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INICIO / ARTCULOS DE FISIOTERAPIA /
TRATAMIENTO DE LA PARLISIS FACIAL EN
MEDICINA, FISIOTERAPIA Y ACUPUNTURA.
Tratamiento de la Parlisis Facial en medicina,
fisioterapia y acupuntura
Anatoma del Nervio Facial.
El nervio Facial es un nervio mixto, quiere decir
que tiene fibras aferentes o sensitivas y fibras
eferentes o motoras. El Nervio Facial es un
Nervio principalmente motor, cuyas ramas
terminales llegan en abanico a los msculos del
cuero cabelludo, cuello y cara.

Funciones del nervio facial:
- Funcin Motora: msculos cutneos de cara y
cuello
- Funcin Sensorial: Sentido del gusto en los 2/3
anteriores de la lengua (Nervio Intermediario
Wrisberg)
- Funcin de sensibilidad general: sensibilidad del
dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).
- Funcin motora visceral: forma parte del
parasimptico craneal, inerva glndulas
lagrimales, sudorparas de la cara, salivar
sublingual.
El Nervio Facial tiene su origen en la fosita
lateral o supraolivar del bulbo. El nervio Facial se
dirige al conducto auditivo interno, en donde
penetran acompaados por el nervio Auditivo
(VIII par craneal), ingresa luego al acueducto de
Falopio, emergiendo por el agujero
estilomastoideo, dirigindose hacia abajo y
adelante.

La porcin exocraneal del nervio facial mide 12
mm de largo y 1.5 mm de ancho, y se bifurca en
dos ramas:
- Rama Tmporo facial
- Rama Crvico Facial
La Rama Tmporo facial se dirige hacia arriba y
adelante, mide 20 mm por 2.5 mm. Esta nos da
los siguientes Nervios:
- Nervio Temporal, inerva al msculo frontal.
- Nervio Cigomtico, se bifurca en nervio
palpebral superior y nervio palpebral inferior,
ingresando al msculo orbicular.
La Rama Cervico-Facial se dirige hacia adelante
y abajo:
- Nervio Bucal se divide en 5 ramas, una de ellas
ingresa al msculo orbicular, los otros inervan al
msculo buccinador, el orbicular de los labios y
otros msculos del rea.
- Nervio Mandibular inerva tambin al msculo
orbicular de los labios y masetero.
- Nervio Cervical inerva la musculatura cutnea
del cuello

PARLISIS FACIAL DE BELL EN LA
MEDICINA OCCIDENTAL.

La parlisis facial fue descrita hace ms de 2000
aos por Hipcrates y recibi su nombre de Sir
Charles Bell. Un cirujano escocs del siglo XIX
quien fue el primero en describir la afeccin.
El nervio facial viaja a travs de un canal
estrecho (canal de Falopio) en el crneo, debajo
del odo.
La parlisis facial se produce cuando el nervio
que controla la musculatura facial est hinchado,
inflamado o comprimido, dando como resultado
una debilidad parlisis facial. An existe un 50 a
70% de casos en que la etiologa es
desconocida (1)
.
La mayor parte de los cientficos cree que es
debido a una infeccin viral como una meningitis
viral o resfriado comn. La inflamacin causa
presin dentro del canal de Falopio, llevando a un
infarto (disminucin de sangre y oxigeno,
produciendo desgaste de las clulas nerviosas).
En algunos casos slo es el dao en la vaina de
mielina (aislante del nervio). Se han propuesto
teoras hereditarias e inmunolgicas sin mucho
apoyo, hiptesis de origen isqumico incluyendo
vasoespasmo por fro y tambin viral (2)
Afecta a hombres como mujeres por igual, ataca
sobre todo a mujeres embarazadas, a personas
que padecen diabetes o enfermedades
respiratorias superiores como gripe o resfriados.
Usualmente es unilateral, pero a veces tambin lo
es de los dos lados, tiene una incidencia de 10-40
por 100.000.
Se diagnostica por la clnica en ausencia de
movilidad, un electromiograma puede confirmar la
presencia de dao nervioso y valorar el dao.
Una radiografa puede descartar un tumor. La
analtica puede demostrar una infeccin. La
Resonancia magntica o Escner puede eliminar
otras causas de presin del nervio Facial.
Detallados estudios sobre histologa del nervio
Facial en la parlisis facial de Bell evidencian que
los vasos sanguneos del perineuro son normales
y no existen signos de trombosis arterial ni de
obstruccin venosa. Tampoco signos de
compresin por la vaina nerviosa. Se produce un
edema del perineuro y todas las capas del nervio
muestran un infiltrado difuso de clulas
inflamatorias pequeas, las cuales son ms
prominentes en las vainas de fibras nerviosas y
alrededor de los vasos en el cuerpo del nervio.
Las vainas de mielina sufren degeneracin y
ruptura con macrfagos fagocitando los
deshechos. Puede incrementarse el espacio
entre las neuronas o que sugiere edema. Los
axones permanecen intactos o con escasas
irregularidades. Estos hallazgos se han
interpretado como una neuritis viral.
Clnicamente se ha observado un 9,4 de
recurrencia en Parlisis facial y una historia
familiar positiva en un 8% (3).
En 1972, Mc Cormick sugiere la hiptesis de que
la Parlisis facial de Bell es causada por el virus
herpes simplex (VHS), basndose en su alta
prevalencia en la poblacin, en que luego puede
sufrir una reactivacin como herpes labial a partir
del ganglio trigmino o como herpes genital a
partir de ganglios sacros, adems de que los
factores asociados a recurrencia de VHS tambin
son vistos asociados a Parlisis facial (infeccin
respiratoria, depresin, inmunosupresin, stress,
fiebre, extraccin dental, menstruacin,
exposicin solar o exposicin al fro) (4).
Es importante descartar otro tipo de causas de
paralisis facial perifrica aguda:
- herpes zoster ( Sndrome de Ramsay- Hunt)
- Sindrome de Guillain-Barr
- Neurinoma del acstico
- Carcinomatosis menngea
- Fracturas del Hueso Temporal
- Enfermedad de Lyme
- Virus de la Inmunodeficiencia humano (HIV).
CAUSAS DE PARLISIS FACIAL

