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TOG (A Corua) Vol 10. Num 17. May 2013. ISSN 1885-527X. www.revistatog.

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DEL MARCO TERICO DE
INTEGRACIN SENSORIAL AL
MODELO CLNICO DE
INTERVENCIN

FROM THE SENSORY INTEGRATION
THEORETICAL FRAMEWORK TO A
CLINICAL MODEL OF
INTERVENTION.


PALABRAS CLAVE Terapia ocupacional, integracin sensorial,
procesamiento sensorial, SIPT, Medida de Fidelidad ASI.
KEY WORDS Occupational Therapy, sensory integration, sensory
processing, SIPT, ASI Fidelity Measure.
DeSC: Terapia Ocupacional, Terapias de Arte Sensorial.
MeSH: Occupational Therapy Sensory Art Therapies.







Autoras:

Da. Gema del Moral Orro
Terapeuta Ocupacional. Certificada en Integracin Sensorial por la
Universidad del Sur de California USC/WPS n 2893. Fundacin CEDES
(Discapacidad Intelectual y TEA) y Centro de Terapia Ocupacional Peditrica
ENMovimienTO. Profesora Asociada Clnica de la Facultad de Ciencias de la
Salud. Zaragoza.
centroenmo@gmail.com

Da. Mara ngeles Pastor Montao
Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragons de Salud. Profesora Colaboradora
Clnica de la Facultad de Ciencias de la Salud. Formacin en Integracin
Sensorial certificada por la AEIS. Zaragoza.
mapastor@salud.aragon.es

Da. Patricia Sanz Valer
Terapeuta Ocupacional. Licenciada en Antropologa Social y Cultural. Servicio
Aragons de Salud. Profesora Asociada del Grado de Terapia Ocupacional en
la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Formacin en Integracin
Sensorial certificada por la AEIS. Zaragoza.
patriciasva@hotmail.com


Como citar este documento:
del Moral Orro G, Pastor Montao MA, Sanz Valer P. Del marco terico de
integracin sensorial al modelo clnico de intervencin. TOG (A Corua)
[revista en Internet]. 2013 [fecha de la consulta]; 10(17): [25 p.]. Disponible
en: http://www.revistatog.com/num17/pdfs/historia2.pdf



Texto recibido: 30/04/2013
Texto aceptado: 05/05/2013


MARCO TERICO DE
INTEGRACIN SENSORIAL

Jane Ayres, fue Master en
Terapia Ocupacional, Doctora
en Psicologa Educacional y
Postdoctorado en el Instituto
de Investigacin Cerebral
UCLA de neurofisiologa.
Terapeuta Ocupacional,
docente e investigadora
visionaria y entregada. Es a
partir de la publicacin de su
libro La integracin sensorial
en el nio cuando empieza a
ser ms conocida la
Integracin Sensorial, tras casi
veinte aos de trabajo. En
1976 fund la clnica Ayres
Aires-Clinic en California
donde trabaj y continu su
labor de investigacin hasta el
momento de su fallecimiento
en 1989. Trabaj con nios y
adultos con problemas
neurolgicos y problemas de
aprendizaje (1, 2).

Basndose en sus
conocimientos previos como
Terapeuta Ocupacional y,
Autoras: del Moral Orro G, Pastor Montao MA, Sanz Valer P.


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RESUMEN
La conferencia Eleanor Clarke Slagle del ao 1963, fue el
premio a la trayectoria de la terapeuta ocupacional A.J.
Ayres, el reconocimiento a una idea y la rigurosidad
cientfica con la que quiso defenderla. Un camino largo
que ya en sus inicios fue objeto de consideracin y
mencin, y cuya evolucin posterior ha llevado a la Dra.
Ayres a ser, a da de hoy, figura de referencia en el
mbito del neurodesarrollo y figura revolucionaria de la
Terapia Ocupacional peditrica, ejemplo y gua.
Es objeto de este artculo revisar los conceptos bsicos
del marco terico de Integracin Sensorial para
aproximarnos al modelo clnico de intervencin desde sus
fundamentos y con la perspectiva de la evolucin
posterior de la teora hasta la actualidad.
Partiendo de una revisin detallada del proceso y
herramientas de evaluacin validadas en Integracin
Sensorial, describiremos basndonos en la Medida de
Fidelidad ASI, los criterios objetivos y vlidos que
garantizan una intervencin basada en el enfoque de
Integracin Sensorial en la actualidad.

SUMMARY
The 1963 Eleanor Clarke Slagle Lecture awarded not only
the professional achievements of the occupational
therapist AJ Ayres but also her vision and the scientific
rigor she showed when having to defend it. Its been a
long way since its inception, but her vision has always
been considered and recognised, and its subsequent
evolution has led Dr. Ayres to be today, a reference in
the neurodevelopmental scope and a revolutionary figure
in pediatric Occupational Therapy , an example and a
guide.
This article is intended to review the core concepts of
The Sensory Integration theoretical framework in order
to address the clinical model of intervention from its
foundations to the present, taking also into account its
evolution.
Starting from a detailed review of the process and
validated assessment tools in Sensory Integration, we will
describe, based on ASI Fidelity Measure, the objective
and valid criteria which guarantee an intervention based
on the Sensory Integration approach at present.

especialmente, en sus
conocimientos relacionados con las
neurociencias, desarroll a travs
de un riguroso mtodo de
observacin e investigacin el
Marco Terico y Clnico de
Integracin Sensorial. Mediante el
Marco Terico defini las bases
neurofisiolgicas del proceso
sensorial y sus disfunciones, y a
travs del Modelo Clnico dise
diversas herramientas diagnsticas
y el proceso de intervencin en la
disfuncin.

Con el Marco Terico de
Integracin Sensorial, por tanto,
trat de describir y delimitar las
bases neurofisiolgicas del proceso
sensorial para comprender la
conducta humana. Como teora que fue y contina siendo, est en constante
evolucin y desarrollo, y han sido numerosos los autores que han seguido y
continan profundizando y ampliando las conceptualizaciones e investigaciones
iniciales. Ya desde sus inicios, la Dra. Ayres insisti en la importancia de esta
consideracin: El conocimiento -especialmente el conocimiento terico- es
tentativo y cambia constantemente. Debemos recordar esta condicin durante
nuestra prctica profesional. La teora no es un hecho, sino una organizacin de
ideas que es de esperar sea apoyada en algunos hechos, que nos guan para
resolver problemas (3).

