Anda di halaman 1dari 40

1

PRINCIPALES ENTIDADES PATOLGICAS


DEL SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino u hormonal es un conjunto de rganos y tejidos del organismo que liberan un
tipo de sustancias llamadas hormonas y est constituido adems de estas, por clulas especializadas y
glndulas endocrinas. Acta como una red de comunicacin celular que responde a los estmulos liberando
hormonas y es el encargado de di!ersas "unciones metablicas del organismo# entre ellas encontramos$
%ontrolar la intensidad de "unciones qumicas en las clulas.
&egir el transporte de sustancias a tra!s de las membranas de las clulas.
&egular el equilibrio 'homeostasis( del organismo.
)acer aparecer las caractersticas se*uales secundarias.
+tros aspectos del metabolismo de las clulas, como crecimiento y secrecin.
El sistema endocrino est "ormado por las siguientes glndulas endocrinas 'que secretan sus productos
a la sangre($
)ipotlamo
)ip"isis
,lndulas hip"iso-dependientes
o ,lndula tiroides
o +!arios y testculos
,lndulas hip"iso-independientes
o ,lndula paratiroides
o .ncreas
,lndulas Endocrinas
,lndulas E*ocrinas
,lndulas suprarrenales
/imo 'presente hasta la pubertad(
El sistema endocrino est ntimamente ligado al sistema ner!ioso, de tal manera que la hip"isis recibe
estmulos del hipotlamo y la mdula suprarrenal del sistema ner!ioso simptico. A este sistema se le llama
sistema neuroendocrino.
1
0ncluso el sistema inmunitario tambin est relacionado a este sistema
neuroendocrino a tra!s de mltiples mensajeros qumicos.
1ediante el proceso qumico al que sean sometidas las glndulas endocrinas pueden e"ectuarse
cambios biolgicos mediante di!ersas acciones qumicas.
Hormonas.
Artculo principal$ )ormona
2as hormonas son segregadas por ciertas clulas especializadas localizadas en glndulas de secrecin
interna o glndulas endocrinas, o tambin por clulas epiteliales e intersticiales. 3on transportadas por !a
sangunea o por el espacio intersticial, solas 'biodisponibles( o asociadas a ciertas protenas 'que e*tienden
su !ida media( y hacen su e"ecto en determinados rganos o tejidos a mediana distancia de donde se
sintetizaron, sobre la misma clula que la sintetiza 'accin autocrina( o sobre clulas contiguas 'accin
paracrina( inter!iniendo en la comunicacin celular. E*isten hormonas naturales y hormonas sintticas.
4nas y otras se emplean como medicamentos en ciertos trastornos, por lo general, aunque no nicamente,
cuando es necesario compensar su "alta o aumentar sus ni!eles si son menores de lo normal.
Caractersticas.
1. Actan sobre el metabolismo
5. 3e liberan al espacio e*tra celular
6. 7iajan a tra!s de la sangre
8. A"ectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona
9. 3u e"ecto es directamente proporcional a su concentracin
:. 0ndependientemente de su concentracin, requieren de adecuada "uncionalidad del receptor, para
ejercer su e"ecto.
;. &egulan el "uncionamiento del cuerpo
Eectos.
Estimulante$ promue!e acti!idad en un tejido. Ej.$ prolactina. Ej.$ guesina.
5
0nhibitorio$ disminuye acti!idad en un tejido. Ej.$ somatostatina
Antagonista$ cuando un par de hormonas tienen e"ectos opuestos entre s. Ej.$ insulina y glucagn
3inergista$ cuando dos hormonas en conjunto tienen un e"ecto ms potente que cuando se
encuentran separadas. Ej.$ h,) y /6</8
/rpica$ esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido endocrino. Ej.$
gonadotropina sir!en de mensajeros qumicos
Clasiicaci!n.
2as glndulas endocrinas producen y secretan !arios tipos qumicos de hormonas$
1. Esteroideas$ solubles en lpidos, se di"unden "cilmente hacia dentro de la clula diana. 3e une a un
receptor dentro de la clula y !iaja hacia algn gen del A=> nuclear al que estimula su
transcripcin. En el plasma, el ?9@ de estas hormonas !iajan acopladas a transportadores proteicos
plasmticos.
5. No esteroide$ deri!adas de aminocidos. 3e adhieren a un receptor en la membrana, en la parte
e*terna de la clula. El receptor tiene en su parte interna de la clula un sitio acti!o que inicia una
cascada de reacciones que inducen cambios en la clula. 2a hormona acta como un primer
mensajero y los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los segundos
mensajeros.
6. Aminas$ aminocidos modi"icados. Ej.$ adrenalina, noradrenalina.
8. .ptidos$ cadenas cortas de aminocidos, por Ej.$ +/, A=). 3on hidrosolubles con la capacidad de
circular libremente en el plasma sanguneo 'por lo que son rpidamente degradadas$ !ida media
A19 min.(. 0nteractan con receptores de membrana acti!ando de ese modo segundos mensajeros
intracelulares.
9. .roteicas$ protenas complejas. Ej$ ,), .c)
:. ,lucoprotenas$ Ej.$ B3), 2)
El sistema endocrino incluye ocho glndulas principales distribuidas por todo el cuerpo. Estas
glndulas producen hormonas. 2as hormonas son mensajeros qumicos. 7iajan a tra!s del torrente
sanguneo hacia los tejidos y rganos. 2as hormonas trabajan lentamente y a"ectan los procesos corporales
desde la cabeza hasta los pies. Entre esos procesos se encuentran$
%recimiento y desarrollo
1etabolismo$ digestin, eliminacin, respiracin, circulacin sangunea y mantenimiento de la
temperatura corporal
Buncin se*ual
&eproduccin
Estado de nimo
3i los ni!eles hormonales estn demasiado ele!ados o disminuidos, es posible que tenga un trastorno
hormonal. 2as en"ermedades hormonales tambin ocurren si el cuerpo no responde a las hormonas como
debera hacerlo. El estrs, las in"ecciones y los cambios en el equilibrio de lquidos y electrolitos de la
sangre tambin pueden a"ectar los ni!eles hormonales.
PRINCIPALES ENTIDADES PATOLGICAS DEL SISTEMA ENDOCRINO
DIA"ETES
En medicina, el trmino dia#etes incluye dos situaciones patolgicas di"erentes$ la diabetes mellitus y
la diabetes inspida. =ichos trastornos no poseen relacin patolgica alguna, pues sus causas y procesos
morbosos 'etiopatogenia( son distintos, pero comparten ciertas mani"estaciones clnicas 'la e*crecin
copiosa de orina, poliuria y la intensa sed, polidipsia( que han hecho que tengan idntico nombre.
,eneralmente, se usa el trmino CdiabetesD para re"erirse a la diabetes mellitus, que es un trastorno
mucho ms "recuente y conocido que la diabetes inspida.
Dia#etes ins$ida.
2a diabetes inspida o diabetes de agua es un trastorno relacionado con la de"iciencia de la hormona
antidiurtica 'tambin llamada !asopresina( o por una resistencia de los receptores renales a esta hormona,
6
que ocasiona la e*crecin de grandes cantidades de orina muy diluida 'poliuria( y consecuentemente
aumento de la sensacin de sed 'polidipsia( para reponer el e*ceso de agua perdido por orinar.
Dia#etes Mellit%s
=iabetes mellitus '=1( o diabetes sacarina es un sndrome orgnico multisistmico crnico que se
caracteriza por un aumento de los ni!eles de glucosa en la sangre 'conocido mdicamente como
hiperglucemia( resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, que conducir posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos,
lpidos y protenas. 2a poliuria 'produccin e*cesi!a de orina(, la polidipsia 'incremento de la sed(, la
prdida de peso, algunas !eces poli"agia 'aumento anormal de la necesidad de comer( y la !isin borrosa
son los sntomas cardinales de este padecimiento.
2a +rganizacin 1undial de la 3alud reconoce tres "ormas de diabetes mellitus$ tipo 1, tipo 2 y
diabetes gestacional 'ocurre durante el embarazo(, cada una con di"erentes causas y con distinta incidencia.
7arios procesos patolgicos estn in!olucrados en el desarrollo de la diabetes, estos !aran desde
destruccin autoinmune de las clulas E del pncreas con la posterior de"iciencia de insulina como
consecuencia caracterstica de la =1 tipo 1, hasta anormalidades que resultan en la resistencia a la accin
de la insulina como ocurre en la =1 tipo 5.
2a etiologa de la diabetes gestacional es parecida a la de la =1 tipo 5, debido a que las hormonas del
embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta genticamente a este padecimiento.
.ara el aFo 5GGG, de acuerdo con la +13, se estim que alrededor de 1;1 millones de personas eran
diabticos en el mundo y que llegarn a 6;G millones en 5G6G. Este padecimiento causa di!ersas
complicaciones, daFando "recuentemente a ojos, riFones, ner!ios peri"ricos y !asos sanguneos. 3us
complicaciones agudas son 'generalmente hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico y
acidosis lctica, esta ltima muy raramente( consecuencia de un control inadecuado de la en"ermedad
mientras sus complicaciones crnicas 'en"ermedades cardio!asculares, ne"ropatas, retinopatas,
neuropatas y daFos micro!asculares( son consecuencia del progreso de la en"ermedad.
El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 18 de no!iembre
Clasiicaci!n.
Actualmente e*isten dos clasi"icaciones principales. 2a primera, correspondiente a la +13, en la que
slo reconoce tres tipos de diabetes 'tipo 1, tipo 5 y gestacional( y la segunda, propuesta por la Asociacin
Americana de =iabetes 'A=A( en 1??;. 3egn el %omit de e*pertos de la A=A, los di"erentes tipos de
=1 se clasi"ican en 8 grupos$
a( =iabetes 1ellitus tipo 1
b( =iabetes 1ellitus tipo 5
c( +tros tipos de =iabetes 1ellitus
d( =iabetes gestacional

Dia#etes mellit%s ti$o &.
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada, antiguamente, Diabetes Insulino dependiente o
Diabetes de comienzo juvenil, esta se presenta mayormente en indi!iduos j!enes, aunque puede aparecer
en cualquier etapa de la !ida, y se caracteriza por la nula produccin de insulina debida a la destruccin
autoinmune de las clulas E de los 0slotes de 2angerhans del pncreas mediadas por las clulas /.
3e suele diagnosticar antes de los 6G aFos de edad, y a"ecta a cerca de 8.? millones de personas en todo
el mundo, de las que 1,5; millones son europeos, lo que arroja una pre!alencia del G,1? por ciento de la
poblacin total, aunque la pre!alencia ms alta, de G,59 por ciento, se encuentra en Amrica del >orte,
!ariaciones que re"lejan la distinta susceptibilidad gentica entre poblaciones.
Dia#etes mellit%s ti$o '.
3e caracteriza por un complejo mecanismo "isiopatolgico, cuyo rasgo principal es el d"icit relati!o de
produccin de insulina y una de"iciente utilizacin peri"rica por los tejidos de glucosa 'resistencia a la
insulina(. 3e desarrolla a menudo en etapas adultas de la !ida, y es muy "recuente la asociacin con la
obesidad# anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.
8
7arios "rmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy "recuente la
diabetes tipo 5 asociada a la toma prolongada de corticoides, "recuentemente asociada a la hemocromatosis
no tratada. 0nsulinorresitencia. 2a diabetes tipo 5 in"luye un HG@-?G@ de todos los pacientes diabticos.
Otros ti$os de dia#etes Mellit%s.
+tros tipos de diabetes mellitus menores 'A 9@ de todos los casos diagnosticados($
/ipo 6A$ de"ecto gentico en las clulas beta.
/ipo 6I$ resistencia a la insulina determinada genticamente.
/ipo 6%$ en"ermedades del pncreas.
/ipo 6=$ causada por de"ectos hormonales.
/ipo 6E$ causada por compuestos qumicos o "rmacos.

Etimolo(a.
%omo trmino para re"erirse a la en"ermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de
orina 'poliuria(, empieza a usarse en el siglo 0 en el sentido etimolgico de CpasoD, aludiendo al Cpaso de
orinaD de la poliuria. Bue acuFado por el "ilso"o griego Arateus.
)isio$atolo(a.
2as clulas metabolizan la glucosa para con!ertirla en una "orma de energa til# por ello el organismo
necesita recibir glucosa 'a tra!s de los alimentos(, absorberla 'durante la digestin( para que circule en la
sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que "inalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para
que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los e"ectos de la insulina, una hormona secretada por
el pncreas.
En la =1 'diabetes mellitus( el pncreas no produce o produce muy poca insulina '=1 /ipo 0( o las
clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce '=1 /ipo 00(.
Esto e!ita o di"iculta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus ni!eles en la sangre
'hiperglucemia(. 2a hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un e"ecto t*ico que
deteriora los di"erentes rganos y sistemas y puede lle!ar al coma y la muerte.
2a diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que a"ecta la "uncin de todos los
rganos y sistemas del cuerpo$ el proceso mediante el cual se dispone del alimento como "uente energtica
para el organismo 'metabolismo(, los !asos sanguneos 'arterias, !enas y capilares( y la circulacin de la
sangre, el corazn, los riFones, y el sistema ner!ioso 'cerebro, retina, sensibilidad cutnea y pro"unda, etc.(.
Sntomas * si(nos de dia#etes mellit%s no tratada.
En el caso de que toda!a no se haya diagnosticado la =1 y comenzado su tratamiento, o que no est
bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos 'deri!ados de un e*ceso de glucosa en sangre, ya sea
de "orma puntual o contnua($
.oliuria, polidipsia y poli"agia.
7aginitis en mujeres, balanitis en hombres.
.rdida de peso a pesar de la poli"agia.
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
=olor abdominal.
Batiga o cansancio.
%ambios en la agudeza !isual.
)ormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
=ebilidad.
0rritabilidad. %ambios de nimo.
>useas y !mitos.
9
Dia(n!stico.
3e basa en la medicin nica o continua 'hasta 5 !eces( de la concentracin de glucosa en plasma. 2a
+rganizacin 1undial de la 3alud '+13( estableci los siguientes criterios en 1??? para establecer con
precisin el diagnstico$
3ntomas clsicos de la en"ermedad '.oliuria, .olidipsia, .oli"agia y .erdida de peso ine*plicable(
ms una toma sangunea casual o al azar con ci"ras mayores o iguales de 5GGmg<dl '11.1mmol<2(
1edicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 15:mg<dl ';.Gmmol<2(. Ayuno se de"ine
como no haber ingerido alimentos en al menos H horas.
2a prueba de tolerancia a la glucosa oral 'cur!a de tolerancia a la glucosa(. 2a medicin en plasma
se hace dos horas posteriores a la ingesta de ;9g de glucosa en 6Gml de agua# la prueba es positi!a
con ci"ras mayores o iguales a 5GGmg<dl.
/anto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 5, como en la gestacional, el objeti!o del tratamiento es
restaurar los ni!eles glucmicos normales, entre ;G y 1G9 mg<dl.
En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustituti!o de insulina o
anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 5 puede aplicarse un tratamiento sustituti!o de insulina o
anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales..ara determinar si el tratamiento est dando
resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada ')bA1c A1c(. 4na
persona >o-diabtica tiene una )bA1c A : @. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo
m*imo posible a estos !alores. 4n amplio estudio denominado ==%/ demostr que buenos resultados en
la A1c durante aFos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas
a la diabetes$ insu"iciencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata peri"rica, etc.
4n tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana 'como, por ejemplo, la dieta
mediterrnea( y ejercicio "sico moderado y habitual. Asimismo con!iene eliminar otros "actores de riesgo
cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.
.ara conseguir un buen control de la =iabetes 1ellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la
Educacin /eraputica en =iabetes que, impartida por pro"esionales sanitarios espec"icamente "ormados en
Educacin /eraputica en =iabetes 'mdicos o en"ermeros<as-Educadores /eraputicos en =iabetes-(,
persigue el adiestramiento de la persona con =iabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un
buen control de su en"ermedad, modi"icando los hbitos que "uesen necesarios, para el buen seguimiento
del tratamiento '=ieta J Ejercicio Bsico J /ratamiento medicamentoso-si precisa-(.
Ca%sas.
En un principio se pensaba que el "actor que predispona para la en"ermedad era un consumo alto de
hidratos de carbono de rpida absorcin. =espus se !io que no haba un aumento de las probabilidades de
contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta.
Actualmente se piensa que los "actores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 5 son,
adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el e*ceso de peso y la "alta de
ejercicio. =e hecho, la obesidad abdominal se asocia con ele!ados ni!eles de cidos grasos libres, los que
podran participar en la insulinorresistencia y en el daFo a la clula beta-pancretica. .ara la diabetes tipo 1
priman, "undamentalmente, la herencia gentica, o bien, alguna patologa que in"luya en el "uncionamiento
del pncreas 'diabetes tipo 1 "ulminante(.
2a acti!idad "sica mejora la administracin de las reser!as de azcares del cuerpo y acta de
reguladora de las glucemias. 2as reser!as de ,lucgeno aumentan y se dosi"ican mejor cuando el cuerpo
est en "orma, ya que las grasas se queman con ms "acilidad, reser!ando ms los hidratos de carbono para
es"uerzo intensos o en caso de que la acti!idad sea muy larga que las reser!as aguanten ms tiempo.
Enermedades a consec%encia de la dia#etes.
0ndependiente del tipo de diabetes mellitus, un mal ni!el de azcar en la sangre conduce a las siguientes
en"ermedades. Iases son las modi"icaciones permanentes de las estructuras constructoras de protenas y el
e"ecto negati!o de los procesos de reparacin, por ejemplo$ la "ormacin desordenada de nue!os !asos
sanguneos.
=aFo de los pequeFos !asos sanguneos 'microangiopata(
=aFo de los ner!ios peri"ricos 'polineuropataK
:
.ie diabtico$ heridas di"cilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede
conducir a laceraciones y e!entualmente a la amputacin de las e*tremidades in"eriores.
=aFo de la retina 'retinopata diabtica(
=aFo renal 'ne"ropata(
)gado graso o )epatitis de )gado graso 'Esteatosis heptica(
=aFo de los !asos sanguneos grandes 'macroangiopata($ trastorno de las grandes !enas. Esta
en"ermedad conduce a in"artos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas.
En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no
sentirse dolores.
Com$licaciones a(%das.
Estados hiperosmolares$ llamados de manera coloquial Lcoma dia#+ticoL, comprenden dos entidades
clnicas de"inidas$ la cetoacidosis diabtica '%A=( y el coma hiperosmolar no cetsico '%)>3(. Ambos
tiene en comn M como su nombre lo dice M, la ele!acin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es
resultado de ni!eles de glucosa sangunea por encima de 59G mg<d2, llegando a registrarse, en casos
e*tremos ms de 1 GGG mg<d2. 2a ele!ada osmolaridad sangunea pro!oca diuresis osmtica y
deshidratacin, la cual pone en peligro la !ida del paciente.
