10-05-2012

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EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE LA VOZ
POSTURA / TONI CI DAD / RESPI RACI N / EMI SI N / HABLA
Fl ga. Mg. Sandra Roj as A.
Mayo 2012 Mayo 2012
MATERIALES
Linterna
Bajalenguas
Texto lectura (poema o similar)
Camilla
Cronmetro
Guantes
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3
POSTURA
TONICIDAD
DINMICA
ESTTICA
VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR
VISTA LATERAL
GENERAL
ESPECFICA TONICIDAD CERVICAL
SISTEMA HIOLARINGEO
TENSIN LARINGEA
ALTURA LARINGEA EN FONACIN
RGANOS FONOARTICULATORIOS
RESPIRACIN
TIPO MODO CFR APOYO
TENDENCIA DEL INDIVIDUO
EVALUACIN
1. Evaluacin OFA (aspecto, tonicidad,
funcionalidad)
v Labios
v Lengua
v Mandbula- ATM
v Dientes
v Velo del paladar
v Paladar duro
v Amgdalas
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EVALUACIN
1. Evaluacin OFA (aspecto, tonicidad,
funcionalidad)
5
Labios Estructura: indemne alterada
Tonicidad: normal hipotnicos
hipertnicos
Funcionalidad: adecuada alterada
Posicin reposo: abiertos cerrados
Lengua Estructura: indemne alterada
Tonicidad: normal hipotnicos
hipertnicos
Frenillo sublingual: funcional no funcional
ATM Funcionalidad: Normal no funcional
Tonicidad: normal hipotnica hipertnica

Paladar duro Estructura: Normal alto plano

ojival cicatriz
Paladar blando Estructura: Normal fisura operada
Funcionalidad: Normal no funcional

Amgdalas Estructura: Normal hipertrficas

EVALUACIN
2. Evaluacin Postural
Concepto Postura: Forma en que se dispone un cuerpo
(variaciones cantante, embarazo)
Planos: - Anterior: cada uno de los planos debe ser
horizontal al piso.
- Posterior: cada uno de los planos debe ser
horizontal al piso.
- Lateral: Lnea vertical a eje: trago hombro
tobillo ... 6
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2. Evaluacin Postural
Vista anterior Vista anterior Vista posterior Vista posterior
Eje Eje bipupilar bipupilar
Eje Eje oclusal oclusal
Eje hombros: Eje hombros:
Desviacin de hombros Desviacin de hombros
Rotacin interna de Rotacin interna de
hombros hombros
Eje hombros Eje hombros
Eje caderas (crestas) Eje caderas (crestas) Eje caderas Eje caderas
Eje rodillas Eje rodillas Eje rodillas Eje rodillas
Eje tobillos Eje tobillos
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Alineado desalineado
Derecha izquierda
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ANTERIOR POSTERIOR
Vista lateral Vista lateral
Eje vertical: trago Eje vertical: trago-- hombros hombros
crestas ilaca crestas ilaca -- tobillo tobillo
Triada: Triada:
zona cervical zona cervical
zona lumbar zona lumbar
Rodillas ( Rodillas (hiperextensin hiperextensin) )
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Adecuado - anterior - posterior
EVALUACIN
3. Evaluacin tonicidad
Concepto tonicidad: Estado de contraccin fisiolgica de uno o
ms grupos musculares
Tipos tonicidad:
- Normal: Estado adecuado (eutona)
- Hipertona: Estado de contractura. Tensin aumentada con
posible presencia de apelotonamiento o dolor
- Hipotona: Estado de flaccidez. Puede aparecer en estados de
fatiga vocal con prdida de fuerza muscular. Se asocia a
cuadros neurolgicos. Poco frecuente 10
EVALUACIN
3. Evaluacin tonicidad
Tipos tonicidad: - Normal: No refiere dolor ni crujidos
- Hipertona: Oposicin, dolor,
crujidos
- Hipotona: se asocia a cuadros
Neurolgicos. Poco frecuente
Tipos de evaluaciones: - General
- Especfica
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v General
Tendencia general del individuo
- Adecuado
- Hipertnico
- Hipotnico
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33.. Evaluacin Evaluacin de de la la Tonicidad Tonicidad (cabeza (cabeza cuello cuello y y
hombros) hombros)
TONICIDAD TONICIDAD CERVICAL CERVICAL
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v Dinmica
Flexin y extensin de anterior y posterior
Movimiento centro
derecha izquierda (flexin)
Extensin lateral derecha- izquierda
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Adecuado insuficiente - nulo
* 1 Consultar existencia
