TEMA 1.

HISTORIA CLINICA
1. Qu es una historia clnica?
2. Qu es retencin, estabilidad, dimensin vertical (tcnicas de medicin) y Relacin cntrica?
3. Por qu son importante las preguntas iniciales de la HC?
4. Por qu se evalan la retencin, estabilidad, DV y RC al realizar el triaje del paciente?
5. Por qu son importantes las preguntas de antecedentes protsicos?
6. Cules son los tipos de pacientes?
7. Cules son las causas de perdida dental y por qu es importante conocerlas para la prtesis total?
8. Por qu se evalan las radiografas en prtesis total?
9. Qu es comn observar en pacientes con reabsorcin sea severa a nivel radiogrfico?
10. Por qu es importante la pregunta de condicin psicomotora e independencia?
11. Qu es la xerostoma y como se determina que un paciente presenta xerostoma?
12. Qu es la xerostoma y como se determina que un paciente presenta xerostoma?
13. Cul es el valor normal de saliva en cavidad bucal tanto estimulada como no estimulada?
14. Qu es preferible para prtesis totales, un paciente con saliva tipo viscosa o uno con saliva tipo fluida y
explique el por qu?
15. Qu hara Ud. Ante un paciente con saliva del tipo viscosa?
16. |Cmo se mide la relacin labio reborde alveolar?
17. Cul es el tamao ideal de la lengua en un paciente a ser rehabilitado con prtesis totales y por qu?
18. Cmo controlara Ud. un reflejo nauseoso hiperactivo?
19. Qu es un torus?
20. Qu es una exostosis?
21. Qu hara Ud. Con una tuberosidad con exceso de tejido seo?
22. Qu son las prominencias milohioideas?
23. Qu son las papilas bamboleantes o tejidos flcidos y cul es su tratamiento?
24. Cul es el tipo de paladar que brinda la posibilidad de mejor rehabilitacin protsica y por qu?

TEMA 2. TRIAJE
El paciente adulto mayor es aquel que tiene ms de 60 aos.
Epidemiologia
Inglaterra 25%
Estados Unidos 14.7 %
Suecia 9.5%
Predicciones:
Disminucin de edentulismo
Mayor expectativa de vida
En Venezuela no existen cifras epidemiolgicas.

El envejecimiento
a) Cambios en la mucosa oral
Atrofia: enfermedades renales (agua), menopausia, arrugas (msculo)
b) Cambios en relacin maxilo - mandibular
Maxilar: reduccin sea hacia arriba y hacia adentro
Mandbula: anterior Hacia abajo y lingual, post. hacia bucal
c) Cambios en la lengua
Varices sobre la cara ventral
d) Cambios en flujo salival y deterioro nutritivo
Xerostoma = indigestin, poca retencin
e) Cambios psicolgicos
f) Cambios estticos:
Profundizacin del surco naso labial
Perdida del ngulo labiodental
Estrechamiento de los labios
Apariencia progntica
g) Cambios verticales
Cambios patolgicos o adaptativos por la denticin mutilada a lo largo de la vida.
Posicin vertical de descanso varia en el tiempo ???
Relacin cntrica: posicin de bisagra, reproducible.
h) ATM
Falta de uniformidad en la prtesis es un factor en el desarrollo de signos y sntomas.
Portadores de dentaduras sufren TTM, pero se ha asociado a la edad, ya que es un proceso normal.

La conducta: (tipos de paciente)
1. Ideal
2. Sumiso
3. Renuente
4. Indiferente
5. Resistente
Depende en muchos casos de las expectativas del paciente.

El triaje: debe tomar en consideracin
Rebordes
Dientes remanentes
Enfermedad periodontal avanzada
Coronas clnicas muy destruidas
Abscesos periapicales
Dientes inclinados o migrados que complican el tratamiento
Dientes extruidos o inclinados que interfieren con el plano oclusal
Espacio interarcadas
Tipo de paciente
Patologas
Hiperplasia
Estomatitis subprotsica
Queilitis angular
Torus
Leucoplasia varices linguales

Mtodo no quirrgico
Reposo de los tejidos
Correccin oclusal
Nutricin
Acondicionamiento de la Musculatura

Mtodo quirrgico
Eliminacin
Reborde hiperplsico
Inserciones de frenillos
Tuberosidades
Prominencias seas, rebordes no paralelos
Aumento
De reborde
Vestibuloplastia
Implantes

Fuerzas
Total masticacin 18 min
1500 degluciones por da = 1750 N
Adaptacin y retencin gracias a la musculatura
Compresin de los tejidos = isquemia = reabsorcin
Materiales semi-rgidos o blandos
Alteracin en la salivacin = retencin degustacin
Parafuncin por incomodidad: labios, lengua, oclusin repetitiva.
Las fuerzas no masticatorias pueden ser ms importantes.



TEMA 3. REFERENCIAS ANATOMICAS
Importancia de la anatoma prottica:
Distribucin selectiva de las fuerzas sobre los tejidos de soporte transmitida por la prtesis.
Armona de la prtesis con las estructuras limitantes alrededor de ella.
Identificar la anatoma en condiciones normales y diferenciar las variaciones asociadas.(Anatmicas y
patolgicas)

Zonas a identificar en la superficie de asiento
Zona de Soporte
Zona de Sellado
Zona de alivio

Zona de soporte superior
Est conformada por hueso revestido por mucosa la cual recibir el impacto de las fuerzas masticatorias.
La conforma:
1.- Reborde alveolar residual
RESULTANTE LUEGO DE LA EXTRACCION DE LOS DIENTES NATURALES ( Remodelado seo)
FORMA DEL REBORDE ALVEOLAR (vista oclusal)
FORMA DEL REBORDE ALVEOLAR (vista longitudinal)
Forma de U
Forma de V invertida(borde filoso y mucosa delgada)
Forma de C acostada(borde retentivo e interfiere con el eje de remocin e insercin)

2.- Porciones laterales de la bveda palatina
Desde el punto de vista de su conformacin sea (ver conformacin del paladar)
Desde el punto de vista de su conformacin mucosa
1. Mucosa Fibrosa
2. Mucosa adiposa
3. Mucosa glandular
4. Mucosa que recubre el velo del paladar

Zona de sellado perifrico superior
Es el rea de contacto entre la mucosa y la superficie perifrica pulida de la base de la dentadura. El sellado
impide el paso del aire entre la dentadura y los tejidos.
La conforman:
1. Msculos paraprotticos
2. Lnea cero anatoma
3. Lnea cero funcional

Zona de sellado posterior superior (post damming)
Lnea vibratoria (AHHH) inicio del movimiento
1.-Ambos surcos hamulares
2.- Rafe medio
3.-Zona ubicada a ambos lados del rafe medio.

Zona de alivio superior
1. Retenciones sea
2. Exostosis
3. Rebordes alveolares filosos
4. Papila incisiva
5. Rafe medio profundo

Zona de soporte inferior
Es significativamente < que el maxilar superior.
Lo conforman:
1.-Reborde alveolar residual.
2.-Lnea oblicua externa e interna.
3.- Zona de trgono retromolar.
4.-rea de aleta bucal o repisa bucal.

Zona de sellado perifrico inferior
1.- Zona del surco vestibular
2.- Zona del surco lingual
3.- Zona de las papilas piriformes.
Igual al maxilar hay lnea cero funcional y cero anatmica.

Zona de alivio inferior
1.-Reborde alveolar filoso.
2.- Agujero mentoniano (en caso de reabsorcin sea severa)
3.- Cresta filosa de la lnea oblicua interna.

TEMA 4. IMPRESIONES FUNCIONALES
Objetivos
Referencias Anatmicas (recordatorio)
Impresiones Anatmicas, Modelos Anatmicos.
Confeccin de cubeta individual: lmites, manejo del acrlico.
Triada Funcional
Liberacin muscular: zonas, movimiento de cada zona, manipulacin de la modelina.
Seleccin de material de impresin: polisulfuro, pasta zinquenlica y silicona. Propiedades y manipulacin de
cada uno. Reconocer y corregir las fallas ms comunes.
Impresin Funcional
Encajonado y vaciado con borde de proteccin.

Impresin anatmica
Definicin: Son copias o reproducciones de los caracteres anatmicos de las estructuras maxilares, las cuales
se encuentran en reposo al momento de la impresin.
Importancia: Podemos realizar sobre esta el diseo de la futura cubeta individual orientndose por las
estructuras anatmicas existentes.
Objetivos:
1.-Estudiar dx del paciente
Presencia de reflejo nauseoso
Conocimiento de la topografa de los maxilares y de las relaciones entre ellos.
2.- Como elemento inicial de trabajo
Permitindonos elaborar sobre ellos las cubetas individuales.
-Extensin: En el maxilar superior debe abarcar:
reborde residual
paladar duro y blando,
tuberosidades,
surcos hamulares,
frenillos.
-Extensin: En el maxilar inferior debe cubrir:
papilas piriformes,
rellenar los surcos vestibulares
reborde alveolar residual.
-Fidelidad: Reproduccin de los detalles ms pequeos. (Alginato)
Cubetas
Definicin: Recipientes destinados a recibir y distribuir uniformemente el material de impresin para luego
llevarlo a la boca del paciente y que posteriormente permitir extraerlo de la boca una vez endurecido el
material.
Partes:
- Cuerpo: Parte receptora de la cubeta en la cual se coloca y distribuye el material de impresin. (Piso y
flancos)
- - Mango: Porcin que sostiene al cuerpo y que permite su manipulacin.

Clasificacin:
- De acuerdo al tamao; Pequea( S), Mediana (M), Grande (L)
- De acuerdo a su forma: Superior e inferior
- De acuerdo al numero de dientes: Edntulos y Dentados
- De acuerdo al objetivo del operador: Individuales y Standard

Cubetas individuales
Definicin: Son aquellas confeccionadas para un caso en particular, elaboradas en diferentes materiales permitiendo
llevar el material de impresin durante la toma de impresin sobre un modelo anatmico.
Ventajas:
Distribucin del material de impresin
Distribucin uniforme de las presiones que se ejercen durante las zonas de impresin.

