TEMA 12.- TUMORES SEOS Y DE PARTES BLANDAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO.

Slo se puede diagnosticar lo que se sospecha Slo se sospecha lo que uno conoce o al menos sabe de su existencia.
Los tumores seos son infrecuentes, heterogneos y muy difciles de diagnosticar y tratar.
El retraso en el diagnstico y en la derivacin a una unidad de referencia, suele acarrear consecuencias graves en el pronstico.
Por ello, todo clnico debe mantener un alto grado de sospecha diagnstica.
Epidemiologa
Relativamente INFRECUENTES: Los tumores seos suponen el 0,2% de todos los tumores malignos, los sarcomas de partes
blandas el 0,68%.
Incidencia Sarcomas seos 10 casos / milln hab. / ao.
Incidencia Sarcomas Partes Blandas 35 casos / milln hab. / ao.
Los profesionales mdicos implicados slo pueden adquirir la experiencia exigible en su diagnstico y tratamiento cuando
trabajan de forma coordinada en unidades multidisciplinares de referencia.
La complejidad y difcil interpretacin de las imgenes radiolgicas, y de las muestras histopatolgicas, y las graves
consecuencias que se originan de biopsias y tratamientos inadecuados, hacen imprescindible que el manejo clnico incluyendo
pruebas diagnsticas, terapias adyuvantes, tratamiento quirrgico y anlisis de los especmenes resecados, dependa de un grupo
de especialistas con formacin especfica en este tipo de patologa.
TUMORES SEOS
Importante
El tumor seo maligno ms frecuente en adulto es: metstasis de carcinoma (pulmn, mama y prstata)
El tumor seo maligno primario ms frecuente es: mieloma mltiple (gammapata monoclonal con afectacin
sistmica)
El tumor seo maligno primario ms frecuente despus del mieloma es: osteosarcoma
El tumor seo maligno primario de estirpe osteoblstica (origen seo) ms frecuente es: osteosarcoma
Las lesiones pseudotumorales son muchsimo ms frecuentes que los tumores seos, los tumores seos benignos son mucho
ms frecuentes que los sarcomas seos y los tumores benignos ms frecuentes son los de origen condral (osteoocondroma
1
,
encondroma)
Clasificacin de tumores seos
Bsicamente hay dos tipos. Tumores que producen tejido seo derivados de la lnea mesenquimal osteognica y tumores
formadores de cartlago.
- Osteosarcoma (estirpe osea maligna)
- Condrosarcoma (estire condral maligna)
- Sarcoma de Ewig (origen similar a linfomas, mielomas y neuroblastomas de la infancia)

1
Tumor seo benigno ms frecuente. Es una excrecencia, hueso normal que sobresale de la metfisis del hueso.
Parece ser que slo con la clnica, una rx simple y la exploracin se puede diagnosticar el 80% de los tumores seos. Esto es una
extrapolacin que no se cumple casi nunca. Se dice que ningn patlogo del mundo por muy bueno que sea no puede llegar a
diagnosticar ni un 40% slo con la morfologa sin conocer clnica, pruebas complementarias, etc
Por tanto, los nicos tumores que nos interesan son:
Formadores de hueso:
o Benignos: osteoma o osteoide
o Malignos:
Osteosarcoma primario: siendo ms frecuente el central convencional apareciendo de 15-25aos
Osteosarcoma secundario: aparece a partir de los 50 aos y es secundario a una enfermedad de
Paget previa o a una displasia fibrosa o defectos por____.
Formadores de cartlago
o Benignos: encondroma y osteocondroma
o Borderline: es el condroblastoma. Es importante porque se localiza a nivel epifisario
o Malignos: el condrosarcoma.
En cuanto a los tumores seos primarios de origen medular, en el nio predominan el sacroma de Ewing y neuroblastoma
metastsico. Hay afectacin sea cuando es metastsico por la preferencia del neuroblastoma es el hueso. En el adulto son el
mieloma y linfoma.
De los tumores seos malignos primarios, una vez descartados el mieloma mltiple, hay tres tumores (osteosarcoma,
condrosarcoma y de Ewing) que suponen ms de un 75%. De toda la inmensa clasificacin inabordable, bsicamente estos tres
suponen la inmensa mayora de los tumores malignos.
Prctica clnica
El paciente viene a la consulta porque lleva un tiempo con dolor de curso atpico. La base del diagnstico de los tumores seos
es la Rx simple, porque es lo que da mayor sensibilidad a la hora de valorar la ventana sea y los cambios de sensibilidad. Ante
esa historia hay que descartar las cosas ms frecuentes. Descartadas stas hay que ver si es benigno, maligno o metastsico.
Cuidado: en general, los pacientes intentan dar explicacin a cualquier bulto o dolor que presenten con una causa traumtica o
similar, pero eso no descarta el cncer porque puede ser simple sugestin.
En los sarcomas de partes blandas el motivo de consulta no es el dolor, ya que suelen ser indoloros. Es una masa de
crecimiento lento, no dolorosa y que no suele ocasionar impotencia funcional.
1. Tumor benigno
2. Sarcoma de partes blandas
3. Proceso inflamatorio
4. Postraumtico: miositis osificante, etc
La prueba de inicio en los tumores de partes blandas es la ecografa, y si se sigue sospechando, se hace una RM. Sospechamos
de un tumor si es >5cm, profundo y de consistencia firme.