de problemas cervicales
* 1 Consultar existencia
de problemas cervicales
3. 3. Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y
hombros) hombros)
TONICIDAD CERVICAL TONICIDAD CERVICAL
v Dinmica
Movimiento circular de cabeza
(rotacin)
Movimiento de hombros
- Arriba abajo
- Anterior
- Posterior
- Rotacin
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3. 3. Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y
hombros) hombros)
TONICIDAD CERVICAL TONICIDAD CERVICAL
Adecuada Insuficiente Nula Con dolor
Movilidad mandibular * Movilidad mandibular *
Musc Musc. . Suprahiodea Suprahiodea
Reposo Reposo
Fonacin (e) Fonacin (e)
. Infrahiodea . Infrahiodea
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3. 3. Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y
hombros) hombros)
SISTEMA HIOLARINGEO SISTEMA HIOLARINGEO
* Consultar disfuncin ATM * Consultar disfuncin ATM
Adecuada Hipotnica Hipertnica
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3. 3. Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y
hombros) hombros)
TENSIN LARINGEA TENSIN LARINGEA
a) Evaluacin de parmetros generales
que indican hipertonicidad larngea:
- Disfona
- Tensin
- Esfuerzo fonatorio
- Ataque vocal duro
- Desplazamiento de tono medio hablado
- Intensidad de la voz elevada
b) Evaluacin espacio tirohiodeo
c) Desplazamiento lateral
Adecuada Hipertnica
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Existen tendencias y/o patologas de la voz que llevan a que los Existen tendencias y/o patologas de la voz que llevan a que los
msculos trabajen en forma alterada y mantengan la laringe en msculos trabajen en forma alterada y mantengan la laringe en
alturas diversas. Esto es frecuente de encontrar en: alturas diversas. Esto es frecuente de encontrar en:
Voces desplazadas al agudo Voces desplazadas al agudo
Voces desplazadas al grave Voces desplazadas al grave
3. 3. Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y
hombros) hombros)
ALTURA LARINGEA EN FONACIN ALTURA LARINGEA EN FONACIN
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Cmo evaluamos? Cmo evaluamos?
1. 1.- - Palpacin cartlago tiroides Palpacin cartlago tiroides
2. 2.- - Desbloqueo (deglutir) Desbloqueo (deglutir)
3. 3.- - Tocar entre borde superior tiroides y hiodes Tocar entre borde superior tiroides y hiodes
en fonacin y evaluar altura (series) en fonacin y evaluar altura (series)
3. 3. Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y Evaluacin de la Tonicidad (cabeza cuello y
hombros) hombros)
ALTURA LARINGEA EN FONACIN ALTURA LARINGEA EN FONACIN
Centrada Elevada Descendida
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4. Evaluacin de la Respiracin
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vv Tipo respiratorio Tipo respiratorio
Costal alto (superior) Costal alto (superior)
Costo diafragmtico Costo diafragmtico
Abdominal (inferior) Abdominal (inferior)
Mixto Mixto
4. Evaluacin de la Respiracin
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vv Modo respiratorio Modo respiratorio
Nasal Nasal
Bucal Bucal
Mixto Mixto
4. Evaluacin de la Respiracin
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vv Coordinacin fonorespiratoria Coordinacin fonorespiratoria
Adecuada Alterada
4. Evaluacin de la Respiracin
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vv Apoyo respiratorio Apoyo respiratorio
Mantencin de una posicin inspiratoria Mantencin de una posicin inspiratoria
durante la fonacin durante la fonacin
Presente Ausente
EVALUACIN CLNICA DE LA
VOZ
(parte I I )
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
VOZ NORMAL
Aronson 1990.. la voz normal en trminos absolutos no
existe
Criterios generales que determinan una voz normal:
Timbre agradable ( ausencia de ruido)
Tono adecuado a la edad y sexo
Volumen apropiado ( ni dbil ni estridente)
Coordinacin entre la fonacin y respiracin
Flexibilidad adecuada
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
Voz patolgica
Voz que difiere de las voces de otras personas del mismo,
sexo, similar edady grupocultural en timbretono, volumen
yflexibilidad.