Caractersticas
Superficie lisa y bordes redondeados para dar soporte al material de impresin.
Extensin y delimitaciones de mxima cobertura.
Espesor adecuado (2 3 mm).
Liberacin de socavados retentivos.
Adaptacin.
Rigidez.
Resistencia al calor.
Importante
Identificar las estructuras anatmicas de los modelos primarios superior e inferior.
Disear en los modelos primarios las zonas de alivio y la extensin correcta de las cubetas individuales
superior e inferior.
Verificar la correcta extensin y adaptacin de la cubeta individual sobre reas edntulas

Requisitos de la cubeta
Extensin y delimitaciones de mxima cobertura.
Libertad de socavados retentivos.
Adaptacin.
Rigidez.

Confeccin y tcnicas de confeccin.
Manomtrica (de bolita)
Laminada
Polvo - liquido

Materiales
Placa Base
Modelina
Acrlicos
- Termopolimerizables: Requiere de calor para poder endurecer.
- Autopolimerizables: Proporcin 3polvo: 1 liquido

Manipulacin del acrlico (fases)
Cules son las fases de manipulacin del acrlico?

Impresin funcional
Definicin: Es aquella que se obtiene tomando en consideracin la actividad funcional de los msculos
paraprotticos, intentando as reproducir las formas en funcin.
Debemos tomar en cuenta que la prtesis se mantenga en posicin durante la fonacin, deglucin y
masticacin.


Debe cumplir con tres requisitos indispensables:
SOPORTE-ESTABILIDAD-RETENCION = TRIADA FUNCIONAL
Materiales de impresin
Consistencia adecuada
Biocompatibles
Permitir un tiempo de trabajo adecuado
Estabilidad dimensional
Plasticidad suficiente para adaptarse detalladamente

Materiales ELASTOMERICOS: Siliconas, Politeres y Mercaptanos o polisulfuros ( caucho regular o light)
Materiales ELASTICOS: Hidrocoloides irreversibles (Alginatos)
Materiales NO ELSTICOS: Compuestos para modelar (modelina), Pasta zinquenlica y yeso para impresiones

Polisulfuros
Esperar el tiempo adecuado
Retirar rpidamente
Colocar poco material
No realizar presin
Elasticidad
Viscosidad
Hidrofbico
Detalles (exactitud)

SILICONAS
Ms exacto
Resistente
Estable dimensionalmente
Rpido

Politeres
Estabilidad dimensional
Excelente detalle
Alta resistencia al desgarre
Tiempo de vaciado, entre largo y medio
HIDROFILICO
RIGIDEZ

Liberacin muscular
Definicin: Es el acto mediante el cual vamos a delimitar funcionalmente los bordes de la futura prtesis y al
mismo tiempo vamos a adosarlos a los tejidos para evitar la entrada del aire entre la placa y los tejidos
(sellado perifrico).
Modelina: es una mezcla de cera, resina termoplstica, relleno y colorante. Utilizado para modelar el margen
de la cubeta.
(Zonas y movimientos gua 2)

Errores en la toma de impresin
Burbujas
La calidad de los tejidos
Copiado insuficiente
Accin de los materiales
Polimerizacin inadecuada
Maniobras utilizadas
Estructuras anatmicas a impresionar en el maxilar superior
o Reborde Alveolar residual
o Papila incisiva
o Rugosidades palatinas
o Rafe medio
o Tuberosidades
o Surcos hamulares
o Foveolas palatinas
o Surco Vestibular
o Frenillos labial y laterales
o Paladar

Estructuras anatmicas a impresionar en el maxilar inferior
o Reborde Alveolar residual
o Papila piriforme
o Lnea Oblicua externa
o Lnea oblicua interna
o Surco vestibular
o Frenillo Labial
o Frenillos laterales
o Frenillo Lingual

Encajonado
TEMA 5. RELACIONES INTERMAXILARES
Son las diversas relaciones que tiene o adquiere el maxilar inferior (mvil) en funcin al maxilar superior
(fijo)
El maxilar inferior (mvil) se relaciona con el superior a travs de dos articulaciones
ATM (BICONDILEA)
Articulacin dental

Rodete de articulacin o placa de articulacin:
Dispositivo que reemplaza dientes y tejidos adyacentes (hueso alveolar)
Dispositivo o placas provisionales que se realizan en los modelos funcionales y permiten determinar:
1. PLENITUD FACIAL
2. DIMENSIN VERTICAL
3. RELACIN CNTRICA
4. PLANO DE ORIENTACIN
La placa de articulacin es un dispositivo que consta de dos partes:
1. PLACA PROPIAMENTE DICHA: Es la superficie que va a estar en contacto con la mucosa y el hueso
remanente. Es la base de la dentadura pero en una forma vulgar y grotesca. Eso posteriormente va a ser
reemplazado por acrlico curado durante el procesado en el laboratorio.
De igual forma que las cubetas individuales
SIN MANGO
1,5 - 2 mm de espesor

2. RODETE: que asemeja los dientes y debe tener ciertas caractersticas en grosor y tamao que simulen los
dientes
TCNICAS
Dispositivo de calentamiento con molde para derretir cera.
Cera preformada
Cera rosada en lminas

Se calientan por ambos lados para darle suavidad.
Se enrolla sobre si misma a lo ancho y NO a lo LARGO
Se coloca sobre el modelo segn el reborde existente
Inclinacin antero posterior de los superiores a 80 aproximadamente segn la espina nasal anterior

Plano de orientacin: Es el plano que nos orienta a la colocacin de los dientes
Plano de oclusin: Es el plano de orientacin que pasa a ser de oclusin cuando se colocan los dientes

Medidas
RODETE SUPERIOR
Desde el flanco hasta el borde = 21 mm
RODETE INFERIOR
Desde el flanco hasta el borde = 17 mm

Tanto para el rodete superior como para el inferior
Oclusal e incisal
SECTOR POSTERIOR 10 mm
SECTOR ANTERIOR 5 mm

PLENITUD FACIAL
Tonicidad labial
Primero el superior y luego el inferior
Agregar y quitar cera
Vista de frente y de perfil

PLANO DE ORIENTACION
Para lograr la orientacin se necesita:
Mechero
Platina de fox
Esptula
Placas superior e inferior


Sector anterior
1. Los dientes antero superiores deben observarse con el labio en reposo (no estirado)
2. Se deben mostrar 2 mm del borde incisal
3. Los antero inferiores no se deben mostrar al hablar
4. Deben quedar al ras del rodete o labio inferior o 1 mm por debajo

Sector posterior
1. Los dientes deben ser paralelos a una lnea llamada PLANO PROTTICO, lnea imaginaria que va del tragus al
ala de la nariz, lo cual coincide internamente con una lnea que va del meato auditivo externo a la espina
nasal anterior llamada PLANO DE CAMPER
Se introduce la platina de Fox en boca
La parte anterior debe ser paralela a la lnea bipupilar o al ngulo externo del ojo
La parte lateral debe ser paralela al plano tragus ala de la nariz

Marcas en el rodete
1. Comisural
2. Lnea media
3. Lnea de la sonrisa

DIMENSIN VERTICAL
Distancia que existe entre el maxilar superior e Inferior
ESPACIO LIBRE: separacin entre dientes superiores e inferiores en reposo de 2 4 mm
DIMENSIN VERTICAL EN REPOSO: DV tomando en cuenta el espacio libre. Estable toda la vida
DIMENSIN VERTICAL EN OCLUSIN: DVR ESPACIO LIBRE. Depende de los dientes

Cmo se determina la dimensin vertical?
1. PRUEBAS FACIALES
La distancia entre los 1/3 faciales debe ser la misma
Colocando los rodetes en boca se mide en oclusin y en reposo (2 4 mm)
2. PRUEBAS FONTICAS
S contar del 60 70 (menor apertura)
Se acercan los dientes tanto anteriores como posteriores sin pegarlos
Los rodetes no deben estar muy separados pero tampoco deben contactar al pronunciar esta letra
E (mayor apertura) Cuando se pronuncia hay una separacin de 4 mm entre los dientes

RELACION CENTRICA
Los cndilos se encuentran en la posicin ms anterior y superior dentro de la fosa mandibular, y haciendo
contacto con la porcin media avascular del disco articular, con tonicidad muscular y sin lesin nerviosa
1. Tope anterior
2. Algodones
3. Paletas
4. Tragar
5. Pegar la lengua al paladar

Todo conlleva a la relajacin muscular, y la posicin de RC la logramos al maniobrar la mandibula.
Para poderla llevar al articulador:
1. Hacer muescas en el rodete superior, ranuras oblicuas convergentes.
2. Colocar una cera suave en el inferior.
3. Llevar al paciente a RC
4. Repetir el procedimiento para constatar la correcta posicin
5. Si se coincide fijar con grapas o pasta zinquenlica

Tema 6. ENFILADO
Gua de enfilado
Tema2: HISTORIA CLNICA ADULTO MAYOR
Nombre del paciente, Edad, Nombre del estudiante
Ocupacin orienta hacia los posibles tipos de tratamiento y posibles causas de prdida dental. *Esttica
importante?, *aspecto econmico? *hbitos? *se vale por si solo?

Antecedentes protsicos expectativas del paciente con respecto al tratamiento Y MIDE LA PSICOLOGIA DEL
PACIENTE
o Tiempo con la prtesis actual evaluar la prtesis anterior, lmites de la misma, color. DETALLES DE LA
PROTESIS IMPORTANTES.. para saber cuidados que ha tenido con las prtesis.
o Numero de prtesis anteriores permite identificar el tipo de paciente.
o Tipo de prtesis utilizada para conocer las posibles causas de prdida dental. DPR, DPF, Totales.
o Causas de prdida dental: Caries, enfermedad periodontal, traumatismos.
o Experiencia protsica Buena/ Mala

Prtesis actual evaluar: Retencin: si hay o no, Buena/ Regular/ Mala; Estabilidad: movimientos de la
prtesis, Dimensin vertical: disminuida (labios delgados, surcos nasogenianos deprimidos) o aumentada (labios
hipertrficos); Relacin cntrica: No estable/ No existe/ Montaje Incorrecto/ Inadecuada.

Retencin: propiedad biomecnica que evita el desalojo de la prtesis ya sea por la gravedad o
por la falta de adhesin a las mucosas. Se debe medir la succin de la prtesis.. soporte de
fuerzas verticales /EL PAC DEBE ABRIR Y CERRAR
Estabilidad: propiedad biomecnica que da resistencia a los movimientos laterales (fuerzas
horizontales o laterales).
Dimensin vertical: se mide con y sin prtesis. Se colocan 2 puntos arbitrarios, uno subnasal y
otro submentoniano y con el paciente en reposo se mide la distancia entre los dos puntos o a
travs de mediciones faciales.

o Dimensin vertical disminuida: labios delgados, surcos nasogenianos deprimidos
o Dimensin vertical aumentada: labios hipertnicos.

