Manag de riesgo de salud de Vasco. Diciembre de 2007;3 (6): 783–795.

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RESUMEN DE LA SOCIEDAD EUROPEA 2007 DE HIPERTENSIÓN

(ESH) Y LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA (ESC) NORMAS
PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Background (Base)

El grupo de trabajo para el manejo de hipertensión arterial de la sociedad europea de

hipertensión (ESH) y de la sociedad europea de cardiología (ESC) publicó sus primeras
directrices específicas de la sociedad Europea en el 2003. Reconoció la decisión de
publicar sus propias recomendaciones su respaldo histórico de las Organización Mundial
de la salud (OMS) y la International Society of Hypertension (ISH) guidelines, con algunas
adaptación a la situación europea, cayó corto de abordar las diferencias significativas en
recursos económicos disponibles y diagnósticos y tratamientos, recomendaciones entre
Europa y el resto del mundo. Las directrices ESH/ESC 2003 desde entonces han sido
revisadas y actualizada de cambios en el campo y en la búsqueda de la buena medicina y
la práctica y recientemente han publicado su segunda representación en el diario la
hipertensión (ESH/ESC hipertensión práctica directrices Comité 2003, 2007).
A pesar del inequívoco riesgo cardiovascular (CV) conferido por la presión arterial alta
(PA), un número significativo de personas con hipertensión no es conscientes de su
condición, los objetivos PA rara vez son alcanzados (Burt et al. 1995; Amar et al 2003;
Mancia et al. 2005). Las normas ESH/ESC 2007 subrayar la necesidad de ampliar los
procedimientos para obtener un eficaz, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en
una fracción más grande de la profesión clínica en beneficio de un mayor número de
pacientes. El ámbito de aplicación de las normas abarca: definición y clasificación,
evaluación de diagnóstico, terapéuticas de administración y enfoque, estrategias de
tratamiento, condiciones especiales, factores de riesgo, pruebas de diagnostico de formas
secundarias de hipertensión, seguimiento y la aplicación de asociados.

El objetivo de este suplemento es destilar y resumir las recomendaciones claves, con

especial hincapié en las implicaciones para la práctica desde una perspectiva de atención
primaria. Las recomendaciones se basan en datos de ensayos clínicos aleatorios (ECA) y
estudios observacionales según corresponda y tienen por objeto facilitar la toma de
decisiones en la práctica de todos los proveedores de asistencia sanitaria implicados en la
gestión de la hipertensión.

Definición
La OMS cita PA alta como la principal causa de muerte en todo el mundo (Erzzati et al.
2002) por su prevalencia y su estado como un factor significativo de riesgo CV (Wolf-
Maier et al 2003; Kearney et al. 2005; Martiniuk et al 2007).

"No puede volver a dormir tranquilo aquel que una vez abrió los ojos."
Nanterre
 La continua relación entre proporción
sistólica y diastólica PA y CV de morbilidad
y mortalidad (incluidos los relacionados con
eventos tanto coronarios y cerebrovascular )
ha sido demostrada en una serie de estudios
observacionales y es continua a niveles
sistólicos y diastólicos de 115–110 y 75–70
mmHg, respectivamente (Conjunta Comité
Nacional de detección, evaluación y
tratamiento de hipertensión 1977, 1980; et al.
Collins 1990 MacHahom et al. 1990; futuros
estudios colaboración 2002). Además, PA
tanto sistólica y diastólica están relacionados
independientemente con insuficiencia
cardíaca, arteriopatía periférica (PAD) y
enfermedad renal (Criqui et al. 1992; Kannel
et al. 1996; Klag et al. 1996; Levy et al. 1996).
Por razones prácticas, incluyendo su uso
intrínseco de RCTs, clasificación de
hipertensión y evaluación de riesgos debe
basarse en cifra de PA sistólica y diastólica.
Sin embargo, las directrices también
reconocen que la presión de pulso puede ser
un parámetro útil para identificar la
hipertensión arterial sistólica en pacientes
ancianos que pueden estar en riesgo
especialmente alto (Blacher et al. 2000;
Gasowski et al. 2002; Laurent 2006). Las
normas definen PA óptima como < 120
(sistólica) y < 80 (diastólica) y PA normal
como 120–129 (sistólica) y/o 80–84
(diastólica). Figura 1 ilustra la clasificación
de la hipertensión, como conserva de las
directrices ESH/ESC de 2003, con
reconocimiento de que el umbral para la
hipertensión debe ser considerado flexible;
superior o inferior basándose en el riesgo CV
total de cada individuo. Es de nota, sin
embargo, que si las presiones sistólica y
diastólica en un paciente se encuentran en
distintas categorías, el riesgo relativo a la
categoría superior debe atribuirse al
paciente. Además, la baja PA diastólica (p.
ej., e 60 – 70 mmHg) debe considerarse como
un riesgo adicional. Hipertensión sistólica
aislada no aparece en Figura 1 pero se define
en las directrices como ≥140 (sistólica) y < 90
(diastólica).

Figura 1 Estratificación de riesgo CV en cuatro categorías.

Bajo, moderado, alto y muy alto riesgo consulte riesgo de 10 años de un evento CV fatal o no mortal. El término "añadido"
indica que en todas las categorías de riesgo es mayor que el promedio. La línea discontinua indica cómo la definición de la
hipertensión puede ser variable, dependiendo del nivel de riesgo total de CV.
Abreviaturas: PAD, presión arterial diastólica; CV, cardiovascular; HT, hipertensión, MS, síndrome metabólico; OD, daño a los órganos
subclínica SBP, presión arterial sistólica.
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 RIESGO CARDIOVASCULAR GENERAL utilizarse para evaluar la intensidad de
Las directrices de 2007 subrayar ese enfoque terapéutico y decisiones de la Guía
diagnóstico y tratamiento de hipertensión de estrategias de tratamiento, entre las que se
debería estar relacionadas con la incluyen:
cuantificación del riesgo CV total (o global),
generalmente se expresaron como el riesgo Iniciación del tratamiento de drogas
absoluto de tener un evento CV en un plazo Umbral de PA y destino
de 10 años. Este enfoque más integral Uso de tratamiento de combinación o
reconoce que la mayoría de los pacientes con agentes no-antihipertensivo adicionales
PA alta presenta factores adicionales de Rentabilidad.
riesgo CV, y la potencialización de PA
Las directrices de resumen factores que
concomitante y factores de riesgo
influyen en la clasificación de pronóstico y el
metabólicos conduce a un riesgo CV que es
riesgo (véase cuadro 1 y la Tabla 1), pero se
más que la suma de los componentes
reconoce que existen limitaciones a la
individuales (de varios factores de riesgo
aplicación de modelos de riesgo CV
intervención prueba investigación grupo
normalizados entorno de mundo real, y
1986 Assmann Schulte 1988; Wei et al. 1996;
también limitaciones intrínsecas de
Kannel et al. 2000; Thomas et al 2001; Asia
conceptuales asociadas con la lógica de
Pacífico cohorte estudios colaboración 2005;
calcular el riesgo total como una forma
y Mancia et al 2006). El riesgo CV total debe
mejorada de asignar recursos limitados.
Cuadro 1
Temas de alto/muy alto riesgo
o PA o más 180 mmHg sistólica y diastólica de mmHg o más 110
o PA sistólica > 160 mmHg con baja BP diastólica (< 70 mmHg)
o Diabetes mellitus
o Síndrome metabólico
o Tres factores de riesgo CV
o Uno o varios de los daños y perjuicios órgano subclínica siguientes:

Electrocardiografía (especialmente con la CEPA) o echocardio-gráfico (especialmente

concéntrico) hipertrofia ventricular izquierda
Pruebas de ultrasonido de engrosamiento de la pared de la arteria carótida o placa
Mayor rigidez arterial
Moderado aumento de la creatinina sérica
Reducción de velocidad de filtración glomerular estimado o creatinina
Microalbuminuria o proteinuria

o ○ ESTABLISHED CV o enfermedad renal

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"No puede volver a dormir tranquilo aquel que una vez abrió los ojos."
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 Tabla 1
Factores que influyen en el pronóstico
Factores de riesgo
■ Niveles PA sistólica y diastólica
■ Niveles de presión de pulso (en las
personas de edad)
■ Edad (M > 55 años; W > 65 años)
■ Fumar
■ Dislipidemia
o – TC > 5.0 mmol/L (190 mg/dL) o;
o – LDL-C > 3.0 mmol/L (115 mg/dL) o;
o – M HDL-C: < 1.0 mmol/L (40 mg/dL), W <
1.2 mmol/L (46 mg/dL), o;
o – TG > 1,7 mmol/L (150 mg/dL) o
■ Ayuno plasma glucosa 5.6–6.9 mmol/L o
(102–125 mg/dL)
Prueba de tolerancia a la glucosa anormal
■ c(<60 mL/min)
Subclínica Daño a los órganos
■ electrocardiográfica LVH (Sokolow-Lyon >
38 mm; Cornell > 2440 mm * ms) o
■ Echocardiographic LVHa(O más LVMI M
125 g/m2, O más W 110 g/m2)
■ Engrosamiento pared carótida (IMT > 0,9
mm) o placa
■ Velocidad de onda de pulso carotídeo-
femoral > 12 m/s
■ PA Tobillo/braquial índice < 0,9
■ Leve aumento en plasma creatinina:
o M: 115–133 μmol/L (1.3–1.5 mg/dL)
Anchura: 107–124 μmol/L (1.2–1.4 mg/dL)
■ Baja filtración glomerular estimada tasab(<
60 m mL/mn/1.732) o habilitación de creatina

La obesidad abdominal ■ (circunferencia ■ Microalbuminuria 30–300 mg/24 h o

de cintura > 102 cm (M), > 88 cm (W))
■ Familia historia de enfermedad
prematura de CV (M a edad < 55 años; W a
edad < 65 años)
Diabetes mellitus
■ glucosa en plasma en Ayunas ≥7.0
mmol/L (126 mg/dl) en la medición
repetido, o
■ glucosa en plasma Pospradial > 11.0
mmol/L (198 mg/dL)h
aEl riesgo de máxima para LVH Concéntrico (hipertrofia ventricular izquierda): aumentó LVMI (índice de masa
ventricular izquierda) con un ≥0.42 de relación/radio de espesor de pared
bFórmula MDRD
relación: albúmina-creatinina ≥22(M); o
≥31(W) mg/g creatinina
CV establecido o enfermedad renal
■ enfermedad cerebrovascular: accidente
cerebrovascular isquémico; hemorragia
cerebral; accidente isquémico transitorio
■ cardiopatía: angina de pecho, infarto de
miocardio; revascularización coronaria;
insuficiencia cardíaca
■ enfermedad renal: nefropatía diabética;
insuficiencia renal (suero creatinina M > 133
mmol/L, 124 W > mmol/L); proteinuria (> 300
mg/24 h)
■ arteriopatía periférica
■ retinopatía avanzadas: hemorragias o
exudados, papilloedema

cCockroft Gault fórmula.

Abreviaturas: BP, la presión arterial; C, colesterol CV, las enfermedades cardiovasculares; IMT, espesor de
medios de comunicación íntima; M, hombres; W, las mujeres; TG, triglicéridos.
Nota: el clúster de riesgo de tres de cada cinco factores entre la obesidad abdominal, alterada glucosa en plasma
en ayunas, BP o más de 130/85 mmHg, HDL-colesterol bajo y alto TG (tal y como se define más arriba) indica la
presencia de síndrome metabólico.
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 Diagnóstico
El objetivo de los procedimientos de
diagnóstico es establecer niveles de PA,
identificar las causas secundarias de la
hipertensión y evaluar el riesgo CV general a
través de la evaluación de factores de riesgo,
destino daño y enfermedad concomitante o
los órganos que acompaña a condiciones
clínicas.
Medición
Mediciones PA son más precisas cuando se
toma un promedio de lecturas múltiples
registrada durante al menos 2 – 3 visitas. Sin
embargo, en los casos graves, el diagnóstico
puede basarse en una medición por sí sola.
Consideraciones prácticas en la medición de
PA en el ámbito clínico se resumen en la
cuadro 2.
Estudios recientes forman un cuerpo
creciente de indicios de que fuera de la
Oficina las lecturas de PA son más
estrechamente relacionada a la gravedad de
la hipertensión de lo contemplado en el
ámbito clínico y, como tal, son una
predicción más precisa de verdadero riesgo
CV (Khattar et al. 1998; Fagard et al. 2000;
Bobrie 2004, Fagard y Celis 2004; 2005a
Fagard et al; Ohkubo et al. 2005; Verdecchia
et al. 2005; Hansen et al 2006; Mancia et al
2006b). Recomendaciones de las normas
sobre self-measurement de PA en casa
incluyen:

Cuadro 2
Orientación para la medición de presión arterial Oficina correcta
Medición de presión sanguínea (PA)
En la medición de PA, debe tener cuidado:
Permitir que los pacientes sentarse durante varios minutos en una habitación tranquila
antes de comenzar las mediciones de PA
Tener al menos dos mediciones espaciadas por 1 a 2 minutos y las medidas adicionales si
los dos primeros son bastante diferentes
Utilizar un tensiómetro estándar (12-13 cm de largo y 35 cm de ancho), pero tener un
tensiómetro de mayor y un menor medida disponible para utilizaren personas gordas y
delgadas, respectivamente. Utilice los tensiómetro más pequeña en los niños
Colocar el brazalete en el nivel de corazón, cualquiera que sea la posición del paciente
Uso de fase I y V (desapariciones) sonidos Korotkoff para identificar PA sistólica y
diastólica, respectivamente
Medida PA en ambos brazos en la primera visita para detectar posibles diferencias debido
a enfermedad vascular periférica. En este caso, el valor más alto de uno tomar como
referencia
Medir PA 1 y 5 minutos después de asunción de la posición de pie en pacientes ancianos,
diabéticos y en otras condiciones en que hipotensión postural puede ser frecuente o
sospechosos
Medida de la frecuencia cardíaca por pulso palpación (al menos 30 segundos) después de
la segunda medición en la posición de sesión

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 Uso de dispositivos validados y
semiautomático de simplicidad y
precisión
Tomando medidas mientras que en la
posición de sesión (después de varios
minutos de descanso) y manteniendo el
brazo a nivel del corazón durante la
medición con dispositivos de muñeca
Medición de PA por la mañana y en la
noche y tanto antes y después del
tratamiento para supervisar el efecto del
consumo de drogas.
Las normas también aconsejan que es
prudente educar a los pacientes acerca de
cambios espontáneas de PA que podría dar
como resultado de lecturas fluctuantes. Los
médicos también recordaron el fenómeno de
la hipertensión aislado de la oficina (o
clínica), es decir, 130–135/85 mmHg como en
casa mide aproximadamente corresponde a
140/90 mmHg.
El examen físico e investigaciones de
laboratorio
Además de las mediciones de PA, frecuencia
cardíaca, el índice de masa corporal (IMC) y
la circunferencia de cintura deben ser
cuidadosamente registradas. El examen
físico también debería buscar evidencia de
factores de riesgo adicionales, signos de
hipertensión secundaria o evidencia de daño
a los órganos, p. ej., palpación de riñones
ampliadas, ausculation de soplos
abdominales o de precordial o pecho
murmullos, características del síndrome de
Cushing, o disminuido y retrasado pulsos
femorales y reducción PA femoral.
Los exámenes de laboratorio pueden
proporcionar pruebas de factores de riesgo
adicionales. Las investigaciones de
laboratorio de rutina deben incluir la
química sanguínea de glucosa en ayunas;
colesterol total, lipopoteína de baja densidad
(LDL) y de lipoproteína de alta densidad
(HDL); los triglicéridos; urea; creatinina;
potasio, hemaglobina y hematocrito, análisis
de orina por una prueba de tira reactiva y
electrocardiograma. Otras pruebas se
recomiendan e incluyen PA domésticos y
ambulatorio, supervisión, índice de tobillo-
braquial (ABI), ecocardiograma,
fundoscopia, prueba de tolerancia a la
glucosa, medición de velocidad de onda de
pulso, proteinuria cuantitativa y ultrasonido
carótido. Cuanto más joven el paciente,
cuanto mayor sea la PA y más rápido el
desarrollo de su hipertensión, la evaluación
debe ser la más completa para el diagnóstico.
Historia Clínica y familiar
A menudo hay antecedentes familiares de
PA alta en pacientes hipertensos, sugiriendo
que la herencia contribuye a la patogénesis
del trastorno. Debería adoptarse una historia
familiar integral, prestando particular
atención a la hipertensión, diabetes,
dislipidemia, cardiopatía coronaria
prematura, evento cerebrovascular, PAD y
enfermedad renal. La historia clínica debe
incluir:
Historia y la duración de los niveles
anteriores de PA alta y posterior
tratamiento antihipertensivo en el pasado
Síntomas que sugieran la presencia de
causas secundarias de la hipertensión
Factores de estilo de vida (p. ej., nivel de
actividad física, dieta, consumo de tabaco
y alcohol) y pasados o actuales síntomas
de enfermedad coronaria, insuficiencia
cardíaca, enfermedad vascular
cerebrovascular o periférica (EVP),
enfermedad renal, diabetes mellitus, gota,
dislipidemia, asma o otras enfermedades
importantes y medicamentos prescritos.
relacionados
SUBCLÍNICA DAÑO A LOS ÓRGANOS
Existe un gran cuerpo de evidencia sobre el
papel crucial de subclínica daño a los
órganos para determinar el riesgo CV de
individuos con y sin PA alta. En
reconocimiento de la importancia de daño a
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los órganos como una etapa intermedia en importante tener en cuenta que las
continuidad de enfermedad vascular y como evaluaciones arteriales, como evaluados por
un indicador de riesgo CV total, las rigidez arterial, velocidad de onda de pulso
directrices dedican una sección a la discusión carotídeo - femoral, índice de tobillo-braquial
de las pruebas para el riesgo representado PA y espesor de pared carótida, ahora
por diversos órganos anomalías y métodos destacado en la lista sub-clinical de daño a
para su detección (véase el cuadro 2). Es los órganos
Tabla 2 Métodos de detección de daños de órgano subclínica
Área de Métodos de detección
evaluación
Corazón Electrocardiograma (debe ser la rutina en pacientes con alta BP):
hipertrofia ventricular izquierdo (LV)
patrones de cepa
isquemia
arritmias
patrones geométricos – hipertrofia concéntrico lleva el peor pronósticoEcocardiografía
se recomienda cuando una detección más sensible de hipertrofia LV se considera útil
Transmitral Doppler: disfunción diastólica
Cerebro Resonancia magnética (MRI) de imágenes o CAT (TC):
infarcts cerebral silenciosa
lacunar infarctions
microbleeds
sustancia blanca lesiones
Disponibilidad y los costos no permiten el uso indiscriminado de estas técnicas
Pruebas cognitivas
deterioro del cerebro inicial en pacientes ancianos con hipertensión arterial
Riñón Creatinina sérica de juegos de velocidad o creatinina de filtración glomerular (debe ser rutina
para los pacientes con hipertensión):
relacionadas con la hipertensión daño renal - según la función renal reducida o tira
reactiva:
proteína urinaria – tira reactiva negativo pacientes albuminuria baja
(microalbuminuria) debe ser determinado en orina plana y relacionados con la
excreción urinaria de creatinina
Vasos Ultrasonido de análisis de las arterias carótidas:
sanguíneos Hipertrofia vascular
aterosclerosis asintomática se consideran útil
Velocidad de onda de pulso:
refuerzo de la arteria grande (conduce a la hipertensión sistólica aislada en los
ancianos)
Índice de tobillo-braquial:
la enfermedad arterial periférica (EAP) – PAD señalado por el bajo índice de avanzada
Ojo Oftalmoscopia (recomendado en hipertensión grave sólo):
hemorragias
exudados
papilloedema
Leves cambios retina son en gran medida no específicos excepto en los pacientes
jóvenes
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 Técnicas de tratamiento
Intervenciones no farmacológicas
Cambios en el estilo de vida positivo
deberían ser instituidos en ambos pacientes
con hipertensión arterial y en aquellos con
PA normal y alta y otros factores de riesgo.
Deben aplicarse las intervenciones de estilo
de vida, independientemente de si se
prescribe la terapia farmacológica, para
disminuir la PA y para ayudar a controlar
otros factores de riesgo y las condiciones
clínicas. Para ello, se puede reducir la carga
de tableta antihipertensivas posterior para
los pacientes y minimizan las consecuencias
económicas asociadas.
Puede variar la eficacia de las medidas de
estilo de vida a largo plazo de cumplimiento
es baja (Haynes et al. 2002). A fin de
optimizar los resultados, las intervenciones
deben presentarce junto con el apoyo
adecuado de comportamiento y de experto y
reforzadas periódicamente. A la luz de pobre
adhesión a largo plazo, los pacientes bajo
tratamiento no farmacológico deben recibir
estrecho seguimiento para garantizar que la
terapia de drogas se inicia cuando sea
necesario. Las intervenciones de estilo de
vida adecuado incluyen: dejar de fumar,
moderación del consumo de alcohol, mayor
actividad física, restricción de sodio y
asesoramiento sobre el manejo del peso y el
comer sano (Dickinson et al 2006).
El abandono del hábito de fumar
El fumar es un poderoso factor de riesgo CV
(Doll et al. 1994) y el cese puede ser la única
medida de estilo de vida más eficaz para la
prevención de un gran número de
enfermedades CV, incluido la fisonomía y el
infarto de miocardio (IM) (Rosenberg et al.
1985; Manson et al. 1992; Doll et al. 1994).
Terapia de reemplazo de nicotina (Silagy et
al. 1994), la terapia de bupropión (Tonstad et
al. 2003) o la vareniclina (Nides et al 2006),
debe considerarse para facilitar el abandono
del hábito de fumar.
Moderación del consumo de alcohol
La relación entre el consumo de alcohol, y
niveles de PA la prevalencia de la
hipertensión es lineal (Puddey et al 1994) el
alto consumo está relacionado con un alto
riesgo de accidente cerebrovascular
(Wannamethee y Shaper 1996). Ensayos que
investigan la reducción de alcohol han
mostrado una disminución significativa en
PAs sistólica y diastólica (Dickson et al.
2006). Las normas recomiendan a pacientes
con hipertensión una ingesta diaria de etanol
de ≤20–30 g/día para varones y etanol de 10 a
20 g/día para los pacientes femeninos. Todos
los pacientes con hipertensión también se
recomiendan evitar el consumo en fiestas.
Actividad física
Falta de aptitud física es una marcada
correlación con la mortalidad CV,
independiente de PA y otros factores de
riesgo (Sandvick et al. 1993). Niveles incluso
moderados de ejercicio pueden reducir la PA
(Fagard 2001), reducir el peso corporal,
grasa, circunferencia de la cintura, aumentar
los niveles de colesterol-HDL y la
sensibilidad a la insulina. Se recomiendan a
pacientes sedentarios para emprender 30–45
minutos de intensidad moderada,
principalmente la resistencia actividad diaria
(p. ej., caminar, correr, la natación). Esto, a
continuación, puede complementarse con el
ejercicio de resistencia (Jennings 1997;
Stringer et al. 2005). En los pacientes en
quienes hipertensión está mal controlada, sin
embargo, las directrices advierten que el
ejercicio físico pesado y pruebas de ejercicio
máxima se desaconseja o aplazada hasta que
se ha iniciado el tratamiento adecuado y la
reducción PA (2005b Fagard et al).
Restricción de sodio
Estudios epidemiológicos sugieren que la
ingesta de sal es un contribuyente a la
elevación de PA y a la prevalencia de la
hipertensión (ley de 1997; OMS / 2003 de la
FAO). El beneficio de la restricción de sodio
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es mayor en los negros, los pacientes de
mediana edad y mayores, así como en los
individuos con hipertensión, diabetes o
enfermedad renal crónica. La ingesta ideal
diaria de cloruro de sodio está dirigida a 3,8
g, aunque se reconoce que un objetivo de < 5
g puede ser más realista y viable.
El manejo del peso y el comer sano
Debe fomentarse la pérdida de peso en
pacientes con sobrepeso; apoyo y
asesoramiento de dietistas capacitados
pueden ser beneficiosos. Comer sano debe
promoverse la causa de sus efectos
disminuyen la PA (Sacks et al 2001):
aumento de la ingesta de frutas y hortalizas
(4 – 5 porciones o 300 g/día) y una reducción
en la ingesta de grasas saturada y total.
Intervenciones farmacológicas
El principal objetivo del tratamiento en
pacientes con hipertensión arterial es lograr
la reducción máxima en el riesgo total a largo
plazo de enfermedades cardiovasculares.
Esto requiere el tratamiento de ambos PA
elevado y todos los factores de riesgo
reversibles de asociados. Los objetivos PA
(sistólica/diastólica) son:
≤140/90 mmHg en todos los pacientes con
hipertensión arterial
≤130/80 mmHg en pacientes con diabetes
y en los pacientes de alto riesgo o de muy
alto riesgo, (por ejemplo, aquellos con
condiciones clínicas asociadas como un
accidente cerebrovascular, MI, disfunción
renal, proteinuria).
Puede ser difícil de lograr los objetivos de
PA, especialmente en pacientes diabéticos y
ancianos y en pacientes con daño CV. Se
recomienda que se inicie tratamiento
antihipertensivo antes de un daño
significativo de CV desarrolla para
maximizar la probabilidad de lograr el
objetivo de PA.
Opciones de tratamiento
Hay cinco clases principales de agentes con
licencia para la iniciación o el mantenimiento
de la hipertensión, solos o en combinación:
los diuréticos tiazídicos; antagonistas del
calcio (CA); inhibidores (IECA); los
antagonistas del receptor de agiotensin
(ARA) y los β-bloqueadores (BB). La elección
de un medicamento específico o una
combinación debe tener en cuenta lo
siguiente:
Exposición del paciente y la historia,
con una clase de compuestos anterior
Riesgo CV asociado con agente y
perfil de riesgo CV del paciente
Presencia de otros trastornos y
condiciones (véaseTabla 3)
Posibles interacciones drogas
Coste consideraciones (aunque estos
no deberían predominan sobre
protección de la eficacia y
tolerabilidad paciente)
efectos secundarios y sus posibles
efectos sobre el cumplimiento de las
normas
Duración del efecto antihipertensivo –
de la administración vez al día debe
ser preferido de correlaciones entre la
simplicidad del régimen de
tratamiento y mejora el cumplimiento
de normas.
Monoterapia
En la medida de lo posible, los tratamientos
deben iniciarse como monoterapia con dosis
bajas. Cuando en la dosis inicial del agente
original sea ineficaz, puede aumentar hasta
su máximo o se puede prescribir un tutor
alterno de una clase diferente. Este enfoque
monoterapia secuencial se recomienda en
hipertensivos sin complicaciones y en las
personas de edad puede ayudar a establecer
al agente al que el paciente responde mejor.
Sin embargo, puede ser laborioso y puede
llevar a un bajo cumplimiento y retrasa el
control de PA en pacientes con alto riesgo de
hipertensión arterial.
"No puede volver a dormir tranquilo aquel que una vez abrió los ojos."
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Tabla 3 Recomendaciones de orientación en las clases de drogas preferidas para diversas condiciones y las
condiciones para los que hay pruebas convincentes, o pruebas que sugieran la presencia, de
contraindicación para utilizar una clase de agentes
Clase de drogas Condiciones que favorecen el uso Contraindicaciones Posibles
atractivas contraindicaciones
Los diuréticos hipertensión sistólica aislada gota síndrome metabólico
tiazídicos (ancianos) intolerancia a la glucosa
insuficiencia cardíaca embarazo
hipertensión en los negros
Diuréticos insuficiencia cardíaca insuficiencia renal
(antialdosterone) post-MI hipercalemia
Diuréticos fase final de una enfermedad
renal la insuficiencia cardíaca
Bloqueadores Beta Angina de pecho asma enfermedad arterial
post-MI Bloque A-V (grado 2 periférica
insuficiencia cardíaca o 3) síndrome metabólico
taquiarritmias intolerancia a la glucosa
glaucoma atletas y los pacientes
embarazo físicamente activos
la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Antagonistas del hipertensión sistólica aislada taquiarritmias
calcio (ancianos) angina de pecho insuficiencia cardíaca
(dihydropyridines) Hipertrofia LV
aterosclerosis coronaria/carótida
embarazo
hipertensión en los negros
Antagonistas del Angina de pecho Bloque A-V (grado 2
calcio (verapamilo, la aterosclerosis carotídea o 3)
diltiazem) taquicardia supravenricular insuficiencia
cardíaca
Inhibidores de ACE insuficiencia cardíaca embarazo
LV disfunción edema
post-MI angioneurotic
la nefropatía diabética hipercalemia
Hipertrofia LV estenosis de la
la aterosclerosis carotídea arteria renal bilateral
proteinuria/mircroalbuminuria
fibrilación auricular
síndrome metabólico
Antagonistas de los insuficiencia cardíaca embarazo
receptores de post-MI hipercalemia
angiotensina la nefropatía diabética estenosis de la
proteinuria/mircroalbuminuria arteria renal bilateral
Hipertrofia LV
fibrilación auricular
síndrome metabólico
Tos inducida por ACEI
Abreviaturas: ACEI, inhibidores de la ECA; LV, ventrículo izquierdo; MI, infarto de miocardio.

Manag de riesgo de salud de Vasco.Diciembre de 2007;3(6): 783–795.

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"No puede volver a dormir tranquilo aquel que una vez abrió los ojos."
Nanterre
Terapia de combinación
Aunque es posible lograr el objetivo de PA (<
140/90 mmHg) en algunos pacientes a través
de las intervenciones de estilo de vida y
monoterapia, la mayoría de los pacientes (70
% –80 %) requiere el uso de más de un
agente (Dickerson et al. 1999; Morgan et al
2001). Agentes antihipertensivos pueden
combinarse si son diferentes y tienen
complementarios mecanismos de acción y
donde su uso combinado tampoco ofrece
una mayor eficacia a la de uno de los
componentes de combinación, o un perfil
tolerabilidad favorable, o ambos.
Las normas recomiendan examen del
tratamiento combinado como primera
opción, especialmente cuando hay un alto
riesgo CV, para evitar los retrasos en el
tratamiento de PA alta en personas de alto
riesgo. Uso de la terapia de combinación en
la iniciación del tratamiento también ofrece
el beneficio de prescripción a ambos agentes
en sus dosis más baja. Esto debería dar lugar
a una minimización de posibles efectos
secundarios y mejorar el cumplimiento de
normas relacionada, especialmente en lo que
las combinaciones de dosis fijas ofertan
doble administración a través de una tableta,
conservando la simplicidad del régimen de
tratamiento. Se han encontrado las siguientes
combinaciones de dos medicamentos para
ser eficaces y bien tolerada y se han utilizado
favorablemente en ensayos de eficacia
aleatorios:
tiacida diurético y IECA
tiacida diurético y ARA
tiacida diurético y BB (aunque esto se
debe evitar en pacientes con síndrome
metabólico o de alto riesgo de
diabetes incidente por los efectos de
dysmetabolic)
CA y IECA
CA y ARA
CA y diuréticos tiazídicos
BB y CA (dihydropiridine)
Cuando no es posible lograr el control de PA
a través de las intervenciones de estilo de
vida y el uso de dos drogas, una
combinación de tres agentes debería ser
encontrada. Si no los objetivos de PA
sistólica y diastólica a pesar del tratamiento,
incluyendo un plan terapéutico, medidas de
estilo de vida y la prescripción de un
diurético y al menos dos otras drogas, el
paciente puede tener hipertensión resistente.
Tabla 4 se enumeran algunas de las
principales causas de hipertensión resistente.
El primer paso de administración es una
recolección cuidadosa de la historia, seguida
de un examen completo para excluir a causas
secundarias de la hipertensión. También es
crucial para evaluar si es adecuado
cumplimiento de normas. Finalmente, los
muchos pacientes necesitan administración
más de tres fármacos, pero la elección óptima
de la tercera, cuarta y quinta línea
antihipertensivos no se ha abordado
adecuadamente por ECA.
Tabla 4 Causas comunes de la hipertensión
resistente
Pobres adhesión al plan terapéutico
No modificar el estilo de vida
incluyendo:
aumento de peso
ingesta de alcohol en exceso (NB:
beber juerga)
Continúa consumo de drogas que
elevar la presión arterial (p. ej.,
regaliz, cocaína, glucocorticoides,
medicamentos antiinflamatorios no
esteroides)
Apnea obstructiva del sueño para
causa secundaria insospechadas
Daño a los órganos irreversibles o
apenas reversible ○
Volumen sobrecarga debido a:
o Terapia insuficiente de diuréticos
○ insuficiencia renal progresiva
○ ingesta de sodio alta
○ Hiperaldosteronismo
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Causas de hipertensión falsa resistente:
Hipertensión de bata blanca
No utilizar gran puño en gran brazo
Pseudohipertension
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Enfoque Terapéutico
Todos los pacientes cuyas mediciones
repetidas de PA muestran grado 2 o 3
hipertensión son candidatos definitivos para
tratamiento antihipertensivo. El cuerpo de
evidencia en favor del tratamiento de
hipertensión de primer grado es menos
robusto como ensayos específicos no han
abordado la cuestión. Las directrices de
apoyar el examen de las intervenciones
antihipertensivos cuando PA sistólica es ≥140
mmHg.
Grupos de pacientes específicos.
Se reconoce que normas tratan una
enfermedad, mientras que los médicos tratan
con los pacientes. Cada paciente tiene
necesidades específicas y las particularidades
que es individualizado de tratamiento para
lograr el máximo efecto terapéutico. Con
miras a ofrecer orientación sobre metas
apropiadas y tratamiento en situaciones
menos estándar, las directrices de debatir
enfoques terapéuticos en condiciones
especiales.
Pacientes ancianos
RCTs ha demostrado que los pacientes de
edad (≥60 años) se benefician de tratamiento
antihipertensivo en términos de reducción
(de morbilidad y mortalidad de CV Collins y
MacMahon 1994; Staessen et al. 2000). Como
resultado, se recomienda un objetivo del
tratamiento de PA < 140/90 mmHg en
pacientes ancianos con hipertensión. Sin
embargo, se admitió que el logro de este
objetivo puede ser difícil en las personas de
edad y es probable que requieran terapia de
combinación.
Asesoran a las directrices que el tratamiento
debe proceder en consonancia con las
orientaciones generales y con plena
consideración de los factores de riesgo, pero
que la dosis inicial utilizado y la valoración
posterior, deberían ser más gradual para
reducir al mínimo los eventos adversos.
También es de notar que, como hay un
mayor riesgo de hipotensión postural en
pacientes ancianos, las mediciones de PA
deberían llevarse a cabo con los pacientes en
la postura erecto. Si es bien tolerado, se
recomienda la continuación del régimen
antihipertensivos puesto 80 años, pero sigue
siendo todavía probado la iniciación en
pacientes ≥80.
Diabetes
La coexistencia de hipertensión y diabetes
tipo 1 o tipo 2 aumenta considerablemente el
riesgo de desarrollar daños renal y de otros
órgano, lo que aumento incidencia de la lista,
cardiopatía coronaria, cardiaca congestiva,
mortalidad PAD y CV (Stamler et al. 1993).
Por esta razón el empleo de tratamiento
estricto PA de < 130/80 mmHg es
recomendable en pacientes con cualquiera de
las formas de la diabetes.
Las intervenciones de estilo de vida (ingesta
calórica especialmente y aumento de la
actividad física) también se alienta, como es
el inicio de enfoques farmacológicos cuando
PA está en el rango de alta a normal. Las
normas sugieren que puede permitirse un
régimen de tratamiento, incluso un ARA o
IECA efectos antiproteinurico y protección
adicional en apariencia y la progresión del
daño renal. Cuando la monoterapia es
apropiada, un ARA o IECA se recomienda y
debería incluirse en los regímenes de
combinación, que son con frecuencia
necesarios. Como en el caso de los pacientes
ancianos, un aumento del riesgo de
hipotensión postural en pacientes con
diabetes provoca el asesoramiento que se
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valoren la PA mientras los pacientes están en
la postura erecta.
Enfermedad cerebrovascular
Tratamiento antihipertensivo notablemente
reduce la incidencia de accidente
cerebrovascular recurrente y disminuye el
riesgo asociado de eventos cardíacos en
pacientes con antecedentes de accidente
cerebrovascular o TIA (PROGRESS
Collaborative 2001 de grupo de estudio;
Propios Collaborative grupo 1995). Para los
pacientes con enfermedad cerebrovascular,
un objetivo del tratamiento de PA < 130/80
mmHg se recomienda y las intervenciones
farmacológicas deberían iniciarse cuando PA
está en la gama alta a normal.
Las pruebas indican que el beneficio de
antihypertension en este grupo de pacientes
es ofrecido por la reducción de PA
(PROGRESS Collaborative 2001 de grupo de
estudio; ARIMA et al 2006). Por lo tanto, las
normas recomiendan el uso de todos los
fármacos disponibles y combinaciones
racionales para llegar al objetivo de PA.
estudios Observacionales también indican
una correlación entre el valor de PA y
cognitivo disminuyendo la incidencia de
demencia, que puede retrasarse por
tratamiento antihipertensivo (Launer et al.
1995; Skoog et al. 1996; Kilander et al. 1998).
Actualmente se carecen de datos en el
accidente cerebrovascular agudo, pero la
iniciación del tratamiento se recomienda
cuando se post-stroke condiciones clínicas
son estables.
Cardiopatía coronaria y la insuficiencia
cardíaca
Los pacientes con cardiopatía coronaria
(CHD) a menudo tienen una historia de
hipertensión y el riesgo de un evento
coronaria fatal o no mortal IM es mayor si la
PA es elevada (Domanski et al. 1999; Yap et
al 2007). Las normas recomiendan la
administración de BB, IECA o ARA, post-IM
que se ha demostrado reducir la incidencia
de IM recurrente y la muerte en gran medida
debido propiedades directa de protección de
órganos de los agentes, pero puede ser
compatible con la reducción asociada de PA
como resultado de estos agentes (Freemantle
et al. 1999; Dickstein et al. 2002 Pfeffer et al
2003; Shekelle et al 2003; Lee et al, 2004). El
beneficio de control de PA también es cierto
para los pacientes con cardiopatía coronaria
crónica. La PA elevada es relativamente rara
en pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva en tratamiento en estos pacientes
puede incluir tiazida y diuréticos, bonos,
IECA y ARA, pero las directrices de
advierten contra el uso de una CA de estos
pacientes, a menos que sea necesario para
controlar la PA o síntomas anginal.
Fibrilación auricular
La hipertensión es el factor de riesgo más
importante para la fibrilación auricular (FA)
sobre una base de la población (Kannel et al.
1998). Las normas recomiendan el beneficio
de bloqueo del sistema renina-angiotensina
por ARA o IECA en pacientes con FV
paroxística e insuficiencia cardíaca
congestiva. En FA permanente, los BB y no-
dihydropiridine CA siguen siendo las clases
de fármacos importantes para el control de la
control ventricular.
Mujeres
Ambos sexos responden a los agentes
antihipertensivos y se beneficiarán de los
efectos de reducir la PA, pero hay algunas
consideraciones adicionales que deben ser
tomadas en cuenta cuando prescriben para
las mujeres. Si las mujeres están
embarazadas, o planifican un embarazo, las
normas asesoran la prevención de drogas
potencialmente teratogénicas (es decir, IECA
y ARA). Otros puntos específicos de mujeres
de nota en las normas son: la anticoncepción
oral provoca elevación leve de PA sólo la
píldora – el progestágeno - es una opción en
las mujeres tienen alta PA; actualmente no se
recomienda que la terapia de reemplazo
"No puede volver a dormir tranquilo aquel que una vez abrió los ojos."
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hormonal para la protección de cardiaca en
mujeres posmenopáusicas causa de sus
eventos adversos asociados y los posibles
efectos negativos de la hipertensión sobre los
resultados maternos y neonatales. Las
normas hacen la siguiente recomendación
para las mujeres embarazadas:
PA sistólica 140–149 mmHg o PA
diastólica 90–95 mmHg: Manejo no
farmacológico, incluida la supervisión
y la restricción de las actividades
PA ≥140/90 mmHg (con o sin
proteinuria): se indica tratamiento de
drogas
PA sistólica ≥170 mmHg o PA
diastólica ≥110 mmHg:
hospitalización de emergencia
hipertensión no-grave: metildopa
oral, lebetalol, CA, o posiblemente BB
Pre-eclampsia con edema pulmonar:
nitroglicerina es la droga de elección;
terapia de diurético es inadecuada.
Labetalol por vía intravenosa, metildopa oral
y nifedipina oral son indicados para el
tratamiento de emergencia. Los suplementos
de calcio, aceite de peces y dosis bajas de
aspirina no se recomienda, aunque se puede
usar como profilaxis dosis bajas de aspirina
en mujeres con una historia de la
preeclampsia de aparición temprana.
Síndrome Metabólico
El síndrome metabólico se caracteriza por la
combinación variable de la obesidad visceral
y alteraciones en el metabolismo de glucosa,
metabolismo de los lípidos y PA. Es más
frecuente en las poblaciones de mediana
edad y ancianas y confiere significativo
aumento del riesgo CV morbilidad y
mortalidad, desarrollo de diabetes, daño a
los órganos y nuevo comienzo hipertensión
(2001a Vasan et al, b; Lakka et al. 2002 Vasan
et al. 2002; Dunder et al 2003; Resnick et al
2003; Girman et al 2004; Dekker et al. 2005;
Mule et al. 2005; Schmidt et al. 2005; 2007a
Mancia et al).
Las normas recomiendan la aplicación de las
intervenciones de estilo de vida, incluida la
pérdida de peso del 7 % – 10 % durante 6 a
12 meses, como la estrategia de tratamiento
primera y principal (Mancia et al 2007b). En
pacientes con síndrome metabólico, se
recomienda una evaluación más profunda de
subclínica, daño a los órganos como es la
medición de PA ambulatorio y el hogar.
Donde hay hipertensión, o posiblemente PA
alta normal, se aconseja para iniciar el
tratamiento con un bloqueador de elementos
del sistema renina-angiotensina para
minimizar la facilitación de la aparición de
diabetes potencialmente conferido por otros
agentes. Si es necesario, una entidad o un
tiazida de dosis baja pueden utilizarse
diurético en combinación. También se deben
prescribir estatinas en presencia de
dislipidemia, y drogas antidiabeticas para la
diabetes.
Hipertensión secundaria
Se sugiere un formulario secundario de la
hipertensión por una grave elevación de PA,
aparición repentina o empeoramiento de la
hipertensión y PA que responde mal al
tratamiento de drogas. Reconocimiento
sencillo para los formularios signos de la
hipertensión puede obtenerse en la historia
clínica, examen físico y las investigaciones de
laboratorio de rutina. Las directrices
describen los procedimientos de diagnósticos
específicos para las siguientes condiciones:
Enfermedad parenquimatosa renal
Hipertensión renovascular
Feocromocitoma
Aldosteronismo primario
Síndrome de Cushing
Apnea obstructiva del sueño
Coartación de aorta
Hipertensión inducida
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Situaciones De Emergencia De tipo 2. Se recomiendan los objetivos de
Hipertensión niveles en suero total de ≤4.5 mmol/L (175
Las formas severas de PA alta están mg/dL) y los niveles de colesterol LDL de
asociadas con daño agudo a órganos diana, ≤2.5 mmol/L (100 mg/dL). Una estatina debe
resultando en situaciones de emergencia considerarse también en pacientes con
hipertensiva. Tienden a ser raro, pero son hipertensión sin derechos compensatorios
potencialmente mortales y debe tratarse sin abierta pero con alto riesgo CV (≥20 % riesgo
demora en la misma manera que las de eventos en 10 años), incluso si no se
elevaciones de PA crónicas, aunque debe elevan su total de la línea de base y niveles
tenerse precaución en la reducción rápida de de colesterol LDL suero.
PA en pacientes con accidente
cerebrovascular agudo. Las emergencias más Tratamiento antiplaquetario
importantes de la hipertensión se enumeran Tratamiento antiplaquetario, en particular
en la tabla 5. dosis bajas de aspirina, debería imponer a los
pacientes con hipertensión y una historia de
Tabla 5 Situaciones de emergencia hipertensiva eventos CV, siempre que no existe ningún
○ encefalopatía hipertensiva (más peligrosa riesgo excesivo de sangrado. Dosis bajas
afección asociada con hipertensión maligna aspirina también debe considerarse en
fase) pacientes con hipertensión que son ≥50 años
○ hipertensiva falla ventricular izquierda de edad, incluso en aquellas personas sin
○ Hipertensión con infarto de miocardio antecedentes de enfermedades
○ Hipertensión con angina inestable cardiovasculares, si tienen un incremento
○ Hipertensión y la disección de la aorta moderado en creatinina sérica o en alto
○ hipertensión grave asociada con riesgo CV. En todas estas condiciones, la
hemorragia subaracnoidea o accidente relación de riesgo beneficio (pesada como
cerebrovascular una reducción del riesgo de IM contra
○ Crisis asociado feocromocitoma sangrado) se ha probado favorable. Para
○ Uso de drogas estimulantes como minimizar el riesgo de accidente
anfetaminas, LSD, cocaína o éxtasis cerebrovascular hemorrágico, tratamiento
○ Hipertensión perioperatively antiplaquetario debe iniciarse sólo cuando se
○ preeclampsia grave o eclampsia ha logrado un control efectivo de PA.

