INTOXICACION SALICILICA

1) DEFINICION :
Cuadro clnico provocado por la administracin de AAS en dosis mayor a 100mg/k/d,
para la ingesta nica !n pacientes con ingesta prolongada de AAS, dosis superiores
a la terap"utica ,so#re todo en cuadros de acidosis o en pacientes con capacidad de
#iotrans$ormacin demorada,
se pueden producir sntomas y o signos de into%icacin
&) FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION :
' INTOXICACION AGUDA (ingesta nica) :
a)Leve ()0*de los casos ) :Salicilemia : + de )0 mg * Asintom,tico
#)Moderada (-0*):Salicilemia: evaluar valor de acuerdo a .omograma de /one
0iperpnea, vmitos, 1ipertermia Alteracin del medio interno:
Alcalosis repiratoria transitoria
Acidosis meta#lica,
0iperglucemia,
2acticidemia entre &0 y 30 mg/dl, con el consecuente aumento del
anin restante

c) Grave (&0*) :salicilemia : evaluar valor de acuerdo a .omograma de /one
4mitos porr,ceos, 1ipertermia, des1idratacin, trastornos
1emorragparos, oliguria
Alteraciones del sensorio: somnolencia, irrita#ilidad, e%citacin,
con$usin, convulsiones,
Alteracin del medio interno : Acidosis meta#lica, 1ipernatremia,
1ipokalemia, 1iper o 1ipoglucemia, lacticidemia : mayor de 30 mg/dl
con el con siguiente aumento del Anin 5estante
NOMOGRAMA de DONE
/e#e ser utili6ado unicamente en caso de dosis nica
!n las ingestas reiteradas el valor de la salicilemia puede ser #a7o (m,s an con p0
in$erior a 8&0) y el compromiso sist"mico importante La salicilemia como valor
aislado no dee !omarse como indicador de "ravedad#
2a lacticidemia siempre superior a &0 mg *, es signo de impregnacin tisular
' INTOXICACION CRONICA ( en ni9os mayores o adultos) :
2a ingesta prolongada de dosis de :0 a 100 mg/k /dia, puede producir salicilismo,
carecteri6,ndose por ac$enos, gastritis, lcera g,strica, 1emorragia digestiva alta,
da9o 1ep,tico, p"rdida de peso, erupcin cut,nea y deterioro mental
3) CRITERIOS CLINICOS DE INTERNACION :
Se internar, todo paciente con :
' ingesta nica importante : mayor de 100 mg/kg para o#servacin
en guardia durante ; 1oras
' Alteracin del medio interno y/o sintom,tico
' Compromiso del S . C
4) CONDICIONES DE INCLUSION EN CADA SECTOR :
a) G$ardia: <aciente asintom,tico para control en las ; 1oras posteriores
(monitoreo de salicilemia y medio interno)
#) Sala Indi%erenciada: <aciente sintom,tico con alteraciones neurolgicas
moderadas y/o con alteracin del medio interno
c) UTI' <aciente con compromiso severo del S.C (coma, convulsiones,
depresin respiratoria con re=uerimiento de A5>)
5) DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES :
' Cetoacidosis dia#"tica
' Sepsis
' ?astroenteritis
' @nto%icacin $olklrica o por mon%ido de car#ono, cianuro, teo$ilina, alco1ol
metilico, isoniacida
' Sme de 5eye
' .eumopata
' >eningoence$alitis
6) ANAMNESIS :
a) !n$ermedad Actual: antecedentes de la ingesta de AAS, presencia o no de
sntomas, tiempo de evolucin ( tiempo transcurrido desde la ingesta)Calculo de la
dosis ingerida
b) Antecedentes <ersonales : ' @ngesta de AAS en $orma prolongada, por en$ermedad
de #ase (Artritis reumatoidea Auvenil, 2upus !ritematoso Sist"mico, Bie#re
5eumatica),
- <aciente con antecedentes recientes de en$ermedad viral como 4aricela, @n$luen6a
@ngesta de otras medicaciones (anti1istamnicos, corticoides ) =ue pueda modi$icar la
$armacocin"tica del AAS
c) Antecedentes Socioam#ientales :
' Bamilias =ue consumen 1a#itualmente AAS
' @gnorancia so#re posologa, e$ectos adversos y contraindicaciones del AAS
' <r,cticas param"dicas =ue puedan agravar el cuadro
8) EXAMEN FISICO :
&alla'"os "enerales( 0ipertermia, des1idratacin
Aparato 5espiratorio: Ca=uipnea,,1iperventilacin, (columna a"rea)D
Aparato Cardiovascular:Ca=uicardia 0ipotensin
Gas!roin!es!inal: 4mitos, 1ematemesis, melena
SNC:@rrita#ilidad, letargia, e%citacin , con$usin
convulsiones, coma
&ema!ol)"icos(Sindrome prpurico,vmitos porr,ceos, melena
8) PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO (
Laora!orio( ' Salicilemia : correlacionar con .omograma de /one (si la ingesta es
nica)
' >edio @nterno: glucemia, !AE, @onograma con Cl, urea, 1ematocrito
' Frina (densidad y p0)
' Coagulograma
' 2actacidemia
' 2C5: slo si 1ay sntomas compati#les con signos menngeos y en
esos casos valorar salicilorra=uia
' !C?: por trastornos electrolticos y arritmias severas
9) TRATAMIENTO EN INTERNACION :
' Para !odos los "rados de in!o*icaci)n(
a)>edidas de /econtaminacin ?,strica: (slo para ingesta nica)
#)4mito provocado o 2avado g,strico 1asta las 3 a : 1oras del
accidente
Car#n Activado y <urgante Salino
Si el paciente presenta alteracin respiratoria o depresin del S.C, de#e
reali6arse 2avad ?,strico con proteccin de la va a"rea
Si el paciente presenta 1ematemesis no provocar el vmito
#) >edicacin gastroprotectora
c) !n ingestas reiteradas ,en into%icacin aguda con mani$estaciones de
sangrado dar vitamina G 1mg/ kg de peso, m,%imo 10 mg por va @>:
' Para in!o*icaci)n moderada o "rave(
a) 0idratacin <arenteral :
&00 ml/k/da con $lu7o de glucosa a - mg/G/min
.a: 80 a H0 m!=/litro como #icar#onato
G: &0 a 30 m!=/litro
#) >onitoreo de .a/ G / 0CF) / glucemia
' p0 urinario (de#e ser mayor de 8)
' /iuresis
c) 0ipertermia: aplicar medios $sicos e%clusivamente
' Para in!o*icaci)n "rave (
a) /i,lisis peritoneal con Al#mina al -* :
Acidosis meta#lica descompensada re$ractaria al tratamiento
0ipernatremia
' /isminucin de la $uncin renal
' @nsu$iciencia Cardiaca
' Compromiso neurolgico severo
#) A5> si 1ay depresin respiratoria