Relacin cntrica: se deben montar los modelos con arco facial. Se lleva al paciente con la
prtesis a relacin cntrica. Si hay mucha discrepancia se coloca no estable.
relajacin muscular (averiguar nombre de la tcnica)
abrir y cerrar varias veces
desoclusor o tope anterior

Relacin cntrica: posicin anterosuperior del cndilo dentro de la fosa glenoidea. El espacio entre la fosa y el
cndilo es de 3 mm, donde va el disco en porcin media avascular. La posicin del cndilo es anterior y superior para
poder desplazarse sin mover el disco y no chocar con espacio avascular.
Cmo llevar al pac a relacin cntrica?: cuello hiperextendido, abre boca, se relajan los msculos, y se gua
agarrando mentn al primer contacto dentario o al primer toque de rodetes
*Con prtesis, es la misma maniobra, si le molesta es que esta mala la protesis y no esta en relacin cntrica.

Todo esto nos indica el tipo de paciente:
Tipos de paciente
1. Paciente ideal: ve al odontlogo como alguien capaz de ayudarlo. Se encuentra dispuesto.
2. Paciente sumiso: hace todo lo que el odontlogo le diga sin preguntas (adoran al odontlogo)
3. Paciente renuente: no cree en lo que se le va a hacer. Hay que convencer al paciente
4. Paciente indiferente: no le importa lo que se le va a hacer. Hay que explicarle
5. Paciente resistente: no se quiere hacer el tratamiento. Difcil de tratar. Paciente agresivo

Importante: hay que identificar las expectativas de los pacientes y debemos tratar de bajarlas un poco para que al
final el tratamiento sea satisfactorio para ellos.

Examen radiogrfico:
o Edntulo total: panormica.
o Edntulo parcial: Periapical completo y panormica.

Metabolismo seo: ante un estimulo el hueso se mantiene, sin estimulo se reabsorbe.
En pacientes adultos mayores es frecuente encontrar cordales incluidas y al colocar la prtesis se puede provocar
la erupcin de las mismas y por ende molestia.
El paciente adulto mayor es propenso a fracturas mandibulares y ms en pacientes con larga data de NO uso de
prtesis.
Evaluar posibles quistes y/o patologas.

Condiciones psicomotoras e independencia pacientes difciles de manejar = citas cortas. Enfermedades
como el Parkinson, Sx. De Down, Alzheimer. Pacientes que deben venir acompaados. paciente es
independiente y acude a consulta acompaado o bajo estricta vigilancia medica

EXAMEN BUCAL
Saliva: viscosa, fluida
a. Xerostoma <0.1
b. Volumen normal =0.3-0.4 no estimulada / 3 a 4 estimulada
c. Sialorrea >0.6

La saliva permite que corra el material de impresin. En pacientes con saliva viscosa se debe mandar a tomar
mucha agua antes de la consulta

Relacin labio-reborde alveolar superior: cuanto se ve del reborde cuando el paciente esta en reposo. Permite
determinar el largo de los dientes a colocar. Cunto hueso nos queda? (del fondo del vestbulo hasta el reborde)
Corta < 6 mm
Normal : 8 y 10 mm
Larga > 10 mm

Relacin labio-reborde alveolar inferior: corta, normal, larga
Tamao de la lengua: larga, angosta, corta, gruesa, larga y gruesa (la peor), corta y angosta.
Al no haber dientes, los msculos de la lengua se extienden, Nos sirve para saber que tipo de prtesis usar.
La mejor: larga o angosta, corta o angosta (el largo no nos importa)

En pacientes mayores ocurre macroglosia. Complica la toma de impresin.

Reflejo nauseoso normal (tocando vula) hiperactivo (desde mitad del paladar, se manda a comer hielo antes de
la consulta)

Tamao del maxilar superior e inferior: pequeo, mediano, grande

Forma de los maxilares: ovoide, triangular, cuadrado

Torus palatino: no tiene, anterior a la lnea de vibracin, posterior a la lnea de vibracin

Lnea de vibracin: entre el paladar blando y el paladar duro se forma una lnea que vibra. Hasta esta lnea
debe llegar la prtesis para que se produzca un sellado.

Torus mandibular: no existe, pequeo, mediano, grande, unilateral, bilateral.
DIF DE TORUS Y EXOSTOSIS: el torus aparece en paladar o cara interna de la mandbula mientras que la exostosis
en la cara vest de ambos max

Retenciones seas superiores (exostosis): anterior, posterior, unilateral, bilateral
Tuberosidades crecen y se expanden. Con seno descendido, con seno en tejido blando, con exceso de tejido seo

Prominencias milohioideas: ausentes, presentes (crecimiento de la lnea milohioidea, se siente como filo de
cuchillo)

Tejidos flcidos en maxilar superior: ninguno, zona anterior, zona posterior, zona vestibular. (Se reabsorbe el hueso
y queda puro tejido)

Tejidos flcidos en maxilar inferior: ninguno, zona anterior, zona posterior, zona vestibular.
Se deben remover quirrgicamente.

Forma y profundidad de la bveda palatina. El mejor para edntulos totales es plano, porque es menos factible a
fracturas

Tipo de mucosa: tensa (muy rgida), resilente (despus de aplicar fuerza vuelve a posicin original), blanda
(papilomatosa, eritematosa, brillante (generalmente hay cndida))
Cuando la mucosa es papilomatosa debido a la prtesis se manda al paciente a colocarse bolsitas de
manzanilla presionadas contra el paladar en las noches y dexometasona con leche de magnesia y que
descanse la prtesis por una semana aproximadamente. Se rebaja y se pule bien la prtesis.
Mucosa papilomatosa y bamboleante: interconsulta con patologa y ciruga para evaluar la realizacin de la ciruga
pre protsica.
Presencia de lesin: no presente, presente (papilomatosis, estomatitis subprotesica, lesiones por candida
albicans). Se describe y se coloca la localizacin y diagnsticos diferenciales.
Exmenes complementarios: exmenes de sangre

4 cambios faciales por el proceso de envejecimiento

Cambios de envejecimiento del max y mand
MAX

MAND

4 Cambios del envejecimiento dentro de la cav bucal

Tema#3: REFERENCIAS ANATMICAS EN PRTESIS TOTALES
Importancia de la anatoma protsica
Distribucin selectiva de las fuerzas sobre los tejidos de soporte transmitida por la prtesis para evitar la
reabsorcin sea.
Armona de la prtesis con las estructuras limitantes alrededor de ella
Identificar en la anatoma condiciones normales y diferenciar las variaciones asociadas

*3 ZONAS:
Sellado: rea de contacto entre la mucosa y la superficie perifrica de la base de la dentadura. El sellado
impide el paso del aire entre la dentadura y los tejidos.
Soporte: Propiedad biomecnica que tiene la prtesis, que no permite que se hunda en los tejidos.
Resistencia a fuerzas verticales.
Alivio: Estructuras que debemos aliviar para que no moleste la prtesis. todo lo que se debe hacer en los
modelos donde existan zonas retentivas.

Maxilar superior
Zonas de soporte
*El soporte es mayor en el maxilar superior: Hueso revestido por mucosa la cual recibir el impacto de las fuerzas
masticatorias.

Reborde alveolar residual: es el resultante luego de la extraccin dentaria donde se produce un remodelado seo.
*Formas
- Visto desde oclusal tiene forma: redondeada u ovoide, triangular, cuadrada.
- Vista longitudinal tiene forma: de U (ideal), de V invertida o de C acostada. Lo ideal es tener un paladar ovoide.

*Desde el punto de vista de su conformacin se clasifica en:
- Paladar primario o premaxila que va de canino a canino
- Paladar secundario que lo conforma la bveda palatina (ant) y el velo del paladar.



*A su vez, el paladar secundario esta conformado por zonas de soporte:
- Apfisis palatinas de los huesos maxilares
- Rafe medio
- Laminas horizontales de los huesos palatinos.

*Desde el punto de vista de su conformacin mucosa tenemos:
mucosa fibrosa,
adiposa
glandular
la mucosa que recubre el velo del paladar.

*La mucosa que recubre el velo del paladar tiene tres zonas:
- Papila incisiva por la que pasa el agujero palatino anterior
- Foveolas palatinas que convergen en conductos de las glndulas mucosas accesorias. Ayudan a la lubricacin.
- Rugosidades palatinas que son tejidos blandos irregulares que conforman un tejido de soporte secundario.

- Porciones laterales de la bveda palatina

Zonas de sellado perifrico
*ANTERIOR
Msculos paraprotticos: son los que se encuentran alrededor de la prtesis.
- Succionador, masetero, orbicular, pterigoideo interno y externo.
Lnea cero anatmicas: es la lnea donde se insertan los msculos para protticos.
Lnea cero funcional: es una lnea que esta por 2 mm por encima de la lnea cero anatmicas, a donde debera llegar
la base de la prtesis para crear un sellado perifrico.
*POSTERIOR
Lnea vibratoria: se obtiene diciendo una Ahhh continua (zona donde se inicia el movimiento). Se marca con un
marcador negro la lnea en la boca para que salga marcada en la impresin.
NO confundir la lnea vibratoria con la unin entre el paladar duro y blando.
Zona de sellado posterior o Post Daming: esta constituido por ambos surcos hamulares, el rafe medio y zonas
ubicadas a ambos lados del rafe medio. A nivel de las apfisis hamulares.

