Micosis s uperficiales

Dr. Luis Carlos Cuc

As se torna lgica la clasificacin
adoptada por la mayora de los dermat-
logos, que se basa en la regin del cuerpo
afectada.
El trmino dermatomicosis se refie-
re a ciertas infecciones micolgicas de
la piel, causadas por dermatofitos, hon-
gos de los gneros Microsporum, Tri-
chophyton y Epidermophyton, que afec-
tan solamente la superficie de la piel,
en particular la capa crnea.
Los hongos responsables por las
dermatofitosis en el ser humano pro-
vienen del suelo (geoflicos), de anima-
les (zooflicos) o de otro ser humano
(artropoflicos), que adaptados al tejido
humano queratinizado (capa crnea,
pelos y uas) son los responsables de
la mayora de los casos de dermato-
fitosis.
Diagnstico de laboratorio
fuamen directo
Las lesiones cutneas superficia-
les, pelos, uas son raspadas y colo-
cadas entre lmina y laminilla, en
hidrxido de potasio al 10-3000, de-
jando ablandar por 30 minutos. Las
hifas de los hongos son fcilmente
reconocidas por la microscopa pti-
ca simple.
ClasiflCacin y cuadro clnico
La clasificacin de las dermatofito-
sis con base en la etiologa resultan
poco satisfactorias pues una especie
de dermatofito puede causar una gran
variedad de manifestaciones clnicas
en diferentes partes del cuerpo. Por
otro lado, el mismo cuadro clnico pue-
de depender de dermatofitos de espe-
cies diferentes y de gneros tambin
diferentes.
Culth,o
Para la identificacin exacta de
un hongo, se torna indispensable
recurrir al cultivo. Muchos son los
medios de cultivo, aunque el Sa-
bouraud es el ms usado.
Los cultivos son examinados en
sus formas macro y micro'scpicas,
ya que ambas tienen caractersti-
cas propias de cada hongo en par-
ticular.
6-13
Micosis Superficiales
Inoculacin animal
Posee valor para establecer la
patogenicidad de hongos como C.
albicans bien como para observar la
fase dentro de los tejidos de una
variedad de hongo.
Lmpara de Wood
Radiacin ultravioleta con filtro de
Wood
Tiene importancia en el diagnsti-
co de las tias de un modo general,
sugiriendo el diagnstico, orientando
la recoleccin de la muestra para el
examen, as como permite evaluar
los resultados del tratamiento.
La forma intertriginosa es la for-
ma crnica, presenta descamacin
y maceracin de la piel de los espa-
cios interdigitales, puede ocurrirfisu-
racin y prurito. El tipo subagudo de
la tia de los pies muestra la presen-
cia de vesculas o vesculo-pstu-
las pudiendo propagarse ms all
de las reas intertriginosas. Este
tipo subagudo puede producir celuli-
tis, linfangitis, linfadenitis y ocasio-
nalmente erisipela.
Los hombres son afectados con
mayor frecuencia que las mujeres, es
ms comn en el verano o en condicio-
nes que predispongan a la hiperhidro-
sis y/o maceracin. (Foto NQ 125)
F orma escamosa crnica
Presenta lesiones escamosas o
eritemato-escamosas, a veces con
aspecto circinado en el borde. El prurito
es frecuente, la reaccin inflamatoria
es discreta y comnmente hay onico-
micosis asociada.
Las manos pueden ser afectadas
y muestran todos los tipos de erup-
cin mencionados anteriormente,
siendo ms comn el escamoso cr-
nico.
Diagnstico ([jferencial
La tia de los pies debe ser diferen-
ciada de la dermatitis de contacto,
psoriasis, bacterides pustulosa, pio-
dermitis, dishidrosis, candidiasis, lues
secundaria, queratosis arsenical y
erupciones medicamentosas.