2a cetoacidosis suele e!olucionar rpidamente, se presenta en pacientes con =1 tipo 1 y presenta
acidosis metablica# en cambio el coma hiperosmolar e!oluciona en cuestin de das, se presenta en
ancianos con =1 tipo 5 y no presenta cetosis. /ienen en comn su gra!edad, la presencia de deshidratacin
se!era y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, con!ulsiones, insu"iciencia renal aguda, choque
hipo!olmico, "alla orgnica mltiple y muerte.
2os "actores que los desencadenan suelen ser$ errores, omisiones o ausencia de tratamiento, in"ecciones
agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de acti!idad "sica,
cirugas o traumatismos, entre otros.
Hi$o(l%cemia$ =isminucin del ni!el de glucosa en sangre por debajo de los 9G mg<d2. .uede ser
consecuencia de ejercicio "sico no habitual o sobrees"uerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar
habitual de inyeccin, ingesta insu"iciente de hidratos de carbono, diarreas o !mitos, etc.
Dieta en la dia#etes.
4na alimentacin equilibrada consiste de 9G a :G@ de carbohidratos, 1G a 19@ de protenas y 5G a 6G@
de grasas. Esto es !lido para todas las personas y con ello es tambin la composicin alimenticia
recomendable para los diabticos del tipo 5. 4na dieta reducti!a comn consiste de la alimentacin con una
menor cantidad de caloras. 2a cantidad de caloras debe establecerse para cada indi!iduo. )a dado buenos
resultados que se "ijen consumos calricos totales semanales y no se escla!ice a lmites calricos diarios.
/ambin ha dado buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el
control.
2a nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. 4n
buen rgimen alimentario se caracteriza por ser indi!idual. .ara ello debemos tener en cuenta la edad, el
se*o, el peso, la estatura, el grado de acti!idad, clima en que habita, el momento biolgico que se !i!e 'por
ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un niFo en crecimiento, un adulto o un anciano(, as
como tambin la presencia de alteraciones en el ni!el de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.
Alimentos m%* con,enientes 3on los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. 3e
encuentran en la acelga, apio, alcacho"a, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona,
pepino cohombro, coli"lor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo,
palmitos y tomate.
Alimentos con,enientes 3on los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin
e*ceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas$ Arroz, pastas, papa,
yuca, mazorca, pltano, a!ena, cebada, "rjol, lenteja, garbanzo, soya, al!erjas, habas, panes integrales y
galletas integrales o de soda.
En las "rutas son con!enientes las curubas, "resas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, piFa,
pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchu!as, u!as,
banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son con!enientes la leche
;
descremada, cuajada, Numis y yogurt diettico. /ambin son saludables las grasas de origen !egetal como el
aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oli!a. 2as !erduras como zanahoria,
ahuyama, etc.
Alimentos incon,enientes
%arbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con
azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. /ambin son
incon!enientes las grasas de origen animal como las carnes gordas, embutidos, mantequilla, crema de
leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.
C!mo de#e ser el horario de las comidas-
)ay que comer cada 6 a 8 horas 'alimentacin "raccionada( ya que de esta manera se e!ita una
hipoglucemia o baja en ni!el de azcar en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos
para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la
insulina inyectada.
La#oratorios.
E*isten e*menes de laboratorio para monitorizar los rganos a"ectados en la diabetes mellitus
'mediante control del ni!el de glucosa, "uncin renal, dislipidemia, etc.(. Adems de un e*amen mdico
adecuado, el laboratorio brinda actualmente e*menes como los siguientes$
E*menes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos
blancos.
=eterminacin de microalbuminuria en orina de 58 h
)emoglobina glucosilada
.er"il de lpidos
Oumica sangunea.
&e!isiones por especialistas que tambin ayudan a e!itar complicaciones.
&e!isin anual por o"talmologa, pre"erentemente re!isin de "ondo de ojo con pupila dilatada.
&e!isin por cardiologa, con monitorizacin de la presin arterial, per"il de lpidos y de ser
necesario prueba de es"uerzo.
&e!isin del plan de alimentacin por e*perto en nutricin.
&e!isin por podologa por onicomicosis, tiFas, uFas enterradas.
Hemo(lo#ina (l%cosilada.
Este e*amen sencillo o"rece un resultado muy !alioso en cuanto al control del paciente con diabetes. 3u
principio bsico es el siguiente$ la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los glbulos
rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de o*geno, el cual lo toma a ni!el pulmonar y por
esta !a la lle!a al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. .ero esta a"inidad no es
precisamente nada ms con el o*geno. 2a glucosa se une tambin a ella.
2a misma "isiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en ni!eles muy ele!ados
en sangre, por la de"iciencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla lle!ar a las clulas
'resistencia a la insulina(.
Esa glucosa en e*ceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina,
glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada. Aunque la
hemoglobina glucosilada tiene !arias "racciones ')bA1a, )bA1b, y )b1Ac( la ms estable, la que tiene
una unin con la glucosa ms espec"ica es la "raccin )bA1c.
2a !ida media de los glbulos rojos es apro*imadamente de 15G das. .or lo que esta medicin nos
e*presa el ni!el de azcar en promedio de 5 a 6 meses atrs, por lo que es un parmetro aceptable para
saber el control de un paciente. .or este moti!o se recomienda solicitar dicho e*amen, cuatro !eces al aFo.
C%idados de enermera
%uidados de en"ermera
H
-
Educacin en cuanto al higiene personal, espec"icamente en el aseo genital despus de e!acuar y la
"orma de realizarlo en las niFas.
-
7alorar los signos y sntomas de muestras para el diagnstico.
-
E*plica como debe tomar medicamentos si es 2.+.
-
Administrar medicamento segn prescripcin mdica de ser E7.
-
%ontrol de constantes !itales.
-
%omunicacin teraputica.
.laneacin de los %uidados de En"ermera
4na !ez concluido la !aloracin e identi"icacin de los problemas y los diagnsticos de usuarios se
procede a la "ase de la planeacin de los cuidados o tratamientos. En esta "ase se trata de establecer y lle!an
a cabo los cuidados de en"ermera que conduzcan al usuario a pre!enir, reducir o eliminar los problemas
detectados, esta "ase comprende cuatro etapas, %ardenito '1?H;( y 0yer '1?H?(.
=eterminacin de .rioridades
Es un paso en la "ase de la planeacin en la que se debe priorizar, qu problemas sern los que se
incluyen en el plan de cuidado y por lo tanto tratados, stos deben conmensurarse con el usuario, de tal
manera que la no realizacin de este requisito pueda conducirnos a errores y a prdidas de tiempo, por el
contrario su uso "acilitar an ms la relacin teraputica.
3e trata de establecer las necesidades que son prioritaria para el usuario creemos que es de inters
indicar aqu que bajo una concepcin holstico-humanista la creencia coloca a una persona en un estado de
super!i!encia, a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre eleccin. Es ob!io aFadir que son
problemas prioritarios las situaciones de emergencia, como problemas de carcter bio"isiolgico, con
e*cepciones de la urgencia en los procesos de morir. Es por ello que daremos pre"erencia a aquellos
diagnsticos de en"ermera y complicaciones potenciales, re"eridas a las necesidades del usuario. En
realidad las acti!idades que la en"ermera desarrolla con u para las personas tienen suma importancia dentro
del campo asistencial y el desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar, reconocer y potenciar su propios
recursos, esto es satis"acer sus necesidades humanas, "a!oreciendo en gran medida la recuperacin de la
en"ermedad, haciendo hincapi en la importancia que tienen las acciones de promocin de la salud
en"ocadas desde el cambio de estilo de !ida.
=iagnstico de en"ermera
1. Alteracin del patrn de e*crecin urinaria relacionado con in"eccin urinaria mani"estado por
polaquiuria.
5. /rastorno de imagen corporal relacionada a amputacin de 6
er
8
to
y 9
to
dedo del pie mani"estado por
mo!ilidad limitada.
6. alto riesgo a complicaciones renales relacionado con hiperglcemias mani"estado por cetoasidosis.
.lanteamiento de +bjeti!os
4na !ez que hemos priorizado los problemas, debemos de"inir los objeti!os que son los resultados
que se espera de la actuacin de en"ermera, lo que se desea lograr con el en"ermo y lo que se proyecta para
remediar o disminuir el problema que se identi"ico en el diagnstico de en"ermera para$
-
=irigir los cuidados.

-
0denti"icar resultados.
-
1edir la e"icacia de loas actuaciones.
.lan de objeti!os
1. 2a usuaria disminuir las micciones despus de administracin de antibioticoterapia para la
in"eccin urinaria en el transcurso de ;5 horas.
5. 2a usuaria aceptar su nue!a imagen corporal a tra!s de la comunicacin teraputica y realizacin
de "isioterapia para lograr mejor mo!ilidad del miembro en el momento de su egreso.
?
6. la paciente mantendr las "unciones renales a tra!s de las acti!idades para pre!enir las
complicaciones en el transcurso de la hospitalizacin.
Elaboracin de las Actuaciones de En"ermera
2as actuaciones de en"ermera son aquellas inter!enciones especi"icas que !an dirigidas a ayudar al
usuario al logro de los resultados esperados. .ara ello se elaborarn acciones "ocalizadas hacia las causas de
los problemas, es decir, las acti!idades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los "actores que
contribuyen al problema. 0yer '1?H?(.
El usuario debe participar, siempre que sea posible en las decisiones relati!as a las inter!enciones
en"ermeras encaminadas al logro de los objeti!os. =el modelo bi"ocal de los diagnsticos de en"ermera,
podramos decir que se desprende la responsabilidad del tratamiento tanto de los diagnsticos, como de las
complicaciones "isiolgicas, para ello el modelo establece dos tipos de prescripciones$ en"ermera y mdica.
En"ermera$ son aquellas prescripciones que la en"ermera puede realizar independiente para que el
personal de en"ermera las ejecute.
1dica$ son aquellas actuaciones prescritas por el mdico. &epresentan tratamiento de problemas
interdisciplinarios que la en"ermera inicia y maneja.
En la elaboracin de acti!idades han de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura
"sica del ser!icio hasta su equipamiento, tambin hay que tener en cuenta los recursos humanos. 3egn
0yer '1?H?( el tipo de acti!idades de en"ermera son$
-
=ependientes$ son las acti!idades relacionadas con la puesta en prctica de las prescripciones
mdicas.
-
0nterdependientes$ son aquellas acti!idades en la que la en"ermera lle!a a cabo junto a los
miembros del equipo de salud.
-
0ndependientes$ son aquellas acti!idades de la en"ermera dirigida hacia la respuesta humana que
estn legalmente a atender gracias a su "ormacin y e*periencia, son las que no requieren la orden
pre!ia de un mdico.
En conclusin las actuaciones de en"ermera son aquellas acti!idades que necesariamente deben
hacerse para obtener los resultados esperados y deben de"inirse para cada diagnstico de en"ermera$
Acti!idades de en"ermera
1. 2a usuaria disminuir las micciones despus de la administracin de antibioticoterapia.
=ependientes
-
Administracin de antibiticos E7.
-
%ontrol de glicemia capilar.
-
%orregir glicemia segn esquema.
0nterdependientes
-
E*menes de laboratorio 'orina(.
0ndependientes
-
2a!ado de manos.
-
7aloracin y entre!ista.
-
1edir constantes !itales 'temperatura(.
-
%ateterizacin de !enodisis.
-
%omunicacin teraputica.
-
Ecuacin en cuanto al higiene genital.
-
7igilancia.
5. 2a usuaria aceptar su nue!a imagen corporal.
=ependientes
1G
-
%ura diaria de la herida.
0nterdependientes
-
2le!ar a la usuaria al ser!icio de "isioterapia.
-
0nterconsultas con psicologa.
0ndependientes
-
%omunicacin teraputica.
-
EnseFarle a mantener las uFas limpias y arreglarlas.
-
=ar ms !alor a lo emocional que a lo "sico.
6. 2a usuaria mantendr las "unciones renales.
=ependientes
-
%umplir dieta indicada por el mdico, indicando importancia de no transgredir.
-
%ontrol de lquidos ingeridos y eliminados.
-
Administrar calmantes en la hora prescrita.
0nterdependientes
-
0nterconsultas con urologa.
-
0nterconsultas con nutricin y diettica.
=ependientes
-
Educacin en cuanto a la importancia de cumplir dieta.
-
EnseFar a medir glicemia y cumplir insulinoterapias.
-
E*plicar la importancia de cumplir tratamientos prescritos.
-
Bomentar la realizacin de ejercicios.
TRASTORNOS TIROIDEOS
2a tiroides es una glndula endocrina, situada justo debajo de la manzana de Adn junto al cartlago
tiroides y sobre la trquea. .esa entre 19 y 6G gramos en el adulto, y est "ormada por dos lbulos en "orma
de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo. 2a glndula tiroides regula el
metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
)isiolo(a.
2a tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiro*ina '/8( y triyodotironina '/6(.
Estas hormonas regulan el metabolismo basal y a"ectan el crecimiento y grado de "uncionalidad de otros
sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para /6 como para /8. 2a tiroides tambin
sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. 2a tiroides es
controlada por el hipotlamo y la pituitaria.
2a unidad bsica del tiroides es el "olculo, que esta constituido por clulas cuboidales que producen y
rodean el coloide, cuyo componente "undamental es la tiroglobulina, la molcula precursora de las
hormonas. 2a sntesis hormonal esta regulada enzimticamente y precisa de un oligoelemento esencial, el
yodo, que se obtiene en la dieta en "orma de yoduro.
El yodo se almacena en el coloide y se une con "ragmentos de tiroglobulina para "ormar /6 o /8.
%uando la concentracin de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la "ormacin tanto /8 como de
/6, un "enmeno llamado el e"ecto Pol"" %haiNo"". 2a liberacin de hormonas est dada por la
concentracin de /8 en sangre# cuando es baja en sangre se libera /3), que promue!e la endocitosis del
coloide, su digestin por enzimas lisosmicas y la liberacin de /8 y /6 a la circulacin. 2as hormonas
circulan por la sangre unidas a protenas, de la cual la ms importante es la globulina transportadora de
tiro*ina.
11
2as hormonas tiroideas tienen e"ectos sobre casi todos los tejidos del organismo. Aumentan la
termognesis y el consumo de o*igeno, y son necesarias para la sntesis de muchas protenas# de ah que
sean esenciales en los periodos de crecimiento y para la organognesis del sistema ner!ioso central.
/ambin in"luyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lpidos. 2a /8 se con!ierte en /6
en los tejidos peri"ricos. 2a /8 constituye el ?6@ de las hormonas metablicamente acti!as, y la /6 el ;@.
2a secrecin de /3) esta regulada bsicamente por la retroalimentacin negati!a que ejercen las
hormonas tiroideas sobre la hip"isis, aunque tambin por "actores hipotalmicos como la /&).
Tiro.ina.
2a hormona ms importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiro*ina. Qsta tiene dos
e"ectos en el cuerpo$
Control de la $rod%cci!n de ener(a en el c%er$o/ la tiro*ina es necesaria para mantener la tasa
metablica basal a un ni!el normal.
D%rante los a0os de crecimiento/ mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de
tamaFo, la tiro*ina hace que los tejidos !ayan tomando la "orma apropiada a medida que !an
creciendo. Es decir, la tiro*ina hace que los tejidos se desarrollen en las "ormas y proporciones
adecuadas.
E.$loraci!n %ncional de la (l1nd%la tiroides.
%uanti"icacin del metabolismo basal$ las hormonas tiroideas ')/( regulan el metabolismo basal#
por ello, la cuanti"icacin de este "ue la primera tcnica que se utiliz para !alorar la "uncin
tiroidea. )oy e*isten otras pruebas debido a que el metabolismo basal puede estar modi"icado por
muchas otras causas no tiroideas.
%uanti"icacin de captacin de yodo radiacti!o por el tiroides$ es algo inespec"ica, y por lo tanto
poco usada. 2a captacin esta aumentada en algunos tipos de hipertiroidismo 'en"ermedad de
,ra!es IasedoR, adenoma t*ico, etc.( y en aquellas circunstancias en las que se ele!a la /3) en
presencia de un tejido tiroideo "uncionante 'de"iciencia de yodo, de"iciencia de las enzimas para la
sntesis de )/(. 2a captacin esta disminuida en el hipotiroidismo, en las personas que reciben
grandes cantidades de yodo y tiroiditis, antes de administrar yodo radioacti!o se debe descartar un
embarazo. %on el yodo radioacti!o se puede obtener una imagen de las zonas del tiroides
'gammagra"a tiroidea(. Este mtodo nos re!ela la anatoma "uncional del tiroides.
Ecogra"a tiroidea$ aqu podemos medir el tamaFo, identi"icacin de ndulos, de"inir sus
caractersticas, etc.
.uncin-aspiracin$ se puede practicar una citologa a la lesin e*istente.
1edicin de /8 libre y /3)$ una /8 libre alta indica tiroto*icosis y baja hipotiroidismo. 2a /3)
esta baja en pacientes hipertiroideos y altas en el hipotiroidismo. 3i se encuentra una /8 normal y
una /3) suprimida, es necesario medir la /6 libre para descartar una tiroto*icosis.
1edicin de anticuerpos antitiroglobulina y antipero*idasa$ permite !alorar los "enmenos
autoinmunitarios del tiroides 'como en la en"ermedad de ,ra!es IasedoR o en la tiroiditis de
)ashimoto(.
E*crecin urinaria de yodo 'yoduria($ es un indicador "iable de la ingestin de yodo.
Hi$ertiroidismo
El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia 'bocio t*ico( de la glndula a causa de una
secrecin e*cesi!a de /3) 'acrnimo ingls de Shormona estimulante de la tiroidesT(, o bien a la
estimulacin de la tiroides por /30 'inmunoglobulina tiroestimulante(, que son anticuerpos que se unen a
los mismos receptores que lo hara la /3), por lo que la glndula su"re una estimulacin muy intensa que
causa el hipertiroidismo.
2a tiroto*icosis 'into*icacin por hormonas tiroideas( es el sndrome debido a una e*cesi!a accin de
las )/ sobre el organismo. El e*ceso de )/ circulantes puede deberse a una hiper"uncin del tiroides, a
15
una destruccin del tiroides con una produccin ectpica de hormonas tiroideas o a una ingestin e*gena
e*cesi!a de )/.
)isio$atolo(a.
El e*ceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo, con una ele!acin del
gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de o*geno. Aumenta la sntesis proteica, pero en
conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado
negati!o. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a la accin de las catecolaminas, probablemente
debido a una potenciacin de los receptores adrenrgicos.
=ebido al e"ecto catablico se produce adelgazamiento 'poco notable en la poli"agia(. 2a piel se hace
"ina, aumenta la cada del cabello, las uFas se !uel!en "rgiles y tienden a separarse del lecho ungueal 'uFas
de .lumier(.