PROTESIS (FLANCOS) DEBEN LLEGAR HASTA LA LINEA CERO FUNCIONAL PARA BUEN SELLADO PERIFERICO

Zonas de alivio
Reborde alveolar filoso: se hace con ciruga o cuando se toma la impresin funcional se coloca cera en las
depresiones que se quieren aliviar o hacia los lados en la impresin anatmica al momento de hacer las cubetas
individuales.
Retenciones seas o exostosis: se coloca cera en la impresin.
Papila incisiva: se coloca cera en los modelos
Rugosidades palatinas: se coloca cera en los modelos.
Rafe medio muy profundo

Maxilar inferior
Zonas de soporte
Es menor que en el maxilar superior.
o Reborde alveolar residual
o Lnea oblicua externa: por cara vestibular de canino a ultimo molar y converge con la interna
o Lnea oblicua interna (Lnea milohioidea): de canino a ultimo molar por cara interior y debajo esta el
surco milohioideo (ah se ubica la glndula submandibular)
o Zona del triangulo retromolar: posterior a ltimos molares
o Zona de aleta o repisa bucal

Zonas de sellado perifrico
Gran diferencia con el maxilar sup.: no existe el sellado perifrico posterior.
o Surco vestibular
o Zona del surco lingual: delimitada por lnea oblicua interna.
o Zona de papilas piriformes: a nivel del triangulo retromolar (se asemeja a la tuberosidad en el
maxilar)
Lnea cero anatmica
Lnea cero funcional

Zonas de alivio
o Reborde alveolar filoso
o Agujero mentoniano (en caso de reabsorcin sea muy severa)
o Crestas filosas de la lnea oblicua interna

Tema #4: IMPRESIONES FUNCIONALES
Impresin anatmica: son copias o reproducciones de los caracteres anatmicos de las estructuras maxilares las
cuales se encuentran en reposo al momento de impresin.
Sobre estas impresiones se confeccionan las cubetas individuales orientadas sobre las estructuras anatmicas ya
existentes.
Copia en negativo. El vaciado es la copia en positivo.

Objetivo
- Estudiar el dx del paciente
- Verificar la presencia del reflejo nauseoso
- Conocimiento de la topografa de los maxilares y la relacin entre ambos.
- Elemento inicial de trabajo (para hacer cubetas)
- Fidelidad
- Ver extensin del maxilar y mandbula (en cubetas debe abarcar: )

*Maxilar superior:
- el reborde residual
- el paladar duro y blando
- tuberosidades
- surcos hamulares
- frenillos.

* En la mandbula
- las papilas piriformes
- el reborde residual
- surcos vestibulares.

Tiempo de trabajo del alginato: 2 a 5 min
Luego de impresin anatmica: HAY DE DELIMITAR LAS ESTRUCTURAS
Para hacer las cubetas individuales, se demarca en azul hasta donde debe llegar la lnea cero funcional y en rojo las
zonas que se van a aliviar.

Max
- post Daming
- rebordes
- frenillos laterales
- frenillos vestibulares

Mand
- papilar filiforme
- lnea o Interna
- Lnea O externa
- Reborde
Cubetas: son recipientes destinados a recibir y distribuir uniformemente el material de impresin para
luego llevarlo a la boca del paciente y que posteriormente permitir extraerlo de la boca una vez
endurecido el material.

*Sus partes son: cuerpo y mango.
- El cuerpo es la parte receptora de la cubeta en el cual se coloca el material de impresin y constituye el
piso y los flancos.
- El mango es la porcin que sostiene el cuerpo y que permite la manipulacin de la cubeta. (Debe tener
formar de L)

Se clasifican:
De acuerdo al tamao: S, M, L
De acuerdo a la forma: superior, inferior
D acuerdo al numero de diente: edntulos y dentados
De acuerdo al objetivo del operador: individuales, estndar

Cubetas individuales: son confeccionadas para un caso en particular, elaboradas en diferentes
materiales, permitiendo llevar el material de impresin durante la toma de impresin sobre un modelo
anatmico. Permite una mejor distribucin del material de impresin y distribucin uniforme de las
presiones que se ejercen durante la toma de la impresin.
- Importante liberar
- Tiene que tener succin (no puede desalojarse)
- Si se desaloja (es por frenillo)

Materiales utilizados para la confeccin de cubetas individuales
Placa base: material plstico rgido que por la accin trmica se deforma
Modelina: de baja densidad
Acrlico: autopolimerizable (3 de polvo, 1 de liquido) 1ero liquido despus polvo
Fases del acrlico:
- Arenosa: primero se coloca el liquido y luego el polvo
- Fase filamentosa: se forman hilos en el acrlico
- Fase masilla plstica: el acrlico se pega a las paredes del vaso
- Fase gomosa: en esta etapa se debera trabajar el acrlico. La mezcla ya no se pega en las
paredes, pierde su plasticidad y entra en un periodo elstico.
- Fase rgida: el material se endurece y se produce un proceso exotrmico y de contraccin.

El modelo se debe envaselinar antes de colocar el acrlico. Se toman 2 losetas previamente
envaselinadas y entre ellas se coloca una moneda de 5bs para que exista un espacio de entre 2 y
3 mm para el acrlico. Se prepara el acrlico en las proporciones indicadas, se hace una bolita y se
coloca entre las dos losetas comprimiendo uniformemente que dar una lamina uniforme de
acrlico que se coloca sobre el modelo y se le da la forma respectiva con los dedos o una
esptula 7 mojada en monmero y se retiran los excesos. Se confecciona el mango en forma de
cubo. Para retirar la cubeta del modelo se retira ejerciendo palanca por la parte posterior en el
modelo superior y por la parte anterior en el modelo inferior. Posteriormente se pulen todos los
bordes para que queden redondeados y la cubeta lisa.

Caractersticas de una cubeta individual
- Superficie lisa y bordes redondeados.
- Extensin y delimitacin de mxima cobertura
- Espesor adecuado entre 2 y 3 mm
- Liberacin de socavados retentivos
- Adaptacin
- Rigidez
- Resistencia al calor


Impresin funcional: es aquella que se obtiene tomando en consideracin la actividad funcional de los
msculos para protticos intentando as reproducir las formas en funcin. El principal musculo
paraprotticos para una impresin funcional es el orbicular de los labios.
Nos brinda mayor detalle de cada insercin muscular a diferencia de la anatmica.








Requisitos de los Materiales de impresin
- Consistencia adecuada
- Biocompatibles
- Tiempo de trabajo adecuado

Materiales elastmeros: siliconas, politeres, mercaptanos, Polisulfuros (caucho)
Materiales elsticos: hidrocoloides irreversibles
Materiales no elsticos: Modelina, pastas zinquenolicas

*Polisulfuro: Se debe esperar el tiempo para que frague pero se debe retirar rpidamente porque
queda muy adherido. No se debe ejercer presin, se debe colocar poco material porque tiende a fluir
mucho. Es elstico, viscoso, hidrofbico, copia detalles con exactitud.

*Siliconas: Material mas exacto, resistente y estable dimensionalmente. Rpido de trabajar.

*Politeres: Estabilidad dimensional, excelente detalle, alta resistencia al desgarre, tiempo de vaciado
entre largo y medio. Hidroflico. Es muy rgido.

Liberacin muscular: acto mediante el cual vamos a delimitar los bordes de las futuras prtesis y lograr
un sellado perifrico. Se hace con Modelina que es una mezcla de resina termoplstica, cera y colorante
utilizada para modelar los bordes de la cubeta.
La liberacin muscular se hace por zonas.
La prtesis se debe mantener en su posicin durante la fonacin, masticacin y deglucin. Debe cumplir con
tres requisitos reglamentarios que constituyen la TRIADA FUNCIONAL:
- Soporte: propiedad que tiene la prtesis de oponerse a fuerzas intrusivas en eje de insercin
- Retencin: resistencia a las fuerzas extrusivas contraria a su insercin
- Estabilidad: resistencia de la prtesis a movimientos laterales.
Debe ser una lnea contnua y sin grietas de Modelina
*Luego se seca cubeta: y se pone adhesivo (se debe secar por 2 minutos)
*Zona neutral: donde va el material de impresin


ZONAS
Maxilar superior DIBUJO
Zona 1: desde la escotadura del frenillo lateral hasta la tuberosidad del lado derecho.
Zona 2: desde la escotadura del frenillo lateral hasta la tuberosidad del lado izquierdo.
Zona 3: desde la cara distal del canino por vestibular hasta la escotadura del frenillo lateral del lado
derecho.
Zona 4: desde la cara distal del canino por vestibular hasta la escotadura del frenillo lateral del lado
izquierdo.
Zona 5: de canino a canino.
Zona del Post daming

Maxilar inferior DIBUJO

Zona 1, 1: flanco vestibular, a ambos lados de la lnea oblicua interna, desde la rama ascendente hasta
la cara distal del primer molar.
Zona 2, 2: transversalmente a la zona distovestibular del reborde alveolar en la porcin anterior de la
rama.
Zona 3, 3: desde la cara distal del canino por vestibular hasta la cara distal del primer molar.
Zona 4: zona vestibular de canino a canino, en la parte anterior.
Zona 5: la porcin posterior del segundo premolar de lado a lado por el flanco lingual.
Zona 6: desde el final de la zona 5 hasta el ngulo lingual del vrtice de la posicin de la zona 2.

MOVIMIENTO DE LIBERACIN MUSCULAR
Maxilar superior
Zona 1 y 2: hacia abajo, afuera y adentro
Zona 3 y 4: hacia arriba, abajo y afuera
Zona 5: hacia arriba, abajo y afuera y el paciente debe tirar besos.
Zona del Post daming 6: presin digital y que el paciente trague y diga A

Maxilar inferior
Zona 1, 1: hacia arriba, afuera y adentro
Zona 5: el paciente debe tocar el mango de la cubeta con la lengua
Zona 6: el paciente debe tocar las comisuras con la lengua
Una vez hecha la liberacin muscular, se aplica adhesivo en la cara interna de la cubeta (dejar
secar por 2 minutos), se mezcla el polisulfuro, se coloca en la cubeta y se coloca en la boca (8
minutos en boca). Se hacen todas las liberaciones musculares mientras se impresiona.

Errores en la toma de impresin
- Calidad de los tejidos copiados insuficiente
- Burbujas
- Accin de los materiales con una polimerizacin inadecuada
- Maniobras utilizadas

Estructuras anatmicas impresionadas en el maxilar superior
- Reborde alveolar residual - Rafe medio
- Rugas palatinas - Papila incisiva
- Tuberosidad - Surcos hamulares
- Foveolas palatinas - Paladar
- Surco vestibular - Frenillos laterales y vestibular

Estructuras anatmicas impresionadas en el maxilar inferior
- Reborde alveolar residual - Papilas piriformes
- Lnea oblicua interna - Lnea oblicua externa
- Surco vestibular - Frenillos labiales laterales y lingual

Encajonado
Una vez lavada y secada la impresin, se coloca cera pegostosa en las porciones laterales de la cubeta
sin tocar la liberacin muscular. Alrededor de la cera pegostosa se coloca cera de utilidad (como una
faldita) y alrededor de la cera de utilidad se encajona con cera rosada. Se coloca cera pegostosa por
debajo para evitar que se salga el yeso y sellar el encajonado. Se prueba con agua para comprobar que
no se bota y se procede a vaciar la impresin. Al da siguiente se sumerge la impresin en una olla con
agua caliente para que la cera se derrita y se libere la impresin.



