Alternativa de tratamiento

no quirrgico
En paciente adolescente clase III
Marisol Joana Campolargo Len
Residente del segundo ao de la maes-
tra de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
en el Centro de Estudios Superiores en
ortodoncia (CESO).
Dra. Beatriz Gurrola Martnez
Profesor de metodologa de la investi-
gacin del CESO y profesor de tiempo
completo titular C de la Facultad de
Estudios Superiores Zaragoza.
Dr. Adn Casasa Araujo
Director del CESO.
Resumen
E
l manej o con
aparatos orto-
pdicos de una
maloclusin
clase III presente
d u r a n t e l a
adolescencia,
puede garantizarle al paciente
resultados satisfactorios, siempre
que se cuente con su colabora-
cin y se evite de esta manera
ser sometido a una ciruga ortog-
natica.
Se reporta un caso de paciente
femenino de 14 aos y 2 meses
de edad, clase III esqueltica,
normodivergente, con clase III
molar bilateral, clase III canina
bilateral, apiamiento superior
e inferior, mordida cruzada ante-
rior y posterior, y dientes supe-
riores e inferiores retroclinados,
lneas medias dentales desviadas.
La paciente tiene hbitos de:
morderse los labios o queilofagia,
y es respiradora oral.
En los objetivos del tratamiento
se plante la correccin del perfil
facial, la mordida cruzada anterior
y posterior, el apiamiento maxilar
y mandibular, para obtener el
overjet y overbite adecuado, la
clase I canina bilateral, clase I
molar bilateral y lograr medias
dentales coincidentes. Se logr
una estabilidad esqueltica y un
perfil facial armnico.
Palabras clave: Maloclusin
clase III, normodivergente,
mordida cruzada anterior y
posterior.
Introduccin
La maloclusin clase III, segn la
clasificacin de Angle, se carac-
teriza por presentar una posicin
mesial y/o dentaria del maxilar
inferior con respecto al superior,
sta es una de las maloclusiones
ms difciles de entender, ya que
el problema no est confinado a
la mandbula o el maxilar, sino que
incluye todo el complejo crneo
facial, como lo seala Rodrguez,
1

quien afirma que es conveniente
tratar este tipo de maloclusiones
en edades tempranas, ya que se
pueden obtener mejores resul-
tados que si se tratara en edades
avanzadas. Sin embargo, Nanda
menciona que los efectos a largo
trmino de las fuerzas ortopdicas
son completamente limitados y
la ciruga ortodntica debe ser la
primera opcin para los pacientes
con maloclusiones severas.
2
Actualmente los pacientes clase
III con deficiencia maxilar son
trat ados exi tosamente con
mscara facial en combinacin
de expansin maxilar. Existen
varios autores que recomiendan
la expansin lenta de 0.5 a 1mm
por semana, ya que sostienen
que se produce un ajuste sutural
fisiolgio.
3
Cuando las fuerzas
aplicadas a los dientes y procesos
alveolares maxilares exceden
los lmites necesarios para el
movimiento dental ortodntico,
se produce una disyuncin.
4.
La presin que ejerce la fuerza
ortopdica aplicada va a actuar
sobre la sutura media palatina
provocando su apertura.
5
El uso de mscara facial de protrac-
cin fue descrito por primera vez
hace ms de 100 aos por Potpes-
chnigg, , citado por Mcnamara.
6