El e*ceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el
nmero de e!acuaciones. 3e sobrecarga el aparato cardio!ascular debido al aumento de las necesidades
tisulares de nutrientes de o*geno, a la necesidad de disipar el e*ceso de calor producido y la
hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas.
Aumenta la "recuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el e*ceso de
hormonas tiroideas se mani"iesta con ner!iosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que pueden
oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor "ino distal, hiperre"le*ia y debilidad de los msculos de la
cintura.
A !eces se produce disnea pro!ocada por el consumo de o*geno y por la ansiedad. =ebe di"erenciarse
de la disnea que puede pro!ocar un bocio !oluminoso al estrechar la !a respiratoria.
C%adro clnico.
2a persona por lo general tiene un aumento en el metabolismo basal, y consecuente disminucin de
peso, estado de gran e*citabilidad, aumento de la sudoracin, debilidad muscular, incapacidad para
conciliar el sueFo, intolerancia al calor. En muchas ocasiones se obser!a una protrusin de los globos
oculares que se conoce como e*o"talmos. El hipertiroidismo tambin puede ser causa de un adenoma
tiroideo. +tros signos de a!iso son ner!iosismo, hiperacti!idad, inquietud, desasosiego, susceptibilidad
'a"ectan hechos que no son importantes, ganas de llorar, cambio de carcter "cil(, dolores musculares,
diarrea o irritabilidad, mirada brillante, cansancio y los ms "recuentes como datos clnicos$ taquicardia y
palpitaciones.
Tratamiento.
%on la aparicin de sntomas pedir /8 20I&E, /3) o E%+ =+..2E&-%+2+&. E*isten dos tipos de
tratamientos$ medicacin antitiroidea 'radioyodo( y tratamiento quirrgico. /al !ez la primera cita se d con
un cardilogo, llama la atencin la debilidad por "alta de "uerzas y el cansancio que puede compensarse con
hiperacti!idad a !eces los sntomas se asocian. 1uy "recuente en el hipertiroidismo puede aparecer despus
de una situacin de tensin, en"ermedad gra!e, perdida de un "amiliar, periodos de estrs, oposiciones y los
signos de adelgazamiento.
Hi$ertiroidismo $rimario
El e*ceso de )/ se debe a una en"ermedad primaria del tiroides, con lo que estas se ele!an en sangre y
suprimen la produccin de /3). 2as en"ermedades pueden ser$
1. Enermedad de Gra,es2"asedo3$ se trata de una en"ermedad de etiologa autoinmunitaria en la
que se producen inmunoglobulinas contra el receptor de la /3) que estimula la produccin de )/
y el crecimiento di"uso del tiroides. 2a gammagra"a tiroidea demuestra la e*istencia de un bocio
con captacin di"usa. 3e desconoce que desencadena la aparicin de estos anticuerpos, aunque
16
e*iste una propensin "amiliar. 2a en"ermedad se mani"iesta con e*o"talmos, dermopata in"iltrante
o mi*edema pretibial.
5. Adenoma tiroideo t!.ico$ o en"ermedad de .lummer. Es un tumor benigno del tiroides que se
mani"iesta como un ndulo nico que produce )/ en e*ceso. El resto de la tiroides se atro"ia al
suprimirse la produccin de /3), la gammagra"a tiroidea muestra la presencia de un ndulo
mientras que el resto de la tiroides no capta yodo.
6. "ocio m%ltinod%lar to.ico$ se debe a un crecimiento policlonal de clulas tiroideas que se
mani"iesta con mltiples ndulos de di"erente tamaFo, consistencia y acti!idad. 2a gammagra"a
tiroidea muestra numerosas reas con captacin !ariable
8. Tiroiditis$ se puede producir una tiroto*icosis por una brusca destruccin de la tiroides con la
salida de las )/ almacenada a la sangre, el tiroides in"lamado no capta yodo radioacti!o o lo capta
escasamente.
9. Hi$ertiroidismo ind%cido $or *odo$ en"ermedad de Uod-IasedoR. Aparece al administrar yodo a
pacientes con bocio multinodular cuya produccin de )/ era baja precisamente por la "alta de
yodo.
Otras ormas de hi$ertiroidismo.
El hipertiroidismo secundario se produce por el e*ceso de /3) por adenomas hipo"isiarios
productores de /3) 'muy in"recuente(.
El )ipertiroidismo por gonadotropina corinica aparecen por tumores tro"oblsticos, como el
coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de esta hormona, molecularmente emparentada
con la /3), que puede acti!ar el receptor tiroideo normal de la /3).
/iroto*icosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede !erse en el rarsimo struma
o!rico 'teratoma o!rico que tiene tejido tirodeo "uncional(.
/iroto*icosis por ingestin de hormonas tiroideas en e*ceso, por lo general, un e"ecto buscado por
el pro"esional de salud, aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingestin de hormonas
tiroideas con "ines manipulati!os.
Hi$otiroidismo.
2a causa ms "recuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitiroideos, los que atacan a la
tiroides y lle!an a la disminucin de la produccin de hormonas tirodeas. En pocas anteriores la causa
ms "recuente de hipotiroidismo era la de"iciencia de yodo, esto desapareci con la yodacin de la sal. El
hipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos antitirodeos se denomina en"ermedad de
)ashimoto, es un trastorno de carcter gentico que puede ser heredado a los hijos.
El hipotiroidismo tambin se llama mi*edema 'edema mucinoso(, ya que se produce un acmulo
generalizado de mucopolisacridos en los tejidos subcutneos, que pro!oca un edema especial que no deja
"!ea 'no debe con"undirse con el mi*edema pretibial de la en"ermedad de ,ra!es-IasedoR(.
C%adro clnico.
2os sntomas del hipotiroidismo se originan por la accin insu"iciente de las )/ sobre el organismo$
"atigabilidad "cil, cansancio, retencin de lquido, lentitud mental, aumento de peso 'no ms de 6 o 8
Nilos(. En casos a!anzados se puede detectar edema generalizado, !oz ronca, cada de cabello,
especialmente de la zona e*terna de las cejas. /ambin el hipotiroidismo se puede asociar a estados
depresi!os. En ciertos casos puede determinar deterioro de la "uncin de otros rganos como el corazn,
riFones, hgado, etc.
Tratamiento.
El diagnstico se realiza a tra!s de la e!aluacin clnica, idealmente e"ectuada por un endocrinlogo y
la medicin de )ormona /iroestimulante '/3)(, /8 libre y /6, tambin es recomendable la determinacin
de anticuerpos antitiordeos. El tratamiento es la reposicin de hormona tiroidea o le!otiro*ina, !a oral. El
paciente debe controlarse peridicamente para determinar la necesidad de cambio de la dosi"icacin. 3u
pronstico es muy bueno.
)isio$atolo(a.
18
2a "alta de )/ produce enlentecimiento general del metabolismo, una disminucin de la generacin de
calor y descenso en la sntesis proteica, pero con una disminucin mayor del catabolismo que de la sntesis
de determinadas sustancias que tienden a acumularse 'lpidos plasmticos, mucopolisacridos cutneos(.
Hi$otiroidismo $rimario.
3e debe a una alteracin primaria de la tiroides, que es incapaz de sintetizar )/. El descenso de la /8
circulante induce una ele!acin de la /3) plasmtica. Es la "orma ms "recuente de hipotiroidismo, y
puede ser congnito o adquirido.
El hipotiroidismo congnito tiene como causas las anomalas de la embriognesis del tiroides, anomala
en los genes de las protenas implicadas en las sntesis de )/ y el tratamiento con yodo o con antitiroideos
durante el embarazo.
El hipotiroidismo adquirido tiene como causas la atro"ia autoinmunitaria del tiroides 'ms "recuente(,
ausencia del tiroides por tratamiento con yodo radiacti!o o ciruga, las tiroiditis, el hipotiroidismo por la
de"iciencia de yodo el hipotiroidismo inducido por yodo en pacientes con tiroiditis y el producido por
"rmacos.
Otras ormas de hi$otiroidismo.
El hipotiroidismo secundario se debe a cualquier lesin hipo"isiaria que impida la secrecin de
/3). 2a /3) es indetectable. En general da un hipotiroidismo menos marcado que el anterior ya
que pude conser!arse una cierta secrecin tiroidea autnoma, independiente de /3).
)ipotiroidismo terciario, se debe a cualquier lesin hipotalmica que impida la secrecin de /&),
aqu se puede detectar /3) en el plasma pero al no estar glucosada es biolgicamente inacti!a.
)ipotiroidismo por resistencia "amiliar a la accin de las hormonas tiroideas, debido a la mutacin
en el gen que codi"ica los receptores tiroideos.

Hi$otiroidismo en el ad%lto.
Aparece mi*edema 'sobre todo periorbital(, macroglosia 'agrandamiento de la lengua(, !oz ronca,
sordera, derrames articulares, pericrdico, pleural o peritoneal, sndrome del tnel carpiano. 2a disminucin
en la termognesis pro!oca intolerancia al "ro, de manera que los pacientes pre"ieren ambientes calurosos,
en casos e*tremos se produce hipotermia, la piel se !uel!e plida, "ra y seca.
A !eces adopta un color amarillento debido al acumulo de carotenoides de los alimentos que no se
metabolizan. El pelo se !uel!e "rgil, seco, deslucido y tiende a caerse. =isminuye la accin desto*i"icante
del hgado por lo tanto son muy sensibles a medicamentos.
2a "uncin ner!iosa se !e gra!emente daFada por la "alta de )/, se produce un trastorno de la
conciencia que puede ir desde la somnolencia hasta el estupor o el coma 'coma mi*edematoso(. +tras !eces
trastornos mentales como la prdida de la memoria y capacidades intelectuales. .uede haber apnea debido a
la poca sensibilidad del centro respiratorio.
Hi$otiroidismo en el ni0o.
2a "alta de )/ tiene e"ectos muy gra!es en los "etos y en los recin nacidos, el hipotiroidismo gra!e de
la in"ancia se denomina cretinismo. 2os niFos con agenesia tiroides, pero cuya madre es normal, presentan
al nacer un desarrollo cerebral normal, aunque tienen retraso en la maduracin esqueltica. /ras el
nacimiento los niFos ya no dependen de las )/ de la madre y esto !a a producir un retraso mental gra!e,
somnolencia, estreFimiento, llanto ronco y piel seca, el cierre de las "ontanelas se retrasa y la osi"icacin de
los huesos es irregular.
"ocio.
%uando la tiroides aumenta de tamaFo hablamos de bocio o estruma. 2a aparicin de un proceso
in"lamatorio sobre un bocio pree*istente se denomina estrumitis. 2a tiroides puede llegar a pesar ms de 1
Vg.
Etio$ato(enia.
1. Estimulacin e*cesi!a por la /3), que origina en principio un bocio di"uso, si bien una
estimulacin crnicamente mantenida puede seleccionar di!ersos clones celulares con ms
19
capacidad de crecimiento lo que lle!a a un bocio multinodular. El bocio endmico es debido a la
de"iciencia de yodo en la dieta y a"ecta a ms de 5GG millones de personas en el mundo
5. Estimulacin por inmunoglobulinas que se unen al receptor tiroideo de la /3) y remedan sus
e"ectos. )ay 0g que solo estimulan el crecimiento del tiroides, sin modi"icar su "uncin, mientras
que otras estimulan el crecimiento y la "uncin, pro!ocando hipertiroidismo
6. %recimiento autnomo de las clulas "oliculares. .uede mani"estarse como una hiperplasia
policlonal, que e!oluciona ala multinodularidad. /ambin puede aparecer un ndulo nico
monoclonal, benigno o maligno
8. El tiroides puede aumentar por causas in"lamatorias 'tiroiditis(, in"iltrantes 'amiloidosis(, tumorales
'metstasis(, o porque aparecen otras lesiones ocupantes de espacio 'hemorragias, quistes, etc.(
)isio$atolo(a.
3egn la causa que lo produzca el bocio puede se normo"uncionante, hipo"uncionante o
hiper"uncionante. El tiroides al crecer pro!oca trastornos en la !a respiratoria 'apnea del sueFo, disnea,
ronquera(, digesti!a 'dis"agia( o ner!iosa 'parlisis recurrente(.
Ca%sas de $ro#lemas de la tiroides.
En los lugares del mundo donde escasea el yodo - esencial para la produccin de tiro*ina - en la dieta,
la glndula tiroides puede agrandarse resultando en los cuellos hinchados del bocio endmico.
2a tiro*ina es crtica para la regulacin del metabolismo y el crecimiento, en todo el reino animal. .or
ejemplo, en los an"ibios, la administracin de agentes bloqueadores de la tiroides, tales como propiltioracil,
e!ita que los renacuajos se con!iertan en ranas# por el contrario, la administracin de tiro*ina inicia la
metamor"osis.
En los seres humanos, los niFos que nacen con de"iciencia de hormonas tiroideas no crecen bien y el
desarrollo del cerebro puede !erse seriamente lesionado en una torpeza cerebral conocida como cretinismo.
A los niFos recin nacidos se les hace pruebas de rutina en muchos pases para determinar la de"iciencia de
las hormonas tiroideas# esto se realiza analizando una pequeFa gota de sangre, tomada en ocasiones del
cordn umbilical, la cual puede tambin utilizarse para probar la "enilcetonuria y otras en"ermedades
metablicas de etiologa gentica.
2os niFos con de"iciencia de hormonas tiroideas pueden ser tratados "cilmente con suplementos de
tiro*ina sinttica, la cual les permite un desarrollo y crecimiento normal.
=ebido a que la tiroides toma selecti!amente concentraciones e*tremas de lo que es un elemento
relati!amente escaso, es muy sensible a los e"ectos de !arios istopos radiacti!os del yodo, producidos por
la "isin nuclear. En caso de que se liberen accidentalmente al medio ambiente grandes cantidades de tal
material, podra bloquearse, en teora, que la tiroides tome el yodo radiacti!o ingiriendo yodo no radiacti!o
en "orma de tabletas yodadas. Aunque los in!estigadores bilogos crean compuestos para tales pldoras, las
medidas pre!enti!as en la mayor parte del mundo no pre!n el almacenamiento de las tabletas antes de un
accidente, ni pre!n una adecuada distribucin despus - una de las consecuencias del desastre de
%hernobyl "ue el incremento de cncer en la tiroides en los aFos subsecuentes al accidente.
2a sal yodada es una "orma econmica y "cil de agregar yodo a la dieta y e!itar cualquier problema
relacionado con la tiroides.
Trastornos s%$rarrenales
2a ins%iciencia adrenal es una condicin clnica que ocurre cuando las glndulas adrenales dejan de
producir sus hormonas como es debido. .uede ocurrir sbitamente o puede instalarse crnicamente y por lo
general es debido a una respuesta al estrs e*agerado en contra del organismo ocasionando un "allo de la
"uncin suprarrenal. 3e le conoce tambin como insu"iciencia suprarrenal.
Sntomas.
2a insu"iciencia adrenal puede ser asintomtica y en muchos casos es una emergencia mdica. 0ncluye
los siguientes sntomas$
=ebilidad, "atiga, anore*ia, dolor abdominal, nuseas, !mitos, diarrea o estreFimiento, "iebre, dolor en
los msculos y articulaciones e incluso prdidas del estado mental sano.
1:
Ca%sas.
2as causas incluyen$
Ins%iciencia Adrenal A(%da
o En"ermedad de Addison '?G@ adrenalitis autoinmune(, en particular por supresin brusca
del tratamiento corticoideo.
o 3hocN sptico
o 3ndrome de Paterhouse-Briderichsen
o 3epsis
Ins%iciencia Adrenal Cr!nica
o En"ermedad de Addison
o )iperplasia suprarrenal congnita
o 3ndrome anti"os"olpido 'hemorragia suprarrenal(.
o )emocromatosis.
o ="icit "amiliar de glucocorticoides

Dia(n!stico.
El diagnstico de una insu"iciencia adrenal comienza con la presentacin peculiar del cuadro clnico y
se con"irma con estudios de laboratorio clnico$
>i!el de cortisol srico en la maFana 'H a ? am( disminuido.
/est de estimulacin con A%/) a los G, 6G, :G y ?G minutos que resulta inadecuado.
/est de tolerancia a la insulina alterado.
>i!eles de %&) aumentado.
Hi$er$lasia s%$rarrenal con(+nita
,rupo de trastornos hereditarios de las glndulas suprarrenales causados por de"ectos enzimticos de la
sntesis del cortisol 'hidrocortisona( y<o la aldosterona pro!ocando una acumulacin de precursores de los
andrgenos. =ependiendo del desequilibrio hormonal la hiperplasia suprarrenal congnita puede
clasi"icarse como perdedora de sal, hipertensi!a, !irilizante o "eminizante. El de"ecto ms comn es el del
esteroide 51-hidro*ilasa. /ambin pueden darse otros de"ectos como el del esteroide 11-beta-hidro*ilasa,
esteroide 1;-al"a-hidro*ilasa o la 6-beta-hidro*iesteroide deshidrogenasa '6-hidro*iesteroide
deshidrogenasas(.
Sndrome de C%shin(
El sndrome de C%shin(, tambin conocido como hipercortisolismo, es una en"ermedad pro!ocada por
el aumento de la produccin de la hormona cortisol producida por las glndulas suprarrenales. Este e*ceso
de cortisol puede estar pro!ocado por di!ersas causas. 2a ms comn, que a"ecta a un :G-;G@ de los
pacientes, es un adenoma en la hip"isis# esta "orma del sndrome es conocida concretamente como
en"ermedad de %ushing.
+tras causas del sndrome de %ushing son los tumores o anomalas en las glndulas suprarrenales, el
uso crnico de glucocorticoides o la produccin de A%/) por parte de tumores que normalmente no la
producen 'secrecin ectpica de A%/)(. 2a A%/) es la hormona, producida por la hip"isis, que estimula
las glndulas suprarrenales para que produzcan cortisol. Este trastorno "ue descrito por el mdico
neurocirujano norteamericano )ar!ey %ushing '1H:?-1?6?(, quien lo report en el aFo 1?65.
E$idemiolo(a.
El sndrome de %ushing es una en"ermedad con una pre!alencia muy baja$ se dan menos de 69-8G
casos por milln de habitantes. El rea de la medicina especializada en el estudio y tratamiento de esta
dis"uncin es la Endocrinologa.
Sntomas.