TIPOS DE LESIN DEL NERVIO FACIAL
Desde el punto de visto fisiopatolgico, el nervio
facial es igual a los dems nervios motores,
distinguindose por su particular localizacin en
el nerviducto de Falopio, constituyndose en el
nervio perifrico con el trayecto intracanal ms
largo del organismo. La fisiopatologa de la mayor
parte de las afecciones del nervio facial ocurren
en este canal por compresiones extrnsecas
(traumas, tumores, etc) o intrnsecas (edema
causado por procesos inflamatorios).
El nervio facial se compone de:
- Vaina: tejido fibroso que envuelve todo el nervio.
- Epineuro: Tejido conectivo que envuelve al
nervio en forma completa por dentro de la vaina.
- Perineuro: vaina que comprende un fascculo de
fibras nerviosas del tronco nervioso.
- Endoneuro: tejido conectivo que envuelve cada
fibra nerviosa por dentro del epineuro.
Tipos de lesin del Nervio Facial:
- Neuropraxia: existe pequeo bloqueo fisiolgico
capaz de causar parlisis, no llevando a una
degeneracin walleriana. Terminado el bloque se
observa una regeneracin completa de los
axones sin secuelas.
- Axonotmesis: Persiste la continuidad del nervio,
pero ha ocurrido una degeneracin de sus
axones (degeneracin walleriana).
La axonotmesis puede ser con el endoneuro
intacto, con lo que la recuperacin es lenta pero
contnua ( el axn regenerado crece a razn de
1mm. a diario). Cuando hay lesin del endoneuro
y el perineuro y endoneuro estn intactos, la
regeneracin suele ser incompleta.
- Neurotmesis: seccin completa del nervio, no
existiendo posibilidad de recuperacin
espontnea (5)
EXPLORACIN FSICA DE LA PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE BELL
En cuanto el paciente entra en consulta se le
hace una anamnesis completa. Investigando si ha
habido antecedente de traumatismo craneofacial,
infeccin tica. En la exploracin siempre debe
realizarse desde el punto de vista fsico,
neurolgico y otorrinolaringolgico. El paciente
fsicamente acude en consulta con prdida de
expresin facial completa o incompleta de una
lado de la cara, con dificultad a realizar
movimientos faciales, con alteraciones en el
lagrimeo. Se evala el reflejo del parpadeo y el
lagrimeo. Los signos encontrados en la parlisis
facial de Bell son:
- incapacidad del paciente para ocluir el ojo. Al
intentarlo el globo ocular se dirige hacia arriba
- Ectropin: eversin del prpado inferior con
descubrimiento de la carncula lagrimal.