No obstante, fue Delaire, citado
por por McLaughlin,
7
quien en 1976
revivi el inters en esta tcnica.
Posteriormente Petit, en 1983,
modific los conceptos bsicos
proporcionados por Delaire, incre-
mentando la cantidad de fuerza
generada por este aparato.
Graber
8
seal que las fuerzas
ortopdicas de protraccin que
generalmente se utilizan con este
aparato son de 400g a 500g, utili-
zando elsticos de 14 a 16 OZ.
6,7,8
Reporte de caso
Evaluacin clnica
Se presenta una paciente feme-
nina en edad de 14 aos y 2
meses, la cual es clase III, ella
refiere que el motivo por el cual
acudi a la consulta fue para
arreglar su dentadura.
En los estudios iniciales de deter-
Ao 10, nm. 40, Abril de 2014 10
O r t o d o n c i a A c t u a l
mina que se trata de paciente
progntico (Figura 1 y 2).
En el anlisis de modelos y radio-
grafas intraorales de inicio, se
diagnostic a la paciente como
clase III esqueltica, normodiver-
gente, con clase III molar bilateral,
y se observa la clase III canina
bilateral (Figura 3 y 4).
En los modelos de estudio (Figura
5) se observa que las lneas medias
dentales estn desviadas. En la
Figura 6 se muestra el apiamiento
superior e inferior, con la mordida
cruzada anterior y posterior y
los dientes superiores e infe-
riores retroclinados. La paciente
menciona que tiene hbitos de:
morderse los labios (queilofagia),
y que tambin es respiradora oral.
En la radiografa panormica se
puede ver la presencia de los 32
dientes permanentes, con los
terceros molares superiores e
inferiores en formacin (Figura 7).
Tratamiento
El plan de tratamiento consisti
en 2 fases: la ortopdica, donde
se realiz la expansin maxilar, y
la fase ortodncica, donde se hizo
el levantamiento de la mordida, la
alineacin, nivelacin, stripping,
detallado y retencin.
En los objetivos del tratamiento
se plante la correccin del perfil
facial, la mordida cruzada anterior,
y posterior, as como la correc-
cin del apiamiento maxilar y
mandibular, para obtener overjet
y overbite adecuado, la clase I
canina bilateral, clase I molar
bilateral, y la coincidencia de las
lneas medias dentales.
Para esta mecnica se utiliz el
Hass con pistas y mscara facial,
se hizo la secuencia de arcos con
niti 0.012, superior, 0.016 inferior,
arco recto 0.018 de niti superior,
arco de acero 0.016 con stop`s
en 16 y 26, y la colocacin de
las cadenas intramaxilares, con
elsticos clase III y de lnea media.
Resultados
Estudios finales: en los modelos
de estudio finales se puede apre-
ciar la exitosa expansin y adelan-
tamiento maxilar, se descruz la
mordida antero-posterior, con
lo cual se obtuvo un adecuado
overjet y overbite (Figura 8). Se
llev a las lneas medias dentales
casi coincidentes. El perfil de la
paciente mejor considerable-
mente, como lo vemos en la radio-
grafa lateral de crneo (Figura
9). La paciente pas de tener un
perfil progntico considerable a
un perfil armnico (Figura 10).
En la radiografa panormica
se puede apreciar el adecuado
paralelismo de los 28 dientes
presentes en boca y la incli-
nacin que tienen los terceros
molares mandibulares ( Figura
11). Se le indic a la paciente
que se realizara la exodoncias de
los terceros molares maxilares y
mandibulares.
En la Figura 12, se observa la
colocacin de los retenedores
finales fijos de canino a canino
superior e inferior, en la Figura 13.
El tratamiento dur 3 aos y
10 meses, tiempo en el cual se
logr una estabilidad esqueltica,
un perfil facial armnico, est-
tico y una oclusin funcional. Se
obtuvo una adecuada alineacin,
nivelacin dental, overjet y over-
bite; logrando as los objetivos
planteados. Se presentan las
Figuras 14 y 15, para establecer
Figura 1. Radiografa lateral de crneo inicial.
Figura 2. Paciente de perl.
Figura 3. Fotografa lateral derecha.
Figura 4. Fotografa lateral izquierda.
Figura 5. Modelos de estudio.
Figura 6. Fotografa de frente .
Figura 7. Radiografa panormica.
Ortodoncia Actual / ao 10, nm. 40, Abril de 2014 11
una comparacin del tratamiento
realizado.
Discusin
Las maloclusiones clase III normal-
mente son tratadas con ciruga
ortogntica. Sin embargo, Yang
seala que los pacientes clase
III, que presentan compensa-
ciones dento alveolares, pueden
ser tratados exitosamente con
camuflaje dental, con este mtodo
sin extracciones se reducen las
complicaciones de reabsorcin de
la cortical vestibular, exposicin
radicular y deterioro del perfil
causados por extracciones en
el arco inferior.
9,10
El camuflaje en la ortodoncia
es definido como la puesta en
prctica de una opcin de plan
de tratamiento menos invasiva
en un paciente con un problema
severo, para obtener resultados
ptimos dentro de lmites fisio-
lgicos y que no puede dirigir la
correccin del problema que en
realidad existe en el paciente.
11
En el caso presentado de esta
paciente se prefiri la mecnica
de camuflaje por las ventajas
anteriormente mencionadas.
Conclusiones
Con este caso clnico se evidencia
que el manejo de una maloclusin
clase III con terapias combinadas
de ortopedia y ortodoncia durante
la adolescencia, prometen resul-
tados satisfactorios y estables,
siempre y cuando el paciente
colabore; evitando de esta manera
la ciruga otognatica y logrando
as cambios significativos en la
cara del paciente y la correccin
dental funcional.
Figura 8. Modelos de estudios.
Figura 9. Radiografa lateral crneo.
Figura 10. Resultado del tratamiento.
Figura 11. Radiografa nal de tratamiento.
Figura 12. Retenedor superior.
Figura 13. Retenedor nal de canino a canino.
Figura 14. Perl facial inicio.
Figura 15. Perl nal.
Referencias
bibliogrcas
1. Rodrguez, Ezequiel, Ortodoncia Contem-
pornea. Diagnstico y tratamiento. Editorial
Amolca. 2da Edicin. Colombia 2008.
2. Nanda R. Biomecnicas y esttica. Estra-
tegias en ortodoncia Clnica. Editorial Amol-
ca. Colombia 2007.
3. Marzaban R, maxillary expansin whit
nkel Titanium. Journal of clinical orthodon-
tics. Agosto 1999. Vol33. N8. Pags 431-441.
4. Rodrguez M. Sndrome de ClaseIII. www.
indalia.es/informativo/consultores/salud/
consultas/52.htm consulta sep 2013.
5. Rodrguez, E. 1001 Tips en ortodoncia y sus
secretos. Editorial Amolca.Colombia 2007.
6. Mcnamara J Jr. Tratamiento ortodntico y
ortopdico en la denticin mixta. Expansin
del maxilar. 1995 EEUU. Edit Needham Press.
Pg. 121-149
7. McLaughlin Rp, Bennett JC, Trevisi HJ.
Mecnica sistematizada del tratamiento or-
todntico. 1era Edicin. Ediciones Harcourt
S.A. Espaa 2002
8. Graber TM. Ortodoncia Teora y Prctica.
Ed. Interamericana. Mxico DF 1987
9. Yang, Z. Orthodontic Camouage
Treatment of an adult skeletal Class III ma-
locclusion. JCO. 2010 January Vol 44 Pag:
57-63
10. Amberman, J. Non Surgical correction
of Class III maloccussion. American Journal
of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics,
April 2006.
Volume 129, Issue 4, Supplement , Pages
S111-S118
11. Rojas, M. Camuaje ortodontico Vs Ciru-
ga Ortognatica. Revista latinoamericana de
ortodoncia y odontopediatria. 2011 obteni-
ble http//www.ortodoncia.ws/publicacio-
nes/2011/art10.asp. Consulta sep 2013.
Ao 10, nm. 40, Abril de 2014 12
O r t o d o n c i a A c t u a l