Antes de la Ley 100 LEY 100 REFORMA LEY 100-Proyecto de Ley 2013

El modelo higienista (1886 1947)

El inicio de este perodo puede demarcarse
con la promulgacin de la Constitucin de
1886, en la cual es manifiesta la intencin
del Estado de asumir el problema de la
salud. Y el final de este perodo est
definido por la creacin del Ministerio de
Higiene en el ao de 1946.
Se caracteriza principalmente por:
El concepto de salud-enfermedad,
entendida esta como una consecuencia de
la exposicin a unas condiciones
ambientales inadecuadas que podan ser
corregidas por medidas higinicas. Se
define por primera vez a travs de la ley 30
de 1886, una estructura estatal encargada
de los problemas de salud de la poblacin,
la Junta Central de Higiene, la cual se ocup
de las enfermedades epidmicas, de
saneamiento ambiental y, el control de los
puertos.
El intento por organizar la Salud Pblica en
el mbito nacional se vio obstaculizado por
la debilidad de un Estado dotado de
precarios instrumentos financieros e
institucionales, y por la realidad de un pas
fragmentado econmica y geogrficamente.
La ley 90 de 1946 concreta, por fin, lo
relacionado con el Seguro Social al crear el
Instituto Colombiano de Seguros Sociales
(ICSS), adscrito al Ministerio de Trabajo,
Higiene y Previsin Social. El seguro social
obligatorio cubrira los siguientes riesgos:
Enfermedades no profesionales y
maternidad

El sistema comprende las obligaciones
del Estado y la sociedad, las instituciones y
los recursos destinados a garantizar la
cobertura de las prestaciones de carcter
econmico, de salud y servicios
Complementarios, materia de esta Ley, u
otras que se incorporen normativamente en
el futuro.
El Estado garantiza a todos los habitantes
del territorio nacional, el derecho
irrenunciable a la seguridad social. Este
servicio es prestado por el Sistema de
Seguridad Social Integral, en orden a la
ampliacin progresiva de la cobertura a
todos los sectores de la poblacin
El Sistema General de Pensiones tiene
por objeto garantizar a la poblacin, el
amparo contra las contingencias derivadas
de la vejez, la invalidez y la muerte,
mediante el reconocimiento de las
pensiones y prestaciones que se determinan
en la ley, as como propender por la
ampliacin progresiva de cobertura a los
segmentos de poblacin no cubiertos con
un sistema de pensiones.
Son afiliados al Sistema General de
Pensiones en forma obligatoria todas
aquellas personas vinculadas mediante
contrato de trabajo o como servidores
pblicos. As mismo, las personas naturales
que presten directamente servicios al
Estado o a las entidades o empresas del
sector privado, bajo la modalidad de
contratos de prestacin de servicios, o
cualquier otra modalidad de servicios que

El objetivo del Sistema es lograr el mejor
estado de salud posible de la poblacin por
medio de acciones colectivas e individuales
de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad y de la atencin integral,
continua y de calidad.
A partir del ao 2015, cada cuatro (4)
aos el Gobierno Nacional evaluar el
Sistema y el informe de evaluacin ser
presentado por el Ministro de Salud y
Proteccin Social al Congreso de la
Repblica.
Se creara una unidad de gestin, de
carcter financiero, de naturaleza especial,
del nivel descentralizado, adscrita al
Ministerio de Salud y Proteccin Social, con
personera jurdica, autonoma
administrativa y presupuestal y patrimonio
independiente, denominada Salud-Ma, la
cual ser parte del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
La unidad de gestin estar conformado
por los aportes del Presupuesto General de
la Nacin, los activos transferidos por la
Nacin y por otras entidades pblicas del
orden nacional y territorial, y los dems
ingresos que a cualquier ttulo perciba
El Plan de Beneficios de Salud, que se
llamar Mi-Plan, corresponde a los servicios
y tecnologas aprobadas para su uso en el
pas y requeridas para atencin en salud.
Mi-Plan garantizar la cobertura de los
servicios y tecnologas para todas las
patologas. Se establecer un listado de
servicios y tecnologas excluidos de Mi-Plan.
Invalidez y vejez
Accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales
Muerte

La salud pblica importada ( 1948-1957 )

