NewsLab - edio 69 - 2005 152

Parasitos Intestinais: Prevalncia em Escolas

da Periferia de Porto Alegre RS
Fabiola Cieslak Roque
1
, Fernando Kessler Borges
1
, Leonardo Gilberto Haas Signori
1
, Marcio Chazan
1
, Tayara Pigatto
1
, Thyago Anzolin Coser
1
,
Adelina Mezzari
2
, Adlia Maria Pereira Wiebbelling
2
1 - Monitor da Disciplina de Parasitologia Mdica e Acadmico da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre
2 - Professora da Disciplina de Parasitologia Mdica da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre
Artigo
As parasitoses intestinais representamumgrave problema de
sade pblica. No Brasil, esse problema se agrava devido falta
de saneamento bsico associada a medidas pessoais de higiene
deficientes. Emtrabalhos realizados nos ltimos anos no Brasil,
encontraram-se altos ndices de prevalncia de parasitoses. O tra-
balho de Ferreira et col, de 1994, comamostras de uma popula-
o de favelados de So Paulo, encontrou parasitose intestinal em
45.7% das amostras, sendo que o Ascaris lumbricoides foi o mais
prevalente (23.8%). O objetivo do trabalho foi verificar a preva-
lncia de parasitoses intestinais emalunos de escolas da rede
pblica da periferia de Porto Alegre-RS. Foramrecolhidas 74 amos-
tras de fezes emjunho de 2003 e 117 emabril de 2004, perfa-
zendo umtotal de 191 amostras, tendo sido realizado emcada
uma delas o exame parasitolgico de fezes. A disciplina de Para-
sitologia Mdica do Departamento de Microbiologia e Parasitolo-
gia da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Por-
to Alegre desenvolve pesquisas de parasitos anualmente, emesco-
las da periferia da cidade, e nesse estudo foramutilizados o
mtodo de Hoffmann, Pons e Janer para anlise das amostras,
devido s recomendaes de uso e baixo custo. Das 191 amos-
tras processadas, encontrou-se positividade em69 exames (36%).
Das amostras positivas, os parasitos mais prevalentes foramAs-
caris lumbricoides, com35 amostras (50,72 %); Giardia lam-
blia, com19 amostras (27,53%); Trichuris trichiura, com17
amostras (24,63 %); e Entamoeba sp., com15 amostras (21,73
%). Encontrou-se poliparasitismo em19 amostras, representan-
do 27,53% das amostras positivas. Os resultados encontrados
no trabalho so semelhantes aos demais estudos realizados no
Brasil, mostrando que as deficincias citadas ocorrem, emmai-
or ou menor grau, emtodo o pas.
Palavras-chave: Enteroparasitoses, exame parasitolgico
de fezes, prevalncia.
Resumo Summary
Intestinal parasitic infections represent a serious problem
of public health. In Brazil, this problembecomes worse due to
the lack of basic sanitation associated to deficient personal
hygiene. Researches accomplished in the last years in Brazil,
there were high indexes of parasitic prevalence. Ferreira et
cols work, 1994, with samples of a population of slums of
So Paulo, found intestinal parasitic infections in 45.7% of
the samples, and Ascaris lumbricoides was the most preva-
lent (23.8%). The aim of the work was to verify the prevalen-
ce of intestinal parasitic infections in students of public scho-
ols in the periphery of Porto Alegre-RS. 74 samples of feces
were collected in June, 2003 and 117 in April, 2004, with a
total of 191 samples. In each one a parasitological examina-
tion of feces was accomplished. The discipline of Medical
Parasitology of the Departamento de Microbiologia e Parasi-
tologia da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdi-
cas de Porto Alegre develops annually researches about pa-
rasites in schools of the periphery of the city. In this study
were used the method of Hoffmann, Pons and Janer for analy-
sis of the samples, due to the use recommendations and low
cost. From the 191 samples processed, there was assertive-
ness in 69 exams (36%). From the positive samples, the most
prevalent parasites were Ascaris lumbricoides, with 35 sam-
ples (50,72%); Giardia lamblia, with 19 samples (27,53%);
Trichuris trichiura, with 17 samples (24,63%); and Entamoe-
ba sp., with 15 samples (21,73%). More than one parasite
was found in 19 samples, representing 27,53% of the positi-
ve samples. The results found in this work are similar to other
studies accomplished in Brazil, showing that the mentioned
deficiencies happen in the whole country.
