PROFESSORA: CYNTIA LOPES DA SILVA FIGUEIREDO

CONCEITOS GERAIS
1. PARASITOLOGIA

uma cincia que se baseia no estudo dos parasitas e suas relaes com o
hospedeiro, englobando os filos Protozoa (protozorios), do reino Protista e Nematoda e
Platyhelminthes (platelmintos) e Arthropoda (artrpodes), do reino Animal.
Tem como objetivo estudar a biologia e a morfologia do parasito, como base
para o conhecimento da patogenicidade, diagnstico, teraputica e profilaxia das
doenas parasitarias;
Ao iniciar o estudo da parasitologia conveniente que voc se lembre de alguns
dos conceitos bsicos utilizados na Parasitologia. Portanto, vamos a eles:
Agente etiolgico: o agente causador ou o responsvel pela origem da doena.
Pode ser um vrus, bactria, fungo, protozorio ou um helminto.
Agente Infeccioso: Parasito, sobretudo, microparasitos (bactrias, fungos,
protozorios, vrus), inclusive helmintos, capazes de produzir infeco ou
doena infecciosa (OMS, 1973).
Endemia: a prevalncia usual de determinada doena com relao a rea.
Normalmente, considera-se como endmica a doena cuja incidncia permanece
constante por vrios anos, dando uma idia de equilbrio entre a doena e a
populao, ou seja, o nmero esperado de casos de um evento em determinada
poca. Exemplo: no incio do inverno espera-se que, de cada 100 habitantes, 25
estejam gripados.
Doena endmica: aquela cuja incidncia permanece constante por vrios anos,
dando uma idia de equilbrio entre a populao e a doena.
Epidemia ou surto epidmico: a ocorrncia, numa coletividade ou regio, de
casos que ultrapassam nitidamente a incidncia normalmente esperada de uma
doena e derivada de uma fonte comum de infeco ou propagao. Quando do
aparecimento de um nico caso em rea indene de uma doena transmissvel (p.
ex.: esquistossomose em Curitiba), podemos considerar como uma epidemia em
potencial, da mesma forma que o aparecimento de um nico caso onde havia
muito tempo determinada doena no se registrava (p. ex.: varola, em Belo
Horizonte).
Epidemiologia: o estudo da distribuio e dos fatores determinantes da
freqncia de uma doena (ou outro evento).
Infeco: a invaso do organismo por agentes patognicos microscpicos.
Infestao: a invaso do organismo por agentes patognicos macroscpicos.
Contaminao: a presena de um agente infeccioso na superfcie do corpo,
roupas, brinquedos, gua, leite, alimentos etc.
Hbitat: o ecossistema, local ou rgo onde determinada espcie ou
populao vive. Ex.: o Ascaris lumbricoides tem por hbitat o intestino delgado
humano.
Parasito: ser vivo que de modo permanente, peridico ou ocasional vive em
outro organismo retirando dele a sua nutrio e causando-lhe dano ou no;
Vetor: organismo capaz de transmitir agentes infecciosos. O parasita pode ou
no desenvolver-se enquanto encontra-se no vetor.
Vetor Biolgico: quando o parasito se multiplica ou se desenvolve no vetor.
Exemplos: o T cruzi, no T infestans; o S. mansoni, no Biomphalaria glabrata.
Vetor Mecnico: quanto o parasito no se multiplica nem se desenvolve no
vetor, este simplesmente serve de transporte. Ex.: Tunga penetram veiculando
mecanicamente esporos de fungo.
Hospedeiro: organismo que serve de habitat para outro que nele se instala
encontrando as condies de sobrevivncia. o hospedeiro pode ou no servir
como fonte de alimento para a parasita.
Hospedeiro definitivo: o que apresenta o parasito em fase de maturidade ou
em fase de atividade sexual.
Hospedeiro intermedirio: o que apresenta o parasito em fase larvria ou em
fase assexuada.
Virulncia: a severidade e rapidez com que um agente infeccioso provoca
leses no hospedeiro. Ex.: a E. histolytica pode provocar leses severas,
rapidamente.
Zooantroponose: Doena primria dos humanos, que pode ser transmitida aos
animais. Ex.: a esquistossomose mansoni no Brasil. O humano o principal
hospedeiro.
Zoonose: Doenas e infeces que so naturalmente transmitidas entre animais
vertebrados e os humanos. Atualmente, so conhecidas cerca de 100 zoonoses.
Ex.: doena de Chagas, toxoplasmose, raiva, brucelose (ver Anfixenose,
Antroponose e Antropozoonose).
Antroponose: Doena exclusivamente humana. Por exemplo, a filariose
bancrofiiana, a necatorose, a gripe etc.
Antropozoonose: Doena primria de animais, que pode ser transmitida aos
humanos. Exemplo: brucelose, na qual o homem um hospedeiro acidental.
Profilaxia: o conjunto de medidas que visa preveno, erradicao ou
controle das doenas ou de fatos prejudiciais aos seres vivos.
TIPOS DE ASSOCIAES ENTRE OS SERES VIVOS

Os seres vivos esto intimamente ligados e relacionados em estreita
interdependncia, de modo que podemos distinguir dois tipos de associaes entre eles:

