rgano de Difusin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
Volumen 16, Suplemento 1, 2011 MXICO www.conamed.gob.mx Editorial Anlisis de las circunstancias actuales del profesional de enfermera. Analysis of the current status of nursing professional. Juan Pineda Olvera Artculos Originales Original Articles Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de enfermera. Perception of fair treatment for pregnant women in obstetric nursing. Leslie Arandy Nieto-Gonzlez, Mara de los ngeles Romero-Quiroz, Miguel ngel Crdoba-vila, Mahuina Campos- Castolo. Conocimiento del autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 A 12 aos Knowledge of self-care for the prevention of obesity in 9 to 12 year-sold children. Jos ngel Luna-Rojas, Antonieta Coln-Barrios, Vernica Domnguez-Hernndez, Miriam Salome Hernndez-Guzmn, Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar. Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vascu- lares centrales. Level of knowledge and application of measures to maintain central vascular access. Janett Altamirano-Rojas, Luis Fernando Flores-Mora, Juan Gabriel Rivas-Espinosa, Carolina Torres-Mora. Artculos de Revisin Review Articles Reflexiones del marco jurdico en las reas quirrgicas. Reflections of the legal framework in the surgical areas. Miguel ngel Crdoba-vila, Leslie Arandy Nieto-Gonzlez. Los hombres en la Enfermera. Anlisis de sus circunstancias actuales. Men in nursing. Analysis of their current circunstances. Samantha Nayelli Escamilla-Cruz , Miguel ngel Cordoba-vila . Artculo Especial Special Articles Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor con dependencia en la necesidad de movimiento y postura. Skilled nursing care to an infant with movement and position necessity Anglica Hernndez-Tapia. Caso CONAMED CONAMED Case Mala prctica relacionada con la administracin de medicamentos via intravenosa. Malpractice related to the administration of intravenous drugs. Ricardo Landa-Reyes, Yaret Valdz-Cern, Felipe de Jess Flores-Lpez. Los artculos de la Revista C O N AM E D versan sobre seguridad del paciente, calidad de la atencin mdica, tica profesional, error mdico y su prevencin, as como temas relacionados con los medios alternos de solucin de conictos, derechos humanos y otros anes al acto mdico. M X I C O Registrada en: PERIDICA, IMBIOMED, CUIDEN, LATINDEX, DIALNET, ARTEMISA, BVS=Mxico, EBSCO ISSN 1405-6704 vol. 16, suplemento 1, 2011 R E V I S T A CONTENIDO Editorial Anlisis de las circunstancias ac- tuales del profesional de enferme- ra..............................................S3-S4 Juan Pineda Olvera. Artculos Originales Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de enfermera.................................S5-S11 Leslie Arandy Nieto-Gonzlez,Mara de los ngeles Ro- mero-Quiroz, Miguel ngel Crdoba-vila, Mahuina Campos- Castolo. Conocimiento de autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 A 12 aos.......................S12-S16 Jos ngel Luna-Rojas, Antonieta Coln-Barrios, Vernica Domnguez-Hernndez, Miriam Salome Hernndez-Guz- mn, Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar. Nivel de conocimientos y aplica- cin de medidas para el manteni- miento de accesos vasculares centra- les..........................................S17-S21 Janett Altamirano-Rojas, Luis Fernando Flores-Mora, Juan Gabriel Rivas-Espinosa, Carolina Torres-Mora. Artculos de Revisin Reexiones del marco jurdico en las reas quirrgicas.....................S22-S27 Miguel ngel Crdoba-vila, Leslie Arandy Nieto-Gonz- lez. Los hombres en la Enfermera. An- lisis de sus circunstancias actua- les..........................................S28-S33 Samantha Nayelli Escamilla Cruz, Miguel Angel Cordoba vila. Artculo Especial Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor con dependencia en la necesidad de movimiento y postu- ra.............................................S34-40 Anglica Hernndez Tapia. Caso CONAMED Mala prctica relacionada con la admi- nistracin de medicamentos via intrave- nosa.......................................S41-S44 Ricardo Landa-Reyes, Yaret Valdz-Cern, Felipe de Jess Flores-Lpez. CONTENTS Editorial Analysis of the current status of nursing professional................................S3-S4 Juan Pineda Olvera. Original Articles Perception of fair treatment for pregnant women in obstetric nur- sing..........................................S5-S11 Leslie Arandy Nieto-Gonzlez, Mara de los ngeles Romero-Quiroz. Miguel ngel Crdoba-vila, Mahuina Campos- Castolo. Knowledge of self-care for the preven- tion of obesity in 9 to 12 years-old chil- dren.......................................S12-S16 Jos ngel Luna-Rojas, Antonieta Coln-Barrios, Vernica Domnguez-Hernndez, Miriam Salome Hernndez-Guz- mn, Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar. Level of knowledge and application of measures to maintain central vascular access.......................................S17-21 Janett Altamirano-Rojas, Luis Fernando Flores-Mora, Juan Gabriel Rivas-Espinosa, Carolina Torres-Mora. Review Articles Reections of the legal framework in the surgical areas...........................S22-S27 Miguel ngel Crdoba-vila, Leslie Arandy Nieto-Gonz- lez. Men in nursing. Analysis of their current circunstances............................S28-S33 Samantha Nayelli Escamilla Cruz, Miguel Angel Cordoba vila. Special Articles Skilled nursing care to an infant with movement and possition necessi- ty............................................S34-S40 Anglica Hernndez Tapia. CONAMED Case Malpractice related to the administra- tion of intravenous drugs.................... ..............................................S41-S44 Ricardo Landa Reyes, Yaret Valdz-Cern, Felipe de Jess Flores-Lpez. Revista CONAMED es el rgano de difusin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, rgano desconcentrado de la Secretara de Salud, con domicilio en Mitla 250, Esq. Eugenia, Col. Narvarte, C.P. 03020, Delegacin Benito Jurez, Mxico, Distrito Federal. Tels: 5420-7103 y 5420-7030. Fax: 5420-7109. Correo electrnico: revista@conamed. gob.mx. Pgina web: www.conamed.gob.mx. Publicacin trimestral, volmen 16, suplemento 1, 2011. Distribucin gratuita. Elaborada por la Direccin General de Difu- sin e Investigacin. Editor responsable: Dr. Germn Fajardo Dolci. Impresin: Impresora y Encuadernadora Progreso S.A. de C.V. (IEPSA), Calz. de San Lorenzo 244; Col. Paraje San Juan, C.P. 09830 Mxico, D.F. Tiraje: 6,600 ejemplares. Distribucin autorizada por SEPOMEX PP-DF-025 1098. 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Raymunda Guadalupe Maldonado Vera Dr. Sebastin Garca Sais Comit Editorial Dr. Francisco Gonzlez Martnez Hospital General de Mxico Dr. David Kershenobich Stalnikowitz Academia Nacional de Medicina, Mxico Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo Academia Mexicana de Ciruga Dr. Jess Tristn Lpez Academia Nacional de Pediatra, Mxico Dr. Miguel A. Rodrguez Weber Academia Nacional de Pediatra, Mxico Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Facultad de Medicina, UNAM, Mxico Dr. Carlos Viesca Trevio Facultad de Medicina, UNAM, Mxico Mtra. Dolores Zarza Arizmendi Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, UNAM, Mxico Dr. Romeo Rodrguez Surez Secretara de Salud, Mxico Mtro. Severino Rubio Domnguez Universidad Nacional Autnoma de Mxico Dr. Rafael M. Navarro Meneses Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Mxico Dr. Alberto Garca Aranda Hospital Infantil de Mxico Diseo y Produccin Berta Bermdez Aguilar LDG. Mnica Snchez Blanco (Diseo original de portada) Procedimiento Editorial Lic. Miguel Angel Crdoba Avila Lic. Araceli Zaldvar Abad Registrada en los siguientes ndices: Certificado ISO 9001-2008 Miembro de la Asociacin Mexicana de Editores de Revistas Biomdicas www.dgb.unam.mx/index.php/catalogos www.latindex.org www.ebsco.com www.imbiomed.com.mx www.artemisaenlinea.org.mx www.index-f.com/busquedas.php http://bvs.insp.mx http://dialnet.uniroja.es/ R E V I S T A Como ya lo est haciendo tradicin la Revista CONAMED, presentamos el suplemento de Enfermera (No. 5), que se distribuye en el evento nacional para conmemorar el Da de la Enfermera, tratando de lograr varios propsitos: el primero es como un reconocimiento y tributo al trabajo que desarrollan diariamente enfermeras y enfermeros para brindar cuidados a la salud y a la vida de personas que viven experiencias de salud-enfermedad y que demandan atencin en instituciones sanitarias pblicas y privadas; el segundo, para difundir material escrito por enfermeras (os) y para enfermeras (os) que les sirva de consulta y de actualizacin en temas de inters profesional. Para este 2012, el Suplemento contiene 3 artculos del rea de investigacin original, dos de revisin, uno especial y otro ms clasicado como caso CONAMED. En relacin a los artculos originales, el primero denominado Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de enfermera, tuvo como propsito el evaluar la identicacin que hicieron 380 embarazadas sobre el trato que recibieron de las enfermeras que las atendieron al acudir a consulta prenatal y durante la atencin de parto en un hospital de segundo nivel; encontrando en los resultados, que an falta mucho por hacer para que los colegas se presenten personalmente con las personas en estado grvido y se dirijan a ellas por sus nombres. El segundo se denomina Conocimientos de autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 a 12 aos, el cual evalu el conocimiento sobre autocuidado que tienen los nios para prevenir la obesidad; el estudio incluy cuatro dimensiones: alimentacin, prevencin de la obesidad, conocimientos y trminos y actividad fsica. Los resultados fueron favorables, ya que los escolares tienen sucientes conocimientos sobre las preguntas que guiaron el estudio, sin embargo, el grave problema detectado, es que dichos conocimientos no se aplican. El tercer articulo, se denomina Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vasculares centrales, tuvo como nalidad identicar la relacin entre el nivel de conocimientos de las enfermeras (os) que laboran en los servicios de terapia intensiva, neurologa y medicina interna de un hospital de tercer nivel y la aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vasculares centrales, encontrando, un bajo nivel de conocimientos y una relacin intermedia entre el nivel de conocimientos y su aplicacin para el mantenimiento del catter venoso central. Esto genera riesgo en la seguridad del paciente y el aumento de la probabilidad de contraer infecciones nosocomiales. En la modalidad de artculos de revisin se integran dos, el primero denominado Reexiones del marco jurdico en las reas quirrgicas que presenta un anlisis de la importancia en el manejo de conceptos, caractersticas y funciones de las reas que conforman una unidad quirrgica, as como los principios y lineamientos fundamentales de la normativa y regulacin sanitaria, para que sean cumplidos por el personal que labora en la misma, lo que resulta fundamental para la realizacin de procedimientos seguros y libres de riesgo en la atencin de pacientes quirrgicos, lo que favorece un pronta recuperacin, disminucin de la estancia hospitalaria y por ende la reduccin de costos. El segundo artculo de revisin, se denomina Los hombres en enfermera, anlisis de las circunstancias actuales, cuyo objetivo fue revisar el contexto en el que se desempean los enfermeros y hace una recapitulacin histrica de su formacin, plantea los benecios de su incorporacin a la disciplina y algunos temas sustantivos como la feminizacin, masculinizacin de la enfermera y la discriminacin que en algunos casos sufren los varones en el ejercicio de una profesin de predominio Anlisis de las circunstancias actuales del profesional de enfermera Analysis of the current status of nursing professional R E V I S T A Rev CONAMED. 2011; 16 Supl 1: S3-S4 Editorial Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S4 femenino. Como caso especial se presenta el artculo Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor con dependencia en la necesidad de movimiento y postura, en el que se describe la importancia que tiene el utilizar metodologa propia y apoyarse en el proceso de enfermera, con la realizacin de diagnsticos, planeacin y evaluacin de intervenciones mediante el uso de las taxonomas NANDA, NIC y NOC. Finalmente se presenta el caso CONAMED que corresponde a una queja de mala praxis de Enfermera interpuesta por la madre de una pequea que solicita reparacin del dao, como consecuencia de la administracin de medicamentos intravenosos sin prescripcin mdica, situacin que conlleva a la enfermera a enfrentar problemas legales; caso que al analizarlo, deja enseanzas profundas para estudiantes y personal de Enfermera en servicio. Para nalizar este editorial, quiero decirles a todas (os) mis colegas enfermeras (os) mexicanas (os), que posterior a estas vacaciones decembrinas y que en el marco de celebracin del da de la enfermera, nos haya dado la pauta para reexionar sobre nuestra persona y nuestra profesin, que nos lleve a reconocer nuestras fortalezas y aquellas reas de oportunidad para crecer como seres humanos y como enfermeras (os) en el 2012 y siempre!!!! FELICIDADES ENFERMERAS Y ENFERMEROS DE MXICO Dr. Juan Pineda Olvera Editor Invitado Jefe de la Carrera de Enfermera Facultad de Estudios Superiores Iztacala-UNAM revista@conamed.gob.mx Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S5 R E V I S T A RESUMEN Introduccin. Brindar trato digno y respetuoso es uno de los diez derechos que el paciente tiene durante la atencin a su salud, este derecho en particular es uno de los ejes centrales en la relacin del equipo de salud con el paciente. Al ingresar al hospital ste tiene una visin propia de la atencin que se le otorgar por el personal de la salud, sin embargo puede desconocer estos derechos, creando un factor por el cual no se exija el respeto de ellos. Esta investigacin evalu la identicacin de la mujer embarazada a este derecho, as como la evaluacin del trato digno en la atencin de su parto en un hospital de segundo nivel del Distrito Federal. Material y mtodos. Se realiz un estudio descriptivo, transversal, cualitativo y cuantitativo, con una muestra de 380 mujeres embarazadas, que acudieron a su consulta prenatal en un hospital general de segundo nivel de atencin del Distrito Federal. A quienes se aplic un cuestionario enfocado a evaluar la percepcin del trato digno y la identicacin de este derecho como uno de los establecidos en la Carta de los Derechos Generales de las y los Pacientes. Resultados. Del total de las mujeres encuestadas 64 % reeren que el trato digno es bueno. La edad promedio es de 27 aos. La escolaridad predominante en la muestra fue primaria (66%), con ocupacin habitual como amas de casa (74%). El 58% mencionaron que la enfermera no se present con ellas durante la atencin de su parto, 61% no se dirigen por su nombre y 57% no ofrecen condiciones que guarden su intimidad o pudor. El 37 % reeren conocer sus derechos como paciente y 36% reconocen el signicado de trato digno. Conclusiones. La mujer embarazada percibe el trato digno otorgado por el personal de enfermera como buena. En relacin al indicador trato digno, el cual es evaluado con un estndar de 95% de cumplimiento, se obtuvo que cada una de las variables se encontraban por debajo del mismo, sobresaliendo el que las enfermeras no se presentan con el paciente, el no llamarlos por su nombre y no resguardar su intimidad y pudor. Manifestando con ello el proponer mejora continua, en estos tres aspectos, que son importantes para la seguridad del paciente en cuanto a su identicacin con el profesional de la salud. Es primordial que se planteen Leslie Arandy Nieto-Gonzlez 1 , Mara de los ngeles Romero-Quiroz 2 , Miguel ngel Crdoba-vila 3 , Mahuina Campos- Castolo 3 1 Pasante de Servicio Social, en Enfermera y Obstetricia. Programa de Servicio Social en Investigacin ENEO-CONAMED. 2 Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, UNAM. 3 Direccin de Investigacin CONAMED. FOLIO: 157/11 Artculo recibido: 30 de julio de 2011 Artculo Aceptado: 20 de octubre de 2011 Correspondencia: PSS.LEO. Leslie Arandy Nieto Gonzlez, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mitla 250 esquina Eje 5 Sur Eugenia. Col. Vrtiz Narvarte. Deleg. Benito Jurez. CP 03020. Mxico DF. Correo electrnico: lang.nieto@gmail.com. Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de enfermera Perception of fair treatment for pregnant women in obstetric nursing R E V I S T A Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S5-S11 Articulo Original Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S6 nuevas formas de difusin acerca de estos derechos, no solo por medio de carteles o folletos, sino tambin en medios masivos de comunicacin, que es en donde la poblacin se encuentra ms identicada. Palabras clave: derechos de los pacientes, mujer embarazada, trato digno, atencin del parto. ABSTRACT Introduction. Provide dignied and respectful treatment is one of the ten patient rights, this particular right is one of the key elements in interpersonal relationships with patients. Upon entering the hospital patient has a personal vision of whatever the care provided by health staff is going to be, but may be unaware of these rights, creating a factor by which compliance is not achived. This study evaluated the identication of pregnant women rights, and the assessment of dignied treatment in the delivered care in a general hospital in Mexico City. Material and methods. We performed a cross sectional qualitative and quantitative study, with a sample of 380 pregnant women attending prenatal consultation in a general hospital of the Federal District. A questionnaire was applied to evaluate the perception and knowledge of this right, as one of those established in the General rights of the patients. Results. Of the total 64% of women surveyed reported that the dignied treatment is good. The average age is 27 years. Schooling in the sample was predominantly primary (66%), with usual occupation as housewife (74%). In 58% reported that the nurse did not show up with them for the attention of his birth, 61% are not addressed by name and 57%did not offer conditions to keep their privacy and modesty. 37% reported knowledge of their rights as a patient and 36% recognize the meaning of human treatment. Conclusions. A pregnant woman sees the decent treatment given by nurses as good. In relation to the decent treatment indicator, which is evaluated with a standard 95% compliance, we found that each of the variables were below it, standing where nurses do not occur with the patient, not to call the patients name and not protect their privacy and modesty. Expressing thereby propose continuous improvement in these three aspects that are important for patient safety in their identication with the health professional. It is essential that new emerging forms of public knowledge of these rights, not only by means of posters or pamphlets, but also television media, which is where the population is most identied. Key words: Patient rights, pregnant woman, dignied treatment, delivery care. INTRODUCCIN En Mxico, la atencin brindada por el personal de salud debe contar con un sistema que responda con calidad y respeto a las necesidades y expectativas de las personas, ampliando sus posibilidades de eleccin, contando con instancias ecaces para la prestacin de quejas y con mecanismos de participacin en la toma de decisiones. Es por eso que surge la Cruzada Nacional por la calidad de los Servicios de Salud, la cual propone mejorar la calidad de los servicios de salud, implicando garantizar un trato digno a los usuarios, proporcionarles informacin completa y una atencin oportuna. Desde el punto de vista losco el trmino dignidad proviene del latn dignitas, que signica valioso, estimable, digno de ser honrado. 1 Es por ello, que la tarea de proteger los derechos humanos representa para el Estado, la exigencia de proveer y mantener las condiciones necesarias para que, dentro de una situacin de justicia, paz y libertad, las personas puedan gozar realmente de todos sus derechos. 2 En la atencin de la salud, es importante el respeto a los derechos de los pacientes, satisfaciendo sus demandas, respetando su dignidad, autonoma y condencialidad de la informacin generada en la relacin mdico- paciente. La relacin entre el personal de enfermera y el paciente es vital en la atencin para la salud dignicada y se basa en la obligacin de enfermeras y enfermeros de dispensar cuidados de forma competente y responsable cuando los pacientes lo necesitan, especialmente cuando estos no estn en situacin de autocuidarse. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), en el Cdigo Deontolgico para la Profesin de Enfermera, establece que estos derechos son inherentes a la enfermera: El respeto de los derechos humanos, incluido el derecho a la vida, a la dignidad y a ser tratado con respeto. En los cuidados de enfermera no se har distincin alguna fundada en consideraciones de edad, credo, cultura, discapacidad o enfermedad, gnero, nacionalidad, opiniones polticas, raza o condicin social. Al dispensar los cuidados, promover un entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, la familia y la comunidad. Se cerciorar de que la persona, la familia o la comunidad reciben informacin suciente para fundamentar el consentimiento que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados y mantendr condencial toda informacin personal y utilizar la discrecin al compartirla. 3 Actualmente la relacin que se presenta entre los profesionales de la salud y la mujer embarazada se brinda de manera jerrquica, disminuyendo con ello su autonoma para el desarrollo de un parto participativo. Estas relaciones de poder son enmarcadas en actitudes y roles de conducta que se consolidan en el trabajo Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S6 mdico, como lo son los tiempos de espera, uso de tecnicismos que dicultan la comprensin de la mujer embarazada, falta de sensibilidad o humanidad de parte de quien ejerce el acto mdico para generar empata con la mujer embarazada; todo esto, trae como consecuencia la sustitucin de la persona, a este fenmeno llamado despersonalizacin del paciente, la cual conlleva a una prctica centrada en casos o historias mdicas ms que en la persona humana. La atencin del profesional de la salud a la mujer embarazada debe de conllevar a un trabajo de parto participativo, con respeto, trato amable, informando las actividades y cuidados a realizar, en un ambiente agradable, seguro e intimo. En la Carta de los Derechos Generales de las y los Pacientes, en relacin al Trato Digno se menciona: La paciente o el paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinden atencin mdica, se identiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente y se haga extensivo a los familiares o acompaantes. 4