Mediante su teora, buscaba comprender en profundidad el comportamiento y
el desempeo ocupacional y, en concreto, los factores que limitaban o
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interferan en este desempeo. Para ello, ya en los inicios se apoy en las
neurociencias y en herramientas, lo cual aport solidez y fiabilidad tanto a su
modelo terico como a su modelo de prctica.

Como Terapeuta Ocupacional, saba que eran mltiples los factores que
favorecan o limitaban el desempeo ocupacional: componente motor,
cognitivo, emocional, social y sensorial. Observ que el componente sensorial
no era tan conocido y era de vital importancia. Para desarrollar su teora, trat
de comprender cmo los diferentes sistemas sensoriales influan en el
desarrollo y el desempeo. De los sistemas sensoriales conocidos (visual,
auditivo, olfativo, gustativo, tctil, vestibular y propioceptivo), dio especial
relevancia a los tres ltimos por tener una notable influencia en el desarrollo.
Los consider como los sistemas ms primitivos y primeros en madurar y
enfatiz su importancia, al ser los que ms informacin aportaban sobre el
cuerpo y por su notable influencia en las interpretaciones de la informacin
visual y auditiva (4).

Jane Ayres defini el proceso de integracin sensorial como el proceso
neurolgico que organiza las sensaciones del propio cuerpo y del medio
ambiente, y hace posible usar el cuerpo efectivamente en el entorno (1, 2).
Este proceso tiene lugar a nivel cerebral y permite analizar, organizar e
interpretar todas las sensaciones que percibimos a travs de los sentidos y
utilizarlas para actuar y desempear nuestras actividades de la vida diaria. Este
proceso (que en el mejor de los casos lo realizamos de manera automtica e
inconsciente) es muy complejo, e implica numerosos procesos a nivel del
sistema nervioso central.

El modo en que cada persona procesa la informacin sensorial depende de
muchos factores: genticos, biolgicos, ambientales, experiencias vitales
dndose una interaccin dinmica entre ellos. Es por eso que las disfunciones
sensoriales pueden tener un origen multicausal.
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La Dra. Ayres fue consciente de la vital importancia que tena la informacin
sensorial en el desarrollo cerebral de la persona y en las futuras capacidades de
adaptacin de la persona a su entorno. Defendi que el input sensorial era
necesario para el funcionamiento del cerebro, incluso habl de alimento del
cerebro (5).

Consider el proceso de integracin sensorial como la base para el posterior
desarrollo a nivel emocional, cognitivo, motor y comunicativo. Al trabajar
especficamente con nios pudo constatar cmo la integracin sensorial influa
de manera determinante en la participacin del nio en sus ocupaciones
cotidianas. En consecuencia, un pobre procesamiento sensorial poda explicar
conductas disfuncionales tales como: problemas de regulacin del estado de
alerta/sueo/atencin, dificultades en la participacin en actividades y
ocupaciones, dificultades en el desarrollo de habilidades, problemas en el
autoconocimiento y la autoestima, o problemas de conducta o emocionales.

El Marco Terico de la Integracin Sensorial incluye tres aspectos
fundamentales sobre los que Jane Ayres investig en profundidad y que
pasaremos a describir a continuacin:
- Estudio e investigacin del procesamiento normal de la informacin
sensorial.
- Estudio e investigacin del desarrollo sensorial normal en los nios.
- Estudio e investigacin de las disfunciones en integracin sensorial.

PROCESAMIENTO SENSORIAL
Como se introdujo previamente, la integracin sensorial es un proceso
neurolgico que realizamos de manera inconsciente. A travs de nuestros siete
sentidos recibimos constantemente una cantidad ilimitada de estmulos que
llegan al cerebro. La Dra. Ayres plantea diferentes metforas para poder
explicar este proceso comparando el cerebro con un director o un agente de
trfico que clasifica y organiza todos esos datos sensoriales (1, 5). Pero no
slo los organiza y clasifica, sino que adems los integra de forma que puedan
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comprenderse y dar lugar a respuestas adaptativas (concepto introducido
tambin por Jane Ayres de gran relevancia en el Modelo).

Por lo tanto, la informacin sensorial llega a nuestro sistema nervioso central y
all se produce el siguiente procesamiento, que consiste en cuatro fases o
subprocesos principales (2):
- Registro: permite tomar conciencia de cada estmulo por separado.
- Modulacin/Regulacin: permite regular la intensidad con la que
percibimos el estmulo.
- Discriminacin: permite la organizacin e interpretacin del
estmulo y distinguir su relevancia, caractersticas y cualidades
especficas.
- Integracin: une los estmulos significativos de los diferentes
sentidos para interpretar las demandas del entorno y las posibilidades
de nuestro propio cuerpo, para as poder elaborar una respuesta
adecuada.

Los dos primeros subprocesos influyen principalmente sobre el nivel de alerta
de la persona y los dos ltimos sobre el planeamiento motor, las praxis. Este
procesamiento sensorial se da de forma secuencial, por lo que un dficit en el
registro afectar a la modulacin, a la discriminacin, a la integracin y, por
tanto, a la emisin de una respuesta adaptativa (2).

La integracin sensorial perfecta no existe, y tampoco completamente
incompleta (1, 5), es decir, todos nosotros tenemos un modo particular de
procesar la informacin sensorial que recibimos, lo que favorece o dificulta
nuestra participacin ocupacional. Si este procesamiento es adecuado
favorecer la maduracin, el desarrollo neurolgico y la elaboracin de
respuestas adaptativas y, en consecuencia, el desarrollo eficaz del desempeo
ocupacional.

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DESARROLLO SENSORIAL
J. Ayres explic el desarrollo sensorial normal de forma temporal y secuencial,
explicando cmo algunos aprendizajes eran la base de otros posteriores y
cmo, en general, todos los nios con sus particularidades y su ritmo individual
atravesaban las diferentes etapas. En caso contrario, poda existir riesgo de
presentar dificultades en el futuro.

En el estudio de la secuencia del desarrollo, se centr en cmo los diferentes
sistemas sensoriales se desarrollaban y cmo se iban integrando las diferentes
experiencias sensoriales para favorecer la realizacin de tareas y actividades
sucesivamente ms complejas.