Este sndrome presenta un cuadro clnico resultante del e*ceso crnico de cortisol circulante. 2os
pacientes pueden presentar uno o !arios de estos sntomas$
1;
+besidad central con abdomen protuberante y e*tremidades delgadas
%ara de luna llena 'redonda y roja(
)ipertensin arterial 'entre los mecanismos causantes de la hipertensin en estos pacientes est la
retencin de sodio que producen los corticoides(
=olores de espalda y de cabeza
Acn
)irsutismo 'e*ceso de !ello(
0mpotencia o Amenorrea 'desaparicin de la menstruacin(
3ed y Aumento de la miccin 'orina(
Uoroba<,iba de b"alo 'una acumulacin de grasa entre los hombros(
Aumento de peso in!oluntario
=ebilidad muscular 'especialmente en la cintura pel!iana, que di"iculta el poder le!antarse de una
silla sin ayuda( y Batigabilidad "cil
Estras rojo-!inosas y )ematomas "recuentes por "ragilidad capilar
Wlceras
=iabetes
Balta de libido
0rritabilidad. Iaja autoestima. =epresin. Ansiedad. .sicosis
2a clnica del sndrome de %ushing puede ser mnima en casos de secrecin ectpica de A%/) o %&),
cuando predomina la prdida de peso, gran "atigabilidad y debilidad muscular e hiperpigmentacin de piel
y mucosas.
Clasiicaci!n.
A%/)-dependiente$
- Adenoma hipo"isario 'llamado en"ermedad de %ushing(
- /umor no hipo"isario 'ectpico( secretor de A%/) 'en el pulmn, pncreas, o!ario, etc.(.
A%/)-0ndependiente$
- /umor suprarrenal 'adenoma o carcinoma(
- )iperplasia nodular suprarrenal
- 0atrognica$ por administracin de dosis supra"isiolgicas de glucocorticoides.
Dia(n!stico.
3e mide la concentracin en sangre, en orina de 58 horas o en sali!a de cortisol para con"irmar su
hipersecrecin. Adems, hay que demostrar que el cortisol no "rena tras administrar pequeFas dosis de
de*ametasona 'un corticoide sinttico que inhibe, en condiciones normales, la secreccin %&)-A%/)(. El
ni!el de A%/) permite distinguir si la causa es dependiente o no de A%/)$
A%/) normal o ele!ada 'en comparacin con los !alores de re"erencia normales de cada
laboratorio($ sndrome de %ushing A%/)-dependiente.
A%/) baja 'en comparacin con los !alores de re"erencia normales de cada laboratorio($ sndrome
de %ushing A%/)-independiente.
=i"erentes pruebas radio"isiolgicas '&1> de la hip"isis, /A% o &1> de suprarenales y, a !eces, de
tra*( permiten identi"icar adenomas u otros tumores.
Tratamiento.
El tratamiento depende de la causa del sndrome. 3i es debido a la toma de corticoides, se recomendar
su supresin si la causa que los indic como tratamiento lo permite. 3i es debido a un adenoma de hip"isis,
el tratamiento consistir en su e*tirpacin neuroquirrgica por un equipo e*perimentado. 3i la causa es un
tumor suprarrenal, ste se e*tirpar, bien por laparoscopia o por lumbotoma. En todos los casos es
con!eniente normalizar el cortisol antes de la ciruga mediante tratamiento mdico 'por ejemplo, con
metopirona, NetoNonazol, inhibidores re!ersibles de la sntesis adrenal de cortisol(.
1H
/ras la ciruga suele estar "renada la propia produccin de cortisol, por lo que debe hacerse tratamiento
sustituti!o con pequeFas dosis de cortisona hasta que se recupere la produccin de cortisol. En el carcinoma
suprarrenal se puede utilizar el mitotano, que destruye las clulas suprarrenales.
Com$licaciones * e.$ectati,as. El pronstico de la en"ermedad es bueno si se normaliza el cortisol,
aunque es "recuente que los pacientes presenten cierta obesidad y ms osteoporosis y tendencia a la
depresin que la poblacin normal. En caso de carcinoma suprarrenal, si est en una "ase inicial la ciruga
puede ser curati!a, aunque si el tumor est a!anzado el pronstico es malo.
T%mores
El c1ncer de tiroides agrupa a un pequeFo nmero de tumores malignos de la glndula tiroides, que es
la malignidad ms comn del sistema endocrino. .or lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen
su origen en el epitelio "olicular de la glndula y son clasi"icados de acuerdo a sus caractersticas
histolgicas. 2os tumores di"erenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma "olicular, generalmente
tienen buen pronstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas tempranas. 2os
tumores no di"erenciados, como es el carcinoma anaplsico el cual tiende a cursar con un peor pronstico,
tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento muy agresi!o.
E$idemiolo(a.
2a incidencia del cncer de tiroides es de apro*imadamente ?<1GG,GGG por aFo y se incrementa con la
edad 'apro*imadamente a los 9G aFos(, sin embargo pueden aparecer antes de los 5G aFos y despus de los
:9 las cuales se asocian a un peor pronstico.
El riesgo por se*o encuentra una mayor incidencia en mujeres que en hombres. +tros "actores de riesgo
adicionales incluyen$ radioterapia cer!ical en la niFez, tamaFo nodular mayor o igual a 8cm e in!asin a los
ganglios lin"ticos y metstasis.
Clasiicaci!n.
2as neoplasias tiroideas pueden presentarse en cualquier tipo de clulas que se encuentran en la
glndula incluyendo las clulas "oliculares, las clulas productoras de calcitonina 'clulas %(, lin"ocitos y
elementos !asculares. =esde el punto de !ista de sus caractersticas patolgicas, las neoplasias primarias de
la tiroides se clasi"ican en$
%arcinomas di"erenciados$
o %arcinoma papilar
o %arcinoma "olicular
o %arcinoma de %lulas de )urtle
%arcinoma medular
%arcinoma indi"erenciado
2in"oma
2os ms comunes 'papilar y "olicular( crecen lentamente y pueden recurrir, pero estas "ormas raramente
son "atales en pacientes menores de 89 aFos. 2a "orma medular tambin cursa con un buen pronstico si se
est restringido a la glndula tiroides# el anaplsico crece rpidamente y responde pobremente a la terapia.
1?
SISTEMA HEMATOPO45TICO
El sistema hematopoytico comprende la sangre y sus componentes, al igual que el sistema retculo
endotelial, el cual est locaizado en todo el organismo.
Morolo(a * isiolo(a
La San(re
Es un tejido conecti!o especializado con matriz liquida. Es ligeramente alcalina 'p) ;.8(, !iscosa, de
color rojo brillante a oscuro, que constituye alrededor del ;@ del peso corporal. El !olumen total de sangre
de un adulto promedio se apro*ima a 9 litros. Est compuesto de elementos "ormes$ glbulos rojos
'eritrocitos(, glbulos blancos 'leucocitos( y plaquetas. Estos suspendidos en la matriz lquida denominada
plasma. 2a sangre circula en la totalidad del cuerpo, es un !ehculo ideal para el transporte de materiales.
2as principales "unciones de la sangre incluyen lle!ar nutrientes del sistema gastrointestinal a todas las
clulas del cuerpo y desplazar subsecuentemente los productos de desecho de estas clulas a rganos
espec"icos para su eliminacin. Asimismo, la sangre contribuye a regular la temperatura corporal y
mantener el equilibrio acido bsico osmtico de los lquidos del cuerpo. Acta tambin como una !a para la
migracin de glbulos blancos entre los di!ersos compartimientos de tejido conecti!o del cuerpo. El proceso
5G
de la coagulacin es mediado por plaquetas y "actores de origen sanguneo que trans"orma la sangre de un
estado de lquido a otro de gel
El proceso de "ormacin de clulas sanguneas a partir de sus precursores establecidos se conoce como
hemopoyesis.
.lasma
El plasma es un liquido amarillento en el cual estn suspendidos o disueltos clulas, plaquetas,
compuestos orgnicos y electrolitos. =urante la coagulacin, parte de los componentes orgnicos e
inorgnicos dejan el plasma parta integrarse al coagulo. El liquido restante, que se di"erencia del plasma, es
de color pajizo y se llama suero. El principal componente del plasma es agua y representa alrededor del ?G@
de su !olumen. 2as protenas "orman el ?@ y las sales inorgnicas, iones, compuestos nitrogenados,
nutrientes y gases el 1@ restante. 2as principales protenas del plasma son$ albumina, globulinas, protenas
de coagulacin, protenas de complemento y lipoprotenas.
Elementos "ormes
Eritrocitos
2os eritrocitos, las clulas mas numerosas de la sangre, se encargan de transportar el o*igeno y el %+5
a los tejidos del cuerpo y desde ellos. 2a "orma de un eritrocito se parece a la de un disco bicnca!o, mas
grueso en sus bordes que en su centro. Esta "orma proporciona a la clula un rea de super"icie mas grande
en relacin con su !olumen e incrementa asi su capacidad para el intercambio de gases. Aunque las clulas
precursoras de los eritrocitos dentro de la mdula sea poseen ncleo, durante el desarrollo y maduracin las
clulas precursoras o eritrocitos no solo e*pulsan su ncleo sino tambin todos sus organelos antes de
penetrar en la circulacin. 2os eritrocitos contienen hemoglobina, una protena tetramerita grande compuesta
de cuatro cadenas polipeptidicas, cada una de las cuales se une de manera co!alente a un hem, que contiene
hierro. 2a hemoglobina que lle!a +5 se conoce como o*ihemoglobina y la que transporta %+5 se
denominan carbo*ihemoglobina. 2a membrana celular del eritrocito y el citosqueleto subyacente son
sumamente "le*ibles y pueden soportar grandes "uerzas de deslizamiento.
2a "orma particular bicnca!a del glbulo rojo le permite una absorcin de o*geno en los pulmones,
as como su liberacin e"iciente en los capilares de todos los tejidos del cuerpo. =e hecho, se calcula que un
eritrocito se satura totalmente de o*geno en menos de un centsimo de segundo.
2os !arones tienen mas eritrocitos por unidad de !olumen en sangre que las mujeres '9 millones
contra 8.9 millones por mm6( y los miembros de ambos se*os que !i!en en grandes altitudes tiene, de
manera correspondiente, mas glbulos rojos que los residentes de altitudes mas bajas.
2os eritrocitos del ser humano tienen periodo de !ida promedio de 15G dias. 2os macro"agos del bazo,
la mdula sea y el hgado destruyen los glbulos rojos.
2a maduracin de los glbulos rojos requiere la e*istencia, en cantidades adecuadas de !itamina I15,
cido "lico, protenas, enzimas y minerales como el hierro o cobre.
2eucocitos
2os leucocitos son glbulos blancos que se clasi"ican en dos categoras principales$ granulocitos y
agranulocitos.
El numero de leucocitos 'glbulos blancos( es mucho menor que el de glbulos rojos# en un adulto
normal solo hay :,9GG a 1G,GGG leucocitos por mm6 de sangre. A di"erencia de los eritrocitos, los leucocitos
no "uncionan dentro del torrente sanguneo. %uando los leucocitos llegan a su destino, dejan el torrente
sanguneo y migran entre las clulas endoteliales de los !asos sanguineos 'diapedesis(, penetran en los
espacios de tejido conecti!o y lle!an a cabo su "uncion. =entro del torrente sanguneo y tambin en lo "rotis,
los leucocitos son redondos# en el tejido conecti!o son pleomor"os. .or lo general protegen el cuerpo de
sustancias e*traFas.
1uchas in"ecciones estimulan a la mdula sea a liberar a la corriente sangunea grandes nmeros de
leucocitos que normalmente estn en reser!a, lo que se e!idencia como un aumento en el nmero de clulas
blancas en la sangre peri"rica. Este incremento es "cilmente detectado con una simple hematologa y
contribuye notablemente en una primera apro*imacin diagnstica. Algunas clulas blancas pueden morir en
el proceso de lucha contra una in"eccin y sus cuerpos muertos se acumulan y contribuyen a "ormar una
sustancia blanca que es comnmente !ista en el sitio de una in"eccin, llamada LpusL. >o todas las
in"ecciones lle!an a un incremento en el nmero de clulas blancas# el !irus responsable por el 30=A
51
conlle!a a su reduccin, espec"icamente en el nmero de lin"ocitos y a una consiguiente minus!ala en la
habilidad para luchar contra otras in"ecciones.
3e clasi"ican en dos grupos$
,ranulocitos, que tienen granulos especi"icos en su citoplasma. E*isten tres tipos de granulocitos$
->eutr"ilos MEosino"ilos -Iaso"ilos
Agranulocitos, que carecen de granulos especi"icos. )ay dos tipos$
-2in"ocitos -1onocitos
/anto los granulocitos como los agranulocitos poseen granulos inespeci"icos 'azuro"ilos(, que hoy dia
se sabe que son lisosomas.
>E4/&+B02+$ 3e encuentran en la circulacin o a lo largo de las paredes capilares, se desplazan hacia los
tejidos y las mucosas. 2a principal "uncin de los neutr"ilos es la de detener o retardar la accin de agentes
in"ecciosos o materiales e*traFos. 3u propiedad ms importante es la "agocitosis y son capaces de ingerir
bacterias y pequeFas partculas. En muchas oportunidades, cuando se trata de combatir in"ecciones
bacterianas se!eras, pueden aumentar su nmero, ya que la mdula sea los libera en !irtud de la
emergencia, antes de terminar su maduracin. 2os neutr"ilos, adems de de"ender el organismo contra las
in"ecciones, pueden ser daFinos tambin, al liberar los componentes de sus grnulos t*icos en di!ersos
tejidos.
EOSIN)ILOS/ 2os eosin"ilos tienen una igual acti!idad motriz que los neutr"ilos y aunque poseen
propiedades "agocticas, participan menos en la ingestin y muerte de las bacterias, "uncionan en las
reacciones antgeno-anticuerpo. 4n aumento en su nmero "recuentemente acompaFa a reacciones alrgicas
o procesos inmunolgicos, al igual que presencia de parasitos.
"AS)ILOS $ %ontienen histamina y heparina. 3on los que tienen menos mo!ilidad y menor capacidad
"agoctica. .articipan en reacciones de hipersensibilidad 'picaduras(.
LIN)OCITOS/ 3on clulas mononucleares con un ncleo redondo u o!alado. 3e originan en el tejido
lin"oide. El lin"ocito es una de las clulas ms intrigantes de la sangre humana y bajo ese nombre se
engloban !arios tipos di"erentes de clulas lin"oides, que encierran di"erencias estructurales y "uncionales
an no bien esclarecidas. 2as "unciones del sistema lin"tico son en general la produccin de anticuerpos
circulantes y la e*presin de la inmunidad celular, re"irindose esto ltimo al autorreconocimiento inmune,
hipersensibilidad retardada, rechazo de los injertos y reacciones injerto contra husped.
=os tipos "uncionalmente di"erentes de lin"ocitos han sido descritos$ los lin"ocitos / o timo-
dependientes y los lin"ocitos I o mdula sea dependientes. Apro*imadamente el ;G a HG@ de los
lin"ocitos en sangre peri"rica muestran caractersticas de clulas /. Estos tienen una !ida media de !arios
aFos, as como una gran capacidad y !elocidad para recircular entre la sangre y los tejidos. /ambin
almacenan y conser!an la Lmemoria inmunolgicaL 'clulas / de memoria(. Adems, una !ez acti!adas,
son las clulas e"ectoras o ejecutoras 'clulas asesinas( de la inmunidad celular y secretan sustancias
biolgicamente acti!as 'lin"oquinas( que sir!en de mediadores solubles de inmunidad en la respuesta
in"lamatoria.
MONOCITOS/ 2os monocitos son los grandes "agocitos mononucleares de la sangre peri"rica. .oseen un
gran ncleo plegado o indentado. Estas clulas abandoan la circulacin y se con!ierten en macr"agos. 3on
un sistema de clulas "agocticas producidas en la mdula sea, que !iajan como tales por la sangre, para
luego emigrar a di"erentes tejidos como hgado, bazo, pulmones, ganglios lin"ticos, hueso, ca!idades
serosas, etc., para con!ertirse en esos tejidos en macr"agos libres o "ijos, cuyas "unciones se corresponden
con lo que se conoce como sistema mononuclear-"agocitario.
El !alor de porcentaje de los leucocitos es el siguiente$
>eutr"ilos$ :G-;G @. 2in"ocitos. 59- 6G@. 1onocitos$ 9-1G@. Eosin"ilos# 1-8@. Ias"ilos$ G.9 @
.laquetas
2as plaquetas 'trombocitos( son "ragmentos clulares pequeFos, en "orma de disco y sin ncleo,
deri!ados de megacariocitos de la mdula sea. 2as plaquetas limitan las hemorragias por la propiedad que
tienen de adherirse a la pared daFada y se agregan unas a otras. 2as plaquetas tienen alrededor de 5 a 8 Xm
de dimetro en "rotis sanguneos. 1uestran una regin clara peri"rica, el hialomero, y una regin central
ms oscura, el granulomero. El plasmalema de las plaquetas tiene mltiples molculas receptoras y tambin
un glucocaliz relati!amente grueso. E*isten entre 59G y 8GG mil plaquetas por mm6 de sangre, cada una de
55
ellas con un periodo de !ida menor de 18 das. 2as plaquetas poseen tres tipos de grnulos 'al"a, delta,
lambda( y tambin dos sistemas tubulares 'aberturas densa y super"iciales(.
Coa(%laci!n
2a sangre cuando sale de los !asos se !uel!e !iscosa y toma luego una consistencia slida, esto se
debe a que el "ibringeno plstico, que est en solucin coloide se trans"orma en un slido, la "ibrina.
2os lquidos del organismo que coagulan son los que contienen "ibringeno.
2uego de la coagulacin de la sangre o el plasma se obser!a la retraccin del cogulo, y trazada
entonces un lquido amarillo, el suero sanguneo.
Al microscopio se obser!a que el cogulo est "ormado por una red de "inos "ilamentos de "ibrina,
que aprisiona a los glbulos rojos y blancos, y por suero sanguneo# al "ormarse esta red se adhieren
tambin las plaquetas.
Papel de la coagulacin
0nter!iene en la detencin de hemorragias pues ocluye los !asos abiertos y e!ita as que el organismo
se desangre. 2a coagulacin es un mecanismo que protege al organismo e inter!iene en la hemostasis
impidiendo la prdida de sangre.
2a coagulacin normal protege al organismo pero si se produce una coagulacin patolgica por
ejemplo dentro de los !asos 'trombosis( puede ocluirlos y producir la "alta de irrigacin y muerte de los
tejidos, o si un cogulo migra a distancia 'embolia( puede tapar !asos y pro!ocar peligrosos accidentes que
pueden ser mortales.
3ustancias que inter!ienen en la coagulacin
Bibringeno 'Bactor 0(
Esta sustancia coagula por accin de la trombina, trans"ormndose en "ibrina. El "ibringeno se
origina en el hgado, quizs slo en l. En condiciones normales hay de 5GG a 69G mg de "ibringeno por
cada 1GG ml de plasma. En condiciones patolgicas la cantidad de "ibringeno puede disminuir e incluso
desaparecer lo cual pro!oca que las personas que padecen de esta anomala se !en e*puestos a hemorragias
importantes si se lesionan !asos grandes o medianos.