-Pistas que nos orientan en el D/d de una lesin sea
Epidemiologa/clnica: edad del paciente
Rx: qu hace el tumor al hueso?
o Localizacin de la lesin
o Patrn radiolgico de la lesin
o Densidad radiolgica
o Matriz radiolgica
o Nmero de lesiones
Rx: Qu hace el hueso frente al tumor?: reaccin peristica. Si el tumor es de crecimiento lento, el hueso lo intenta
englobar y se ve un halo de formacin del hueso. Si es de crecimiento rpido hay un patrn rpido.
-Algoritmo diagnostico lesin sea con sospecha malignidad
Segunda diapo ms importante.
Diagnstico diferencial por edad
Descripcin estructurada de las imgenes radiolgicas
o Dnde est la lesin?
Lesiones nicas o mltiples
En qu hueso se localiza
Segmento del hueso y distribucin en plano transversal
o Qu hace el tumor al hueso?
Valorar la agresividad del tumor, su comportamiento clnico
Lesiones/ osteolticas/ osteoblsticas (con mayor densidad que el hueso normal)
Criterios Rx de benignidad
Criterios Rx de malignidad
Patrones de destruccin sea Lodwick
o Respuesta del hueso
Depende de la agresividad del tumor y su velocidad de progresin
Tipos de reaccin peristica
o Matriz tumoral en Rx: pistas sobre posible estirpe condral, sea o fibrosa.
La historia clnica y la exploracin fsica tienen, en general, un valor muy limitado en el D/d diferencial de los tumores sos.
Lesin en paciente de 70 aos vertebral, si como dato analtico dice que tiene gammapata monoclonal, es el nico dato clnico
til. Porque la fosfatasa alcalina puede estar elevada en muchos procesos.
Clnica
La clnica de un tumor seo es un dolor atpico que no mejor con el reposo y es caracterstico que despierte al paciente por la
noche. Cuando se ve una imagen que es un hallazgo casual suele ser benigno. Cuando tenemos un paciente que presenta dolor,
se le hace una rx simple y vemos una lesin sospechosa, tenemos que ver si esa lesin cumple criterios o no de agresividad.
Ante la sospecha de malignidad de una lesin sea o tumoracin de partes blandas se debe derivar inmediatamente a un
centro de referencia que cuente con un equipo multidisciplinar:
Lesin sea
o El motivo de consulta suele ser DOLOR
o Criterios RX malignidad
o Edad, localizacin lesin
Tumoracin Partes Blandas
o Masa indolora
o Profunda a fascia muscular
o Mayor 5 cms
Diagnstico diferencial de tumores seos
Primero hay que descartar las cosas mucho ms frecuentes:
Lesiones pseudoteumorales
Infecciones
Displasias
Enfermedades
1.- El hueso reticular existente durante la embriognesis sea, es similar al que aparece en:
a) La enfermedad de Paget
b) El proceso de consolidacin
c) Los tumores seos
d) Hiperparatiroidismo
e) Lo sealado en b y c
Correcta: e