En concreto, estudi en profundidad cmo evolucionaba la integracin sensorial
en los siete primeros aos de vida. Consideraba que esta etapa era
fundamental, ya que en ella se desarrollaban aprendizajes fundamentales que
despus influiran en el desempeo ocupacional futuro.

As mismo, destac la influencia del ambiente sensorial donde crece el nio y la
importancia de las oportunidades de participacin en actividades que
proveyeran de estmulos sensoriales organizadores.

DISFUNCIONES DE LA INTEGRACIN SENSORIAL
Se producen cuando este procesamiento sensorial (que normalmente es
natural, automtico e inconsciente) no se da de manera eficaz, ya que el
sistema nervioso central no procesa, organiza e integra la informacin sensorial
de manera adecuada. Retomando las metforas de Ayres, una disfuncin de la
integracin sensorial sera como una indigestin sensorial o un atasco de
circulacin a nivel cerebral (1, 5).

Dicha disfuncin puede generar problemas a nivel de desarrollo, dificultades de
aprendizaje, dificultades emocionales, problemas de comportamiento que
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impactan de manera negativa en la funcionalidad y en la participacin en las
actividades de la vida diaria.

Dentro del procesamiento sensorial, la disfuncin puede darse en relacin a una
o varias de sus etapas. Erna Blanche representa de manera muy clara este
aspecto con el siguiente esquema (2, 4):




Si el problema est relacionado con un pobre o nulo registro sensorial y/o una
modulacin sensorial inadecuada, podremos evidenciar en el nio alteraciones
en el nivel de alerta y nivel de actividad. Cuando se producen estas dificultades,
la disfuncin se denomina Disfuncin de la Modulacin Sensorial, y pueden
darse dos tipos:
- Si no se registra de manera adecuada el estmulo sensorial, nos
encontraremos ante una hiporrespuesta / hiporresponsividad /
hiposensibilidad sensorial que generar respuestas no adaptativas: de
bsqueda de ese estmulo sensorial y/o de no respuesta a dicho
estmulo.
- Si la dificultad est en la modulacin sensorial, nos encontraremos
ante una hiperrespuesta / hiperresponsividad/ hipersensibilidad al
input sensorial que provocar respuestas no adaptativas: de huida,
evitacin y/o lucha hacia ese estmulo sensorial.

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Si el problema tiene que ver ms con la discriminacin y/o con la integracin de
un estmulo con otros, la disfuncin se denomina Dispraxia, y las dificultades
observadas en el nio estarn ms relacionadas con la planificacin motora,
con la secuenciacin, organizacin temporo-espacial, etc. pudiendo presentar:
torpeza motora, pobres habilidades de juego, problemas manipulativos y
visuales, dificultad para organizacin y secuencia de tareas, para la
organizacion de su conducta,...

Cabe destacar que existe una gran variabilidad y que un nio puede presentar
diferentes tipos de disfuncin de manera conjunta o combinada. Es decir, un
nio puede tener hiporrespuesta a un tipo de estmulo e hiperrespuesta a otro
estmulo diferente, o puede tener hipo o hiperrespuesta a algunos estmulos y
adems una dispraxia.

Como se ha dicho, la Dra. Ayres estudi con detenimiento la influencia de los
sistemas sensoriales tctil, vestibular y propioceptivo en el desempeo
ocupacional. En relacin a ellos, y considerando lo anterior, defini las
siguientes disfunciones (1-3, 5-7):

1. DISFUNCIN VESTIBULAR
Se da cuando el cerebro no procesa de manera adecuada la informacin
sensorial vestibular, bien reaccionando de una forma exagerada,
sobrerreaccionando, o de una forma mnima (subrreaccionando) (6). En
base a esta distincin encontramos dos tipos:
Hiposensibilidad al estmulo vestibular: se da un pobre registro del
input vestibular porque el nio, o el adulto, no registra o registra
pobremente estos estmulos. El nio, por tanto, podra buscar
actividades que impliquen mucho movimiento y/o muchos giros,
actividades de gran intensidad, no marearse ni cansarse, no calcular los
riesgos,... Suelen ser nios que presentan dificultades en el control
postural, en las actividades bilaterales y de secuenciacin y/o nios que
presentan problemas de atencin, dificultades acadmicas y de
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motricidad fina. Adems pueden tener confusin en relacin a la
lateralidad y/o no tener una mano dominante claramente elegida, lo cual
tambin puede causarles dificultades a la hora de aprender la direccin
de las letras y las palabras para la lecto-escritura. Otro signo tpico
puede ser el retraso en el desarrollo psicomotor y/o del lenguaje. Todo
esto puede repercutir, por supuesto, a nivel de la autoestima y el
autoconcepto del nio y en relacin al desempeo adecuado en
actividades de la vida diaria y en la interaccin con otros nios.

Hipersensibilidad al estmulo vestibular: el nio registra el estmulo
vestibular pero no es capaz de modular la intensidad del mismo,
percibindolo con gran intensidad. Existen dos tipos: la inseguridad
gravitacional y la intolerancia o aversin al movimiento. En ambos, los
nios se muestran muy miedosos ante el movimiento y pueden
reaccionar con angustia, mareos o evitacin ante estmulos que
impliquen movimientos y equilibrio. Pueden ser nios con un buen
rendimiento escolar y verbal pero con dificultades a la hora de
relacionarse con otros nios y participar en juegos y actividades
normalmente atractivos para otros nios. El primer tipo se relaciona
sobre todo con el input vestibular lineal, es decir, los nios que la
padecen son especialmente sensibles a cambios lineales en la posicin
de su cabeza. En cambio, el segundo tipo, es especialmente sensible a
cualquier estmulo vestibular, sobre todo, los movimientos rpidos y que
implican giros les resultan muy desagradables porque les generan
mareos, vrtigos, sudoracin, miedo,

2. DISFUNCIN PROPIOCEPTIVA
La encontramos cuando el cerebro no procesa de manera adecuada la
informacin sensorial propioceptiva, es decir, la informacin que recibe de su
propio cuerpo (en concreto, de msculos y articulaciones) en cuanto a la
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posicin, los movimientos, la fuerza Tambin pueden distinguirse varios
tipos:
Hiposensibilidad al estmulo propioceptivo: el cerebro no registra o
registra pobremente los inputs propioceptivos provocando un tono
muscular bajo, dificultades motoras, torpeza, dificultades de coordinacin
y disociacin Son nios que controlan poco su cuerpo, que rompen
cosas con facilidad y que parecen excesivamente blandos, como si les
pesara o no pudieran sostener su propio cuerpo, por eso recurren a
apoyos y cambios de posicin constantes.
Propiocepcin como modulador: son nios que suelen denominarse
buscadores porque buscan input propioceptivo para modular otros
sistemas sensoriales a los que son hipersensibles y/o para regularse o
calmarse. Son nios que pueden ser tildados de agresivos,
hiperactivos o problemticos porque pueden llegar a tener conductas
en las que hagan o se hagan dao, se mueven rpido y constantemente,
les cuesta mantener la atencin, pueden no controlar bien su fuerza y/o
sus movimientos ,no control de la fuerza, del movimiento, Pueden
tener dificultades a nivel motor y tambin en las relaciones y en el
rendimiento acadmico.

