Anda di halaman 1dari 10

UJIAN ENDODONTIK

Gigi 12 Gigi 13
Mahkota Radiolusen sampai dentin di
proksimal distal
Radiolusen sampai dentin di
proksimal mesial
Akar Satu Satu
Membran Periodontal Melebar Melebar pada 1/3 servikal
Lamina Dura erputus pada 1/3 apikal erputus pada 1/3 apikal
Pun!ak ulang alveolar Resorpsi pada 1/3 servikal Resorpsi pada 1/3 servikal
Periapikal Radiolusan berbatas di"us Radiolusen berbatas di"us
#esan erdapat kelainan pada
mahkota$ membran
periodontal$ lamina dura$
pun!ak tlg alveolar dan
periapikal
erdapat kelainan pada
mahkota$ membran
periodontal$ lamina dura$
pun!ak tlg alveolar dan
periapikal%
Suspek radiologis Abses periapikal Pulpitis reversibel
Interpretasi hasil foto rontgen &
DIAGNOSA
'ntuk menentukan suatu diagnosa tidak dapat ditentukan han(a dengan rontgen
"oto$ oleh karena itu perlu dilakukan anamnesa dan pemeriksaan klinis%
a% Anamnesa
Anamnesa adalah ri)a(at pen(akit (ang disusun oleh pemeriksa
berdasarkan keterangan dari penderita se!ara sukarela atau dari keluarga (ang
benar*benar mengetahui kesehatan atau pen(akit penderita% Sehubungan dengan
kasus ini$ terdapat beberapa pertan(aan (ang perlu ditan(akan kepada pasien
antara lain &
* lokasi rasa sakit
* se+ak kapan mulai terasa sakit
* bagaimana rasa sakitn(a ,terlokalisasi/men(ebar-
* apakah sakitn(a spontan atau han(a +ika terkena rangsang seperti dingin$
panas$ manis dll
* apakah rasa sakitn(a bertambah pada saat berbaring
* keadaan apa sa+a (ang memperparah atau meringankan rasa sakit
b% Pemeriksaan #linis
./ & dilihat apakah ada oedem$ pembengkakan
0/ &
* periksa luasn(a karies
* dilihat apakah terdapat oedem$ pembengkakan%
* Lakukan test vitalitas pulpa dengan test dingin$ ele!tri! pulp test atau test
kavitas%
est vitalitas ,1- & menun+ukkan gigi masih vital% 0n"eksi kemungkinan
berasal dari periodontal bukan dari pulpa%
est vitalitas ,*- & gigi nonvital$ in"eksi bisa berasal dari pulpa atau dari
periodontal (ang kemudian men(ebabkan perubahan patologik pada pulpa
melalui tubuli dentin atau saluran lateral%
* Lakukan beberapa test seperti perkusi$ tekan untuk mengetahui keadaan
+aringan periodontaln(a dan test mobilit( untuk melihat adan(a kego(angan
gigi (ang biasan(a berhubungan dengan kelainan (ang berasal dari +aringan
periodontal
* Lakukan probing untuk mengetahui apakah terdapat poket periodontal%
Poket ,1- & in"eksi marginal
Dari rontgen "oto terlihat adan(a penurunan pun!ak tulang alveolar (ang
disebabkan karena adan(a in"eksi marginal% Adan(a karies di bagian proksimal gigi 12
dan 13 men(ebabkan terdapatn(a !elah dan memudahkan ter+adi penumpukan sisa*sisa
makanan atau food debris% #emudian lama kelamaan akan terbentuk plak dan kalkulus%
#alkulus akan mendesak +aringan periodontal dan tulang alveolar kemudian bakteri (ang
berasal dari plak dan kalkulus dapat dengan mudah masuk ke daerah periapikal melalui
!elah marginal% 0n"eksi melalui periodontal dapat men(ebabkan hilangn(a tulang lebih
ban(ak dan hilangn(a perlekatan di sepan+ang permukaan akar% Pembuluh darah (ang
menu+u ke saluran lateral dapat terbuka dan bertambah parah selama pera)atan
periodontal% Akibatn(a$ pulpa (ang pada a)aln(a vital dapat men+adi nekrosis dan
masukn(a toksin (ang terus menerus ke dalam poket periodontal%
2adi$ kemungkinan diagnosa dari kasus ini adalah & suspek Abses Periapikal gigi 12 (ang
berasal dari pen(akit periodontal dan Plpitis !e"ersibel gigi 1#$
Abses Periapikal
