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EXAMEN FSICO

TORCICO
Klga. Stefania Aguirre S.
KTR I
Mayo 2014
SIGNOS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
SIGNOS DE HIPOXEMIA
Disnea
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Compromiso
psquico
SIGNOS DE HIPERCARBIA
Hipoxemia
Depresin
centro
respiratorio
Hipoventilacin
alveolar
Asterixis
Edema
Examen fsico
torcico
Inspeccin
Palpacin Auscultacin Percusin
QUE NECESITO?
Buena iluminacin
Posicin cmoda del evaluador
Posicin cmoda paciente
Sin vestimenta zona de examen
TOPOGRAFA TRAX
INSPECCIN
Objetivo
Investigar la conformacin del trax,
condiciones de la pared torcica y el tipo,
amplitud y frecuencia de los movimientos
respiratorios.
Tcnica:
Paciente sentado o de pie, cmodo, en
posicin natural, con torso desnudo.
QUE PUEDO VER?
Estado de la piel
Indicadores de trauma reciente o antiguo:
equimosis, heridas, cicatrices
Bandas o zonas de eritema con vesculas o
costras: trayecto de nervios intercostales
(herpes zster.)
Circulacin venosa anormal: ingurgitacin
venas
QUE PUEDO VER?
Forma del trax: observar forma
y simetra
Trax en tonel
Cifoescoliosis
QUE PUEDO VER?
Forma del trax: observar forma
y simetra
Pectum carinatum o en quilla
QUE PUEDO VER?
Forma del trax: observar forma
y simetra
Pectum excavatum
QUE PUEDO VER?
Forma del trax: observar forma
y simetra
Trax raqutico
QUE PUEDO VER?
Forma del trax: observar forma
y simetra
QUE PUEDO VER?
Movilidad respiratoria
Tipo respiracin: diafragmtica,
abdominal, costal superior e
inferior
QUE PUEDO VER?
Movilidad respiratoria
Simetra de la movilidad
QUE PUEDO VER?
Movilidad respiratoria
Movilidad anormal: uso
musculatura accesoria, tiraje,
alternancia, respiracin
paradjica
Trax volante
QUE PUEDO VER?
Movilidad respiratoria
Signo de Hoover
QUE PUEDO VER?
Movilidad respiratoria
Movilidad respiratoria
QUE PUEDO VER?
Tiraje
QUE PUEDO VER?
Frecuencia Ritmo
Amplitud
Superficial
Profunda
PALPACIN
Objetivo:
Verificar y completar los hallazgos de la inspeccin y examinar la
sensibilidad y resistencias torcicas y de las vibraciones torcicos.

Tcnica general:
Paciente preferentemente sentado o de pie, trax descubierto,
musculatura relajada y manos del examinador a adecuada
temperatura
QUE PUEDO EVALUAR?
Partes blandas: Atrofia de la piel y tejido celular
subcutneo, edema, enfisema subcutaneo, ganglios,
contracturas y atrofias musculares.
Sensibilidad torcica: dolor
Resistencia trax: rgido o blando
QUE PUEDO EVALUAR?
Expansin torcica
QUE PUEDO EVALUAR?
Vibraciones vocales: vibraciones de las cuerdas vocales
transmitidas a travs del rbol bronquial y parnquima
pulmonar dan origen a una percepcin tctil.
+ solido: mejor transmisin
+ aire: disminuye transmisin
Frmitos
PERCUSIN
Caractersticas del sonido
Frecuencia: El odo humano es capaz de percibir sonidos entre 16 y
16.000 Hz. Los ruidos respiratorios normales son de baja frecuencia
(16 y 500 Hz).
Intensidad: Corresponde a la amplitud de la onda sonora y representa
la energa que tiene el sonido. La mxima sensibilidad ocurre entre
1.000 a 2.000 Hz.
Duracin
Timbre: ruidos respiratorios y los de la voz humana son tambin
mezclas muy complejas de sonidos de diferentes frecuencias, lo que
les da un timbre caracterstico que puede ser modificado por diferentes
condiciones patolgicas
PERCUSIN
Objetivo:
Apreciar las variaciones de sonoridad dependientes del estado fsico del
contenido torcico. Permite adems, determinar la posicin de los contornos de
los rganos y fijar los lmites entre las posiciones normales y las alteradas.
Tcnica:
El paciente puede estar sentado, de pie o acostado, en actitud cmoda. El
trax debe estar descubierto y la musculatura en la mayor relajacin posible.
Metdicamente, la percusin se realiza de arriba hacia abajo, comenzando por
la regin posterior, siguiendo por la anterior y terminando por las laterales
QUE PUEDO ESCUCHAR?
Directa: Se realiza golpeando el trax con los
pulpejos de la mano percutora. Es til en
derrames pleurales, se caracteriza como
matidez hdrica.
Indirecta: Con el pulpejo del dedo medio de una
mano se percute sobre un dedo de la otra,
aplicado de plano sobre el rea del trax que
se explora. El dedo que recibe los golpes debe
apoyarse, de preferencia, paralelo a los
espacios intercostales.
Dedo plesmetro y dedo percutor.
QUE PUEDO ESCUCHAR?
Tipos de sonido
Resonancia o
sonoridad
normal
Matidez
Hipersonoridad Submatidez Timpanismo
Ruido hueco
prolongado
Tono bajo
Pulmn
normal
Regin
subclavicular
Ruido corto
Tono ms alta
golpear sobre
un slido
La percusin
sobre el muslo
lo produce en
forma tpica.
Ruido
intermedio
entre la
sonoridad
normal del
parnquima
aireado y la
matidez de un
slido.
Ruido ms
intenso, ms
alto y ms
largo que la
resonancia
normal.
Traduce un
aumento del
contenido
areo.
Exageracin
del ruido
anterior
Musical.
Normal:
estmago
lleno de gas
Patolgico:
neumotrax
QUE PUEDO ESCUCHAR?
AUSCULTACIN
Objetivo:
Obtener datos sobre el estado del parnquima pulmonar y las
pleuras.
Tcnica:
se realiza con el estetoscopio, en un ambiente silencioso, con el
enfermo totalmente relajado, respirando tranquilo.
QUE PUEDO OR?
QUE PUEDO OR?
Clasificacin ruidos
auscultatorios
Ruidos de la
respiracin
Transmisin de
la voz
Ruidos agregados o
adventicios
Normales