3. DISFUNCIN TCTIL
Est relacionada con las dificultades de integracin del sistema tctil y
podemos distinguir tres tipos:
Hiporresponsividad al estmulo tctil: las dificultades para registrar
la informacin tctil pueden llevar a los nios a buscar intensamente
estos estmulos, nios que buscan tocar, acariciar, abrazar, estar en
contacto,... pero que a su vez presentarn dificultades como las descritas
en el apartado de discriminacin tctil.
Defensividad tctil: estmulos tctiles aparentemente inofensivos son
registrados con gran intensidad, resultando desagradables y molestos.
Esta hiperrespuesta les provoca dificultades importantes a la hora de
realizar actividades de la vida diaria como la ducha, el vestido, la
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comida Evitan el contacto corporal y pueden reaccionar
impulsivamente al ser tocados sin esperarlo, esto provoca que estn en
un estado de hiperalerta que genera dificultades en su desempeo
ocupacional y las relaciones interpersonales, dificultades para el apego y
vnculo seguro,
Trastornos de discriminacin tctil: se caracteriza por una dificultad
para identificar, organizar y utilizar los inputs tctiles. Pueden ser nios
con dificultades en actividades que impliquen coordinacin y motricidad
fina, torpeza motora, pobre conocimiento de su propio cuerpo y/o
problemas de praxis,

4. DISPRAXIA (DFICITS DE PLANEAMIENTO MOTOR DE BASE
SENSORIAL)
Implica una dificultad en la planificacin motora, es decir, en la habilidad
para utilizar las manos y el cuerpo en actividades que impliquen el uso de
objetos y la resolucin de situaciones novedosas. Son nios que pueden
tener buenas o incluso altas habilidades cognitivas y que resuelven con
facilidad tareas conocidas pero que tienen dificultades para aprender
actividades especializadas nuevas. Por ejemplo, pueden aprender ms tarde
a andar en bicicleta, a abrocharse los botones o los cordones, pueden
rechazar actividades de pelota y juegos con otros porque les resultan
difciles Tienen dificultades en la organizacin y secuenciacin de las
tareas, en la resolucin de problemas y en la conciencia y control
corporales. A veces pueden ser etiquetados de torpes, vagos o
desinteresados porque a los padres o profesores les resulta difcil entender
que un nio con recursos cognitivos tarde tanto o no haga bien tareas
sencillas. Sin embargo, para ellos es tremendamente difcil organizar sus
manos y su cuerpo para realizar esas actividades.



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EVALUACIN EN INTEGRACIN SENSORIAL
Desde que, a principios de los aos 60, la Dra. Ayres comenzara a investigar y
a formular la Teora de la Integracin Sensorial (cuyo eje central es la influencia
de este proceso neurolgico en el aprendizaje, la emocin y el comportamiento
del nio), fue consciente de la gran variabilidad de patrones de disfuncin que
podan presentarse. Por ello, desde el principio vio la necesidad de desarrollar
herramientas que permitieran identificar y ayudar a entender la naturaleza de la
disfuncin en la integracin sensorial, destacando la importancia de evaluar dos
componentes en el procesamiento sensorial. Por un lado, la modulacin
sensorial, es decir; la habilidad para registrar, orientarse y reaccionar al
estmulo tctil. Y por otro, la discriminacin y la percepcin/interpretacin del
input sensorial (8).

Para ello describi gran cantidad de observaciones no estandarizadas (signos
descritos anteriormente en este documento), y elabor test estandarizados, con
el objetivo de tener herramientas diagnsticas y prescriptivas de disfuncin.

1972-
1980
Elabora el SCSIT (Southern California
Sensory Integration Test), constituido por 12
pruebas:
Posicin en el espacio. Cruce lnea media.
Discriminacin derecha-izquierda. Percepcin
de doble estmulo tctil. Copia de diseo.
Percepcin manual de formas. Coordinacin
motora bilateral. Equilibrio. Percepcin visual
no motora.
Algunas de estas pruebas son la evolucin
de las que ya haca referencia en la
conferencia Eleanor Clarke del ao 1963
traducida anteriormente.
1975 Elabora y estandariza el SCPNT (Southern
California Postrotatory Nistagmus Test).
1989:

Se revisan y redisean las pruebas del
SCSIT.
Se incluyen 4 pruebas para medir Praxis:
Praxis construccional (CP), Praxis por
comando verbal (PrCV), Praxis secuencial
(SP) y Praxis Oral (OP).
Se incluye el SCPNT.
Se publica el SIPT (Sensory Integration y
Praxis test).
La Dra. Jean Ayres se centr
fundamentalmente en 3
aspectos para iniciar la
elaboracin de pruebas
estandarizadas que
valorasen dficits del
procesamiento sensorial. Por
un lado, para centrar el
contenido y determinar qu
reas se deban valorar,
realiz una revisin
bibliogrfica de estudios
previos sobre parmetros
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Tabla 1
perceptuales, prcticos y
motores que quedaban
afectados tras un dao cerebral en poblacin adulta (apraxia, agnosia,
afasia,...). Por otro lado, y para garantizar la validez y fiabilidad de las pruebas,
se bas en el uso de mtodos psicomtricos estndar y en el anlisis de
factores. Este proceso de estudio, elaboracin y estandarizacin de pruebas se
llevo a cabo a lo largo de ms de una dcada, y puede resumirse en la tabla 1
(9):

SENSORY INTEGRATION AND PRAXIS TEST: SIPT (9, 10)
El SIPT es la herramienta estandarizada
ms especfica para valorar dficits en el
procesamiento sensorial y praxis en los
nios. Desde su publicacin y hasta este
momento, contina siendo la medida de
evaluacin gold-standard en Integracin
Sensorial.

