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Ab d D t F id C i Abordagem ao Doente com Ferida Crnica

Cu Rocha Cu Rocha
Ester Malcato
Isabel Tavares
Abordagem
ao Doente ao Doente
com Ferida
Crnica
Tratamento local da ferida
Cu Rocha
Ester Malcato
Isabel Tavares
Abordagem ao Doente com Ferida Crnica
Maria do Cu Rocha | Ester Malcato | Isabel Tavares
Tratamento Local da Ferida
No fcil encarar os problemas p
um a um quando eles se recusam
a pr-se em fila. p
Ashleigh Brilliant g
Abordagem ao Doente com Ferida Crnica
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Tratamento Local da Ferida
O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas
assenta numa correcta avaliao global assenta numa correcta avaliao global
O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas
assenta numa correcta avaliao global assenta numa correcta avaliao global
do indivduo e classificao da leso. do indivduo e classificao da leso. do indivduo e classificao da leso. do indivduo e classificao da leso.
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Tratamento Local da Ferida
AVALIAO GLOBAL:
Melhorar as condies gerais do doente
AVALIAO GLOBAL:
Melhorar as condies gerais do doente.
Tratar a doena de base.
Promover ingesto duma dieta adequada Promover ingesto duma dieta adequada.
Ajustar a medicao.
Estimular o aporte de sangue e oxignio Estimular o aporte de sangue e oxignio.
Controlar a dor.
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AVALIAO DA FERIDA:
Fornecer informao sobre o estado inicial da
AVALIAO DA FERIDA:
Fornecer informao sobre o estado inicial da
lcera de modo a monitorizar a sua evoluo.
Promover a seleco apropriada do mtodo e
material a utilizar material a utilizar.
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AVALIAO DA FERIDA:
M (measure) Medida Comprimento, largura, profundidade;
E ( d t ) E d d Q tid d t ti E (exudate) Exsudado Quantidade e caractersticas;
A (appearance) Aspecto Leito da ferida, tipo e quantidade de tecido;
S (suffering) Sofrimento Tipo e intensidade da dor;
U (undermining) - Locas Presena ou ausncia;
R (re-evaluate) Reavaliao Monitorizao regular de todos os
parmetros; p ;
Edge (edge) Bordos Condio dos bordos da ferida e pele
circundante.
Keast e col. (2004), citados por Dealey, C. (2006)
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Escolha do material de penso
Preparao do leito da ferida
Proporcionar conforto ao doente p
Alvio da dor do doente
Constituir uma escolha partilhada
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AVALIAO
DO
PENSO
Conforto do
Doente
Facilidade de
Aplicao
Eficcia Custo
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Tratamento Local da Ferida
TIPO DE EXSUDADO PRESENTE
Plasmtico Plasmtico
Mnimo Mnimo
Hemtico Hemtico
Moderado Moderado
E i E i
Purulento Purulento
Excessivo Excessivo
A excessiva macerao tecidular deve ser evitada A excessiva macerao tecidular deve ser evitada,
porque aumenta a probabilidade de ocorrer infeco.
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Tratamento Local da Ferida
O material de penso pode ser dividido em vrios grupos,
id d f d t l considerando a sua aco fundamental:
Desbridantes
Hemostticos
Hidroreguladores
Epitelizantes e Protectores p
Antimicrobianos Tpicos
Protectores da Pele Perelesional
Promotores de granulao Promotores de granulao
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Tratamento Local da Ferida
Tecido No Vivel ou Deficiente
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Tratamento Local da Ferida Desbridantes
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Tratamento Local da Ferida
Desbridamento Autoltico;
TIPOS DE DESBRIDAMENTO:
Desbridamento Autoltico;
Desbridamento Cirrgico;
Desbridamento Mecnico;
D b id Hid i i Desbridamento Hidrocirrgico;
Desbridamento Enzimtico;
Desbridamento Qumico;
Desbridamento Biolgico.
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Desbridantes Desbridantes
Autolticos
E i ti
Autolticos
Enzimticos
Ul
Intrasite gel
Varihesive hidrogel
Ulcerase
g
Intrasite conformable
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Tratamento Local da Ferida - Autoltico
HIDROGEL
Proporciona um meio hmido:
Desprendimento dos tecidos necro-
sados;
Estimula os mecanismos autolticos
naturais;
Favorece a cicatrizao;
Penso secundrio (optimiza a Penso secundrio (optimiza a
cicatrizao);
N d i d 3 di No deve permanecer mais de 3 dias
consecutivos.
