Accidentes y Emergencias en Anestesia

TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN TEMA 12.
ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN
ANESTESIA. ANESTESIA.
Anestesia general Anestesia general
Depresin controlada del SNC.
Depresin dosis dependiente del sistema cardiovascular y
respiratorio.
Riesgo vital para el paciente
.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Gins Laredo lvarez
ANESTESIA HUMANA: ANESTESIA HUMANA: 1 1 MUERTE / 100.000 MUERTE / 100.000
ANESTESIA VETERINARIA: ANESTESIA VETERINARIA: 1 MUERTE / 1000 1 MUERTE / 1000
Algunas de estas muertes son inevitables inevitables, pero otras no
son ms que la suma de una serie de fatalidades suma de una serie de fatalidades que,
detectadas y tratadas a tiempo, no desembocaran en un
final tan dramtico. final tan dramtico.
Valoracin pre-operatoria.
Personal cualificado.
Monitorizacin.
Vigilancia continua.
Errores humanos y fallos en los equipos
El error humano es el responsable de la mayora de los
accidentes.
Falta de familiaridad con el equipo.
SOBREDOSIS
Barbitricos, propofol. Apnea y/o parada cardiaca.
Soporte ventilatorio DOXAPRAM??
Fluidoterapia y vasopresores.
Antdotos: Opioides, alfa-2, etc
Error va administracin.
Barbitricos (pH=11). Irritacin/necrosis: Extravasan
Infiltracin SSF y lidocana, compresas atemperadas
Inyecciones intrarteriales. Inyecciones intrarteriales.
Ventilacin inadecuada.
Tubos de calibre inadecuado, intubacin esofgica,
obstruccin tubos, posicin cuello animal.
Oxido Nitroso.
Mnimo O
2
35%.
Hipoxia por difusin.
Retirar al menos 10 min. antes que el O
2
.
Correcta eleccin del circuito. Correcta eleccin del circuito.
Hipoxia y/o reinhalacin de CO
2
.
Cuidado en circuitos con cal sodada.
Vlvula de descarga siempre abierta.
Revisin peridica del Revisin peridica del
instrumental elctrico. instrumental elctrico.
Electrocuciones. Electrocuciones.
Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las
mantas elctricas). mantas elctricas).
Accidentes respiratorios
Apnea y obstruccin va area
Induccin con inyectables = apnea por depresin transitoria
del centro respiratorio.
Hipoxia Hipoxia
Intubacin orotraqueal. Neumotaponamiento. VPPI
Cuidado al extubar en razas braquicfalas (obstruccin).
Neumona por aspiracin.
Induccin cabeza elevada
En caso de regurgitacin posicionamiento contrario. En caso de regurgitacin posicionamiento contrario.
TTO rpido. Intubacin, O
2
, VPPI, SSF (dilucin) y
aspiracin.
Corticoides, antibiticos?
El mejor TTO es el preventivo: Ayuno e intubacin.
Laringoespasmo y edema de glotis.
Gatos, cerdos, conejos, monos y perros braquicfalos.
Lidocaina 2% en la glotis antes de intubar.
Cuidado en gatos (Evitar dosis txicas). Cuidado en gatos (Evitar dosis txicas).
Laringoespasmo: Succinil-colina (bloqueo de 4-6 min),
intubaccin, O
2
, VPPI.
Edema de glotis: Corticoides IV (metil prednisolona).
TRAQUEOSTOMA.
Hipoventilacin.
Hipoventilacin: de la ventilacin alveolar, CO
2
>45 mm Hg.
Origen: Bradipnea o taquipnea.
La hipoventilacin puede ser consecuencia de los frmacos
anestsicos, obstrucciones parciales de las vas areas,
problemas pulmonares, posiciones forzadas
TTO: Disminuir la profundidad anestsica, O
2
, VPPI,
solucionar el problema especfico.
Hiperventilacin:
Ventilacin alveolar, CO2<35 mm Hg.
El origen del problema suele ser falta de cobertura
analgsica, anestesia superficial.
TTO: Opiceos intraoperatorios, profundizar el plano de
anestesia, VPPI y en casos refractarios bloqueantes
neuromusculares.
Accidentes cardiocirculatorios
Shock.
Fallo en la microcirculacin que conduce a una perfusin
inadecuada de los rganos vitales.
Origen: gasto cardiaco, resistencia vascular perifrica y Origen: gasto cardiaco, resistencia vascular perifrica y
volemia efectiva.
Signos: Pulso dbil, escasa hemorragia, palidez mucosas,
hipotermia
TTO: Preventivo. Transfusiones, sustitutivos del plasma,
corticoides, naloxona, hipertnico.
Hemorragia.