Es una batera que consta de 17 subtest
individuales, divididos en 4 reas, como se muestra en la tabla 2

Caractersticas estadsticas
La forma en la que se llev a cabo el proceso de estudio y realizacin de la
batera, as como todos estos estudios realizados con mtodos psicomtricos
estndar; permiten al SIPT poseer las siguientes caractersiticas estadsticas:
Validez de constructo: la prueba mide exactamente aquello que dice
que mide. Es decir, siendo la hipotesis inicial crear una batera que
midiese procesamiento sensorial y praxis, queda demostrado que
realmente el SIPT mide tanto la organizacin del input como los
comportamientos asociados a los mismos.
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Fiabilidad Test-Retest: es un instrumento diseado de tal forma que
todos los que apliquen la prueba a la misma persona bajo las mismas
circunstancias obtendran los mismos resultados.
Fiabilidad interobservadores (0.94-0.99): indica que diferentes
examinadores entrenados en el uso del SIPT, podran tener
semejantes resultados usando el instrumento; sobre todo al medir
tiempo y precisin.

PERCEPCIN VISUAL NO MOTORA
Visualizacin Espacial: Evala la
manipulacin/orientacin mental de los objetos
en el espacio.

Percepcin de Figura y Fondo: Evala la
capacidad visual de discriminar una figura
especfica de un fondo.

SOMATOSENSORIAL
Percepcin Manual de Formas: Evala la
capacidad de esterognosis de 2 formas diferentes:
1.- con apoyo de imagen visual. 2.- identificacin
bimanual.
Kinestesia: Evala la capacidad de percibir la
posicin y el movimiento de las articulaciones.
Identificacin de Dedos: Evala la capacidad de
percibir el dedo o dedos que estn siendo tocados
por el examinador con los ojos tapados.
Grafestesia: Evala la integracin tctil-visual y
la planeacin motora fina.
Localizacin del Estmulo Tctil: Evala la
localizacin de estmulos tctiles especficos.

PRAXIS
Copia de Diseo: Evala la habilidad
visuoprctica y de visuoconstruccin.
Praxis Postural: Evala la capacidad de imitar
posiciones y posturas demostradas.
Praxis de Comando Verbal: Evala la
capacidad para planificar posturas a partir de
indicaciones verbales.
Praxis de Construccin: Evala la capacidad
de interrelacionar objetos en un espacio
tridimensional, percepcin espacial y
planeacin motora. Consiste en copiar
estructuras de bloques simples y complejos.
Praxis Secuencial: Mide la capacidad de
repetir una serie de movimientos con las manos
y los dedos.
Praxis Oral: Evala el planeamiento y la
ejecucin de movimientos de la lengua,
mandbula y labios, siguiendo las
demostraciones.
SENSORIOMOTOR
Equilibrio de Pie y al Caminar: Evala la
habilidad para el equilibrio (uno y/o dos pies),
esttica y dinmicamente, con los ojos abiertos y
con los ojos cerrados.
Coordinacin Motora Bilateral: Evala la
habilidad de coordinar los dos lados del cuerpo en
una serie de movimientos de los brazos y las
piernas. Mide la integracin sensorial de los
sentidos propioceptivos y vestibulares.
Nistagmus Post-rotatorio: Mide el reflejo
vestbulo-ocular, que consiste en movimientos
reflejos del ojo hacia delante y hacia atrs, tras la
rotacin del cuerpo.
Precisin Motora: Mide la coordinacin ojo-mano
en variedad de posiciones relativas al cuerpo,
incluyendo atravesar la lnea media.

Tabla 2



Documentos histricos de Terapia Ocupacional: Marco terico integracin sensorial al modelo clnico de intervencin.



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Anlisis de resultados
Los resultados del SIPT pueden ser analizados de dos maneras:
Si el SIPT es administrado de forma completa, nos compara los
resultados del caso con los 6 grupos prototipos diagnsticos:
- Bajo promedio en integracin bilateral y secuencia
- Disfuncin generalizada de integracin sensorial
- Visuo- somatodispraxia
- Bajo promedio de integracin sensorial y praxis
- Dispraxia de comando verbal
- Alto promedio en integracin sensorial y praxis

En el caso de administrar subtest aislados, nicamente obtendramos la
desviacin estndar del nio en relacin a las caractersticas particulares
de cada prueba: tiempo utilizado, precisin en la ejecucin, diferencia
mano derecha/mano izquierda, ojos abiertos/ojos cerrados,...

No obstante, cabe destacar que para que el terapeuta ocupacional realice una
adecuada interpretacin de los resultados y un buen razonamiento clnico en
relacin a los problemas de desempeo ocupacional del nio, es imprescindible
o altamente recomendable acompaar la administracin del SIPT de otros
mtodos de recogida de informacin (entrevistas, cuestionarios, revisin de
literatura, tests, observaciones clnicas,...) sobre: antecedentes, historia clnica
y del desarrollo, diagnsticos, contextos y entornos habituales del nio,
intereses, desarrollo sensorio-motor, ...

Caractersticas principales
Las caractersticas principales del SIPT podran, por tanto, resumirse en las
siguientes caractersticas:
Es una prueba estandarizada, con validez de constructo y alta fiabilidad
para medir procesamiento sensorial y praxis.
Autoras: del Moral Orro G, Pastor Montao MA, Sanz Valer P.


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Estandarizada para nios de EEUU y Canad (idioma ingls) de edad
entre 4 aos y 8 aos y 11 meses con retraso en el desarrollo,
problemas de aprendizaje y/o conducta. Podran incluirse nios con leves
problemas neuromotores, autismo de alto funcionamiento, Sd. X-frgil,
Herramienta diseada utilizando un modelo neurobiolgico que permite
entender el funcionamiento neurolgico que subyace al aprendizaje y al
comportamiento, por lo que proporciona al terapeuta gran informacin
para definir la base de los problemas de aprendizaje y de conducta del
nio en su vida diaria, ya que evala habilidades necesarias para su
desempeo ocupacional.
Ayuda a detectar, describir y explicar la disfuncin actual del nio.
Permite diferenciar nios funcionales de nios disfuncionales en un
grupo de nios con una inteligencia normal.
Herramienta creada por una terapeuta ocupacional cuya interpretacin
proporciona informacin importante para el razonamiento clnico y
elaboracin de estrategias de intervencin.
Herramienta vlida para investigacin.
As mismo cabe tener en cuenta que el SIPT:
- No es una herramienta para predecir situaciones posteriores ni es una
herramienta predictiva de desempeo.
- No mide problemas de modulacin sensorial.
- La estandarizacin es limitada: a un grupo de edad, nacionalidad,
lengua,..
- No est estandarizada para determinados grupos diagnsticos.
- Es necesaria una formacin especfica del terapeuta para su
administracin e interpretacin.
- No exime del uso medidas de recogida de informacin.