Por su parte, la Ley General de Salud, expresa en diferentes secciones y referido a diversos momentos de la atencin a la salud, al trato digno como una obligacin de las instituciones y de los prestadores de servicios de salud. En su artculo 77 bis 37, fraccin III seala, que los beneciarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tendrn como derecho: Trato digno, respetuoso y atencin de calidad, entre otros. 5 La Norma Ocial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, reere que, La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez en la atencin. 6 En varios artculos revisados, el trato digno es percibido por 50 a 80% de los pacientes en las instituciones como uno de los problemas en la atencin proporcionada por el personal de salud, manifestando el deseo a que se les trate con respeto y dignidad a sus estilos de vida. Mostrando con ello que tanto el personal de enfermera como los pacientes deben estar concientizados e informados sobre el trato que estos ltimos deben recibir, respetando as sus derechos como pacientes y que la atencin que les es brindada sea digna 7-10 . Con base en estos estudios se presenta esta investigacin para conocer si la mujer embarazada identica el trato digno como un derecho. MATERIAL Y MTODOS Se realiz un estudio cuantitativo y cualitativo, de tipo transversal y descriptivo, con el propsito de evaluar la aplicacin del indicador trato digno a la mujer embarazada otorgada por el personal de enfermera, as como su conocimiento acerca de sus derechos como pacientes, incluido el derecho al trato digno. La encuesta se aplic en un hospital general de segundo nivel de atencin en el Distrito Federal. Con una muestra representativa de 380 mujeres embarazadas de segunda gesta y con ms de 22 semanas de gestacin, debido a su experiencia en relacin a la atencin que les hayan sido brindados en la atencin de su parto anterior; obtenida a partir del promedio mensual de mujeres que acuden a su consulta prenatal en dicho hospital, el cual oscila entre 1200 a 1500 mujeres. La participacin de las usuarias se realiz a travs de encuestas autoaplicadas que voluntariamente accedieron a participar en el estudio. La fase de recoleccin de informacin se realiz en un periodo de 8 semanas, en el horario matutino. El proceso de consentimiento informado se desarroll mediante explicacin personalizada a cada participante potencial, obteniendo la autorizacin tcita al acceder a responder las preguntas del instrumento. Los datos personales se manejaron y resguardaron mediante el procedimiento de disociacin 11 por anonimato, de manera condencial y annima, como lo menciona el Reglamento en materia de investigacin para la salud de la Ley General de Salud. El instrumento que se desarroll para realizar este estudio, es una encuesta auto-aplicable, que consta de 26 reactivos, la primera seccin incluyen 6 variables socio demogrcas y clnicas, para caracterizar a la poblacin de usuarias que fueron: edad, estado civil, ocupacin, nivel de estudios, nmero de consulta y semanas de gestacin. La segunda seccin incorpora 11 reactivos validados en los formatos F1-TDE Recoleccin de datos de Indicadores de Trato Digno por Enfermera y F2- TDE: Concentracin de datos del Formato F1-TDE, elaborados por el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS), 12 estos indicadores que se presentan fueron seleccionados por su importancia en el control de riesgos y daos innecesarios al paciente; por ser algunos de los ms frecuentes en la prctica diaria y su cumplimiento ser responsabilidad directa del rea de enfermera. Asimismo, porque permiten identicar la percepcin de los usuarios de enfermera en cuanto al trato percibido durante su estancia hospitalaria, con un estndar del 95% de calicacin mnima esperada por el cumplimiento de los criterios establecidos para el trato digno; y en la tercera seccin incorpora 9 reactivos relacionados con el conocimiento del derecho al trato digno referido dentro de la Carta de los Derechos Generales de las y los Pacientes. La informacin se captur en una base de datos en el programa Excel TM . Una vez capturados los datos, se realiz el anlisis de los mismos en el programa SPSS versin 17, mediante estadstica descriptiva con medidas de frecuencia, porcentajes, distribucin, rangos, moda, mediana, media, tendencia central. Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de enfermera. Nieto-Gonzlez L A. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S8 RESULTADOS Se aplicaron 380 encuestas a las mujeres embarazadas de segunda gesta que acudieron a su consulta prenatal en un Hospital de segundo nivel de atencin en el Distrito Federal. El instrumento recopil datos socio- demogrcos mostrando lo siguiente: Un tercio de la muestra correspondi a mujeres entre los 22 y los 26 aos. En la gura 1 se muestra la distribucin completa por grupos etreos. Con relacin al estado civil, se encontr que 212 de las mujeres embarazadas (56%) se encontraban en unin libre, 102 mujeres (27%) son casadas y 66 de ellas (17%) son solteras. Esto apegado con su ocupacin, se muestra que 280 mujeres (74%) son amas de casa, 80 mujeres (21%) son empleadas y comerciantes, 12 mujeres (3%) son estudiantes y solo 8 mujeres (2%) laboran de acuerdo a su profesin. Se puede observar una relacin entre el rango de edad y la escolaridad de las mujeres embarazadas encuestadas, en donde se encontr que las mujeres de 17 a 41 aos cuentan con un nivel bsico y medio de educacin, siendo 372 mujeres (98%) del total de la muestra y en menor frecuencia 8 mujeres (2%) tienen un nivel superior de educacin. Con base a la denicin del indicador trato digno, el cual es el porcentaje de pacientes atendidos por el personal de enfermera que respondieron armativamente a los 11 criterios determinados para trato digno, con un estndar del 95% como calicacin mnima esperada por el cumplimiento de los criterios establecidos 13
Figura 1. Rangos de edad de las mujeres embarazadas que fueron encuestadas. Cuadro 1. Componentes del indicador trato digno de enfermera, comparados con los resultados obtenidos y el valor estndar de cada indicador. Se obtuvo lo siguiente: Ms de la mitad de la muestra perciben el trato digno proporcionado por el personal de enfermera en la atencin de su parto como buena. En la gura 2 se muestran los porcentajes del total de la muestra, no se encontraron diferencias en la percepcin por edad y escolaridad. Figura 2. Percepcin del trato proporcionado por el personal de enfermera a la mujer embarazada en la atencin de su parto anterior. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S9 De estas pacientes se observ que a 14 de ellas (4%), les han explicado cada uno de los derechos que tiene como pacientes, y entre el personal que les brindo la informacin destaca el de trabajo social (2.1%), contra el personal mdico y enfermera (1%). En cuanto al conocimiento del signicado de trato digno, el cual se encuentra plasmado en los derechos de los pacientes, 229 mujeres (60%) del total de las pacientes (N=380) mencionan que s lo conoce, mientras que 151 mujeres (40%) no lo conocen. Con base a las mujeres que mencionan conocer el signicado de trato digno, se observ que el 36% de ellas, lo reeren como: el respeto a sus condiciones socioculturales, gnero, pudor e intimidad y el 32 % como la buena atencin del personal, con toda la tecnologa disponible. Se realiz una pregunta basada en la reaccin de las mujeres en cuanto a qu haran si se presentara una situacin en donde el personal de enfermera no les brindara trato digno: se obtuvo que 215 mujeres (57%) optan por reportar y exigir este derecho, contra 165 mujeres (43%) que optan por no decir nada y aceptar la atencin y/o no regresar a la institucin (Figura 3). En cuanto a la identicacin del derecho al trato digno el cual se encuentra plasmado dentro de los 10 derechos de los pacientes se obtuvo lo siguiente: 238 mujeres (63%) reeren no conocer sus derechos como paciente y 142 (37%) s los reconocen; de estas ltimas, slo 48 mujeres lograron mencionar al menos tres derechos que tienen como pacientes. Los derechos que identicaron con mayor frecuencia fueron: Recibir atencin mdica adecuada, recibir trato digno y respetuoso y recibir informacin suciente, clara, oportuna y veraz. De estas 142 mujeres (37%) mencionan que los medios por los cuales se enteraron de estos derechos son los siguientes: 62 (16.3%) reere haberse enterado por carteles dentro de los centros de salud e instituciones y 44 (11.6%) haberlos visto por televisin; mientras que las dems mujeres por peridico 1 (0.3%), personal de salud 10 (2.6%), folletos 14 (3.7%), y otros 11 (2.9%). (Figura 4.) Figura 3. Reaccin ante un trato inadecuado por el personal de enfermera en la atencin obsttrica. Figura 4. Medios por los que se enter de los derechos de los pacientes. Figura 5. Conocimiento del signicado de trato digno, por las 229 mujeres que reeren conocerlo. Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de enfermera. Nieto-Gonzlez LA. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S10 DISCUSIN La presente investigacin permiti conocer la percepcin de la mujer embarazada en relacin al trato digno que le fue proporcionado por el personal de enfermera durante la atencin de su parto anterior, de igual manera la identicacin o conocimiento de sus derechos como paciente en donde se encuentra plasmado el trato digno. Comparando los resultados con un estudio acerca de la percepcin del trato digno, realizado en 2010 a mujeres que se realizan una interrupcin legal del embarazo (ILE) 7 De la Fuente-Maldonado y cols. observaron una diferencia en cuanto a la identicacin de la enfermera con el paciente, reriendo que el 70% de las enfermeras se presentan con sus pacientes, mientras que en este estudio, la enfermera slo se presenta un 42%, asimismo slo el 38% de las enfermeras se dirigen al paciente por su nombre. Tomando en cuenta lo anterior y lo mencionado en la Carta de los Derechos de los Pacientes respecto al trato digno el cual menciona La paciente o el paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinden atencin mdica, se identiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes. 2 en relacin a esta investigacin el respeto a la intimidad y pudor a la mujer embarazada en la atencin obsttrica, se obtiene como resultado que el 58% de las mujeres no les es proporcionado este resguardo y por lo tanto el personal de enfermera no cumple con el respeto a este derecho que la paciente tiene. Comparando los resultados obtenidos con los de Carrillo Toledo de la Revista del IMSS, en 2001 6 , quien evalu el conocimiento del paciente sobre sus derechos, se encontr que el 32% de los pacientes tienen conocimiento de estos derechos, a diferencia de lo encontrado en la presente investigacin, que mostr un porcentaje mayor de 37%. Carrillo Toledo menciona en su investigacin que aunque la mayora de los pacientes desconocen sus derechos, mencionaron recibir atencin mdica oportuna, informacin respecto a su padecimiento y atencin con consideracin y respeto por parte del personal de salud. En comparacin con el autor, se muestra una igualdad en la percepcin que tiene la mujer embarazada con el trato que le proporcion el personal de enfermera en la atencin de su parto. Es importante que el paciente tenga conocimiento sobre la atencin que debe recibir por parte del personal de salud, por lo que es relevante conocer el grado de conocimiento que puedan tener sobre estos derechos generales, haciendo de ello un control en la planeacin de los servicios, identicando las quejas de los pacientes descontentos y minimizando las demandas y/o quejas, para contribuir en la mejora de la calidad de la atencin. Para identicar su conocimiento sobre tales derechos se les pregunt si los conocan, as como los medios por los cuales se enteraron de ellos, dando como resultado que slo 142 mujeres (37%) reeren conocerlos y slo 48 de ellas recordaron al menos tres derechos, los cuales se hacen notar: el recibir atencin mdica adecuada, recibir trato digno y respetuoso y recibir informacin suciente, clara, oportuna y veraz. Si es sabido que estos derechos se encuentran publicados en las reas hospitalarias para el acceso a que el paciente se informe de ellos, as como del personal de salud, en los resultados se muestra que 44 mujeres identicaron estos derechos por medio de televisin, lo que conlleva a que son confundidos con los derechos humanos los cuales tambin hacen nfasis en estos tres derechos mencionados; pero dejando a un lado los dems derechos que son referentes al sistema de salud, en este caso del propio paciente, como lo son: el decidir libremente sobre la atencin, otorgar o no el consentimiento vlidamente informado, ser tratado con condencialidad, contar con un expediente clnico, etc. esto conlleva a que el paciente no se encuentra totalmente informado y consciente de estos derechos. Se muestra adems que el 60% de las mujeres encuestadas conocen el signicado de trato digno, el 36% reconoce que se encuentra escrito en la carta de los derechos de los pacientes, mientras que el resto perciben el trato digno como la buena atencin con personal altamente calicado (19%) y con toda la tecnologa disponible (32%), observando con ello que las pacientes dejan a un lado el respeto y el buen trato en la atencin. Lo que podra convertirse en un factor predominante para la violencia institucional, la cual hace mencin Villanueva Egan en su articulo, provocando daos fsicos y psicolgicos a las personas, violando sus derechos humanos y reproductivos de las mujeres, los cuales van desde regaos, burlas, ironas, insultos, amenazas, humillaciones, manipulacin de la informacin y negacin al tratamiento, as como a la falta de informacin sobre su estado de salud. 14 Conclusiones y Sugerencias Los resultados de esta investigacin demuestran que el nivel del indicador del trato digno percibido por la mujer embarazada fue buena y regular, observado con ello que, el personal de enfermera cuenta con deciencias en el cumplimiento del indicador de trato digno, por lo cual se sugiere reforzar las evaluaciones en sus servicios, ya que est sujeto a evaluacin dentro de la Comisin Permanente de Enfermera, sentando las bases para incorporar la cultura de la medicin de la calidad y avanzar en la estandarizacin y unicacin de criterios, Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S11 con el propsito de guiar la supervisin operativa del cuidado de enfermera y la evaluacin sistematizada de los servicios. Es importante resaltar que dentro de las variables para brindar un trato humanitario sobresalen la presentacin de la enfermera hacia el paciente, as como el resguardo de su intimidad y pudor. Aspectos que pueden mejorarse con medidas preventivas y correctivas, para obtener mejoras en la relacin interpersonal con el paciente, logrando con ello una buena disposicin del personal y organizacin de los servicios de enfermera. As mismo, como se ha sealado, el derecho al trato digno se encuentra relacionado con los derechos humanos y los derechos generales de los pacientes, mismos que estn contemplados en los diferentes ordenamientos jurdicos antes mencionados. Por lo cual tanto el profesional de la salud, como la institucin tienen la obligacin, dentro de su mbito de competencia, el garantizar el respeto a los derechos de los pacientes. De igual manera es substancial que dentro de las reas hospitalarias se brinde informacin a los usuarios de sus derechos como pacientes, puesto que se observa que son desconocidos, o no saben cmo ejercerlos, tampo- co identican las instancias de reclamo o no confan su ecacia. Por estas razones es primordial que se planteen nuevas formas de difusin acerca de estos derechos, no slo por medio de carteles o folletos, sino tambin en medios masivos de comunicacin que es en donde la poblacin se encuentra ms identicada. REFERENCIAS Kant I. Metafsica de las costumbres. Madrid: Tecnos; 1. 1989. p. 335. Los derechos humanos [Internet]. Comisin Nacio- 2. nal de los Derechos Humanos. [Acceso 09-09-2010]. Disponible en: http://www.cndh.org.mx/losdh/los- dh.htm. Cdigo Deontolgico del CIE para la Profesin de 3. Enfermera. Ginebra: Consejo Internacional de Enfermeras. [Acceso 12-09-2010]. Disponible en: http://ca.codigi.cat/upload/apartat/apartat-doc-6-1- Codigo-Deontologico-CIE.pdf. 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Son escasos los estudios que evalan intervenciones para la prevencin de la obesidad infantil desde la atencin peditrica, ya que las investigaciones desde este mbito se han dirigido fundamentalmente hacia el tratamiento. Hoy en da la obesidad infantil es un grave problema de salud, ya que nuestro pas ocupa el primer lugar a nivel mundial. El presente estudio, evalu el conocimiento de Autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 a 12 aos. Material y mtodos. Se realiz un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal, en escolares de una escuela primaria ubicada en la delegacin Miguel Hidalgo en Mxico Distrito Federal. La muestra la conformaron 205 escolares de 9 a 12 aos de edad. La evaluacin incluy cuatro dimensiones: 9 tems sobre alimentacin, 3 sobre prevencin de la obesidad, 1 de conocimientos y trminos y 7 de actividad fsica. Una vez obtenidos los resultados, se identic qu tanto conocimiento de auto-cuidado tiene el escolar para la prevencin de la obesidad, as como qu gnero presenta mejor nivel de conocimiento. Resultados. Se encontr que el 47.8% represento a las mujeres y el 52.2% a los hombres, se obtuvo una media de 10.5 y una mediana de 10, moda de 9, para una Desp.Tip=0.969. Con respecto al nivel de conocimiento el 5.4% equivalente a 11 escolares presentaron un regular conocimiento, y un suciente conocimiento de 94.6% equivalente a 194 escolares. Conclusiones. El Auto-cuidado se aprende a travs de relaciones personales a lo largo de la vida en el contexto de la familia. Los nios son considerados agentes de cuidado dependiente, ya que van adquiriendo conocimiento durante su proceso de desarrollo de manera individual o colectivo, pero ello no garantiza las Conocimiento de autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 A 12 aos Knowledge of self-care for the prevention of obesity in 9 to 12 years-old children Jos ngel Luna-Rojas 1 , Antonieta Coln-Barrios 2 , Vernica Domnguez-Hernndez 3 , Miriam Salome Hernndez-Guzmn 4 , Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar 4 1 Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional. 2 Instituto de Salud del Estado de Mxico, Hospital General Jos Vicente Villada, Cuautitln, Edo. de Mxico. 3 Hospital General de Mxico. 4 Instituto Nacional de Pediatra. Folio: 157/11 Artculo recibido: 20 de enero de 2011 Artculo Aceptado: 20 de octubre de 2011 Correspondencia: M. en C. Jos ngel Luna Rosas. Calle Fuente de Cleo No.98 col. Fuentes del Valle, Tultitln; Edo. de Mxico. CP. 54910. Correo electrnico: acolinbarrios@gmail.com. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S13 Artculo Original Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S12-S16 R E V I S T A acciones de cuidarse a s mismo. La educacin en la salud escolar desde el punto de vista asistencial donde se incluya la promocin de Auto-cuidado, es de gran importancia para la prevencin de la obesidad en estos grupos de edad. Palabras clave. Auto-cuidado, obesidad, conocimiento, prevencin. ABSTRACT Introduction. Obesity is a multifactorial chronic disease characterized by excessive body fat that often determines an altered state of health. There are few quality studies evaluating interventions for the prevention of childhood obesity from pediatric care, as research from this area have been directed primarily toward treatment. Today, childhood obesity is a serious health problem, because our country occupies rst place worldwide. This study aimed, evaluated the knowledge of Self Care for the prevention of obesity in schoolchildren of 9-12 years. Material and methods. Quantitative study was conducted cross-sectional descriptive and elementary school students located in the Miguel Hidalgo of Mexico City. The sample consisted of 205 school children 9-12 years of age. The evaluation included four dimensions: 9 items on food, 3 on the prevention of obesity, knowledge and terms and seven of physical activity. Once the results obtained, it was identied that both knowledge of Self- Care has the school for the prevention of obesity, and that gender is an improved level of knowledge. Results. Was found to represent 47.8% women and 52.2% men, yielded an average of 10.5 and a median of 10, fashion from 9 to a Desp.Tip = 0.969. Regarding the level of knowledge equivalent to 5.4% in November showed regular school knowledge and a sufcient knowledge of 94.6%, equivalent to 194 schools. Conclusions. Self-care is learned through of personal relationships throughout life in the context of the family. Children are considered dependent care agents, and knowledge they acquire during their development process, but this does not guarantee the actions to care for herself. The school health education from the perspective of care which includes the promotion of self care, are of great importance for the prevention of obesity in these age groups. Key words. Self-care, obesity, knowledge, prevention. INTRODUCCIN La obesidad infantil es una enfermedad crnica multifactorial, que se caracteriza por un exceso de grasa en el cuerpo. En la actualidad existen factores que afectan positiva o negativamente en el conocimiento e informacin de los hbitos alimenticios. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) desde 1998 considera a la obesidad infantil, como problema de salud pblica grave, cuya prevalencia ha aumentado de manera acelerada en el mundo, lo cual es preocupante ya que un nio obeso ser un adulto obeso por ser un importante factor de riesgo para desencadenar otros problemas de salud como las enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, diabetes mellitus, colecistitis, colelitiasis, etc. En el rea metropolitana de la ciudad de Mxico del 10% al 20% del total de los nios presentan obesidad y del 25% al 50% de esos nios obesos tienden a convertirse en adultos obesos. El determinante de la obesidad son la libre disponibilidad de alimentos altos en carbohidratos y grasas, los cambios y los malos hbitos alimenticios, as como el sedentarismo. Es reconocido que los escolares necesitan estar en buenas condiciones fsicas y mentales para obtener un mejor rendimiento escolar. La actividad fsica y la alimentacin se consideran acciones de auto-cuidado, en tanto que favorecen el crecimiento y desarrollo del escolar. Hasta ahora no han sido sucientes las campaas publicitarias organizadas por la Secretara de Salud, la Secretara de Educacin Pblica y el Instituto Mexicano del Seguro Social, adems de otras organizaciones no gubernamentales. Por lo que el sector salud ofrece una oportunidad nica de formar hbitos y conductas saludables en los educandos y en sus comunidades, ya que el nio es considerado un agente de cambios que con los conocimientos y habilidades necesarios puede inuir en el auto-cuidado de su salud. Por tal motivo es urgente desarrollar una intervencin de educacin y de apoyo en nios, para el fomento del auto-cuidado con el n de despertar el agente de cuidado dependiente, capacitacin, habilidad y actitud sobre la importancia de prevenir la obesidad. El medio escolar a nivel primaria es de suma importancia, llevar acabo programas multifacticos que promocionan tanto la actividad fsica como la modicacin de la dieta y que se centran en erradicar los comportamientos sedentarios. Por lo que el propsito de la presente investigacin, fue medir el conocimiento de Autocuidado (capacidad del individuo a comprometerse para su cuidado) para prevenir la obesidad. Sin embargo, de acuerdo a la teora de Orem los nios son agentes de cuidado dependiente por lo que ellos no son totalmente responsables de ciertos patrones de conducta. MATERIAL Y MTODOS Se realiz un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. La poblacin fueron 400 escolares de 9 a 12 aos de edad de una Escuela Primaria Federal, en la Delegacin Miguel Hidalgo del Distrito Federal. La muestra estuvo integrada por 205 participantes. Se solicit autorizacin a la Escuela Primaria, posterior a esto se entrega una hoja para rma de los padres del consentimiento informado y se aplica el cuestionario a aquellos que cumplan con este requisito, previa informacin del propsito de la investigacin. Se aplic slo una encuesta a cada estudiante para medir el nivel de conocimientos para el auto-cuidado en relacin de cmo prevenir la obesidad. S13 Conocimiento de autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 a 12 aos Luna-Rojas J A. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 El estudio se apeg a los principios ticos y cientcos que establece el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigacin en sus artculos 14, 16, 20, 22 y 36. En todo momento se respet la dignidad e identidad de los participantes. Para el anlisis de la informacin se cre una base de datos en el programa SPSS versin 17, con relacin a las variables sociodemogrcas: edad, escolaridad, gnero e indica de masa corporal (IMC). El instrumento fue pre- codicado para asignarle una puntuacin tipo Likert. El instrumento estuvo conformado por 20 preguntas de opcin mltiple donde se evalan 4 dimensiones: alimentacin, prevencin de la obesidad, actividad fsica y conocimiento de trminos y se evaluaron en tres categoras ponderales: Deciente nivel de conocimientos, Regular nivel de conocimientos y Suciente nivel de conocimientos. RESULTADOS El grupo de nios qued constituido por 205 escolares participantes. Se encontr que el 47.8% represent a las mujeres y el 52.2% perteneci a los hombres. Para la edad el valor mnimo es de 9 aos y el mximo es de 12 aos de edad. Las mediciones de tendencia central obtuvieron una media de 10.05, mediana, de 10 y una moda de 9 para una desviacin estndar 0.0969. La frecuencia de escolaridad predomin el cuarto grado con un 40.5%, el 28.3% para el quinto grado y el 31.2% para sexto grado. El IMC se obtuvo mediante las mediciones de peso y talla de los escolares, previo consentimiento informado de sus padres. La talla y el peso se obtuvieron segn las tcnicas recomendadas para nios mayores de dos aos. Para ubicar a los escolares en la tabla de valoracin nutricional de las Cartillas Nacionales de Salud del Gobierno Federal. La distribucin del IMC arroj una prevalencia de obesidad de 33% y para sobrepeso de 27%. La prevalencia de sobrepeso en ambos sexos fue inferior a la esperada en la poblacin de referencia. Sin embargo este dato slo es un comparativo ya que el objetivo del estudio no fue la prevalencia. En cuanto a las descriptivas del instrumento, se utiliz solamente la frecuencia y los porcentajes representados por grcos, logrndose as los siguientes datos: Para los ocho tems en los que evaluaban la dimensin sobre alimentacin encontramos: Para el tem 5 Bebidas que aumentan el riesgo de padecer obesidad el dato revelador de este grco reeja que el 85% de los encuestados, reconoce que los refrescos y los jugos envasados son bebidas con un alto contenido energtico y el consumo en exceso de estos aumentan el riesgo de padedecer obesidad. Mientras que para el tem 7. Las frutas y las verduras le proporcionan a tu cuerpo 77.6% tienen un nivel suciente de conocimiento ya que saben que las frutas y las verduras le proporcionan a su cuerpo vitaminas y minerales. Cuando en el tem 8 se dimension alimentos que te generan obesidad, 94.1% de los participantes constestaron que las papas fritas, hamburguesas y refresco generan obesidad, por lo que se considera que tienen un suciente nivel de conocimiento sobre estos alimentos. En el tem 10. lugares que son saludables para comer, 98% tienen un nivel suciente de conocimiento con respecto al lugar donde es ms saludable comer, consideran que es mejor elegir comer en casa la comida que prepara mam. Para el tem 12 alimentos de la pirmide nutricional, 78% de los encuestados reconoce que las carnes y cereales son grupos de alimentos que se encuentran en la pirmide nutricional por lo tanto, es suciente su nivel de conocimiento. Con relacin al item 16 qu comer en el recreo 95.6% tienen conocimiento suciente ya que identicaron que para prevenir la obesidad debe comer en el recreo alimentos saludables. Y en el ltimo item. el mejor desayuno, 95% tienen conocimiento suciente ya que sabe que el cereal, fruta y leche es el mejor desayuno. Para la dimensin de actividad fsica el tem 1 para perder peso un nio obeso debe, el porcentaje Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S15 del total de la muestra de escolares arroj que el 96% de los encuestados tiene suciente conocimientos de que para prevenir la obesidad se debe hacer ejercicio adecuadamente. Con respecto al tem 3 al exceso de grasa en el cuerpo se le llama, para este reactivo la muestra arroj que 89% de escolares tiene suciente conocimientro de que al exceso de grasa se le llama obesidad. Para el tem 4 tiempos que viendo TV te pueden llevar a padecer obesidad, el dato signicativo de esta pregunta es de que 72% tiene suciente conocimiento de que viendo la television ms de 3 horas continuas produce obesidad. En el tem 13 cunto tiempo debes hacer ejercicio para prevenir obesidad del total de la muestra, el 78% tiene suciente nivel de conocimiento de que 30 minutos diarios de ejercicio le pueden ayudar a prevenir obesidad. Con relacin al tem 14 para evitar obesidad es recomendable, 82% presenta suciente nivel de conocimiento sobre las recomendaciones de realizar ejercicio y tener una buena alimentacin para prevenir la obesidad. El tem 17.para t qu es actividad fsica; 52% tiene nivel suciente ya que saben que jugar ftbol y brincar la cuerda cotidianamente es actividad fsica, mientras que el 44% la considera como deporte una vez a la semana. Para concluir con esta seccin, el tem 19 el ejercicio, 87.8% tienen conocimiento suciente ya que identicaron que el ejercicio debe realizarse para mejorar la salud.
Para, esta dimensin el item 2 La obesidad se previene a travs de. La proporcin de los participantes que tienen bajo conocimiento es de 20% y el 8% es regular siendo que el 72% de la muestra maniesta un suciente conocimiento que la obesidad se previene a trves de la vigilancia de su peso y talla. Mientras que el tem 9 2 qu hace referencia de cuantas veces debes comer para prevenir obesidad, 86.3% tienen un suciente nivel de conocimiento ya que saben que deben comer 3 veces mnimo al da para prevenir la obesidad. El tem 11 para prevenir obesidad, 86% reere tener conocimiento suciente sobre los alimentos que no contengan un exceso de grasa para prevenir la obesidad. Para la ltima dimensin conceptos en salud, (Figura 4) el tem 15, que hace referencia a en qu te puede perjudicar la obesidad, 78% de la muestra reere tener suciente nivel conocimiento ya que identican que el tener obesidad le afecta a su corazn. EL tem 20 un nio obeso lo consideras, 85 % tienen conocimiento suciente ya que identicaron que el nio obeso es considerado un nio enfermo adems de no ser querido por sus padres. Otros hallazgos Se encontr de acuerdo al IMC, por rangos, segn sexo y edad, arroj un total de 33 escolares con sobrepeso y 27 en obesidad para el sexo masculino y para el femenino 38 con sobrepeso y 22 con obesidad. Con un total en porcentaje de 22% de los escolares tiene sobrepeso y 16% obesidad. Otro dato relevante en el estudio, es que se encontr a escolares que sobrepasan el percentil 95 de la tabla de IMC, por edad y sexo para escolares ya que entran en crecimiento y desarrollo de talla alta, pero no nos garantiza que no puedan padecer obesidad o Figura 4 dimensin conceptos de salud Figura 3 dimensin medidas preventivas Conocimiento de autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 a 12 aos Luna-Rojas JA. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S16 sobrepeso en la edad adulta. Comprobacin de Hiptesis De acuerdo al instrumento de medicin del conocimiento para la prevencin de la obesidad en escolares aplicado y en base a los resultados obtenidos se observ un suciente nivel de conocimiento en un 94.6 % de la muestra encuestada, por lo que super la expectativa del 85% establecido en nuestra hiptesis. DISCUSIN Existen trabajos de investigacin dirigidos hacia la prevalencia, pero muy pocos en relacin con el conocimiento de los nios. Los resultados mostraron que los nios tienen un nivel suciente de conocimientos de autocuidado para prevenir de la obesidad contrario a Kain, Olivares, Castillo, Vio, en el 2001 4,11 reejan que los conocimientos, actitudes y prcticas de alimentacin, nutricin y actividad fsica de los nios de las escuelas primarias eran decientes. El estudio mostr un comportamiento similar al de Falla y Nicaragua en el ao 2001 5-,11 , donde sus resultados arrojaron que el 75% de los alumnos tena conocimientos amplios de nutricin pero no los aplicaban en sus hbitos de consumo, los resultados en el presente estudio mostraron que el 94.6 % de los alumnos tenan un nivel suciente de conocimientos para prevenir la obesidad y que de igual manera no son aplicados en su vida diaria. REFERENCIAS Amigo I, Busto R. La Obesidad Infantil como 1. resultado de un estilo de vida obesognico. Rev. Endocrinol Nut. 2007; S4(10): 530-534. Calzada R. Obesidad en nios y adolescentes. 2. Mxico: Academia Mexicana de Pediatra; 2003. p. 1-79. Colomer J. Prevencin de la obesidad 3. infantil. PREVINFAD (AEPap)/PA PPS Infancia y adolescencia; 2004. p. 96. Kain Olivares S, Catillo M, Vio F. Validacin 4. y aplicacin de instrumentos para evaluar intervenciones educativas en obesidad de escolares. Rev Chil Ped.2004; 72 (4): 308-318. Falla F. 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Las infecciones nosocomiales son un problema de salud pblica trascendental. Los profesionales de enfermera, deben evitar riesgos, procurando la seguridad del paciente a travs de los cuidados, como la colocacin, mantenimiento y retiro del catter venoso central. Por lo tanto se tiene por objetivo identicar la relacin entre el nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vasculares centrales (AVC). Material y mtodos. Se trata de un estudio analtico, correlacional y transversal, con una muestra de 90 enfermeras en los servicios de terapia intensiva, neurologa y medicina interna de un hospital de tercer nivel, mediante dos instrumentos, uno para medir el nivel de conocimientos con escala dicotmica y otro para medir su aplicacin en escala tipo Likert. Se realiz estadstica descriptiva e inferencial para relacionar el nivel de conocimientos y su aplicacin. Resultados. La media de la muestra obtuvo calicacin de 5 en el nivel de conocimientos y en la aplicacin, en terapia intensiva, el 100% identicados fueron: la infusin forzada para colocacin de gasas con alcohol en la aplicacin sin omisiones. Los eventos adversos fueron: bombeo forzado para permeabilizar el catter 67%, la falta de entrada del lmen al cambiar los circuitos de infusin 51%, la falta de heparinizacin de lmenes 69% y la designacin incorrecta de lmenes 92%. Se aplic r de Pearson donde se obtuvo correlacin positiva baja de 0.373, entre las variables nivel de conocimiento y aplicacin. Conclusiones. Existe una relacin del 37% entre el nivel de conocimientos y la aplicacin para el mantenimiento del catter venoso central. Palabras clave. Nivel de conocimientos, aplicacin, mantenimiento, accesos vasculares centrales, enfermera. Janett Altamirano-Rojas 1 , Luis Fernando Flores-Mora 1 , Juan Gabriel Rivas-Espinosa 2 , Carolina Torres-Mora 1 1 Pasante de la Licenciatura en Enfermera UNAM, Facultad de Estudios Superiores-Zaragoza, UNAM. 2 Coordinador de rea II de la carrera de Enfermera Facultad de Estudios Superiores-Zaragoza, UNAM. Folio: 158/11 Artculo recibido: 3 de febrero del 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre del 2011 Correspondencia: PSSLE Janett Altamirano Rojas. Oriente 249D No. 70 Depto. 120. Col. Agrcola Oriental, Del Iztacalco, C.P. 08500, Mxico, D.F. Correo electrnico: thecoolestcarol@hotmail.com. Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vasculares centrales Level of knowledge and application of measures to maintain central vascular access Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S18 Artculo Original Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S17-S21 R E V I S T A ABSTRACT Introduction. Nosocomial infections are a trascendental public health problem. Healthcare professionals should avoid risks, ensuring the safety of the patient through the care, as the placement, maintenance and removal of central venous catheter. It therefore aims to identify the relationship between the level of knowledge and application of measures for maintaining central vascular access. Material and methods. This is an analytical, correlation and transversal study with a sample of 90 nurses in the intensive care services, neurology and internal medicine in a third level hospital by two instruments, one to measure the level of knowledge level dichotomous and the other to measure their application with a Likert scale. Were performed descriptive and inferential statistics to relate the level of knowledge and its application. Results. The sample middle score was 5 at the level of knowledge, and application in intensive care, the 100% applies without omissions. Adverse events identied were, forcing to permeate the infusion catheter, 67%, the lack of alcohol swabs placed at the entrance of the lumen by switching circuits infusion, 51%, lack of heparinization of lumens, 69% and the incorrect designation of lumens, 92%. Pearsons r was used which was obtained low positive correlation of 0.373 between the variable level of knowledge and application. Conclusions. There is a 37% of correlation between the level of knowledge and the application for the maintenance of central venous catheter. Keywords: Level of knowledge, implementation, maintenance, central vascular access, nursing. Key words. Level of knowledge, implementation, maintenance central vascular access, nursing. INTRODUCCIN Las infecciones nosocomiales son un problema de salud pblica de gran trascendencia econmica y social 1
entendindose a stas como las infecciones que se adquieren durante la hospitalizacin y que no existan ni estaban en periodo de incubacin al momento del ingreso 2 las cuales constituyen un desafo para las instituciones de salud y personal responsable de su atencin, son de importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad e inciden en los aos de vida potencialmente perdidos de la poblacin que afectan, a lo cual se suma el incremento en los das de hospitalizacin y costos de atencin. 3 Aproximadamente la mitad de los pacientes con una enfermedad aguda o crnica, portan algn tipo de catter venoso central, algunos factores que incrementan el riesgo de infeccin estn fuera de nuestro control, por ejemplo: estado inmunitario del paciente, patologa de base y edades extremas. Los catteres venosos centrales se asocian a una incidencia mayor de infecciones graves que los catteres perifricos cortos, 4 siendo los microorganismos comnmente aislados el Staphylococcus Epidermis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomona sp. 5 En estudios prospectivos el riesgo para una infeccin relacionada con el catter es de 2 a 855 veces ms alta con catter venoso central, se debe considerar que aproximadamente la mitad de los pacientes con una enfermedad aguda o crnica, son portadores de algn tipo de catter venoso central, lo que representa alrededor de 15 millones de das de catter al ao. El costo que genera a un hospital slo en una terapia intensiva de los Estados Unidos de Norte Amrica cada ao, es de $296 millones a 2.3 billones de dlares 6 . Las infecciones del torrente sanguneo se continan incrementando a pesar de las recomendaciones preventivas y de las pautas publicadas, por organizaciones profesionales como: Centers for Disease Control, Nurses Society y Oncology Nursing Society. 7 Sin embargo, los profesionales de enfermera que estn al cuidado de los pacientes tienen el reto de evitar al mximo los riesgos que coadyuven a un proceso nosocomial, procurando siempre la seguridad del paciente a travs de los cuidados sistemticos, como la colocacin del catter, mantenimiento y retiro. Lo anterior reeja que el personal de enfermera, debe tener competencia, habilidad y conocimientos ptimos, para aplicar las diversas tcnicas y procedimientos inmersos para un buen mantenimiento de los accesos vasculares centrales por lo que se considera indispensable homogeneizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales. 8 Los problemas prioritarios de seguridad, propuestos por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes incluyen: medicamentos de aspecto o nombres parecidos, identicacin correcta y comunicacin durante la entrega de pacientes, realizacin correcta del procedimiento correcto en la persona y lugar del cuerpo correcto, control de soluciones concentradas de electrolitos, asegurar la precisin de la medicacin durante las transiciones asistenciales, evitar los errores de conexin de catteres y tubos, usar una sola vez los dispositivos de inyeccin y mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atencin de la salud. 9 Los problemas antes mencionados tienen que ver directamente con el quehacer profesional de enfermera, por lo que hay que seguir con suma precaucin las medidas de seguridad para corregir las omisiones o eventos adversos. 10 Por ello existe la necesidad de identicar el nivel de conocimientos y la Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S19 Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vasculares centrales Altamirano-Rojas J. aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vasculares centrales y analizar la relacin entre estas dos variables. MATERIAL Y MTODOS Se trata de un estudio analtico, correlacional, transversal y prolectivo, con una poblacin de estudio 29 enfermeras(os) que laboran en los servicios de terapia intensiva, neurologa y medicina interna de un hospital de tercer nivel del Distrito Federal, obteniendo una muestra mediante la frmula de poblaciones nitas de 90 enfermeras(os), a los que se aplicaron los instrumentos Nivel de conocimientos sobre el mantenimiento de Accesos Vasculares Centrales y Aplicacin de medidas para el mantenimiento de Accesos Vasculares Centrales, ambos instrumentos fueron sometidos a validacin por consenso de expertos, posteriormente se realiz una reestructuracin de tems y una prueba piloto con una muestra de 10 enfermeras donde se obtuvo un valor de Kuder Richardson de 0.99 para el primer instrumento y Alfa de Cronbach de 0.77 para el segundo, comprobando su conabilidad. Para el tratamiento estadstico descriptivo se obtuvieron medidas de tendencia central en las variables de edad, sexo, servicio, turno, nivel acadmico y para eventos adversos u omisiones ms relevantes; y para estadstica inferencial se realizaron pruebas de comparacin ANOVA entre la sumatoria total de nivel de conocimientos, aplicacin y los servicios en los que se realiz la investigacin y prueba de correlacin r de Pearson para el nivel de conocimientos y aplicacin. RESULTADOS
De 90 enfermeras(os), 36% se encontr en el rango de edad de 26-30 aos, 94% son mujeres y el resto son hombres. Referente al servicio, se obtuvo que hay una distribucin homognea con 33% respectivamente (terapia intensiva adultos, neurologa y medicina interna). El turno matutino tiene un nmero mayor de la poblacin (34%), mientras que el turno con menos personal es el turno nocturno A (18%). En lo que concierne al nivel acadmico el 53% de la poblacin son tcnicos en enfermera, seguido del personal con licenciatura 29%, 16% tienen especialidad en alguna rea de enfermera y slo 2% son auxiliares de enfermera. El 69% de la muestra tuvo una aplicacin total de medidas para el mantenimiento de los accesos vasculares centrales, 31% tiende a omitir algunas medidas. En el nivel de conocimientos 48 % obtuvo un nivel muy malo que se traduce en una calicacin de 5, seguido del 37% que obtuvo un nivel malo,(calicacin = 6) 14% tuvo un nivel de conocimientos regular (calicacin = 7) y nalmente slo 1% obtuvo un nivel de conocimientos bueno. (calicacin = 9 o 10) Figura 1 El personal que aplica totalmente las medidas para mantener adecuadamente los accesos venosos centrales (100%) fu la terapia intensiva adultos, el segundo servicio que posee esta aplicacin es medicina interna lo aplican en 69% y neurologa lo realiza slo el 57%. Terapia intensiva es el servicio que posee mayor nivel de conocimientos, posteriormente, neurologa y medicina interna. Haciendo la comparacin de nivel de conocimientos y turno se encontr que el turno nocturno B tiene un mayor nivel de conocimientos, seguido del turno matutino, caso contrario del turno vespertino y el nocturno A que fue el servicio que tuvo mayor deciencia de conocimientos. Figura 1. Nivel de conocimientos sobre el mantenimiento de AVC por servicio. Figura 2. Aplicacin de las medidas para el mantenimiento de AVC por turno. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S20 Los eventos adversos identicados con ms frecuencia fueron: el bombeo forzado para permeabilizar el catter (67%), la falta de colocacin de gasas con alcohol al 70% en la entrada del lmen al cambiar los circuitos de infusin (51%), la falta de heparinizacin de lmenes (69%) y la designacin incorrecta de lmenes (92%). Al realizar la prueba de correlacin con r de Pearson, entre nivel de conocimientos y aplicacin sobre el mantenimiento de accesos vasculares centrales, los resultados arrojaron que hay correlacin positiva baja (P=.000 y r=.373) entre las variables estudiadas. Es estadsticamente signicativo ya que slo en 37% del personal de enfermera existe relacin entre el nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de los accesos vasculares centrales. DISCUSIN Los recursos humanos y materiales disponibles hoy en da signican un gran paso en la terapia de infusin, sobre todo con el uso de los Accesos Vasculares Centrales. Enfermera juega un papel fundamental en el manejo de estos tipos de dispositivos, por tal razn debe haber conocimiento cientco y compromiso para brindar cuidados con calidad a este tipo de pacientes con accesos vasculares centrales. Dentro de los diversos resultados obtenidos, se encontr que 69% de la muestra aplica totalmente las medidas para el mantenimiento de los accesos vasculares centrales y el 31% slo aplica una o dos actividades de mantenimiento correcto de estos accesos, es decir, que tiende a realizar omisiones de algunas medidas para el mantenimiento de los accesos vasculares centrales, Carbajal Arizar 11