Keywords: Intestinal parasitic infections, parasitologi-
cal examination of feces, prevalence.
NewsLab - edio 69 - 2005 154
Objetivos
Introduo
s infeces parasitrias in-
testinais representam um
problema de sade pblica mun-
dial de difcil soluo (1). No Bra-
sil, elas tambm ainda constitu-
em um srio problema, apresen-
tando maior prevalncia em po-
pulaes de nvel socioeconmico
mais baixo e condies precrias
de saneamento bsico, resultan-
do em altos ndices de morbidade
(2) e associando-se freqente-
mente a quadros de diarria cr-
nica e desnutrio, comprometen-
do, como conseqncia, o desen-
volvimento fsico e intelectual,
particularmente das faixas etri-
as mais jovens da populao (3).
A sintomatologia, no entanto,
pode variar de leve a grave. Nos
quadros leves, as manifestaes
podem ser inespecficas, como ano-
rexia, irritabilidade, distrbios do
sono, vmitos ocasionais, nuseas
e diarria. Quadros mais graves so
mais comuns em pacientes desnu-
tridos e imunodeprimidos. impor-
tante, portanto, lembrar que antes
de iniciar corticides ou imunossu-
pressores, deve-se realizar exames
para o diagnstico de Ascaris lum-
bricoides e de Strongiloides ster-
coralis, devido ao risco de dissemi-
nao ou migrao desses parasi-
tos. Em caso de urgncia em inici-
ar o tratamento com imunossupres-
sor, deve-se administrar concomi-
tantemente antiparasitrios naque-
les pacientes em que existir sus-
A
peita epidemiolgica ou clnica des-
ses parasitos (4).
A OMS estimou, em 1987, que
mais de 900 milhes de pessoas
no mundo estavam parasitadas por
Ascaris lumbricoides, 900 milhes
por Ancilostomideos e 500 milhes
por Trichuris trichiura (5). Foi rea-
lizado um levantamento das hel-
mintoses intestinais em 18.973
escolares do primeiro grau (7 a 14
anos), da rede pblica do Estado
de Minas Gerais, utilizando o m-
todo de Kato-Katz de exame de
fezes (duas lminas por amostra).
Foram estudadas trs mesorregi-
es: Tringulo Mineiro/Alto Para-
naba (60 municpios), Noroeste de
Minas (13) e Sul/Sudoeste (144).
Entre os escolares examinados,
82% estavam negativos, 15% mo-
noparasitados e 3% poliparasita-
dos. A prevalncia de A. lumbricoi-
des foi de 10,3%, de T. trichiura
4,7%, de Ancilostomideos 2,9%, de
E. vermicularis 1,2%, de H. nana
0,4% e de Taenia sp 0,2%. As
maiores prevalncias de helmintos/
mesorregio foram de 24,2% para
T. trichiura e 18,7% para A. lum-
bricoides (Sul/Sudoeste) e 12,1%
para Ancilostomideos e 0,7% para
Taenia sp (Noroeste de Minas) (6).
Outros trabalhos, porm, rea-
lizados nos ltimos anos no Bra-
sil, apontam ndices mais altos de
prevalncia de parasitoses, como
em um estudo de prevalncia e
intensidade de parasitos intesti-
nais em uma amostra de crianas
em idade escolar, residentes em
Salvador. A prevalncia de infec-
tados por pelo menos um proto-
zorio/helminto foi de 66,1%. A
prevalncia da infeco por hel-
mintos, sendo os meninos mais
intensamente infectados (7).
O trabalho de Ferreira et col,
de 1994, com amostras de uma
populao de favelados de So
Paulo, encontrou parasitose intes-
tinal em 45.7% das amostras,
sendo que o Ascaris lumbricoides
foi o mais prevalente (23.8%) (8).
Na literatura possvel encon-
trar inmeros relatos de parasi-
tismo intestinal em crianas que
freqentam creches, (2, 9, 10, 11,
12)

destacando a importncia que
representa esse tipo de institui-
o para o estudo, assim como
para o desenvolvimento de pro-
gramas de preveno com o in-
tuito de reduzir esses nmeros.
A disciplina de Parasitologia
Mdica da Fundao Faculdade
Federal de Cincias Mdicas de
Porto Alegre (FFFCMPA) desenvol-
ve pesquisas de prevalncia de
parasitos intestinais anualmente
em escolas da periferia da cidade.
