada jarum suntik udara atau salin maju perlahan-lahan melalui
ligamen tulang belakang saat tekanan diterapkan pada plunger jarum
suntik. Resistensi terhadap tekanan plunger hilang pada saat masuk ke
dalam epidural space (Gambar 2). Jika penempatan sulit (misalnya,
karena pasien obesitas), penggunaan USG dapat digunakan untuk
mengidentifikasi garis tengah dan anatomi lainnya, kedalaman epidural
space, dan intervertebralis space.
Setelah ruang epidural telah dimasukkan, kateter epidural berulir
melalui jarum dan ke dalam ruang. Jarum epidural kemudian ditarik,
meninggalkan kateter di tempat. Bolus Incremental agen analgesik yang
dipilih diberikan melalui kateter epidural. Anestesi lokal biasanya
dikombinasikan dengan opioid untuk tujuan ini. Kualitas analgesia yang
ditingkatkan dengan penggunaan gabungan dari anestesi lokal dan opioid
dibandingkan dengan penggunaan agen tersebut sendiri. Pendekatan ini
juga mengurangi dosis setiap agen yang dibutuhkan (membatasi
toksisitas), memperpanjang efek analgesik, dan meningkatkan kepuasan
pasien, dibandingkan dengan penggunaan anestesi lokal saja. Contoh
kombinasi yang menyediakan blok sensorik yang sangat baik dengan
relatif sedikit blok motorik meliputi 0,125% bupivacaine atau 0,1%
The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
7
ropivacaine dengan 5 ug fentanyl per mililiter atau 1 ug sufentanil per
mililiter.
Pilihan kedua untuk menginduksi analgesia adalah 25 sampai 27
"pensil-point" spinal kebutuhan melalui jarum epidural (menggunakannya
sebagai introducer), dan menyuntikkan dosis kecil opioid, dengan atau
tanpa bius lokal, ke dalam cairan tulang belakang. Jarum spinal kemudian
ditarik, dan kateter epidural ditempatkan melalui jarum epidural seperti
dijelaskan di atas. Pendekatan ini disebut gabungan analgesia spinal-
epidural.
Pilihan menggunakan bolus epidural atau dosis tulang belakang
(spinal gabungan-epidural) untuk memulai blok sebagian besar
didasarkan pada preferensi penyedia. Opioid spinal memberikan
analgesia yang sangat baik tanpa motor blok pada awal persalinan, yang
berguna bagi wanita yang ingin berjalan (kadang-kadang merujuk kembali
sebagai epidural berjalan) atau untuk memungkinkan posisi selain posisi
terlentang. Selain itu, timbulnya analgesia spinal lebih cepat dibandingkan
dengan analgesia epidural, dan menyebar ke akar saraf sakral lebih dapat
diandalkan, membuat analgesia spinal berguna. Namun, hasil
keseluruhan dan komplikasi yang terkait dengan teknik epidural dan
gabungan teknik spinal-epidural sama.
Pemeliharaan analgesia dapat dicapai dengan memungkinkan infus
anestesi dan opioid agen lokal encer melalui kateter epidural atau dengan
memberikan kontrol pasien dengan pemberian bolus intermiten. Manfaat
dari teknik pasien yang dikendalikan meliputi kepuasan pasien yang lebih
besar, lebih sedikit intervensi oleh dokter anestesi, mengurangi kebutuhan
untuk anestesi lokal, dan mengurangi blok motorik. Kebanyakan rejimen
menggabungkan tingkat infus basal bolus dengan pasien yang
dikendalikan. Tarif infus yang efektif dapat bervariasi, tergantung pada
variasi individu dalam respon terhadap rasa sakit, dan harapan pasien
untuk pengalaman melahirkan. Tarif dapat ditingkatkan dalam kasus-kasus
The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
8
kontrol nyeri yang tidak memadai dan menurun ketika ada blok motorik
berlebihan.
Tekanan darah ibu harus dipantau setiap saat, dan denyut jantung
janin setiap saat atau terus-menerus, sepanjang pemberian anestesi.
Selama posisi ibu untuk penempatan kateter epidural, pemantauan janin
terus menerus mungkin tidak dapat dilakukan tanpa penggunaan
elektroda. Tingkat kehilangan sensorik dermatom dan blok motor harus
dievaluasi secara berkala setelah blok inisiasi dan infus sedang diberikan.
Pemantauan pernapasan harus dilakukan setiap jam. Jika pasien ingin
keluar dari tempat tidur setelah penempatan epidural, tanda-tanda vital
ortostatik dan kekuatan motorik harus normal.
Infus epidural dihentikan setelah melahirkan, dan kateter dihilangkan.
Tidak ada manfaat untuk menghentikan infus selama tahap kedua
persalinan, saat pasien mendorong, meskipun blok motor harus
diminimalkan dengan menyesuaikan tingkat infus. Jika sesar diperlukan,
kateter epidural dapat digunakan untuk memberikan anestesi dengan
anestesi lokal yang lebih terkonsentrasi.
Ketika digunakan untuk persalinan, analgesia epidural diperkirakan
sedikit lebih mahal daripada analgesia intravena. Dalam satu penelitian
AS yang diterbitkan pada tahun 2002, perkiraan biaya persalinan vagina
dengan penggunaan analgesia intravena adalah $3.117, dengan
analgesia epidural, perkiraan biaya adalah $3.455
.