, diere de la investigacin, ya que reporta, que el personal de enfermera a cargo del manejo de los accesos vasculares centrales de su estudio, en el 88% de los casos, realizan un manejo bueno, en cambio el 12% entra en la categora de manejo muy bueno. No obstante, aunque el 69% de la muestra de la presente investigacin tuvo una aplicacin total, en el nivel de conocimientos el 48 % obtuvo un nivel muy malo que se traduce en una calicacin de 5, seguido del 37% que obtuvo un nivel malo, el 14% tuvo un nivel de conocimientos regular y nalmente slo el 1% obtuvo un nivel de conocimientos bueno, ello indica que hay una deciencia de conocimientos que hay que combatir con estrategias correctas. El hecho de tener conocimientos no implica que siempre van a ser aplicados o viceversa. Los resultados obtenidos en esta investigacin son muy variados, sin embrago, la importancia radica en que se siguen cometiendo eventos adversos u omisiones similares, al momento de la ejecucin de tcnicas y procedimientos, encaminados al mantenimiento de accesos vasculares. Ros Zamora 12 , nos dice que en lo que concierne al uso de substancias antispticas, el 22 % del personal de enfermera, conocen el tiempo de accin del alcohol, el 29% el de la chorhexidina y el 25% conoce el tiempo de accin de los yodoforos, considerando la presente investigacin, se obtuvo que el 83% conoce el tiempo de accin de la chorhexidina con alcohol y, el 76% conoce el tiempo de accin de los yodoforos, sin embargo, el 40% desconoce que es un bactericida, el 81% desconoce que es un bacteriosttico y nalmente el 58% desconoce el trmino germicidas, por supuesto que al preguntar ejemplos de los antispticos antes mencionados, contestaron errneamente. Adems desconocen diferencia entre los trminos asepsia y antisepsia con el 73% y 63% respectivamente. Otro punto es la limpieza del caucho de los lmenes para infundir algn medicamento o solucin en Y, en la investigacin de Ros Zamora, el 69% aplica esta medida, mientras que en este hospital de tercer nivel se encontr que ms de la mitad no aplica esta medida (70%) y es la omisin ms frecuente en la terapia de infusin, lo que conlleva a un riesgo mayor de infeccin. Una de las medidas que es deciente y se reporta en otras investigaciones es la designacin correcta de lmenes y heparinizacin de lmenes cada 24 horas como factor protector del catter, en este estudio se encontr que el 94% no designa de manera correcta los lmenes y el 73% no hepariniza los lmenes que no estn en uso cada 24 horas. Finalmente, se comprob por medio de la aplicacin de r de Pearson a las variables nivel de conocimientos y nivel de aplicacin, que hay correlacin positiva baja, esto quiere decir que en el 37% de los casos hay relacin entre el Nivel de conocimientos y el nivel de aplicacin sobre el mantenimiento de los Accesos Vasculares Centrales por parte del personal de enfermera en un Hospital de Tercer Nivel de Atencin del Distrito Federal. De igual forma se comprob por medio de la aplicacin de la prueba de ANOVA que el nivel de conocimientos y aplicacin es diferente entre los diferentes servicios. Conclusiones En el 37% del personal existe relacin entre el nivel de conocimientos y el nivel de aplicacin sobre el mantenimiento de los Accesos Vasculares Centrales, ello conlleva a poner en riesgo la seguridad del paciente y a un riesgo mayor de contraer infecciones nosocomiales, por lo que es necesario tomar las medidas pertinentes para evitar al mximo que este problema suceda. Los avances en la tecnologa han dado lugar a que cada vez un mayor nmero de procedimientos de atencin directa al paciente alcancen un nivel de especializacin y complejidad tal que, al ser mal ejecutadas o violadas ciertas precauciones antes, durante y al nal del proceso, se transformen en un delito de carcter administrativo, civil y en ocasiones, incluso Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S21 Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de Accesos Vasculares Centrales Altamirano-Rojas J. penal. Algunos de ellos pueden ser de la responsabilidad nica del personal mdico o en otros casos atribuibles slo al personal de enfermera, quien interviene en el plan mdico-teraputico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos especcos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan teraputico y en atencin a las condiciones particulares de cada paciente. REFERENCIAS NORMA Ocial Mexicana Para la vigilancia 1. epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales NOM 045 SSA2. Mxico: Secretara de Salud; 2009. Wyngarden BJ et al. Cecil Tratado de 2. Medicina Interna. 19 ed. Volumen II. Mxico: Interamericana McGraw-Hill; 2004. p. 1850. Tapia C. Infecciones Nosocomiales. SPM [En lnea] 3. 2000 [Fecha de acceso 10 de Octubre del 2009] 41(supl. 1). Disponible en: http://www.insp. mx/rsp/_files/File/1999/vol%2041%20s1%20 99/41_s1_presentacion.pdf. Vergara MJ. Acceso Vascular: Sepsis por catter 4. En: VIII Congreso Nacional Asociacin Mexicana de Nutricin Clnica y Terapia Nutricional. Acapulco Guerrero Octubre 2000. Acapulco: AMAEB; 2000. P. 50-54. Morquecho AA, Preciado FH, Martnez GM. 5. Prevalencia de infeccin en pacientes con catter venoso central. Rev Enferm. IMSS. 2000; 8(3): 139-143. Espina MD, Maldonado RNE. Mantenimiento de 6. los accesos vasculares en la UCI. Rev Med Crt Terap Intens. 2008; 22(4); 236-40. Center for Disease Control. Guidelines for the 7. Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Disponible en: http://www.cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5110a1.htm Consultado: 29 de Septiembre del 2009. NORMA Ocial Mexicana Para la vigilancia 8. epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales NOM 045 SSA2. Mxico: Secretara de Salud; 2009. Lineamientos Generales para la seguridad del 9. paciente hospitalizado. CONAMED, Mxico: Septiembre 2008. Lynn CH. Las mejores intervenciones de 10. enfermera para mantener la va central libre de infecciones. Nursing. 2007; 25(5); 24-9. Carbajal AJ. Manejo de la va central por 11. Enfermera e incidencia de infecciones asociadas al catter. Tesis sustentada para obtener el ttulo profesional de Licenciado en Enfermera. Escuela de Enfermera Padre Luis Tezza- Universidad Ricardo Palma. Lima Per. 2002. Ros ZR, Gastelum PC. Estado actual del 12. conocimiento en el manejo de los catteres centrales por el personal de enfermera en el Hospital General de Culiacn. Sociedad Mdica del Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastelm. 2008 2(2); 56-59. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S22 RESUMEN La estructura y las funciones del rea quirrgica estn en continua innovacin como consecuencia de la sucesiva incorporacin de nuevos conocimientos, mtodos y tcnicas que mejoran la calidad del paciente quirrgico o bien la actividad de los profesionales de la salud. Los principales objetivos de esta continua evolucin son: conseguir la mxima ecacia en la actividad asistencial quirrgica, con mnimo o nulo riesgo para el enfermo. Por ello el presente artculo reere el concepto, las caractersticas y las funciones de las reas quirrgicas, as como los principios y lineamientos fundamentales de la normativa y regulacin sanitaria, para el cumplimiento del marco jurdico en materia de salud. Palabras clave: Normativa sanitaria, regulacin sanitaria, rea quirrgica, quirfano, zona limpia. ABSTRACT The structure and functions of the surgical area are in continuous innovation as a result of the successive incorporation of new knowledge, methods and techniques that improve the quality of surgical patient or the activity of health professionals. The main objectives of this ongoing evolution are: to achieve maximum efciency in surgical care activity, with little or no risk to the patient. Therefore this paper regards the concept, characteristics and functions of the surgical areas, as well as the principles and basic guidelines of the rules and sanitary regulation for compliance with the legal framework on health. Key words: Sanitary regulations, sanitary regulation, surgical area, operating room, clean area. INTRODUCCIN El departamento quirrgico es el rea donde se realiza uno de los actos ms riesgosos del hospital: la intervencin quirrgica; por lo tanto, su resultado depende de un variado nmero de factores, entre ellos: el estado de salud del paciente, instrumental, personal, tcnica quirrgica, instalaciones, asepsia y antisepsia, anestesia y, en gran parte, los cuidados pre y post Miguel ngel Crdoba-vila 1 , Leslie Arandy Nieto-Gonzlez 2 1 Direccin de Investigacin, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED). 2 Pasante de Servicio Social, en Enfermera Programa de Servicio Social en Investigacin ENEO-CONAMED. Folio: 130/11 Artculo recibido: 15 mayo del 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre de 2011: Correspondencia: Lic. Miguel Angel Cordoba Avila. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mitla 250 esquina Eje 5 Sur Eugenia. Col. Vrtiz Narvarte. Deleg. Benito Jurez. CP 03020. Mxico DF. Correo electrnico: acordova@conamed.gob.mx. Reexiones del marco jurdico en las reas quirrgicas Reections of the legal framework in the surgical areas Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S23 Artculo de Revisin Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S22-S27 R E V I S T A operatorios que se otorguen. Uno de los aspectos ms importantes para el buen funcionamiento del rea quirrgica es sin duda alguna su ubicacin; es necesario que todas las salas quirrgicas estn agrupadas en una misma rea del hospital, apartada de toda circulacin del pblico usuario. Es importante destacar las acciones de la regulacin sanitaria para ofrecer a la sociedad la garanta de que el espacio donde se desenvuelven las actividades y los productos que usa o consume, no causa dao a la salud individual o colectiva. En consecuencia, es uno de los campos donde la coordinacin interdisciplinaria es ms necesaria. Dentro de nuestro pas existe la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, la cual establece las bases sobre las que se estructura el sistema jurdico de gestin que involucra la prevencin, la respuesta y la remediacin de riesgos lo que podra traducirse en accidentes, epidemias o enfermedades afectando la salud integral del ser humano y de la poblacin en general. De igual manera es imprescindible que todas nuestras acciones en pro de la atencin del paciente, sean de manera cientco-tecnolgico-humanista, sin perder de vista al paciente como ser humano, que necesita de atencin y cuidados. Lo anterior implica una total dedicacin profesional a la aplicacin de conocimientos cientcos rmes y actualizados en un rgimen de rigurosa disciplina, todos ellos enmarcados por una inquebrantable responsabilidad, depuradas relaciones humanas, impecable presentacin personal y el ms profundo sentido humanitario. DESARROLLO La Salud Pblica se dene como el conjunto de acciones preventivas tendientes a crear, estudiar, conservar, controlar, vigilar, modicar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin, propiciando en el individuo las actitudes, los valores y las conductas adecuados para motivar su participacin en benecio de la salud individual y colectiva. Contempla dos mbitos de accin. El primero comprende la prevencin y el control de padecimientos transmisibles, la vigilancia e investigacin epidemiolgica y la planicacin familiar, por lo que su relacin con los servicios de atencin mdica es muy estrecha. En el segundo se identican las acciones propias de la regulacin sanitaria y comprende la regulacin, el control y el fomento sanitarios de insumos para la salud, bienes y servicios, salud ambiental, salud ocupacional, saneamiento bsico, sanidad internacional y la publicidad de los bienes, insumos y servicios que pueden causar dao a la salud. En los dos mbitos se desarrollan acciones de educacin para la salud. La Regulacin Sanitaria en un sentido amplio, es el conjunto de normas jurdicas, cientcas, tcnicas, administrativas y nancieras e instrumentos de vigilancia y control, que regulan y controlan las acciones de los sectores pblico, mixto y privado de la salud, pudiendo tener mbito de accin en otros sectores de la actividad del Estado. En una acepcin ms restringida, el concepto de regulacin sanitaria se reere especcamente a las normas y actuaciones que tienen que ver con la vigilancia del ambiente, el control de productos de uso y consumo humano y de establecimientos pblicos (tanto en situaciones normales como de emergencia y catstrofe). 1 En este sentido es importante la regulacin sanitaria porque ofrece a la sociedad la garanta de que el espacio donde se desenvuelve, las actividades que realizan los profesionales de la salud y los productos que usa o consumen, no causan dao a la salud individual o colectiva. En consecuencia, la salud es uno de los campos donde la coordinacin intersectorial es ms necesaria. Por lo tanto Mxico al igual que otros pases a nivel mundial, centra la proteccin a la salud como sustento jurdico y legal en la Carta Magna, hacer efectivo este derecho como est sustentado, es necesario fundamentarlo en la Ley General de Salud y motivarlo en las Normas Ociales Mexicanas, as como la implantacin del Programa Nacional de Salud. Dentro este marco legal la regulacin sanitaria tiene un signicado especial a travs de los aos, por ser la piedra angular de la Secretaria de Salud, ya que anteriormente slo se centraba en funciones de vigilancia y control sanitario a travs de la expedicin de autorizaciones sanitarias, hoy en da su actividad en materia de vigilancia y regulacin sanitaria se adiciona sustento cientco y procedimientos normativos modernos y ecientes. Aunado a que la regulacin sanitaria adems de vericar que se cumpla lo establecido en el marco jurdico en materia de salud, promueve entre la poblacin el autocuidado de la salud, ya que modica patrones de conducta inadecuados. En este mbito la regulacin sanitaria se rige a travs del siguiente marco legal: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley denir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de sta Constitucin. 2 Si bien es cierto, es uno de los artculos ms importantes sin restar importancia a los dems; ya que aqu se rearma la igualdad entre los seres humanos sin hacer distincin de sexo, raza, condicin socio-cultural, lengua, etc., se consagra un derecho fundamental a la proteccin de la salud, donde hace nfasis al ms completo equilibrio fsico, mental e intelectual y la ausencia de enfermedad. En la Ley General de Salud menciona en el artculo 1 El derecho a la proteccin de la salud que tiene Refexiones del marco jurdico en las reas qirrgicas. Crdoba-vila M A. S24 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 toda persona en los trminos del Artculo 4o. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social. 3 En el 4 nivel de la estructura jerrquica del marco normativo, se encuentran las Normas Ociales Mexicanas (NOM), las cuales son instrumentos que permiten la aplicacin de los conceptos legales de la ley y su reglamento y que en determinado caso, dan facultades a las autoridades competentes la vigilancia y aplicacin de sanciones en caso de desviaciones u omisiones, as como al no cumplir con lo estipulado en ellas. Su cumplimiento es de obligatoriedad, stas contienen informacin detallada, as como los requisitos, especicaciones y metodologa que deben cumplir como mnimo indispensable las instituciones de salud para estar en funcionamiento y/o brindar atencin de salud. Con base a la NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada, se denomina a la Unidad quirrgica al conjunto de locales y reas tales como: vestidores con paso especial a un pasillo blanco, pasillo gris de transferencia, prelavado, sala de operaciones, rea de recuperacin y central de esterilizacin y equipos (CEyE). 4 Las Normas Ociales Mexicanas que se apegan al rea quirrgica son las siguientes: NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectnicos para facilitar el acceso, trnsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud; NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con nes teraputicos; NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio; NOM-015-SSA1-1993, que establece las especicaciones sanitarias de los equipos para transfusin con ltro sin aguja; NOM-017-SSA2- 1994, para la vigilancia epidemiolgica; NOM-051-SSA1- 1993, que establece las especicaciones sanitarias de las jeringas estriles desechables de plstico; NOM-067- SSA1-1993, establece las especicaciones sanitarias de las suturas quirrgicas; NOM-068-SSA1-1993, que establece las especicaciones sanitarias de los instrumentos quirrgicos, materiales metlicos de acero inoxidable; NOM-085-SSA1-1994, que establece las especicaciones sanitarias de los guantes para ciruga y exploracin en presentacin estril y no estril; NOM-087-SEMARNAT- SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasicacin y especicaciones de manejo; NOM-139-SSA1-1995, Que establece las especicaciones sanitarias de las bolsas para recolectar sangre; NOM-162-SSA1-2000, Que establece las especicaciones sanitarias de las hojas para bistur de acero inoxidable, estriles desechables; NOM-168-SSA1- 1998, del expediente clnico; NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de anestesiologa; NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada; NOM-205-SSA1-2002, Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria. 5 La arquitectura del rea quirrgica ha de estar estructurada para favorecer en lo posible las medidas de asepsia, disciplina encaminada a prevenir la infeccin. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar construida de forma que las zonas limpias estn diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruces, como puede ser: de material, instrumental o de recursos humanos, de lo limpio a lo sucio, de lo no estril a lo estril, etc. 6
En funcin de la interaccin que existe entre el trabajo y las condiciones en las cuales ste se realiza, su relacin con la salud y la seguridad de los seres humanos 7 de esta manera el trabajo en el rea quirrgica comprende un fenmeno fsico-mental, el cual es generador y consumidor de energa con sus componentes biolgicos y psicosociales lo cual es necesario que el personal que se encuentra dentro del rea quirrgica sea especializado. Sin existir una regla universal, se preere ubicar a los quirfanos en sitios de fcil acceso, que tengan comunicacin expedita con las reas de medicina crtica y con los departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos tcnicos de uso inmediato. 8 El diseo de una sala de operaciones es un problema singular debido a que se trata de una instalacin que requiere apoyo, de material complejo, circula en ella personal sana, enfermos, equipos, etc., al mismo tiempo, debe impedir la contaminacin de las heridas, la transmisin de padecimientos y asegurar al mximo el aislamiento bacteriolgico. Para nes de control bacteriolgico, las reas de quirfanos se distribuyen en reas de restriccin o de proteccin que tienen por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminacin bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha. En Mxico es comn distinguir las reas no restringidas de las semi restringidas y de las restringidas asignndoles los colores negro, gris y blanco, respectivamente, que sin duda es arbitraria o inexacta, pero tiene la cualidad de ser descriptiva y de fcil comprensin para el personal de salud. El area quirrgica es el conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilizacin; podemos dividirlas en tres partes: La zona negra, es el rea que funciona como transfer entre las instalaciones del hospital y el rea de quirfanos; es una verdadera zona amortiguadora de proteccin y Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S25 de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. Debe contar con un acceso que permita el ingreso al personal de salud que procede del rea negra hacia el rea de sanitarios y vestidores. La salida de stos se realiza por medio de un rea de transferencia con dispositivo fsico para calzarse botas y pasar al pasillo o circulacin blanca, donde se localiza un lavabo para cirujanos, la cual comunica con la sala de operaciones; asimismo, debe tener una zona de transferencia para el ingreso y egreso de pacientes, que d acceso desde el rea negra hacia una circulacin gris, la que a su vez comunica con las salas de operaciones y de recuperacin. Esta ltima zona de transferencia debe contar con una puerta que permita la salida del personal de salud del rea gris hacia la negra, abriendo en una sola direccin. Por lo tanto, tiene un acceso para controlar el ujo procedente del hospital y otro acceso con un control ms riguroso para la siguiente zona de restriccin. 4 La segunda se llama zona limpia o zona gris se ubica la zona de recuperacin postanestsica, con facilidades de trabajo para enfermera y anestesiologa. El servicio de anestesiologa debe cumplir con lo indicado en la NOM-170-SSA1-1998. Dependiendo de la capacidad resolutiva del establecimiento, la recuperacin post- anestsica se vigilar mediante procedimientos clnicos, monitoreo de signos vitales como electrocardiograma, presin sangunea no invasiva y oximetra. Deben existir facilidades de mobiliario para elaborar el informe quirrgico, as como para la guarda de equipo especial de anestesia, de Rayos X mvil y medicamentos. 4 De igual manera se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e instrumental reutilizable, rea de prelavado. En el rea de recuperacin el nmero de camas y camillas debe estar en proporcin al nmero de salas de operaciones, tipos de ciruga y anestesia que se realicen; contar con tomas de oxgeno y de aire comprimido y como mnimo, una camilla por sala de operaciones. As como equipo para aspiracin controlada, con sistemas jos o porttiles. La tercera zona se llama zona blanca en donde la sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en esta rea, debe contener curvas sanitarias en los ngulos de la infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia, iluminacin general y especial con proyeccin a los posibles campos quirrgicos y ventilacin articial, que promueva una presin positiva. Las puertas deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola direccin. Debe disponer de lo necesario para el suministro de oxgeno y xido nitroso con instalaciones jas a partir de una central de gases. 4 Los suelos, paredes y techos deben ser duros, no porosos, resistentes a fuego, manchas y golpes, impermeables, sin grietas y de fcil limpieza. Los suelos en especial deben ser: Conductores, con el n de disipar la electricidad esttica y las uniones suelo- pared deben ser redondeadas evitando as depsitos de suciedad y polvo. Las tomas de corriente deben ser mltiples, con circuitos separados para limitar los fallos elctricos en momentos crticos. Grupo electrgeno de seguridad ya que todas las instalaciones elctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas acsticas, luminosas y de bloqueo. La iluminacin quirrgica debe ser: intensa, sin reejos y regulable en intensidad, que no produzca sombras ni calor, de fcil limpieza y posible de ajustar en posiciones. En la zona quirrgica se deben observar estrictamente las medidas de higiene individual, vestimenta y lavado de manos quirrgico, utilizando vestimenta de aislamiento quirrgico, como lo es: el uso de gorro, botas quirrgicas, mascarilla, utilizacin de guantes estriles siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. La vestimenta que se utilice dentro de la zona quirrgica no podr usarse fuera de la misma. Estas precauciones a seguir por el personal de la salud son importantes para prevenir infecciones tanto en los enfermos como en ellos mismos. El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de fcil limpieza. Con una mesa de operaciones, la cual, debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirrgicas, mesas auxiliares como lo son las mesas de instrumentacin, mesa de mayo, carros Pasteur, banquetas, sillas, bancos de altura, soportes de sueros, bolsas de recoleccin de desechos, ropa, contenedores de residuos peligrosos biolgico- infecciosos (RPBI), carro de anestesia, de RCP, monitores, microscopios, Rx, negatoscopios, monitores y aspiradores centrales. La Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE) debe ubicarse de manera estratgica para que permita el acceso de personal a travs de un ltro de aislamiento; se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que comunica a la sala de operaciones para la entrega de material estril. Asimismo, debe contar cuando menos con una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la entrega de material estril a los otros servicios y para la recepcin de material prelavado. 4 Es prioritario considerar los aspectos de seguridad que especican los manuales de operacin y mantenimiento de los equipos y que ratican los proveedores del equipo, tanto para el usuario como para los responsables de su operacin. La principal preocupacin del personal de quirfano es la proteccin del ambiente y de la sala quirrgica. Por esta razn despus de cada intervencin quirrgica se recolecta el material y se limpian las mesas con alcohol al 70. El material de limpieza debe ser nico y exclusivamente para su uso en ese quirfano. 9 El responsable sanitario, jefe de servicio o los comits intrahospitalarios, son los encargados de vericar la existencia de manuales de operacin y en su caso, de buenas prcticas de los dispositivos mdicos, as Refexiones del marco jurdico en las reas qirrgicas. Crdoba-vila M A. S26 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 como, de los accesorios para su funcionamiento, en los servicios del establecimiento; efectuar o revisar las anotaciones referentes a las acciones de calibracin y mantenimiento, as como, de la capacitacin del personal que labore en el establecimiento, registrando en las bitcoras correspondientes. 4 Todos los equipos para el sostenimiento de la vida del paciente deben ser vericados peridicamente, utilizando los mismos procedimientos de medicin que se aplicaron al iniciar su funcionamiento, incluyendo la revisin de conectores, tuberas, enchufes y cableado correspondientes. Los recursos humanos son las personas que trabajan en servicios de salud: mdicos, enfermeras, otro personal de salud del rea paramdica 10 sin duda alguna es un trabajo multidisciplinario donde se requiere de una gran sincrona, para brindar atencin mdica oportuna, eciente y de calidad al paciente durante su estancia hospitalaria-quirrgica. La conformacin del grupo quirrgico que tendr a su cargo la realizacin del procedimiento, es sin duda, un elemento sumamente importante para el xito del acto de la ciruga. El grupo quirrgico variar en su nmero, dependiendo del procedimiento a realizar; sin embargo, existen elementos bsicos del personal como lo son: cirujano, ayudante, instrumentista, circulante, anestesilogo, camilleros, personal de limpieza, etc. Los cuales deben considerarse los conocimientos y capacidades del personal de base como eventual de la operacin de los equipos, todo lo cual debe quedar debidamente registrado en las bitcoras correspondientes. 4
El cirujano deber cumplir con los requisitos de especializacin quirrgica que norma la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos en Salud (CIFRHS). Tiene la responsabilidad de realizar el diagnstico clnico del paciente cuyo problema requiera resolucin con una intervencin quirrgica. Debe contemplar los aspectos ticos de la profesin, adems de proporcionar al paciente: una informacin completa y detallada del cuadro clnico y del padecimiento, su pronstico al recibir tratamiento quirrgico y las complicaciones y secuelas que pudieran presentarse (infecciones amputaciones, resecciones, limitaciones de movimiento, etc.), como lo menciona la normatividad 168 del expediente clnico. El ayudante es el segundo miembro importante del grupo quirrgico, debe tener conocimiento de la tcnica quirrgica que se vaya a realizar, ste puede ser otro cirujano o un residente en entrenamiento. Las funciones del ayudante comienzan propiamente en el acto quirrgico, su principal responsabilidad es ayudar al cirujano en las maniobras quirrgicas. La responsabilidad del mdico especialista en anestesiologa es ahora mayor en un proceso que va desde el estudio y valoracin del paciente previo a la aplicacin de la anestesia, para seleccionar el procedimiento de menor riesgo y ms apropiado a cada situacin, la aplicacin correcta y oportuna del mismo, vigilando permanentemente las condiciones trans-operatorias del paciente hasta la recuperacin post-anestsica, que implica la eliminacin del estado provocado y la estabilidad completa de sus funciones. 11 El instrumentista suministra al mdico los instrumentos necesarios durante la intervencin quirrgica y brindando cuidados a los pacientes en las etapas preoperatoria, intra-operatoria y postoperatoria; equipa el quirfano con los materiales necesarios que se requieren en el acto quirrgico, prepara al paciente en la etapa preoperatorio, equipa las reas quirrgicas con los instrumentos necesarios, cumple con las normas y procedimientos en materia de seguridad intrahospitalaria. Para esto el instrumentista y el circulante trabajan en forma conjunta con el resto del grupo quirrgico. Debe llevar a cabo el manejo del material y desechos spticos para su retiro de la regin operatoria auxilindose con el circulante y llevar el conteo de material utilizado, dando el reporte al cirujano antes del inicio del cierre de la herida quirrgica. El circulante comprueba la lista de cirugas programadas para el da y verica la concordancia entre dichas cirugas y la preparacin del quirfano; mantiene listo el quirfano, mobiliario y equipo quirrgico, material e instrumental necesario para cada ciruga, comprueba el funcionamiento de lmparas, aparato de aspiracin y dems equipo a utilizar. Adems recibe al paciente y corrobora su identidad, junto con el personal asignado en admisin de quirfano, para lo cual es obligatorio el expediente clnico completo. Es el contacto del grupo quirrgico con todas las reas y personal que se encuentra fuera del quirfano. Las funciones del personal camillero son el conducir al paciente al quirfano, comprobando que la historia clnica del mismo sea la correcta, ayudar al personal sanitario en la colocacin del paciente en la mesa de operaciones, colaborar con el anestesilogo en posicionar al enfermo de la forma adecuada que se requiera antes de la intervencin, conducir al paciente a la sala de recuperacin y a su habitacin de destino. Uno de los aspectos ms importantes que debe cumplirse en forma estricta para garantizar la seguridad del paciente es el que se reere a medidas de asepsia y antisepsia, las cuales estn encaminadas a proteger al enfermo mediante esterilizacin de la ropa, del equipo y del instrumental quirrgico 12 As como el asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biolgico- infecciosos, de acuerdo con lo que indica la NOM-087- ECOL-1995. CONCLUSIONES En materia de regulacin sanitaria, es de suma importancia y no hay duda, que cualquier personal de Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S27 salud debe de conocer el sustento jurdicolegal que norme el marco regulatorio de los servicios de salud que presta y aplicado en especico al rea quirrgica. En este tenor, la regulacin sanitaria es la base legal que fundamenta las acciones de control y fomento sanitario y establece las polticas para la administracin de los servicios de salud a travs de leyes, reglamentos, normas y convenios. Sin perder de vista que la regulacin sanitaria se dirige principalmente al establecimiento del marco legal y tcnico para la prestacin de los servicios de salud. Por lo tanto la regulacin sanitaria a travs del Estado, enmarca las normas sanitarias que deben ser de observancia obligatoria, para los institutos de salud pblicos y/o privados, para el buen funcionamiento de sus servicios, equipos y vehculos. Tomando en cuenta todos estos puntos normativos y conocimientos cientcos del rea quirrgica, se deben emplear mejoras continuas que respondan conceptualmente con esta base legal y metodolgica a las expectativas de solucin ptima respecto a los problemas que abarquen en tanto al manejo de las instalaciones, as como a la prctica de los profesionales que laboran en ella, para que de esta manera se logre que el personal del rea quirrgica preste servicios con calidad, competitividad y eciencia, en la atencin del paciente en todo el peri- operatorio. REFERENCIAS Regional Plan for Investment in the Environment 1. and Health, World Health Organization 1995. URL disponible en: www.crid.or.cr/cd/CD_ Inversion/pdf/spa/.../doc9654-3.pdf. Constitucin Poltica de los Estados Unidos 2. Mexicanos, Titulo Primero, Capitulo 1 de las Garantas Individuales. Ley General de Salud, Titulo Primero, Disposiciones 3. Generales, Capitulo nico. NORMA Ocial Mexicana NOM-197-SSA1- 4. 2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. (sitio web) URL disponible en: http://www.salud. gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html. Centro de Documentacin Institucional Biblioteca 5. Digital de la Secretaria de Salud. (sitio web) URL disponible en http://bibliotecas.salud.gob.mx/ cgi-bin/library. Basozabal Zamakona B, Durn Daz de Real MA, 6. Manual de enfermera quirrgica, Hospital de Galdakao, Servicio de Salud, Nov 2003: 191, (sitio web), URL disponible en: www.osakidetza. euskadi . net /. . . /manual _de_enf er mer i a_ quirurgica.pdf. Valdovinos Nez GR. El manejo de los RPBI 7. en los hospitales de II Y III nivel del sector salud en Mxico: un enfoque sistmico. Mxico: IPN;2007. Archundia Garca A. Ciruga 1, Educacin 8. quirrgica. Mxico: McGraw-Hill;2008. Vzquez Castelos JF. Enfermera de Quirfano. 9. Deniciones. 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El propsito de este estudio es analizar las circunstancias actuales del contexto en el que se desempean los enfermeros, hacer una recapitulacin histrica de sus circunstancias y plantear los benecios que con su ingreso le traen a la profesin. La Enfermera es una profesin que necesita permanecer vigente, se debe adaptar a las condiciones de la sociedad y a las necesidades del pas, por lo tanto debe actualizarse en aquellos mbitos que por cuestiones cronolgicas ya han quedado atrs; debe ser vanguardista y alejarse de dogmas que fueron establecidos con anterioridad. Palabras clave: Enfermera, enfermeros, profesional, cuidado. ABSTRACT Nursing has undergone changes to adapt to the changes occurring in the course of history, to be a task delegated to the charitable women, the professional. Among all these changes, the entry of men into the profession plays an important role. The purpose of this study is to analyze the current status of the context in which male nurses perform, make a historical review of their circumstances and consider the benets which they bring to their entry into the profession. Nursing is a profession that needs to remain effective, must adapt to the conditions of society and the countrys needs therefore to be updated in those areas that chronological questions have been left behind, should be forward and away from dogmas were established previously. Keywords: Nursing, male nurses, professional, care. INTRODUCCIN Mucho se ha hablado de la discriminacin de gnero y las consecuencias que sta tiene en la sociedad, pero generalmente se enfoca en la desvalorizacin que sufren las mujeres en mbitos escolares y de trabajo androcntricos, pero qu hay de aquellos hombres que desempean labores en un medio de tradicin Samantha Nayelli Escamilla Cruz 1 , Miguel ngel Cordoba vila 2 1. Pasante de Servicio Social en Enfermera. Programa de Servicio Social en Investigacin UNAM-CONAMED. 2. Direccin de Investigacin, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico CONAMED. Folio: 161/11 Artculo recibido: 1 de octubre del 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre del 2011. Correspondencia: PSSLE Samantha Nayelli Escamilla Cruz, Direccin General de Difusin e Investigacin CONAMED, Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vrtiz Narvarte, Del. Benito Jurez, C.P. 03020, Mxico, D. F. Correo electrnico: samec18@hotmail.com. Los hombres en la Enfermera. Anlisis de sus circunstancias actuales. Men in nursing. Analysis of their current circunstances. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S29 Artculo de Revisin Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S28-S33 R E V I S T A exclusivamente femenino como es Enfermera. El siguiente estudio analiza las caractersticas que denen la educacin de los alumnos hombres durante la formacin universitaria de Enfermera, aquellos contratiempos que por su gnero deben de enfrentar, as como los juicios que la sociedad emite y que los clasica en conceptos errneos, pero no slo consiste en analizar los hechos desfavorables, tambin hacer promocin de los benecios de ser Enfermero o Enfermera y la gran satisfaccin de desempearte en una profesin que retribuye grandes recompensas. La revisin bibliogrca realizada para la elaboracin de este estudio reej la escasa informacin existente de los hombres en el mbito de Enfermera y debido a esto, el motivo que impuls dicha revisin documental, ya que considero que el ingreso creciente de hombres en esta profesin, puede cambiar la percepcin del gremio, ante la sociedad y en los profesionales del equipo de salud. PANORAMA ACTUAL Durante muchos aos, la cultura occidental ha establecido que las mujeres, por poseer caractersticas innatas a su naturaleza femenina, deben ser las encargadas del cuidado de la familia, prever sus necesidades y evitar alteraciones en el desarrollo. Si bien es cierto, que las mujeres desarrollan estas tareas de manera espontnea, ahora el cuidado profesional no es slo una extensin del trabajo domstico que exclusivamente puedan desempear mujeres. En la actualidad los hombres tambin desarrollan actividades de cuidado profesional, aunque la sociedad an tiene prejuicio de quienes ejercen ciertas profesiones. En los Estados Unidos, con una apertura cultural y educativa mayor a Mxico, en el ao 2000 tena un 5.4% de enfermeros profesionales en sus listas 1 . Lo anterior es clara evidencia de la poca participacin de los hombres en la Enfermera profesional y aunque el contexto mexicano es diferente, en estadsticas no dieren mucho y tampoco hay un porcentaje considerable de hombres enfermeros. MOTIVOS HISTRICOS Y ACTUALES DE LA AUSENCIA DE HOMBRES EN LA ENFERMERA Para comprender el motivo de la poca participacin masculina en Enfermera, convendra hacer un recuento de eventos que marcaron el carcter femenino de esta profesin y posteriormente nombrar los actuales. No se trata de hacer un profundo anlisis histrico del desarrollo de la historia de Enfermera, solamente encontrar en sta, los motivos por los cuales ahora la inmersin de los hombres es reducida. Comencemos por la poca en la que Nightingale se dio cuenta que no basta cuidar con amor y dedicacin, que tambin se requieren otras caractersticas que terminaron por catalogar a Enfermera, como una actividad que requera atributos femeninos, como era la sumisin, abnegacin, generosidad y obediencia, 2 por lo que se limitaba la participacin varonil, de hecho prcticamente era nula, de esta forma se instituy, aunque no de manera formal, escuelas de Enfermera enfocadas a preparar mujeres. A pesar de esto, durante las guerras y eventos de catstrofe eran hombres quienes se encargaban de brindar cuidados a sus compaeros heridos, de suministrar medicamentos y prevenir enfermedades que afectaran al batalln y as fue durante muchos aos, entonces qu ocurri para que los hombres no se quisieran dedicar a los cuidados profesionales? Acontecieron cambios evolutivos en la economa y en la sociedad por lo cual los hombres podan tener acceso a puestos de mayor prestigio, con opcin a desempearse en labores ms importantes que requeran estudios en otras disciplinas, por lo que la Enfermera qued como una opcin para aquellas mujeres que tuvieran necesidad de trabajar y generar ingresos econmicos, 2
aunque siempre al mando directo de un hombre, en este caso un mdico. Y es as como transcurrieron los aos y el ejercicio de Enfermera se fue delegando en manos femeninas. Por otra parte, en Mxico, la formacin de Enfermeras estaba a cargo de escuelas-hospitales que brindaban formacin enfocada a solucionar las necesidades mdicas, el ejercicio autnomo prcticamente no exista y no fue hasta 1911, cuando la Escuela de Enfermera del Hospital General (antecedente de la actual Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia) pas a ser dependencia de la Facultad de Medicina y comenz la formacin profesional. En 1974, 3 la carrera de Enfermera dej de ser dirigida por hombres (mdicos) y se abandon la idea de exigir para su formacin, los valores femeninos necesarios para la buena prctica. Desde entonces y hasta ahora, la formacin de profesionales de Enfermera est orientada a brindar cuidados de calidad al paciente, con un criterio autnomo y la facultad de decisin basada en conocimientos cientcos. La Enfermera en la actualidad es profesional, por lo tanto, debemos dejar a un lado las cualidades femeninas innatas de la mujer que la hacen apta para el cuidado; el cuidado profesional se puede ensear en las aulas universitarias. Por esta razn y por muchas otras, los hombres son completamente aptos para brindar atencin que satisfaga por completo a los individuos y familias que atienden. Un buen enfermero o enfermera no se distingue slo por su sexo, destaca por sus conocimientos y la forma en que los aplica, en cmo trata a sus pacientes y el esfuerzo que hace para que recuperen la salud o no la pierdan. Un factor decisivo por el cual los hombres no eligen esta profesin, es sin duda el cuestionamiento de la Los hombres en la Enfermera. Escamilla Cruz S N. S30 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 masculinidad y especcamente la preferencia sexual. Hablar de este tema an resulta difcil en la sociedad occidental, todava se hacen juicios de quienes ejercen profesiones aparentemente femeninas. La cuestin en este problema es cambiar la percepcin de la sociedad, asunto nada fcil, no podemos insistir en que se acepte algo con lo que no se est de acuerdo, lo nico que resta es demostrar con el trabajo diario la calidad de profesionales que forma la educacin superior, exponer los conocimientos que adquirimos en el camino universitario y transformar la Enfermera tradicional en una labor cientca y humanstica de calidad, en donde al paciente no le incomode ser atendido por un hombre o cuestione la autonoma de una mujer, simplemente que confe en que est siendo atendido por profesionales de la salud. EDUCACIN EN LA UNIVERSIDAD Sin duda alguna, responder a las necesidades de la poblacin actual, es uno de los principales objetivos de las universidades que se encargan de formar profesionales en salud. Para lograr dicho objetivo, las escuelas y facultades basan sus currculos en los temas que consideran de mayor relevancia y aquellos que se consideran fundamentales para cada disciplina, pero, hemos pensado si estn adecuados para cada gnero? Un estudio realizado por la UNAM 4 , demuestra que los planes de estudio de las carreras de Enfermera, Medicina y Odontologa que se imparten en la misma Universidad, no incluyen una perspectiva de gnero, tienen un lenguaje androcntrico y mantienen un modelo hegemnico centrado en las necesidades biolgicas; demostrando que el cuidado no es integral, ya que no hace diferencias en el trato de pacientes hombres y mujeres. Con lo anterior se evidencia que a pesar del avance en las Ciencias de la Educacin, la diferencia en la formacin de hombres y mujeres puede causar errores en la perspectiva de cuidado. Crear nuevos conocimientos sobre antiguos temas sera necesario para unicar la formacin de enfermeras y enfermeros, aptos para atender las necesidades especcas de cada persona. Probablemente este cambio favorecera en gran medida la forma en que se percibe a los hombres en este mbito profesional. Actualmente escuchamos de la feminizacin de aulas universitarias, pero al mismo tiempo est ocurriendo el ingreso de hombres a carreras de tradicin femenina, tal es el caso particular de los enfermeros. La masculinizacin se reere a caractersticas enfocadas al logro de objetivos, la competencia, el liderazgo y ejercicio de poder. 5 CUESTIONES DE GNERO Por lo mencionado anteriormente, es casi imposible dejar de hablar de las cuestiones de gnero, de la divisin del trabajo y de los valores asociados a hombres y mujeres. Los procesos de socializacin mediante los cuales se construye el gnero, se encargan de ensear a los individuos a actuar y pensar dentro de las normas sociales que consideran a los sexos como opuestos, 5 con la premisa anterior, se ven reejadas las expectativas que tiene la sociedad de hombres y mujeres y la diferencia en el trato que reciben ambos. Por ejemplo, los hombres que desempean trabajos tradicionalmente femeninos, como trabajadores sociales, educadores y enfermeros, hacen nfasis en conductas y actitudes que los distingan de las mujeres. Ejemplos de estas actitudes son citados a continuacin: bsqueda de cargos de mayor jerarqua, inconformidad por la permanencia en el mismo nivel o puesto y considerar su empleo como algo transitorio que les permita apropiarse de recursos para continuar con su formacin. 5 Y por qu los hombres buscan incansablemente la distincin con las mujeres? Puede ser por el afn de demostrar a la sociedad las conductas que tradicionalmente se esperan de ellos, como el xito laboral, el logro de bienestar econmico y el triunfo acadmico. Seguramente ha de ser difcil la presin ejercida por la opinin pblica y tener que seguir una lnea de comportamiento, por lo menos eso dicen los testimonios de hombres que han experimentado esas vivencias. 6 Hablando de perspectivas de gnero, es necesario denir el concepto adoptado para este estudio: conjunto de elementos, creencias, rasgos personales, actitudes, sentimientos, valores, conductas y actividades que conforman en cada sociedad una determinada forma de relaciones; 7 es decir, las diferencias entre hombres y mujeres estn construidos socioculturalmente. Los componentes de gnero, hacen referencia a todas las caractersticas que denen las diferencias notables entre hombres y mujeres. Una de ellas y sin duda la que ms importa en este estudio es la divisin sexual del trabajo. La divisin del trabajo se reere a la asignacin estructural de tipos de tareas y roles segn el sexo y que conlleva la conceptualizacin de lo que se entiende por trabajo en cada contexto especco. 7 Esta diferencia ha establecido, por una parte la segregacin del trabajo en el mbito pblico y privado y por otra parte la segregacin horizontal y vertical en el mbito pblico. 7 De este modo queda establecido que a los hombres se les asigna el trabajo productivo y a las mujeres el reproductivo. Por esta razn es muy importante establecer el conicto por el que posiblemente atraviesan algunos enfermeros en su formacin profesional, los juicios que se emiten debido a sus decisiones y las aseveraciones que se hacen de su trabajo, ya sea por parte de personal de salud, familia o amigos; posiblemente cada uno de ellos ha tratado Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S31 de demostrar su masculinidad apegndose a un rol, adoptando comportamientos enfocados a hacer respetar su condicin de gnero, pero lo realmente importante es vincular si este tipo de comportamientos compromete la calidad de los cuidados. Posiblemente esto sea tema de otra investigacin. Siguiendo por la lnea de las cuestiones de gnero, llegamos a la parte en que hablamos de discriminacin. En la revisin bibliogrca realizada para este estudio, no se encontraron investigaciones que se enfocaran exclusivamente a la discriminacin de hombres enfermeros, pero s de discriminacin de las minoras y precisamente el sujeto de estudio de este artculo est en una situacin vulnerable, ya que segn el sistema de gneros se derivan tres ideologas dominantes que propician la discriminacin y opresin por parte de la sociedad. 8 Para nes de este estudio retomaremos dos: el apego a los estereotipos de gnero y el androcentrismo. 8