Tia de los pies y de las manos
(Tinea pedis y tinea manum)
La tiade los pies es una infeccin
mictica que invade en especial las
reas interdigitales y regin plantar,
producidoporel Epidermophytonfloc-
cosum, diversas especies de tricho-
phyton y raramente por especies de
Microsporum.
La tia de los pies es bastante
comn y de las manos poco frecuen-
te. En las manos se encuentran ms
comnmente procesos de hipersen-
sibilidad a focos situados en otro sitio
(dermatofitides).
Esta enfermedad se observa en
todo el mundo, siendo ms frecuente
en los climas templados y tropicales.
Cuadro Clnico
La tia de los pies incluye una
variedad de tipos y combinaciones
clnicas.
Tratamiento
En la forma subaguda se usan
antispticos leves, como el perman-
6..
Micosis SuperfICiales
Itraconazol100 mg/da y la terbinafi-
na 250 mg/da pueden usarse con
buenos resultados.
Los talcos antispticos y secantes
se usan como profilcticos.
a cruris (nea cruris,
eczema marginatum de Hebra
Es una infeccin por hongos loca-
lizada en las regiones inguinales (ver
foto NQ 126 en el Anexo). perianal y
glteas. causada principalmente por
el T. rubrum.
Se observa en todo el mundo.
aunque es ms frecuente en los trpi-
cos.
ganato de potasio (1: 40.000) , o solu-
cin de Burrow (1: 30-50) baos o
compresas por 15-20 minutos, 2 ve-
ces al da. Si existe infeccin secun-
daria, estn indicados los antibiticos
por va sistmica y si ocurren derma-
tofitides, el tratamiento es corticoes-
teroides tambin por va sistmica.
Al ser controlados los fenmenos
inflamatorios subagudos se emplean
antimicticos tpicos.
Pueden usarse fungicidas eficien-
tes como el clotrimazol, sulconazol,
oxiconazol, ciclopirox, econazol, ke-
toconazol y naftifine.
El cido saliclico tiene efecto que-
ratol tico y puede ser importante cuan-
do el hongo es protegido por una
espesa capa de queratina, como la de
las plantas de los pies.
Por la va oral puede utilizarse
griseofulvina 10 mg/kg/da, que es
efectiva cuando la infeccin es causa-
da por un dermatofito, pero no es
efectiva contra C albicans, una de las
mayores ventajas del Ketoconazol
(200 mg/da) es ser efectivo tambin
en cndida.
Las nuevas drogas imidazlicas
disponibles particularmente el itraco-
nazol, son efectivos sustitutos de la
griseofulvina y en algunos casos de
tia corporis diseminada por T. ru-
brum, es el tratamiento de eleccin.
Tambin son efectivos en pacientes
que no toleran o no responden bien a
la teraputica con la griseofulvina. La
terbinafina que ya tiene su uso co-
rriente en muchos pases se ha de-
mostrado efectiva en muchas formas
de dermatofitosis; el fluoconazol pue-
de ser usado en algunos casos. El
Manifestaciones Clnicas
El tipo clsico se compone de
placas eritematosas y descamti-
cas, papulosas, con bordes bien
definidos, mostrando actividad peri-
frica donde encontramos vescu-
las y vesculo-pstulas. Las lesio-
nes son bilaterales, no necesaria-
mente simtricas. En las infeccio-
nes agudas se observa eritema in-
tenso, mientras que en los casos cr-
nicos hay liquenificacin. La infeccin
puede extenderse a la regin pbica,
sacra, afectar escroto, vulva y regin
intertriginosa y perianal.
Los casos atpicos, sin aspecto
marginado tpico, pueden surgircomo
vesculo-pstulas aisladas. El prurito
se hace normalmente presente.
Los factores predispon entes los
constituyen el sudor, irritacin por la
ropa, diabetes, neurodermatitis, leu-
correa y obesidad.
645
Micosis SuperfICiales
enfermedad por contacto con los
animales.