Associao harmnica ou positiva: compreendem as relaes nas quais no se verifica
nenhum tipo de prejuzo entre os organismos associados e pelo menos uma espcie
beneficiada.
a) Comensalismo: associao harmnica entre duas espcies onde uma obtm
vantagens (o parasito) sem prejuzo para a outra (o hospedeiro). Exemplo:
Entamoeba coli (ameba) que pode viver no intestino do homem nutrindo-se
de resto alimentares e sem causar doena para seu hospedeiro.
b) Mutualismo: quando duas espcies se associam para viver e ambas so
beneficiadas. Pode ser de dois tipos:
Obrigatrio: quando uma espcie participante da associao no
sobrevive sem a outra espcie. Exemplo: os protozorios que digerem
celulose, os liquens (associao entre certas algas e certos fungos).
No obrigatrio: quando as vantagens obtidas entre as espcies podem
ser dispensadas sem causar desequilbrio metablico para os seres
envolvidos. Exemplo: pssaro palito e o crocodilo, o pssaro palito atua
retirando parasitos (sanguessugas) da boca de crocodilo.
c) Simbiose: a associao entre seres vivos, onde h uma troca de vantagens
em nvel tal que esses seres so incapazes de viver isoladamente. Exemplo:
protozorios que compem a flora intestinal dos ruminantes (boi, cabra,
ovelha, etc).
d) Forsia: a associao entre indivduos de espcies diferentes em que um
se utiliza o outro para transporte, sem prejudic-lo. Exemplo: rmora ou
peixe-piolho no tubaro.
Associao desarmnica ou negativa: so as relaes nas quais pelo menos uma
espcie prejudicada.
a) Competio: uma associao desarmnica na quais seres da mesma
espcie ou de espcies diferentes lutam pelo mesmo alimento ou abrigo.
b) Canibalismo: o ato de um animal de se alimentar de outro da mesma
espcie ou da mesma famlia.
c) Predatismo: quando uma espcie animal se alimenta de outra espcie.
d) Parasitismo: uma associao entre seres vivos, onde existe unilateralidade
de benefcios, sendo um dos associados prejudicados pela associao. O ser
parasitado o hospedeiro e o parasita, o hspede.

ADAPTAO PARASITRIA

A perda parcial de um ou mais sistemas metablicos e da capacidade de utilizar
outra fonte nutricional no meio ambiente externo, em todo seu ciclo de vida ou em parte
dele, faz com que o parasita se instale em seu hospedeiro e dependa da sobrevida deste,
principalmente se tratando dos endoparasitas, em que, caso ocorra morte do hospedador,
o parasita normalmente tambm sucumbe. Como estratgia de sobrevivncia e
transmisso, o parasita busca reduzir sua capacidade de agresso em relao ao seu
hospedeiro, o que se d por seleo natural, no sentido de uma melhor adaptao a
determinado(s) hospedeiro(s). Neste caso, quanto maior for agresso, menos adaptado
este parasita a espcie que o hospeda, e conseqente possibilidade de morte deste, o
que tende com o passar dos anos seleo de amostras (cepas) menos virulentas para
este hospedador.
Essa adaptao dependera do tipo de parasito que se aloja no hospedeiro,
podendo ser por: rgos de fixao (ventosas, cpsulas bucais, dentes), aparelho
reprodutor, membranas, morfologia e aparelho de locomoo.

CLASSIFICAO DOS PARASITAS

a) De acordo com numero de hospedeiros:
Parasito monoxnico: possui apenas um hospedeiro para completar seu
ciclo biolgico. Exemplo: Ascaris lumbricoides.
Parasito heteroxnico: aquele que faz uma passagem obrigatria por dois
ou mais hospedeiros. Hospedeiro definitivo e intermedirio. Exemplo:
Trypanosoma sp. (barbeiro- hospedeiro intermedirio, e o homem-
definitivo).
b) Quanto especificidade parasitria:
Parasita estenoxnico: aquele que parasita apenas uma espcie de
vertebrados muito prximos, considerados parasitos de alta
especificidade. Exemplo: algumas espcies de Plasmodium que s
parasitam primatas e, outras, apenas aves.
Parasita eurixeno: aquele que parasita espcies de vertebrados
diferentes, considerados parasitos de baixa especificidade. Exemplo:
Toxoplasma gondii, que pode parasitar mamfero e aves.
Parasita acidental: o que parasita outro hospedeiro que no o seu
normal. Ex: Dipylidium caninum, parasitando crianas.
Parasita errtico: o que vive fora do seu hbitat normal. Ex: larvas
migrans cutnea em humanos (Ancylostoma caninum).
Parasita peridico: o que freqenta o hospedeiro intervaladamente.
Ex: os mosquitos que apenas se alimentam sobre o hospedeiro.
Parasitas obrigatrios: aqueles que so incapazes de viver fora do
hospedeiro. Ex: Schistosoma mansoni, e a maioria dos parasitas.
Parasitas facultativos: aqueles que podem viver parasitando ou no um
hospedeiro e neste caso quando no esto parasitando so chamados de
vida livre. Ex: larvas de moscas Sarcophagidae, que podem desenvolver-
se em feridas necrosadas ou em matria orgnica (esterco) em
decomposio.
Parasita heterogentico: o que apresenta alternncia de geraes;
Parasita monogentico: o que no apresenta alternncia de geraes
(isto , possui um s tipo de reproduo sexuada ou assexuada);

2. RELAO PARASITO-HOSPEDEIRO

Ao observamos os seres vivos (animais e vegetais) vemos que o seu inter-
relacionamento enorme e fundamental para a manuteno da "vida". Podemos,
mesmo, afirmar que nenhum ser vivo capaz de sobreviver e reproduzir-se
independentemente de outro. Entretanto, esse relacionamento varia muito entre os
diversos reinos, filos, ordens, gneros e espcies.