- Lagoftalma: el ojo del lado afectado est ms
abierto que el del lado sano, debido al predominio
del tono del msculo elevador del prpado
superior inervado por el tercer par craneal, sobre
el orbicular de los prpados inervados por el
facial.
- Algiacusia: intolerancia al ruido (el msculo del
estribo amortigua los sonidos demasiado
intensos).
- Disgeusia: alteracin en el sentido del gusto.

- Epfora: lagrimeo debido a que las lgrimas no
progresan hacia el saco lagrimal por la debilidad
orbicular de los ojos.
- Sincinesia: movimiento involuntario y anrquico
de la hemicara afectada.
- Hemiespasmo facial: sndrome de compresin
vascular caracterizado por la contraccin
sincrnica de los msculos unilaterales.
La Clasificacin del grado de lesin del Nervio
Facial puede seguir los siguientes criterios de
House- Brackmann:

Se debe de diferenciar dos grandes grupos de
paralisis facial:
- central
- perifrica
La parlisis central los movimientos de la
musculatura frontal y del orbicular de los
prpados se encuentra conservada debido a la
accin de las vas supranucleares ipsilaterales.
La parlisis perifrica existe incapacidad de
fruncir la frente y cerrar los ojos o mostrar los
dientes.
EXPLORACIN FSICA DEL PACIENTE.
1.TEST DE SHIRMER:
Valora la funcin del nervio petroso superficial
mayor que nace del nervio Facial a nivel del
ganglio geniculado. Se colocan tiras de papel de
filtro en los sacos conjuntivales inferiores. Se
compara la lacrimacin de ambos ojos en un
intervalo de 5 minutos. La reduccin de la
lacrimacin en un 30% o ms nos informa de una
lesin geniculada (7)

2. TEST DEL REFLEJO ESTAPEDIAL: Valora al
nervio del msculo del estribo que se encuentra
en la unin de la segunda con la tercera porcin
del facial
intrapetroso.
Se evala el
reflejo
acstico-facial
y se realiza
con un
impedancimetro. El msculo estapedial o del
estribo se contrae en forma refleja a estmulos
sonoros de aproximadamente 80 db. Su
presencia o ausencia muestran que la lesin est
por arriba o debajo de la emergencia del nervio
estapedial. La estimulacin del odo sigue la va
acstica; los ncleos cocleares se comunican con
la oliva bulbar y a travs de la sustancia reticular
con los ncleos del nervio facial. Los nervios
estapedianos son las primeras ramas motoras del
nervio facial. La conservacin del reflejo
estapediano es un signo de benignidad dentro de
la parlisis facial. Dentro de la parlisis facial, la
recuperacin de ste reflejo se hace siempre
antes de la recuperacin de otras ramas motoras
del nervio. Se dice que el test del reflejo
estapedial es el electromiograma del otorrino.
3.TEST DE BLATT: o prueba de sialometra
cuantitativa. La prueba se realiza midiendo
durante 1 a 5 minutos la salivacin por el
conducto de Wharton de ambos lados; se
considera significativo una reduccin del 25% de
un lado con respecto al otro. La lesin del NF se
va a traducir en una disminucin del flujo salivar
submaxilar homolateral.
4.GUSTOMETRA: Evala la funcin gustativa de
los 2/3 anteriores de la lengua, funcin que se da
a travs de la cuerda del tmpano. Prueba muy
subjetiva.

5.RESONANCIA MAGNETICA: Nos ofrece
imgenes del trayecto intratemporal e
intracraneal de Nervio Facial. Es el mejor mtodo
de visualizacin del ngulo pontocerebeloso y del
tronco del encfalo. Se puede combinar con
medios de contraste como el gadolineo, se
observa hipercaptacin del nervio
correspondiente a la desmielinizacin.
PROTECCIN OCULAR

