UNEA ALIAT
Docente: L.E.Paola Gmez Acosta
CAMPO CLINICO
PEDIATRIA
HOSPITAL TERCER MILENIO
Proceso de enfermera.
Alumnos: JULIAN BAEZ ESPARZA
Quinto semestre
Grupo A
Lic. En Enfermera
Jueves 10 de julio de 2014
Ictericia neonatal:
Ictericia es un concepto clnico que se aplica a la coloracin amarillenta de piel y mucosas
ocasionada por el depsito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un concepto bioqumico que
indica una cifra de bilirrubina plasmtica superior a la normalidad. Clnicamente se observa en el
recin nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse
blanqueando la piel mediante la presin con el dedo, lo que pone de manifiesto el color
subyacente de piel y tejido subcutneo. La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego
progresa de forma caudal hacia el tronco y extremidades. La progresin cefalocaudal puede ser
til para la valoracin del grado de ictericia.
Causas de Ictericia en el recin nacido segn el momento de aparicin
1er da 2 - 7 da + 8 da
Frecuentes hemoltica por
isoinmunizacin
ABO o Rh
Fisiolgica
Cursos anmalos de la
fisiolgica
Lactancia materna
Poliglobulia
Hemoltica
Infecciosa
Aumento de la
circulacin
enteroheptica
Hijo de diabtica
Fisiolgica
Cursos anmalos de la
fisiolgica
Lactancia materna
Poliglobulia
Hemoltica
Infecciosa
Aumento de la
circulacin
enteroheptica
Hijo de diabtica
Txica
Reabsorcin
hematomas
Hijo diabtica
Poco frecuentes
Infeccin
intrauterina
Txica
Reabsorcin
hematomas
Hijo diabtica
Otras causas y
pseudobstructivas
Hepatopatas
connatales
Endocrinometablicas
Txicas
Fisiopatologa:
Son mltiples los factores que predisponen la elevacin de bilirrubina indirecta en el neonato:
aumento de la masa eritrocitaria, menor vida media del eritrocito, disminucin en los procesos de
transporte, captacin heptica, glucoronizacin y aumento en la reabsorcin intestinal.
Factores de riesgo:
Teniendo en cuenta las caractersticas fisiolgicas de la ictericia neonatal, son mltiples las
entidades que pueden determinar la presentacin de una ictericia patolgica:
Hemlisis: incompatibilidad sangunea, infeccin, policitemia, trastornos propios del
eritrocito, historia clnica de enfermedad hemoltica y hematoma.
Alteraciones del transporte, captacin y glucoronizacin: prematurez, bajo peso,
infeccin, trastornos metablicos, hipoglicemia, ayuno prolongado, nutricin parenteral
prolongada.
Alteraciones en la excrecin: retardo en la evacuacin del tracto gastro intestinal,
procesos obstructivos (intra y extrahepticos), deglucin de sangre materna.
Sepsis e hipotiroidismo.
Sangrado gastrointestinal o de otros rganos y hematomas.
Cuadro clnico:
La ictericia hace que la piel y los ojos del beb tengan una coloracin amarillenta. Puede hacer que
el beb tenga sueo y que le resulte ms difcil alimentarse bien. Las deposiciones del beb, luego
del nacimiento, pueden continuar siendo de color negro u oscuro por ms tiempo que en un
neonato sin ictericia, esto es lo que sucede en la mayora de los casos, pero otros sntomas pueden
ser signos de complicaciones, como un aumento del tamao del hgado y el bazo, signos
neurolgicos con un tono bajo, heces blancas y movimientos anormales.
Diagnstico:
Se basa en:
Historia Clnica:
Antecedentes de ictericia y anemia crnica familiar.
Drogas tomadas durante embarazo.
Antecedentes perinatales: Embarazo y parto (parto traumtico, frceps,
ginecorragia, induccin con oxitocina).
Examen Clnico:
Coloracin amarillenta de la piel
De distribucin cfalo caudal
Si hay hemlisis: palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia, edema
generalizado (hidrops fetalis), hipoglicemia.
Buscar cfalohematomas y otras hemorragias internas.
Petequias y prpua sugieren posibilidad de infeccin connatal.
Laboratorio:
Dosaje de Bb. Totales y fraccionadas.
Test de Coombs directo.
Hematocrito y Hemoglobina (para valorar presencia de anemia asociada).
Recuento de Reticulocitos.
Tratamiento:
Fototerapia:
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina en productos ms
pequeos y polares para su excrecin.
Fotoisoimerizacin: va principal de excrecin, la Bb. Permanece igual,
pero distinta conformacin especial (lumirrubina)
Recomendaciones:
El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.
No se debe interrumpir la lactancia: Se recomienda poner al pecho al RN cada 2
horas.
Cubrir los ojos.
Control trmico cada 6 horas por posible sobrecalentamiento.
Colocar a 20 a 40 cm. del RN.
Modo de administracin:
La administracin en forma contina e intermitente tienen buenos resultados.
Fototerapia de fibra ptica: alternativa segura convencional.
Complicaciones:
Prdida aumentada de deposiciones verdosas.
Alergias piel.
Ictericia clnica enmascarada por luz.
Sobrecalentamiento o enfriamiento.