Origem do parasitismo

Como foi dito, os seres vivos na natureza apresentam grande inter-
relacionamento, e como ser mostrado, varia desde a colaborao mtua (simbiose) at
o predatismo e canibalismo. O parasitismo, seguramente ocorreu quando na evoluo de
uma destas associaes um organismo menor se sentiu beneficiado, quer pela proteo,
quer pela obteno de alimento.
Como conseqncia dessa associao e com o decorrer de milhares de anos
houve uma evoluo para o melhor relacionamento com o hospedeiro. Essa evoluo,
feita a custa de adaptaes, tomou o invasor (parasito) mais e mais dependente do outro
ser vivo. Essas adaptaes foram de tais formas acentuadas que podemos afirmar que "a
adaptao a marca do parasitismo". As adaptaes so principalmente morfolgicas,
fisiolgicas e biolgicas e, muitas vezes, com modificaes de tal monta que no nos
possvel reconhecer os ancestrais dos parasitos atuais.
As principais modificaes ou adaptaes so as seguintes:
Morfolgicas:
- Degeneraes: representadas por perdas ou atrofia de rgos locomotores,
aparelho digestivo etc. Assim, por exemplo, vemos as pulgas, os percevejos,
algumas moscas parasitas de carneiro (Mellophogus ovinus) que perderam as
asas; os Cestoda que no apresentam tudo digestivo etc.
- Hipertrofia: encontradas principalmente nos rgos de fixao, resistncia
ou proteo e reproduo. Assim, alguns helmintos possuem rgos de fixao
muito fortes, como lbios, ventosas, acleos, bolsa copuladora. Alta capacidade
de reproduo, com aumento acentuado de ovrios, de tero para armazenar
ovos, de testculos. Aumento de estruturas alimentares de alguns insetos
hematfagos para mais facilmente perfurarem a pele e armazenarem o sangue
ingerido.
Biolgicas:
- Capacidade reprodutiva: para suplantar as dificuldades de atingir novo
hospedeiro e escaparem da predao externa, os parasitos so capazes de
produzirem grandes quantidades de ovos, cistos ou outras formas infectantes;
assim fazendo, algumas formas conseguiro vencer as barreiras e podero
perpetuar a espcie.
- Tipos diversos de reproduo: o hermafroditismo, a partenognese, a
poliembrionia (reproduo de formas jovens), a esquizogonia e etc. Representam
mecanismos de reproduo que permitem ou uma mais fcil fecundao
(encontro de machos e fmeas) ou mais segura reproduo da espcie.
- Capacidade de resistncia agresso do hospedeiro: presena de
antiquinase, que uma enzima que neutraliza a ao dos sucos digestivos sobre
numerosos helmintos; capacidade de resistir ao de anticorpos ou de
macrfagos, capacidade de induzir uma imunossupresso etc.
- Tropismos: os diversos tipos de tropismos so capazes de facilitar a
propagao, reproduo ou sobrevivncia de determinada espcie de parasito. Os
tropismos mais importantes so: geotropismo (abrigar-se na terra - diz-se neste
caso que positivo, e abrigar-se acima da superfcie da terra - diz-se neste caso
que geotropismo negativo), termotropismo, quimiotropismo, heliotropismo etc.

ECOLOGIA PARASITRIA
A ecologia a cincia que estuda a interdependncia funcional entre bactrias,
protozorios, vegetais, animais e meio ambiente, ou seja, " o estudo da estrutura e
funo da Natureza".
Pelo que foi exposto at agora, procuramos salientar a importncia da ecologia
no estudo dos parasitos. O relacionamento das espcies que nos interessam (parasitos
humanos) com os outros seres, com o ambiente e com o hospedeiro (humanos) que vai
determinar em ltima anlise, a existncia dos parasitos e o conseqente parasitismo.

Ecossistema: a unidade funcional de base em ecologia, representando uma
comunidade ecolgica ou um ambiente natural, onde h um estreito relacionamento
entre as vrias espcies de animais, vegetais e minerais.
Os ecossistemas so a conseqncia dos longos processos de adaptao entre os
seres vivos e o meio sendo dotados de auto-regulao e capazes de resistir, dentro de
certos limites, a modificaes ambientais e as bruscas variaes de densidade das
populaes. Bons exemplos de ecossistemas so: grandes lagos, o mar, florestas,
desertos e campos.
Em todo ecossistema encontramos os seguintes elementos componentes:
- Heterotrficos: so os seres que utilizam das substncias orgnicas
produzidas pelos seres autotrficos. So os elementos consumidores. Exemplo:
herbvoros e carnvoros.
- Decompositores (ou Saprfitos): so os seres heterotrficos capazes de
decompor os elementos autotrficos e heterotrficos que morreram, transformando-os
em substncias mais simples e reutilizveis pelos autotrficos. Exemplo: bactrias.
- Abiticos: so os componentes fsicos e qumicos do meio.
- Autotrficos: so os seres capazes de fixar energia luminosa (solar) e
sintetizar alimentos a partir de elementos inorgnicos. So as plantas e algas verdes, que
so os elementos produtores.