Ruido
traqueobronquial
Murmullo
pulmonar

Anormal

Respiracin
ruidosa
Respiracin
soplante y soplo
tubario
Disminucin o
abolicin del
murmullo
pulmonar
Normal
Broncofona
Egofona
Continuos

Roncus
Sibilancias
Estridor
Discontinuos

Crepitaciones
Frotes
pleurales
Estertores
traqueales
QUE PUEDO OR?

Analizar respiracin profunda con boca abierta
Analizar transmisin de voz
Analizar tos
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
Ruido traqueobronquial o bronquial:
Si se ausculta sobre la parte superior del esternn y zonas
inmediatas se escucha en ambas fases de la respiracin.
Ruido intenso de tonalidad alta
Se genera por turbulencias del aire en la trquea y bronquios
mayores de 4 mm.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
Murmullo pulmonar:
Auscultacin de las zonas del trax que corresponden
a parnquima pulmonar, alejado de los grandes
bronquio
Ruido de intensidad y tonalidad bajas que ocupa la
totalidad de la inspiracin, pero slo la mitad o menos
de la espiracin.
El origen mas importante de este ruido est en
turbulencias generadas en los bronquios lobulares y
segmentarios que ventilan el parnquima alveolar.
La desaparicin del ruido a mitad de la espiracin se
debera a que, al decrecer el flujo espiratorio en esta
fase, la intensidad del ruido disminuye, no siendo capaz
de atravesar el filtro parenquimatoso, ya que la
corriente espiratoria aleja las turbulencias de la
superficie del trax.
A medida que el rea de auscultacin se aproxima a
bronquios mayores, se produce una superposicin
gradual de murmullo pulmonar y ruido traqueobronquial.
ALTERACION RUIDOS RESPIRATORIOS
Respiracin ruidosa:
En las personas normales, la respiracin espontnea en reposo es
prcticamente inaudible al nivel de la boca. Si la respiracin se hace
ms profunda y/o ms rpida (jadeo, ejercicio, suspiros) es posible
escucharla, incluso a distancia.
Por un aumento de turbulencias en los bronquios estrechados.
Respiracin soplante y soplo tubario:
La solidificacin del parnquima pulmonar por eliminacin o
reemplazo del aire permite que el ruido bronquial se ausculte poco
modificado en regiones en que normalmente slo se escucha el
murmullo pulmonar.
Este ruido, que es de intensidad y tonalidad altas y que se escucha
en ambas fases de la respiracin, es llamado soplo tubario porque
es parecido al que se genera al soplar a travs de un tubo.
ALTERACION RUIDOS RESPIRATORIOS
Disminucin o abolicin del murmullo pulmonar:
Esta alteracin se debe a una disminucin de la
ventilacin o a factores que entorpecen la transmisin
del murmullo pulmonar hasta el odo del examinador,
pudiendo ser generalizada o localizada.

Espiracin prolongada:
Cuando hay obstruccin bronquial, sta se acenta
durante la espiracin, por lo cual el murmullo
pulmonar generado en esta fase aumenta de
intensidad y su duracin.
Se acerca e incluso sobrepasa al tiempo de la
inspiracin
Se escucha en forma generalizada en pacientes con
enfisema, asma y algunos casos de inflamacin
aguda de las vas areas.
TRANSMISIN DE LA VOZ
TRANSMISIN DE LA VOZ
Aumento o broncofona:
Las mismas condiciones que producen el soplo tubario
ofrecen tambin un mejor canal de transmisin para la
voz, de manera que sta se ausculta con mayor
intensidad y nitidez en la superficie torcica en
correspondencia con una condensacin. El fenmeno se
denomina broncofona, por similitud con la auscultacin
en el rea de proyeccin de un bronquio grueso, y su
significacin es similar al soplo tubario.
Egofona o voz de cabra:
La voz se percibe alta y entrecortada como el balido de
una cabra.
Se observa en la parte alta de algunos derrames
pleurales en que la capa de lquido deja pasar slo los
tonos altos, interceptando los bajos.