Diagn~stico mferencial
Candidiasis, dermatitis de contac-
to, psoriasis invertida, dermatitis se-
borrica, neurodermatitis.
Forma granulomatosa
Se caracteriza por placas algo in-
filtradas, con pstulas y pstulas foli-
culares, por esa forma clnica granu-
lomatosa recibe una denominacin
especial: tia granulomatosa de Ma-
jocchi o granuloma tricfico.
Tratamiento
Localmente, las tias crurales
responden a los antimicticos tpi-
cos, principalmente a los derivados
imidazlicos, por no ser irritantes pue-
den ser usados en el escroto.
En los casos rebeldes y extensos,
se puede recurrir al uso de griseoful-
vina por 4 a 5 semanas, o al itracona-
zol por 15 das, que son las drogas de
eleccin. Como tratamiento alternati-
vo: Ketoconazol, terbinafina en las
dosis usadas ya referidas.
Diagnstico ([jferencial
Las infecciones superficiales del
rostro raramente son confundidas con
erupcin polimorfa a la luz, lupus eri-
tematoso discoide, dermatitis sebo-
rrica y dermatitis de contacto. La tia
de piel glabra puede confundirse con:
psoriasis, pitiriasis rosada de Gilbert,
granuloma anular, liquen simple cr-
nico, lues secundaria, dermatitis se-
borrica, eczema de contacto, erite-
ma anular centrfugo y erupciones
medicamentosas.
na de piel glabra (nea
corporis, tia del cuerpo,
herpes circulado trico fitico )
Es causada por diversas especies
de Trichophyton y Microsporum y se
localizan en la piel glabra.
Tratamiento
Ver tia crural.
Cullllro Clnico
El hallazgo ms frecuente es
una lesin anular eritematosa, pa-
pulosa y descamativa. Hay creci-
miento centrfugo, dejando un rea
central descamativa y bordes con
presencia de pstulas y vesculo-
pustulosas. Las lesiones son nicas
o mltiples, variando de tamao.
Pueden ocurrir en cualquier parte
del cuerpo y comnmente coalecen
dando un aspecto circinado. Los
nios son ms afectados que los
adultos y casi siempre adquieren la
Tia imbricada
Sinonimia
Tia de la I ndia, China y Birmania,
Tokelau, tia escamosa, tia circina-
da tropical, Chimbera.
Es una micosis superficial produ-
cida por el Trichophyton concentri-
cum
Se encuentra en los trpicos, en
especial en las Islas del Sur del
6.6
Micosis SuperfICiales
Pa{;fico, China Meridional, Ceiln,
Africa del Sur, AmricaCentralydel
Sur. En el Brasil Central se hace
presente, principalmente en la po-
blacin indgena.
Diagnstico diferencial
Sicosis estafilocccica vulgar, der-
matitis por contacto, alopecia areata,
dermatitis seborrica, carbunclo io-
doderma, bromoderma, acn qusti-
co grave y sfilis pustulosa.
Cuadro Onico
Se caracteriza por el rpido de-
sarrollo de placas policclicas y po-
limorfas, as como la confluencia de
anillos concntricos. El eritema es
leve y el prurito puede ser intenso.
Los pelos y las uas raramente son
afectados. En caso de erupcin di-
fusa la piel asume aspectos ictiosi-
formes.
Tratamiento
Cuando hay infeccin secundaria
estn indicados los antibiticos orales
y los antispticos tpicos; miconazal,
clotrimazol oxiconazol sulconazbe,
econazol ketoconazol, maftine, ciclo-
pirox son afectivos. Antimicticos
sistmicos como griseofulvina o itra-
conazol usadas en dosis habituales
hasta obtener cura.
na del cuero cabelludo
Tratanliento
Tpicamente se recomienda el
uso de queratolticos y antimicti-
cos. Se indica la Griseofulvina en la
dosis habitual, o ketaconazol, o in-
clusive itraconazol por 30 das. Hay
tendencia de recurrencia y reinfec-
cin cuando se interrumpe el trata-
miento.