Hbitat: o ecossistema, local ou rgo, onde determinada espcie ou populao vive.
Exemplo: o Ascaris lumbricoides tem por hbitat o intestino delgado humano. O
canguru tem por hbitat as plancies australianas. Nesses locais, esses animais tm
abrigo e alimento.

Nicho Ecolgico: a atividade dessa espcie ou populao dentro do hbitat. Exemplo:
o A. lumbricoides dentro do seu hbitat realiza suas funes reprodutivas e alimentares
(absorve fsforo, clcio, carboidratos, acares, protenas), espoliando o hospedeiro;
outro verme que tem hbitat semelhante o Ancylostoma duodenale que tem o nicho
ecolgico diferente, pois consome sangue e ferro do hospedeiro.

Bitopo: o local onde as condies para a sobrevivncia de uma ou vrias espcies
so uniformes e mantm-se constantes em diferentes reas ou regies. Assim, o bitopo
do tatu semelhante nas vrias regies onde ele habita.

Biocenose: a associao de vrios organismos habitando o mesmo bitopo. Exemplo:
a associao do Trypanosoma cruzi, triatomneo, homem e o bitopo que a cafua.
Com esse nesses conceitos apresentados, podemos explicar por que os parasitos
no se distribuem ao acaso nas vrias regies do globo, por que existe a especificidade
parasitria e por que, mesmo dentro do hospedeiro, o parasito possui o rgo de eleio.
Assim, para que uma determinada parasitose se instale numa regio e se
propague, h a necessidade de existncia de condies indispensveis exigidas pela
espcie parasita. Essas condies necessrias e fundamentais que compem o foco
natural da doena, o qual representado pelo bitopo (local) e pela biocenose
(hospedeiros vertebrados, os vetores etc.).
Portanto, no foco natural de uma parasitose h um inter-relacionamento de
relevo, solo, clima, gua, flora e fauna, de tal como que haja:
Coincidncia de habitats dos hospedeiros e vetores;
Nmero suficiente de hospedeiros e vetores para que o parasito possa circular
entre eles;
O parasito em nmero suficiente para atingir o hospedeiro e o vetor;
Condies propcias para a transmisso (clima mido, temperatura e altitude
adequadas etc.).

A doena no causada nica e exclusivamente pelo agente etiolgico; este
talvez seja o fator desencadeante de um desequilbrio social. Numa populao
subnutrida, vivendo em precrias condies higinicas, dormindo mal, morando em
casa que pouco ou nada protege das intempries, a presena do parasito constante e a
doena endmica. Se esse mesmo parasito atingir uma populao bem nutrida,
morando em condies saudveis e com repouso normal, provavelmente ir provocar
um ou outro doente e, talvez, desaparea. Portanto, a importncia de um agente
biolgico como causador de doena est intimamente ligada ao status social" do
ambiente em que vive; e, para que permanea estvel numa populao, h necessidade
de que a mesma seja subdesenvolvida.

RELAO PARASITO-HOSPEDEIRO

"A doena parasitria um acidente que ocorre em conseqncia de um
desequilbrio entre hospedeiro e o parasito."
"O grau de intensidade da doena parasitria depende de vrios fatores, dentre os
quais salientam: o nmero de formas infectantes presentes, a virulncia da cepa, a idade
e o estado nutricional do hospedeiro, os rgos atingidos, a associao de um parasito
com outras espcies e o grau da resposta imune ou inflamatria desencadeada." Em
verdade, a morte do hospedeiro representa tambm a morte do parasito, o que, para este,
no bom.
Dessa forma, v-se que a ao patognica dos parasitos muito varivel, podendo
ser assim apresentada:
Ao espoliativa: quando o parasito absorve nutriente ou mesmo sangue do
hospedeiro. o caso dos Ancylostomatidae, que ingerem sangue da mucosa
intestinal (utilizam esse sangue para obteno de Fe e O, e no para se nutrirem dele
diretamente) e deixam pontos hemorrgicos na mucosa, quando abandonam o local
da suco.
Ao txica: algumas espcies produzem enzimas ou metablitos que podem lesar
o hospedeiro. Exemplos: as reaes alrgicas provocadas pelos metablitos do A.
lumbricoides, as reaes teciduais (intestino, fgado, pulmes) produzidas pelas
secrees no miracdio dentro do ovo do S. mansoni.
Ao mecnica: algumas espcies podem impedir o fluxo de alimento, bile ou
absoro alimentar. Assim, o enovelamento de A. lumbricoides dentro de uma ala
intestinal, obstruindo-a; a G. lamblia, "atapetando" o duodeno.
Ao traumtica: provocada, principalmente, por formas larvrias de helmintos,
embora vermes adultos e protozorios tambm sejam capazes de faz-lo. Assim, a
migrao cutnea e pulmonar pelas larvas de Ancylostomatidae; as leses hepticas
pela migrao da F. hepatica jovem; as lceras intestinais provocadas pelos
Ancylostomatidae e T. trichiura; o rompimento das hemcias pelos Plasmodium.
Ao irritativa: deve-se a presena constante do parasito que, sem produzir leses
traumticas, irrita o local parasitado. Como exemplo, temos a ao das ventosas dos
Cestoda ou dos lbios dos A. lumbricoides na mucosa intestinal.
Ao enzimtica: o que ocorre na penetrao da pele por cercrias de S.
mansoni; a ao da E. histolytica ou dos Ancylostomatidae para lesar o epitlio
intestinal e, assim, obter alimentos assimilveis.
Anxia: qualquer parasito que consuma o oxignio da hemoglobina ou produza
anemia, capaz de provocar uma anxia generalizada. o que acontece com os
Plasmodium ou, em infeces macias, pelos Ancylostomatidae.