Trom#ina
2a trombina coagula las soluciones de "ibringeno y durante la coagulacin se "orma a e*pensas de la
protrombina. 2a trombina aumenta la !elocidad de coagulacin. 2a trombina acta sobre el "ibringeno
desdoblando sus molculas y permitiendo la "ormacin de "ibrina.

.rotrombina
2a protrombina pura no coagula al "ibringeno necesita la presencia del ion calcio y sustancias que
hay en las plaquetas y en el plasma que la trans"orman en trombina. 3e "orma en el hgado y este necesita la
presencia "undamental de la !itamina V. E*iste tendencia a las hemorragias cuando la protrombina del
plasma se reduce a un 5G @ del !alor normal
/romboplastina de los tejidos
2a e*istencia de este conjunto de sustancias en los tejidos hacen que cuando hay una herida coagule
rpidamente, en cambio si la sangre sale de un !aso y no hay contacto con los tejidos, la coagulacin es
ms lenta.
.apel de las plaquetas
Estas inter!ienen en la retraccin del coagulo y en la hemostasis.
)ay una cantidad de sustancias llamadas BA%/+&E3 '7, 700, 7000, 0Y, Y, Y0, etc.( que tienen un
papel "undamental en la coagulacin y que la ausencia, disminucin o aumento de cualquiera de ellos
pro!oca patologas en la coagulacin.
En el organismo e*isten sustancias anticoagulantes como por ejemplo la heparina producida por el
hgado que acta bloqueando la trans"ormacin de protrombina en trombina.
En la sangre circulante no hay trombina lo que pro!oca que esta sea "luida y pueda circular, si
e*istiera una pequeFa cantidad en sangre inmediatamente sera neutralizada.

Trastornos de la coa(%laci!n en el hom#re
56
)ay di!ersas condiciones patolgicas que retardan o impiden la coagulacin de la sangre. Algunas se
acompaFan de ciertas tendencias a las hemorragias espontneas o a la produccin de hemorragias
prolongadas.
Hemofilia
Es una en"ermedad constitucional hereditaria trasmitida por las mujeres, pero que solo padecen los
hombres. 3e caracteriza por presentar tendencia a las hemorragias prolongadas durante todo el curso de la
!ida y porque adems la sangre e*trada de los !asos suele coagular muy lentamente.
Trombocitopenia
Esta en"ermedad se produce cuando hay una disminucin de plaquetas lo que produce tendencia a
sangrar.
Insuficiencia Heptica
%uando esto ocurre se obser!a una disminucin en la cantidad de protrombina.
Trombosis
3e llama a s a la coagulacin intra!ascular de la sangre, se conoce como embolia al proceso por el
cual un cogulo 'trombo( es arrastrado por el torrente circulatorio y ocluye un !aso. 2a trombosis se
obser!a despus de algunas inter!enciones quirrgicas, partos, etc.
2os trombos al desprenderse por ejemplo los de las !enas, pueden llegar al pulmn y causar embolias
pequeFas o masi!as 'mortales(. 2as trombosis en las cercanas de las arterias coronarias pueden pro!ocar
un in"arto cardaco, etc.
Tiem$o de Coa(%laci!n
2a coagulacin total se produce entre 9 y 19 minutos. Esto se obtiene e*trayendo sangre !enosa de un
sujeto, colocarla en un tubo de !idrio 1 ml apro*imadamente y mantenerla en baFo de agua a 6;.9 Z%. Esto
se realiza con tres muestras en tres di"erentes tubos de ensayo, se inclinan 1 o 5 tubos cada medio minuto
hasta que se "orme el coagulo y se adhiere a la pared, al "inal podemos e*aminar el tercer tubo.
Hemostasis
2a salida de sangre 'hemorragia( determinada por una solucin de continuidad en los !asos es detenida
'hemostasis( por tres mecanismos principales$
o Apropiada reaccin de los !asos lesionados, que se contraen por minutos u horas, mientras la
sangre sigue circulando por !asos colaterales alejados del sitio herido. 2os !asos se contraen soportando
grandes presiones y se dilatan una !ez que los mecanismos de la coagulacin han sido e"ecti!os en la
herida.
o 2as plaquetas se adhieren con "acilidad a las super"icies heridas aglutinndose en un conglomerado
!iscoso. %uando se pincha un !aso pequeFo las plaquetas se aglutinan "ormando un tapn plaquetario y
luego mediante un trombo blanco "ormado por plaquetas aglutinadas por "ibrina se trans"orma en un tapn
hemostsico. %uando el nmero de plaquetas disminuye se "orman cogulos blandos y poco resistentes.
o 2a coagulacin de la sangre, que ocluye los !asos. Esto es importante pues en los sujetos con
incoagulabilidad o retraso de la coagulacin se pueden producir hemorragias espontneas o an despus de
heridas no muy serias como por ejemplo despus de una simple e*traccin dentaria. .ara acelerar la
coagulacin se emplean sustancias impregnadas en trombina.
M+d%la sea
2a mdula sea, un tejido conecti!o !ascular y gelatinoso localizado en la ca!idad mdular contiene
abundantes clulas que se encargan de la hemopoyesis. 2a ca!idad mdular de los huesos largos y los
intersticios entre las trabculas de huesos esponjosos alojan el tejido blando y gelatinoso, sumamente
!ascular y clular, conocido como mdula. 2a mdula sea esta aislada del hueso por el endostio 'compuesto
de clulas osteoprogenitoras, osteoblastos y osteoclastos ocasionales(. 2a mdula sea constituye casi el 9@
del peso total del cuerpo. 3e encarga de "ormar las clulas sanguneas 'hemopoyesis(. [ lle!arlas al sistema
circulatorio.
2a mdula sea tambin proporciona un micro ambiente para gran parte del procesamiento de
maduracin de lin"ocitos I y la maduracin inicial de lin"ocitos /. la mdula del recin nacido se denomina
mdula roja debido al gran numero de eritrocitos que se producen en ese sitio. 3in embargo, alrededor de los
58
5G aFos de edad las di"isis de los huesos largos solo contienen mdula amarilla, por la acumulacin de
grandes cantidades de grasa y la ausencia de hemopoyesis en dichas di"isis.
HEMOGLO"INA
.rotena presente en los glbulos rojos, cuya misin "undamental es el transporte de o*geno$ lo capta
a tra!s de la sangre de los !asos capilares, en contacto con los al!eolos del pulmn, y lo libera a tra!s de
los capilares tisulares. 2a sangre arterial se encuentra, casi por completo, saturada de o*geno '?;@(,
mientras que la !enosa lo est entre un 5G y un ;G@, de ah el color rojo !i!o de la primera y el azulado de
la segunda
GR6PO A"O
E*isten principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y la I.
=i"erentes combinaciones de las mismas resultan en los 8 grupos sanguneos$
,rupo A$ /iene protena A en la super"icie del gbulo rojo. &eacti!o anti M A.
,rupo I$ /iene protena I en la super"icie del gbulo rojo. &eacti!o anti M I.
,rupo AI$ /iene ambas protenas A y I.
,rupo +$ >o tiene ninguna 'A o I( en la super"icie del gbulo rojo.
El &h es otra protena que si est presente en la super"icie del gbulo rojo ser &h positi!o y si est
ausente, es rh negati!o. &eacti!o anti M = y se con"irma con anti M %=E.
ANTIC6ERPOS
A " A" O
Ti$o de
antic%er$os
Anti2" Anti2A Nin(%no Anti2A *
anti2"
COMPATI"ILIDAD ENTRE TRANS)6SIONES
Donante Rece$tor
A " A"
&
O
A S No S No
" No S S No
A" No No S No
O
'
S S S S
59
S/ com$ati#le- No/ incom$ati#le- & Rece$tor %ni,ersal- ' Donante %ni,ersal
TRASTORNOS DEL SISTEMA HEMATOPO45TICO
2os trastornos del sistema hematopoytico son por lo general, resultados de problemas en la
produccin, el desarrolllo y el "uncionamiento de los componentes de la sangre ode alteraciones en la
!elocidad de destruccin de las clulas sanguneas. Estas en"ermadeades pueden ser crnicas, agudas o una
combinacin de las dos. Adems de los trastornos sanguneos primarios, los e"ectos secundarios causados
por las en"ermedades de otro sistema corporal, pueden tambin mani"estarse como anormalidades
hematolgicas. .or ejemplo, la anemia, asociada con azotemia.
2os problemas del sistema hematopoytico ms importantes son$
1. /rastorno de los glbulos rojos
a( Anemias.
b( Eritrocitosis$ policitemia.
5. /rastornos de la coagulacin
a( /rombocitopenia.
b( )emo"ilia.
c( %oagulacin intra!ascular diseminada.
6. /rastornos de los glbulos blancos
a( 2eucemia.
b( Agranulocitosis
8. /rastornos del sistema lin"tico
a( 2in"adenopata
b( 2in"omas
9. =iscrasia de las clulas plasmticas
a( 1ieloma mltiple
ANEMIA
2a Anemia se re"iere a una de"iciencia de glbulos rojos re"lejada en una disminucin de los ni!eles
de hemoglobina, en el !olumen de las clulas compactadas 'hematocrito( y en el recuento de clulas rojas.
2as anemias pueden di!idirse en aquellas que son el resultado de una prdida de sangre, una alteracin de la
produccin de glbulos rojos, el aumento de la destruccin de glbulos rojos las de"iciencias nutricionales.
Maniestaciones Clnicas
2os glbulos rojos contienen la hemoglobina, que les permite transportar o*geno desde los
pulmones hasta las distintas partes del cuerpo. %omo en la anemia se reduce el nmero de los glbulos rojos
o la cantidad de hemoglobina presente en ellos, la sangre no puede transportar una adecuada cantidad de
o*geno. 2os sntomas, causados por la "alta de o*igenacin, son !ariados. .or ejemplo, la anemia puede
causar "atiga, as como debilidad, incapacidad para realizar ejercicio y dolores de cabeza le!es. 3i la anemia
es muy gra!e, puede aparecer un ataque o un paro cardaco.
CA6SAS DE ANEMIA
Hemorra(ia
2a hemorragia es la causa ms "recuente de anemia. %uando se pierde sangre, el cuerpo rpidamente
absorbe agua de los tejidos hacia el "lujo sanguneo a "in de mantener los !asos llenos de sangre. %omo
resultado, la sangre se diluye y el porcentaje de glbulos rojos se reduce. Binalmente, se corrige la anemia
incrementando la produccin de los glbulos rojos. 3in embargo, la anemia puede ser intensa al principio,
sobre todo si es debida a una prdida sbita de sangre, como sucede en un accidente, una inter!encin
quirrgica, un parto o la rotura de un !aso sanguneo.
2a anemia causada por hemorragia oscila de le!e a gra!e y los sntomas !aran segn su intensidad.
2a anemia puede no producir ningn sntoma o puede causar debilidad, !rtigo, sed, sudor, pulso dbil y
rpido y respiracin acelerada. Es "recuente el !rtigo cuando una persona se sienta o se le!anta 'hipotensin
5:
ortosttica(. 2a anemia tambin puede causar "atiga intensa, "alta de respiracin, dolor en el pecho, y si es lo
su"icientemente gra!e, la muerte.
Prod%cci!n escasa de (l!#%los ro7os
3e necesitan muchos nutrientes para producir los glbulos rojos. 2os ms importantes son el hierro, la
!itamina I15 y el cido "lico, pero el organismo necesita tambin cantidades mnimas de !itamina %,
ribo"la!ina y cobre, as como un equilibrio apropiado de hormonas, sobre todo la eritropoyetina 'hormona
que estimula la produccin de glbulos rojos(. 3in estos nutrientes y hormonas, la produccin de los
glbulos rojos es lenta e inadecuada y las clulas pueden de"ormarse y resultar incapaces de transportar el
o*geno adecuadamente.
Anemia $or deiciencia de hierro
El organismo recicla el hierro$ cuando los glbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos !uel!e a
la mdula sea para ser reutilizado en la "ormacin nue!os glbulos rojos. El cuerpo pierde importantes
cantidades de hierro cuando se pierden grandes cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. El
d"icit de hierro es una de las causas ms "recuentes de anemia. En los adultos, este d"icit se debe
esencialmente a la hemorragia, mientras que en los bebs y niFos, que necesitan ms hierro por estar en edad
de crecimiento, la causa principal de este d"icit es una dieta pobre en hierro. En las mujeres durante la
posmenopausia y en los !arones, el d"icit de hierro indica habitualmente una prdida de sangre por el
aparato gastrointestinal. El sangrado menstrual puede causar d"icit de hierro en mujeres durante el perodo
premenopusico.
2a anemia puede llegar a causar "atiga, "alta de respiracin, incapacidad para hacer ejercicio y otros
sntomas. El d"icit de hierro puede producir sus propios sntomas, como la pica 'apetencia de elementos no
alimenticios como hielo, tierra o almidn puro(, in"lamacin de la lengua 'glositis(, cortes en las comisuras
de la boca 'queilosis( y en las uFas, que se de"orman adoptando una "orma similar a cucharas 'coiloniquia(.
Deiciencias ,itamnicas
Adems del hierro, la mdula sea necesita tanta !itamina I15 como cido "lico para producir los
glbulos rojos. 3i "alta alguno de los dos, puede originarse una anemia megaloblstica. En este tipo de
anemia, la mdula sea produce glbulos rojos grandes y anormales 'megaloblastos(. 2os glbulos blancos y
las plaquetas tambin son anormales.
2a anemia megaloblstica se debe generalmente a una "alta de la !itamina I15 o cido "lico en la
dieta o a la imposibilidad de absorberla. .ero e*isten unos "rmacos utilizados para tratar el cncer, como el
metotre*ato, la hidro*iurea, el "luorouracilo y la citarabina, que tambin pueden producirla.
Anemia por de"iciencia de !itamina I15
2a anemia por de"iciencia de !itamina I15 'anemia perniciosa( es una anemia megaloblstica
producida por la absorcin inadecuada de dicha !itamina. 2a absorcin inadecuada de la !itamina I15
'cobalamina( causa anemia perniciosa. Esta !itamina, presente en carnes y !erduras, normalmente es
absorbida en el leon 'la ltima parte del intestino delgado que conduce al intestino grueso(.
3in embargo, para que la !itamina I15 sea absorbida, debe combinarse con el "actor intrnseco, una
protena producida en el estmago, que luego transporta la !itamina hasta el leon y la ayuda a atra!esar su
pared y pasar a la sangre. 3in el "actor intrnseco, la !itamina I15 permanece en el intestino y es e*cretada
en la materia "ecal. En la anemia perniciosa, el estmago no produce el "actor intrnseco, la !itamina I15 no
es absorbida y se origina la anemia aun cuando se ingieran grandes cantidades de esta !itamina con los
alimentos. .ero puesto que el hgado almacena grandes cantidades de !itamina I15, la anemia no se
desarrolla hasta que no hayan transcurrido de 5 a 8 aFos desde que el organismo dej de absorber esta
!itamina.
Aunque la "alta del "actor intrnseco es la causa ms "recuente de d"icit de !itamina I15, e*isten otras
causas, como un crecimiento bacteriano anormal en el intestino delgado que impide la absorcin de esta
!itamina, ciertos trastornos como la en"ermedad de %rohn y la ciruga que e*tirpa el estmago o la parte del
intestino delgado donde se absorbe la !itamina I15. 4na dieta !egetariana estricta tambin pueda causar un
d"icit de esta !itamina.
/ratamiento
El tratamiento de la de"iciencia de !itamina I15 o de la anemia perniciosa consiste en reemplazar la
!itamina I15. =ebido a que la mayora de las personas que padecen esta de"iciencia no pueden absorber la
!itamina I15 tomada por la boca, deben tomarla en inyeccin.
5;
Al principio, se administran inyecciones diarias o semanales durante !arias semanas hasta que los
!alores de la !itamina I15 en la sangre !uel!en a la normalidad# despus se administra una inyeccin al
mes. 2as personas que padecen esta de"iciencia deben tomar suplementos de !itamina I15 durante toda la
!ida.
Anemia por de"iciencia de cido "lico
2a anemia por de"iciencia de cido "lico '"olato( es una anemia megaloblstica causada por una
de"ectuosa absorcin de dicho cido.
El cido "lico es una !itamina que se encuentra en !erduras crudas, "ruta "resca y carnes, pero la
coccin habitualmente lo destruye. %omo el organismo almacena slo una pequeFa cantidad en el hgado,
una dieta sin cido "lico ocasiona una de"iciencia en pocos meses.
Enermedad cr!nica
4na en"ermedad crnica "recuentemente causa anemia, sobre todo en las personas de edad.
En"ermedades como in"ecciones, in"lamacin y cncer impiden la produccin de glbulos rojos en la mdula
sea. =ebido a que el hierro almacenado en la mdula no puede ser utilizado por los glbulos rojos en
crecimiento, este tipo de anemia, suele recibir el nombre de anemia de reutilizacin de hierro.
En todas las personas, las in"ecciones, incluso las tri!iales, y las en"ermedades in"lamatorias como la
artritis y la tendinitis, inhiben la produccin de glbulos rojos en la mdula sea, lo que disminuye el
nmero de glbulos rojos en la sangre. 3in embargo, estas en"ermedades no causan anemia a menos que
sean gra!es o prolongadas 'crnicas(.
%omo este tipo de anemia se desarrolla lentamente y en general es le!e, habitualmente no produce
ningn sntoma. %uando aparecen los sntomas, por lo general se deben a la en"ermedad que origina la
anemia y no a la anemia en s misma.
Destr%cci!n a%mentada de los (l!#%los ro7os
2os glbulos rojos tienen una !ida media de apro*imadamente 15G das. %uando en!ejecen, la mdula
sea, el bazo y el hgado se encargan de disminuirlos. 3i una en"ermedad destruye los glbulos rojos
prematuramente 'hemlisis(, la mdula sea intenta compensar esta prdida produciendo otros nue!os
glbulos rojos rpidamente 'hasta 1G !eces ms que la proporcin normal(. %uando la destruccin de los
glbulos rojos e*cede su produccin, se produce una anemia hemoltica. Esta anemia no es tan "recuente
como las anemias causadas por la prdida de sangre o por la disminucin de la produccin de glbulos rojos.
2a destruccin de los glbulos rojos aumenta cuando aparecen ciertos "actores. El bazo puede
agrandarse 'esplenomegalia(, algn obstculo en el "lujo sanguneo puede romper las clulas y ciertos
anticuerpos pueden combinarse con los glbulos rojos y hacer que el sistema inmune los destruya a causa de
una reaccin autoinmune. A !eces los glbulos rojos son destruidos por presentar anomalas en su "orma,
super"icie, "uncin o en el tipo de hemoglobina que contienen. 2a destruccin de los glbulos rojos puede
tener lugar en trastornos como el lupus eritematoso sistmico y en ciertos cnceres, particularmente los
lin"omas. 7arios "rmacos como la metildopa, la dapsona y las sul"amidas tambin pueden destruir los
glbulos rojos.