La proteccin
ocular con
lentes
obscuras es
imprescindible para evitar la irritacin por los
rayos solares, efecto traumtico e irritativo del
polvo y prevencin corneal por desecacin.
Uso de lgrimas artificiales (metilcelulosa o
hipromelosa) una gota cada ocho horas.
TRATAMIENTO MDICO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacolgico est basado a base
de corticosteroides, a dosis equivalentes de 400
mg de prednisona en los primeros siete das de
iniciada la Parlisis facial, debido a que el 20% de
los pacientes con parlisis facial incompleta
(grado II de House- Brackmann) puede
evolucionar a paralisis completa en los cinco das
de evolucin del cuadro, se sugiere el inicio de
prednisona a 70Mg da (1 mg/Kg de peso
corporal) a todos los pacientes. Si la paresia se
mantiene estable puede suspenderse
progresivamente el esteroide en los siguientes
cuatro das, completando una dosis total del 50
mg. El Aciclovir (combinado con prednisona) es
seguro y efectivo en la mejora de la recuperacin
de pacientes con paralisis facial. La combinacin
aciclovir predinisona mejora la recuperacin y
disminuye la degeneracin neural, en
comparacin con la prednisona sola (6).
El medicamente antiviral (aciclovir) para combatir
la infeccin, combinado con antiinflamatorios
(prednisona) pueden reducir la inflamacin.
Las Vitaminas B12,B6 y Zinc se utilizan para
acelerar el crecimiento nerviosos.
Tratamiento de la parlisis del Nervio Facial
en Fisioterapia.
Los fisioterapeutas que estamos en contacto con
pacientes aquejados de parlisis facial debemos
conocer en profundidad la anatoma de la
musculatura de la cara para poder evaluar las
deficiencias de cada msculo o la implicacin del
conjunto de msculos en los gestos de la mmica
o expresin.
Podemos dividir la cara en diferentes zonas
musculares:
1.Musculatura Epicraneana:
- Msculo Occipito-Frontal
- Msculo Temporo- Parietal


El Msculo Frontal tiene su origen en la
aponeurosis epicraneana y se inserta en la piel en
el borde supraorbitario. El msculo mueve el
cuero cabelludo hacia arriba, eleva las cejas y
arruga la piel de la frente. En la expresin de
fisonoma es el msculo de la atencin, sorpresa.
2. Musculatura Circunorbital y Palpebral:
- Msculo oribucular de los parpados = M.
Orbicular de los ojos.


El msculo orbicular de los ojos se encuentra
delante de la rbita ocular, en forma de anillo,
aplanado y delgado. Se le llama el msculo
esfinter del ojo. Su funcin es que el ojo se
cierre o parpadee. Al mismo tiempo comprime la
glndula lagrimal, ayudando al flujo de lgrimas
sobre la superficie del ojo. La contraccin de ste
msculo causa las denominadas patas de gallo,
arrugas en la piel en la parte lateral externa del
ojo. En parlisis facial ste msculo paralizado
produce eversin del parpado, llamado
tambin Ectropin.
- Msculo Superciliar = Ms. Corrugador de la ceja


El msculo Superciliar se origina en la parte
interna del arco superciliar, por debajo del
orbicular de los prpados, se inserta en la cara
profunda de las cejas. Su accin es arrugar el
entrecejo. Su contraccin indica desesperacin,
incapacidad, clera, desagrado y tambin puede
ser complemento de la concentracin y ejecucin
de un esfuerzo fsico o mental.
3. Musculatura de la nariz:
- Msculo Piramidal de la nariz = M. Prcer o M.
procero
- Msculo propio de la nariz = M. Nasal o nasal
transverso
- Msculo Mirtiforme = M. depresor del tabique
nasal.

Msculo Piramidal de la nariz


El msculo Piramidal o Prcer se ubica en la
zona interciliar (entre las 2 cejas), en la raz de la
nariz. Sus inserciones es en la piel de entre las
cejas y por otro lado en los cartlagos laterales de
la nariz y el borde interno de sus huesos. Sus
emociones en la contraccin indican amenaza,
odio y rencor.
Msculo Transverso de la nariz

El M. transverso de la nariz va desde la parte
superior del dorso de la nariz hacia abajo en el
surco del ala de la nariz. Se inserta en la piel y
musculo mirtiforme. Su accin es abrir el ala de la
nariz arriba y delante. Es un dilatador de la
narina.
Msculo Mirtiforme o depresor del septo o
tabique nasal

El msculo Mirtiforme est situado por debajo de
las aberturas nasales y se inserta en la fosita
mirtiforme en el maxilar superior, termina en el
subtabique del ala de la nariz. Su accin es la de
abertura nasal y descender el ala de la nariz.
Inspiracin profunda por la nariz.
4. Musculatura de la boca:
- Msculo comn del labio superior .



El msculo elevador del labio superior tiene un
origen en cara nasal del hueso cigomtico con las
inserciones en el cartlago del ala mayor, piel de
la nariz, parte lateral del labio superior y
musculatura orbicular de la boca. Su otro origen
es en la porcin intermedia del borde infraorbital,
por encima del agujero infraorbitario, se inserta
en la sustancia muscular del labio superior y el
musculo canino.
- Msculo elevador del ala de la nariz y labio
superior.