FOCO ELEMENTAR DE UMA PARASITOSE

Os parasitos so encontrados, de forma persistente, apenas onde se renem
condies favorveis para que se feche seu ciclo biolgico e sua transmisso.
Esses lugares podem ser muito limitados, como, p. ex., o peridomiclio, no caso
da ascarase, ou a casa de taipa, para a tripanossomase americana (ou doena de
Chagas).
Tais lugares constituem os focos elementares de determinada endemia.
RISCO DE INFECO

a probabilidade de ocorrer determinada infeco no ambiente ou meio onde
circula o agente infeccioso.
Mesmo que vivam no mbito de um foco natural de certa doena, nem todos os
indivduos adoecem, seja devido a mecanismos protetores naturais e ao
desenvolvimento de imunidade, seja devido s condies pessoais relacionadas com
fatores socioeconmicos, culturais ou mesmo comportamental.
So exemplos: condies de moradia, a qualidade da gua utilizada e o saneamento,
alimentao e o modo de preparo dos alimentos, hbitos higinicos, uso de calado, as
formas de lazer, entre outros.

EDUCAO E SADE

So algumas das principais condies predisponentes para muitas doenas
evitveis que decorrem do desconhecimento muito freqente dos fatos bsicos
relacionados com o corpo humano e com seu funcionamento. Assim como a ignorncia
sobre os principais fatores de risco para a sade presentes no ambiente e sobre as
maneiras de evit-los.
Por isso, as parasitoses, como outras doenas, so mais freqentes entre
populaes com baixo nvel cultural.
Com isso de suma importncia a educao e, em particular, a educao para a
sade, com o propsito de reduzir esses riscos.
A educao para sade deveria ser prioritria no currculo escolar.

AVALIAO DE RISCO

A avaliao dos riscos compreende:
Identificao do risco, isto , o reconhecimento do possvel agente parasitrio
responsvel por determinado problema de sade, sua ao, a populao-alvo e as
condies de exposio a esse risco.
Caracterizao do risco: descrio dos efeitos sobre a sade e a freqncia com
que ocorrem tais efeitos.
Avaliao da exposio e sua quantificao, isto , a probabilidade estatstica
de ocorrer determinada infeco parasitria em uma dada populao ou grupo na
rea de risco.

CONTROLE DE RISCO

O controle do risco de infeco leva em considerao tudo que foi dito para o
planejamento das aes a desenvolver com o objetivo de proteger a sade da
comunidade ou do indivduo.
Mas considera tambm a maneira como o risco por eles percebido e
interpretado.
Em cada caso, alm das aes objetivas (como inquritos epidemiolgicos,
saneamento, desinsetizao, medicao), necessrio promover a compreenso, a
aceitao e uma atitude emocional favorvel por parte dos habitantes a todas as medidas
de controle, inclusive s modificaes comportamentais convenientes ou
indispensveis.
Em geral, necessrio comear a agir promovendo essas ltimas medidas.