"a8o a(randado
1uchos trastornos pueden producir el suele desarrollarse del bazo. %uando este rgano se agranda,
tiende a atrapar y a destruir los glbulos rojos, creando un crculo !icioso$ cuantas ms clulas atrapa el
bazo, ms crece y cuanto ms crece, ms clulas atrapa.
2a anemia causada por un bazo agrandado suele desarrollarse lentamente y los sntomas tienden a ser
le!es. A menudo, el bazo agrandado tambin produce una disminucin del nmero de plaquetas y de
glbulos blancos presentes en el "lujo sanguneo.
El tratamiento habitualmente apunta al trastorno que ha causado el agrandamiento del bazo. 3lo en
casos e*cepcionales la anemia se torna tan gra!e que se requiere la e*tirpacin quirrgica del bazo
'esplenectoma(.
Lesi!n de los (l!#%los ro7os de ca%sa mec1nica
>ormalmente, los glbulos rojos son transportados sin su"rir alteraciones a tra!s de los !asos
sanguneos. 3in embargo, pueden ser daFados mecnicamente por anomalas en esos !asos, como las
aneurismas 'bolsas "ormadas en la pared de los !asos sanguneos debilitados(, una !l!ula arti"icial del
corazn o bien por una presin arterial sumamente ele!ada. =ichas anomalas pueden romper los glbulos
rojos normales ocasionando el !ertido de su contenido a la sangre. 2os riFones "iltrarn estas sustancias para
eliminarlas de la sangre, pero tambin pueden resultar daFados. %uando e*iste una importante cantidad de
5H
glbulos rojos daFados, se produce la llamada anemia hemoltica microangioptica. Este trastorno se
diagnostica cuando en una muestra de la sangre se obser!an al microscopio "ragmentos de los glbulos rojos
daFados. Entonces debe identi"icarse la causa de la lesin y, en la medida de lo posible, corregirla.
Reacciones a%toinm%nes
A !eces el "uncionamiento de"ectuoso del sistema inmune destruye las clulas propias porque las
identi"ica de "orma errnea como cuerpos e*traFos 'reaccin autoinmune(. %uando una reaccin autoinmune
se dirige contra los glbulos rojos, el resultado es la anemia hemoltica autoinmune 'anemia
inmunomediada(. 2a anemia hemoltica autoinmune tiene muchos orgenes, pero la mayora de las !eces la
causa es desconocida 'idioptica(.
2a anemia hemoltica autoinmune se diagnostica cuando los anlisis del laboratorio identi"ican
anticuerpos 'auto anticuerpos( en la sangre, que se unen a los glbulos rojos del organismo y reaccionan
contra ellos.
E*isten dos tipos principales de anemias hemolticas autoinmunes$ la anemia hemoltica por
anticuerpos calientes, que es el tipo ms "recuente, y la anemia hemoltica por anticuerpos "ros.
Anemia hemoltica por anticuerpos calientes
2a anemia hemoltica por anticuerpos calientes es una en"ermedad en la que el cuerpo crea
autoanticuerpos que reaccionan contra los glbulos rojos a la temperatura de ste.
Estos auto anticuerpos cubren los glbulos rojos, los cuales son entonces identi"icados como un
componente e*traFo y destruidos por clulas presentes en el bazo o a !eces en el hgado y la mdula sea.
Esta en"ermedad es ms "recuente en las mujeres que en los !arones. Apro*imadamente un tercio de las
personas que padecen este tipo de anemia tienen una en"ermedad subyacente, como un lin"oma, una
leucemia o una en"ermedad del tejido conecti!o 'especialmente lupus eritematoso sistmico(, o bien han
sido e*puestas a ciertos "rmacos, principalmente la metildopa.
2os sntomas son a menudo peores que los que el grado de anemia dejara pre!er, probablemente
porque sta suele desarrollarse rpidamente. %omo el bazo habitualmente se agranda, la parte superior
izquierda del abdomen puede doler o dar una sensacin de molestia.
Anemia hemoltica por anticuerpos "ros
2a anemia hemoltica por anticuerpos "ros es una en"ermedad en la que el cuerpo crea auto
anticuerpos que reaccionan contra los glbulos rojos a temperatura ambiente o "ra.
Este tipo de anemia puede ser aguda o crnica. 2a "orma aguda a menudo ocurre en personas que
padecen in"ecciones agudas, especialmente ciertas neumonas o mononucleosis in"ecciosa. >o dura mucho
tiempo, es relati!amente le!e y desaparece sin tratamiento. 2a "orma crnica es muy "recuente en las
mujeres, particularmente en las mayores de 8G aFos que padecen artritis u otras en"ermedades reumticas.
3i bien la "orma crnica persiste generalmente durante toda la !ida, la anemia suele ser le!e y produce
pocos sntomas o ninguno. .ero la e*posicin al "ro incrementa la destruccin de los glbulos rojos y puede
empeorar los dolores en las articulaciones y ocasionar sntomas como "atiga y una coloracin azulada de los
brazos y de las manos. 2as personas que presentan este trastorno y !i!en en climas "ros tienen
sustancialmente ms sntomas que quienes !i!en en climas calurosos.
Anomalas de los (l!#%los ro7os
2a destruccin de los glbulos rojos puede deberse a que tengan "ormas anormales, membranas
dbiles que se rompan "cilmente o a que les "alten las enzimas necesarias para su buen "uncionamiento y
para la "le*ibilidad que les permita circular por los !asos sanguneos ms estrechos. /ales anomalas en los
glbulos rojos ocurren en determinados trastornos hereditarios.
2a es"erocitosis hereditaria es un trastorno hereditario en el que los glbulos rojos que se presentan
normalmente en "orma de disco se !uel!en es"ricos.
2os glbulos rojos que presentan mal"ormaciones y son rgidos quedan atrapados en el bazo, donde se
destruyen, produciendo anemia y agrandamiento de dicho rgano. 2a anemia es habitualmente le!e pero
puede ser ms intensa si e*iste una in"eccin. %uando el trastorno es gra!e pueden aparecer ictericia y
anemia, el hgado puede agrandarse y se "orman clculos biliares. En los adultos j!enes, este trastorno
puede con"undirse con hepatitis. .ueden presentarse anomalas seas, como crneo en "orma de torre y ms
de cinco dedos en las manos y en los pies.
2a eliptocitosis hereditaria es un trastorno poco "recuente por el que los glbulos rojos adoptan la
"orma de un !alo o de una elipse, en lugar de la de un disco.
Anomalas de la hemo(lo#ina
5?
2as anomalas hereditarias de la hemoglobina pueden causar anemia. 2os glbulos rojos que contienen
hemoglobina anormal pueden de"ormarse o perder la capacidad para suministrar una cantidad adecuada de
o*geno a los tejidos.
=repanocitosis
2a drepanocitosis es una en"ermedad hereditaria caracterizada por glbulos rojos con "orma de hoz y
anemia hemoltica crnica.
2a drepanocitosis a"ecta casi e*clusi!amente a la poblacin negra. En los Estados 4nidos, por
ejemplo, apro*imadamente el 1G por ciento de dicha poblacin tiene un gen de drepanocitosis 'presentan un
rasgo drepanoctico(# estas personas no desarrollan la en"ermedad. Apro*imadamente el G,6 por ciento tiene
dos genes y s desarrolla la en"ermedad.
En la drepanocitosis los glbulos rojos presentan una "orma anormal de hemoglobina 'protena que
transporta el o*geno( que conlle!a una reduccin de la cantidad de o*geno en las clulas y que los de"orma
dndoles un aspecto de media luna o de hoz. 2os glbulos rojos con "orma de hoz obstruyen y daFan los
!asos ms pequeFos que se encuentran en el bazo, los riFones, el cerebro, los huesos y otros rganos,
reduciendo el suministro de o*geno a dichos tejidos. Estas clulas de"ormadas, al ser "rgiles, se rompen a
medida que pasan por los !asos sanguneos, causando anemia gra!e, obstruccin del "lujo sanguneo, lesin
en distintos rganos y, a !eces, la muerte.
)emoglobinopatas %, 3-% y E
3lo quienes presentan dos genes para la hemoglobinopata % desarrollan una anemia de gra!edad
!ariable. 2os que padecen esta en"ermedad, en especial los niFos, pueden presentar episodios de dolor
abdominal y de las articulaciones, bazo agrandado e ictericia le!e, pero no su"ren crisis gra!es. En general,
los sntomas son escasos.
2a hemoglobinopata 3-% a"ecta a personas que tienen un gen de drepanocitosis y otro gen de la
hemoglobinopata %. Es ms "recuente que el sndrome de hemoglobina % y los sntomas son similares a los
de la drepanocitosis pero ms le!es.
2a hemoglobinopata E a"ecta principalmente a la poblacin negra y a la del sudeste asitico# no es
"recuente en los chinos. Esta en"ermedad produce anemia pero ninguno de los otros sntomas que
caracterizan a la drepanocitosis y a la hemoglobinopata %.
/alasemias
2as talasemias son un grupo de trastornos hereditarios causados por la "alta de equilibrio en la
produccin de una de las cuatro cadenas de aminocidos que componen la hemoglobina.
2as talasemias se clasi"ican de acuerdo con la cadena de aminocidos a"ectada. 2os dos tipos
principales son la talasemia al"a 'en la que la cadena al"a resulta a"ectada( y la talasemia beta 'en la que la
cadena beta es la a"ectada(. 2as talasemias se clasi"ican tambin segn tenga la persona un gen de"ectuoso
'talasemia menor( o dos genes de"ectuosos 'talasemia mayor(. 2a talasemia al"a es ms "recuente en la
poblacin negra 'el 59 por ciento es portador de al menos un gen( y la talasemia beta, en las poblaciones del
rea mediterrnea y del sudeste asitico.
4n gen de talasemia beta causa una anemia que oscila entre le!e y moderada sin sntoma alguno# dos
genes ocasionan anemia gra!e y la presencia de sntomas. Apro*imadamente el 1G por ciento de los que
presentan al menos un gen de talasemia al"a tambin padecen anemia le!e.
/odas las clases de talasemia presentan sntomas similares, pero !aran en el grado de gra!edad. 2a
mayora de los pacientes padecen anemia le!e. En las !ariantes ms gra!es, como la talasemia beta mayor,
pueden aparecer ictericia, lceras cutneas, clculos biliares y agrandamiento del bazo 'que en ocasiones
llega a ser enorme(.
2a acti!idad e*cesi!a de la mdula sea puede causar el ensanchamiento y el agrandamiento de
algunos huesos, especialmente los de la cabeza y del rostro.
2os huesos largos tienden a debilitarse y "racturarse con gran "acilidad. 2os niFos que padecen
talasemia pueden crecer con ms lentitud y llegar a la pubertad ms tarde de lo normal. %omo la absorcin
del hierro puede aumentar y se requieren trans"usiones de sangre "recuentes 'las cuales suministran ms
hierro(, es posible que se acumulen cantidades e*cesi!as de hierro y se depositen en la musculatura del
corazn, causando insu"iciencia cardiaca.
Trastornos hemorr1(icos
6G
2os trastornos hemorrgicos, que se caracterizan por una tendencia a sangrar con "acilidad, pueden ser
causados por alteraciones en los !asos sanguneos o por anomalas presentes en la sangre misma. Estas
anomalas pueden encontrarse en los "actores de la coagulacin de la sangre o en las plaquetas.
.or lo general, la sangre est contenida en los !asos 'arterias, capilares y !enas(. %uando el sangrado
'hemorragia( ocurre, la sangre sale de los !asos hacia dentro o "uera del cuerpo. El organismo e!ita o
controla el sangrado de distintas maneras.
2a hemostasia es el conjunto de los mecanismos con que el cuerpo detiene la hemorragia de los !asos
lesionados. %omprende tres procesos principales$ 1( la constriccin de los !asos de la sangre, 5( la acti!idad
de las plaquetas 'partculas similares a las clulas pero con una "orma irregular que participan en la
coagulacin( y 6( la acti!idad de los "actores de la coagulacin de la sangre 'protenas disueltas en el
plasma, que es la parte lquida de la sangre(. 2as anomalas en estos procesos pueden ocasionar tanto un
"uerte sangrado como una e*cesi!a coagulacin, y ambas situaciones pueden ser peligrosas.
Al romperse la pared del !aso sanguneo, una serie de reacciones acti!an las plaquetas para que
puedan sellar la herida. El Lpegamento\\ que adhiere las plaquetas a las paredes del !aso se denomina "actor
7on Pillebrand, una protena plasmtica producida por las clulas de las paredes de los !asos. El colgeno y
otras protenas, en especial la trombina, acuden al lugar de la herida, "a!oreciendo que las plaquetas se
adhieran entre s. A medida que las plaquetas se acumulan en el lugar, "orman una red que sella la herida#
dejan de tener "orma circular y se con!ierten en espinosas liberando protenas y otros elementos qumicos
que atrapan ms plaquetas y protenas de la coagulacin en un tapn cada !ez mayor.
2a trombina con!ierte el "ibringeno, "actor soluble coagulante de la sangre, en largas hebras de
"ibrina insoluble que parten en "orma de rayos desde las plaquetas agrupadas y "orman una red que atrapa
ms plaquetas y clulas sanguneas. 2as hebras de "ibrina hacen que aumente el !olumen del cogulo y
ayudan a conser!arlo en su lugar para mantener selladas las paredes del !aso. En esta serie de reacciones
participan al menos 1G "actores de la coagulacin de la sangre.
4na anomala en cualquier parte del proceso hemosttico puede causar problemas. 3i los !asos de la
sangre son "rgiles, pueden lesionarse o bien no estrecharse. 3i hay muy poca cantidad de plaquetas, si stas
no "uncionan normalmente o si uno de los "actores de la coagulacin es anormal o est ausente, la
coagulacin no sigue su curso normal. %uando la coagulacin es anormal, aun una herida le!e de un !aso
sanguneo puede ocasionar una prdida de sangre importante.
%omo la mayora de los "actores de la coagulacin se origina en el hgado, la lesin gra!e de ste
puede causar una reduccin de estos "actores en la sangre. 2a !itamina V, presente en legumbres de hoja
!erde, es necesaria para la produccin de las "ormas ms acti!as de distintos "actores de la coagulacin. .or
lo tanto, las carencias nutricionales o los medicamentos que inter"ieren con la "uncin normal de la !itamina
V, como la Rar"arina, pueden causar hemorragia. 4na hemorragia anormal tambin puede producirse
cuando la coagulacin e*cesi!a consume gran cantidad de "actores de la coagulacin y plaquetas o bien
cuando una respuesta autoinmune 'el sistema inmune del organismo "unciona mal y ataca a ste( bloquea la
acti!idad de los "actores de la coagulacin.
2as reacciones que ocasionan la "ormacin de un tapn de "ibrina estn en equilibrio con otras
reacciones que detienen el proceso de coagulacin y disuel!en los cogulos una !ez que los !asos de la
sangre se han curado. 3in este sistema de control, las lesiones menores de los !asos de la sangre podran
desencadenar una coagulacin e*tensa en todo el organismo 'algo que en realidad sucede en ciertas
en"ermedades(. %uando la coagulacin escapa de este control, los pequeFos !asos de la sangre que se
encuentran en lugares crticos pueden obstruirse.
2a coagulacin de los !asos del cerebro puede causar un accidente !ascular cerebral 'ictus(. 3i esto
sucede en el corazn, puede pro!ocar ataques cardacos y algunos "ragmentos de los cogulos de las !enas
de las piernas, de la pel!is o del abdomen pueden desprenderse y desplazarse a tra!s del "lujo sanguneo
hacia los pulmones y obstruir las arterias principales que se encuentran all 'embolia pulmonar(.
Tendencia a las ma(%llad%ras 9hematomas o cardenales:
2a tendencia a las magulladuras se debe a la "ragilidad de los capilares cutneos. %ada !ez que estos
pequeFos !asos se rompen, se pierde una pequeFa cantidad de sangre, creando puntos rojos en la piel
'petequias( y magulladuras de color prpura azulado 'prpura(.
2as mujeres parecen ser ms propensas que los !arones a las magulladuras como consecuencia de
contusiones menores, especialmente en muslos, nalgas y la parte superior de los brazos. A !eces la tendencia
a la magulladura es hereditaria. En la mayora de los casos, esta tendencia no es nada importante, pero puede
61
ser una seFal del mal "uncionamiento de los "actores coagulantes de la sangre, probablemente las plaquetas.
2os anlisis de sangre pueden determinar si e*iste tal problema.
En las personas mayores, en especial las que toman mucho sol, es "recuente que aparezcan
magulladuras en el dorso de la mano y en los antebrazos 'prpura senil(.
2os ancianos son especialmente susceptibles a las magulladuras por golpes y cadas debido a la
"ragilidad de sus !asos y a que poseen una capa de grasa muy delgada bajo la piel, que normalmente cumple
la "uncin de amortiguar los golpes. 2a sangre que sale de los !asos lesionados "orma parches de color
prpura 'hematomas(. Estos hematomas pueden durar mucho tiempo, tomando un color !erde claro,
amarillo o marrn.
Pla;%eto$enia
2a plaquetopenia 'trombocitopenia( es una disminucin de las plaquetas 'trombocitos( que participan
en la coagulacin.
)abitualmente la sangre contiene de 19G GGG a 69G GGG plaquetas por microlitro. El sangrado anormal
puede producirse por una cantidad de plaquetas in"erior a las 6G GGG por microlitro, aunque en general los
problemas no se obser!an hasta que disminuye por debajo de las 1G GGG por microlitro.
1uchas en"ermedades pueden reducir el nmero de plaquetas, pero a menudo no se detecta una causa
espec"ica. 2as cuatro razones principales que producen una disminucin en la cantidad de plaquetas son una
produccin insu"iciente en la mdula sea, el secuestro de las plaquetas por un bazo agrandado, el
incremento de su uso, de su destruccin, o, "inalmente, su dilucin en la sangre.
3ntomas
Ouiz el sangrado cutneo constituya la primera seFal de disminucin en la cantidad de plaquetas. A
menudo aparecen di!ersas lesiones punti"ormes purpreas en la parte in"erior de las piernas y contusiones de
poca importancia pueden ocasionar pequeFas magulladuras dispersas. Es posible que sangren las encas y se
detecte sangre en la materia "ecal o en la orina.
2os perodos menstruales pueden ser anormalmente intensos. 2a ciruga y los accidentes pueden
re!estir un carcter peligroso, ya que puede ser di"cil detener el sangrado.
A medida que disminuye la cantidad de plaquetas, el sangrado se hace ms intenso. 2as personas que
tienen muy pocas plaquetas 'con "recuencia de 9 GGG a 1G GGG por microlitro de sangre( corren el riesgo de
perder grandes cantidades de sangre en el aparato gastrointestinal o de desarrollar hemorragias cerebrales
mortales incluso sin que medie ningn golpe.