Tema #5: RELACIONES INTERMAXILARES
Relaciones intermaxilares: son las diversas relaciones que tiene el maxilar inferior que es mvil, con el
maxilar superior que es fijo.

*Secuencia desde impresin funcional. Rodetes. Articulador.

* Las relaciones que existen son 2:
- Articulacin dental: ofrece tope en cierre y apertura.
- Articulacin ATM: bicondilea, bilateral, como bisagra. Cuando hay prdida dental se utiliza la ATM para
tomar la relacin intermaxilar mediante la relacin cntrica tomada con arco facial.

*Pasos previos:
- Impresin anatmica
- Cubeta individual
- Impresin Funcional
- Liberacin muscular
- Registro Intermaxilar

Relacin cntrica
Oclusin cntrica
Lateralidad
Protrusin
Apertura y cierre

*Cmo se reemplaza el espacio que ocupa los dientes: POR LOS RODETES

Rodete de articulacin o placa de articulacin: es un dispositivo que va a remplazar dientes y tejidos
adyacentes (hueso alveolar).
- Son dispositivos o placas provisionales que se realizan sobre los modelos funcionales.
- Se realizan de la misma forma que las cubetas individuales pero sin mango (la placa
propiamente dicha no lleva mango)
- Tienen un espesor de 1,5 a 2 mm.
- Se debe aliviar el modelo.

*Van a determinar
- La plenitud facial
- La dimensin vertical
- La relacin cntrica
- El plano de orientacin.

*Est constituida por 2 partes.
1) La placa propiamente dicha que es la superficie que va a estar en contacto con la mucosa y el
hueso remanente. Se hace con acrlico.
*Esta va a determinar la armona entre los tercios.
2) El rodete que se asemeja a los dientes y debe tener ciertas caractersticas en grosor y tamao
que se asemejen a estos.
- Se hacen con cera rosada en laminas, se calientan por ambos lados y se enrollan a los ancho y
se colocan sobre el reborde existente en el modelo, se inclina en la zona anteroposterior de los
anteriores a 80 aproximadamente segn la espina nasal anterior. El rodete sirve para la
determinacin de la dimensin vertical.

Plenitud facial: cuanta prdida hay de tonicidad muscular y cuanto se puede recuperar de ella con la
realizacin de una prtesis. Va determinada por la edad y el sexo.

Dimensin vertical: se mide sin prtesis y luego con los rodetes para determinar cuanto se esta
aumentando.
*Da el plano armnico y esttico
*La posicin antero.sup
*Rebordes
Inadecuada crea alteraciones importantes. Por ejemplo: espacio inadecuado para la lengua.
*Aumentada: contraccin de msculos, mentn protruido
*Disminuida: problemas en ATM

Plano de orientacin: es el que orienta la colocacin de los dientes. Rodete contra rodete. (Sin dientes)
Plano de oclusin: cuando se colocan los dientes en funcin.



FABRICACIN DEL RODETE
*Diferentes tcnicas
- Dispositivo de calentamiento con molde para derretir cera
- Cera preformada
- Cera rosada en lamina (la mas fcil)
*Son estndar pero al probarlo se modifican.

Modelo estndar: Es necesario que el rodete de oclusin tenga un estndar definido para el registro de
la relacin intermaxilar.
*El ancho y largo del rodete de oclusin esta basado en los estndares anatmicos de la denticin
normal.
*Los dientes anteriores tienen una angulacin de 33.
* La medida aproximada es de 3 mm atrs y 5 adelante.
Al hacer la prueba de rodetes hay que hacer que el paciente hable para verificar que no se esta
alterando la dimensin vertical y la plenitud facial.

Medidas de los rodetes segn la escuela

VERTICAL
- Superior: Desde el flanco hasta el borde: 21 mm. Segn otros autores: 22 mm
- Inferior: Desde el flanco hasta el borde: 17 mm. Segn otros autores: 18 mm

HORIZONTAL
- Sector posterior debe medir 10 mm (de premolares a molares)
- Sector anterior de 5 mm (de canino a canino).
- Una vez confeccionados los rodetes se individualizan. Se determina la plenitud facial, el plano de
orientacin, la dimensin vertical en reposo, en oclusin, en pruebas fonticas y faciales y la
relacin cntrica.

Prueba de Rodetes:
Se necesita: Mechero, Platina de fox, Esptula, Plano superior e inferior

PASOS
1. Pruebas de plenitud facial
-Contraer los msculos para ver si hay tonicidad o no.
-Palpacin a nivel del suco nasogeniano, y mentolabial. Se debe sentir continuo. Primero se debe palpar
superior y luego inferior.
*Si se siente la placa el rodete esta disminuido
*Si se siente el rodete esta aumentado).
-El labio debe tener mayor volumen
-Desaparecen un poco las arrugas
-Comisuras soportadas
-Se ven menos los surcos nasogenianos
-El surco mentolabial un poco mas marcado

2. Plano de orientacin
* En anterior: En reposo, se debe observar 1 o 2 mm del rodete superior ms no el inferior.
* El rodete inferior debe quedar al ras del rodete superior o a 1 mm por debajo del labio inferior.

con rodete superior
* En ant la platina de fox debe estar paralela al plano bipupilar
* En posterior: los dientes deben ser paralelos a una lnea denominada plano prottico (clnicamente va
del tragus al ala de la nariz, que internamente iria desde el meato auditivo externo hasta la espina nasal
anterior o llamado plano de camper).
* El paciente debe rerse y se deben ver los espacios triangulares del fondo del vestbulo.
SE AGREGA O QUITA CERA SEGN SEA LO INDICADO.

3. Marcas en el rodete
*Lnea entre comisura y comisura que va a identificar la eminencia canina permite identificar el
tamao de los dientes a utilizar
*Lnea media a partir de ella se comienza a enfilar
*Lnea de la sonrisa para determinar el tipo de sonrisa que tendr el paciente

Se debe determinar el espacio libre.
Espacio libre: separacin entre dientes superiores e inferiores cuando el paciente esta en reposo. Valor
normal: 2 a 4 mm


Se debe medir la dimensin vertical en reposo y la dimensin vertical en oclusin (se le resta a la
dimensin vertical en reposo el espacio libre)

4. Dimensin vertical
DV en oclusin: relacin entre max (DVR menos espacio libre)
*Pruebas faciales: (simetra facial): La distancia entre los tercios faciales debe ser la misma. (Glabela,
nasion / nasion subnasal/ subnasal mentn)
* Pruebas fonticas: Que diga las letras:
- S (letra de menor apertura) que cuente desde el 60 a al 70. Acerca los dientes superiores e inferiores
sin contactar. Si los rodetes contactan hay exceso de cera.
- E letra de mayor apertura.
*Colocar los rodetes en reposo y restarle el espacio libre.

Relacin cntrica: los cndilos se encuentran en la posicin ms anterior y superior dentro de la fosa
mandibular y haciendo contacto con la porcin media avascular del disco articular con tonicidad
muscular y sin lesin nerviosa.
- Relacin estable

Existen varias tcnicas bsicas:
1. Mediante la confeccin de un tope anterior o desoclusor: es un cuadrado de duralay que se
coloca en el sector anterior de cara media de lateral a cara media de lateral. El tope desplaza el
cndilo en un sentido posterior y los msculos se distienden. Se coloca durante una hora y luego
se toma la relacin cntrica haciendo la maniobra.
2. A travs de algodones: el paciente debe morder algodones o paletas por 15 o 20 minutos y se
hace la maniobra.
3. Que el paciente trague o pegue la lengua del paladar cuando se hace la maniobra

Se hacen muescas en el rodete superior que van a ser ranuras oblicuas convergentes y se coloca una
cera suave en el rodete inferior, se lleva el paciente a relacin cntrica y se verifica que esa sea la
relacin cntrica correcta repitiendo el procedimiento varias veces. Si coincide se fija con grapas o pasta
zinquenolica, se retira de la boca y se monta en el articulador.

Montaje con arco facial: El arco facial es un dispositivo que se coloca a nivel del conducto auditivo
externo y determina la relacin crneo mandibular del paciente. Se colocan las ojivas en el conducto
auditivo externo, se coloca un tope nasal, se aprietan los tornillos y se introduce el tenedor de mordida
en la boca que har contacto con el rodete. La posicin en la que quede el rodete ser la posicin
espacial del paciente. Se calienta cera o se coloca pasta zinquenolica en el tenedor de mordida para que
se adhiera al rodete superior. Se retira de boca y se lleva al articulador, se coloca el vstago en cero. Se
coloca la impresin funcional encima del rodete y se monta en el articulador. Se coloca en boca de
nuevo el rodete superior y se repite el mismo procedimiento con el rodete inferior.


Tema#7: FACTORES A CONSIDERAR EN EL ENFILADO DENTAL:
DIENTES ARTIFICIALES Elementos de la prtesis q reemplazan dientes naturales perdidos.
*Acrlico, Porcelana y Metlico

CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA AL SELECCIN EL TAMAO Y FORMA DE LOS DIENTES
- Disposicin del rodete y distancia inter-comisural
- Distancia inter-eminencia canina
- Edad, sexo y raza
- Forma de la cara y de las arcadas.