Se origina en la parte lateral del ala de la nariz,
es un musculo de forma de cinta y delgado. Se
origina en cara externa de la apfisis ascendente
del maxilar superior y se inserta en la parte
posterior del ala de la nariz y labio superior. Su
accin es elevar el labio superior y ala de la nariz.
- Msculo canino = M. elevador del ngulo de la
boca

El Msculo Canino o elevador del ngulo de la
boca est situado en la fosa canina del maxilar
superior por debajo del agujero infraorbitario y se
inserta en la piel y mucosa de la comisura labial.
Se relaciona con el elevador propio del labio
superior. Su accin es la de levantar el ngulo de
la boca, dirige hacia arriba la comisura de los
labios. El gesto es de signo de agresividad o
perro malo enseando los dientes superiores.
- Msculo Cigomtico
Mayor

Se origina en el proceso temporal del hueso
cigomtico o malar y se inserta en la porcin
lateral del musculo orbicular de los labios. Su
accin es de abduccin y elevacin de la
comisura labial. Gesto de risa verdadera
mostrando dientes.
- Msculo Cigomtico Menor

Se origina en la fascia maseterica y termina en la
proximidad del musculo elevador del labio
superior. Su accin es la de abducir y elevar la
comisura labial.
- Msculo mentoniano o borla del mentn



El msculo Mentoniano o borla del mentn es un
msculo par. Se origina en el maxilar inferior por
debajo de las eminencias incisivas y caninas,
debajo de las encas y se inserta en la piel de la
barbilla. Su accin es la de levantar la piel del
mentn. Gesto de afeitarse.
- Msculo cuadrado de la barba = M. depresor del
labio inf.


Se origina en el tercio interno de la lnea oblicua
externa del maxilar, debajo del msculo
triangular, se dirige hacia arriba y adentro
insertndose en la piel del labio inferior. Su
accin es la de bajar el labio inferior.
- Msculo triangular de los labios = M. Depresor
del ngulo de la boca

Situado en la parte inferior de la cara, debajo de
la piel; ancho y delgado, triangular, de base
inferior. Se inserta por abajo en el tercio interno
de la lnea oblicua externa del maxilar inferior; por
arriba, en los tegumentos de las comisuras
labiales.
Accin: Baja o deprime las comisuras labiales.
- Msculo Buccinador


Se encuentra en la mejilla, por delante del
masetero. Situado por detrs en el borde alveolar
del hueso maxilar y la mandbula, por delante de
la mucosa de la comisura labial. Su accin es la
de agrandar la hendidura bucal, da forma al
rostro, ejerce presin en la cavidad oral para
poder silbar, soplar, tocar instrumentos de
viento
- Musculo Orbicular de los labios

El msculo orbicular de los labios est situado
alrededor del orificio bucal (esfnter bucal). Se
inserta en la piel y mucosa de los labios. Ayuda a
emitir silbidos y soplar. Su funcin principal es el
de cierre de los labios.
Msculo besador. Inervado por la rama
temporofacial y cervicofacial del nervio Facial.
- Msculo Risorio.