2
5
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
En la evaluacin perceptual podemos encontrar:
q VOZ FORZADA = voz de esfuerzo, dura, spera
FENMENO DE HIPERFONACIN O
TENSIN LARNGEA EXCESIVA
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
q VOZ SOPLADA = area- espirante
- Paso rpido deaire, sin fonacin, entrelosplieguesvocales
- Vibracin asincrnica entrelosplieguesvocales
- Parlisisunilateral
- Plieguesvocalescncavos
2
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
q VOZ RONCA =ronquera o deefecto demasa
combinacin desoplo y voz spera
irregularidad o defecto devibracin
-Alteraciones estructurales ( plipo vocal, quiste, edema, etc.)
2
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
PARMETROS VOCALES
Calidad de las caractersticas acsticas de la voz
(intensidad, frecuencia, timbre)
CONSIGNAMOS: VOZ DISFNICA - VOZ AFNICA
ALTERACIN DE 1O MS ALTERACIN MXIMA DE LA
CARACTERSTICAS ACSTICAS VOZ EN TODAS SUS CARACTERSTICAS
2
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NIVELES A EVALUAR:
OFA / OROFACIAL
POSTURA
TONICIDAD
RESPIRACIN
EMISIN
3
0
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
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Emisin
v Timbre (GRABS)
v TMF
v Cuociente s/z
v TMH
v TO
v Ataque vocal
v Extensin tonal
v Altura tonal
v Temblor de voz
v Quiebres tonales
v Colocacin
v Intensidad
v Resonancia
v Color
v Mordiente
v Habla
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
(ESTANDARIZACINDE LA EVALUACINDEL TIMBRE)
G (grade): grado global de afectacin vocal
R (roughness): ronquera- aspereza
A (asthenic). Debilidad fonacin espontnea
B (breathiness): voz soplada
S (strain): voz estrangulada (excesivo esfuerzo en fonacin
espontnea)
Valoracin de cada variable de 0 a 3
0: normal
1: leve
2: moderado
3: severo
3
2
vv Escala GRABS Escala GRABS
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
GRABS
G: severidad de la disfona
R: impresin psicoacustica de irregularidad vibratoria de los PPVV.
La aspereza y ronquera de la voz es la fluctuacin de la FF y la
amplitud del espectro glotal.
A: Impresin psicoacustica de una voz dbil, es decir, prdida de
armnicos agudos e inestabilidad de la FF y amplitud. (se obs:
atrofia, miastenia, mutacin, psicgenas)
B: Impresin psicoacustica de prdida de aire. Acusticamente es
presencia de ruido blanco. (se obs: Paralisis, tensin muscular)
S: Impresin psicoacustica de esfuerzo e hiperfuncin.
Acsticamente esfuerzo vocal con excesivo ruido y/o armnicos en
las frecuencias de bandas altas y elevada FF. (se obs: disfona
hiperfuncionales, espsticas de aduccin, rigidez por Ca+, )
3
3
EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
EVALUACIN DE LA EFICACIA FONATORIA Y RESPIRATORIA
Eficacia para el control dela fonacin (control gltico), lasfuerzas
Espiratoriasy la coordinacin entrestas
v TIEMPO MXIMO DE FONACIN
PROCEDIMIENTOS: Vocal y consonante sostenidas
a.- Produccin deuna vocal / a/ sostenida con cronmetro en 3
ocasionespara obtencin depromedio
adultosnormales= hombre: 15 20, mujeres: 14 15 seg
nios = 10 seg
3
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EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
EVALUACIN DE LA EFICACIA FONATORIA Y RESPIRATORIA
TIEMPO MXIMO DE FONACIN
b.-- Produccin de / s/ sostenida
Pedir al pacientequeinspirey sostenga la produccin deuna / s/ en 3
ocasiones
Seregistran lostiempos y calcula promedio
Adultos =20- 25 seg
nios =10 seg
3
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EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
EVALUACIN DE LA EFICACIA FONATORIA Y RESPIRATORIA
TMF descendido puedeindicar :
Control gltico ineficiente(manifestado por soplo/ escape)
Funcionamiento respiratorio insuficiente
patrn ineficientede
larespiracin complicacionesneurolgicas
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EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
Cmo interpretamos los resultados obtenidos?
Sostienen / s/ - / a/ igual cantidad de tiempo ( entre
los valores normales)
Pacientes no afectados de patologas en los
pliegues vocales y sin dificultades respiratorias
3
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EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
Pacientes que presentan un tiempo reducido para
mantener / s/ y / a/
Control deficientedelasfuerzasdeespiracin
Pacientes que logran sostener / s/ en un tiempo
normal pero presentan una / a/ acortada
Escaso control larngeo
3
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EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
v EVALUACIN COEFICIENTE S/ Z
Pruebaquecompara ocontrapone el rendimiento entreun sonido sordo y otro
sonoropara relacionar lasfunciones larngeay respiratoria.
El valor normal es1, con rango esperado hasta1,5. Sobreobajo estosrangos se
confirman dificultades glticas y/ o respiratorias.
PROCEDIMIENTO:
Produccinmantenidadeconsonante/ z/ (sonorizada)concronmetroen
3ocasionesparaobtencindepromedio.
Comparar rendimiento con / s/
C =S/ Z ej: s: 20/ z:20=1BIEN ej: s: 10/ z:20=0.5DIF ESP
ej: s: 20/ z:10=2DIF GLT
3
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EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
v TMH: TONOMEDIO HABLADO/ USUAL
El tono medio hablado corresponde al tono usado durante la
conversacin diaria y por tanto es deducible de la prosodia
PROCEDIMIENTO:
- Calcular tonopromedio solicitando laproduccin de
series de das de la semana, nmeros o a travs de la
conversacin misma, registrando laoctavaytono
Correspondientecon algn instrumento musical (teclado)
- Alarguedevocal final o en produccin 1,2,3,4trooooo
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EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ
v TO: TONOPTIMO
Es el tono en el que la voz se produce con ms comodidad y eficacia,
con la menor tensin larngea y mxima comodidad. Tono
fisiolgico
PROCEDI MIENTO:
- Mediante laproduccin defrase: uh - uhu, uhm hum.
- Mediante el bostezo yposterior suspiro
- Ayuda lapalpacindelaringeen procedimiento en laproduccin de
glissando
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
v ATAQUE VOCAL
Forma deaduccin deplieguesvocalesdurantela fonacin. Dependedela
calidad deadosamiento deplieguesvocalesy resistencia opuesta al flujo de
aire
TIPO DE ATAQUE
DURO = RPIDA Y COMPLETA ADUCCIN ANTESDE
INICIAR FONACIN. FIRME Y FUERTE ADUCCIN
ANTESY AL INICIAR LA FONACIN
SOPLADO = ESCAPE DE AIRE POR ADUCCIN INCOMPLETA, FALTA
DE FUERZA
NORMAL/ SUAVE =ADUCCIN ADECUADA EN CALIDAD DE ADUCCIN Y
FUERZA
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2
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
EL CORRECTO: ATAQUE SUAVE = BLANDO
CONTACTO RELAJ ADO DE LOS PLIEGUES, VIBRACIN
SUAVE
PROCEDI MIENTO:
Evaluamos mediante observacin clnica:
Conversacin, series automticas y lectura
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
EVALUACIN DEL TONO
v EXTENSIN TONAL
Gama de tonos que el paciente es capaz de producir desde el tono
ms grave al mas agudo. Desde el chillido al gruido, extremos
mximos de su extensin
PROCEDIMIENTO:
Una muestra de variaciones de tono, imitando el sonido una
sirena/ glissando. Registro en notacin deoctavay altura.
4
4
v Extensin Tonal
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
EVALUACIN DEL TONO
v ALTURA TONAL
Ubicacin de la laringe durante fonacin habitual
PROCEDI MIENTO:
Se estima a travs de observacin clnica (escucha activa)
series, conversacin, lectura y/ o palpacin.
