OBESIDAD

Se considera como una epidemia del siglo 21. Tiene una alta prevalencia de los pases tanto
desarrollados como industrializados, y forma parte del sx metablico.
Es una enfermedad crnica, que se caracteriza por un aumento de la masa grasa que conlleva a un
aumento de peso
CLASIFICACION
Etiolgica, ndice de masa corporal (imc) y por la disposicin de la grasa.
ETIOLOGICA: esta la esencial, no conocemos todava la causa de porque el paciente llega a la
obesidad, sabemos que come mucho y que es sedentario, Peor la causa en si no se ha establecido
Endocrino: hipotiroidismo, sx de Cushing, sx de ovarios poliquisticos
Ovarica: sx de ovarios poliquisticos (sx de estein levental): se caracteriza por, alteraciones en la
menstruacin, hirsutismo y ovarios con mltiples quistes. Resistencia a la insulina, propensas a la
infertilidad, tratamiento metformina, hiperinsulinemia
Sx de Cushing: aumento del cortisol que est circulando, que se debe a un tumor a nivel de
hipfisis o una hiperplasia en las suprarrenales. Aumento en la produccin de glucocorticoides.
Generalmente mujeres obesas, cara redonda, depsito de grasa en la espalada a nivel superior que se
llama jiba de bfalo, estras oscuras color vino.
Genetico: sx de prader willi
Sx de prader willi: jvenes, talla corta, retardo mental, hipogonadismo, hipotona, manos y pies
pequeos, boca en forma de hocico de pez, se produce por una deleccion en el cromosoma 15.
IMC: el imc es peso sobre talla al cuadrado = un resultado en %
Deficit de peso: < 18,5%
Normopeso: 18,5% 24,9 %
Sobrepeso: 25% 29,9%
Obesidad: > 30%
DISTRIBUCION DE LA GRASA: la obesidad central es la androide y la perifrica en la ginecoide.
La central es la ms daina y es ms frecuente en varones pero las mujeres tambin la presentan. La
grasa se ubica en cara, regin cervical, tronco y regin supraumbilical, aumenta la grasa profunda o
visceral, esta ligada a todas las complicaciones metablicas cardiovasculares.
La obesidad perifrica es ms frecuente en mujeres, la grasa se acumula en la parte inferior del cuerpo,
regin infraumbilical, caderas, glteos y muslos.
El riesgo metablico lo evaluamos con la circunferencia de la cintura.
FARMACO QUE AUMENTAN DE PESO A LAS PERSONAS
Esteroides, glucocorticoides, insulina, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, estrgenos, aco.

En la obesidad interviene le balance energtico: conjunto de mecanismos fisiolgicos que
permite que la ingesta y el gasto energtico sean equivalentes por un da.
Hay una serie de seales que se van a producir en los casos de obesidad: hiperinsulinemia,
resistencia a la lectina, ciertas alteraciones GI, seales sensoriales vista, tacto gusto.
Situaciones que favorecen el aumento de peso: El embarazo, la lactancia (cuando lacta ms
pierde peso), la menarquia, la supresin de la actividad fsica, abandono del tabaco, despus de una
intervencin quirrgica por el reposo que hay que guardar en cama.
El tejido adiposo est formado por clulas que almacenan lpidos bsicamente y que est compuesto por
un componente estreomatico vascular formado por los preadipocitos y que el aumento de la masa
adiposa viene dado por un aumento tanto en el tamao de la clula como en el nmero de la clula
(hipertrofia e hiperplasia de los adipocitos)
El adipocito es una clula endocrina, produce una serie de sustancias como la lectina que regula el
balance de energa, el factor de necrosis tumoral alfa, los factores del complemento, angiotensinogeno,
adiponectina, y la resistina (efecto contrario a la adiponectina)
La lectina tambin acta a nivel del hipotlamo.
PATOGENIA
Aumento en el aporte de energa y una disminucin en el consumo energtico.
La obesidad va a llevarnos a otras patologas como la resistencia a la insulina, trastornos en la
reproduccin, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar, clculos biliares, cncer,
enfermedades seas, articulares y enfermedades de la piel
Resistencia a la insulina: en el obeso se produce porque hay un fenmeno de down regulation,
que al haber una hiperinsulenmia crnica esta insulinemia disminuye sus propios receptores de insulina.