FACTORES A TOMAR ENCUENTA PARA LE SELECCIN DE DIENTES
- Zona a rehabilitar
- Lnea de la Sonrisa
- Color
- Tamao y forma

Todos son estticos (Principios estticos)
Objetivos fundamentales de Wild:
- Restauracin de masticacin
- Devolver fontica
- Restablecer esttica perdida
- Prevencin destruccin futura del sistema estomatognatico (DPR -> Evitamos reabsorcin, fractura
dientes; Fija -> Evitamos mesializacin, preservacin dientes, con buen sellado evitamos cambios de
estructura dentaria; Total -> Evitamos reabsorcin)



Lnea de la Sonrisa:
- Baja -> Diente no se muestra 0-1mm
- Promedio -> Por encima de tercio medio de diente o inclusive papila
- Alta -> 1mm por encima de tercio cervical

Efectos
- Incisal
- Cervical-Gingival

Puede ser: paralela, recta o reversa
Seleccin de dientes artificiales: tamao, forma, color y requerimiento del pronstico

Tamao:
- Los dientes de las mujeres son mas pequeos que el de los hombres
- Los incisivos y laterales son mas delgados en una mujer que en un hombre
- Longitud 54mm de eminencia canina a eminencia canina

Forma:
- Dominio de los incisivos centrales superiores responde a tres figuras geomtricas (Triangular,
Cuadrada, Ovoide)
- En totales nos guiamos por edad, raza y sexo; en DPR forma de cara y dientes remanentes
- Fush, Fisher -> forma redondeada y suaves son femeninas, vigor y rudeza se representa con forma
cuadrada

Sexo:
Fush, Fisher (anterior)
Edad: mujer desgastado mas cuadrado
Raza: diferencia en asiticos (Triangulares) z occidental (Ovoide z Cuadrado)

Color: (3Factores)
- Observador (Nosotros) vista en tempranas horas
- Objeto (Fuente de color de atrs) Blanco -> mas claro, Rojo -> veo mas hacia amarillo, Azul -> veo mas
negro y gris. Mejor con verde o azul claro, depende tambin de la gua
- Fuente de luz -> 7am - 9am Luz natural

Tambin a considerar:
- Edad del px: joven mas blanco, viejo mas amarillo (por formacin de dentina secundaria)
- Color d piel: Blancos, colores mas vivos; Negros o morenos, colores mas blancos
A-> Rojos (Para personas blancas)
B-> Blanco (Para personas blancas) **
C-> Grises azules (Para asiticos)
D-> Verdes (Para asiticos)
** Ideal para Negros, entre ms oscuros B4 (Mas saturados)
Importante -> comunicarse con lab q tengan misma gua

PRINCIPIOS ESTETICOS. DIENTES ARTIFICIALES.
Dientes artificiales: Son elementos de la prtesis que reemplazan a los dientes naturales perdidos. De
acuerdo al material existen tres tipos de dientes artificiales:
Acrlicos
Ventajas:
Proporcionan excelente esttica
Fcil rebasado (material resinoso que no presenta inconvenientes)
Moldearse y cambiarse con facilidad
Pueden desgastarse
Desventajas:
Se fracturan con facilidad
Poca dureza
Tienden a mancharse con bebidas o comidas (son plsticos)
No se utilizan en casos de espacios interoclusales reducidos
Se abrasionan o desgastan (facilitan perdida de dimensin vertical del paciente)



Se deben hacer buenos contornos y buen mantenimiento.

Porcelana
Ventajas:
Son mas duro
No se manchan ni cambian de color (no son plsticos)
Proporcionan buena esttica
Resistentes al desgaste
Mantienen una muy buena dimensin vertical

Desventajas:
Solo se pueden utilizar cuando el diente antagonista es de porcelana o metal (porque la
porcelana al estar en contacto con el diente natural los desgasta)
En caso de retocarlos no se logra un pulido perfecto
Altamente abrasivos.
Pueden fracturarse con facilidad
No se utilizan en espacios intermaxilares pequeos (vienen estandarizados)
No tienen unin tan perfecta con el acrlico de la base de la prtesis
Son costosos
Producen un sonido desagradable al momento de la masticacin

Metlicos
No se utilizan en prtesis totales (son los llamados respaldos metlicos en DPR).
Ventajas:
Son los nicos que pueden utilizarse en espacios interoclusales pequeos
Son muy resistentes
Pueden articular con dientes naturales o de porcelana
Estn indicados cuando la esttica no este afectada (zonas posteriores)

Desventajas:
No son para nada estticos
No se pueden rebasar
No se pueden utilizar en rebordes muy reabsorbidos o irregulares

Factores a considerar:
Estticos:
Son principios que se deben considerar para todo caso en la odontologa (DPR, prtesis fijas, totales o
implantes).
Restauracin de la masticacin (devolver equilibrio funcional)
Devolver la fontica
Reestablecer la esttica perdida
Prevencin de la futura destruccin del sistema estomatognatico.
Prevencin en DPR: manteniendo el espacio, evitando reabsorcin sea y distribuyendo
correctamente las fuerzas en los pilares.
En las prtesis fija debemos: manteniendo el espacio para evitar mesializacin de pilares, distribucin
de fuerzas equilibradas, preservacin de las estructuras a travs del buen sellado, entre otros.
En las totales la UNICA destruccin que podemos evitar es la reabsorcin de los rebordes alveolares.
Para cumplir estos principios estticos debemos:

Evaluar la Lnea de la Sonrisa:
- Baja: no se muestra nada o solo 1 mm de diente.
- Promedio: est por encima del tercio medio del diente o por encima del tercio cervical y que
muestra papila.
Cuando se muestra el nicho de la papila se puede clasificar todava como promedio.
- Alta: 1 mm por encima del tercio cervical del diente.
Evaluar el Tipo de Sonrisa:
- Sonrisa Paralela: se presenta cuando al sonrer, la lnea del labio inferior es paralela a la lnea
de los dientes
- Sonrisa Recta: se presenta cuando a pesar de los que los dientes superiores muestren una
curva el labio permanece totalmente recto.
- Sonrisa Reversa o Invertida: cara de muequito triste, el labio inferior tiene forma de u.
Siempre se debe evaluar el efecto incisal, medio y cervical para determinar donde colocar los dientes
con respecto a la lnea de la sonrisa y tipo de la sonrisa que se quiere lograr, y tambin para lograr
simetra con el enfilado.



Seleccin de Dientes Artificiales
Se deben tomar en cuenta 4 cosas:
1. Tamao:
Los dientes de las mujeres siempre van a ser ms pequeos que los de hombres
Incisivos laterales ms delicados en mujeres que en hombres
Se determina mediante las marcas en rodetes del segmento intercomisural (eminencia
canina). Este segmento se debe medir y con esta medida se busca en las guas de dientes artificiales.
Las guas vienen cada una con medidas estndar, la que corresponda con nuestro segmento
intercomisural es la que enfilaremos de canino a canino y nos indicara el tamao de los dientes para
cada paciente.

2. Forma:
El dominio siempre ser de los incisivos centrales superiores.
Corresponde geomtricamente con 3 formas: Triangular, cuadrado, ovoide.
Cuando existen dientes remanente la seleccin se realiza en relacin a ellos pero para las prtesis
totales, se toman en cuenta caractersticas propias de cada paciente, que son:
- Sexo: formas redondeadas constituyen a las mujeres, mientras que formas mas cuadradas y
sonrisas mas rectas constituyen a los hombres.
- Edad: los dientes en personas ms viejas estn ms desgastados. En el caso de las mujeres
los dientes adquiriran formas que tienden al cuadrado, dependiendo de la edad.
- Raza: no hay diferencia significativa entre la raza negra y blanca, la gran diferencia es entre
la raza asitica y los dems. Los asiticos tienden a tener la forma triangular (aclavillados)
mientras que el resto son redondeados o cuadrados dependiendo del sexo.

3. Color
La seleccin va a depender de 3 factores:
- El observador (la vista del operador debe utilizarse siempre para la seleccin en horas de la
maana, para que no existan distorsiones visuales por cansancio)
- El objeto: se relaciona con el color que tengamos detrs al momento de seleccionar los
dientes. Si de fondo tenemos color blanco, todo lo que se observe con este fondo se ver
mas claro, si el fondo es color rojo los dientes se vern ms hacia los tonos amarillos, si el
fondo es azul oscuro se vern hacia los negros, si el fondo es negro se vern hacia los grises.
Lo ideal es seleccionar el color con un fondo azul claro o verde claro que son ms neutros.
Tambin la eleccin del color se realiza con la gua de dientes artificiales que se utilizara en
el enfilado, ya que los tonos varan de una gua a otra.
- La fuente de luz (la seleccin se realiza con la claridad del da y no en sitios cerrados o con
luz artificial, mejor entre 7 y 9 de la maana)
Seleccin respecto a las caractersticas del paciente:
- Edad: los dientes en pacientes jvenes son ms blancos que en los pacientes de edad
avanzada, en estos casos son ms amarillos por la produccin de dentina terciaria.
- Color de la piel: en los pacientes de piel blanca lucen mejor los colores vivos y fuertes, al
momento de seleccionar el color de los dientes nos inclinamos hacia la escala de colores
rojos, escala A (mientras ms blanca la piel del paciente, ms vivo y fuerte ser el rojo). En
los pacientes de piel oscura nos inclinamos hacia la escala de colores blanco, escala B
(igualmente entre ms oscuro mas grado de saturacin debemos seleccionar), y en
pacientes asiticos, de piel amarilla lucen mejor los colores verdes o negros, lo que quiere
decir que nos inclinamos hacia las escalas B o C, dependiendo de cada paciente.

La escala de colores A posee un grado de saturacin de cromicidad que tiende hacia los colores
rojos, la B hacia el blanco y verdes, mientras que la escala C hacia los grises y azules.
El grado de saturacin viene dado en cada escala por nmeros. El nmero 1 es el menos saturado y el
4 el ms saturado. Ejemplo: A1 o B1 menos saturado que el A4 o B4, respectivamente.
Lo ms importante al seleccionar el color para luego enfilar es una buena comunicacin con el
laboratorio, especificando la gua de colores que se utilizara en la seleccin (los colores varan de una
gua a otra).

4. Requerimientos del paciente

ENFILADO
* Prtesis monomaxilares debe tomarse el registro de mordida y realizarse el montaje en el
articulador. Prtesis bimaxilares debe tomarse el registro de oclusin con los rodetes y el montaje
en el articulador.
* Verificar color, forma y tamao de los dientes.
* Prtesis monomaxilares debe medirse el espacio edntulo y en las bimaxilares el espacio
intercomisural (para verificar que los dientes escogidos caben y pueden ser bien distribuidos en ese
espacio)
* Determinar la posicin de los dientes y la futura oclusin del paciente.



Conceptos:
Colocacin correcta de los dientes artificiales en las placas de articulacin, lo ms parecido posible a
lo que el paciente tena anteriormente Objetivo que debemos lograr.

Relaciones a tomar en cuenta:
Presencia de dientes antagonistas (monomaxilares)
Presencia de dientes adyacentes (DPR)

Tomar en consideracin:
Oclusin a lograr
Consideraciones estticas (sexo, raza y edad)

Estudio de rodetes:
1. Marcar lnea media.
2. Corroborar los planos de orientacin y la plenitud facial.
3. Verificar dimensin vertical y relacin cntrica.
4. Marca espacio intercomisural.
5. Marca de lnea de la sonrisa.