Disminucin o abolicin de la voz transmitida:


Si la voz se emite bien y no se percibe sobre el trax, deber
pensarse en un obstculo para su transmisin: obstruccin de
bronquios gruesos, aumento del contenido areo del pulmn (asma,
enfisema), aire o lquido en la pleura, pared torcica gruesa (tejido
adiposo, edema).
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
Estridor o cornaje:
Ruido muy intenso que se oye a distancia.
Generado en obstrucciones de la va area alta: laringe, trquea y
bronquios mayores.
Obstruccin extratorcica: predominio inspiratorio porque en esta
fase se acenta la estenosis de la va area por efecto del
desbalance entre la presin negativa inspiratoria dentro de la va
area y la presin atmosfrica que la rodea.
Obstruccion intratorcica: predominio espiratorio.
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
Sibilancias:
Continuos debido a su mayor duracin; deben extenderse por ms de 80 ms
(habitualmente 250 ms) y el rango de la frecuencia vara entre < 100 Hz a > 1 000
Hz.
Cuando un flujo areo suficiente pasa por una zona estrechada de un bronquio, sus
paredes entran en vibracin generando un ruido musical agudo.
Pueden orse en ambas fases de la respiracin.
Dado que el flujo areo es un determinante de la generacin de sibilancias, en
obstrucciones bronquiales muy marcadas, con flujo mnimo, es posible que stas no
se ausculten y que, por el contrario, sean muy abundantes en obstrucciones leves
con flujo alto.
Las sibilancias difusas se encuentran especialmente en asma, limitacin crnica del
flujo areo y en algunas bronquitis y bronquiolitis. Tambin se pueden producir por
edema bronquial en insuficiencia cardaca izquierda. En forma localizada sugieren
una obstruccin bronquial tambin localizada (tumor, cuerpo extrao, cicatriz).
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
Roncus:
Son ruidos continuos.
Se modifican con la tos por lo que se les considera ligados a
secreciones bronquiales.
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
Crepitaciones:
Cierre precoz de los bronquiolos hacia el fin de espiracin por
alteracin de las paredes bronquialares y/o del tejido que los
rodea. . Cuando los bronquolos funcional o morfolgicamente
alterados colapsan al final de la espiracin, en la inspiracin
que sigue el aire no puede entrar en las partes distales al
colapso, por lo cual las presiones en las reas distales al
colapso se hacen ms negativas que en las proximales. Esta
situacin se mantiene hasta que el aumento de volumen
pulmonar ejerce una traccin radial sobre las paredes de los
bronquiolos y los abre, igualandose bruscamente las presiones
de los dos compartimentos.
Esto genera un sonido explosivo corto (20 ms), con ondas
irregulares, no sinusoidales y el ruido es tpicamente no
musical
Se auscultan como conjuntos o sucesiones de ruidos muy
cortos, explosivos, que en cantidad variable ocupan todo o
parte del ciclo respiratorio. Se han comparado con el ruido
producido al despegar una cinta autoadhesiva o un cierre de
tipo Velcro.
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
Cuando el territorio enfermo es perifrico como en las fibrosis pulmonares y
las vas areas colapsadas son bronquios muy pequeos o bronquolos, las
crepitaciones son finas y abundantes, se presentan generalmente avanzada
la inspiracin y persisten siempre hasta el final de sta y no se escuchan en
la boca no cambian con la tos .
Cuando la enfermedad compromete bronquios ms centrales (neumonas,
enfermedades obstructivas difusas, bronquiectasias) las crepitaciones son
ms gruesas, se presentan al comienzo de la inspiracin y pueden orse en
la boca. Los cambios de posicin no las modifican porque las estructuras
centrales son ms estables.
Dado que el cierre bronquiolar al final de espiracin en zonas basales es un
fenmeno fisiolgico que aumenta con la edad, no es raro que se ausculten
crepitaciones en personas sanas de mayor edad.
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
Frotes pleurales:
El roce de las pleuras deslustradas por inflamacin da origen a ruidos
parecidos a crepitaciones, largas y de tono bajo.
Suelen orse en ambos tiempos de la respiracin.
Con frecuencia dan origen a un frmito palpable, y ocasionalmente la
auscultacin directa revela mejor sus caractersticas.

Ral o estertor traqueal:
Es un ruido audible a distancia que se presenta en pacientes con
conciencia deprimida y falta de tos eficaz, lo que permite acumulacin
de secreciones en la trquea con burbujeo del aire a travs de ellas.
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS