14/03/2011

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Tratamiento
Hablamos de anemia macroctica cuando en una
anemia el volumen corpuscular medio est
elevado (>100) y existen macrocitos en sangre
perifrica.
La causa ms comn de anemia macroctica es la
anemia megaloblstica.
Existe una sntesis anormal de ADN por los
precursores eritroides, mieloides y
megacariocticos(anemia, leucopenia y
trombopenia) y cuyas causas ms frecuentes son
el dficit de vitamina B12 y el de cido flico.
Las manifestaciones clnicas y hematolgicas son
similares en ambos casos.

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Deficiencia de vitamina B12: malabsorcin
Anemia perniciosa.
Deficiencia de folatos: dieta inadecuada
(termolbil).
Sme. malabsorcin.
Consumo.
Frmacos.



Anemia Megaloblstica: instauracin lenta y con buena
tolerancia por parte del paciente.
Digestiva: Anorexia, diarrea, estomatitis angular, lengua
lisa depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso
(glositis de Hunter).
Neurolgica (Las alteraciones neurolgicas son por deficit
de Vit B12 )
Degeneracin combinada subaguda medular (Mielosis
cunicular): Alteracin de los cordones posteriores,
parestesias, ataxia, tendencia a cadas en la oscuridad. El
signo ms precoz en la exploracin es la disminucin de la
sensibilidad vibratoria en las extremidades inferiores.
Alteracin de la va piramidal: paresia, espasticidad,
hiperreflexia, alteracin de los esfnteres, Romberg y
Babinsky positivos y alteraciones mentales (irritabilidad,
demencia, depresin).

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Anemia macroctica con ovalocitosis y
poiquilocitosis. VCM aumentado (signo ms
precoz). Reticulocitos disminuidos.
Leucopenia. Neutrfilos polisegmentados..
Trombopenia.
Signos secundarios de hemlisis: Descenso
de la haptoglobina y aumento de la LDH,
bilirrubina indirecta y ferritina.
Hormonas tiroideas: Puede asociarse a
tiroiditis autoinmune. En 5-10% casos existe
hipotiroidismo y en <5% hipertiroidismo


Dficit de Vitamina B12.
Objetivos:
Corregir la anemia y posibles alteraciones
epiteliales.
Reducir los trastornos neurolgicos y prevenir su
aparicin .
Normalizar los depsitos de Vitamina B12.


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CIANOCOBALAMINA - HIDROXICOBALAMINA
Tratamiento va intramuscular:
Es la va indicada como primera eleccin.
Existen varias pautas, una de ellas consiste en
administrar 1000ug/ IM/ da una semana;
1000ug/da una vez por semana 3 semanas y
posteriormente 1000ug/ IM/un da cada 2-3
meses durante toda la vida.
Control de respuesta: Reticulocitos alcanzan su
valor mximo hacia el 10 da tras la primera
dosis. Mejora a las 48 horas de la instauracin
del tratamiento. LDH desciende antes de la
respuesta reticulocitaria.


Realizar un estudio endoscpico preferente si
aparece anemia ferropnica, dispepsia o
cualquier otro sntoma sugestivo de
alteracin gstrica (4% de pacientes con
anemia perniciosa desarrollan carcinoma
gstrico a lo largo de su vida).
El tratamiento es de por vida.
Identificar la causa y tratarla.
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Deficiencia de folatos:
En todos los casos: cido flico 5 mg por da va
oral, duarante 4 meses, y continuar si persiste la
causa.
Malabsorcin: Intentar va oral. Si no hay
respuesta 1mg de folnico parenteral.
Frmacos: folnico parenteral u oral 3 15 mg da.
SITUACION 1:
Una paciente de 40 aos de edad consulta por astenia
y disnea de esfuerzo progresivas desde hace 4
meses. Refiere adems parestesias en manos y pies.
Al examen fsico presenta palidez e ictericia de piel y
mucosas. Se observan petequias en ambas piernas y
pared abdominal. Frecuencia cardaca 90 lat./min. sin
cambios con el decbito, soplo sistlico de intensidad
variable a predominio de focos de la base, sin
antecedentes de soplos previos. Presin arterial:
100/60 mmHg.No se palpan adenomegalias ni
hepatoesplenomegalia y se objetiva disminucin de la
sensibilidad profunda e hiporreflexia a nivel de
miembros inferiores.


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Hemograma:
Hto: 25
Hb: 8.3 g/dL
Glbulos rojos: 2.550.000 por mm
3
VCM 109 fl
Reticulocitos: 0.2 %
Glbulos blancos: 4.200 por mm
3

Eosinfilos: 3 %
Basfilos: 1 %
Neutrfilos baciliformes: 0 %
Neutrf. Segm.: 60 % (pleiocariocitos)
Linfocitos: 26 %
Monocitos: 10 %
Plaquetas: 100.000 por mm
3

Frotis:. Algunos hemates con punteado basfilo y
anillos de Cabot.

Bilirrubinemia:
Total: 1.8 mg/dL
Directa: 0.3 mg/dL
Indirecta: 1.5 mg/dL
LDH: 800 mU/ml (VN: hasta 220 mU/ml)
GOT - GPT y FAL: dentro del rango normal
Sideremia: 120 g/dL (VN: 80-150 g/dL)

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PAMO: Hipercelularidad medular. Impacto
megaloblstico en todas las series. Prueba
teraputica:
Dosaje de Vitamina B12 y cido Flico
Causas?
Tratamiento? Recomendaciones.


SITUACION 2:
Paciente de 42 aos en tratamiento por
infeccion HIV.
Recibe profilaxis con TMP/SMX
Desarroll anemia macroctica.
cul es su conducta?