Sarcomas del sistema musculoesqueltico
Sarcoma mesenquimal
o Origen mesodrmico. Derivan de las clulas madre mesenquimales, clulas pluripotenciales primitivas.
o Estroma con clulas fusiformes
o Las clulas mesenquimales pluripotenciales se pueden diferenciar para formar: Hueso, Cartlago, Tejido
fibroso, Tejido adiposo, Vasos sanguineos, Vainas nerviosas perifricas
Sarcoma de clulas redondas
Es necesario el D/d con las osteomielitis (infecciones) y displasias seas, ya que la histologa puede ser muy similar. Tambin
con los histiocitosis de clulas de Langerhans (proceso inflamatorio) [pregunta examen]
Tumores seos de clulas redondas
Nio: sarcoma de Ewing, neuroblastoma metastsico
Adulto: mieloma, linfoma
o Tumores de clulas redondas pequeas azules: sarcoma de Ewing, linfoma, mieloma mltiple, neuroblastoma
o Tumores de la familia del sarcoma de Ewing: sarcoma de Ewing seo, Ewing extraseo, Tumor de Askin
(pared torcica) y tumor neuroectodrmico primitivo (PNET)
Los sarcomas seos son un grupo muy heterogneo.


Tumores benignos del tejido conectivo (estirpe fibroblstica)
La mayora ocurren en la infancia, son procesos autolimitados, y no precisan tratamiento. Cuando las imgenes RX son tpicas,
se puede evitar la biopsia.
-Fibroma no osificante (defecto fibroso cortical)
Son lesiones cuya mayor importancia es el D/d con un sarcoma.
Displasia fibrosa. Variedades monostticas o poliostticas y con afectacin sistmica (snd. McCune Albright, snd.
Mazabraud)
Displasia osteofibrosa, tambin llamado fibroma osificante, enf. de Campanacci. Citogentica tumoral proto-
oncogenes comunes entre la displasia osteofibrosa y el adamantinoma.
Fibroma desmoplsico. La variante sea de la fibromatosis agresiva de tej. blandos. Tambin llamado tumor
desmoide del hueso.
-Histiocitosis de clulas de Langerhans, histiocitosis X.
Tambin denominada histiocitosis de clulas de Langerhans. No es una neoplasia sino un proceso inflamatorio. Hay varias
variantes descritas:
Granuloma Eosinfilo:
o Afectacin exclusivamente sea.
o Lesiones en sacabocados en huesos planos (craneo, pelvis, escpula)
o Vrtebra plana
Sndrome Hand Schller-Christian
Sndrome Letterer-Siwe
Sndrome Hashimoto-Pritzker


2.- De los siguientes procesos que a continuacin se citan, cul de ellos tiene un mayor riesgo de degeneracin maligna?
a) La enfermedad de Marfan
b) El defecto fibroso cortical
c) La osteognesis imperfecta
d) La enfermedad de Dejurine Sottas
e) La exstosis mltiple hereditaria
Correcta: e
3.- Uno de los siguientes procesos puede llegar a confundirse con una osteomielitis aguda en un paciente de 14 aos:
a) La enfermedad de Scheuermann
b) La osteognesis imperfecta
c) El hemangioma vertebral
d) El sarcoma de Ewing
e) El fibroma no osificante
Correcta: d
4.- El Sarcoma de Ewing seo:
a) Se diagnostica con mayor frecuencia en adultos de 40 a 60 aos.
b) La localizacin habitual es en la metfisis de huesos largos.
c) Suele ser resistente a la quimioterapia.
d) Es resistente a la radioterapia, el nico tratamiento vlido es el quirrgico.
e) Adems del dolor y los signos inflamatorios locales, el paciente suele tener fiebre y afectacin sistmica, simulando una
osteomielitis aguda.
Correcta: e
Condroblastoma
Es el nico tumor de localizacin epifisaria en los nios, antes del cierre epifisario. Un nio con lesin epifisaria, sea donde
sea, es un condroblastoma hasta que no se demuestre lo contrario. Si es un adulto, tumor de clulas gigantes seo.
Diagnstico diferencial
-Por edades
Tiene dos picos, <20 aos, siendo el ms frecuente el neuroblastoma (0-5 aos). El sarcoma de Ewing es el segundo, sobre todo
a partir de los 5 aos. Entre los 20 y 30 prcticamente no hay tumores malignos. A partir de los 40 aumenta su frecuencia, sobre
todo mettasis, mieloma, condrosarcoma y condroma.
Cualquier lesin metafisaria en una persona de 15- 20 aos mientras no se diga lo contrario es un osteosarcoma.