DESPUS DE JEAN AYRES
La Dra. Ayres siempre fue consciente de la necesidad de evolucionar y de
adaptar su trabajo a los avances de las neurociencias: La cantidad de cambio
en el pensamiento de los primeros trabajos a los documentos escritos
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posteriormente, nos recuerda que un mayor cambio en el pensamiento va a
ocurrir en los prximos aos, sobre todo si se basa en la creciente cantidad de
investigacin neurobiolgica" (11).

Por ello, y gracias a su labor de formar e instruir a profesionales cualificados, se
ha continuado su labor teraputica e investigadora tanto en el rea de
conocimiento/marco terico de integracin sensorial, como en las de
evaluacin, prctica e intervencin.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACIN
Con respecto a la evaluacin, en la actualidad existen numerosas herramientas
que permiten valorar diferentes aspectos del procesamiento sensorial en
diversos rangos de edad, con diversos formatos y posibilidades de uso,...

En la tabla3 se exponen algunas de ellas y sus principales caractersticas.

EL TERAPEUTA OCUPACIONAL COMO EVALUADOR
Es importante sealar que el enfoque de Integracin Sensorial nace desde la
Terapia Ocupacional y, por tanto, aunque el marco terico es generalizable a
otras disciplinas y debe contribuir a entender la conducta humana; la clnica
(es decir, la valoracin e intervencin de la disfuncin) no puede separarse del
paradigma de Terapia Ocupacional. Esto supone tener siempre nuestra mirada
en el desempeo ocupacional del nio, en sus actividades de la vida diaria, en
el juego, en el aprendizaje escolar,... El desempeo que resulta de la
interaccin dinmica del cliente, el contexto y el ambiente (12).

INTERVENCIN EN INTEGRACIN SENSORIAL
La intervencin de Terapia Ocupacional basada en el enfoque de la Integracin
Sensorial est basada en la ciencia, pero es un verdadero arte.

Autoras: del Moral Orro G, Pastor Montao MA, Sanz Valer P.


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El modelo de intervencin creado por J. Ayres se centra, principalmente, en los
tres sistemas sensoriales ya citados: Vestibular, Propioceptivo y Tctil, aunque
tambin tiene en cuenta la informacin visual y auditiva.

La intervencin variar segn el tipo de disfuncin en el procesamiento
sensorial, pero tambin depender de las caractersticas propias del nio, como
la edad, el entorno, o las dificultades que presente en su desempeo
ocupacional, as como sus fortalezas.

Por ello, previo al inicio del tratamiento, ser un requisito imprescindible la
evaluacin exhaustiva e individualizada. Si tras dicha evaluacin especializada y
el razonamiento clnico oportuno, el terapeuta ocupacional determina que existe
algn desorden en el procesamiento sensorial del nio, deber realizar la
intervencin apropiada.

Segn la Dra. Ayres, no existe una receta para una sesin de terapia perfecta,
y sta vara de un sitio a otro y de una sesin a otra (1). Sin embargo,
describi una serie de principios fundamentales que deban estar presentes en
toda sesin e intervencin de Integracin Sensorial.

Dichos principios quedaron includos y se han desarrollado ampliamente en la
Medida de Fidelidad ASI (Ayres Sensory Integration).

MEDIDA DE FIDELIDAD ASI
Esta medida fue creada en el ao 2007 y publicada en el 2011, y se trata de
una herramienta validada que permite evaluar de forma objetiva si nuestra
intervencin respeta los principios fundamentales del enfoque de Integracin
Sensorial de Ayres (13). Sus propsitos son: delimitar qu es y qu no es
Integracin Sensorial, la investigacin y la docencia.



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PRUEBA EDAD CONTENIDO BSICO
Prueba de IS de
DeGangi- Berk.
(TSI)
3-5
aos
36 tems :control postural, coordinacin
motora bilateral e integracin de reflejos. Fcil
y rpida aplicacin. Investigacin limitada.
Perfil Sensorial de
Dunn.
3 a 12
aos.
Cuestionario a los cuidadores sobre aspectos
de procesamiento sensorial, modulacin,
respuestas emocionales y de comportamiento
al estmulo sensorial. Hay adaptaciones para
bebs, adolescentes y adultos.
Evaluacin del
Procesamiento
Sensorial de
Parham y Ecker.
Todas
las
edades
Cuestionario completado por los cuidadores
que califican varios comportamientos con
componentes visuales, tctiles y vestibulares.
Inventario del
tacto para nios
de edad escolar
bsica de Royeen
Edad
escolar
Escala para medir la defensa tctil.
Sensory
Processure
Measurre(SPM)
Parham & Ecker
5-12
aos.
Cuestionario sensorial para identificar
dificultades de procesamiento sensorial en
casa y en el colegio. Lo rellenan cuidadores y
profesores.
Miller Assessment
for Preschoolers
MAP
- .9 2
.8 5
aos
Para evaluar a nios con retrasos medios y/o
moderados del desarrollo. Mide 5 reas:
registro sensorial y tareas motoras bsicas,
habilidades de coordinacin gruesa, fina y
oral, habilidades cognitivas verbales y no
verbales (memoria, secuencia, comprensin,
visualizacin,...) y tareas complejas que
requieren interpretacin de la informacin
viso-espacial.
Sensory
Processure
Measurre
preschool
) P - SPM (
Cuestionario sensorial para identificar
dificultades de procesamiento sensorial en
casa y en el colegio. Lo rellenan cuidadores y
profesores.
Test de funciones
sensoriales en
De ): TSFI ( bebes
Gangi y
. Greenspan
18 - 4
. meses
Ayuda a identificar problemas de integracin
sensorial: reactividad al tacto profundo,
integracin visuo-tctil, funcin adaptativa
motora, control culo-motor, reaccin al
estmulo vestibular.
Observaciones
clnicas basadas
en la Teora de
Integracin
. Sensorial
Erna Imperatore
. Blanche
En proceso de
estandarizacin
Qu observar y cmo interpretar el
comportamiento del nio segn la Teora de
IS. Recoge las observaciones iniciales de la
Dra. Ayres y otras observaciones especficas
para administrar al nio.
Tabla 3

Rene 5 elementos estructurales y 10 elementos de proceso que se enumeran
a continuacin:
2-5 aos.
Autoras: del Moral Orro G, Pastor Montao MA, Sanz Valer P.