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Tratamento Local da Ferida
Desbridamento Autoltico
INTRASITE Gel
Desbridamento Autoltico
Hidrogel parcialmente Hidrogel parcialmente
hidratado, amorfo e
transparente; p ;
Composio:
-Carboximetilcelulose
2,3%
P il li l Propilenoglicol
20,0%
gua purificada gua purificada
77,7%
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Tratamento Local da Ferida
Desbridamento Autoltico
Hidrogel em compressa (INTRASITE
Conformable) )
-Compressa de tecido
no tecido
impregnada com
Intrasite Gel Intrasite Gel
-Adaptvel e mantm
l o gel em contacto
ntimo com a ferida
-nica no mercado
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Tratamento Local da Ferida - Desbridantes
ENZIMTICO
Limpeza da ferida com S.F.;
Aplicao de uma camada
fina, com cerca de 2mm;
Meio hmido:
- Intrasite Gel
I t it C f bl - Intrasite Conformable
- Compressas c/ S.F.
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Tratamento Local da Ferida - Desbridantes
ENZIMTICO
Colagenase modo de aco g
- Quebra das fibras de Quebra das fibras de
colagnio que prendem o
tecido necrosado base da
ferida, libertando pequenos
Pptidos.
- Induz quimiotaxia.
- Aumenta a mobilidade tecidular.
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ULCERASE - Aplicao p
C bi Hid l Combinar com Hidrogel
INTRASITE GEL
Desbridamento Autoltico
Penso Secundrio
ALGISITE M
ALLEVYN
(Feridas altamente
d i ) exsudativas)
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Desbridamento HidroCirrgico VERSAJET Desbridamento HidroCirrgico VERSAJET
rr
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Desbridamento HidroCirrgico VERSAJET Desbridamento HidroCirrgico VERSAJET
VERSAJET mais preciso e selectivo do que VERSAJET mais preciso e selectivo do que
um bisturi;
Rpido e Fcil;
r
Rpido e Fcil;
Remove completamente tecido desvitalizado e
contaminantes preservando em simultneo o
r
p
tecido saudvel;
Como resultado, menos procedimentos
i i t i necessrios para a cicatrizao.
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Tratamento Local da Ferida - Desbridamento
Desbridamento Cirrgico
Avaliao do leito da
ferida
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Hemostticos Hemostticos
Penso com algas marinhas e/ou fibras com clcio Penso com algas marinhas e/ou fibras com clcio
Sorbalgon
C l Caltostat
Algisite M Algisite M
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Tratamento Local da Ferida Hemostticos
ALGINATOS
Material de penso muito absorvente; p ;
Hemostticos feridas hemorrgicas;
Podem-se utilizar feridas infectadas;
Ferida moderadamente exsudativa Ferida moderadamente exsudativa
humedecer o penso com NaCl 0,9%;
Necessita de penso secundrio; Necessita de penso secundrio;
A frequncia da mudana varivel de
Apresentao: Apresentao:
Penso Penso
Ti Ti
acordo com a quantidade de exsudado
presente no leito da ferida.
Tiras Tiras
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Hidroreguladores Hidroreguladores
v Exsudado Abundante
Alginatos
v Exsudado Abundante com Odor v Exsudado Abundante com Odor
(carvo, alginato e hidrofibras)
Carboflex (Convatec)
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Hidroreguladores Hidroreguladores
v Exsudado Moderado
Hidrofibras Aquacel
Tielle Xtra
Permafom e Permafom comfort Permafom e Permafom comfort
Allevyn e Allevyn Adhesive
Tegaderm Foam Adhesive egade oa d es e
Com agente de limpeza: Polymen Quadrafoam Com agente de limpeza: Polymen Quadrafoam
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladores g
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladores g
Hidrofibras ferida
it i
Penso absorvente sem adesivo
cavitria
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladores g
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladores g
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Hidroreguladores Hidroreguladores
E d d di v Exsudado mdio
Allevin Thin Allevin Thin
Tielle
Mepilex Border p
Combiderm
Tielle
V ih i G l C t l Varihesive Gel Control
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Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladores g
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Hidroreguladores Hidroreguladores
v Exsudado escasso a ausente (epitelizao)
Opside Flexigrid
Mepitel (silicone) Mepitel (silicone)
Varihesive Extra-fino a es e t a o
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Tratamento Local da Ferida - Protectores
EPITELIZAO E PROTECO
Pelculas semi Pelculas semi- -permeveis: permeveis:
Proteco de feridas limpas Proteco de feridas limpas,
superficiais, ou cirrgicas,
com exsudado escasso a ausente;
Os filmes podem ser usados
como pensos secundrios:
- Opsite Flexigrid
- Varihesive Extra-fino
- Mepitel p
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Tratamento Local da Ferida
EPITELIZAO E PROTECO
Varihesive extra-fino;
Askina Biofilm
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Tratamento Local da Ferida - Protectores
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Tratamento Local da Ferida Epitelizao p
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Antimicrobianos
Tpicos Tpicos
Prata Iodo Mel
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Propriedades Antimicrobianas
Gram+ Gram- Fungos Esporos Vrus Resistncia
Mel +++ +++ +++ 0 + 0
Iodo +++ +++ +++ +++ ++ 0
Prata +++ +++ + Sem Dados + +
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
PORQU O MEL?