-Por localizacin de la lesin dentro del esqueleto
En el esqueleto axial los que derivan de la MO (pelvis, columna, fmur), siendo sobre todo Sarcoma de Ewing. El osteosarcoma
deriva del tejido seo en crecimiento, por lo que son ms frecuentes en el hueso que crece deprisa, siendo sobre todo en los 15-
16 aos en la fmur distal y tibia proximal. La inmensa mayora de osteosarcomas se dan alrededor de la articulacin de rodilla
En el sacro son muy frecuentes los cordomas sacros.



-Por segmento del hueso (importante)
En la epfisis bsicamente hay dos tumores: condroblastoma y tumor de clulas gigantes (si preguntan algo ser esto). En la
metfisis puede aparecer de todo. Slo hay un tumor seo maligno que se localiza de entrada en la difisis, que es el sarcoma de
Ewing.

Cuando una lesin es mltiple, en general es un criterio de benignidad. Si se presenta un varn de 20 aos en la consulta con
una lesin en fmur y en la otra tiene una igual, es criterio de no malignidad, aunque si es mayor hay que descartar metstasis.
En un paciente joven una lesin mltiple indica ms una displasia o un proceso inflamatorio.

-Por localizacin en el hueso
Si est central, ms cortical o afecta a la circulacin

Una lesin solitaria, en un adolescente de 14 aos, que est localizada en el segmento metfiso-diafisario del extremo distal
del fmur y que muestra una imagen de patrn permeativo y tringulo de Codman, la deber interpretar en un principio cmo?
Osteosarcoma
Un varn de 15 aos acude a consulta por dolor de hombro izquierdo atraumtico. A la exploracin se observa una movilidad
activa completa pero dolorosa. La exploracin radiolgica muestra una lesin ltica en la epfisis proximal del hmero con
contorno bien delimitado y un punteado fino en su interior. Probablemente se trate de: CONDROBLASTOMA
5.- En relacin a la lesin sea de la figura, el diagnstico ms probable sera:
a) Encondroma de primera falange
b) Granuloma eosinfilo de la mano
c) Quiste seo esencial del primer metatarsiano
d) Osteosarcoma parostal
e) Metstasis de carcinoma de prstata
Correcta: a (el encondroma afecta principalmente a falanges de manos y pies)
6.- De las siguientes lesiones tumores les seale cul es la ms frecuente:
a) Osteocondroma
Osteoma osteoide
Es muy frecuente con una imagen rx ms caracterstica, siempre asociado a una escoliosis flexible, postural, con una lesin
esclerosa en una vrtebra. Con frecuencia se ve en una vrtebra que en una imagen radiolgica no dice nada pero en la
gammagrafa capta. Es un tumor que causa dolor que cede con AINEs. Nunca maligniza siendo su nico sntoma el dolor. Cuando
se produce en una vrtebra, como medio de proteccin al dolor se produce una escoliosis reactiva. Se localiza en la cortical, con
n centro lquido o nidus central de mayor densidad.
Imagen RX tpica: engrosamiento cortical con una zona perifrica de esclerosis, y un NIDUS central pequeo radiotransparente.
El tratamiento clsico es quirrgico. Hoy en da la mayora se tratan mediante Ablacin por Radiofrecuencia.
7.- Si nos referimos al osteoma sarcoide, seale la respuesta FALSA
a) Radiolgicamente aparece como un rea de engrosamiento cortical, con un punto central radiotransparente (nidus).
b) Clsicamente cursa con dolor nocturno, que mejora con Aspirina.
c) Aunque el osteoma osteoide es un tumor benigno, maligniza con cierta frecuencia (10%).
d) El tratamiento es quirrgico, y consiste en la reseccin de la cortical engrosada y del nidus central.
e) Cuando la imagen en RX simple no es concluyente de osteoma osteoide , la gammagafa sea con Tc 99m y el TC son de
gran utilidad en el diagnstico.
Correcta: c
8.- Paciente de 12 aos de edad que presenta dolor en regin dorsal baja no relacionado con esfuerzos. A la exploracin se
observa escoliosis.
a) Escoliosis no estructurada por fractura del pedculo
Mieloma mltiple
Es un tumor seo maligno muy frecuente. Deriva de las clulas plasmticas de la MO. Se localiza fundamentalmente en fmur,
costillas, vrtebras, pelvis y crneo (esqueleto axial) y es tpico que presente un patrn radiolgico tpico moteado (en
sacabocados)
Datos bioqumicos: anemia microctica (o anemia normoctica normocrmica)
Dolor seo, malestar
Slo una de las cinco afirmaciones es FALSA en el MIELOMA MLTIPLE:
a) Es un tumor maligno, que se caracteriza por una proliferacin neoplsica de un nico clon de clulas plasmticas.
b) Suele afectar a pacientes de edad avanzada.
c) En el hemograma, suele cursar con anemia macroctica.
d) La gammagrafa sea con Tc99m tiene una rentabilidad diagnstica inferior a la radiografa simple en el mieloma
mltiple.
e) La biopsia de mdula sea confirma una elevada proporcin de clulas plasmticas
Correcta: c
Densidad radiolgica
Lesin radiodensa: mayor densidad radiolgica que hueso normal. Las lesiones radiodensas (que se producen por un
aumento del calcio depositado) tambin se denominan osteoblsticas, osteoescleorsas, osteocondensantes
o Inactiva
o Activa
o Vidrio esmerilado
o Agresiva
Lesin radiolcida: tiene menor densidad. Las lesiones radiolcidas se conocen como osteolticas, radiolqocas Suelen
asociarse a reabsorcin del huesohusped y disminucin del calcio.
o Calcificacin amorfa: tumores de estirpe fibrosa
o Osificacin fibrosa
o Osificacin cartilaginosa
-Lesiones segn radiodensidad