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Elementos estructurales de la fidelidad
1. Formacin del terapeuta: debe poseer una formacin especializada y
certificada en Integracin Sensorial y supervisin por parte de un mentor. Por
supuesto, debe adherirse a los estndares ticos y profesionales de la prctica.
2. Seguridad del ambiente: el equipamiento empleado durante la sesin, y
la propia sala de terapia, deben cumplir una serie de normas de seguridad muy
estrictas.
3. Revisin de los registros: debe realizarse una completa recogida de
informacin sobre el nio (motivo de consulta, perfil ocupacional, resultados de
las evaluaciones y observaciones del terapeuta). En resumen, toda una serie
de tems que han de estar valorados y documentados. Los progresos del nio
tambin deben quedar registrados peridicamente.
4. Espacio y equipos: la sala debe ser amplia con una serie de elementos
sencillos pero muy especializados, diseados para incitar al nio a participar y
proporcionarle una serie de sensaciones cuyo objetivo es la organizacin de su
cerebro. No obstante, no debemos olvidar que el aparato de ejercicios ms
bsico de un nio es su propio cuerpo (1).

La Medida especifica dos aspectos
diferenciados:
a. Ambiente fsico: debe ser el adecuado para permitir la realizacin de una
actividad fsica vigorosa, y tener una estructuracin flexible preparada
para los cambios rpidos de disposicin de la sala, de manera que stos
no repercutan en la intervencin. Adems, deben considerarse una serie
de requisitos mnimos en cuanto al espacio disponible, cantidad y
caractersticas del equipamiento suspendido y ganchos, distancia entre
ellos
b. Equipo disponible: se precisa de material preparado para saltar,
columpiarse, subir y bajar Adems de tneles, barriles, lycras,
vibradores, juguetes con distintas texturas, etc.
5. Comunicacin con padres y profesores: el plan de tratamiento est
centrado en la familia, pues resulta imprescindible para su eficacia la
colaboracin con las personas significativas en la vida del individuo. No se trata
nicamente de la intervencin directa con el nio en la sala, sino que, de
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manera rutinaria, se debe colaborar e intercambiar impresiones con los padres
o profesores acerca del curso de la terapia o de la importancia de la integracin
sensorial en el desempeo del nio; adems de otras recomendaciones sobre
su participacin en la casa, la escuela y la comunidad, del establecimiento de
posibles adaptaciones y/o cambios en el hogar, y del diseo de dietas
sensoriales.

Elementos del proceso de la fidelidad
1. Seguridad fsica: debe garantizarse en todo momento, anticipndose a las
necesidades y acciones del nio y los posibles riesgos, mediante la precaucin y
el manejo adecuado de los equipos y protecciones, y la proximidad fsica al
nio.
2. Oportunidades sensoriales, al menos dos de los tres tipos de inputs
sensoriales: deben disearse actividades dirigidas a una meta, que
proporcionen al menos dos de los tres inputs propioceptivos, vestibulares y/o
tctiles, que variarn en intensidad, cualidades, velocidad y/o duracin, segn
las necesidades de desarrollo del propio nio. Gradualmente, las demandas
propias de la actividad se irn incrementando de cara a mejorar la percepcin y
conciencia sensorial, y mantener al nio en un adecuado estado de alerta que
fomente su participacin en dichas actividades, con el fin de obtener respuestas
ms organizadas y adaptadas.
Algunos ejemplos de actividades para cada unos de los estmulos que ofrece el
terapeuta, podran ser:
a. Estmulos tctiles: vibracin, masaje, abrazos, toques ligeros, juegos con
alimentos, crema de afeitar o plastilina, encontrar objetos en una caja
con distintos materiales, actividades de tacto profundo a nivel corporal
(tales como saltar, arrastrarse por diferentes materiales, introducirse en
una tela de lycra),
b. Estmulos vestibulares: actividades con movimiento lineal, rotatorio u
orbital, balancearse, saltar, con materiales en suspensin o no.
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c. Estmulos propioceptivos: actividades con tensin y estiramiento
muscular, como tirar y empujar, saltar, transportar objetos pesados,
colgarse del equipo contra la gravedad
Es importante resear que la tcnica de tratamiento de Integracin Sensorial no
se trata de estimulacin sensorial, aunque compartan el empleo de estmulos
sensoriales durante la tarea.
3. Respalda la modulacin sensorial adecuando umbral, alerta, afecto
y nivel de actividad: las actividades deben promover la regulacin del estado
de alerta (arousal ptimo) de manera que el nio est atento, centrado y
predispuesto para la interaccin y aprendizajes posteriores.
4. Desafa el control postural, ocular, oral y la coordinacin motora
bilateral: el terapeuta promover la participacin en actividades significativas
que desarrollen el control postural ptimo, las habilidades de control motor
ocular y oral, as como, el cruce de la lnea media y la coordinacin motora
bilateral en general.
5. Desafa la praxis y la organizacin de la conducta y el
comportamiento: durante la sesin y/o a lo largo de todo el proceso de
intervencin, se incrementar progresivamente la complejidad de las
actividades, proponiendo retos y desafos en los que el nio desarrolle
habilidades de ideacin, planificacin, organizacin temporo-espacial,
secuenciacin y ejecucin motriz cada vez ms avanzadas.
A diferencia de como ocurre en otras disciplinas, tales como la Educacin Fsica
o la Psicomotricidad, donde el nio entrena habilidades especficas propias de
su edad, en el enfoque de la Integracin Sensorial el nio probablemente no
har ejercicios o tareas como equilibrarse en una tablilla, atrapar pelotas, usar
un lapicero o saltar sobre un pie. Emplear, en cambio, una variedad de
actividades para desarrollar habilidades fundamentales, que capaciten al nio
para aprender las destrezas eficientemente (14).
6. Colabora con el nio en la eleccin de la actividad: se anima al nio y
se le motiva hacia la eleccin de aquellas actividades que contribuirn al
desarrollo, maduracin y organizacin de su cerebro. El cerebro est diseado
para proporcionarse a s mismo las experiencias que necesita para su propio
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desarrollo (1). Se debe intentar que el nio disfrute con las actividades,
facilitando as la integracin y consolidacin de nuevos aprendizajes (15). Es
necesario buscar un equilibrio entre la exploracin libre del material por parte
del nio y la estructuracin de las actividades. Los nios cuyos desrdenes son
ms severos requerirn probablemente ms estructuracin y direccin por parte
del terapeuta, pero igualmente se animar a su participacin activa en las
actividades.
7. Adapta la actividad para el desafo justo: las estrategias de
intervencin deben proporcionar el grado de desafo justo, es decir, el
terapeuta facilitar o incrementar la dificultad de la tarea para conseguir que
el nio siempre obtenga la sensacin de logro, lo que aumentar la
probabilidad de generar respuestas adaptativas.
8. Se asegura que las actividades sean exitosas: muy relacionado con el
punto anterior, el terapeuta debe asegurar el xito del nio en cualquier
actividad, mediante la adaptacin y/o simplificacin de actividades.
9. Respalda la motivacin intrnseca del nio: otro aspecto fundamental
es la motivacin interna o intrnseca del nio para interactuar a travs de la
realizacin de actividades placenteras, es decir, mediante el juego.
Es el terapeuta quien recoge esta motivacin para guiar en la eleccin de
actividades, de manera que si realiza una buena intervencin, parece que el
nio simplemente est jugando. El observador no cualificado ve que el nio
est divirtindose y participando en ejercicios de movimiento donde la
terapeuta experimentada ve sistemas sensoriales que se estn activando y
respuestas motrices que estn ocurriendo o no estn ocurriendo (1).
10. Establece una alianza teraputica: el nio debe sentirse seguro fsica
y emocionalmente ya que, durante la sesin, se enfrenta a sus dificultades.
Para ello es necesario crear una alianza teraputica, generando un ambiente de
confianza y respeto a travs de las interacciones con el nio, lo que adems le
ayudar a gestionar sus respuestas y emociones negativas.