Objetivos
Verificar a prevalncia de pa-
rasitoses intestinais em alunos de
escolas da rede pblica da perife-
ria da cidade de Porto Alegre-RS;
Proporcionar aos alunos da dis-
ciplina de Parasitologia Mdica da
2
a
srie (3 semestre) do curso de
medicina da Fundao Faculdade
Introduo
NewsLab - edio 69 - 2005 156
Resultados
Materiais e Mtodos
Federal de Cincias Mdicas de Por-
to Alegre (FFFCMPA) um primeiro
contato com atividades prticas de
diagnstico em comunidade.
Materiais e Mtodos
A disciplina de Parasitologia
Mdica do Departamento de Mi-
crobiologia e Parasitologia da Fun-
dao Faculdade Federal de Cin-
cias Mdicas de Porto Alegre
(FFFCMPA) desenvolve pesquisas
de parasitos, anualmente, em es-
colas da periferia da cidade.
Foram processadas 191 amos-
tras de fezes - 74 amostras reco-
lhidas em junho de 2003 e 117
amostras em abril de 2004 - de
crianas de escolas da periferia de
Porto Alegre-RS.
As amostras de fezes foram
coletadas em pote plstico e iden-
tificadas. Foram recolhidas diari-
amente e levadas ao laboratrio
da Faculdade onde receberam
adio de formol a 10%. As amos-
tras passaram por um processo de
enriquecimento antes de serem
avaliadas. Foi escolhido para esse
processo o mtodo de Hoffmann,
Pons e Janer (sedimentao es-
pontnea), tambm conhecido
como mtodo de Lutz, devido s
recomendaes de uso e baixo
custo. Esse mtodo permite en-
contrar ovos e larvas de helmin-
tos e cistos de protozorios.
A pesquisa foi realizada no la-
boratrio de Microbiologia e Para-
sitologia da FFFCMPA. O procedi-
mento envolveu os alunos, os mo-
nitores e os professores da disci-
plina de Parasitologia Mdica da
2
a
srie (3 semestre) do curso de
Medicina da FFFCMPA.
Descrio do Mtodo de Hoff-
mann, Pons e Janer ou de Lutz
(Sedimentao Espontnea) (13)
1) Colocar aproximadamente 2g
de fezes em um frasco Borrel (pode
ser substitudo por copo plstico des-
cartvel), com cerca de 5ml de gua
e triturar bem com basto de vidro
(ou palito de picol descartvel).
2) Acrescentar mais 20ml de
gua.
3) Filtrar a suspenso para um
clice cnico de 200ml de capacida-
de, por intermdio de tela metlica
ou de tecido de nilon, com cerca
de 80 a 100 malhas por cm
2
, ou gaze
cirrgica dobrada em quatro. Os
detritos retidos so lavados com
mais 20ml de gua, agitando-se
constantemente com o basto de
vidro, devendo o lquido da lavagem
ser recolhido no mesmo clice.
4) Completar o volume do c-
lice com gua.
5) Deixar essa suspenso em
repouso durante 2 a 24 horas.
6) Findo esse tempo, observar
o aspecto do lquido sobrenadante
para tomar uma das duas alterna-
tivas: a) se o lquido estiver turvo,
descart-lo cuidadosamente, sem
levantar ou perder o sedimento.
Colocar mais gua at o volume
anterior e deixar em repouso por
mais de 60 minutos; b) se o lquido
estiver lmpido e o sedimento bom,
proceder coleta de uma amostra
do sedimento para exame.
7) Existem duas tcnicas para
se coletar o sedimento para exa-
me: a) introduzir uma pipeta obli-
terada pelo dedo indicador at o
fundo do clice, contendo o sedi-
mento e o lquido sobrenadante,
retirar o dedo e deixar subir uma
pequena poro do sedimento.
Recolocar o dedo e retirar a pi-
peta; b) desprezar o lquido so-
brenadante cuidadosamente, ho-
mogeneizar o sedimento e cole-
tar uma gota do mesmo (esse
procedimento melhor, pois a
gota coletada mais represen-
tativa do sedimento).
8) Colocar parte do sedimento
em uma lmina. Cobrir com lam-
nula (facultativo) e examinar com
as objetivas de 10x e/ou 40x. De-
vem ser examinadas, no mnimo,
duas lminas de cada amostra.