-Valoracin Rx lesin sea
La RX simple en 2 proyecciones, sigue siendo la prueba de imagen ms rentable en el diagnstico de los tumores
seos.
La RX es poco sensible para detectar reas pequeas de destruccin sea, especialmente si el foco se localiza en el
hueso esponjoso.
Es imprescindible solicitar al menos 2 proyecciones
Se han descrito (Lodwick) tres patrones radiolgicos bsicos de destruccin sea
o Geogrfico
o Moteado
o Permeativo
-Criterios de rx de benignidad y malignidad (importante)
Benignidad
o Lesin bien limitada
o Zona de transicin estrecha: si somos capaces de diferenciar el hueso normal y dnde empieza el tumor.
o Reborde escleroso: al hueso le est dando tiempo a crear ms hueso
o Insuflacin de la cortical sin destruccin ni rotura
o Ausencia de invasin de partes blandas.
Malignidad
o Lesin mal delimitada
o Zona de transicin amplia
o Destruccin de la cortical
o Intensa reaccin peristica
o Invasin de partes blandas
Tringulo de Codman: es la reaccin peristica. No es patognomnico de nada. Puede aparecer en fracturas,
osteomielitis, displasias, tumores Significa que al ir destruyendo el hueso y la cortical, ste va a ir formando ms
hueso para protegerse. Cuando el crecimiento es muy rpido llega un momento en que rompe el hueso neoformado.
9.- La imagen que tiene delante presenta alguna de las siguientes caractersticas
a) Muestra un patrn radiolgico geogrfico: mancha nica que se ve claramente
b) Muestra un patrn radiolgico permeativo: el tumor infiltra el hueso normal sin delimitacin clara entre
ambos
c) Es tpica de un quiste esencial
d) Puede corresponder a una metstasis
e) Las respuestas b y d son correctas
Correcta: e
10.- Varn de 39 aos, con el diagnstico de presuncin de tumor seo maligno. Aporta RX. Cmo describira
la lesin radiolgica?
a) Lesin ltica diafisaria en el fmur, con patrn permeativo, destruccin cortical y marcada reaccin peristica
b) Lesin osteoltica centromedular metafisaria de patrn geogrfico, con amplia zona reactiva y refuerzo cortical
c) Lesin osteoltica, expansiva y excntrica, que se localiza en la metfisis y epfisis del fmur distal y se extiende hasta el
hueso subcondral.
d) Lesin diafisaria del fmur con patrn mixto, osteoltico y osteoblstico, engrosamiento cortical y marcada reaccin
peristica en fuego de rastrojos
Correcta: c
-Patrn radiolgico de la lesin (importante, al jefe le gusta mucho)
Cuando tenemos una lesin osteoltica hay tres tipos de patrones:
Patrn geogrfico: una mancha nica que puede estar ms o menos definido. Asociado a lesiones pseudotumorales o
lesiones benignas.
Patrn moteado: en sacabocados
Patrn permeativo: sin diferencia entre el tumor y el hueso normal. Tpico de tumores muy agresivos o ciertas
metstasis.
Criterios de Lodwick (Patrn geogrfico < Patrn moteado en sacabocados < Patrn permeativo) de menor a mayor malignidad.