El msculo Risorio de Santorini tiene una
insercin externa que se sita en la capa celulo-
fibrosa que cubre la partida, masetero y
bucinador. La insercin interna se sita ms
profunda en la piel en los ngulos carnosos de la
comisura. Su accin es la de arrastrar
transversalmente las comisuras labiales. Su
accin es parecida a la del bucinador pero al
estar ms externo de la pie, aumenta ms el
movimiento longitudinal de la boca. Su expresin
es la sonrisa junto con el cigomtico mayor.
Participa activamente en la formacin de
hoyuelos de la mejilla. Su contraccin individual
da lugar a un tipo de sonrisa con carcter irnico.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA
PARALISIS FACIAL.
Cuando el paciente llega a consulta por primera
vez debe realizarse una evaluacin
fisioteraputica del tono muscular, sincinesias y
contraccin de cada msculo. Se le explicar el
tiempo que durar cada sesin y tratamiento
entero que vendr relacionado con el tipo de
parlisis facial. En regla general puede durar
desde 3 meses a 1 ao, pudiendo quedar algn
tipo de sincinesias, hemiespasmos o perdida de
contraccin de algn grupo muscular de la
mmica.
La evaluacin del tono:
0 = tono simtrico y normal
-1 = hipotona ligera
-2 = hipotona fuerte
+1 = hipertona ligera
+2 = hipertona fuerte
Las sincinesias se acotan de 0 a 3:
0 = ausencia de sincinesia
1 = moderada
2 = importante
3 = bastante considerable
La motricidad del msculo:
0 = Parlisis completa
0.5 = Fasciculaciones
1 = contraccin sin movimiento
1+ = principio de movimiento
2 = movimiento importante pero sin signos de
fuerza
2+ = primer signo de fuerza
2.5 = Varios signos de fuerza
3 -= movimiento casi simtrico
3 = movimiento simtrico
Tratamiento de la parlisis facial en consulta:
1.Calor local: Se puede utilizar una compresa o
toalla hmeda y caliente sobre la hemicara
afectada unos 10 minutos antes de comenzar la
rehabilitacin facial. Al igual el uso de un
infrarrojo dirigido a unos 50 cm. De la cara ayuda
a reactivar la circulacin sangunea y activar la
musculatura facial.
2.Electroterapia: Existe controversia entre
Occidente y China. En occidente la electroterapia
como uso teraputico de aceleracin de la
reinervacin muscular no se utiliza ya que se
piensa que puede producir reinervacin anmala,
creacin de hemiespasmos faciales e hipertono
facial. En china se utiliza con frecuencia diciendo
que la estimulacin afecta directamente al
msculo y no al nervio, la estimulacin al no ser
retrgrada (no va del msculo a la placa motora
sino al contrario) no puede afectar a la
reinervacin anmala que se piensa en
Occidente. Se puede usar la aplicacin de
corriente elctrica de frecuencia 5-10 Hz. La
previa deteccin del punto muscular con un
ampermetro nos facilita la localizacin. Luego se
le aplica una corriente elctrica suave de manera
localizada como medio de contraccin
involuntaria muscular, ayudando as al paciente
sentir la contraccin como medio de
propiocepcin.

3.Masaje: El masaje favorece la circulacin local,
aumentando el metabolismo celular. El aumento
de temperatura local de la musculatura de la cara
favorecer a la hora de realizar luego los
ejercicios de contraccin. El masaje hace que el
paciente se relaje y podamos ganar su confianza
para la hora de centrarse en los ejercicios.
Tipos de masaje facial:
- Masaje intrabucal:
Permite una relajacin de la musculatura
profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos
dentro de la mejilla con un guante y el pulgar por
fuera en forma de pinza. Se puede realizar
presiones circulares o estiramientos cutneos de
la zona de la mejilla. Podemos tener acceso por
dentro al musculo masetero, al que para
localizarlo le pediremos una contraccin del
msculo (apretar los dientes), presionar el
musculo para obtener una relajacin del mismo.
- Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos:
Se puede establecer un recorrido de arriba-abajo
y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de
masaje el paciente recibe una estimulacin
agradable.

- Masaje con presin circular: con los dedos
ndice y medio se toma contacto con el msculo a
trabajar y una vez en contacto realizamos
crculos sin despegar los dedos de la piel.




















-

Masaje Effleurage. Con una Suave presin
sobre la superficie cutnea de la cara con los
dedos de la mano (hacerlo en ambos lados de la
cara a la vez), direccin de dentro a fuera y de
arriba abajo. Gran relajacin muscular despus
del Effleurage.

4.Ejercicios pasivos. En las primeras fases de la
parlisis facial, cuando el paciente llega con
parlisis completa del nervio facial, se debe
realizar ejercicios pasivos. Los ejercicios pasivos
se hacen con la ayuda de nuestros dedos en
direccin a la direccin de contraccin del
msculo que tratamos, por ejemplo en el caso del
trabajo del cigomtico mayor para una gran
sonrisa, colocamos II y III dedo sobre el msculo
y arrastramos la piel hacia atrs, llevndonos la
comisura labial hacia arriba y hacia el lateral, al
mismo tiempo que el paciente intenta realizar el
gesto.
5.Ejercicios activos. Los ejercicios activos se
demandan en todo momento de la rehabilitacin,
aunque no tenga ningn tipo de contraccin, es
importante demandarlos para una aceleracin en
la recuperacin facial. En el momento que tenga
el msculo facial cierta contractibilidad se deber
ayudar a realizar el ejercicio o el movimiento
requerido. Los ejercicios activos pueden
evaluarse segn su fuerza de contraccin. Desde
ejercicios activos asistidos hasta los resistidos.