/ratamiento
3i la trombocitopenia es causada por un "rmaco, habitualmente se corrige interrumpiendo la
administracin del medicamento.
2os pacientes con !alores muy bajos de plaquetas reciben un tratamiento en el hospital o bien se les
aconseja permanecer en cama a "in de e!itar lesiones accidentales.
%uando la hemorragia es muy intensa, se realiza una trans"usin de plaquetas, en especial cuando la
trombocitopenia es causada por una disminucin en la produccin de plaquetas.
.rpura trombocitopnica idioptica
2a prpura trombocitopnica idioptica constituye un trastorno en el cual e*iste una disminucin de
plaquetas que, sin una causa aparente, produce sangrado anormal.
2a causa de la disminucin de plaquetas es desconocida 'idioptica(, pero una reaccin inmune
anormal 'reaccin autoinmune(, por la cual los anticuerpos destruyen las plaquetas de la persona, parece
participar en el proceso. Aunque la mdula sea incrementa la produccin de plaquetas para compensar la
destruccin, el suministro es in"erior a la demanda.
En los niFos, este trastorno habitualmente aparece tras una in"eccin !rica y desaparece sin ningn
tipo de tratamiento al cabo de algunas semanas o algunos meses.
3ntomas y diagnstico
2os sntomas pueden aparecer de manera sbita '!ariante aguda del trastorno( o desarrollarse de "orma
ms sutil '"orma crnica(. 2os sntomas consisten en manchas rojas en la piel del tamaFo de la cabeza de un
al"iler, magulladuras ine*plicables, sangrado de encas y nariz y presencia de sangre en las heces. 2os
mdicos lle!an a cabo el diagnstico cuando al analizar muestras de sangre y mdula sea detectan !alores
bajos de plaquetas y un incremento en la destruccin de las mismas en lugar de una disminucin en su
produccin. >o se detectan otras causas de trombocitopenia.
/ratamiento
65
En los adultos, los mdicos primero tratan de "renar la respuesta inmune con altas dosis de
corticosteroides como la prednisona. 2os corticosteroides en general incrementan la cantidad de plaquetas,
pero este incremento puede ser temporal. %omo el uso continuo de un corticosteroide produce distintos
e"ectos colaterales, la dosis se interrumpe tan pronto como sea posible.
2os "rmacos que inhiben el sistema inmune, por ejemplo la azatioprina, tambin se utilizan con cierta
"recuencia. %uando estos medicamentos no son e"icaces o cuando el trastorno se repite, la e*tirpacin del
bazo 'esplenectoma( habitualmente cura el trastorno.
En el caso de una hemorragia aguda con peligro para la !ida, se administran altas dosis de globulina
inmune o "actor anti-&h 'para personas con sangre &h-positi!o( por !a endo!enosa. /ambin se utilizan
durante perodos prolongados, especialmente en niFos, para mantener los !alores de plaquetas lo
su"icientemente altos como para e!itar la hemorragia.
.rpura trombtica trombocitopnica
2a prpura trombtica trombocitopnica es un trastorno poco "recuente con riesgo letal en el cual se
"orman repentinamente pequeFos cogulos de sangre en todo el organismo, ocasionando una disminucin
muy acusada de plaquetas y de glbulos rojos, as como "iebre y lesiones diseminadas en !arios rganos.
>o se conoce la causa del trastorno. 2a coagulacin puede interrumpir la irrigacin de la sangre en
partes del cerebro ocasionando sntomas neurolgicos "luctuantes y e*traFos. +tros sntomas incluyen
ictericia, presencia de sangre y protenas en la orina, lesin renal, dolor abdominal y ritmo cardaco anormal.
3i no se trata, este trastorno generalmente es "atal# con tratamiento, ms de la mitad de los pacientes
sobre!i!en.
/ratamiento
2a plasma"resis repetida 'intercambio plasmtico( o las trans"usiones de grandes cantidades de
plasma 'parte lquida de la sangre despus de la e*traccin de todas las clulas( pueden detener la
destruccin de las plaquetas y de los glbulos rojos.
2os corticosteroides y los "rmacos que inhiben la "uncin de las plaquetas, como la aspirina y el
dipiridamol, tambin pueden utilizarse, pero no e*iste certeza en cuanto a su e"icacia. Aunque la prpura
trombtica trombocitopnica puede mani"estarse en "orma de un nico episodio, quienes padecen este
trastorno deben ser sometidos a un control mediante anlisis de sangre y e*ploraciones "sicas durante !arios
aFos porque son "recuentes las recidi!as que requieren tratamiento.
Hemoilia
2a hemo"ilia es un trastorno hemorrgico causado por el d"icit de uno de los "actores de la
coagulacin de la sangre.
2a hemo"ilia A 'hemo"ilia clsica(, que comprende el HG por ciento de todos los casos, es un d"icit del
"actor coagulante 7000. 2a hemo"ilia I 'en"ermedad de %hristmas( es un d"icit del "actor coagulante 0Y. 2os
patrones de hemorragia y las consecuencias de esas clases de hemo"ilia son similares. Ambas se heredan de
la madre 'herencia ligada al se*o( pero a"ectan casi e*clusi!amente a los niFos !arones.
3ntomas
2a hemo"ilia est causada por distintas anomalas genticas. 2a gra!edad de los sntomas depende de
la manera en que una determinada anomala gentica a"ecta a la acti!idad de los "actores 7000 y 0Y. %uando
la acti!idad desciende por debajo del uno por ciento de la normal, se producen episodios de gra!es
hemorragias que se repiten sin razn aparente.
2as personas con una acti!idad de coagulacin del 9 por ciento de la normal suelen padecer slo
hemo"ilia le!e. 3us episodios de hemorragia no pro!ocada son muy poco "recuentes, aunque la ciruga o las
heridas pueden ocasionar una hemorragia incontrolable, que puede llegar a ser mortal. 2a hemo"ilia ms le!e
a !eces no se diagnostica, aunque algunas personas con una acti!idad de coagulacin que oscila entre el 1G y
el 59 por ciento de la normal pueden su"rir una hemorragia e*cesi!a despus de una operacin, una
e*traccin dental o una herida importante.
)abitualmente, el primer episodio de hemorragia ocurre antes de los 1H meses de edad y, por lo
general, despus de una herida o de una lesin menor. El niFo con hemo"ilia tiene tendencia a presentar
magulladuras 'contusiones(. 0ncluso una inyeccin intramuscular es capaz de ocasionar un sangrado que
"orma un hematoma importante. 2a hemorragia recurrente en las articulaciones y los msculos puede causar
de"ormaciones incapacitantes. El sangrado en la base de la lengua puede originar una hinchazn que
66
pro!oque la obstruccin de las !as respiratorias, creando di"icultades para respirar. 4n golpe le!e en la
cabeza puede producir una importante hemorragia dentro de la cabeza y, como consecuencia, daFo cerebral
y la muerte.
/ratamiento
Ouienes padecen hemo"ilia deben e!itar situaciones que pueden pro!ocar hemorragias. =eben ser muy
cuidadosos con sus dientes para e!itar las e*tracciones. 3i quienes padecen "ormas ms le!es de hemo"ilia
deben someterse a e*tracciones de dientes o a otro tipo de ciruga, se puede prescribir desmopresina para
mejorar la coagulacin de "orma temporal y e!itar las trans"usiones. 2as personas con hemo"ilia deben e!itar
el uso de ciertos "rmacos 'aspirina, heparina, acenocumarol, Rar"arina y algunos analgsicos como los
antiin"lamatorios no esteroideos(, ya que stos pueden agra!ar los problemas hemorrgicos.
)abitualmente, el tratamiento incluye trans"usiones a "in de reemplazar el "actor coagulante de"iciente.
Estos "actores se encuentran en el plasma y, en mayor grado, en concentrados de plasma. Algunos
concentrados de plasma pueden administrarse en el propio domicilio por la persona misma, tanto de "orma
regular a "in de pre!enir hemorragias, como ante el primer signo de sangrado. En la mayora de los casos se
administra tres !eces al da, pero la dosis y la "recuencia dependen de la gra!edad del problema
hemorrgico. Estas dosis son reguladas de acuerdo con los resultados que se obtengan con los anlisis
peridicos de sangre. =urante una hemorragia, se requiere mayor cantidad de "actores coagulantes y el
tratamiento debe estar super!isado por un especialista en la en"ermedad.
En el pasado, los concentrados de plasma podan transmitir en"ermedades tales como hepatitis y
30=A. Apro*imadamente el :G por ciento de los pacientes con hemo"ilia tratados con concentrados de
plasma a principios de la dcada de los HG "ue in"ectado con 70). 3in embargo, el riesgo de transmitir la
in"eccin por 70) en concentrados de plasma se ha eliminado mediante el control y procesamiento
sistemtico de la sangre y el desarrollo de un "actor 7000 obtenido con ingeniera gentica.
Algunas personas con hemo"ilia crean anticuerpos contra los "actores 7000 y 0Y que se han
trans"undido. En consecuencia, las trans"usiones no son e"ecti!as. 3i se detectan anticuerpos en las muestras
de sangre, la dosis de concentrados de plasma debe aumentarse o bien pueden utilizarse distintos "actores de
la coagulacin o medicamentos para reducir los !alores de los anticuerpos.
Coa(%laci!n intra,asc%lar diseminada
2a coagulacin intra!ascular diseminada 'coagulopata de consumo( es una en"ermedad en la cual
diminutos cogulos de sangre se diseminan en el "lujo sanguneo, obstruyendo los pequeFos !asos de la
sangre y consumiendo los "actores de la coagulacin necesarios para controlar la hemorragia.
Esta en"ermedad comienza con una coagulacin e*cesi!a habitualmente estimulada por la presencia
de una sustancia t*ica en la sangre. A medida que se utilizan 'consumen( los "actores de la coagulacin, se
produce el sangrado e*cesi!o.
3ntomas y diagnstico
2a coagulacin intra!ascular diseminada se mani"iesta repentinamente y llega a ser muy gra!e. 3i se
produce despus de una inter!encin quirrgica o un parto, la super"icie de los tejidos rasgados o cortados
puede sangrar de manera incontrolable. 2a hemorragia puede ocurrir en el lugar en que se aplic una
inyeccin intra!enosa o se hizo una puncin y pueden producirse hemorragias masi!as en el cerebro, el
aparato gastrointestinal, la piel, los msculos y en las ca!idades del organismo.
Al mismo tiempo, los cogulos de los pequeFos !asos de la sangre pueden lesionar los riFones 'a
!eces de "orma permanente( y estos rganos acabarn siendo incapaces de producir orina.
2os mdicos solicitan un anlisis de sangre para controlar a las personas con riesgo de padecer
coagulacin intra!ascular diseminada. Estos anlisis pueden mostrar que la cantidad de plaquetas presentes
en la muestra de sangre ha disminuido sbitamente y que la sangre tarda mucho en coagularse. El
diagnstico se con"irma si los resultados de los anlisis e!idencian una disminucin de los "actores de la
coagulacin, la presencia inusual de pequeFos cogulos y la e*istencia de una gran cantidad de productos de
degradacin generados a partir de la disolucin de los cogulos.
/ratamiento
2a causa de la coagulacin intra!ascular diseminada debe ser identi"icada y corregida# las causas ms
"recuentes son un problema obsttrico, una in"eccin o un cncer. 2os problemas de coagulacin pueden
remitir cuando se logra corregir su causa.
%omo la coagulacin intra!ascular diseminada es un proceso mortal, habitualmente se trata como una
emergencia hasta la correccin de la causa subyacente.
68
El tratamiento de emergencia es complejo porque la persona pasa rpidamente de una hemorragia
e*cesi!a a una coagulacin e*cesi!a. 3e pueden trans"undir plaquetas y "actores de la coagulacin a "in de
reemplazar los que han sido consumidos y detener la hemorragia, pero los bene"icios de la trans"usin de
plaquetas duran muy poco tiempo. En ocasiones se usa la heparina para retrasar la coagulacin.
Le%cemias
2as leucemias son cnceres de las clulas sanguneas. 2as clulas son capaces de reproducirse por s
mismas, logrando as la sustitucin de clulas muertas por clulas nue!as. .ero este proceso requiere que las
clulas sustituti!as estn maduras, como en el caso de las sanguneas.
%uando las clulas sanguneas inmaduras 'blastos( proli"eran, es decir, se reproducen de manera
incontrolada en la mdula sea y se acumulan tanto ah como en la sangre, logran reemplazar a las clulas
normales# las cuales "ormaran en otras condiciones- sangre sin alteracin alguna. A esta proli"eracin
incontrolada se le denomina leucemia.
2as leucemias habitualmente a"ectan a los glbulos blancos. 2a causa de la mayora de los tipos de
leucemia an se desconoce. 2os !irus causan algunas leucemias en animales, como los gatos. 3e sospecha
que el !irus )/27-0 '!irus lin"otrpico de la clula / humana tipo 0(, que es similar al !irus que pro!oca el
30=A, puede ser la causa de un tipo raro de leucemia en humanos, llamada leucemia de clula / del adulto.
2a e*posicin a la radiacin y a ciertas sustancias qumicas, como el benceno, y el uso de algunos "rmacos
anticancerosos incrementan el riesgo de padecer leucemia. Adems, quienes presentan ciertos trastornos
genticos, como el sndrome de =oRn y el sndrome de Banconi, son ms propensos a padecer leucemia.
2os glbulos blancos se originan a partir de las clulas madre en la mdula sea. 2a leucemia se
presenta cuando el proceso de maduracin de la clula madre a glbulo blanco se distorsiona y produce un
cambio canceroso. El cambio a menudo supone una alteracin en el orden de ciertas partes de algunos
cromosomas 'el complejo material gentico de la clula( llamado reordenacin. =ebido a que las
reordenaciones cromosmicas 'o translocacin de cromosomas( perturba el control normal de la di!isin
celular, las clulas a"ectadas se multiplican sin cesar, !ol!indose cancerosas. Binalmente ocupan toda la
mdula sea y reemplazan a las clulas que producen las clulas sanguneas normales. Estas clulas
leucmicas 'cancerosas( tambin pueden in!adir otros rganos, como el hgado, el bazo, los ganglios
lin"ticos, los riFones y el cerebro.
E*isten cuatro tipos principales de leucemia, denominados en "uncin de la !elocidad de progresin y
del tipo de glbulo blanco al que a"ectan. 2as leucemias agudas progresan rpidamente# las leucemias
crnicas se desarrollan de "orma lenta. 2as leucemias lin"ticas a"ectan a los lin"ocitos# las leucemias
mieloides 'mielocticas( a"ectan a los mielocitos. 2os mielocitos se trans"orman en granulocitos, otra manera
de denominar a los neutr"ilos.
Le%cemia lin1tica a(%da
2a leucemia lin"tica aguda 'lin"oblstica(, una en"ermedad que puede poner en peligro la !ida, hace
que las clulas que normalmente se trans"orman en lin"ocitos se tornen cancerosas y rpidamente
reemplacen a las clulas normales que se encuentran en la mdula sea.
2a leucemia lin"tica aguda, el cncer ms "recuente en los niFos, abarca el 59 por ciento de todos los
cnceres en niFos menores de 19 aFos.
,eneralmente a"ecta a los niFos entre los 6 y los 9 aFos de edad pero tambin se presenta en los
adolescentes y, con menos "recuencia, en los adultos.
2as clulas muy inmaduras que normalmente se trans"orman en lin"ocitos se tornan cancerosas. Estas
clulas leucmicas se acumulan en la mdula sea, destruyendo y reemplazando clulas que producen
clulas sanguneas normales. 3e liberan en el "lujo sanguneo y son transportadas al hgado, al bazo, a los
ganglios lin"ticos, al cerebro, a los riFones y a los rganos reproductores, donde continan creciendo y
di!idindose. .ueden irritar la membrana que recubre el cerebro, causando meningitis y pueden causar
anemia, insu"iciencia heptica y renal y daFar otros rganos.
3ntomas
2os primeros sntomas aparecen habitualmente porque la mdula sea es incapaz de producir
su"icientes clulas sanguneas normales. Estos sntomas son debilidad y ahogo, como consecuencia de la
"alta de glbulos rojos 'anemia(, in"eccin y "iebre, causadas por una escasez de glbulos blancos normales,
y hemorragia, causada por una "alta de plaquetas. En algunas personas, una in"eccin gra!e constituye el
primer trastorno, pero en otras, su mani"estacin es ms sutil, con debilidad progresi!a, "atiga y palidez. 2a
hemorragia se presenta como sangrado de nariz, encas que sangran con "acilidad, manchas super"iciales de
69
tipo prpura o tendencia a las magulladuras. 2as clulas leucmicas que se encuentran en el cerebro pueden
causar dolor de cabeza, !mitos e irritabilidad, y la mdula sea puede causar dolor seo y articular.
.ronstico y tratamiento
Antes de que e*istiera un tratamiento, la mayora de los en"ermos que tena leucemia aguda mora en
los 8 meses que seguan al diagnstico. )oy en da, muchos se curan. En ms del ?G por ciento de los que
padecen leucemia lin"tica aguda 'habitualmente niFos(, el primer ciclo 'tanda( de quimioterapia controla la
en"ermedad 'remisin(. 2a en"ermedad recidi!a en muchos, pero el 9G por ciento de los niFos no presenta
ningn rastro de leucemia 9 aFos despus del tratamiento. 2os niFos entre 6 y ; aFos son los que tienen el
mejor pronstico# en los mayores de 5G aFos no es tan bueno. 2os niFos o adultos cuyos glbulos blancos
iniciales son in"eriores a 59 GGG por microlitro de sangre tienen mejor pronstico que aquellos cuyos
glbulos blancos iniciales son ms ele!ados.
2a meta del tratamiento es lograr la remisin completa mediante la destruccin de las clulas
leucmicas, con el "in de que las clulas normales !uel!an a crecer en la mdula sea. 2os sujetos que
reciben quimioterapia pueden requerir hospitalizacin durante unos das o semanas, dependiendo de la
rapidez con que se recupere la mdula sea. Antes de que el "uncionamiento de la mdula sea !uel!a a la
normalidad, puede ser necesario realizar trans"usiones de glbulos rojos para tratar la anemia, trans"usiones
de plaquetas para tratar la hemorragia y administrar antibiticos para tratar las in"ecciones. )abitualmente se
utilizan !arias combinaciones de quimioterapia y se repiten las dosis durante !arios das o semanas. 4na
combinacin alternati!a consiste en administrar prednisona por !a oral y dosis semanales de !incristina con
cualquier antraciclina o asparaginasa por !a intra!enosa. 3e estn in!estigando otros "rmacos.