3. EPIDEMIOLOGIA

a cincia que estuda a distribuio de doenas ou enfermidades, assim como a
de seus determinantes na populao humana. Estes determinantes so conhecidos em
epidemiologia como fatores de risco. Alm de enfermidades, as caractersticas
fisiolgicas (hipertenso arterial, nvel sanguneo de glicose, por exemplo) e as doenas
sociais (a violncia urbana, os acidentes de trnsito, por exemplo) so consideradas
como objeto de estudo da epidemiologia.
O objetivo principal da epidemiologia a promoo da sade atravs da
preveno de doenas, em grupos populacionais. Estes grupos populacionais podem ser
os habitantes de uma rea geogrfica definida (municpio, estado, pas), os indivduos
de uma determinada faixa etria, os trabalhadores de uma determinada profisso, ou
seja, as pessoas que foram ou esto expostas a um ou mais fatores de risco especficos.
Diferentemente da clnica, que tem como objeto de ateno o individuo doente, a
epidemiologia estuda o estado de sade de uma populao.
A distribuio da malria no Brasil fornece um bom exemplo: esta doena
freqente na Regio Norte, ocorre principalmente entre operrios empregados na
construo de estradas, entre garimpeiros, entre migrantes e pessoas que ocasionalmente
ali vo pescar ou caar. Os provveis fatores de risco associados maior freqncia da
malria nesta regio esto relacionados, entre outros, com a maior facilidade para o
contato entre o indivduo suscetvel e o aprofelino infectado e a maior suscetibilidade de
algumas pessoas a infeco (migrantes sem contato prvio com o parasita).
Para entender e explicar as diferenas observadas no aparecimento e na
manuteno de uma enfermidade na populao humana, o raciocnio epidemiolgico se
direciona primeiramente a descrever e a comparar a distribuio das doenas com
relao pessoa, ao lugar e ao tempo.
As caractersticas pessoais estudadas so as demogrficas (sexo, idade, grupo
tnico etc.), as biolgicas (nveis de anticorpos, hormnios, presso sangunea etc.), as
sociais e econmicas (nvel socioeconmico, escolaridade, ocupao etc.), as pessoais
(dieta, exerccios fsicos, uso de lcool, uso de fumo) e as genticas (grupos sanguneos,
fator RH, tipo de hemoglobina).
No que se refere ao lugar saber o porqu em uma rea geogrfica, uma
enfermidade ou um grupo de enfermidades ocorre com maior freqncia quando
comparada com outras reas geogrficas.
Com relao ao tempo, o interesse maior determinar se ocorreram mudanas
(aumento ou decrscimo) na freqncia de determinada doena atravs do tempo, bem
como compreender os mecanismos desta variao.
As informaes obtidas em estudos epidemiolgicos so utilizadas, juntamente
com as informaes obtidas de outras reas do conhecimento, como medicina, biologia,
gentica, sociologia, demografia e bioestatstica, com os seguintes objetivos:
Identificar a etiologia ou a causa das enfermidades: procurar compreender e
explicar a patognese das doenas, incluindo sua forma de transmisso. A
identificao dos fatores de risco ou causais de uma doena permite o
desenvolvimento de programas de preveno.
Estudar a histria natural das enfermidades: entender o curso ou seqncia
das diversas etapas do desenvolvimento de uma doena atravs do tempo.
Descrever o estado de sade das populaes: investigar a extenso das
doenas nas populaes atravs de medidas de morbidade e mortalidade. Estas
medidas podem ser expressas em nmeros absolutos, em propores ou taxas.
Avaliar as intervenes ou programas de sade: investigar se ocorreram
mudanas nos indicadores de sade da populao em decorrncia do emprego de
intervenes ou programas.

TRADE EPIDEMIOLGICA DE DOENAS

A transmisso e a manuteno de uma doena na populao humana so
resultantes do processo interativo entre o agente, o meio ambiente e o hospedeiro
humano.
O agente o fator cuja presena essencial para ocorrncia da doena; o
hospedeiro o organismo capaz de ser infectado por um agente, e o meio ambiente o
conjunto de fatores que interagem com o agente e o meio ambiente. Os vetores de
doenas, como os mosquitos, os carrapatos, entre outros, so freqentemente envolvidos
neste processo.
Para que a interao acontea necessrio que o hospedeiro seja suscetvel.
Fatores de suscetibilidade humana so determinados por uma variedade de fatores,
incluindo os biolgicos, genticos, nutricionais e imunolgicos.
O meio ambiente conjunto de fatores que mantm relaes interativas entre o
homem e o agente etiolgico pode ser classificado em biolgico, social e fsico:
Meio ambiente biolgico: incluem reservatrios de infeco, vetores que
transmitem as doenas (moscas, mosquitos, triatomneos), plantas e animais.
Meio ambiente social: definido em termos da organizao poltica e
econmica e da insero do indivduo dentro da sociedade.
Meio ambiente fsico: incluem situao geogrfica, recursos hdricos, poluentes
qumicos, agentes fsicos e ambientais, que so os seus componentes.
Temperatura, umidade e pluviosidade so variveis climticas que mais de perto
se relacionam com as doenas.
As interaes observadas para doenas infecciosas tambm so observadas para as
doenas no-infecciosas. Embora algumas doenas sejam de origem gentica, o
aparecimento destas doenas tambm resultante da interao gentica e dos fatores
ambientais.


CONCEITOS EPIDEMIOLGICOS DE DOENAS

As doenas infecciosas so classificadas de acordo com o agente etiolgico em
protozorios, vrus, bactrias etc. Esta classificao, baseada em caractersticas
biolgicas do agente, adequada sob vrios aspectos, incluindo a preveno. Entretanto,
tambm possvel classificar as doenas por suas caractersticas epidemiolgicas e,
muitas vezes, esta classificao apresenta algumas vantagens na identificao e medidas
preventivas. De acordo com as caractersticas epidemiolgicas, as doenas infecciosas
podem ser classificadas das seguintes formas:
Formas de disseminao:
- Veiculo comum: o agente etiolgico pode ser transferido por fonte nica,
como a gua, os alimentos, o ar. Pode ser resultante de exposio simples ao agente ou
exposies continuadas por um determinado perodo de tempo. As infeces
alimentares e a clera (transmisso pela gua) so exemplos de doenas transmitidas por
veculo comum.
- Propagao de pessoa a pessoa: o agente disseminado atravs de contato
entre indivduos infectados e suscetveis, por via respiratria (sarampo), oral-anal,
genital (HIV) ou por vetores (leishmaniose, malria, doena de Chagas).
- Porta de entrada no hospedeiro humano: trato respiratrio
(tuberculose), gastrintestinal (clera), geniturinrio (HIV), cutneo (leishmaniose,
doena de Chagas).
- Reservatrios dos agentes: quando o homem o nico reservatrio dos
agentes a doena classificada como uma antroponose (sarampo, filariose
bancroftiana); quando o homem e outros vertebrados so reservatrios, a doena
classificada como uma zoonose (leishmaniose, doena de Chagas).