-Pistas por densidad sea

Dx tumores seos
La mayora de los tumores seos (benignos y malignos) y de las lesiones pseudotumorales tienen una marcada tendencia a
presentarse en determinada localizacin y a cierta edad. Si el dx histolgico no concuerda con la edad y localizacin: revisar en
sesin multidisciplinar
A partir de la edad y descripcin de las imgenes radiolgicas debemos ser capaces de descartar la existencia de un tumor seo
maligno.
11.- Adolescente de 15 aos que refiere dolor en tercio distal del muslo derecho tras haber sufrido un traumatismo directo
hace un mes mientras jugaba al balonmano. En la exploracin presenta aumento del dimetro del muslo, con circulacin
colateral establecida. La Rx muestra la siguiente imagen:

Cul es su diagnstico de presuncin?
a) Osteomielitis aguda
b) Osteomielitis crnica
c) Sarcoma de Ewing
d) Fractura por estrs
e) Osteosarcoma
Correcta: e
12.- Mujer de 35 aos que presenta en rx lesin ltica epifiso-metafisaria en radio distal. []
13.- Cul es el tumor epifisario que se presenta antes del cierre del cartlago de crecimiento?
a) Osteoma sarcoide
14.- Solo una de las cinco afirmaciones es falsa en el mieloma mltiple:
a) Es un tumor maligno que se caracteriza por una prolieracin neoplstica de un nico
15.- Una lesin solitaria, en un varn de 14 aos, que est localizada en el segmento metfiso-diafisario del extremo distal
del fmur y que muestra una imagen de patrn permeativo y tringulo decodman, la deber interpretar en un principio como:
a) Un cordoma
b) Un endocrondoma
c) Un quiste seo esencial
d) Un osteosarcoma
e) Un osteoma osteoide
Correcta: d

Matriz tumoral
Significa patrn de mineralizacin. Las imgenes radiodensas suponen mayor cantidad de calcio, que se puede depositar
simulando el cartlago o el hueso. Cuando la calcificacin es de tipo sea presenta un aspecto de nube o algodn. La calcificacin
de tipo cartilaginosos se describe como calcificacin en aros o en anillos. El patrn fibroso no es ni blanco ni negro, es una cosa
intermedia.
-Imgenes rx tpicas (pregunta)
Calcificacin en palomitas de maiz ("popcorn-like mineralization") de la matriz cartilaginosa.
Imagen en vidrio esmerilado o vidrio deslustrado ("ground glass"), en displasia fibrosa. Fmur en
"cayado de pastor" ("shepherds crook") y tibia curva son deformidades que se asocian tambin
clsicamente a displasia fibrosa.
Imagen RX en tibia de aspecto lobulado como en pompas de jabn" ("soap bubbles") en fibroma no
osificante o defecto fibroso cortical.
Fibroma condromixoide: tibia proximal, patrn geogrfico con el borde festoneado ("scalloped margins").
Adelgazamiento cortical, est insuflada.
Reaccin peristica
Algunos tumores seos irritan la capa activa (cambium) del periostio, provocando la aposicin de hueso neoformado. Tipo de
reaccin peristica:
Laminado paralelo en capas de cebolla: sarcoma de Ewing
Laminado perpendicular, en sol naciente o fuego de rastrojos: osteosarcoma
Tringulo de Codman: el tumor crece muy deprisa y las lminas de hueso neoformado no son capaces de contener el
tumor, se rompen y forman el tringu,lo siendo su base el tumor.
La displasia fibrosa es de las pocas lesiones que se debe diagnosticar a partir de la radiografa simple, al igual que el encondroma
y no precisa tratamiento. Ninguno de los dos duelen.