6.Propiocepcin facial. Es importante realizar
ejercicios de propiocepcin para estimular la
funcin sensitiva del nervio facial.
Podemos usar:

- Piedra jade a rodar sobre la cara afectada para
dar estimulacin sensitiva.
- Rodamiento de superficie rugosa para la cara.
- Masaje con Crema con azcar o pepitas de uva.
7. Ejercicios en el propio domicilio:

- Los ejercicios con un espejo son de vital
importancia para tomar conciencia de la
contraccin que tiene el paciente y a nivel visual
permite corregir las pequeas dismetras.
- Ejercicios de soplar, silbar, llenar carrillos con
agua y pasarlos de un lado a otro, ejercicios con
chicle masticando en la hemicara afectada.
Etiologa de la Parlisis facial de Bell en
Medicina Tradicional China.
La acupuntura forma parte del arsenal teraputico
de la parlisis facial. La medicina tradicional
China identifica la causa de la parlisis facial
como una entrada o golpe de viento
(generalmente fro) en el organismo.
El viento exgeno perverso entra en el cuerpo
bloqueando los principales meridianos Yang de la
cara (IG/V/VB/E), afectando al libre movimiento
de Qi (energa) y Xue (Sangre) de los meridianos
tendinomusculares que son los responsables de
la oxigenacin energtica de los msculos de la
cara.
La medicina Tradicional China da especial
importancia a la energa Wei (energa defensiva
del cuerpo humano). Esta energa wei es como
una capa energtica protectora que nos cubre de
las invasiones climatolgicas y entrada de virus.
El viento es el principal vehculo de entrada de la
energa perversa, los chinos siempre han
pensado que la energa perversa como el viento
es el principal causante de las parlisis faciales y
otras enfermedades importantes. Tanta
importancia le daban al viento que desarrollaron
lo que es hoy en da el Fengshui que significa
(Viento y Agua), decan que el ser humano debe
construir su casa y a preferir su zona de trabajo
tambin en zonas alejadas o protegidas del
viento y prximas al agua.
Los chinos piensan que la zona de la cara, cuello
(anterior y posterior) y regin lumbar son regiones
del cuerpo que conviene cubrir de ropa o tapar
para evitar precisamente esta entrada de energa
perversa. Evitaban dormir con las ventanas
abiertas si haca viento y siempre con los pies y
regin lumbar bien tapada.
La energa Wei o protectora que forma el halo
energtico responsable de nuestra defensa con el
exterior (viento, virus) puede verse disminuido
por varias causas principales:
- Exceso de trabajo y estrs emocional.
Trabajar muchas horas bajo una condiciones
estresantes sin un descanso adecuado, junto con
la tensin emocional, conduce a deficiencia de
Yin de Rin. La deficiencia de Yin de Rin
suele conducir a deficiencia de Yin de Hgado y a
una elevacin del Yang de Hgado. El Yang de
Hgado, puede subir rpidamente hacia la zona
ceflica y causar parlisis facial. Previamente de
la sbita parlisis facial, si se pregunta al
paciente podra existir tambin signos clnicos de
acfenos (zumbidos en los odos), dolores de
cabeza, confusin mental o cansancio
generalizado. El cansancio fsico tambin es un
causante directo de la parlisis facial de Bell,
ocurre con frecuencia en mujeres embarazadas
con un parto muy prolongado, lo que produce una
bajada de defensas y una apertura clara para la
energa perversa de poder entrar.
- Dieta Irregular.
Comer cantidades de grasas, productos lcteos,
fritos y azucares debilita el Bazo y conduce a la
formacin de Flema. La flema puede ser caliente
(quiere decir que permanece en movimiento
constante) produciendo signos de confusin
mental, lengua hinchada con la saburra lingual
pegajosa. Las flemas en medicina china pueden
ocasionar parlisis facial.
- Actividad Sexual excesiva con un descanso
inadecuado.
La actividad Sexual excesiva en los hombres,
combinado con falta de descanso debilita la
esencia de Rin y conduce a deficiencia de
mdula. La medula no consigue nutrir la sangre y
puede producir en este caso estasis de sangre en
la zona de la cara. Tambin aparecer la lengua
morada. La medicina Tradicional china dice que
el esperma es fuente de energa vital y no
conviene expulsarla con mucha frecuencia; tanto
es la importancia vital que se da a la eyaculacin
que los antiguos taostas chinos practicaban la
actividad sexual con el control de la eyaculacin
(siempre guardaban a no ser que quisieran
procrear).
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Ejercicio: Relajacin de los msculos faciales,
para poder hablar de forma ms econmica
15.1 Masaje facial, grado 1:
El estiramiento de los msculos de la cara debe
posibilitar una relajacin de las zonas musculares
tensas. Como consecuencia de una tensin
general y de una forma de hablar poco
econmica, existen a menudo en la zona de los
msculos faciales y masticadores tensiones
crnicas, que afectan el timbre de voz.