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POR QU ES NECESARIA LA TERAPIA
Es posible, puesto que se ha hablado de que el desarrollo y la maduracin del
cerebro siguen un proceso natural en el nio (a travs del juego, el afecto, las
interacciones con el entorno...) que uno se plantee por qu es necesaria
entonces una terapia especializada. Su utilidad radica en que no siempre el
cerebro de un nio es capaz de organizarse por s mismo, puesto que no puede
desarrollar las respuestas adaptativas necesarias debido a un problema en el
procesamiento de las sensaciones. La Terapia Ocupacional basada en el
enfoque de la Integracin Sensorial, puede ayudar al nio a llegar a este
proceso de forma natural, algo que l no fue capaz de corregir en casa ni
mediante el juego. El nio puede jugar, pero no de una manera integradora.
Necesita un entorno especialmente diseado para cubrir sus necesidades,
entorno que normalmente no est a su alcance ni en casa ni en el colegio (1).

Muchas veces los padres observan en su hijo, al poco de iniciar la terapia, una
mayor confianza y una mejor actitud hacia s mismo, pero tambin una mejor
organizacin o una mejor convivencia con l. El nio se siente ms dueo de su
vida porque su sistema nervioso funciona mejor y procesa de un modo ms
eficaz la informacin sensorial (1).
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Bibliografa
1. Ayres AJ. La integracin sensorial en los
nios. Desafos sensoriales ocultos. Ed. 25
aniversario. Madrid: TEA; 2008.

2. Del Moral G, Jimnez EC, Tro M.
Integracin Sensorial. Documento no
publicado.

3. Beaudry I. Manual del Curso Terapia
Ocupacional basada en el enfoque de la
Integracin Sensorial. Parte I: Teora.
Zaragoza: Ergopraxis; 2012.

4. Blanche E. Manual del Curso 1 La
Perspectiva de Integracin Sensorial.
Madrid: Aytona; 2012.

5. Ayres, AJ. La integracin sensorial y el
nio. 1 Ed. Sevilla: Trillas; 2006.

6. Beaudry I. Problemas de aprendizaje en
la infancia. La descoordinacin motriz, la
hiperactividad y las dificultades acadmicas
desde el enfoque de la teora de la
integracin sensorial. 2 Ed. Oviedo: Nobel;
2011.

7. Beaudry I. Tengo duendes en las
piernas. Dificultades escolares,
hiperactividad, problemas de conducta,
sueo y alimentacin vistos por los nios y
por la Teora de la integracin sensorial. 2
Ed. Oviedo: Nobel; 2010.

8. Gordon G, Anzalone ME, Hanft B.
Assessment of sensory processing, praxis,
and motor performance. Clinical Practice
Guidelines. Chapter 8: 155 -184.
9. Del Moral G, Gonzlez P, Prez C,
Segovia L. SIPT: Sensory integration and
praxis test. Herramienta estandarizada para
evaluar el procesamiento sensorial y praxis.
Artculo no publicado. I Congreso Espaol
de Integracin Sensorial. Oviedo; 2009.

10. Ayres, AJ. Sensory integration and
praxis test manual. 8 Ed. Los ngeles CA:
Western Psychological services; 2004.

11. Sensory Integration Global Network
[Internet]. [Consultada el 27/04/2013].
Disponible en:
http://www.siglobalnetwork.org

12. American Occupational Therapy
Asociation. Occupational therapy practice
framework: Domain and Process. 2 Ed. Am
J Occup Ther. 2008; 62: 625 -683.

13. Parham LD, Cohn ES, Spitzer S, Koomar
JA, Miller LJ, Burke JP. Et al. Fidelity in
sensory integration intervention research.
Am J Occup Ther. 2007 Mar-Apr;61(2):216-
27.

14. Asociacin Espaola de Integracin
Sensorial [Internet]. Madrid; 2004.
[Consultada el 27/04/2013]. Disponible en:
http://www.integracionsensorial.es

15. Beaudry I. Manual del Curso Terapia
Ocupacional basada en el enfoque de la
Integracin Sensorial. Parte III: Principios
de intervencin. Zaragoza: Ergopraxis;
2013.