Propriedades desbridantes osmolaridade p
(concentrao elevada de aucares drenagem de linfa
libertando detritos do leito da ferida);
Desodorizante;
Antimicrobiana osmolaridade pH cido (3-5) Antimicrobiana osmolaridade, pH cido (3-5),
presena de inhibine Perxido de hidrognio
(quando o mel diludo 100 x inferior do hospital e
libertao lenta); libertao lenta);
No aderente minimiza a dor na remoo;
Aco anti-inflamatria reduz o edema.
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
PORQU A PRATA?
Antimicrobiano de largo espectro inactiva um vasto
espectro de bactrias conhecidas como Pseudomonas,
Staphylococous aureus Meticilin resistentes (MRSA) ou Staphylococous aureus Meticilin resistentes (MRSA) ou
Enterococous Vancomicin resistentes (VRE)*;
utilizada h centenas de anos propenso baixa para utilizada h centenas de anos, propenso baixa para
O desenvolvimento de resistncias;
Os pensos actuais so eficientes at 7 dias Os pensos actuais so eficientes at 7 dias.
*Demling & DeSanti (2001) *Demling & DeSanti (2001)
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Cadexmero de Iodo:
M t i hid fli t i di i l d Matriz hidroflica tri-dimensional de
amido modificado
(Cadexmero), 0.9% de iodo ( ),
imobilizado.
Aco anti- bacteriana: reduz a
contagem bacteriana e ajuda a contagem bacteriana e ajuda a
controlar a infeco.
Absoro : Absorve at 6 vezes o
seu peso.
Aco desbridante: Remove
necrose hmida do leito da ferida
Fonte: Smith & Nephew
necrose hmida do leito da ferida.
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Para que os antimicrobianos tpicos q p
desempenhem tratamento eficaz
Devemos Utiliz-los:
Forma
S t Sensata
Apropriada Inteligente Prudente
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Alergias
Doente
g
Patologia
Antimicrobiano
g
Muito
Tpico
Quantidade
de Exsudado
Moderado
de Exsudado
Escasso Odor
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Exsudado Abundante Exsudado Abundante
PRATA IODO PRATA IODO
Silvercell
(Sistagenix)
Iodosorb
(Smith &Nephew) (Sistagenix) (Smith & Nephew)
TegadermAlginatoAg
(3M)
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Antimicrobianos Tpicos
Indicaes
Antimicrobianos Tpicos
Feridas crnicas,
infectadas e infectadas e
exsudativas
Ex: lceras de
l d perna, lceras de
presso, p
di b ti diabetico
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Antimicrobianos Tpicos
Cadexmero de Iodo
Antimicrobianos Tpicos
Frequncia:
2 a 3 x /semana.
(Uma aplicao nica no
deve ser superior a 50g e a
quantidade total de Iodosorb
utilizada numa semana no
deve exceder 150g A durao deve exceder 150g. A durao
do tratamento no deve ser
superior a trs meses emcada superior a trs meses em cada
um dos ciclos de tratamento).
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Exsudado Moderado
5X5
Penso 10X10
PRATA
Aquacel
Ag
20X30
Ag
Tira 2X45
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Antimicrobianos Tpicos Antimicrobianos Tpicos
Exsudado Escasso
PRATA
IODO
ODOR
Actisorb Silver
Atrauma Ag
Acticoat
Acticoat 7
Acticoat rolo
Inadine
220
Acticoat rolo
Acticoat Flex
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Antimicrobianos Tpicos
ACTICOAT
Antimicrobianos Tpicos
ACTICOAT 7
Malha de polietileno de
alta-densidade revestida a
prata prata
Centro de
Rayon
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Protectores Protectores
PROTECTORES DA PELE PERELESIONAL
Cavillon Triple Care Cleanser
(3M) (Smith & Nephew)
Triple Care EPC
(Smith & Nephew)
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Promotores da Granulao Promotores da Granulao
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Promotores de Granulao Ferida Cirrgica
IMPLANTES:
o oto es de G a u ao e da C g ca
Cronocol (R) - Implante de colagnio impregnado de
Gentamicina
Aco hemosttica e cicatrizante;
completamente reabsorvido;
Permite ser cortado e moldado.
S t ll I l t d l i i d d Septocoll (R) - Implante de colagnio impregnado de
Gentamicina.
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Promotores de Granulao Ferida cirrgica
IMPLANTES:
Cronocol R Implante de colagnio impregnado de
o oto es de G a u ao e da c g ca
Cronocol R - Implante de colagnio impregnado de
Gentamicina.
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Tratamento Local da Ferida - Discusso ata e to oca da e da scusso
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Tratamento Local da Ferida - Discusso ata e to oca da e da scusso
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Erro: (
0.5)ml
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Tratamento Local da Ferida - Discusso
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Tratamento Local da Ferida - Discusso ata e to oca da e da scusso
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