Este segundo perodo se ha denominado
La salud pblica importada porque, si
bien en l se reafirman las tendencias
provenientes del anterior, el Servicio
Cooperativo Interamericano de Salud
Pblica (SCISP) se convierte definitivamente
en el orientador tcnico del Ministerio y en
el impulsor del movimiento de
modernizacin de la formacin del recurso
humano en salud. El inicio est enmarcado
por la creacin y organizacin del
Ministerio de Higiene y se cierra con el
Segundo Seminario Nacional de Educacin
Mdica.
Esto incluye la prevencin de las
enfermedades, prolongacin de la vida,
promocin de la salud fsica y mental, y
eficiencia en los esfuerzos de la
comunidad, dirigidos a:

Educacin de los individuos en los
principios de la Higiene personal y pblica
Sanidad del medio ambiente
Control de las enfermedades prevenibles
Organizacin de los servicios mdicos y
de enfermera para el diagnstico temprano
y tratamiento preventivo del individuo.

La salud y el desarrollo ( 1958-1974 )

En este perodo se produce el fenmeno de
la vinculacin entre la salud y el desarrollo,
entendida aquella como inversin y no
adopten, y los grupos de poblacin que por
sus caractersticas o condiciones
socioeconmicas sean elegidos para ser
beneficiarios de subsidios a travs del
Fondo de Solidaridad Pensional, de acuerdo
con las disponibilidades presupuestales.
La edad para acceder a la pensin de
vejez, continuar en cincuenta y cinco (55)
aos para las mujeres y sesenta (60) para
los hombres, hasta el ao 2014, fecha en la
cual la edad se incrementar en dos aos,
es decir, ser de 57 aos para las mujeres y
62 para los hombres.
Para garantizar el plan de salud
obligatorio a sus afiliados, las entidades
promotoras de salud prestarn
directamente o contratarn los servicios de
salud con las instituciones prestadoras y los
profesionales.
Establece el sistema general de seguridad
social en salud, desarrolla los fundamentos
que lo rigen, determina su direccin,
organizacin y funcionamiento, sus normas
administrativas, financieras y de control y
las obligaciones que se derivan de su
aplicacin.
Los objetivos del sistema general de
seguridad social en salud son regular el
servicio pblico esencial de salud y crear
condiciones de acceso de toda la poblacin
al servicio en todos los niveles de atencin.
Todo colombiano participar en el
servicio pblico esencial de salud que
permite el sistema general de seguridad
social en salud. Unos lo harn en su
condicin de afiliados al rgimen
contributivo o subsidiado y otros lo harn
en forma temporal como participantes
vinculados.
El sistema general de seguridad social de
La gestin y autorizacin de pago de los
servicios y tecnologas de salud de Mi-Plan
estar a cargo de los Gestores de Servicios
de Salud, los cuales no podrn realizar
recobros por ningn tipo de atencin.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social,
en coordinacin con las entidades
competentes, establecer los mecanismos
de vigilancia de la calidad, seguridad y
efectividad de las tecnologas de salud y de
las innovaciones tecnolgicas para efectos
de proteccin de la salud pblica y la
actualizacin de Mi-Plan.
Los Gestores de Servicios de Salud
debengarantizar a sus usuarios las
prestaciones individuales de Mi-Plan dentro
del rea de Gestin Sanitaria en la cual
opera, as como en todo el territorio
nacional cuando requieran transitoriamente
servicios por fuera de sta, incluida la
referencia y contra referencia dentro de las
Redes de Prestadores de Servicios de Salud
que conformen.
Los Gestores de Servicios de Salud podrn
atender simultneamente los afiliados de
los Regmenes Contributivo y Subsidiado.
No obstante, debern separar el manejo
contable de ambos regmenes en unidades
de negocio diferentes.
Los Gestores de Servicios de Salud al
atender usuarios del Rgimen Subsidiado
debern prestar los servicios, en primer
lugar, con los Prestadores de Servicios de
Salud Pblicos presentes en el rea de
Gestin Sanitaria donde operan. Y en caso
de no ser suficiente con Prestadores de
Servicios de Salud Privados.
El valor per cpita permanecer en Salud-
Ma en una cuenta a nombre de cada Gestor
como gasto, en trminos econmicos,
hecho que implica una planificacin
rigurosa. Es por esta razn que este
perodo se ha denominado Salud y
Desarrollo. Sus lmites aproximados estn
enmarcados por la culminacin del
segundo Seminario de Educacin Mdica en
1958 y la creacin legal del Sistema
Nacional de Salud en 1975, mxima
expresin de la intervencin estatal en
salud y de la intencin planificadora.
El Sistema Nacional de Salud fue creado
como Un sistema integrado por el
conjunto de organismos, instituciones,
agencias y entidades que tuvieran como
finalidad especifica procurar la salud de la
comunidad, en los aspectos de promocin,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin
El SNS oper dentro del contexto de un
conjunto de organismos de asistencia
pblica tanto pblicos como privados,
algunos de los cuales reciban recursos
estatales y se consideraban vinculados al
sistema. La administracin de las
entidades pblicas, consideradas adscritas
al SNS, estaba a cargo de la direccin del
sistema en sus diversos niveles.