Resonancia magntica
Es especialmente til en tumores de partes blandas para central el tumor. En los tumores seos se emplea para la posible
afectacin tumoral. Hay dos tipos de secuencia. En T1 se ve hiperintensa la grasa y en T2 el lquido. Van a presentar una
intensidad intermedia en T1 (similar al msculo), hiperintensa en T2, con realce heterogneo en secuencias supresin grasa y
tras administrar contraste. Edema perilesional tanto seo como partes blandas.
16.- Paciente de 15 aos que presenta desde hace 3 meses dolor referido al tercio distal del muslo derecho.
Radiolgicamente se obtiene la imagen siguiente, y desde el punto de vista analtico se objetiva aumento de
la fosfatasa alcalina. Cul sera su diagnstico de presuncin?
a) Miositis osificante
b) Sarcoma de Ewing
c) Osteosarcoma
d) Condrosarcoma
e) Endocondroma
Correcta: c
Aplicada a los tumores seos, define la relacin de la lesin con los msculos y las estructuras neurovasculares vecinas y
muestra la extensin extrasea tumoral. Las imgenes en T1 valoran la sustitucin medular y el edema, mientras que las
imgenes en T2 delinean la extensin a los tejidos blandos. Por tanto, permite definir la extensin del tumor y planificar el
tratamiento.

TC
Superior en la identificacin de ciertos tumores en zonas de difcil acceso como la pelvis. Se suele emplear para estudiarlos y en
el seguimiento postratamiento.
Superior a la RX y RM para detectar la destruccin cortical, reaccin peristica, o erosin endstica.
Prueba diagnstica de eleccin en Osteoma Osteoide.
reas de difcil acceso (pelvis): biopsia con tru-cut guiada por TC
TC trax para estadificacin y seguimiento de los tumores seos y SPB.
En ciertos tumores de alto grado (OS telangiectsico, liposarcoma mixoide, S. Sinovial, S. Epitelioide), est indicado
para estadificacin y seguimiento el TC torax-abd-pelvis, por la probable diseminacin metstasica no pulmonar. En S.
Epiteliode adems TC craneal.

Gammagrafa sea
Estudio de extensin de tumores seos malignos y SPB.
Valorar lesiones multifocales.
Descartar afectacin hueso adyacente por SPB.
Posible aparicin de metstasis en el seguimiento.
Las lesiones puramente lticas o de crecimiento muy rpido no captan, falsos negativos en MM, linfomas, MTX Ca
Renal
Debido a su baja especificidad, probablemente se vea sustituida en breve por otras pruebas como Whole Body MRI
(exploracin de cuerpo entero por RM); PET-TC; PET-RM o las nuevas tcnicas metablicas combinadas con RM.


PET
Se emplea para valorar la diseminacin metastsica o en el seguimiento de sarcomas de estado IV
Valora la actividad metablica en vivo y el consumo de 18-FDG por la emisin de positrones. La PET/TC combina una
prueba funcional con la localizacin anatmica mediante TC.
Seguimiento sarcomas, deteccin precoz de recidiva local o diseminacin metastsica
Valoracin de la respuesta a QT neoadyuvante
Poca utilidad en diferenciar tumores benignos de malignos, muchos falsos positivos. Adems de los tumores benignos,
las fracturas, los procesos inflamatorios, sinovitispueden alcanzar el SUVmax.
Sistemas de estadificacin ( no hay quien se lo aprenda)
Los benignos se clasifican con nmeros arbigos: 1, 2 y 3, siendo ste el ms agresivo
Los malignos se estadifican en funcin del tamao, localizacin y diseminacin (ganglios o metstasis a distancia) La
importancia del estado radica en el pronstico. Se clasifican en nmeros romanos:
I: bajo grado histolgico
IA: intracompartimental
IB: extracompartimental, ha perforado la cortical y tiene afectacin de partes blandas
II: alto grado histolgico
III: metstasis.
En la decisin teraputica de un paciente neoplsico es fundamental determinar el estadio tumoral. Cul o cules son los
elementos clave para determinar el estadio diseminacin de un tumor?
Determinacin srica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor
Biopsia
Debe ser el ltimo paso, imprescindible completar previamente estudio extensin y estadificacin.