Ada banyak perhatian, didasarkan pada studi observasional yang lebih
lama, bahwa perempuan yang memiliki analgesia epidural selama
persalinan lebih mungkin untuk memerlukan kelahiran sesar. Namun, bukti
dominan sekarang mendukung kesimpulan bahwa penggunaan analgesia
epidural selama persalinan tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap
Efek samping

The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
9
tingkat kelahiran sesar. Review Cochrane, 20 percobaan yang melibatkan
total 6534 wanita memperkirakan bahwa risiko relatif sesar dengan
analgesia epidural dibandingkan dengan metode lain atau tanpa analgesia
adalah 1,07 (95% confidence interval, 0,93-1,23). Analgesia epidural tidak
meningkatkan durasi tahap kedua persalinan oleh 15 sampai 30 menit dan
dapat meningkatkan laju kelahiran vagina instrumen yang dibantu serta
pemberian oksitosin. Dokter dan pasien juga telah khawatir tentang
penggunaan analgesia epidural pada awal persalinan yang meningkatkan
risiko kelahiran sesar. Studi acak, percobaan terkontrol menunjukkan
bahwa inisiasi dini analgesia epidural (dilatasi serviks, <4 cm) tidak
meningkatkan angka kelahiran sesar di antara wanita dengan persalinan
spontan atau diinduksi, dibandingkan dengan inisiasi dini analgesia
dengan opioid parenteral.
Detak jantung janin selama persalinan telah dilaporkan dalam 10
sampai 20% pasien setelah memulai analgesia neuraksial, meskipun hasil
neonatal yang merugikan belum dilaporkan. Kontraksi uterus hipertonik
dapat terjadi lebih sering setelah pemberian opioid spinal daripada setelah
epidural dan mungkin hasil dari penurunan cepat kadar plasma epinefrin
(yaitu, penurunan aktivitas tokolitik -agonis) disebabkan oleh onset yang
analgesia sangat cepat. Relaksasi uterine dapat dicapai dengan
pemberian intravena 250 mg dari terbutaline atau 50 sampai 150 mg
nitrogliserin atau dengan pemberian 400 mg nitrogliserin. Retensi urin
selama analgesia epidural adalah umum, tetapi dapat diminimalkan
dengan menghindari blok motorik dan blok sensorik. Peninjauan
sistematis efek samping di antara 1,37 juta wanita yang menerima
analgesia epidural selama persalinan menunjukkan bahwa risiko
hematoma epidural dan abses epidural adalah 1 kasus per 168.000
perempuan dan 1 per 145.000; risiko cedera neurologis persisten adalah 1
kasus per 240.000 perempuan, dan risiko cedera neurologis transien
adalah 1 per 6700.
The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
10
Hipotensi mempengaruhi hingga 80% dari ibu nifas, dan tidak ada
cara yang dapat diandalkan untuk mencegah hal itu, meskipun
perpindahan uterus, pemberian cairan, dan pengobatan dengan pressors
dapat mengurangi keparahan. Meskipun terbatas, hipotensi harus segera
diobati untuk mencegah penurunan perfusi uteroplasenta, 50 sampai 100
ug phenylephrine atau 5 sampai 10 mg efedrin (pilihan tergantung pada
denyut jantung ibu), diberikan dengan bolus intermiten, dianjurkan.
Injeksi intratekal dengan dosis besar anestesi lokal dapat
menyebabkan blok spinal tinggi, menyebabkan gangguan pernapasan,
dan injeksi intravena tidak disengaja dapat menyebabkan darah tinggi
tingkat anestesi lokal, sehingga kejang dan serangan jantung. Peralatan
darurat harus selalu segera tersedia. Emulsi lipid intravena telah muncul
sebagai terapi efektif untuk efek kardiotoksik dari anestesi lokal seperti
bupivacaine atau ropivacaine. Terapi tersebut harus tersedia setiap kali
anestesi regional disediakan.
Sakit kepala dapat terjadi setelah pungsi dural, biasanya ketika dura
telah ditusuk, yang dikenal dengan proses tap basah. Insiden tap basah
adalah sekitar 1%, dengan sakit kepala berikutnya berkembang di sekitar
70% kasus. Sekitar setengah kasus sakit kepala memerlukan darah
epidural, di mana injeksi steril digunakan untuk memperkenalkan 15
sampai 25 ml darah pasien ke dalam ruang epidural, pengobatan berhasil
dalam 65-90% kasus. Meskipun pasien sering khawatir tentang sakit
punggung setelah analgesia epidural, insiden nyeri jangka panjang
kembali tidak meningkat setelah pemberian anestesi epidural
dibandingkan dengan penggunaan opioid parenteral atau bukan analgesia
selama persalinan.