El sistema estaba organizado en varios
niveles:
Nacional: Conformado por el Ministerio de
Salud y los establecimientos e institutos
descentralizados adscritos.
Nivel Seccional: Constituido por 33
servicios seccionales de salud que
funcionaban en las capitales, dependientes
tcnicamente del Ministerio de Salud y
dirigidos por un jefe de salud y una junta
seccional.
Nivel Regional: Conformado por 107
salud crea las condiciones de acceso a un
plano obligatorio de salud para todos
habitantes del territorio nacional. Este plan
permitir la proteccin integral de las
familias a la maternidad y enfermedad
general, en las fases de promocin y
fomento de la salud y la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
para todas las patologas, segn la
intensidad de uso y los niveles de atencin
y complejidad que se definan.
La Superintendencia Nacional de Salud
verificar la conformidad de la prestacin
del plan obligatorio de salud por cada
entidad promotora de salud en el territorio
nacional con lo dispuesto por el consejo
nacional de seguridad social en salud y el
Gobierno Nacional.
Para la prestacin de los servicios del plan
obligatorio de salud, todas las entidades
promotoras de salud establecern un
sistema de referencia y contra-referencia
para que el acceso a los servicios de alta
complejidad se realizase por el primer nivel
de atencin, excepto en los servicios de
urgencias.
El plan de salud obligatorio de salud
tendr cobertura familiar. Para estos
efectos, sern beneficiarios del sistema l (o
la) cnyuge o el compaero o la compaera
permanente del afiliado cuya unin sea
superior a 2 aos; los hijos menores de 18
aos de cualquiera de los cnyuges, que
haga parte del ncleo familiar y que
dependan econmicamente de ste; los
hijos mayores de 18 aos con incapacidad
permanente o aqullos que tengan menos
de 25 aos, (sean estudiantes con
dedicacin exclusiva) y dependan
econmicamente del afiliado.
de Servicios de Salud, el cual ser girado
directamente a los Prestadores de Servicios
de Salud de la forma como ste lo indique.
Los Gestores de Servicios de Salud
definirn con cada uno de los Prestadores
de Servicios de Salud que integran su red el
mecanismo y la forma de pago por los
servicios pactados.
Cuando de manera permanente o
transitoria se presenten condiciones que
puedan poner en riesgo el acceso a Mi-Plan,
en especial la disponibilidad u operacin de
los Gestores de Servicios de Salud,
limitaciones en la oferta de servicios o en
acceso, por dispersin o desplazamiento de
la poblacin o por emergencia sanitaria, el
Ministerio de Salud y Proteccin Social
podr autorizar de manera temporal a otros
Gestores de Servicios de Salud o Entidades
Territoriales, para que asuman la
organizacin y garanta de la prestacin de
los servicios de salud a los usuarios
afectados por esta situacin
La presente Ley para su implementacin
tendr un plazo mximo de dos (2) aos,
salvo en aquellos casos para los cuales se
haya establecido un trmino o condicin
especfica.
Las actuales Entidades Promotoras de
Salud contarn con un plazo mximo de dos
(2) aos para transformarse en Gestores de
Servicios de Salud de conformidad con lo
dispuesto en la presente Ley. Las Entidades
Promotoras de Salud que no se transformen
en el plazo sealado en el presente artculo
se disolvern y liquidaran.
A partir de la entrada en operacin de
Salud-Ma, las Cajas de Compensacin
Familiar que administran directamente los
unidades regionales las cuales tenan una
definicin geogrfica que agrupaba varios
municipios sin una direccin formal sobre
ellas ni sobre sus acciones, y generalmente
coincida con la direccin del hospital de
nivel 2 de la regin por definicin hecha
por el Ministerio de acuerdo con el
respectivo servicio seccional.
Unidades Locales: Correspondan a las
direcciones municipales de salud y
funcionaban en los hospitales locales sin
relacin con las decisiones de la alcalda
sobre aspectos de salud.