Se registra como centrada, elevada, descendida
4
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
Qu podemos encontrar?
- INCAPACIDAD PARA VARIAR EN EL TONO
- TONOSDESPLAZADO
- DIPLOFONA
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7
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
v TEMBLOR
Variacionesdelafrecuenciaeintensidaddelavozporcausadeforma
Movimientodisarmnicodeplieguesvocalesdurantelafonacin
PROCEDIMIENTO:
Emisin de/ a/ prolongaday conversacin
v QUIEBRESTONALES
Irregularidades en la voz caracterizadas por la aparicin de interrupciones
del registro durante la fonacin. Suelen ocurrir a nivel del pasaje
vocal.
PROCEDIMIENTO:
Imitar el sonido una sirena. Registrar en notacin deoctava y altura
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
v COLOCACIN
Ubicacin dela voz en posicin anterior o posterior
PROCEDIMIENTO:
Su evaluacin esa travsdel odo clnico
v INTENSIDAD
Relacin existenteentrepresin subgltica y cavidadesresonanciales.
Su evaluacin estransversal a la evaluacin y vara dependiendo dela
disfona (estado)
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
v INTENSIDAD VOCAL
PROCEDIMIENTO:
- En la conversacin = dbil - intensa
- Mientrascamina, sentado
- En posicin depie, variando la proximidad fsica
- Lectura defrasescortas
5
0
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
INTENSIDAD VOCAL
Qu podemos encontrar?
INTENSIDAD DEMASIADO DBIL
trastornosdepersonalidad, lesiones neurolgicas, actitudesculturalesderespeto
INTENSIDAD DEMASIADO ALTA
Trastorno neurolgico, Trastornosdepersonalidad, Problemasauditivos
MONOTONA
5
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
v RESONANCIA
Fenmeno de amplificacin de los sonidos y es dependiente de las cualidades
anatmicas de los resonadores del paciente y dependientes de su uso. Podemos
encontrarlossiguientestipos:
q NORMAL: Losfonemasnasalesu oraleslogran resonancia correspondiente. No se
posteriorizan.
q HIPONASAL: Los fonemas nasales se oralizan por falta de apertura del esfnter
velofaringeo. Puedeocurrir por etiologafuncional uorgnica
q HIPERNASAL: Resonancia nasal excesiva por inadecuado funcionamiento de
esfinter. Puedeocurrir etiologasfuncionalesuorgnicas
q FARNGEA / FONDO DE SACO: Resonancia desplazada al sector de faringe.
Posteriorizacindelavoz, engolamiento.
5
2
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
HIPONASALIDAD
DESVIACIN SEPTAL
PLIPOS NASALES
ADENOIDES HIPERTRFICAS
HIPERNASALIDAD
FISURAS VELOPALATINAS
LONGITUD INADECUADA DEL VELO
FISURAS SUBMUCOSAS
PARLISIS O PARESIA VELAR
5
3
EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
v RESONANCIA
PROCEDIMIENTO:
CONVERSACIN INFORMAL
Escuchar presencia deresonancia faringea, deser necesario observar
postura lingual y considerar apertura bucal
LECTURA DE UN PRRAFO ESTNDAR
UTILIZAR ESPEJ O DE GLATZEL
Emisin vocal cerrada con espejo, obturando narinas(ver
hipernasalidad)
Emisin consonantesnasalescon espejo (ver hiponasalidad)
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
OTRASCUALIDADES DEL TIMBRE
Cualidadesttica delavoz derivadadelacolocacin derganos
fonoarticulatoriosy calidaddearmnicos agregados
v MORDIENTE
Brillante
Opaco
Estridente
v COLOR (Cantantes)
Claro
Oscuro
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EVALUACIN PERCEPTUAL DE LA VOZ
HABLA
q VELOCIDAD DEL ENUNCIADO
BRADILALIA, TAQUILALIA
q APERTURA BUCAL EN ARTICULACIN
LIMITADA ADECUADA
CONSIDERAR TONICIDAD DE LABIOS, LENGUA, MEJ ILLAS
q RITMO
CONSIDERAR POSIBLE DISARTRIA
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