Resultados
Foram avaliadas 191 amostras
de fezes atravs do mtodo de
sedimentao espontnea. Desse
total, 69 amostras (36%) apresen-
taram resultado positivo ao exa-
me parasitolgico de fezes para um
ou mais parasitos intestinais e 122
amostras (64%) apresentaram re-
sultado negativo (figura 1).
Os parasitos intestinais encon-
trados foram: Ascaris lumbricoi-
des em 35 amostras (50,72%);
Giardia lamblia em 19 amostras
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(27,53%); Trichuris trichiura em
17 amostras (24,63%); Entamo-
eba sp. em 15 amostras (21,73%)
e Hymenolepis nana em 7 amos-
tras (10,14%) (figura 2).
Foram encontrados 94 parasi-
tos no total. Nas 69 amostras po-
sitivas, o nmero de associaes
de parasitos (poliparasitismo) (Fi-
gura 3) nas anlises foi de 19
(27,53%). Ocorreu associao tri-
pla em cinco amostras e associa-
o dupla em 14 amostras.
As associaes de parasitos
foram as seguintes:
- Trs amostras de Ascaris lum-
bricoides, Trichuris trichiura e
Hymenolepis nana;
- Uma amostra de Hymenole-
pis nana, Trichuris trichiura e Giar-
dia lamblia;
- Uma amostra de Ascaris lum-
bricoides, Trichuris trichiura e
Giardia lamblia;
- Seis amostras de Ascaris lum-
bricoides e Trichuris trichiura;
- Trs amostras de Entamoeba
sp. e Giardia lamblia;
Figura 2. Incidncia dos parasitos intestinais nas anlises positivas
Figura 3. Nmero de parasitismo isolado ou associado
- Duas amostras de Entamoe-
ba sp. e Ascaris lumbricoides;
- Duas amostras de Ascaris
lumbricoides e Giardia lamblia;
- E uma amostra de Trichuris
trichiura e Giardia lamblia.
Das 35 amostras positivas do
parasito Ascaris lumbricoides,
ocorreu associao com pelo me-
nos um parasito em 14 destas
amostras (40%), sendo mais fre-
qente a associao com o parasi-
to Trichuris trichiura.
Das 19 amostras positivas para
o parasito Giardia lamblia, houve
associao com pelo menos um
outro parasito em oito destas
amostras (42,1%), sendo mais
freqente a associao com os
parasitos Entamoeba sp. e Asca-
ris lumbricoides.
Das 17 amostras positivas para
o parasito Trichuris trichiura, ocor-
reu associao com pelo menos
um outro parasito em 12 destas
amostras (70,5%), sendo mais
freqente a associao com o pa-
rasito Ascaris lumbricoides.
Das 15 amostras positivas
para o parasito Entamoeba sp., Figura 1. Positividade das anlises
NewsLab - edio 69 - 2005 160
Discusso
houve associao com pelo me-
nos um outro parasito em cinco
destas amostras (33,33%), sen-
do mais freqente a associao
com o parasito Giardia lamblia.
Das sete amostras positivas
para o parasito Hymenolepis nana,
ocorreu associao com pelo me-
nos um outro parasito em quatro
destas amostras (57,14%), sendo
mais freqente a associao com
o parasito Trichuris trichiura.
Discusso
A anlise epidemiolgica da si-
tuao das infestaes intestinais
por parasitos no Brasil tem uma
importante relao com o grau de
insalubridade do meio e o nvel do
saneamento bsico ao qual deter-
minadas regies do pas esto su-
jeitas, bem como os hbitos de hi-
giene das populaes desses locais.
As taxas de prevalncia de pa-
rasitoses no Brasil sempre foram
bastante altas, como foi verificado
por Chieff e cols (1992), quando
realizaram um estudo epidemiol-
gico das parasitoses intestinais
brasileiras, que se mostravam, na
dcada de 10, com uma prevaln-
cia variando de 78,2% a 99,4%
conforme a regio do pas. Estu-
dos posteriores mostraram taxas
ainda altas, nos anos 50 e 60, que
oscilavam entre 20 e 98% (14).
Os ndices encontrados nesse tra-
balho coincidem com os dados da
maioria dos estudos recentes encon-
trados na literatura ao se avaliar os
diferentes aspectos abordados.