d) 0emodi,lisis y 0emoper$usin : Si 1u#iere $racasado la di,lisis peritoneal

10) TRATAMIENTO POST ALTA :
2a into%icacin clnica por salicilatos suele considerarse completamente reversi#le,
pero en los casos graves con convulsiones prolongadas, 1ipoglucemia severa o
sangrado en rganos vitales puede 1a#er da9o permanente
/e#e controlarse $uncin renal y otras posi#les secuelas ( neurolgicas, digestivas,
etc)
/ieta con proteccin g,strica
11) INTERCONSULTAS :
Segn cuadro cnico dominante:
' .e$rologa
' .eurologa
' Co%icologa
' ?astroenterologa
' 0ematologa
12) ENFERMERIA CONTROLES :
Signos 4itales
Ealance de @ngresos y !gresos
13) CRITERIOS DE ALTA :
Clnicos: Su$iciencia cardiorrespiratoria y neurosensorial, ausencia de $enmenos
1emorragparos
2a#oratorio: ' correccin del medio interno
' glucemia normal y salicilemia negativa
14) TIEMPO DE &OSPITALI+ACION :
Formas A"$das: segn cuadro clnico, de 3: a H; 1oras
In"es!a rei!erada: promedio 8 das Su7eto a evaluacin de la en$ermedad de #ase
15) PRONOSTICO :
4er punto 10
16) SEGUIMIENTO , CONTROLES AL ALTA :
' A las 3: 1oras post'alta control clinico
' A los 8 das controlar: coagulograma, 1epatograma, orina completa,
1emograma, urea, glucemia
' Control a largo pla6o: segn secuelas ($uncin renal, neurolgica, !!? y
cociente intelectual)
.orma redactada por:
ICroce <a#lo
ICrocinelli >nica
IBernande6 >ara !lisa
I>artins 2aura
I4oyer 2uis
IJanicelli >ara Ceresa