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Control de glucemia
La diabetes y la intolerancia a la glucosa son
Factores de riesgo asociados principales factores de riesgo para
Las normas también ofrecen enfermedades cardiovasculares (Stamler et
recomendaciones para el tratamiento al. 1993; Knowler et al. 1997; Haffner et al.
farmacológico de factores de riesgo 1998), hacer efectivo el control de gran
asociados, que abarcan agentes reductores de importancia de la glucemia en pacientes con
lípidos, tratamiento antiplaquetario y control hipertensión y diabetes. En estos pacientes
de la glucemia. tratamiento dietético y drogas de la diabetes
debe tender a bajar de plasma en ayunas a
Agentes de disminución de lípidos valores ≤6 mmol/l (108 mg/dl) y a una
El tratamiento con estatinas debería hemoglobina glucosilada de < 6,5 %.
considerarse en todos los pacientes con
hipertensión y enfermedades
cardiovasculares establecido o con diabetes
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Cumplimiento
El tratamiento de la hipertensión se debe
continuar para la vida como se asocia con un
retorno al cese estado hipertensivo en el
pacientes diagnosticados correctamente. Sin
embargo, la cautelosa valoración
descendente del tratamiento establecido
puede intentarse en pacientes de bajo riesgo
después de control de PA a largo plazo,
especialmente si puede implementar con
éxito el tratamiento no farmacológico y si
está asociada con la supervisión en casa.
Educar a los pacientes el riesgo de
hipertensión y el beneficio del tratamiento,
puede ayudar a mejorar el cumplimiento de
normas. Se deben ofrecer instrucciones claras
escritas y orales sobre los planes de la
enfermedad y tratamiento para el paciente y
su familia. Simplificar el régimen de
tratamiento (p. ej., utilización de
medicamento un vez al día) y adaptándola al
estilo de vida del paciente también puede
mejorar el cumplimiento de normas.
Mantener abiertos los canales de
comunicación con el paciente, con respecto a
los efectos secundarios, sus posibles
problemas con la adhesión y ofrecer soporte
fiable y precios asequibles también puede ser
beneficioso.
Seguimiento de paciente
Los pacientes en las intervenciones no
farmacológicas requieren frecuentes visitas
de seguimiento para maximizar el
cumplimiento de normas, para reforzar el
enfoque de tratamiento y para supervisar la
PA, lo que permite un conmutador rápido y
oportuno a las intervenciones farmacológicas
si es necesario.
Durante la fase de valoración del tratamiento
farmacológico, los pacientes deben recibir los
chequeos regulares (p. ej., cada semanas de 2
a 4 veces) a fin de optimizar el régimen de
tratamiento – la dosis de drogas o
combinación – para maximizar la eficacia y
reducir al mínimo los efectos adversos. Las
normas aconsejan una ventaja añadida de la
instruyendo a los pacientes a self-measure
PA en casa durante esta fase.
La frecuencia de las visitas puede reducirse
considerablemente una vez que se
disminuye la PA y otros objetivos del
tratamiento se han logrado, por ejemplo,
cada 6 meses para los pacientes con escasos
riesgos CV adicionales, pero más
frecuentemente donde existen factores de
riesgo concomitantes. Sin embargo, las
normas subrayan varias ventajas de
garantizar la regularidad y frecuencia de
visitas de seguimiento, incluyendo el
fortalecimiento de una fuerte relación
médico-paciente (crucial para la eficacia del
tratamiento y el cumplimiento de normas) y
la oportunidad de todos los factores de
riesgo reversibles de supervisar y evaluar el
daño a los órganos destino (LV masa y
espesor de pared de la arteria carótida son
lentos, por lo que se recomiendan un
máximo exámenes una vez al año).
Rentabilidad
Varios estudios han demostrado que los
pacientes en alto y muy alto riesgo, el
tratamiento de la hipertensión es rentable en
gran medida – la reducción de la incidencia
de enfermedades cardiovasculares y muerte
compensa en gran medida el costo del
tratamiento a pesar de s la duración de vida
(Ambrosioni 2001). Iniciación temprana del
tratamiento es crucial y tiene como objetivo
principalmente para prevenir la aparición o
progresión de daño a los órganos que
resultaría en pacientes de bajo riesgo
avanzando a la categoría de alto riesgo con el
tiempo. Varios ensayos de antihipertensivo
han sugerido que algunos de los principales
cambios de riesgo CV pueden ser difícil
invertir, y que restringir tratamiento
antihipertensivo en pacientes con riesgo alto
o muy alto puede ser lejos de una estrategia
óptima (Hansson et al. 1998; Zanchetti et al
2001). Otra observación realizada en las
normas es que el costo del tratamiento de
drogas hipertensiva es a menudo contrasta
"No puede volver a dormir tranquilo aquel que una vez abrió los ojos."
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con las medidas de estilo de vida, que se
considerarán que son sin costo. Sin embargo,
esto puede ser engañosa como la
implementación real, y por lo tanto, la
eficacia de los cambios en el estilo de vida
requiere apoyo conductual, asesoría y
refuerzo.
Verdadera aplicación de las normas requiere
la realización de su potencial por
profesionales médicos pertinentes. Las
directrices deben interpretarse en el plano
nacional para reflejar la organización de
salud local, antecedentes culturales y la
situación socioeconómica.

Aplicación Los proveedores de servicios de salud

Las directrices de concluyen con el
reconocimiento de que existen numerosas
barreras entre las recomendaciones y su
adopción en la práctica. Un obstáculo
importante puede ser la consideración por
los médicos que tratan la norma con la
enfermedad mientras que la práctica de la
medicina se ocupa de la paciente individual.
En vista de ello, se prepararon las normas de
manera como para que sean ampliamente
informativa y mínimamente prescriptiva.
pueden asumir erróneamente que el
tratamiento de la hipertensión puede
resolverse fácilmente en un breve visita y
pocas y puede verse tentado a reembolsar en
consecuencia. Los responsables políticos
deben elaborar programas de prevención
integral que garantizar el reembolso
completo y erradicar la vista de las normas
como medio para reducir el costo – un
concepto erróneo que puede dar lugar a
entrega es limitarse a alto riesgo condiciones
definidas por umbrales arbitrarias.

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