Aumento prdidas insensibles: aporte extra de lquidos (soluciones glucosadas sin
efecto); exceso lquidos no afecta niveles Bb a excepcin deshidratacin. Buena
hidratacin mantiene diuresis (eliminacin fotoproductos).
Sndrome RN bronceado: solo tipo colestsico.
Dao potencial ocular.
Exanguneotransfusin:
Se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por sangre de un donador.
Principales efectos:
Remover anticuerpos.
Corregir la anemia en las enfermedades hemolticas.
Sustraer bilirrubina del compartimiento intravascular.
Terapia farmacolgica:
Mesoporfirina: Inhibe el catabolismo del Hem, por lo tanto, la produccin de Bb.
Fenobarbital: Inductor enzimtico, que estimula las etapas de captacin,
conjugacin y excrecin de la Bb. Potencial efecto de adiccin, sedacin excesiva y
efectos metablicos adversos, se limita su aplicacin a RN con dficit de G-6-PD.
Administracin oral de sustancias no absorbibles: Al captar Bb. en la luz intestinal,
realizan la absorcin enteral de sta. Se debe administrar las primeras 24 horas de
vida. (Carbn, Agar, Colestiramina).
Los objetivos del tratamiento son:
Disminuir la carga de bilirrubina
Disminuir la produccin
Disminuir la reabsorcin entrica
Aumentar la conjugacin heptica
Eliminar la bilirrubina:
Fototerapia.
Exanguneotransfusin.
Prevencin:
La prevencin se da dentro de varios niveles, se puede prevenir desde antes del parto con
cuidados prenatales como los son la prevencin de infecciones en la madre la toma de acido flico
durante el embarazo, de igual manera despus del parto se puede evitar con la simple lactancia
materna ya que esta aporta muchos beneficios al recin nacido, tales como agentes y substancias
en ella que ayudan a la mejora inmunolgica en el organismo y la ayuda a la maduracin de
aparatos y sistemas.
HISTORIA NATURAL DE LA ICTERICIA
PERIODO PREPATOGENICO | PERIODO PATOGENICO |
DEFINICIN: Entidad clnica caracterizada por aparicin de ictericia en piel y mucosas por
aumento bilirrubina (Bb) srica sobre el nivel normal para edad y peso del neonato. | | Muerte |
| | Complicaciones | La muerte es una complicacin grave y rara, sin embargo se ha reportado
morbilidad significativa: |
AGENTE: Incompatibilidad RH, Hemlisis, obstruccin biliar, etc. | | Enfermedad | La encefalopata
bilirrubnica o toxicidad aguda y el kernicterus o toxicidad crnica. | |
| | Signos y Sntomas | Ictericia | | |
| | Cambios Anatomofisuilgicos | Coloracin amarillenta de las membranas mucosas y
esclerticas. | | | |
HUSPED: Hiperbilirrubinemiams frecuente en el RN que en cualquier otra edad | Desarrollo del
Agente | la produccin excesiva de bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de glbulos
rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya estn
envejecidos y en proceso de destruccin; adems que el sistema enzimtico del hgado es
insuficiente para la captacin y conjugacin adecuadas. Circulacin enteroheptica aumentada. | |
| | |
| Destruccin de hemates produce el aumento de bilirrubinas totales en sangre. | | | | | |
AMBIENTE: no importa el nivel, socio-econmico y Cultural. | | | | | | |
PREVENCIN PRIMARIA | PREVENCIN SECUNDARIA | PREVENCIN TERCIARIA |
Promocin de Salud | Proteccin Especfica | Diagnostico Precoz| Tratamiento Oportuno |
Limitacin del Dao | Rehabilitacin |
En la mujer embarazada conocer gruposanguneo y Rh | Isoinmunizacin ABO y Rh.Promover la
lactancia materna efectiva. | En el recin nacido ictrico, la cuantificacin de bilirrubina srica
total o bilirrubina trans cutanea en las primeras 24 a 72h predice la presencia de
hiperbilirrubinemia severa. | El espectro de la luz irradiada por la fototerapia es entre 430 a 490
nm. La luz blanca, de halgeno y azul son recomendadas.Se considera que la luz azul especial con
tubos fluorescentes es la ms efectiva, ya que penetra mejor la piel y se absorbe al mximo por la
bilirrubina. | Los pacientes con hiperbilirrubinemia severa iniciar fototerapia intensiva en forma
inmediata.Evaluar respuesta, en las primeras 2 a 6 horas del inicio de la fototerapia intensiva.
Vigilar clnicamente y con control de laboratorio: bilirrubina total srica en un lapso de 2 a 6h.En
todo paciente con falta de respuesta a la fototerapia intensiva (persistencia de cifras elevadas),
realizar el recambio sanguneo (exanguinotransfusion) e investigar como posible etiologa
hemolisis activa. | En el recin nacido con enfermedad hemoltica egresado antes de los 5 das de
VEU, citar en las siguientes 24h con determinacin de bilirrubina srica total.Previo al egreso del
recin nacido, informar y entregar por escrito las recomendaciones: Favorecer una lactancia
efectiva Datos de alarma en relacin a deshidratacin y presencia de ictericia Datos de alarma
y criterios para acudir al servicio de urgencias de su hgz. Los padres deben contar con las
indicaciones precisas sobre datos de alarma de la hiperbilirrubinemia para acudir a urgencias de
pediatra de su HGZ.