Tia de la barba
Sinonimia
Tinea capitis, tia de la cabeza,
tia tonorante.
Es una infeccin del cuero cabellu-
do causada por las especies de Tri-
chophyton y Microsporum (ver foto
NQ127 en el Anexo), caracterizada
por lesiones eritematosas, escamo-
sasytonsurantesy algunas veces por
lesiones ulceradas.
Es frecuente en nios y excepcio-
nalmente en adultos; en estos ltimos
no presenta aspecto tonsurante la
enfermedad y es adquirida porel con-
tacto con personas o animales enfer-
mos o portadores (perros y gatos) y
con la tierra.
Sinoninua
Tinea barbae, sicosis, sarna de
los barberos
Es una infeccin crnica que se
localiza en la cara y cuello y provoca-
da porvarias especies de thichophyton
y microsporum caracterizada por le-
siones superficiales semejantes a la
tia del cuerpo y por infecciones ms
profundas por participacin directa de
los folcubs pibsos, como la tia granu-
lomatosa.
Cuadro Clnico
La tia del cuero cabelludo en los
nios es producida por el grupo Mi-
647
Micosis SuperfICiales
crosporum. Se inicia con pequeas
ppulr:s eritematosas y escamas foli-
culares. Estas ppulas se extienden
formando placas, el pelo pierde el
brillo y se torna quebradizo y se cae
fcilmente. El prurito es intenso y
frecuentemente surge un rea de ton-
sura. Los pelos infectados em iten fluo-
rescencia verde a la lmpara de Wood.
Como la tia del cuero cabelludo es
muy contagiosa, toda rarefaccin des-
camativa del cuero cabelludo en ni-
os debe ser considerada tia hasta
demostrar lo contrario.
nente. Ocasionalmente invade uas
y piel glabra.
Es frecuente en Europa (Polonia,
Rusia, Francia) en los pases medite-
rrneos. Los factores higinicos y die-
tticos juegan un papel importante en
el surgimiento y la propagacin de la
enfermedad. En Brasil hay incidencia
ocasional la mayora de las veces por
contagio por inmigrantes.
Diagnstico diferencial
Eczemaseborrico, piodermitisen
el cuero cabelludo. En los casos en
que resulta atrofia intensa se puede
pensar en pseudo pelada, lupus erite-
matoso, lupus vulgar y en la foliculitis
decalvante.
Diagnstico diferencial
Dermatitis seborrica, psoriasis,
lupus eritematoso, alopecia areata,
pseudo pelada, imptigo, tricotiloma-
na, foliculitis, sfilis secundaria.
Tratamiento
Se recomienda la remocin de las
costras con el uso de compresas. Hay
que recordar la posibilidad de que
ocurra una infeccin secundaria aso-
ciada que puede ser confirmada por
cultivos para posteriormente introdu-
cir el antibitico adecuado. Cuando la
infeccin es rebelde, el tratamiento de
eleccin es la griseofulvina, el itraco-
nazol, en las dosis ya descritas hasta
la curacin clnica; el champ de keto-
conazol puede ser introducido en las
fases iniciales para evitar que la enfer-
medad se extienda.
Tratamiento
Griseotulvina por va oral en la
dosis de 10 mg/kg por 30 a 90 das.