Luego de realizar todas las marcas pues verificamos el tamao de los dientes (en caso de mm de
diferencia se modifican los dientes de acrlico), decidimos que tipo de sonrisa vamos a lograr, el espacio
del corredor bucal (amplio, normal o totalmente cerrado).
Estas decisiones se toman antes de empezar a enfilar.
Si luego de comenzar a enfilar el tamao de los dientes no es el adecuado y les sobra o les falta
espacio intercomisural, debemos volver a llenar con cera los rodetes y comenzar de nuevo con la
eleccin de otro tamao de dientes anteriores.
Concepto ms amplio: el enfilado es la colocacin de dientes artificiales para alinearlos y articularlos en
forma armoniosa, esttica y funcional sobre una base con relacin al reborde residual para formar
buenos arcos dentales.

Oclusin: contacto de dientes superiores con inferiores teniendo la mandbula cerrada. Mxima
intercuspidacin dental

Oclusin cntrica: mxima intercuspidacin cuando los cndilos se encuentran en su posicin
ms anterior y superior en la fosa mandibular. Estando la mandbula cerrada logrando el mayor
numero de contactos oclusales entre el PM y M con los cndilos en RC

Overjet (sobremordida horizontal): es la separacin en el plano horizontal entre el borde incisal
de los incisivos inferiores y la cara palatina de los incisivos superiores. Medida normal: 1 3 mm

Overbite: es el entrecruzamiento en sentido vertical entre el borde incisal de los incisivos
superiores y el borde incisal de los incisivos inferiores.
Normalmente en prtesis bimaxilares el overjet y overbite ser cero (mordida tope a tope) ya
que la mandbula est proyectada hacia delante, y regresarla a su posicin original es bien difcil.
Siempre se debe tratar de mantener estas dos medidas en lo mnimo (0.5 1 mm)

Articulacin Balanceada: oclusin dinmica que se obtiene cuando se pasa de un estado
articular a otro sin perder el contacto oclusal. Por ejemplo: movimientos laterales; si al
realizarlos no se obtiene contactos se pierde la propiedad de estabilidad que nos da la
resistencia a fuerzas laterales.

Lado de Trabajo: es el lado hacia donde se desplaza la mandbula cuando tritura los alimentos
en el acto de la masticacin. Se produce cuando contactan las cspides vestibulares de los
molares y premolares superiores con los surcos intercuspideos vestibulares inferiores.

Lado de balance: o lado opuesto al lado de trabajo, es aquel donde las cspides palatinas de los
premolares y molares superiores se enfrentan con las cspides vestibulares de los premolares y
molares inferiores.

Clasificacin de Angle:
Al momento de enfilar nosotros debemos saber identificar que tipo de oclusin vamos a obtener.
- Clase I: cspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye en el surco vestibular o bucal
del 1er molar inferior.
- Clase II: disto oclusin , cspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye por
delante del surco vestibular del inferior
- Clase III: mesio oclusin, cspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye por
detrs del surco bucal del inferior.



Se determina la clase II y III por el movimiento de la mandbula, si se mueve hacia atrs (disto
oclusin) la cspide superior quedara por delante, y viceversa para la mesio oclusin.

Curva de Spee: lnea curva en sentido antero posterior que pasa por las cspides vestibulares
de los dientes inferiores (de canino a molares, NO incluye incisivos)
-esta determinada por la posicin condilar
-nos da el montaje en el arco facial
- es en sentido lateral

Curva de Wilson: lnea curva imaginaria en el plano frontal que pasa desde la cspide de los
premolares a la cspide de los molares.
Nos da muchas veces la forma de las arcadas y la forma y posicin de donde se encuentra el
cndilo.
Nos ayuda a identificar la altura de las cspides.
-relaciona los cndilos con la articulacin
-es en sentido frontal (circulo)
Pasos del Enfilado:
1. En el rodete inferior se deben marcar lneas de referencia para lograr la correcta ubicacin de
los arcos dentarios, de tal forma que los premolares y molares queden centrados encima del
reborde residual.

Es lo ms importante al comenzar a enfilar. Deben quedar en el centro del reborde para de esta
manera, al recibir las fuerzas, no promover la reabsorcin del hueso residual.

Se realiza retirando la placa base y marcando con un lpiz, sobre el modelo, una lnea sobre el
reborde que se proyecta hacia delante del canino en el scalo y hacia atrs de las papilas en ambos
cuadrantes (referencia para centrar los dientes). Colocamos nuevamente la placa base con los rodetes
sobre el modelo y con una regla se marca sobre los rodetes las lneas del centro del reborde residual,
utilizando de referencia las proyecciones q se observan en el scalo del modelo (tanto adelante como
atrs).

Esto nos ayuda a:
1) Darle la forma al arco dental
2) No enfilar donde no se debe.

-El orden para enfilar: antero superior, posterosuperior, posteroinferior y antero inferior
-(hay que lograr cspide-fosa y cspide-reborde)
-la lnea del reborde debe seguir la lnea dada por las fosas centrales

ENFILADO ANTERO SUPERIOR
En esta zona los dientes no se enfilan sobre el centro del reborde, porque la reabsorcin
es mayor (por esto las lneas marcadas previamente en los rodetes llegan hasta caninos)
Nos guiamos por la papila incisiva (justamente en el medio de las rugas). De no existir
papila incisiva, nos guiamos por reparos anatmicos
Estos son los dientes ms estticos.

Incisivo Central: DOMINANTE
- Borde incisal al ras del plano de orientacin
- Caraca mesial debe coincidir con la line media
- Ligeramente inclinado
- = inclinacin que dejamos en el rodete
- Totalmente continuos
- Grado de inclinacin depende del tamao de la papila(mas grande en jvenes, mas cerrada en
ancianos)

Fije con cera fundida cada placa base de oclusin a su respectivo modelo (no puede moverse)
Se elimina la cera del rodete superior en forma de nicho, lo suficientemente grande para que el
diente tenga cabida y luego se pasa la esptula calientes y se coloca el diente. Se espera que la cera
enfre para que el diente quede bien fijado y luego se acomodan los bordes.
Primer diente a enfilar.
Borde incisal al ras del plano de orientacin.
Eje sagital de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante debe tener una angulacin de
80.
Vista Bucal. Su cara mesial est relacionada con la lnea media y la cara mesial del otro
incisivo central. El eje principal tiene una ligera inclinacin distal, el borde incisal se
relaciona con el rodete inferior, para comenzar a formar la curvatura que caracteriza al
arco dentario.


Vista de perfil. El borde incisal queda al mismo nivel del rodete y el tercio cervical un
poco hundido en la cera, a unos 75 aproximadamente de inclinacin.
Vista incisal. El borde vestibular de la cera se debe continuar con el borde vestibular del
diente. La cara mesial queda en contacto con la lnea media marcada en la cera y luego
con su homlogo, la cara distal comienza a cerrarse para dar origen al arco dentario.

Incisivo Lateral: PERSONALIDAD y SEXO
Los dientes no van todos al mismo nivel. Los laterales logran que se conforme la curva frontal de
compensacin, que pase de canino a canino tocando los incisivos centrales ms no los laterales.
- Eje mas inclinado que el central
- No toca el plano de orientacin , 1 o uno y medio por encima(si llega al mismo nivel que el
central el canino interfiere en lateralidad)
Vista Bucal. Ubicacin parecida al central, pero ms inclinado hacia distal. Su borde
incisal paralelo al plano oclusal pero con 2 mm de separacin del rodete inferior, es
decir por encima del plano de orientacin.
Permite la gua canina inferior (le brinda entrada al momento de la lateralidad, que se
desplace sin problemas) por estar por encima del plano de orientacin (no toca rodete
inferior). Si no fuera de esta manera el canino recibira traumas y no se formara una
buena curva frontal de compensacin.
Vista de perfil. El borde incisal a nivel con el rodete y el tercio cervical (cuello del diente)
ms hundido que el central. Se logra una misma inclinacin (de arriba abajo y de atrs
hacia delante) de 80.
Vista incisal. El borde incisal tiene la misma orientacin con el rodete para poder formas
el arco
Cara distal coincide con la cspide del canino inferior, por tanto, no puede estar a nivel
del plano de orientacin.
Diente de la personalidad y el sexo (determina estas caractersticas)
Mujeres: ms vestibular, ms suavidad y ms elevado al arco.
Hombres: invertido, va hacia atrs y puede estar ms a nivel del central.

Canino: DE VUELTA LARGO
= nivel que el central
Se observa recto (hombres) o ligeramente inclinado de atrs hacia delante.
Cspide del canino debe estar al mismo nivel del plano de orientacin; es decir, tocando
el rodete.
El cuello del diente estar ms protruido (lbulo de desarrollo hacia vestibular), al
contrario que los incisivos.
Diente de la vuelta al arco, su cspide divide al arco en anterior y posterior. Brazo mesial
coincide con los anteriores y el brazo distal con los posteriores.
Inclinacin de arriba abajo y de atrs hacia delante va a estar dada por la eminencia
canina. El diente estar ms hacia vestibular para mostrar mejor la eminencia y brindar
mas soporte labial.
Vista Bucal. Su eje principal perpendicular al plano oclusal, descansa directamente sobre
el rodete inferior y con una pequea rotacin de su cara vestibular por el lado disto-
bucal, trata literalmente de tapar u ocultar las piezas posteriores, para dar la apariencia
esttica necesaria.
Por lo tanto su cara mesial es la nica visible en la vista frontal o bucal.
Vista de perfil. Perpendicular sobre el plano oclusal
Vista incisal. De canino a canino debe existir un lnea curva que de a caracterstica de
forma de arco dentario, si es ovoide, triangular o cuadrado.
La cspide puede o no coincidir con la lnea de marcacin de los rodetes. El estndar
aceptado en estos casos es de 1 3 mm; es decir, puede sobrar o faltar de 1 3 mm de
espacio con respecto a la marcacin de los rodetes, y todava tendramos un buen
enfilado.
Si la cspide o el diente queda demasiado largo, se puede desgastar la cspide.

Reglas de Enfilado:
El enfilado en el caso de la zona antero superior se realiza primero un incisivo central y
seguidamente el homologo, luego se pasa a un lateral y luego al homologo, y as hasta los
caninos. Debe enfilarse al mismo tiempo ambos lados
Al enfilarse en anteriores primero se puede corroborar la correcta eleccin de los dientes y
la caracterizacin del enfilado, la angulacin e inclinacin asegurando una mejor armona y
reduciendo el aspecto artificial.
Hay teoras que dicen que se debe enfilar en el orden: antero superior, postero superior,
antero inferior y por ultimo, postero inferior.