CICLOS DE AGENTES INFECCIOSOS NA NATUREZA

As doenas podem ser classificadas de acordo com os ciclos evolutivos dos
agentes, desde o mais simples (homem/homem: sarampo) aos mais complexos (1)
homem/hospedeiro intermedirio/ homem: malria; (2) homem/hospedeiro
intermedirio/ homem, incluindo formas de vida livre: esquistossomose.

PERODO DE INCUBAO
o intervalo entre a exposio ao agente (contato) e o aparecimento da
enfermidade. As doenas infecciosas apresentam perodo de incubao especfico, que
depende diretamente da taxa de crescimento do agente infeccioso no organismo do
hospedeiro e tambm de outros fatores, como a dose do agente infeccioso, a porta de
entrada do agente e o grau de resposta imune do hospedeiro. Este mesmo conceito
aplicvel s doenas no-infecciosas.
Como exemplos de perodos de incubao para algumas doenas, podemos citar:
para a malria por Plasmodium falcipamm de 12 dias, para a amebase entre duas e
quatro semanas, para a esquistossomose entre duas e seis semanas.

DOENAS CLNICAS E SUBCLNICAS

Em muitas doenas, a proporo de indivduos infectados sem sinais ou
sintomas clnicos (doena subclnica) pode ser bem maior do que a proporo de
indivduos que apresentam sintomas clnicos (doena clnica). Por no apresentarem
manifestaes definidas, estas infeces no so de incio clinicamente diagnosticveis.
Entretanto, as infeces sem sintomas clnicos so importantes do ponto de vista
epidemiolgico e, dependendo da doena, esta fase pode ser de alta transmissibilidade.
A doena subclnica ou inaparente pode incluir:
- doena pr-clnica: inicialmente no detectvel atravs de sintomas
clnicos, no entanto, progride para a forma clnica;
- doena subclnica: permanece em forma subclnica, sendo detectvel
atravs de exames sorolgicos (anticorpos);
- doena latente: infeces em que o agente permanece em forma latente,
no se multiplicam.

DISTRIBUIO DAS DOENAS NA POPULAO

As doenas se distribuem nas populaes em perodos epidmicos, em perodos
interepidmicos ou espordicos e endmicos.
Endemia: definida como a presena constante de uma doena em uma
populao de determinada rea geogrfica; pode tambm referir-se a prevalncia usual
de uma doena em um grupo populacional ou em uma rea geogrfica. As doenas
parasitrias, em sua grande maioria, se manifestam como endemias, no Brasil e no
mundo.
Epidemia: conceituada como a ocorrncia de uma doena em uma populao,
que se caracteriza por uma elevao progressiva, inesperada e descontrolada,
ultrapassando os valores endmicos ou esperados. Algumas doenas endmicas podem,
eventualmente, se manifestar em surtos epidmicos.
As epidemias podem ocorrer tanto em doenas infecciosas como nas doenas
no-infecciosas. No existe uma especificao sobre a extenso geogrfica de uma
epidemia, que pode ser restrita a um bairro ou atingir uma cidade, um estado ou um
pas. Pode estender-se por diferentes perodos de tempo: horas (infeces alimentares),
semanas (gripes) ou vrios anos (AIDS). Atualmente, a leishmaniose visceral tem-se
manifestado em vrias regies, principalmente na periferia das cidades, em nmero de
casos acima do esperado, caracterizando-se em surto epidmico.
Pandemias: so as epidemias que ocorrem ao mesmo tempo em vrios pases. A
peste bubnica, na Idade Mdia, e a gripe espanhola, no incio do sculo XX, so
exemplos de pandemias que ocorreram na humanidade. Atualmente, a AIDS, por ser
epidmica em vrios pases, considerada pela Organizao Mundial da Sade uma
pandemia.

IMUNIDADE DE GRUPO
A imunidade individual reduz a probabilidade do indivduo de desenvolver uma
doena particular, quando exposto a um agente infeccioso.
Imunidade de grupo indica a proporo de indivduos imunes, em uma
comunidade ou em um grupo populacional, que dificulta o contato entre infectados e
suscetveis. Esta imunidade age como uma barreira, decrescendo a probabilidade de
introduo e manuteno de um agente infeccioso, embora ainda exista um nmero de
indivduos suscetveis na populao. Um aspecto importante deste conceito o de que
no necessrio imunizar uma populao inteira para prevenir a ocorrncia de uma
doena. A imunidade de grupo doena especfica.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Primria: medidas que procuram impedir que o indivduo adoea, controlando
os fatores de risco; agem, portanto, na fase pr-patognica ou na fase em que o
indivduo encontra-se sadio ou suscetvel. Podem ser primordiais (moradia
adequada, saneamento ambiental, incluindo tratamento de gua, esgoto e coleta
de lixo, educao, alimentao adequada, reas de lazer) e especficas
(imunizao, equipamento de segurana, uso de camisinha, proteo contra
acidentes). As aes de controle de vetores, por interromperem os ciclos
biolgicos dos agentes infecciosos na natureza, so medidas de preveno
primria especfica (exemplo: uso de inseticida para controle de triatomneos
que so os vetores do Trypanosoma cruzi, agente etiolgico da doena de
Chagas). A preveno primria pode envolver duas estratgias, ser direcionada
para grupos populacionais com o objetivo de uma reduo mdia do risco de
adoecer ou dirigida para indivduos que estejam sujeitos a maior exposio a um
fator de risco.
Secundria: medidas aplicveis aos indivduos que se encontram sob a ao do
agente patognico (fase subclnica ou clnica).Estas medidas procuram impedir
que a doena se desenvolva para estgios mais graves, que deixe seqelas ou
provoque morte. Entre estas medidas, esto o diagnstico da infeco ou da
doena e o tratamento precoce.
Terciria: consiste na preveno da incapacidade atravs de medidas destinadas
a reabilitao, aplicadas na fase em que esteja ocorrendo ou que j tenha
ocorrido a doena.