Puede emplearse como teraputica
alternativa el ketoconazol.
nafavica
SiI,oninua
Favus, Tinea favosa
Es una infeccin crnica causada
por Trichophyton shoenleinii, gene-
ralmente del cuero cabelludo, carac-
terizada por pequeas lesiones pus-
tulosas aisladas o formando peque-
as placas crateriformes en torno al
ostio folicular, designadas "Godet"
descudete que son patognomnica
de la tia fvica. Produce con fre-
cuencia cicatrices y alopecia perma-
Kerion Celsi
Foliculitis aguda del cuero cabellu-
do generalmente en placa (verfoto NQ
128 en el Anexo), caracterizada por
inflamacin y edema intenso con ve-
sculas, pstulas y abundante supu-
6.8
Micosis SuperfICiales
raGin; est causada por hongos zo-
oflicos o antropoflicos principalmen-
te el T. mentagrophytes, el T. verruco-
sum. el M. canis y M. gypseun, dura
aproximadamente 8 semanas, puede
evolucionar para curar espontnea-
mente dejando alguna cicatriz defini-
tiva. Aunque puede haber infeccin
secundaria, la secrecin purulenta es
tpica del proceso.
Diagnstico lliferencial
Abscesos del cuero cabelludo, fo-
liculitis inespecfica.
cophyton son sim ilares entre s y alta-
mente antignicos.
Los anticuerpos formados contra
cualquiera de estos gneros de hon-
gos tienen relacin cruzada entre s,
con la sustancia cementante interce-
lular de la epidermis. Estos anticuer-
pos pueden ser de las clases IgG,
IgM, IgA e IgE, y pueden ser compro-
bados por pruebas de hemaglutina-
cin, precipitacin y fijacin de com-
plemento.
El nivel srico de estos anticuer-
pos se correlaciona con la presencia
o no de la infeccin cutnea y con la
extensin de la infeccin.
En la tia capitis, especialmente
con reacciones del tipo "Kerion" y en
caso de las "ides" que acompaan las
infecciones, es comn la deteccin de
esos anticuerpos en el suero de los
pacientes, aunque no se conozca el
verdadero significado de esa correla-
cin.
Tratamiento
Antispticos locales (agua de Ali-
bour 1 :10) y griseofulvina oral (10 mg/
kg); cuando se inicia precozmente, se
evita la alopecia cicatricial.
Inmunidad cehar
A travs de la intradermorreaccin
tricoftica, se puede observar la inmu-
nidad mediada por clulas en pacien-
tes previamente infectados por hon-
gos del gnero Tricophyton.
La tricofitina es un antgeno de un
"pool" de dermatofitos purificado, in-
yectado intradrmicamente que debe
ser observado en 30 minutos y en 48
horas.
Si hay desarrollo de respuesta de
inmunidad celular al antgeno inyec-
tado surgir dentro de 48 horas una
ppula indurada e inflamada en el
sitio, lo que ocurre comnmente des-
Inmunologa de las ilifecciones
micticas
Dermatofitosis
Los hongos ms comunes en las
patologas micticas de la piel perte-
necen a los gneros Tricophyton, Mi-
crosporum y Epidermophyton.
El gnero Trichophyton es el ms
estudiado en relacin a las respues-
tas inmunes del hospedero; aunque
probablemente estas respuestas son
semejantes a las originadas por hon-
gos de otros gneros citados.
Las sustancias antignicas de los
hongos incluyen principalmente poli-
sacrdos, queratinazas, polipptidos
y el cido ribonuclico.
Los glicopptidos de los gneros
Epidermophyton, Microsporum y Tri-
649
Micosis SuperfICiales
relacin a otros antgenos. No se
conoce la razn de esa tolerancia a
los antgenostricfitos, que puede ser
de naturaleza adquirida o gentica-
mente determinada.
Otros pacientes pueden tener in-
fecciones dermatofticas crnicas con
tricofitina negativa, con alguna defi-
ciencia de inmunidad celular inespe-
cfica. Son pacientes con inmunodefi-
ciencia adquirida o gen tica, linfo-
mas, sarcoidosis o bajo teraputica
con inmunosupresores.
Si el paciente es portador de endo-
crinopatas como tiroiditis, hipoparati-
roidismo, enfermedad de Addison,
diabetes y otros disturbios endocrino-
lgicos, puede desarrollar cuadros de
dermatofitosis diseminados aunque
desarrolla reaccin inflamatoria a tri-
cofitina en 48 horas.