Signos: Taquicardias, pulso dbil, hipotensin, palidez de
mucosas, alteraciones respiratorias, shock.
Todo animal anestesiado debe tener cateterizacin venosa
central o perifrica en funcin de sus necesidades.
TTO: Cristaloides/coloides (sinteticos o
naturales)/transfusin/soluciones transportadoras de O .
TTO: Cristaloides/coloides (sinteticos o
naturales)/transfusin/soluciones transportadoras de O
2
.
Transfusin: Hcto < 20% y/o Hb < 7,5 gr/dl.
Hcto deseado-Hcto paciente
ml = peso paciente x N x
Hcto donante
Hipotensin.
Muy frecuente. PAM < 60 mm Hg.
Insuficiencia renal, isquemia mucosa intestinal, hipoxia
cerebral, isquemia miocardio. cerebral, isquemia miocardio.
Origen: Fenotiacnicos, inyecciones rpidas IV de
opiceos, barbitricos, propofol, epidurales,
hemorragias.
TTO: fluidos, % inhalatorios, inotropos positivos,
cristaloides, coloides, hipertnicos.
Hipertensin.
Muy raro en animales de compaa.
PAS > 160 mm Hg y/o PAD > 95 mm Hg.
Cuidado con el tamao de los manguitos o la altura del
transductor (PAI).
Origen: Frmacos (-2 adrenrgicos, ketamina, Origen: Frmacos (-2 adrenrgicos, ketamina,
dopamina, dobutamina), anestesia superficial,
hipercapnia, IRC, hipertiroidismo, patologias
cardiacas
DOLOR
TTO: tratar el origen
Bradicardia.
Frecuencia cardiaca < 60 lpm perros y < 90 lpm gatos.
De origen vagal: Intubacin, ciruga abdominal, intraocular,
frmacos (-2 adrenrgicos, opiceos).
De origen no vagal: Excesiva profundidad anestsica, De origen no vagal: Excesiva profundidad anestsica,
hipoxia, hipotermia, hipercalemia.
TTO: Anticolinrgicos: Atropina o glicopirrolato.
No si la bradicardia es por -2 adrenrgicos // Atipamezol
Taquicardia.
Taquicardia supraventricular:
Frecuencia cardiaca > 180 lpm perros y 200 lpm gatos.
Origen: Anestesia superficial, hipoxia, hipercapnia,
ketamina, hipotensin, DOLOR!!!!
Reduccin flujo coronario hipoxia disritmias graves
TTO:
Profundizar la anestesia
Analgsicos!!!
-bloqueantes
Taquicardia ventricular:
Muy peligrosa.
FC > 160 lpm, ondas P
independientes o retrogradas,
QRS anchos y anormales.
Origen: catecolaminas, hipoxia
miocardio, tiopental, halotano,
Origen: catecolaminas, hipoxia
miocardio, tiopental, halotano,
manipulacin quirrgica,
endotoxemia, shock, DOLOR
TTO:
Aumentar o disminuir la
profundidad anestsica, O
2
,
VPPI, Lidocana, Procainamida
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Cese sbito de la ventilacin y circulacin espontneas
efectivas.
Intervencin rpida, concisa y bien dirigida.
Equipo bien coordinado, entrenado y bien dirigido.
Signos clnicos bsicos del PCR: Signos clnicos bsicos del PCR:
Imposibilidad de palpar el pulso arterial.
Imposibilidad de auscultar el latido cardiaco.
Mucosas cianticas o grisceas.
Pupilas dilatadas.
Otros signos:
Parada respiratoria o respiraciones agnicas.
Ausencia de hemorragias
ECG: Asistolia, fibrilacin o DEM.
Existen 3 patrones de PCR, necesario ECG:
1) Asistolia ventricular:
Sobredosis anestsica //incremento tono vagal
Perdida total o casi total actividad elctrica ventrculos
y ausencia de contractibilidad < 30 lpm.
ECG lnea plana. Puede aparecer algn complejo aislado. ECG lnea plana. Puede aparecer algn complejo aislado.
2) Fibrilacin ventricular.
Incoordinacin total activacin elctrica del corazn.
Impulso excitatorio multifocal, se extiende por el
ventrculo de forma continua y errtica.
Coincidencia de fibras contraidas y relajadas.
No hay movimiento valvular, no hay bomba cardiaca. No hay movimiento valvular, no hay bomba cardiaca.
No auscultacin. No pulso.
ECG irregular.
3) Disociacin electromecnica (DEM).
La actividad mecnica del corazn cesa pero se
mantiene la actividad elctrica.
ECG normal. No hay pulso!!
RESUCITACIN CARDIO-PULMONAR
RCP bsica: A, B y C
A: Va area (Airway):
Tubo endotraqueal (va area permeable).