The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
11
Dua ketidakpastian berhubungan dengan analgesia epidural adalah
hubungan dengan demam ibu dan mengurangi keberhasilan dalam
menyusui. Demam akibat epidural telah dilaporkan pada studi acak,
percobaan dikontrol, tetapi mekanisme ini tidak diketahui. Demam ibu
dapat menyebabkan neonatologist untuk melakukan evaluasi untuk sepsis
pada bayi baru lahir, meskipun kejadian sepsis pada bayi tidak berbeda
apakah analgesia epidural digunakan selama persalinan. Hipertermia
janin berhubungan dengan peningkatan risiko ensefalopati neonatal dan
cerebral palsy, jadi tujuannya adalah untuk mencegah janin dari
hipertermia intrauterin akibat penyebab apa pun. Tidak ada bukti bahwa
analgesia epidural berhubungan dengan cerebral palsy.
Hubungan analgesia epidural dengan mengurangi keberhasilan
menyusui sulit untuk dipelajari karena variabel medis dan sosial yang
mempengaruhi berbagai keputusan perempuan untuk memulai atau
melanjutkan menyusui bayinya. Meskipun studi retrospektif konflik dalam
kesimpulan mereka, dosis besar fentanil epidural (> 150 mg) diberikan
selama proses persalinan dapat mengganggu keberhasilan menyusui
secara dini, akibatnya bolus dan konsentrasi infus tinggi fentanil harus
dihindari

Pedoman Praktik Kebidanan Anestesi dari negara ASA, "Pemilihan teknik
analgesik tergantung pada status medis pasien, kemajuan persalinan, dan
sumber daya pada fasilitas itu. Ketika sumber daya cukup (misalnya,
anestesi dan perawat) tersedia, teknik kateter neuraksial harus menjadi
salah satu pilihan analgesik yang ditawarkan". ASA juga telah menerbitkan
Ketidakpastian

Pedoman

The New England Journal Of Medicine
n engl j med 362;16 nejm.org april 22, 2010
The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on March 6, 2014.
For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2010
Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
12
pedoman untuk pencegahan, diagnosis, dan pengelolaan komplikasi
infeksi yang berhubungan dengan teknik neuraksial. Pedoman ini
melengkapi American Society of Regional Anestesi. Langkah-langkah
yang dapat diambil untuk mengurangi insiden dan keparahan dari
neuraksial, depresi pernafasan-opioid yang terkait adalah subyek dari
pedoman praktek lain ASA. The American College of Obstetricians and
Gynecologists telah mengeluarkan buletin pendidikan tentang anestesi
obstetri dan analgesia, serta pendapat panitia yang menentang hubungan
analgesia epidural dengan peningkatan kelahiran dengan bedah caesar.

Wanita yang dijelaskan dalam sketsa adalah contoh yang baik untuk
analgesia epidural. Harus diperhatikan bahwa sesuai dengan bukti terbaik
yang tersedia, analgesia epidural tidak meningkatkan risiko kelahiran
sesar. Dia juga harus diberitahu bahwa ia cenderung memiliki lebih sedikit
mual dengan analgesia epidural dibandingkan dengan fentanyl. Dia
mungkin lebih suka menggunakan pompa epidural pasien yang dikontrol
selama fase pemberian analgesia karena ini memungkinkan dia menderita
rasa nyeri secara optimal. Meminimalkan blok motorik dan sensorik
selama infus memungkinkan dia untuk duduk di kursi, berdiri di samping
tempat tidur, atau mengambil posisi lain dalam persalinan jika diinginkan,
dan juga dapat mengurangi kebutuhannya untuk kateterisasi urin dan
pemberian instrumen. Jika kebutuhan untuk persalinan sesar muncul,
kateter epidural dapat digunakan untuk memberikan anestesi untuk
operasi dan manajemen nyeri pasca operasi.
Rekomendasi