.ara el tratamiento de las clulas leucmicas localizadas en el cerebro, se inyecta metotre*ato
directamente en el lquido de la mdula espinal y se aplica radiacin teraputica sobre el cerebro. 0ncluso
cuando el mdico no tiene una e!idencia cierta de que el cncer se ha e*tendido al cerebro, habitualmente
aplica algn tipo de tratamiento localizado.
2as clulas leucmicas pueden reaparecer al cabo de un tiempo 'recidi!a(, a menudo en la mdula
sea, el cerebro o los testculos. El trasplante de la mdula sea o"rece a estas personas la mejor oportunidad
de recuperacin, pero este procedimiento slo puede realizarse si es posible obtener la mdula sea de una
persona que tenga un tipo de tejido compatible ')2A-compatible(, casi siempre pro!eniente de un "amiliar
cercano ']7. pgina H::(. %uando las clulas leucmicas recidi!an en el cerebro, los "rmacos
quimioterpicos se inyectan en el "luido de la mdula espinal una o dos !eces a la semana. El tratamiento de
la recurrencia en el testculo consiste en aplicar quimioterapia y radioterapia.
Le%cemia mieloide a(%da
2a leucemia mieloide aguda 'mieloctica, mielgena, mieloblstica, mielomonoctica( es una
en"ermedad potencialmente mortal en la cual los mielocitos 'las clulas que normalmente se trans"orman en
granulocitos( se tornan cancerosos y rpidamente reemplazan a las clulas normales de la mdula sea. Este
tipo de leucemia a"ecta a personas de todas las edades pero principalmente a los adultos. 2a e*posicin a
dosis ele!adas de radiacin y el uso de quimioterapia contra el cncer aumentan la probabilidad de leucemia
mieloide. 2as clulas leucmicas se acumulan en la mdula sea, destruyendo y reemplazando a las que
producen las clulas normales de la sangre. 3on liberadas en el "lujo sanguneo y transportadas a otros
rganos, donde continan creciendo y di!idindose. .ueden originar tumores pequeFos 'cloromas( en la piel
o bajo la misma y pro!ocar meningitis, anemia, insu"iciencia renal y heptica y daFar cualquier otro rgano.
3ntomas y diagnstico
2os primeros sntomas habitualmente se mani"iestan como una incapacidad de la mdula sea para
producir su"icientes clulas sanguneas normales. Estos sntomas son debilidad, ahogo, in"eccin, "iebre y
hemorragia. +tros sntomas incluyen dolores de cabeza, !mitos, irritabilidad y dolor de huesos y
articulaciones. El recuento completo de clulas sanguneas proporcionar la primera e!idencia de leucemia.
En las muestras de sangre e*aminadas al microscopio se obser!an glbulos blancos muy inmaduros
'blastos(. Adems, casi siempre se realiza una biopsia de mdula sea para con"irmar el diagnstico y
determinar el tipo de leucemia.
.ronstico y tratamiento
Entre el 9G y el H9 por ciento de quienes padecen leucemia mieloide aguda responde al tratamiento.
Entre el 5G y el 8G por ciento de las personas no mani"iesta ningn signo de la en"ermedad despus de 9 aFos
de tratamiento. El trasplante de mdula sea incrementa la probabilidad de *ito al 8G o 9G por ciento. 2as
6:
personas de ms de 9G aFos que contraen leucemia mieloide aguda despus de recibir quimioterapia y
radiacin como tratamiento de otras en"ermedades son las que presentan el peor pronstico.
El tratamiento est dirigido a conseguir la remisin precoz 'destruccin de todas las clulas
leucmicas(. 3in embargo, la leucemia mieloide aguda responde a menos "rmacos que otros tipos de
leucemia y adems el tratamiento suele empeorar el estado del paciente antes de empezar a proporcionarle
alguna mejora.
2os pacientes empeoran porque el tratamiento suprime la acti!idad de la mdula sea y, en
consecuencia, se reduce el nmero de glbulos blancos 'particularmente granulocitos(, lo que aumenta las
probabilidades de in"eccin. El personal del hospital e*trema el cuidado del paciente a "in de e!itar
in"ecciones y en caso de que stas se mani"iesten administra antibiticos de inmediato. /ambin puede ser
necesario realizar trans"usiones de glbulos rojos y de plaquetas.
El primer paso de la quimioterapia generalmente incluye citarabina durante ; das y daunorubicina
durante 6 das. En ciertos casos, se prescriben "rmacos adicionales como tioguanina o !incristina y
prednisona, pero no son de gran utilidad.
2as personas cuya en"ermedad est en remisin reciben habitualmente quimioterapia adicional
'quimioterapia de consolidacin( unas semanas o meses despus del tratamiento inicial para asegurar la
destruccin de la mayor cantidad posible de clulas leucmicas.
El trasplante de mdula sea puede realizarse en en"ermos que no han respondido al tratamiento y en
los ms j!enes que han respondido a la primera "ase del tratamiento, con el "in de eliminar las clulas
leucmicas residuales.
Le%cemia lin1tica cr!nica
2a leucemia lin"tica crnica se caracteriza por una gran cantidad de lin"ocitos cancerosos maduros
'un tipo de glbulos blancos( y por un agrandamiento de los ganglios lin"ticos.
1s de tres cuartas partes de los en"ermos con este tipo de leucemia son mayores de :G aFos. A"ecta a
los !arones de dos a tres !eces ms que a las mujeres. Este tipo de leucemia se presenta con muy poca
"recuencia en Uapn y en %hina. 2a gentica tiene alguna importancia en su mani"estacin.
2os lin"ocitos cancerosos maduros aumentan en primer lugar en los ganglios lin"ticos. 2uego se
e*tienden hasta el hgado y el bazo, que comienzan a agrandarse. %uando estos lin"ocitos in!aden la mdula
sea, e*pulsan las clulas normales y producen anemia y una disminucin de glbulos blancos normales y
de plaquetas en la sangre. 2a cantidad y la acti!idad de los anticuerpos, las protenas que ayudan a combatir
las in"ecciones, tambin disminuyen. El sistema inmune, que de"iende al cuerpo de las sustancias e*traFas, a
menudo acta de "orma inadecuada, reaccionando contra los tejidos normales y destruyndolos. Esta
acti!idad errnea puede producir destruccin de los glbulos rojos y de las plaquetas, in"lamacin de los
!asos de la sangre, de las articulaciones 'artritis reumatoide( y de la glndula tiroides 'tiroiditis(.
Algunas !ariedades de leucemia lin"tica crnica se clasi"ican segn el tipo de lin"ocito in!olucrado.
2a leucemia de clulas I 'leucemia de lin"ocitos I ^]7. pgina H6?K( es el tipo ms "recuente y constituye
casi las tres cuartas partes de todos los casos de leucemia lin"tica crnica. 2a leucemia de clulas /
'leucemia de lin"ocitos /( es menos "recuente. +tros tipos incluyen el sndrome de 3zary 'leucemizacin de
la micosis "ungoide ^]7. pgina HGHK( y la leucemia de clulas peludas, un tipo raro de leucemia que produce
un gran nmero de glbulos blancos anormales con unas proyecciones caractersticas que se aprecian al
microscopio.
3ntomas y diagnstico
En estadios iniciales de la en"ermedad, la mayora de los en"ermos no presenta ningn sntoma, sal!o
ganglios lin"ticos agrandados. 2os sntomas pueden incluir "atiga, prdida de apetito, prdida de peso,
ahogo al hacer una acti!idad "sica y una sensacin de tener el abdomen lleno pro!ocada por el
agrandamiento del bazo. 2as leucemias de clulas / pueden in!adir la piel en los primeros estadios de la
en"ermedad ocasionando una erupcin poco comn como la que se obser!a en el sndrome de 3zary. A
medida que la en"ermedad a!anza, los en"ermos palidecen y tienden a su"rir magulladuras. 2as in"ecciones
bacterianas, !ricas y micticas se mani"iestan en los estadios ms a!anzados de la en"ermedad.
En ocasiones se descubre la en"ermedad accidentalmente cuando se hacen anlisis de sangre por otra
razn y aparece una cantidad ele!ada de lin"ocitos 'ms de 9 GGG por microlitro(. En estas situaciones,
habitualmente se realiza una biopsia de mdula sea. 3i el paciente padece leucemia lin"tica crnica, se
obser!a una cantidad muy alta de lin"ocitos en la mdula sea. 2os anlisis de sangre tambin detectan la
presencia de anemia, un nmero reducido de plaquetas y una disminucin de los anticuerpos.
6;
/ratamiento
%omo la leucemia lin"tica crnica es de desarrollo lento, muchas personas no necesitan tratamiento
durante aFos 'hasta que el nmero de lin"ocitos empieza a aumentar, los ganglios lin"ticos comienzan a
agrandarse o el nmero de glbulos rojos o de plaquetas disminuye(. 2a anemia se trata con trans"usiones de
sangre e inyecciones de eritropoyetina 'estimulante de la "ormacin de glbulos rojos(. 3i hay un recuento
bajo de plaquetas se practican trans"usiones de plaquetas y las in"ecciones se tratan con antibiticos. 2a
radioterapia se usa para reducir el tamaFo de los ganglios lin"ticos, del hgado o del bazo, cuando su
agrandamiento resulta molesto para el paciente. 2os medicamentos utilizados para tratar la leucemia en s
misma no curan la en"ermedad ni prolongan la super!i!encia y pueden causar e"ectos secundarios gra!es. El
tratamiento e*cesi!o es ms peligroso que el tratamiento insu"iciente. El mdico puede recetar "rmacos
anticancerosos con o sin corticosteroides cuando la cantidad de lin"ocitos es muy ele!ada. 2a prednisona y
otros corticosteroides pueden producir mejoras notables e inmediatas en en"ermos con leucemia a!anzada.
3in embargo, la respuesta es habitualmente bre!e y los corticosteroides tienen e"ectos secundarios ad!ersos
cuando se utilizan durante perodos prolongados, incluido un mayor riesgo de contraer in"ecciones gra!es.
.ara la leucemia de clulas I, el tratamiento con "rmacos incluye agentes alquilantes, que matan las clulas
cancerosas interactuando con su A=>. .ara la leucemia de clulas peludas, resultan muy e"icaces el
inter"ern al"a y la pentostatina.
Le%cemia mieloide cr!nica
2a leucemia mieloide crnica 'mieloctica, mielgena, granuloctica( es una en"ermedad en la cual una
clula que se encuentra en la mdula sea se trans"orma en cancerosa y produce un nmero ele!ado de
granulocitos anormales 'un tipo de glbulos blancos(.
2a mayora de los granulocitos leucmicos se origina en la mdula sea, pero algunos son producidos
en el bazo y en el hgado. Estas clulas pueden ser desde muy inmaduras a maduras, mientras que en la
leucemia mieloide aguda slo se obser!an "ormas inmaduras. 2os granulocitos leucmicos tienden a
eliminar las clulas normales de la mdula sea, a menudo "ormando grandes cantidades de tejido "ibroso
que reemplaza a la mdula sea normal. =urante el curso de la en"ermedad, los granulocitos inmaduros
entran cada !ez ms en el "lujo sanguneo y en la mdula sea '"ase acelerada(. =urante esta "ase se
desarrollan anemia y trombocitopenia 'nmero escaso de plaquetas( y la proporcin de glbulos blancos
inmaduros 'blastos( aumenta bruscamente y de manera espectacular.
3ntomas
En las "ases iniciales, la leucemia mieloide crnica a !eces es asintomtica. 3in embargo, algunas
personas se "atigan y se debilitan, pierden el apetito, pierden peso, padecen "iebre o sudores nocturnos y
tambin tienen una sensacin de estar llenos 'habitualmente causada por el agrandamiento del bazo(. 2os
ganglios lin"ticos pueden agrandarse. %on el tiempo, las personas que tienen este tipo de leucemia
en"erman "cilmente porque la cantidad de glbulos rojos y plaquetas disminuye notablemente ocasionando
palidez, magulladuras y hemorragia. 2a "iebre, el aumento de tamaFo de los ganglios lin"ticos y la
"ormacin de ndulos cutneos con granulocitos leucmicos 'cloromas( constituyen signos alarmantes.
/ratamiento y pronstico
Aunque la mayora de los tratamientos no cura la en"ermedad, s retarda su progresin.
Apro*imadamente del 5G al 6G por ciento de los en"ermos de leucemia mieloide crnica muere en los dos
aFos posteriores al diagnstico y apro*imadamente el 59 por ciento muere anualmente tras dicho trmino.
3in embargo, muchas personas que tienen este tipo de leucemia sobre!i!en 8 aFos o ms despus del
diagnstico, y "inalmente mueren durante la "ase acelerada o durante la crisis blstica. El tratamiento de una
crisis blstica es similar al de la leucemia lin"tica aguda. 2a super!i!encia media despus de una crisis
blstica es de slo dos meses, pero la quimioterapia ocasionalmente alarga el plazo hasta H o 15 meses.
3e considera que el tratamiento ha sido e"icaz cuando se consigue reducir la cantidad de glbulos
blancos a menos de 9G GGG por microlitro. El mejor tratamiento disponible en la actualidad no consigue
destruir todas las clulas leucmicas.
2a nica posibilidad de recuperacin total es el trasplante de mdula sea. El trasplante de mdula
sea 'que debe ser de un donante con un tipo de tejido compatible, casi siempre un pariente cercano( es muy
e"icaz durante los estadios iniciales de la en"ermedad y es considerablemente menos e"icaz durante la "ase
acelerada o la crisis blstica. &ecientemente, se ha demostrado que el inter"ern al"a puede normalizar la
mdula sea e inducir la remisin, pero an no se conocen sus bene"icios a largo plazo.
6H
2a hidro*iurea, que puede administrarse por !a oral, es el "rmaco quimioterpico ms usado para el
tratamiento de esta en"ermedad. El busul"n tambin es til, pero debido a sus e"ectos t*icos gra!es,
generalmente se utiliza durante perodos ms cortos que la hidro*iurea.
Adems de los "rmacos, se prescribe una radioterapia del bazo para ayudar a reducir el nmero de
clulas leucmicas. A !eces el bazo debe e*tirparse quirrgicamente 'esplenectoma( para ali!iar el malestar
abdominal, incrementar el nmero de plaquetas y disminuir la necesidad de trans"usiones.
Atenci!n de Enermera
Dia(nostico de enermera-
- &iesgo de in"eccin r<c leucopenia, desnutricin, inmunosupresin y puerta de entrada.
- =esequilibrio nutricional por de"ecto r<c !omito, alteraciones del gusto, estomatitis, ulceras, nauseas,
anore*ia m<p perdida de peso, perdida de masa corporal, debilidad, "atiga y malestar general.
- 0ntolerancia a la acti!idad "sica r<c disnea, "atiga, dolor de huesos y disminucin de los eritrocitos m<p
taquicardia, disnea, taquipnea, presenta esto ante cualquier di"icultad.
- &iesgo de lesin r<c hemorragia e in"iltracin del 3>%, bazo, hgado y cistitis.
- Alteracin de la imagen corporal r<c alopecia, palidez, perdida de peso, "acies de luna llena y moretones
m<p cambios en el estado de animo, aislamiento, depresin y llanto.
- /emor r<c posibilidad de un desenlace "atal, pronostico malo, e!olucin rpida m<p irritabilidad, llanto,
depresin, !erbalizacin y cambios en el estado de animo.
- =eterioro de la mucosa oral o perianal r<c quimioterapia, 1ielosupresin m<p ulceraciones, gingi!orragia,
mucositis y estomatitis.
- =uelo anticipado.
- EstreFimiento.
- =olor.
- A"rontamiento "amiliar ine"icaz.
- =eterioro de la mo!ilidad "sica.
- &iesgo de d"icit del !olumen de lquidos r<c hipertermia, !omito, diarrea m<p piel seca, ojos hundidos
etc.
O#7eti,os de enermera-
E!itar las lesiones.
E!itar la desnutricin.
Apoyo emocional.
.re!enir complicaciones.
C%idados (enerales-
.reparar a la "amilia y al niFo para los procedimientos de diagnsticos y tratamiento.
Ali!iar el dolor.
.re!enir las complicaciones de la 1ielosupresin.
/omar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes quimioterapeuticos.
/ratar los problemas debido a la to*icidad "armacolgica.
.roporcionar cuidados "sicos y apoyo emocional.
C%idados es$ecicos $ara e,itar hemorra(ia-
%ambiar de posicin para "a!orecer la circulacin.
1antenerlo estable.
Alejarlo de cualquier objeto que pro!oque herida.
>o administrar medicamentos con cido acetilsaliclico.
E!itar punciones o tcnicas in!asi!as innecesarias.
C%idados es$ecicos $ara e,itar inecci!n-
E!itar el contacto con personas in"ectadas.
.ropiciar el aislamiento.
6?
.racticar el la!ado de manos e*hausti!o.
7igilar signos de in"eccin como ele!acin de la temperatura, reas de enrojecimiento o reas de calor.
.roporcionar higiene general al niFo.
3i es necesario manejar con tcnica estril.
E!itar !acunas.
.roporcionar una nutricin adecuada.
E!itar punciones innecesarias.
C%idados es$ecicos $ara dese;%ili#rio del ,ol%men de l;%idos-
%ontrol y balance de lquidos.
Ba!orecer la hidratacin.
Aumento de la ingesta.
7alorar el estado de hidratacin.
C%idados es$ecicos $ara el dolor-
.roporcionar masaje.
=istraer al paciente de di"erentes maneras.
.roporcionar analgsicos en caso necesario.
%olocar medios "sicos.
1antener el reposo.
0nmo!ilizar el miembro que se encuentre con dolor.
.ropiciar los juegos.
C%idados es$ecicos $ara el estre0imiento-
.roporcionar una alta ingesta de agua.
1anejar alimentos con "ibra.
Aplicar masaje en el estomago.
C%idados es$ecicos $ara el deterioro de la m%cosa oral-
&ecomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas.
1antener una buena hidratacin.
.roporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer.
0ngerir alimentos sua!es, basados en una dieta blanda.
C%idados es$ecicos $ara el deterioro de la m%cosa anal-
Aseo cada !ez que el niFo e!acue, con agua y jabn neutro.
C%idados es$ecicos $ara el dese;%ili#rio n%tricional $or deecto-
.roporcionar alimentos en pequeFas porciones con mayor "recuencia.
Aseo bucal.
7igilar los !mitos.
.esar diariamente.
.roporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.
7alorar pre"erencias en la eleccin de la comida.
E!itar e*tremos en los sabores.
C%idados es$ecicos $ara el deterioro de la mo,ilidad sica-
Ba!orecer los periodos de acti!idad y descanso.
C%idados es$ecicos $ara d+icit de acti,idades recreati,as-
Ba!orecer el juego, leer libros y pintar o dibujar.
C%idados es$ecicos de trastorno de la ima(en cor$oral-
8G
Ba!orecer el uso de pelucas, gorros o paFuelo.
E*plicar al niFo que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son re!ersibles.