Lesiones metastsicas
Sospecha de metstasis:
Ca mama: mamografa, TC trax, marcadores tumorales
Ca pulmn: TC trax-abd-pelvis, marcadores tumorales
Ca prstata: PSA, exploracin urolgica, TC trax-abd-pelvis
Mieloma mltiple: biopsia de mdula sea, serie sea RX, TC
Los bifosfonaros, tipo zolendronato, se han demostrado iles en el tto de las metstasis seas y en el mieloma mltiple, a la
hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables ms caractersticos
relacionados con su administracin y que hace necesaria una actitud de prevencin es:
a) Neoplasia secundaria (osteosarcoma)
b) Plaquetopenia
c) Osteopenia
d) Osteonecrosis del maxilar
e) Tetania
Sarcomas de partes blandas
A diferencia de los tumores seos, los malignos no suelen doler y el paciente consulta por un bulto. Es una masa de
crecimiento lento, no dolorosa y que suele no suele ocasionar impotencia funcional.
Se sospecha malignidad cuando es >5cm, profunda y consistencia mayor que el msculo.
La prueba de imagen ms importante es la eco y sobre todo la RM.
Preguntas ante un sarcoma de partes blandas: tiempo de evolucin y si ha variado el tamao

Clasificacin histolgica: se han descrito ms de 50 subtipos. Sin embargo, el comportamiento clnico, la historia natural y el
pronstico de estos tumores depende, ms que de la estirpe histolgica, de su tamao, grado histolgico y localizacin
(profundos o superficiales).
Distribucin anatmica SPB:
Extremidades (muslo) 60%
Tronco 20%
Retroperitoneales 15%
Cabeza-Cuello 5%
La inmensa mayora de los tumores malos de partes blandas son lo que antes
se llamaba fibrohistiocitoma maligno (sarcomapleomrfico desdiferenciado) y el
liposarcoma.
Los tumores malignos de partes blandas son ms frecuentes a partir de los 50
aos, a diferencia de los seos. En los nios suelen ser neuroblastomas
metastsicos o rabdomiosarcomas.

-Estadificacin
Depende del tamao y la profundidad.


-RM
Especialmente til en el dx. Lo tpico de los tumores malignos es que presenten una intensidad de seal alta o intermedia en T2
y una baja en T1. Es decir, contraria a la grasa normal. Adems, los tumores malignos son heterogneos,sin imagen ntida.
-Tratamiento
Si el dx precisa de la colaboracin estrecha de varias especialidades, el tratamiento ms an. Hay tres tratamientos: ciruga,
quimio y radio. A nivel sistmico, cuando es un tumor de alto grado o diseminado es la quimioterapia. La ciruga y la radio son
medidas de control local de la enfermedad.
El condrosarcoma tpicamente no es quimio-radio sensible, que se trata con ciruga. El osteosarcoma y el sacroma de Ewing no
son radiosensibles por lo que se trata con ciruga junto con quimio coadyuvante y neoadyuvante. Se est probando ciertos casos
de sarcomas de muy alto grado con ciertas sustancias como inhibidores e la angiognesis
Mieloma mltiple: La funcin es tratar o prevenir las complicaciones, basado en la quimioterapia.
Osteosarcoma: Quimio, ciruga, quimio
Sarcoma Ewing: quimio +/. Ciruga
Condrosarcoma: ciruga
Metstasis de Ca: ciruga y RT tto paliativo con control local
Sarcoma de partes blandas: ciruga +/- RT. Si la nica que se puede plantear es una amputacin, se puede plantear un
tto neoadyuvante para no tener que hacerlo. Reseccin con mrgenes amplios de tejido normal.
De todos los tratamientos posibles de un liposarcoma retroperitoneal, cul de ellos considera es el msimportante y
prcticamente exclusivo?
a) Quirrgico con la extirpacin simple del tumor
b) Quirrgico, con la extirpacin radical del tumor, inclidos los rganos por procxicimidad se encuentren afectados
c) Quimioterapia
d) Radioterapia
e) Todos ellos
En el seguimiento de los pacientes intervenidos de un liposarcoma cul es la complicacin que se puede presentar ms
frecuente? La recidiva local
De qu depender fundamental la posibilidad de recidiva de los liposarcomas?
a) De una extirpacin inadecuada del tumor
b) Del tipo AP del tumor
c) De las 2 anteriores
d) De no administrar qumioterapia
e) De no administrar radioterapia
Correcta: c