Ao se comparar o valor total de
testes positivos para os parasitos
intestinais, os valores encontrados
so semelhantes aos existentes nas
mais diversas regies do pas. Em
um estudo que avaliava o ndice de
enteroparasitoses em escolares da
rede pblica de Seropdica-RJ, a
taxa de positividade encontrada foi
de 33,88%, valor praticamente igual
ao desse trabalho (12).

Em outro
estudo realizado no laboratrio da
UFPel, o valor de testes positivos
para os parasitos intestinais foi de
39,8%, tambm semelhante s ta-
xas encontradas nesse estudo (15).
Valor semelhante, 36,51% de posi-
tividade, j havia sido encontrado
em trabalho realizado anteriormen-
te nesse mesmo servio, com uma
populao tambm de escolares da
periferia de Porto Alegre (14).
Valores maiores aos encontra-
dos nesse trabalho, como ndices
de positividade de 70,5% em cen-
tros de educao infantil de Lages-
SC, (16)

ou menores, como os 15%
de monoparasirismo e 3% de poli-
parasirismo em trabalho realizado
no Tringulo Mineiro, (6)

tambm
so encontrados na literatura.
Com relao aos parasitos in-
testinais mais prevalentes, os di-
versos estudos pesquisados cor-
roboram com os dados encontra-
dos nesse trabalho, mostrando
que os parasitos Ascaris lumbri-
coides, Trichuris trichiura, Giardia
lamblia e Entamoeba sp. so, de
fato, os encontrados com maior
freqncia no exame parasitol-
gico de fezes de estudos epide-
miolgicos (12, 14, 16).
Os ndices de poliparasitismo
encontrados em outros trabalhos,
como os 20,54% do trabalho de
Seropdica (12)

e os 30,43% do
trabalho anterior desse mesmo
servio (14),

tambm se aproxi-
mam do ndice de poliparasitismo
desse trabalho que foi de 27,53%.
Est mais que claro que h uma
relao direta entre o grau de pa-
rasitismo e as condies bsicas de
higiene e saneamento bsico das
regies onde as crianas da escola
estudada vivem. Situao que foi
bem relatada no estudo realizado
em Feira de Santana BA, em que
se observavam crianas das mais
variadas faixas etrias mergulha-
das na maior promiscuidade, ser-
vindo-se de guas poludas, convi-
vendo com o lixo e realizando suas
necessidades fisiolgicas ao ar li-
vre, condicionando a transmisso
das doenas parasitrias intestinais,
sobretudo as que fazem parte das
geohelmintoses (17).
Por meio de estudos desse tipo
pode se ter uma idia mais fide-
digna de qual a atual situao
do saneamento bsico no Brasil,
j que a ocorrncia de entero-pa-
rasitoses est diretamente rela-
cionada com uma m qualidade
no funcionamento desse servio.
A taxa de prevalncia encontra-
da para a Giardia lamblia (27,53%)
nesse trabalho um dado que vem
para reforar ainda mais o fator m
NewsLab - edio 69 - 2005 162
Concluso
condio de saneamento bsico,
uma vez que esse parasito trans-
mitido por gua contaminada. Esse
fato j foi colocado em estudo re-
alizado na cidade de Assis-SP (3),
o qual encontrou uma prevalncia
de 17% do parasito acima referi-
do, que, apesar de menor, no
deixa de ser uma elevada taxa de
positividade para a Giardia lamblia.
Concluso
Os resultados encontrados nes-
se estudo se assemelham bastan-
te aos encontrados nas diversas
regies do pas, evidenciando que
falta de saneamento bsico e me-
didas de higiene pessoal deficien-
tes so problemas encontrados
nessas diferentes regies em mai-
or ou menor grau.
Com o intuito de trazer ao co-
nhecimento de interessados no
assunto e com base no que j se
vem pesquisando sobre as para-
sitoses intestinais humanas, esse
estudo vem para reforar a idia
da necessidade de maiores inves-
timentos em preveno de sa-
de, saneamento bsico e melhor
infra-estrutura. Especialmente
para as comunidades mais caren-
tes e menos favorecidas, no s
da periferia de Porto Alegre, mas
como tambm das periferias de
todas as grandes cidades e de re-
gies mais afastadas do pas, s
quais o acesso informao
mais limitado. Isso comprovado
em funo do ainda elevado ndi-
ce de positividade de parasitos nos
exames de fezes, como os 36%
de positividade geral para parasi-
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tos intestinais encontrados nas
fezes das crianas pesquisadas
nesse estudo.