(Imagen 15a)
Sintate bien derecho y pon las yemas de tus
dedos en medio de la frente. Estira lentamente la
frente con los dedos, desde el centro hasta las
sienes. Repite este masaje varias veces.

(Imagen 15b)
Despus apoya las yemas de los dedos ndice y
corazn en la parte superior de la nariz y estira
los msculos con las yemas de los dedos en
direccin hacia las mejillas. Repite este masaje
varias veces.

(Imagen 15c)
A continuacin sita las yemas de los dedos en
los pmulos y estira los msculos a la barbilla.
Repite este masaje varias veces.

(Imagen 15d)
A continuacin sita los dedos ndice entre los
labios y la nariz, y estira los msculos con las
yemas de los dedos tirando hacia las comisuras
de los labios. Repite este masaje varias veces.

(Imagen 15e)
Finalmente, con las yemas de los ndices entre
los labios y la barbilla, estira los msculos de esta
zona tirando horizontalmente hacia las comisuras
de los labios. Reptelo tambin varias veces.
15.2 Masticar, grado 2: La relajacin de los
msculos masticadores a travs de la
masticacin fue descrita por primera vez por
Frschels. Los msculos masticadores y los que
intervienen en la articulacin del habla son los
mismos, por eso puede lograrse una relajacin de
los msculos articulatorios masticando
enrgicamente.
Mastica con la boca cerrada, sin producir
ningn sonido y realizando todos los
movimientos posibles, que te permiten los
msculos masticadores.
Realiza el mismo movimiento, pero
articulando las slabas: miyomm, biyom,
kiyom. Pon cuidado en que el movimiento
de masticacin no pierda intensidad al
pronunciar dichas slabas.
Realiza el mismo movimiento de
masticacin y articula al mismo tiempo las
palabras siguientes: musa, mono,
mano, mesa, mitad

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15.3 Bostezar, grado 1: es un ejercicio ideal
para relajar los msculos de la laringe. La laringe
desciende cuando se bosteza, y por ello los
msculos de la laringe se estiran, sobre todo en
la parte interna. Bosteza tan a menudo como sea
posible y no impidas nunca un bostezo, ni lo
interrumpas.
15.4 Relajacin de la mandbula, grado
2: mueve la mandbula inferior de un lado a otro y
djala caer. Articula relajadamente la slaba fe,
fe, fe, y abriendo para ello la boca tanto como sea
posible, pero sin forzarla.Imagnate que tu
mandbula es empujada hacia abajo por un peso
sin que oponga resistencia. Observa si en la vida
diaria aprietas los dientes de forma involuntaria, o
si te rechinan.
15.5 Pleuel, grado 3: Abre la boca ligeramente y
presiona con el pice de la lengua sobre los
dientes incisivos inferiores. Intenta elevar la zona
media de la lengua, sin perder el contacto del
pice con los dientes. Repite el movimiento varias
veces. Mientras la lengua se eleva, la laringe
desciende de forma automtica, lo que conlleva
una relajacin de los msculos externos de la
laringe. Repite este movimiento varias veces.
15.6 "Lanzar la lengua", grado 3: Pon el pice
de la lengua detrs de los incisivos superiores,
exactamente en los alvolos. Lanza la lengua
hacia adelante, de modo que se sale un poco de
la boca, y articula las slabas blu, blo, bla, ble,
bl. El sonido /l/ es pronunciado con tanta energa,
que el pice de la lengua resulta lanzado hacia el
exterior.
15.7 Resoplidos, grado 2: Recuerdas el sonido
que produces con tus labios cuando quieres
expresar fastidio, desesperacin o aburrimiento?
Con los labios relajados y juntos, dejas salir de
repente una corriente de aire, y se produce un
sonido semejante al de un motor. Cuanto ms
relajados estn tus labios, ms perceptible es el
sonido.
15.8 "Poner morro", grado 2: Retn el aire en la
boca, en la zona entre los dientes y los labios,
"poniendo morro". Para percibir mejor la zona de
la que se trata, haz crculos con el pice de la
lengua, hacia la derecha y hacia la izquierda.
15.9 "Sacudir la cabeza", grado 1:

(Imgenes15f,g)