Si est intubado, chequear la permeabilidad. Si est intubado, chequear la permeabilidad.
Intubacin imposible: Catter flexible hasta la
bifurcacin de la trquea (sonda uretral de perro),
catter endovenoso de gran dimetro atravesando
percutneamente la trquea (O
2
).
TRAQUEOSTOMA DE URGENCIA
B: Respiracin (Breathing):
VPPI:
1) Boca-boca o boca-nariz (16% O
2
).
2) Bolsa ambu con o sin O
2
(16 o 100% de O
2
).
3) Baln acumulacin mquina anestesia con o sin 3) Baln acumulacin mquina anestesia con o sin
respirador artificial (100% O
2
).
15-20 rpm. 20 cm H
2
O de presin.
NO se alterna con el masaje cardiaco.
C: Circulacin (Circulation):
Golpe en la zona de proyeccin cardiaca.
Compresin directa por medio de masaje cardiaco
externo.
Tcnica:
Decbito lateral derecho.
Bolsa de arena bajo el pecho. Bolsa de arena bajo el pecho.
Compresin en 2,5-5 cm del rea de proyeccin
cardiaca.
Relajar presin completamente. 80-120 compresiones
por minuto.
Perros y gatos pequeos, masaje con una mano.
Cabeza inclinada 30? Compresin craneal abdomen?
Masaje cardiaco interno:
Si la compresin cardiaca externa no es eficaz (No
presin arterial, no CO
2
, animal muy obeso).
Tcnica:
Rasurado rpido. Toracotoma, lado izdo 5-6 esp.
intercostal, borde craneal de la costilla.
Pericardiotoma, cuidado con el n. frnico. Pericardiotoma, cuidado con el n. frnico.
Compresiones entre la palma de la mano y los dedos,
desde la punta hasta la base del corazn.
Se puede ocluir la aorta descendente para derivar
todo el flujo a cerebro.
Si se recupera FC lavado del trax, cierre y cuidados
intensivos.
Evaluacin del masaje cardiaco.
Pulso femoral palpable durante el desarrollo del masaje
La pupila debe empezar a constreirse.
La cianosis debe desaparecer.
RCP avanzada: D, E y F.
D: Drogas (Drugs): D: Drogas (Drugs):
Adrenalina: IV, IT o IC. Asistolia. Reiniciar funcin
cardiaca, RVP y por tanto la perfusin cerebral.
Lidocana: IV o IT. Taquicardias ventriculares, fibrilacin
ventricular y disritmias de origen ventricular.
Cloruro clcico. IV. Inotropo positivo y antiarrtmico.
Justo despus del reinicio. gasto cardiaco y fomenta un
ritmo normal.
E: Monitorizacin (ECG):
Diferencia el tipo de parada cardiaca.
Indica la terapia a aplicar.
Evala el tratamiento.
Evala la recuperacin.
F: Tratamiento de la fibrilacin (Fibrilatory F: Tratamiento de la fibrilacin (Fibrilatory
treatment):
T. ventricular, asistolia, FIBRILACIN VENTRICULAR.
Desfibrilacin externa: Electrodos sobre la caja
torcica, dcha sobre la base del corazn, izda sobre
el apex cardiaco.
Desfibrilacin interna:
Slo en casos concretos
Los electrodos se envuelven en gasas con SSF. Una pala
se aplica sobre la aurcula dcha y la otra en el
ventrculo izdo.
Antes de aplicar la descarga, avisar a todo el personal Antes de aplicar la descarga, avisar a todo el personal
para que no est en contacto con el paciente o la
mesa.
Tras desfibrilar suelen aparecer arritmias o asistolia
que se tratarn de manera especfica.
Caja de emergencias:
Frmacos, dosis, fluidos e instrumental.
Accidentes del sistema nervioso:
Parlisis debidas a neuroapraxia por compresin o golpes.
TTO preventivo con superficies blandas (cmara de
induccin y cama).
Convulsiones: TTO: Barbitricos.
Hipoxia cerebral y Coma.
Accidentes anestesia local/regional:
Dosis txicas
Hipotermia:
Recuperacin lenta, hipofuncin enzimas, viscosidad sangre.
TTO: Mantas trmicas, sueros atemperadas, quirfanos 22 C
O
2
en la recuperacin (temblores).
Hipertermia:
Hipertermia maligna ( predisposicin gentica). Hipertermia maligna ( predisposicin gentica).
Estado hipercatablico, hipercapnia, rigidez muscular y
muerte. Ms frecuente en cerdos, humanos y caballos.
TTO: Bolsas de hielo, vasodilatadores, dantroleno.

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