En el USM es:
1) Antero superior
2) Postero superior
3) Postero inferior
4) Antero inferior.

ENFILADO POSTERO SUPERIOR
Premolares: GEMELOS
Se les denominan dientes gemelos (ejes longitudinales paralelos entre s)
Deben colocarse en las fuerzas del reborde (fuerzas perpendiculares a el)
Son ms funcionales que estticos
Se continan en su cara vestibular con el canino y con la cspide mesio vestibular del 1er
molar (lnea recta)
Est continuacin es para lograr formar la curva de Speed, y se comprueba y va chequeando a
medida que se enfila con una regla.
Deben llevar la misma inclinacin que los caninos
Totalmente perpendiculares al plano

1er Premolar:
- Vista Bucal. Las cspides vestibulares se separan 0.5mm del rodete inferior y la palatina contacta
con l.
Esto se debe a que existen cspides de mantenimiento de cntricas (palatina), desde el enfilado
deben crearse.
- Vista de perfil. Ligeramente inclinado por estar la cspide vestibular separada 0,5 mm del rodete
y la palatina contactando con l.
- Vista oclusal. Se alinea con un plano imaginario que viene de la cara bucal del canino

2do Premolar:
- Vista bucal. Su cspide vestibular separada 1mm del rodete inferior y la palatina contacta con l.
Igualmente para crear las cspides de mantenimiento de cntricas (palatina). Aqu est separa 1
mm para seguir creando las curvas de compensacin o curva de Speed.
- Vista de perfil. Ligeramente inclinado por estar la cspide vestibular separada 1mm del rodete
inferior y la palatina contactando con l.
- Vista oclusal. Su cara bucal se enfila, en lnea recta con las caras bucales del primer premolar y
del canino.

Primer Molar:
Surcos centrales deben coincidir con el centro del reborde residual
Curva de compensacin compensa la trayectoria condilea en protusiva. Para lograr curva de
Speed.
Coincide con la lnea de los caninos
Cspide mesio palatina continua en contacto con el plano de orientacin (cspide de
mantenimiento de cntrica) y adems esta formara la llave de Angle. Las dems cspides
estarn levantadas.
De aqu sabremos que si es una Clase I el perfil es prcticamente recto, si es una Clase II es un
perfil convexo y si es una Clase III es cncavo.
Vista bucal. La cspide mesio palatina contacta con el rodete inferior, la disto palatina se levanta
aproximadamente 0,5mm y las vestibulares de levantan 2mm de l.

Si vamos a enfilar hasta el 2do molar se pueden dejar las vestibulares hasta un 1 mm.
Vista de perfil. Ligeramente inclinado por estar las cspides vestibulares levantadas del
rodete
Vista oclusal. Las cspides bucales no se alinean con las bucales de los premolares, sino
que tiende a cerrarse un poco y de esta forma evita que el arco quede muy abierto hacia
atrs.

Fenmeno de CHRISTENSEN
Segundo Molar:
Ninguna de las cspides toca el plano la orientacin, sobre el rodete solo estarn los
surcos centrales.
Deben estar en continuidad del primer molar
Vista bucal. Las cspides palatinas y vestibulares se levantan progresivamente de 1.5 a
2mm respectivamente, del rodete inferior
Vista de perfil. Ligeramente inclinada por estar las cspides palatinas y vestibulares
levantadas del rodete
Vista oclusal. La cara bucal del segundo molar, se alinea con la cara bucal del primer
molar

Esto permite que el arco quede ubicado correctamente sobre el reborde residual y a su vez
ayudado con la lnea de referencia del rodete inferior.

ENFILADO POSTERO INFERIOR
Dientes Funcionales
El movimiento de balance siempre debe tocar los rodetes.
Para que no bascule la prtesis y permanezca la estabilidad.
En el maxilar inferior los dientes se colocan de modo que articulen en normo oclusin (Clase I)
Se enfila arriba primero y abajo despus para lograr mejores curvas de compensacin
Es importante reproducir un overjet y un overbite adecuados con medidas relativamente iguales
para que el paciente pueda realizar todos sus movimientos sin problemas o interferencias.
Es ms fcil comenzar enfilando por el 1er molar para lograr, sin problemas, la llave de Angle.

El enfilado puede empezarse por superior o igualmente por inferior, ya que de ambas maneras
logramos las curvas de compensacin. Al empezar por superior e ir separando las cspides de los
molares del plano de orientacin formamos la curva y luego simplemente habra q enfilar articulando los
antagonistas.

Primer molar:
Vista bucal. En oclusin con el primer molar superior, su cspide mesio-bucal descansa
directamente sobre el surco bucal del primer molar inferior, formando la llave de oclusin de
Angle.
Vista de perfil. El primer molar inferior tiene una ligera inclinacin lingual, como consecuencia
del levantamiento de las cspides vestibulares del primer molar superior y una ligera inclinacin
hacia mesial por el suave levantamiento de la cspide disto-palatina del primer molar superior.
Siguen la inclinacin que les dimos a los molares superiores.
Vista oclusal. El primer molar inferior debe estar bien centrado sobre la cima del reborde para
darle mejor estabilidad a la prtesis inferior (en el centro y se va inclinando hacia lingual para
lograr oclusin)
Si no se ubica correctamente el molar en el centro del reborde es cuando se presentan las
mordidas cruzadas.

Segundo Premolar:
Cspides vestibulares deben coincidir con el espacio interdentario de los premolares superiores.
A partir de los premolares la oclusin es cspide fosa. En ocasiones, puede presentarse
oclusiones cspide reborde.
Se colocan luego de establecer la llave de Angle.
Vista bucal. Al observar el segundo premolar inferior por vestibular, no lo debemos ver
inclinado.
Vista de perfil. Ligeramente inclinada hacia lingual, por el suave levantamiento de la cspide
vestibular del primer premolar superior (siguiendo la curvatura)
Vista oclusal. Se alinea con el molar, manteniendo la posicin de la cima del reborde.

Segundo Molar:
Vista bucal. Al observarlo por vestibular tiene inclinacin mesial, por el levantamiento de las
cspides vestibulares del segundo molar superior, producto de la curva de Spee.
Vista de perfil. Se observa inclinacin mayor hacia lingual como consecuencia del levantamiento
de las cspides vestibulares del segundo molar superior.
Vista oclusal. Alineado al primer molar inferior en la cima del reborde residual.
No en todos los casos se enfila hasta el 2do molar, va a depender del tamao y forma de arcada.

EL PRIMER PREMOLAR SE ENFILA DE ULTIMO, DESPUS DE LOS DIENTES ANTERO INFERIORES.


ENFILADO ANTERO INFERIOR
Incisivo Central:
Es ms pequeo.
Esta en igual relacin que el superior, pero ms hacia dentro
Estableciendo el Overjet y Overbite por lo que se convierte en el diente ms difcil de enfilar.

Coincide con la lnea media.
Su cara mesial est en relacin con su homologo.
Va sobre el plano de orientacin (1 2 mm)
El cuello del diente va a estar ligeramente hundido
Eje longitudinal recto, paralelo a la lnea media y perpendicular (90) al plano de orientacin.
Vista bucal. Se observa que su tercio cervical, tiene una pequea inclinacin hacia distal.
Vista de perfil. Ligeramente inclinado su borde incisal hacia delante, conservando una separacin
en sentido horizontal (1-2mm) con el borde incisal del central superior (Overjet) que permite
realizar los movimiento protrusivos sin interferencia.
Vista incisal. El incisivo central, con su homlogo comienza a dar la forma del arco dentario
inferior.

Incisivo Lateral:
Cuello del diente ms afuera (un poco prominente)
Quedara al nivel del plano oclusal
Ligeramente inclinado hacia la lnea media.
Gua la cspide del canino superior.
Vista bucal. Se observa por vestibular, que est mas inclinado su tercio cervical hacia
distal que el central inferior.
Vista de perfil. Ligera inclinacin en su borde incisal hacia delante, formando al igual que
el central el Overjet.
Vista incisal. Junto con los centrales, se alinean formando el arco dentario.

Canino:
Coincide con el lateral y el canino superior.
Formando la llave de Angle anterior o gua canina
Tiene la misma angulacin que el superior
Inclinacin ligera hacia vestibular
Debe ir 1-2 mm sobre el plano
Para lograr la desoclusin a travs de los caninos
Cara vestibular no debe tocar la palatina de los superiores
Si el overjet es muy pequeo no se puede profundizar la mordida
Vista bucal. Tiene mayor inclinacin que el lateral hacia distal
Vista de perfil. El canino inferior se encuentra menos inclinado que los incisivos
inferiores
Vista incisal. Junto con los incisivos centrales y laterales, se alinean para dar la forma de
arco dentario

Primer Premolar:
Son los ltimos en enfilar porque se determinan por espacio que existe, para colocarlos o no.
En ocasiones pueden dejarse pequeos diastemas en los caninos y no colocarlos, desgastar los
propios premolares. O cuando los espacios son muy grandes se puede seleccionar premolares
ms grandes q lo acostumbrado.
Vista bucal. Al observarlo por vestibular no muestra ninguna inclinacin
Vista de perfil. Ligera inclinacin hacia lingual
Vista oclusal. Se alinea con el canino y el segundo premolar inferior sobre la cima del
reborde residual

Despus del Enfilado:
Chequear overjet y overbite
Chequear contactos y movimientos de lateralidad y protusiva (papel articular)
NO debe quedar tope a tope, ni tampoco con espacios cerrados entre dientes anteriores
superiores e inferiores porque va a imposibilitar los movimientos.
Que se establezca una oclusin balanceada contactos suaves entre los dientes que garantizan
que la dentadura esta estables. Mnimo dos posteriores y dos anteriores.
En las cspides vestibulares no deben existir contactos ya que cuando se realicen los
movimientos de lateralidad se desestabiliza la prtesis.
- Oclusin superior en cspides palatinas y en inferior en las vestibulares Cspides de
Mantenimiento
- En caninos debe existir un contacto
- Los dientes antero superiores deben estar en relacin con la lnea de la sonrisa y el
corredor bucal
Disear las papilas (Ejemplo: dientes cortos = papilas pequeas y delgadas)