El primer apartado, el que se reere a los estereotipos, tiene relacin con las expectativas y atribuciones que se designan a hombres y mujeres, la sociedad espera un comportamiento congruente entre la biologa de un ser humano y la construccin sociocultural que representa el gnero 8 . El estereotipo de gnero dicta formas de vestido, usos de cuerpo, ademanes y comportamiento, tal vez esta expectativa sea la que hace que la percepcin de la sociedad hacia un hombre que brinda cuidados se vea trastornada, sea rechazada o vista con desdn por los propios pacientes. Por ejemplo, como caractersticas de masculinidad tenemos la virilidad, la conanza en s mismo, agresividad, independencia, ser impositivo, dominante y activo, 8 caractersticas que son completamente contrarias a los valores femeninos necesarios, segn algunos, para ser una buena enfermera. Una forma de opresin a los hombres enfermeros es la discriminacin, en este caso particular por sus caractersticas biolgicas; cuntas veces se ha observado, en las prcticas escolares universitarias (con mayor frecuencia), que los enfermeros son excluidos de ciertas oportunidades o procedimientos en particular, dicha exclusin, limita la explotacin de sus potenciales y conocimientos, lo que los hace ver ante los pacientes femeninos, sobretodo, como una amenaza, siendo incluso, las propias colegas quienes los limitan y exponen. Continuando con la percepcin y aceptacin de la comunidad en general del personal de salud de gnero masculino, se encontr un estudio realizado en Espaa, 9 donde se reeja, despus de una entrevista, la percepcin que tienen personas que han convivido de manera cercana con el personal de Enfermera y otro grupo que no ha tenido contacto cercano con dicho personal. El resultado por ejemplo de la pregunta quines somos los profesionales de enfermera?, fue: son mujeres en su mayora. Entre otros comentarios, las personas (incluso hombres) dejan ver que preeren ser atendidos por mujeres, aludiendo a la vergenza que les producen las intervenciones invasivas o se interere con la intimidad, adems que creen que las mujeres realizan sus actividades con mayor delicadeza, produciendo menos dolor. En trminos generales, aunque las personas creen que es ms comn observar enfermeras, no ven con malos ojos la inclusin de hombres en esta rama 9 . Por lo tanto, aunque progresivo, la incursin masculina va en buen camino para la aceptacin total. No todo es negativo, tambin existe un raro fenmeno con los enfermeros. En cierto momento o en determinados servicios hospitalarios se vuelven privilegiados con respecto a las compaeras enfermeras; son objeto de atenciones y actitudes de comprensin, lo cual genera en ellos el sentimiento de ser bien recibidos y aceptados. En esta misma lnea encontramos, que a pesar de ser minora, varios enfermeros ocupan puestos de jefaturas, o se convierten en lderes de proyectos o de los mismos compaeros, ejerciendo as sus rasgos de masculinidad. La jerarqua entre los gneros tambin explica la supremaca de los hombres que se apegan ms al modelo dominante de masculinidad sobre aquellos que no se apegan a l. 8 Por eso, aquellos hombres enfermeros que destacan en su profesin, gozan de mayor reconocimiento, comparado con los que adoptan actitudes ms pasivas. El estudio Inuencia de la feminizacin de la enfermera en su desarrollo profesional, 10 aborda temas muy interesantes de acuerdo a las diferencias laborales y visibles entre el desarrollo profesional de hombres y mujeres, por ejemplo, los hombres preeren acomodarse en reas hospitalarias en donde se sientan autnomos y con la libertad de actuar y tomar decisiones, o incluso en reas en las que se requiera ms fuerza y habilidad, mientras que las mujeres preeren situarse en reas en las que se requiera delicadeza o cuidados ms apegados al paciente. 10
En general, con lo mencionado anteriormente podemos decir que los hombres tienden a apegarse al rol que la sociedad espera de ellos, a pesar de desempear labores que an se consideran femeninas, obviamente no aplica en todos los casos y aunque no existe un estudio que lo avale, en algn momento los hombres enfermeros presentan algn conicto de identidad, no por dudas en la percepcin de s mismos, sino en la apreciacin que puedan llegar a tener de ellos su familia, amigos o sociedad en general. PROMOCIN DE LA PROFESIN Hablar de los benecios de estudiar y ejercer la Enfermera es primordial. Precisamente esto, es lo que debera hacerse para atraer, no solamente a ms hombres, a mujeres tambin para que estudien una carrera universitaria. En general, cuando una persona piensa en determinada profesin, toma en cuenta las Los hombres en la Enfermera. Escamilla Cruz S N. S32 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 ofertas de trabajo ulteriores al trmino de la carrera, justo este punto es una de las grandes fortalezas de esta profesin: siempre hay opciones de trabajo. Aunque las personas no estn enfermas, Enfermera interviene para que el continuo de salud no se interrumpa, si en determinado momento la persona necesita ayuda para su autocuidado tambin puede intervenir, no se diga por ejemplo en el rea asistencial, los empleos son sucientes para los profesionales. Debemos, tambin fortalecer la imagen autnoma de la Enfermera, hacer saber que no slo se trata de aplicar medicamentos, que se basa en conocimientos cientcos para brindar cuidados, que tambin hacen investigacin y que son capaces de tomar decisiones bien fundamentadas. Aunque parezca absurdo o poco relevante, cuando se hacen imgenes de Enfermera, se deberan incluir hombres haciendo labores propias de la profesin, as el concepto de que exclusivamente son mujeres las que se dedican a estas actividades, se ira transformando por el impacto visual y la gente se acostumbrara a que es normal que hombres tambin estn involucrados en esta rea. En la universidad, los planes de estudio, estn orientados a formar profesionales capaces de reexionar y analizar los problemas de salud de la poblacin, estn lo sucientemente completos para que los alumnos se consumen como profesionistas y ejerzan actividades de gran importancia para sus pacientes; sera muy benco para la imagen pblica de la profesin, hacer ver que las acciones de Enfermera tienen gran impacto en la recuperacin de la salud de una persona, que la gestin de hospitales corre a cargo de Enfermera, por ejemplo. En pocas palabras, hacer de dominio pblico las funciones y roles dentro y fuera de los hospitales, que los alumnos que estn por decidir qu carrera elegir, tengan el conocimiento que en Enfermera existe la posibilidad de hacer estudios de posgrado, llegar incluso a hacer un doctorado, que las opciones de crecimiento profesional y acadmico son muy amplias y sobretodo que nuestra labor es de gran importancia para el Sistema de Salud del pas. Aunque las condiciones de trabajo para Enfermera no son ideales en su totalidad, 11 en general se desempean de manera adecuada en sus sitios respectivos, los sueldos, son buenos en trminos generales y el ambiente propicia integracin del personal y colaboracin con el equipo multidisciplinario. Permite tambin conocer de diferentes disciplinas, incluso fuera del rea de la salud, y sobre todo aprender de las experiencias de vida de los pacientes con los que se tiene contacto. CONCLUSIONES Terminamos reexionando la situacin actual de Enfermera, sobre todo en cuestiones de gnero y equidad. Sera muy importante y benco para el gremio la incursin de ms hombres enfermeros, debido a que propiciara una relacin ms horizontal entre el rea mdica y de enfermera, probablemente la manera en que se percibe a la profesin se equilibrara en la sociedad, es decir, se dejara de percibir como una extensin de las tareas domsticas o invisibles y adquirira un mayor prestigio, la intencin no es parecer como misoginia, pero sin duda alguna, en la realidad de la sociedad, el hombre an tiene ms prestigio en el mbito laboral, posee mayor probabilidad de ascender a puestos de prestigio o que impliquen mayor responsabilidad. Obviamente aunque muchos cargos pblicos sean ocupados por hombres, las mujeres tambin deben de emprender una lucha porque se les reconozca la capacidad de dirigir y organizar una Institucin. Ya que se logr el reconocimiento de la Licenciatura en Enfermera, nada sera mejor que contribuir para fortalecerla como profesin con la generacin de conocimientos, a travs de nueva bibliografa y estudios, se necesitan autores de artculos que continuamente publiquen en revistas cientcas, que consoliden el saber de Enfermera, que generen nueva literatura, sobre todo que inciten a otros profesionales a investigar y que dejen evidencia de su trabajo. No se trata de establecer una lucha por la supremaca de la profesin, ni de demostrar quin puede ser mejor, si hombres o mujeres, simplemente de unirse como gremio para fortalecer la autonoma y reputacin. Dejemos de ver a la enfermera como una labor de caridad, que requiere de virtudes femeninas y sumisin, demostremos con cuidados de calidad que son profesionales del cuidado. Muchas son las cuestiones que se tienen que mejorar, por ejemplo enfocar un cuidado ms especializado que respete las cuestiones de gnero de nuestros pacientes, o que las polticas actuales de salud no excluyan a nadie, que las condiciones de trabajo sean equitativas entre profesionales, que las Instituciones reconozcan los niveles de estudio, en n, quedan muchas circunstancias que enfrentar para que las condiciones de trabajo, servicios y educacin sean ideales. Ningn cambio ser fcil, ya que implica resistencias, ir en contra de las formas tpicas de ejercer el poder, redenir mbitos de accin social 12 y por supuesto tiempo, pero como iniciadores y representantes de este cambio debemos comenzar a actuar con calidad.
Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S33 REFERENCIAS
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S34 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 Revista CONAMED, Vol.16 Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S35 Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor con dependencia en la necesidad de movimiento y postura Skilled nursing care to an infant with movement and position necessity Anglica Hernndez-Tapia 1 1. Servicio de Urgencias del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Folio: 162/2011 Artculo recibido: 25 de enero de 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre de 2011 Correspondencia: Lic. Anglica Hernndez Tapia. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Dr. Mrquez 162, Col. Doctores. Del. Cuauhtmoc. C.P. 06720. Mxico D.F. Correo electrnico: amht.angy@gmail.com. RESUMEN La aplicacin del cuidado de enfermera en conjunto con un modelo o teora, ayuda a darle un sustento cientco a la naturaleza de los cuidados que brinda- mos delimitando as nuestra rea de competencia. De este modo el propsito de este estudio de caso fue ayudar a una lactante menor utilizando el modelo de las necesidades en conjunto con el proceso enferme- ro para disminuir su dependencia en la necesidad de movimiento y postura; valorando de forma exhaustiva y focalizada; se obtuvieron datos subjetivos y objetivos que llevaron a la elaboracin del diagnstico enfermero apoyndose de la taxonoma NANDA, y la taxonoma NIC para la elaboracin del plan de intervenciones. Los indicios encontrados en la bibliografa demuestran que el proceso enfermero en conjunto con la propuesta de las necesidades contribuye a mejorar la calidad de los cuidados de enfermera hacia los pacientes y su familia, tal como se evidenci en este estudio de caso. El poner en prctica todo el conjunto de elementos demostr que es factible la aplicacin del modelo de las necesi- dades en el rea de enfermera Infantil, favoreciendo la adquisicin de conocimientos y habilidades. Palabras clave: Proceso Atencin de Enfermera, Virginia Henderson, Necesidad de Movimiento y pos- tura. ABSTRACT The application of the care of nursing altogether with a model or theory helps to give a scientic sustenance to the nature of the cares that we offered thus delim- iting our area of competition. In this way the inten- tion of this study of case went to help to a nursing infant, using the model of the needs altogether with the process nurse to diminish its dependency in the movement and position needs; valuing of exhaustive and focused form subjective data and objectives were obtained that took to the elaboration of the diagnos- tic nurse leaning of taxonomy NANDA, and taxonomy NIC for the elaboration of the plan of interventions. The indications found in the bibliography demonstrate that the process nurse altogether with the proposal of the needs contributes to improve the quality of the cares of inrmary towards the patients and their fami- ly, as I demonstrate myself in this study of case. Putting in practice all the set of elements demonstrated that the application of the model of the needs in the area of Infantile inrmary is feasible, favoring the knowledge acquisition and abilities. Key words: Process Attention of nursing, Virginia Henderson, Necessity of Movement and position. Artculo Especial Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S34-S40 R E V I S T A INTRODUCCIN La Enfermera actual requiere aplicar el cuidado con un sustento cientco basado en la investigacin, que contribuya a darle reconocimiento como profesin. La utilizacin de un modelo de Enfermera ayuda a brin- darle ese sustento a la naturaleza de los cuidados que se brindan delimitando as el rea de competencia. La Enfermera diagnostica y trata las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud; para ello, se basa en un amplio marco terico; el Proceso Aten- cin de Enfermera (PAE) es el mtodo mediante el cual se aplica este marco a la prctica profesional; aseguran- do as la calidad de los cuidados al sujeto de atencin y proporciona la base para el control operativo y el me- dio para sistematizar e investigar en este campo. 1 Apoyado en lo anterior se realiz este estudio de caso cuyo propsito fue ayudar a un lactante menor a travs de la aplicacin del PAE con el enfoque de las necesidades fundamentales, a disminuir su dependen- cia en la necesidad de movimiento y postura, la cual fue la necesidad ms afectada. Se eligi la propuesta losca de Virginia Hender- son pues favorece la eleccin de intervenciones tera- puticas para la consecucin de los objetivos de salud centrado en la persona y en su entorno; as este es- tudio de caso, utiliza el Proceso Atencin Enfermera, orientado en el modelo de las 14 necesidades de Hen- derson con el n de contribuir a mejorar el cuidado de los pacientes y su familia, permitiendo administrar cuidados de Enfermera individualizados. 2 La paciente que se presenta en este estudio de caso es una lactante menor, a quien despus de una serie de estudios realizados en un Hospital de 3er nivel en la ciudad de Mxico, la cual se le corrobor un Hamarto- ma. Los hamartomas son tumores benignos de tejidos blandos, 3 que estn integrados por elementos de teji- do no del sitio donde crecen, pero que se distinguen como una masa desorganizada. Pueden crecer en cualquier parte del cuerpo, a menudo son asintomti- cos y pasan desapercibidos a menos que sean vistos en una imagen que se toma por alguna otra razn. Cuan- do se habla de hamartoma pulmonar se reere a una masa de una variada combinacin de cartlago, tejido conectivo, grasa, msculo liso y epitelio respiratorio. 4
La incidencia del hamartoma pulmonar en la pobla- cin es de 0,25 %. Se reportan en hombres 2 a 4 veces ms frecuentemente que en mujeres, son raros en los nios, tpicamente ocurren en la edad adulta. 5 MATERIAL Y MTODOS El mtodo utilizado para la realizacin del estudio fue el PAE orientado con la propuesta losca de Virginia Henderson. Siguiendo las etapas del proceso de atencin de enfermera, el mtodo clnico fue la clave para la eva- luacin de datos objetivos empleando como fuente pri- maria la exploracin fsica exhaustiva y focalizada; los datos subjetivos fueron extrados de fuentes secunda- rias como la consulta del expediente clnico y la entre- vista al familiar, completndose de esta forma la valo- racin. Para el proceso de construccin del diagnstico se utiliz la propuesta taxonmica de la NANDA, en la elaboracin de diagnsticos reales se utiliz el formato Problema Etiologa Signos y Sntomas y para los diag- nsticos de riesgo el formato de 2 partes (problema y etiologa); en el proceso de planeacin especializada se emple la taxonoma Clasicacin de Intervenciones de Enfermera (NIC por sus siglas en ingls) para nalizar el Proceso Atencin de Enfermera se destacan las inter- venciones que se ejecutaron del plan de intervenciones y la evaluacin de dichas intervenciones. RESULTADOS Presentacin del caso Lactante menor femenino de 2 meses de vida es in- gresada a urgencias de un Hospital de tercer nivel de la Ciudad de Mxico, llega con tos sin expectoracin, ebre persistente por arriba de 38 oC, en la valora- cin mdica se encuentra trax posterior con aumento de volumen a la altura de T4 y masa palpable, tras una tomografa y resonancia magntica se conrm una masa que ocasiona destruccin vertebral y des- plazamiento mediastinal posterior a nivel de T4 y T5. 3 semanas posterior a su ingreso se realiz ciruga con reseccin de tumor quedando remanente de la masa sobre columna vertebral, el resultado de la biopsia fue Hamartoma, por lo que requiri de hospitalizacin para vigilancia y en espera de transplante de hueso vertebral para sustitucin de vrtebras lesionadas y con ello evitar lesin medular, motivo por el cual se le coloc frula de inmovilidad de columna vertebral. En el anlisis de la entrevista a la madre, se en- contr a una lactante menor de 2 meses y 10 das de edad, que pertenece a una familia nuclear formada por 4 personas (Figura1) madre de 25 aos dedicada al hogar de escolaridad preparatoria, aparentemente sana; padre de 28 aos, escolaridad preparatoria, tra- bajando como ayudante en empresa pequea. Origi- narios del Estado de Mxico donde habitan en una casa rentada con todos los servicios. Antecedentes de salud de la familia positivos de la rama paterna para Diabetes y Lupus eritematoso sistmico. Antecedentes de importancia: lactante, producto de la gesta II, no planeado deseado y aceptado, embarazo normo evolutivo y control prenatal regular, nacida por parto normal; sin embargo requiri de maniobras de re- animacin avanzada al momento del nacimiento, mejo- rando luego de 10 das en la Unidad de Cuidados Inten- sivos Neonatales por lo que se le egres a su domicilio. Con nes de publicacin slo se presentar la nece- sidad de movimiento y postura pues fue la necesidad S36 Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor Hernndez-Tapia A. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S37 con mayor dependencia. Figura 1. Mapa Familiar: familia nuclear, con relaciones fuertes entre los padres y sus hijos, la relacin entre las hermanas es dbil, primero por la edad de ambas y porque la lactante ha pasado mucho tiempo hospita- lizada. Las redes de apoyo de los padres es el abuelo paterno con quien la relacin es fuerte. Valoracin focalizada de la necesidad de movimiento y postura Datos Subjetivos La mam de la menor reri haber tenido un embarazo sin problemas, llevando control prenatal adecuado; el nacimiento fue por parto normal despus de labor de 2 hrs., la mam reri que la beb no llor ni respir al nacer y la hicieron respirar y por este motivo estuvo 2 semanas en UCIN. Antes de llevar a la menor al hospi- tal, la mam ya le haba sentido una bolita en la espalda la cual ella pensaba que le dola, porque la acostaba y lloraba. Ya en el hospital la operaron para quitarle el tu- mor y le colocaron una frula de yeso en la espalda, la mam pensaba que eso no la dejaba moverse adems de que le causaba dolor, tambin not que sus brazos y piernas no se movan igual que en otros bebs. Datos Objetivos Lactante menor, de edad aparente menor a la cronol- gica, en posicin de decbito dorsal, forzada por frula que abarcaba trax posterior desde cuello hasta cade- ra sujeta con venda elstica, catter en cuello cubierto con apsito transparente, su coloracin es ligeramente plida, responde a estmulos del medio y ubicada en cuna hospitalaria. Exploracin fsica Inspeccin: Postura: se encuentra con una postura en exten- sin, cabeza lateralizada hacia la derecha, brazos en W cados hacia atrs, manos empuadas, frula de yeso en trax posterior que abarcaba de cuello a cadera, esto origin que los brazos y piernas queda- ran por debajo de la lnea media del tronco. Reejos: se valor moro, el cual est incompleto, slo presenta lateralizacin de la cabeza, no presen- ta movimiento de extremidades hacia lnea media. Los reejos de succin y deglucin presentes, con falta de fuerza para realizar una succin ecaz, no se realiz la valoracin del resto de los reejos por la restriccin de movimientos (frula). En sus articulaciones la movilidad de arcos fue limitada y present llanto a la movilizacin, por lo que la fuerza muscular no pudo ser valorada de forma adecuada. A la palpacin no se detect alguna alteracin en ex- tremidades. Por lo que se identic como fuente de la dicultad la falta de fuerza para adoptar un posiciona- miento adecuado para la edad. OBJETIVO La lactante lograr la movilidad de las extremidades, para conseguir un posicionamiento correcto por medio de un programa de rehabilitacin que se realizar con la participacin de la madre, la enfermera y el equipo de rehabilitacin, durante los prximos 6 meses. Ejecucin: 28 25 2 Hombre Relaciones fuertes Mujer PLAN DE INTERVENCIONES DIAGNSTICO DE ENFERMERA TIPO DE DIAGNSTICO NIVEL Y GRADO DE DEPENDENCIA NIVEL DE PRIORIDAD Deterioro de la movilidad fsica rela- cionado con falta de fuerza para man- tener una posicin correcta para la edad manifestada por limitacin de la amplitud de movimientos de extremi- dades, irritabilidad as como posicin anatmica incorrecta. Real 6 Dependencia total transitoria ALTO Mala prctica en la administracin de medicamentos Hernndez-Tapia A. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S38 INTERVENCIONES INTERVENCIONES Intervencin 1: Dependiente La enfermera y el cuidador primario continuarn con inmovilizacin de la columna vertebral con dispositi- vo (frula) colocado de forma constante hasta realiza- cin de ciruga correctiva (NIC 0910 Inmovilizacin). Movilizacin en bloque. Apoyar con soporte la parte corporal afectada (contencin). Mover el rea lesionada lo menos posible. Ensear a la familia el montaje, la utilizacin y el mantenimiento de los dispositivos de ayuda. Intervencin 3: Interdependiente En colaboracin con el sioterapeuta realizar progra- ma de rehabilitacin con la participacin de la madre (NIC 0224). Explicar a la paciente y a la familia el objetivo del plan de ejercicios que se tiene previstos para la lactante. La madre mantendr a la lactante con postura ali- neada, antes y despus de los ejercicios. Realizar termoterapia (calor local) por parte de la madre antes de la realizacin de los ejercicios.