Hay acumulacin de lpidos en el interior celular, hay pptidos que van a ser producidos en estos
adipocitos que intervienen en la resistencia a la insulina, como factor de necrosis tumoral alfa,
interlequina 6, adiponectina, resisitina, que van a modificar la accin de la insulina. 80% de los
diabticos tipo 2 tienen algn grado de obesidad
Trastornos de reproduccin: hipogonadismo (ya que el aumento del tejido adiposo en estos
pacientes hace que ellos tengan ms bien una distribucin de tipo femenina), la testosterona y globulina
la ligadora de las hormonas sexuales estn bajas, estrgenos elevados, alteraciones menstruales, sx de
ovarios poliquisticos (obesidad, anaovulacion e hiperandrogenismo).
Enfermedades cardiovasculares: la obesidad es un factor de riesgo independiente para
enfermedad coronaria, cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular e incluso insuficiencia
cardiaca.
Dislipidemia aterogenica: La obesidad abdominal va a originar un perfil lipdico aterogenico, o
sea el ldl aumentado y el hdl disminuido, lo triglicridos elevados
Enfermedad pulmonar: cuando se es muy obeso disminuye la distensibilidad del trax, aumenta
el trabajo respiratorio, ascenso de la ventilacin por minuto, disminuye la capacidad pulmonar total,
disminuye la capacidad funcional residual, se produce la apnea obstructiva del sueo y sx de
hipoventilacion por obesidad.
Enfermedad hepatobiliar y gastrointestinal: aumento de la secrecin de bilis, se producen
clculos biliares, esteatosis heptica, reflujo gastroesofgico, cncer.
Relacion entre obesidad y cncer: en varones se ha determinado que es ms factible que un
hombre obeso presente ca de colon, esfago, hgado, recto, pncreas y prstata; y en la mujer ca a
nivel de la vescula biliar, mamas, endometrio, cuello uterino y de ovarios.
Alteraciones osteoarticulares y de la piel: a mayor obesidad el paciente va a tener algn grado
de osteoartrosis a nivel de la articulacin de la rodilla, tambin va a haber un aumento en la artritis
gotosa, pro un aumento del cido rico; estras abdominales a nivel de piel, acanatosis nigricans (cuello,
axilas y nudillos)
Enfermedad venosa: las venas son las que suben la sangre y la llevan hacia el corazn, sobre
todo las de los miembros inferiores, que para poder hacer este ascenso de la sangre contra la gravedad
tienen unas vlvulas, y estas vlvulas con el sobrepeso se daan producindose entonces una
insuficiencia valvular en estas venas, lo que ocasiona una enfermedad venosa perifrica. Y puede formar
unas ulceras en las regiones maleolares tanto internas como externas, son muy dolorosas, la piel que las
recubre es dura por el edema linftico que se presenta en la zona, no deja fvea.
DIAGNOSTICO
La anamnesis es muy importante. Antecedentes familiares. La ingestin de algn frmaco, la edad en
que se inicia el aumento de peso, la historia menstrual o gestacional, la actividad fsica, patologas
asociadas, reflujo gastroesofgico o dolor en las articulaciones
Examen fsico calcular el imc y las mediciones de los pliegue que no miden masa subcutnea, medicin
de la circunferencia de la cintura, acantosis nigricans, estras, observar los genitales externos, signos de
dislipidemias (xantelasmas o xantomas), signos de enfermedad tiroidea (bocio, exolftalmos,
bradipsiquica, cambios en el cabello), fondo de ojo (alteraciones que nos puedan llevar a una retinopata
diabtica o hipertensiva), los tofos gotosos (acumulacin de cido rico a nivel de los tendones)
Exploracin bioqumica inicial: glicemia, prueba de tolerancia glucosada, gammaglutamiltranspeptidasa,
perfil lpido completo y la TSH
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida, actividad fsica y dieta hipocalrica. NO FARMACOS
Ciruga bariatrica si se hace un bypass gstrico ese paciente tiene que tomar suplemento vitamnicos de
por vida ya que luego de esa ciruga la absorcin de vit B12 es prcticamente nula.