La salud en el contexto del SNS ( 1976-
1993 )

Con el propsito de extender la cobertura
de servicios de salud, el SNS desarroll las
polticas de Atencin primaria La cual se
equipara inicialmente con el concepto de
servicios bsicos o esenciales de salud. Y
Participacin comunitaria, que fueron
incorporadas por todos los Planes de
Desarrollo de los gobiernos durante este
perodo. En el sector oficial del SNS en
Colombia, se asume la APS como el Primer
Nivel de Atencin local administrativo.
La APS es una estrategia para aumentar la
cobertura del primer nivel de atencin. No
se habla nada de su integracin con los
otros niveles, ni con los dems subsectores
del SNS y otros sectores del sistema social
en el nivel local y se refiere siempre a
acciones simples, cuando la realidad de los
problemas de salud ms importantes de las
comunidades colombianas es de tanta
complejidad y requieren tanta integracin
de recursos.
Las entidades promotoras de salud son
las entidades responsables de la afiliacin,
y el registro de los afiliados y del recaudo
de sus cotizaciones, por delegacin del
fondo de solidaridad y garanta. Su funcin
bsica ser organizar y garantizar, directa o
indirectamente, la prestacin del plan de
salud obligatorio a los afiliados y girar,
dentro de los trminos previstos en la
presente ley, la diferencia entre los ingresos
por cotizaciones de sus afiliados y el valor
de las correspondientes unidades de pago
por capitacin al fondo de solidaridad y
garanta.
Las instituciones prestadoras de servicios
deben tener como principios bsicos la
calidad y la eficiencia, y tendrn autonoma
administrativa, tcnica y financiera. Adems
propendern por la libre concurrencia en
sus acciones, proveyendo informacin
oportuna, suficiente y veraz a los usuarios,
y evitando el abuso de posicin dominante
en el sistema.
Las entidades promotoras de salud,
cualquiera sea su naturaleza, debern
establecer sistemas de costos, facturacin y
publicidad. Los sistemas de costo debern
tener como fundamento un presupuesto
independiente, que garantice una
separacin entre ingresos y egresos para
cada uno de los servicios prestados,
utilizando para el efecto mtodos
sistematizados. Los sistemas de facturacin
debern permitir conocer al usuario, para
que ste conserve una factura que
incorpore los servicios y los
correspondientes costos, discriminando la
cuanta subsidiada por el sistema general
de seguridad social en salud.
recursos, contarn con seis (6) meses para
presentar ante dicha entidad el balance
correspondiente a la ejecucin de los
recursos del Rgimen Subsidiado de los
periodos pendientes o cuyo balance haya
sido glosado por el Fosyga. Vencido este
plazo, las Cajas de Compensacin Familiar
no podrn reclamar recursos por concepto
de dficit en el mencionado balance.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social
continuar con la ejecucin y liquidacin de
los contratos y obligaciones que se
encuentren vigentes y que correspondan al
manejo, administracin y operacin de los
recursos del Fosyga, una vez ste sea
suprimido.






Cuadro 3. Los planes de desarrollo y la salud

1974-1978
Lpez Michelsen
1978-1982
Turbay Avala
1982-1986
Belisario Betancur
1986-1990
Virgilio Barco
Plan de desarrollo:
Para cerrar la brecha. Plan de
desarrollo social, econmico y
regional.
El anlisis sectorial es amplio y
con mayor nfasis que los
anteriores en lo regional
La salud aparece en la tercera
parte, dividida en dos secciones:
el Plan Nacional de
Alimentacin y Nutricin (PAN)
y lo referente a los problemas
de salud y saneamiento
ambiental
Al enfrentar la salud se plantea
que se trata de establecer una
visin integral que la vincule
con los programas de nutricin
y educacin, para las zonas
marginales urbanas.
Se afirma que en el intento por
racionalizar los recursos del
Estado se debe resaltar la
implantacin del SNS, cuyo
objetivo primordial es aumentar
los servicios y mejorar la
calidad de los mismos.
Plan de desarrollo:
Plan de integracin Nacional
El sector de la salud aparece
en el captulo de La nueva
Poltica Social.
Extensin de los servicios de
salud a las zonas rurales y
urbanas marginadas, con el
propsito de garantizar a
corto plazo el acceso a la
atencin primaria de la
totalidad de la poblacin
Para garantizar el
cumplimiento del objetivo
propuesto se dara gran
impulso a la participacin de
la comunidad en el
diagnostico de sus
necesidades y problemas de
salud
Se presenta lo relativo a la
seguridad social, junto al
trabajo, la atencin al menor
y el PAN.
Desde el punto de vista
formal, es uno de los planes
que menor espacio dedica a
la salud.
Plan de desarrollo:
Cambio con equidad
Su slogan La salud, factor
de desarrollo, se analiza la
problemtica del sector y se
trazan programas.
Sus objetivos generales,
fueron el mejoramiento de la
cobertura, eficiencia y
calidad de los servicios de
atencin a las personas y al
medio ambiente
Se destaca la participacin
de la comunidad en el
diagnstico de sus
necesidades de salud y en el
planteamiento de
alternativas de solucin para
la programacin, ejecucin,
control y evaluacin de los
servicios.
Introdujo conceptos como el
de la calidad de la atencin y
estructuracin de servicios
fundamentados en el nivel
local, que habra, de ser
esenciales en el cambio de
contenido de las polticas de
descentralizacin y
participacin de la
comunidad.