Aplicar compresas tibias calentadas con agua tibia o calor seco. Vericar la temperatura antes de colocarlas. Dejarlas por espacio de 5 a 10 min. en cada articulacin. El bao puede sustituir las compresas si el lac- tante no presenta disminucin de su tempera- tura despus del bao.
La madre y la lactante realizarn los siguientes ejercicios pasivos por 10 minutos 2 veces al da o segn tolerancia, durante un mes o hasta su prxima valoracin:
Cabeza: Mantener alineacin correcta, brindar cambios de posicin al centro, cada 2 hrs du- rante el da. Cuello: exin lateral. Mover la cabeza lateral- mente hacia el hombro izquierdo y derecho con la mirada al frente. Intervencin 2: Interdependiente La enfermera deber administrar analgsicos segn est indicado y utilizar medidas no farmacolgicas para el control del dolor segn sea necesario antes de cada sesin del programa de rehabilitacin. Ma- nejo del dolor (NIC 1400) Realizar valoracin del dolor (escala siolgica) antes de la realizacin del programa de rehabilita- cin (Cuadro 1.) Administrar analgsico indicado segn el horario prescrito. Control de factores ambientales que ayuden a dis- minuir el dolor (Disminuir niveles de ruido y luz). Intervencin 4: Independiente Posicionamiento Colocar al paciente de forma que se facilite la co- modidad mantenindola alineada hacia la lnea media, (utilizando alineacin corporal y uso de almohadas o contencin) Figura 5. Figura 5. Opciones de contencin y posicionamiento. Continua en la pgina siguiente. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S39 INTERVENCIONES INTERVENCIONES Movilizar articulaciones de hombro, codo, y mueca, diez por cada articulacin con: exin, extensin, abduccin, aduccin y cir- cunduccin. Figura 2. Figura 2: Flexin y extensin de todas las articula- ciones. Manos, dedos y dedo pulgar: Flexin, Exten- sin, Abduccin y aduccion Figura 3. Figura 3: Abduccin y aduccin de las extremidades, dedos, manos y pies. Movilizacin de las articulaciones de rodilla, tobillo y cadera. Con abduccin, aduccion - rotacin interna - rotacin externa - exin y extensin: - circun- duccin. Contina en la siguiente pgina INTERVENCIONES INTERVENCIONES Tobillo: extensin, exin (dorsiexin), - ever- sion e Inversin Figura 4. Figura 4: Circunduccion de extremidades, Inversin y eversin de los pies. A medida que se realizan las maniobras sostener las regiones del cuerpo que estn siendo ejercitadas; con las palmas de las manos. La madre y la enfermera observarn al paciente en busca de la aparicin de signos de malestar mientras se realizan los ejercicios que se suspen- dern sin hay alguna eventualidad. Volver a cubrirlo con ropa de cama y dejar su cuerpo alineado en forma correcta. La madre colocar a la lactante en una posicin alineada antes y despus de los ejercicios. Levantar barandales laterales de la cuna cuando se haya nalizado. La intervenciones que se realizaron fueron la inter- vencin numero 1, de forma completa, intervencin numero 2 completa, intervencin 3 slo se inicio con el plan de rehabilitacin por 2 semanas de los 6 me- ses programados de lo cual se aplic termoterapia. La intervencin 4 se aplic en su totalidad. Evaluacin: Se cont con lo necesario para la aplicacin del plan de intervenciones, aunque no pudo ser completado. La ma- dre siempre tuvo disposicin de participar en las interven- ciones, lo cual favoreci la integracin de ella en el cuida- do de la paciente. El rea en que se realiz fue la unidad del paciente recibiendo apoyo de otras especialidades. Para las necesidades de movimiento y postura se reali- zaron 2 seguimientos, valorando los avances en la madre y la lactante; no se logr realizar una nueva valoracin de forma completa pero se logr que la dependencia disminuyera a nivel 5 ya que se logr un posicionamien- to correcto y con ello mayor confort a pesar de la frula. DISCUSIN El caso que se presenta, es de una lactante menor con una patologa poco frecuente para su edad, como lo reere la bibliografa 4 ; no se encontraron indicios de S40 Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor Hernndez-Tapia A. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S41 casos similares, en el rea de enfermera, lo cual mo- tivo a elegir a la paciente para brindarle cuidado inte- gral. Es importante mencionar que siendo el cuidado de enfermera holstico y recordando que los pacientes son siempre diferentes aun con los mismos padeci- mientos; a cada paciente se le debe valorar para ob- tener diagnsticos reales o de riesgo y brindando cui- dados que ayuden a resolver sus necesidades y todos estos datos se obtienen al aplicar el proceso atencin de enfermera. El proceso enfermero es un mtodo sistemtico que contribuye a la resolucin de problemas de salud de los pacientes; 6 en la paciente que se presenta, el PAE contribuy a que se brindaran los cuidados que requera, que a su vez favoreci la disminucin de su dependencia en la necesidad de movimiento y postu- ra as como a evitar complicaciones por el riesgo de lesin medular. Todo esto aunado a la aplicacin de la propuesta losca de Henderson, que en el caso que se presen- ta al realizar la valoracin por necesidades, ayud a satisfacer cada una de ellas, incluso a las de la madre que debido a la edad de la paciente haban creado un gran vnculo, esto tambin tomando en cuenta que para Henderson, la familia y el paciente son una sola unidad; tal como se encontr en las referencias, la pro- puesta de Henderson aplicado en forma conjunta con el Proceso Atencin de enfermera, ayuda a los pacien- tes a lograr su independencia y a mejorar la calidad de los cuidados. 7-9 Finalmente la utilizacin de la taxonoma NANDA y la taxonoma de clasicacin de intervenciones de en- fermera (NIC) complement el proceso de enfermera al contribuir a la integracin del diagnstico de enfer- mera, as como el NIC que favoreci a la eleccin de los cuidados especcos y especializados; tal como las evidencias encontradas en los casos clnicos de pacien- tes peditricos v, sin embargo slo se encontr un art- culo que utiliz todos los elementos ocupados en este estudio de caso incluyendo la taxonoma NIC. 10 CONCLUSIONES La aplicacin del PAE en conjunto con la propuesta de las necesidades de Henderson, ayud a mejorar a la paciente hacia su independencia. Al utilizar la taxono- ma NANDA para la elaboracin de diagnsticos y la taxonoma NIC para la obtencin del plan de interven- ciones favoreci para integrar el proceso enfermero; es importante resaltar que la aplicacin de estos con- ceptos y llevarlos a la prctica permiti la adquisicin de nuevos conocimientos y habilidades que se vieron reejados en el cuidado de la paciente y su familia. El poner en prctica todo el conjunto de elementos demostr que es factible la aplicacin del modelo de las necesidades en el rea de enfermera infantil, ade- ms de permitir atender al paciente de forma holstica y a la vez la prctica de enfermera fundamenta su cui- dado con una base terica y cientca. Tambin se demostr que aunque como enferme- ras tenemos la capacidad de actuar en forma indepen- diente al brindar los cuidados, el trabajo en equipo con otras especialidades de enfermera o medicina ayuda a brindar cuidados de calidad al nio y su familia. REFERENCIAS
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El da del egreso a domicilio, el personal de enfermera aplic medicamento no indicado en nota mdica (Ceftazidima IV) y posterior a la ministracin inici con dicultad respiratoria y cianosis, por lo cual fue intubada y trasladada a la unidad de terapia intensiva donde falleci 5 das despus, con diagnsticos de hipoxemia, broncoespasmo y analaxia. La madre de la paciente consider que la atencin otorgada fue inadecuada y solicit reparacin del dao. Resumen Clnico Nota de ingreso a piso de Ciruga General, 25 de Octubre: Ingresa procedente de quirfano con diagnstico de postoperativo de colecistectoma laparoscpica. Se encuentra hemodinmicamente estable, en buenas condiciones generales, contina bajo vigilancia y manejo. Nota de evolucin Ciruga General, 26 de Octubre, 7 am: Paciente reere discreto dolor de herida quirrgica, canalizando gases. Anlisis: paciente normoevolutivo, candidato a egreso brevemente. Resumen clnico, alta mdica: Cuenta con antecedentes de alergia a penicilina, ampicilina y metamizol sdico sin otros antecedentes de importancia, por mejora clnica se decide egreso a domicilio. Nota de gravedad, 26 de Octubre, 11 am: Cursando Postoperatorio normoevolutivo, durante el transcurso de la maana seinforma que la paciente se encuentra en malas condiciones generales, se acude a su revisin encontrando paciente estuporosa, ciantica en periferia y central, diafortica, polipneica, taquicrdica, hipotensin con TA de 70/40 mg/dl, se decide ante la evidencia de estado de choque realizar intubacin endotraqueal, la cual se diculta por broncoespasmo severo, se reere que el evento sucedi posterior a la ministracin de medicamento, reere Enfermera, que el broncoespasmo fue secundario a la ministracin de Ceftazidima IV la cual no est asentada en las indicaciones mdicas, se ministr bolo de hidrocortisona IV de 500 mg, salbutamol a travs de cnula endotraqueal, difenhidramina 4 ml, as como adrenalina, tras reanimacin inicial, la paciente responde de manera satisfactoria parcial, pero continuando con inestabilidad hemodinmica, tendiente a hipotensin y choque. Nota de Ingreso a UCI, 26 de Octubre: Pulsos no palpables, carotideo apenas, se conecta a ventilador, se Ricardo Landa Reyes 1 Yaret Valdz-Cern 2 Felipe de Jess Flores- Lpez 2 1. Segunda Sala Pericial. Direccin General de Arbitraje. CONAMED. 2. Pasante de Servicio Social en Enfermera. Programa de Servicio Social en Investigacin UNAM-CONAMED. Folio: 136/11 Artculo recibido: 30 de junio de 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre de 2011 Correspondencia: Dr. Ricardo Landa Reyes. Director Mdico de la Segunda Sala Pericial. CONAMED, Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vrtiz Narvarte, Del. Benito Jurez, C.P. 03020, Mxico, D. F. Correo electrnico:rlanda@ conamed.gob.mx. Mala prctica relacionada con la administracin de medicamentos via intravenosa Malpractice related to the administeroung of intravenous drugs Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 Caso CONAMED Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S41-S44 S42 R E V I S T A administra difenhidramina, taquicrdica 145, con mejora gradual de la TA, se coloca catter subclavio, se contina reposicin de lquidos y se dejan neuroprotectores debido a haber cursado con hipoxia. Nota de Enfermera, Unidad de Cuidados Intensivos, 26 de Octubre: bajo efectos de sedacin, se ministra dopamina para mejorar hipotensin, presenta hipotensin y taquicardia durante el da, con pico febril en turno nocturno. Nota de UCI, turno vespertino, 26 de Octubre: Con apoyo ventilatorio mecnico, inestabilidad hemodinmica por lo cual se pasa carga de gelatina y se incrementa dopamina. Sedacin Ramsay VI puntos, presenta evacuacin espontanea abundante lquida con excremento y sangre, por lo cual se continuar vigilando de forma estrecha y general. Evolucin matutina UCI, 27 de Octubre, 12.30 Hrs: Se realiz ventana neurolgica con respuesta clnica favorable, apertura ocular lenta, intenta movilizar extremidades, por lo que al parecer no hay dao en sistema nervioso, manejo de edema cerebral post- hipoxia, PaO2 177.6, se le disminuye FiO2 al 55%, PCO2 22.9, HCO3 17.7, pH 7.38, FC 112x, TAM 85 mmHg, aun con infusin de norepinefrina, picos febriles de 38.2 manejada con medios fsicos y paracetamol, se instala sistema nerviso , glucemia 161g/dl, gasto urinario forzado con diurticos 100cc/Hr, Creat. de 1.2. Nota de Enfermera, Unidad de Cuidados Intensivos, 27 de Octubre: Bajo efectos de sedacin, con apoyo de aminas vasopresoras, presenta hipertermia, taquicardia. Nota de Evolucin matutina, UCI: 28 de Octubre, 12:50 Hrs: se suspende sedacin, Glasgow de 14 puntos, aun dependiente de ventilacin mecnica acoplada al mismo; FR: 16 X, PaO2 114. 5, SaO2 98%, T/A 133/ 89 mmHg, FC: 105x, Temp. 37.5, con evacuaciones diarreicas desde turno previo. DxTx. 133 Mg, Gasto urinario, 100 cc/Hr., K 3.51, Hb 11.1, leucos 81.6, se inicia Clexane. Evolucin UCI, turno vespertino, 28 de Octubre, 16:00Hrs. Neurolgicamente no valorable por reinicio de sedacin. Contina con apoyo de Ventilacin Mecnica. Con evacuaciones lquidas melnicas. Nota de evolucin, Medicina Crtica, 28 de Octubre, 22.10 Hrs: Paciente con pos operatorio complicado por choque analctico en remisin. Decanulacin. Nota de Enfermera, Unidad de Cuidados Intensivos, 28 de Octubre: Presenta hipotensin en turno vespertino. Nota de Evolucin, 29 de Octubre, 19:00 Hrs: TAM de 105 mmHg, FC 100x, FR 22x, y saturacin de O2 98%. Tratamiento a base de levooxacino, uresis de 5ml/k/Hr., curs con broncoespasmo, cursa con poliuria por lo que se administran cargas de K y Mg. Evolucin mdica de Terapia Intensiva, turno Nocturno, 29 de Octubre, 23:00: Se retir sedacin a base de propofol por persistir con espasmo bronquial. TA 112/63, PAM 77, FC 117X, taquicardia sinusal, aunque ha disminuido en relacin a tomas previas. Cuatro picos de ebre y febrcula en el resto del da, Leucocitos 16.6, Hb 14.7, Plaquetas 198,000, TNR 1.3, cubierta con monoterapia a base de levooxacino. Se baja PEEP de 10 a 8, y FiO2 de 100 a 80Saturacin al 98%. Conserva funcin renal Creat de 1.2, glicemia de 80 a 100mg/dl. Nota de Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos, 29 de Octubre: Paciente femenino conciente, inquieta con relajante, con apoyo ventilatorio, SAT O2 98%, taquicardia, hipertensin, abdomen con sutura por P.O.P de colecistectoma, evacuaciones diarias negras y ftidas. Nota de Evolucin, Ciruga General, 30 de Octubre: Contina manejo establecido, pendientes de evolucin. Pronstico reservado, paciente grave. Nota de Evolucin, 30 de Octubre, 19:00 Hrs: TAM 97 mmHg, FC 130. Se mantiene con uresis de 1.8 ml/ Kg/Hr. Cursa con estado epilptico desde hace casi 12 hrs, el cual no se ha revertido a pesar del tratamiento con broncodilatadores IV, VO e inhalados. Con presiones pico de hasta 80, lo que ocasion barotrauma con ensema subcutneo rpidamente progresivo que afecto cara, cuello, trax, hombros y brazos, se plane colocar tubo pleural, se solicit Rx. de trax porttil que no pudo ser realizado ya que no se cuenta con la disponibilidad del equipo porttil. Nota de Evolucin Medicina Crtica; 30 de Octubre, 22:25 Hrs: Se efecta lavado bronquial con salida de tapones mucosos, mantiene la presin arterial 155/99 mmHg, disminuye frecuencia cardiaca menos de 150 x. Evolucin trpida ahora en estado asmtico, taquicardia supraventricular de complejos angostos. Nota de Enfermera, Unidad de Cuidados Intensivos, 30 de Octubre: Recibo paciente grave con ensema, pendiente instalacin de pleurovac, febril. Nota de Egreso por Defuncin Medicina Crtica; 31 de Octubre: Fecha de Ingreso: 26 de Octubre 2010. Fecha Egreso: 31 de Octubre 2010. Diagnostico de Ingreso: Choque analctico/ insuciencia respiratoria. Diagnostico de egreso por defuncin: Hipoxemia refractaria/ Estado asmtico/ analaxia. Anlisis del Caso Para el estudio del caso se estiman necesarias las siguientes precisiones: Atendiendo a la literatura especializada, la ceftazidima es una cefalosporina de tercera generacin indicada en el tratamiento de infecciones bacterianas producidas por grmenes sensibles. Las reacciones secundarias y adversas que se pueden presentar son desde reacciones alrgicas hasta analaxia. Est contraindicada en pacientes que han mostrado hipersensibilidad a ceftazidima y antibiticos del grupo de las cefalosporinas, penicilinas Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S43 u otros antibioticos ya que la hipersensibilidad cruzada entre antibiticos Betalactmicos ha sido del 10%. El trmino choque analctico est reservado para designar los accidentes observados como consecuencia de la aplicacin de substancias extraas. El choque analctico se detecta particularmente cuando se utilizan medios de contraste en radiologa, o se aplican algunos frmacos teraputicos. Despus de la inyeccin del qumico el paciente present compromiso predominante en un sistema o un rgano, ya sea tambin en el aparato respiratorio, como edema de glotis, disnea asmatiforme. En el trazo electrocardiogrco los signos frecuentes son: trastornos de la excitabilidad, de la conduccin y sobre todo de la repolarizacin. Los cinco grupos de alrgenos responsables de casi la totalidad de los choques analcticos son: Los anestsicos, los venenos de los himenpteros, productos yodados para contraste, los antlgicos y los antibiticos, los cuales con frecuencia son considerados como los grandes agentes responsables de los choques analcticos. En la lista, por orden de importancia, se sealan la penicilina, la ampicilina y la tetraciclina. Sin el tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del dbito cardaco. El compromiso hemodinmico del choque analctico se relaciona con un choque hipovolmico, que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio. La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular concomitante al choque. El choque prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. En el camino entre la prescripcin, la dispensacin y la utilizacin nal del medicamento a veces surgen problemas que llevan a una incorrecta utilizacin del frmaco o a la aparicin de efectos indeseados. La seguridad en la medicacin tiene que ser el ncleo de valor de las organizaciones de salud y de los profesionales individuales, particularmente de los farmacuticos. El personal de enfermera debe tomar en cuenta en su quehacer diario el manejo de la regla de los 6 correctos en la aplicacin de medicamentos, la literatura establece los siguientes: Vericar que los datos del registro de medicamento y el nombre del paciente correspondan con la orden mdica; vericar el nombre y la presentacin del medicamento; vericar la caducidad del medicamento; vericar la dosis y hora de ministracin del medicamento; explicar el procedimiento a realizar; registrar el medicamento al trmino del procedimiento en el formato establecido. En el presente caso la paciente fue intervenida quirrgicamente el da 25 de Octubre de 2010 y se decidi dar de alta por mejora clnica, el da del alta el personal de Enfermera aplic medicamento no indicado en nota mdica, con el cual presenta sntomas inequvocos de choque analctico y es trasladada al rea de choque para reanimacin cardiopulmonar. Con estos datos, los cuales se encuentran asentados en las notas subsecuentes tanto de unidad de choque como en notas mdicas de Ciruga General y Unidad de Terapia Intensiva podemos determinar que el personal de Enfermera actu de manera negligente al no cumplir con las obligaciones de seguridad y medios ya que como bien se explic no se encontraba indicado la ministracin de Ceftazidima a la paciente que egresaba de la unidad hospitalaria. La ministracin del medicamento se encuentra asentada en la nota mdica del 26 de Octubre en donde se establece que la Ceftazidima no estaba contemplada en las indicaciones mdicas, lo cual supone la identicacin incorrecta de los pacientes. Se encuentran ampliamente documentadas las complicaciones y acciones adversas de la ministracin de Ceftazidima y entre ellas se encuentran la contraindicacin de aplicacin en pacientes que se han demostrado alrgicas a la Penicilina, por lo cual encontramos descuidos por parte del personal de enfermera al realizar una identicacin inadecuada de pacientes con la regla de seis correctos, ya que en el presente caso se contaba con antecedentes de alergias en notas mdicas y de enfermera subsecuentes determinando mala prctica. Se encuentran faltas a la NOM-SSA1-168-1998, del expediente clnico ya que en ella se establece que las notas deben ser legibles, ordenadas y deben existir sobre todo procedimiento a realizar, en el presente caso no se cuenta con hoja de Enfermera del da 26 de Octubre, adems se encuentran inconsistencias en notas mdicas sin esto determinar el fallecimiento de la paciente. La atencin subsecuente brindada a la paciente se ajust a la lex artis y ulteriormente falleci debido a una evolucin trpida del estado de salud el da 31 de Mayo de 2010. Apreciaciones Finales. Existen inconsistencias en las notas mdicas, adems de la falta de hoja de Enfermera del da 26 de Octubre, lo cual representa incumplimiento a la NOM-SSA1-168- 1998, del expediente clnico sin esto tener relacin de causalidad con el fallecimiento de la paciente. Existe mala prctica con relacin de causalidad en la atencin brindada a la paciente por parte del personal de Enfermera de Ciruga General el da 26 de Octubre de 2010. La reaccin alrgica que present la paciente y la muerte ulterior de la misma estuvo determinada por la mala praxis con la que actu el personal de Enfermera que aplic el medicamento Ceftazidima. Mala prctica en la administracin de medicamentos Landa Reyes R. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S44 REFERENCIAS Rodrguez GJ, Vial GG, Herrera JR. Colecistectoma 1. laparoscpica transumbilical: Una tcnica reproducible. Rev Chil Cir. 2010; 62 (1): 33-36. Ibez L, Escalona PA, Devaud JN, Montero MP, 2. Ramrez WE, Pimentel MF, Zuiga DA, Guzmn BS. Colecistectoma laparoscpica: experiencia de 10 aos en la Pontcia Universidad Catlica de Chile. Rev Chil Cir. 2007; 59 (1): 10-15. Torres-Domnguez A. Errores en la medicacin: 3. funcin del farmacutico. Rev Cub Farmacutica. 2005; 39 (2):13-21. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios 4. de Salud. Cumplimiento de los criterios bsicos en la ministracin de medicamentos va oral por enfermera. Formato de recoleccin de datos. Mxico: Secretara de Salud; 2002. [acceso 24- 11-2011] Disponible en: http://www.calidad. salud.gob.mx/doctos/calidad/f1-mmvoe.pdf. Panamericana de Libros Mdicos (ed.). Diccionario 5. de Especialidades Farmacuticas 2010. Mxico: Thompson; 2010. p.2428. Adams RD (editor). Tratado de Medicina Interna 6. de Harrison. 20 ed. Mxico: Mc Graw Hill; 2005. p.1259-1265. Pelez-Hernndez A. Tratado de Alergologa. Vol. 7. I. Madrid: Ergon; 2007. Mendoza-Magaa MJE, Rosas-Vargas MA, 8. Guilln-Escaln JE, Moncada-Alcon AM, Del Ro-Navarro BE, Sienra-Monge JJL. Analaxia y choque analctico. Rev Alergia Mxico. 2007; 54 (2): 34-40. 9 Norma Ocial Mexicana NOM 168-SSA1-1998, 9. Del expediente clnico. Disponible en http://www. salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/168ssa18. html. Fajardo-Dolci G. Percepcin de la frecuencia y 10. causas de los eventos adversos por medicacin en Enfermera. Rev CONAMED. 2009;14 (1): 22- 27. Victoria-Ochoa R, Arroyo de Cordero G, Manuell- 11. Lee GR, Jimnez-Snchez J, Galindo-Becerra ME, Snchez-Gonzlez JM et al. Recomendaciones especcas para enfermera sobre el proceso de terapia endovenosa. Rev CONAMED 2004; 9 (Esp): 71-81. Consejo Internacional de Enfermeras. Cdigo 12. Deontolgico de CIE para la Profesin de Enfermera. Ginebra: CIE; 2000. Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermera, 13. A.C. Anteproyecto del Cdigo de tica de la Enfermera Profesional. Mxico: COMLE; 1999. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S45 Instrucciones para los Autores de la Revista Conamed La Revista CONAMED es la publicacin ocial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Con una periodicidad trimestral, publica artculos que permitan un avance en la descripcin, comprensin e intervencin de temas relacionados con el acto mdico y de enfermera en sus dimensiones tico-deontolgicas, tcnico-cientcas, jurdico-legales, calidad de atencin y sociales. Por lo anterior, toma en cuenta aquellos temas que favorezcan un mejor entendimiento de la medicina y enfermera para la prevencin y atencin del conicto derivado del acto mdico. La Revista recibe artculos en idiomas espaol e ingls, que versen sobre seguridad del paciente, calidad de la atencin mdica, tica profesional, error mdico y su prevencin, as como temas relacionados con los medios alternos de solucin de conictos, derechos humanos y otros anes al acto mdico. Es necesario que se designe un autor de contacto, quien deber incluir su nombre completo, telfono, correo electrnico y direccin postal. Los textos propuestos a la Revista sern sometidos al proceso de revisin por pares y a la aprobacin del Consejo y Comit Editoriales, que evaluarn el contenido de cada material, dictaminarn en un perodo no mayor a 45 das y se noticar al autor de contacto sobre el resultado de dicho dictamen. Todos los artculos debern incluir una pgina inicial (ver ejemplo), la cual consta de: Ttulo en espaol e ingls con una extensin mxima de 15 palabras. Nombre del autor(es) y cargos institucionales. Nombre, adscripcin, telfono, direccin postal y correo electrnico del autor de contacto, responsable durante el proceso editorial y para correspondencia. Las fuentes de nanciamiento de la investigacin, cuando aplique. Los posibles conictos de inters de los autores, cuando aplique. Palabras clave en espaol e ingls. Para ello se recomienda emplear los trminos de la versin ms reciente del Medical Subject Headings del Index Medicus (http://www.nlm.nih.gov/mesh/ meshhome.html). Secciones de la Revista CONAMED El autor podr sugerir la seccin de la Revista en la que considere que su original puede ser includo pero ser facultad del Editor decidir la seccin denitiva para publicacin. 1. Editorial. Ser escrito por el Comisionado o por el Editor Invitado, aunque ocasionalmente podr ser escrito por un autor invitado. Tendr una extensin mxima de 3 cuartillas. Incluir un ttulo en espaol e ingls, as como, los datos de contacto del autor. 2. Artculos Originales. Los artculos de investigacin original reportarn hallazgos relevantes para el profesional de la medicina, relacionados con el acto mdico y que contribuyan al aumento y renamiento del conocimiento sobre el tema. Se tiene como norma internacional que la contribucin no sea mayor de 2,500 palabras, porque una extensin mayor diculta la revisin y lectura de los documentos por los revisores, editores y lectores. Sin embargo, se tendr exibilidad con los autores y se discutir con ellos la presentacin de su documento. El resumen, los cuadros, las guras y las referencias bibliogrcas no se incluyen en el conteo de palabras. El contenido de un artculo original debe incluir: a) Ttulo en espaol e ingls. No mayor de 15 palabras. b) Resumen estructurado en espaol e ingls. Los resmenes deben construirse con los siguientes apartados, en un mximo de 250 palabras: Introduccin (la razn del estudio), Material y mtodos (que reejen cmo se efectu el estudio), Resultados (los hallazgos principales) y Conclusiones (la interpretacin contrastada de los resultados). c) Palabras clave en espaol y en ingls. Al nal de los resmenes se anotarn 3 a 10 palabras o frases clave (Key words en el resumen en ingls) para facilitar su inclusin en los ndices; se recomienda emplear los trminos de la versin ms reciente del Medical Subject Headings del Index Medicus. d) Introduccin. Incluir los antecedentes, el planteamiento del problema y el objetivo del estudio. e) Material y mtodos. Sealar el enfoque epistmico de la investigacin, el tipo de estudio, la poblacin en estudio, las caractersticas de la muestra (en su caso, los mtodos cualitativos o las pruebas estadsticas utilizadas), la metodologa y los instrumentos de recoleccin de la informacin. S 46 CONAMED Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 f) Resultados. Incluir los hallazgos del estudio, sealando los cuadros y guras necesarios para ampliar la informacin contenida en el texto. No repetir en el texto los datos contenidos en los cuadros o guras. g) Discusin. Contrastar los resultados con lo informado en la literatura y con los objetivos del estudio. h) Referencias. Los nmeros de las referencias bibliogrcas se indicarn con nmeros arbigos dentro Cuadro 1. Ejemplos de formato de referencias (actualizado al 27-julio-2010) TIPO DE PUBLICACIN FORMATO PARA REFERENCIAR Revistas Rodrguez-Surez J, Mata-Miranda R. Calidad de la prctica mdica y medicina basada en evidencia. Rev CONAMED. 2007 Abr-Jun; 12: 8-12. Revistas, ms de 6 autores Rivera-Hernndez ME, Rosales-Delgado F- Aguirre-Gas HG, Campos Castolo EM, Tena-Tamayo C et al. Recomendaciones especcas para el manejo del sndrome doloroso abdominal en los servicios de urgencias. Rev CONAMED. 2007 Jul-Sep; 12: 4-23. Revistas, volumen con suplemento Rivas-Espinosa JG, lvarez Sanvicente ME, Cruz-Santiago C, Martnez- Salamanca FJ, Aguilera-Rivera M, Ibez-Chvez D. Etiquetas diagnsticas en pacientes hospitalizadas con diagnstico de cncer crvico-uterino. Rev CONAMED. 2008; 13 Supl 2: 23-29. Libros Luna-Ballina M. Los diez principios bsicos de las relaciones interpersonales en la atencin mdica. Mxico: CONAMED; 2008. 187 p. Captulos de libros Garca-Torices LM, Martnez-Lpez S. Comunicacin educativa: enfoques. En: Tena Tamayo C, Hernndez Orozco F. La comunicacin humana en la relacin mdico-paciente. 2 ed. Mxico: Prado; 2007. p. 257-272. Documentos con formato electrnico Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Consentimiento vlidamente informado. Conclusiones. [Acceso 30-08-2010]. Disponible en: http://www. conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/cvi_conclusiones.zip. Pgina web acadmica Instituto de Investigaciones Epidemiolgicas [Internet]. Seguridad del paciente y error en medicina. Buenos Aires: Academia Nacional de Medicina; [2001; acceso 30-08-2010]. Disponible en: http://www.errorenmedicina.anm.edu. ar/ . Publicacin dentro de una pgina web Comisin Nacional de Arbitraje Mdico [Internet]. Mxico: CONAMED; c2007 [actualizado 18-06-2010; acceso 30-08-2010]. Fajardo-Dolci G. La certicacin de mdicos generales es uno de los medios para garantizar la calidad de la atencin mdica en el pas. Disponible en: http://www. conamed.gob.mx/interiores.php?ruta=http://www.conamed.gob.mx/ prensa/2010/&destino=cert_medicos_grales.php&seccion=79. Blogs acadmicos Holt M. The Health Care Blog [Internet]. San Francisco: Matthew Holt. 2003 Oct - [Acceso 30-08-2010]. Disponible en: http://www.thehealthcareblog. com/the_health_care_blog/. Normas y leyes (Dos ejemplos) Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA2-Del Expediente Clnico. Mxico: Secretara de Salud; 1998. [Acceso 30-08-2010] Disponible en: http://www. conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_ocial.pdf. Secretara del Medio Ambiente. Ley de Proteccin Ambiental. Diario Ocial de la Federacin, 15 de mayo de 1999. Mxico. Recursos multimedia (Web 2.0 y similares) Videos Conferencias. del texto, como superndices; debern numerarse progresivamente segn aparezcan en el texto. La bibliografa pertinente a cada artculo deber ser referenciada de acuerdo a los Requisitos Uniformes para Manuscritos enviados a las Revistas Biomdicas que se encuentran disponibles en lnea en la siguiente direccin: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements. html. Cuadro 1. Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 R E V I S T A S47 i) Anexos, cuadros y guras. Los cuadros y las guras debern enviarse en archivos separados del texto, en los formatos originales en que se crearon (Word, Excel, Powerpoint, Photoshop, Illustrator, etc.). Cuadros. Los cuadros se adjuntarn en pginas por separado, indicando claramente el nmero del cuadro y el ttulo. Se identicarn con nmeros arbigos y un ttulo o enunciado explicativo. En el cuerpo del artculo, se indicar la ubicacin del cuadro dentro de un prrafo. No deben remitirse cuadros fotograados. Preferentemente, sern elaborados en Word o Excel y se enviar el archivo original donde fueron elaborados. Figuras. Este apartado incluye grcas, esquemas, uxogramas, dibujos, fotografas y dems apoyos visuales. Se entregarn por separado, en versin digitalizada e impresa, una gura por pgina, indicando claramente su nmero y con echa superior la orientacin de cada una, as como la fuente, en su caso. Las guras se identicarn con nmeros arbigos y un ttulo o enunciado que los explique. En el texto solamente se indicar la ubicacin de cada gura dentro del mismo texto. Debern ser enviados los archivos electrnicos originales, en los que se elabor la gura o imagen, en formato JPG o TIFF, de alta resolucin, a 300 dpi o mayor. Leyendas o pies de guras. Debern anotarse en una pgina por separado, en forma secuencial, indicando, con nmeros arbigos, el nmero de la gura correspondiente. 3. Artculos de Revisin. Esta seccin comprende artculos de revisin de temas relacionados con los contenidos de la Revista. Los documentos sometidos a publicacin, no debern exceder de 2500 palabras y contendrn resmenes de formato libre, en espaol e ingls, de extensin no mayor de 250 palabras. Se anotarn al nal de los resmenes, de 3 a 10 palabras clave en espaol e ingls. Se debern incluir al menos 10 referencias, en el formato internacional descrito en el apartado 2h. 4. Artculos de Opinin. Los artculos de opinin presentan posturas representativas con respecto a temas de relevancia para la calidad de la atencin a la salud, la seguridad del paciente y temas anes, pero no reejan necesariamente, la postura institucional de la CONAMED. Debern incluir resmenes de formato libre, en espaol e ingls, con 250 palabras como mximo y de 3 a 10 palabras clave en espaol e ingls. El texto no deber exceder de 2500 palabras y podr incluir hasta 10 referencias en formato Vancouver 2008 (apartado 2h). 5. Cartas al Editor. Los Cartas al Editor abordan comentarios sobre los artculos publicados y ser posible la publicacin de comentarios por invitacin. Las cartas debern enviarse preferentemente en un lapso no mayor de ocho semanas posteriores a la publicacin de un artculo. Otras cartas al editor con contenidos de inters general tambin sern bienvenidas. Las cartas no se revisan normalmente bajo un procedimiento de revisin por pares, pero s se toma en cuenta la trascendencia de su contenido, su longitud y estilo. Su extensin no debe ser superior a 250 palabras y apropiadamente referenciada cuando sea pertinente hacerlo. Se dar oportunidad a los autores para responder. 6. El caso CONAMED. a) Casos Institucionales. Esta seccin considera la presentacin paso a paso, de casos de queja mdica donde se analiza el proceso de decisin clnica, con objeto de identicar si ocurri un error o mala prctica, as como las consideraciones ticas y legales que ayudan a su comprensin, resolucin y prevencin futura. La presentacin de los casos ser realizada por especialistas de la CONAMED. b) Casos Externos. Se aceptarn aquellos casos que en forma voluntaria, un profesional de la salud o una organizacin pblica o privada de salud, desee(n) presentar con el objeto de estimular la cultura de la prevencin del conicto y mejorar la calidad en la prctica de la medicina. En todos los casos se garantizar la absoluta condencialidad por parte de los editores. El texto no exceder las 2500 palabras y se acompaar hasta por 20 referencias. La estructura de la presentacin seguir el siguiente orden: 1) Resumen del caso; 2) Anlisis Mdico; 3) Anlisis Jurdico; 4) Conclusin. Se recomienda todo material clnico (v. gr. imgenes radiolgicas) que ilustre o auxilie la presentacin y comprensin del caso. 7. Recomendaciones. Son publicaciones institucionales de la CONAMED, que presentan acciones sencillas, al alcance de cualquier profesional de la salud, que son sugeridas para contribuir en la seguridad del paciente, y a la prevencin de un conicto o una demanda. Estn fundamentadas en el anlisis detallado de las inconformidades que se presentaron ante CONAMED y han sido avaladas por un grupo de mdicos especialistas certicados, representantes de asociaciones mdicas nacionales. Se basan en los problemas que ya sucedieron, con la intencin de que no vuelvan a ocurrir, o al menos reducir su frecuencia o su efecto. Esta seccin no es ja y se presentar preferentemente por funcionarios de la CONAMED o por autoridades de instituciones reconocidas, locales, nacionales o internacionales, incluyendo en su totalidad al grupo de R E V I S T A S48 Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 trabajo que particip en su desarrollo. 8. Noticias CONAMED. Esta seccin no es ja y se escribir preferentemente por el personal de la CONAMED, sobre acontecimientos relevantes en la funcin de la Comisin Nacional y las Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico. Tambin se considerarn informes de agrupaciones acadmicas o profesionales que sean de inters para el desarrollo de la Revista y sern sometidos para su aprobacin al Consejo Editorial. Esta seccin se consagra a las noticias de carcter informativo y no a comentarios u opiniones. Estos informes deben ser breves (no mayores de 400 palabras). Presentacin y entrega del manuscrito. Los trabajos remitidos debern ser mecanograados con el procesador de textos Word, a uno y medio espacios (uno y medio rengln) en todo su contenido (incluyendo pgina inicial, resmenes, texto, referencias, cuadros y pies de guras), en tamao carta, con mrgenes de 3 cm. Las pginas debern numerarse consecutivamente. Los trabajos debern entregarse en formato digital, personalmente o por va postal o correo electrnico, en disquete de 3 1/2 o CD. Ms informacin en: http://www.conamed.gob.mx/ publicaciones/pdf/instrucciones.pdf. Los trabajos debern enviarse a: Revista CONAMED Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), piso 8. Col. Vrtiz Narvarte, Delegacin Benito Jurez, C.P. 03020 Mxico, D.F. Tels: (55)5420-7143, (55)5420-7106, (55)5420-7030 o (55)5420-7103. Fax: (55)5420-7109 y (55)5420-7003. revista@conamed.gob.mx R E V I S T A Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011 ISSN 1405-6704 S49 Atencin y asesora CONAMED Telfono (55) 5420-7000 Lada sin costo: 01 800 711 0658 orientacion@conamed.gob.mx Salud con Innovacin y Transparencia