El kerion es una lesin con fuerte
inflamacin producida por varios g-
neros de dermatofitos, principalmen-
te con losgeoflicosy zooflicos, siem-
pre con una fuerte reaccin a la trico-
fitina. Ha sido considerada una reac-
cin tipo arthus.
"Ides" es una reaccin inflamato-
ra en la piel causada por infecciones
micticas a distancia, sin que haya
hongos en los sitios de reaccin. Son
comunes ides vesiculares en las ma-
nos causada por focos inflamatorios
en los pies y en el tronco debido a
focos micticos inflamatorios en el
cuero cabelludo.
El mecanismo de produccin de
los "ides" es desconocido, se supone
que la absorcin deantgeno mictico
en direccin a la circulacin puede
tener importancia.
pus de infecciones por hongos der-
matofitos. Puede haber una reaccin
eritematosa en pocos minutos, que
demuestra que ha ocurrido interac-
cin con IgE ligada a los mastocitos.
Los enfermos experimentalmente
infectados con Tricophyton menta-
grophytes, sin infeccin previa, desa-
rrollan placas inflamadas con desca-
.macin fina, sin desarrollar positivi-
dad a la tricofitina. Despus de la
quinta semana las lesiones se tornan
intensamente inflamadas y prurigino-
sas, cuando la tricofitina se torna po-
sitiva, pudiendo entonces ocurrir la
involucin espontnea del cuadro.
En casos previamente infectados
con tricofitina positiva, la infeccin
lleva a la formacin de lesiones inten-
samente inflamadas en aproximada-
mente 2 das.
El mecanismo por el cual el hus-
ped se torna sensibilizado a los ant-
genos de esos dermatofitos es seme-
jante al que ocurre en la induccin de
dermatitis de contacto. A travs de la
difusin de los antgenos micticos
por la epidermis, ocurre la sensibiliza-
cin inicial que es seguida por la pro-
liferacin de linfocitos capaces de re-
accionar contra esos antgenos.
Estos linfocitos a travs de la pro-
duccindecitoquinas y de provocarla
produccin de mediadores inflamato-
rios, hacen que ocurra el cuadro clni-
co reactivo en los pacientes sensibili-
zados con tricofitina positiva.
Hay pacientes que nunca desa-
rrollan esta sensibilidad y pueden te-
ner cuadros clnicos crnicos sin re-
accin positiva a la tricofitina y sin
disturbios de la inmunidad celular con
650
Micosis Superficiales
El granuloma de Majochi se carac-
teriza por la formacin de granulomas
o pstulas en las reas infectadas por
el T. rubrum sin que haya obligatoria-
mente positividad a la tricofitina. Pro-
bablemente ocurre por la inoculacin
intradrmica de hongos a travs de
folculos pilosos rotos, siendo la reac-
cin inflamatoria producida por meca-
nismos no inmunolgicos.
Diagnstico diferencial
Triconodosis, tricorrexis nudosa y
liendras de la pediculosis.
Tratamiento
El corte del cabello puede ser su-
ficiente para la cura, as como el uso
diario de champes y posterior aplica-
cin de antimicticos tpicos. La rein-
feccin es comn. La piedra blanca
se ha mostrado resistente a los imida-
zlicos in vitro.
Piedra
Otonucosis (Otitis mictica
externa)
Infeccin subaguda o crnica del
conducto auditivo externo; es de dis-
tribucin universal, puede ser causa-
da por hongos y bacterias. La derma-
titis seborrica del conducto auditivo
externo, el calor excesivo y la hume-
dad son factores predisponentes y el
prurito intenso se hace constante. En
la literatura hay ms de 53 especies
de hongos responsables: Arpengi-
Ilus, Trichophyton violaceum, T.