TAXAS DA EPIDEMIOLOGIA

Taxa de Morbidade: a morbidade, medida de freqncia de doenas,
operacionalizada por duas taxas distintas, que so as taxas de prevalncia e de
incidncia. Os dados sobre as freqncias de doenas, para calculo destas taxas,
so obtidos nos servios de sade, em hospitais, ambulatrios, nos registros
especiais de doenas ou atravs de inquritos populacionais. Estas taxas podem
ser especficas por doenas, calculadas para diferentes grupos etrios, sexo e
regies geogrficas. Taxa de incidncia: definida como o nmero de casos
novos (recentes) de uma doena que ocorreu em uma populao em um perodo
de tempo definido.



Taxa de incidncia

N de casos novos de uma determinada doena
presente em uma populao, em um perodo de
tempo definido
N de pessoas em risco de desenvolver esta doena
nesta populao no mesmo perodo de tempo
definido

Exemplo: entre 800 crianas pr-escolares de um municpio, foram
diagnosticados quatro casos novos de leishmaniose visceral durante o ano de 1999.
Taxa de Incidncia: 4/800 = 0,005 = 5 casos de leishmaniose visceral por 1.000
crianas no ano de 1999.
Taxa de prevalncia: definida pelo nmero de pessoas afetadas por uma determinada
doena, em uma populao em um tempo especfico, dividido pelo nmero de pessoas
da populao naquele mesmo perodo.







Taxa de prevalncia

N de casos de uma determinada doena presente em
uma populao, em um perodo de tempo definido

N de pessoas existentes na populao no mesmo
perodo de tempo definido



Exemplo: entre 400 crianas de uma comunidade submetidas ao exame
parasitolgico de fezes no incio do ano de 1999, foram encontradas 40 com exame
positivo para Ascaris lumbricoides.
Taxa de prevalncia = 40/400 = 0,l = 10 casos por 100 crianas ou 10% das
crianas da comunidade estavam com Ascaris lumbricoides no ano de 1999.
Taxa de Mortalidade: a fonte de dados utilizada para calculo das estatsticas
o atestado de bito. A causa da morte (causa bsica, que levou a morte)
codificada de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID)
utilizada por todos os pases. As taxas de mortalidade so publicadas, no Brasil,
pelo Ministrio da Sade e so calculadas pela causa bsica da morte, por regio
geogrfica, por sexo e por faixa etria.






Taxa de Mortalidade

N total de mortes em uma populao, em um perodo
de tempo definido

N de pessoas existentes nesta populao no meio do
perodo

A taxa de mortalidade infantil expressa bitos em menores de 1 ano por 1.000
nascidos vivos. E muito utilizada para comparar condies de sade entre pases.
Expressa a qualidade de vida sendo empregada para orientar aes especficas
relacionadas sade materno-infantil.


MEDIDAS DE RISCO

Risco: a probabilidade de ocorrncia de um evento (doena ou morte) em um
individuo (membro de uma populao), num tempo definido; Indica a probabilidade do
indivduo de passar de um estado de sade para doena.
As principais medidas que expressam risco so:
Risco relativo (RR): a razo (diviso) do risco de adoecer entre um grupo
exposto (numerador) e um grupo no-exposto (denominador) a um determinado
fator de risco ou caracterstica. a razo entre as taxas de incidncia nos
indivduos expostos e no-expostos.





RR

Taxa de incidncia entre os expostos


Taxa de incidncia entre os no-expostos


O resultado deste clculo expresso em nmero absoluto. O RR mede a fora de
associao existente entre cada fator e a doena, sendo importante em estudos de
etiologia ou causas de doena. A probabilidade de uma doena ocorrer pode resultar da
ao de um ou mais fatores de risco.
Risco atribuvel (RA): a proporo de doena, em um grupo populacional,
que pode ser atribuda a um determinado fator de risco; mede a quantidade de
doena que poderia ser prevenida se a exposio ao fator de risco em questo
fosse evitada. Como exemplo: estima-se que 80% das neoplasias de pulmo que
ocorrem atualmente esto associadas ao hbito de fumar (tabagismo). O RA
importante em sade pblica na definio de prioridades para aplicao de
medidas preventivas.


















REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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