Plan de desarrollo:
Plan de Economa Social
Incluye un captulo denominado
Programas sectoriales para el
Desarrollo Social, en el cual la salud
aparece junto a la educacin, el
bienestar y la seguridad social del
hogar, la justicia, el empleo y los
ingresos.
Identific que en las ltimas dcadas
el pas haba mejorado las
condiciones de salud, hecho
reflejado en la disminucin de las
tasas de mortalidad infantil y,
aumento de la expectativa al nacer,
al tiempo que se haba recrudecido
la presencia de la malaria,
enfermedades degenerativas, la
violencia y los accidentes como
causas de muerte.
Impulsar la atencin primaria para
universalizar la cobertura y el
fomento de la participacin
comunitaria
Se destacaba la poltica de
descentralizacin en la prestacin de
servicios a nivel local por medio de
la incorporacin de los municipios al
SNS (ley 12/86) que asign la
responsabilidad del nivel bsico de
atencin en salud a las
municipalidades.


Jorge Hernan Arcos Puin
Cindy Tatina Moreno poblador
Cuadro 2. Periodo higienista

HECHOS
CARACTERISTICAS
Constitucin de 1886
Se manifiesta la intencin del Estado de asumir el problema de
la salud
Ley 30 de 1886 Se crea la Junta Central de Higiene
Ley 33 de 1913
Se crea el Consejo Superior de Sanidad dependiente del
Ministerio de Gobierno y con la asesora directa de la Academia
Nacional
Ley 84 de 1914
El Consejo Superior de Sanidad es transformado en la Junta
Central de Higiene, adscrita al Min. De Gobierno
Ley 32 de 1918
Se convierte a la Junta Central de Higiene en Direccin Nacional
de Higiene dependiente del Ministerio de Instruccin Pblica.
Decreto 266 de 1920
Traslada la Direccin Nacional de Higiene al Ministerio de
agricultura y comercio
Decreto 1704 de 1923
La Direccin Nacional de Higiene vuelve al Min. De Instruccin
pblica.
1925
El Ministerio de Instruccin Pblica se denomina de Instruccin
y salubridad pblica.
1919 Campaas sanitarias contra la uncinariasis
1926
Se adquiere el Laboratorio Samper y Martnez para el servicio
de la Higiene Pblica. Y se construye el Palacio de Higiene
Ley 11 de 1927
Se crea la Escuela de Farmacia como dependencia de la Facultad
de Medicina de Bogot
1930 Se funda la Escuela Nacional de Enfermeras.
1936
acto legislativo reformatorio de la Constitucin Nacional, se
refiere explcitamente a la asistencia pblica.
Ley 1 de 1931
Se crea el Departamento Nacional de Higiene y Asistencia
Pblica como ente autnomo
Decreto 1828 de 1931
El Departamento Nacional de Higiene pasa a ser una
dependencia de la Presidencia de la Repblica.
Decreto 189 de 1934
Se convierte en el Departamento administrativo del Ministerio
de Gobierno
Decreto 96 de 1938 creacin del Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsin Social
1942 El gobierno pide participacin en el programa de cooperacin
Ley 90 de 1946
Se crea el Instituto de Seguros Sociales ICSS, adscrito al
Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsin social
Ley 27 de 1946 Se crea el Ministerio de Higiene