Mentagrophytes y el Epidermo-
phyton floccosum. Entre las bacte-
rias aisladas destacan: Pseudomo-
nas aruginosas, Proteus sp, Mi-
croroccus aureus, Streptococcus
hemoliticus, bacilos coliformes y dif-
teroides.
Sinonimia
Piedra negra, piedra blanca, trico-
moniasis nodular.
Infeccin mictica de los pelos,
mostrando ndulos duros, de con-
sistencia ptrea a lo largo de los
pelos firmemente adheridos, sien-
do microscpicos. No alcanzan la
porcin intrafolicular del pelo. Es
producido por la Piedra hortai (pie-
dra negra) y Trichosporum beigelli
(piedra blanca).
La piedra negra que es ms co-
mn, ocurre ms en las reas tropica-
les de gran precipitacin pluvial, afec-
ta los pelos del cuero cabelludo y se
encuentra en Amrica del Sur, Java y
China. Se inicia bajo la cutcula que se
rompe y se propaga en torno del pelo,
dando la forma de ndulos oscuros.
La piedra blanca es ms rara,
ocurre en climas ms secos; se
encuentra en Amrica del Sur, Eu-
ropa Central, Inglaterra y Japn. Se
localiza en los pelos de la barba y
del bigote adhirindose con menor
firmeza al pelo. Los ndulos son
blancos o amarillo-claros.
CUallro Clnico
El conducto auditivo se torna erite-
matoso, edematoso y descamativo.
La presencia de residuos epiteliales y
micelios en gran proporcin pueden
afectar la audicin. La infeccin bac-
teriana secundaria lleva a dolor y su-
651
Micosis SuperfICiales
puracin. En las infecciones crnicas
y prolongadas ocurre eczematizacin.
El cartlago puede ser comprometido
y felizmente el tmpano es excepcio-
nalmente invadido.
cin activa a distancia (micolgico
directo) ausencia del mismo en la
lesin activa a distancia y positividad
de la prueba de tricofitina y la desapa-
ricin de las lesiones con el tratamien-
to especfico del foco.
Los sitios ms afectados son los
dedos de las manos, aunque el tron-
co, piernas y pies tambin lo pueden
estar. Es comn que se presenten
como vesculas tensas, edematosas
con lquido claro, en las caras latera-
les de los dedos y palmas de las
manos. Son pruriginosas o dolorosas
cuando son profundas y puede ocurrir
infeccin secundaria. Las lesiones
ppulo foliculares en el tronco y en el
cuello pueden ocurrir. Cuando es en
los pies las lesiones tipo "ides" tienen
lugar casi siempre en las manos.
Diagnstico lliferencial
Dermatitis seborrica, imptigo,
furunculosis, dermatitis de contacto y
estados alrgicos.
Tratamiento
La teraputica debe ser instaura-
da ya que los casos crnicos son
bastante rebeldes. La limpieza diaria
y cuidadosa est indicada junto con
antispticos leves. La humedad local
debe ser evitada. Varias medicacio-
nes compuestas por asociacin entre
antibiticos y antimicticos existen en
el comercio. Es importante aislar los
microorganismos, en el caso espec-
1ice-de bacterias deben ser sometidas
a pruebas de sensibilidad a antibiti-
cos, para determinar el tratamiento.
La Nistatina ha sido usada contra
Aspergillus, la locin declotrimazol ha
sido empleada tanto para Aspergillus
como para infecciones por cndida.
Tratamiento
Se debe tratar el foco primario
para evitar la exacerbacin de la erup-
cin tipo "ides". Las infecciones se-
cundarias se tratan con antispticos
leves, antihistamnicos orales y cre-
mas o lociones de corticoides. En los
casos intensos, la corticoterapia est
indicada.
Dermato fitides
Slonimia
Son lesiones secundarias en en-
fermos sensibilizados por disemina-
cin hematgena de hongos y/o sus
productos antignicos a partir de un
foco primario. En el laboratorio se
confirma el cuadro clnico demostran-
do la presencia del hongo en la infec-
652