Abses periapikal adalah suatu kumpulan pus (ang terbatas pada tulang alveolar
pada apeks gigi setelah kematian pulpa dengan perluasan in"eksi ke dalam +aringan
periradikular melalui "oramen apikal%
Abses periapikal dapat ter+adi melalui 3 proses (ang berbeda (aitu &
1% Abses periapikal (ang berasal dari pulpa (ang berhubungan dengan karies gigi%
#aries men(ebabkan lapisan pelindung gigi ,email$ dentin- terkikis lalu diikuti
oleh masukn(a bakteri ke dalam pulpa sehingga men(ebabkan ter+adin(a pulpitis%
Pulpitis dapat berkembang men+adi nekrosis$ lalu dengan adan(a invasi bakteri ke
dalam tulang alveolar akan men(ebabkan ter+adin(a abses%
2% Abses periapikal (ang berasal dari abses periodontal (ang melibatkan struktur
pendukung gigi ,ligamen periodontal$ tulang alveolar-%
3% Abses periapikal (ang berasal dari perikoronitis$ (aitu in"eksi pada gusi (ang
menutupi gigi molar ketiga (ang erupsi sebagian%
a% Abses periapikal akt
Adalah kumpulan pus (ang terbatas pada tulang alveolar pada apeks gigi (ang
merupakan suatu kelan+utan proses pen(akit (ang dimulai di pulpa dan berkembang ke
+aringan periradikular$ (ang suatu )aktu akan bereaksi hebat terhadap in"eksi%
Ge&ala klinis &
Pada abses akut$ ge+ala a)al mungkin adalah suatu sensitivitas pada gigi (ang dapat
berkurang dengan tekanan ringan% Selan+utn(a pasien menderita rasa sakit (ang
berden(ut parah$ dengan disertai pembengkakan +aringan lunak (ang melapisin(a% 2ika
in"eksi berkembang$ pembengkakan men+adi lebih n(ata dan meluas% Gigi terasa lebih
sakit$ meman+ang dan go(ang% Sebagai tambahan$ ge+ala lain (ang dapat tampak adalah
pasien telihat pu!at$ mudah tersinggung dan men+adi lemah baik karena rasa sakit
maupun karena kurang tidur% Pasien +uga mengeluh sakit kepala dan malaise,Grossman$
1344-%
b% Abses periapikal kronis
Adalah suatu in"eksi pada tulang alveolar periradikuler (ang ber+alan lambat$
dapat disebabkan oleh matin(a pulpa dengan perluasan proses in"ekti" atau dapat +uga
disebabkan oleh abses akut (ang sudah ada sebelumn(a%
Ge&ala klinis &
'mumn(a asimtomatis$ kadang*kadang han(a dapat dideteksi pada )aktu pemeriksaan
radiologis atau karena adan(a "istula%
DIAGNOSA 'ANDING (
1$ Abses Perio)ontal
Abses periodontal adalah reaksi in"lamatori (ang berasal dari periodonsium%
Ge&ala klinis &
Abses periodontal ditandai dengan onset (ang !epat$ sakit spontan$ sakit terhadap
tekanan$ adan(a pembentukan pus dan pembengkakan%
Abses ini biasan(a disebabkan karena adan(a 5at asing dari tubuh (ang terperangkap dan
berhubungan dengan gigi (ang pulpan(a masih vital% Abses berkembang dari in"eksi (ang
mengenai poket periodontal atau sebagai perluasan ke apikal dari in"eksi pada poket
gingiva% 6iasan(a terdapat poket periodontal (ang dalam pada gigi (ang terkena dan
sering terdapat pembengkakan (ang terlokalisir%
Terapi &
Pera)atan abses periodontal dapat dilakukan dengan drainase poket atau melalui insisi
eksternal%
Drainase dengan poket &
Daerah (ang terlibat dilakukan anastesi topikal atau anastesi lokal
disekitar daerah abses
Probe dimasukkan se!ara hati*hati ke dalam poket untuk memperlebar
dinding poket sehingga memudahkan drainase%
#uret dimasukkan ke dalam poket untuk drainase lebih lan+ut dan
membuang +aringan granulasi di dalamn(a%
Perbe)aan Abses Periapikal )an Abses Perio)ontal
Abses Periapikal Abses Perio)ontal
.tiologi 6erhubungan dgn karies
atau restorasi (ang dalam
6erhubungan dgn poket
periodontal$ karies atau keduan(a
7italitas pulpa Pulpa non vital Pulpa biasan(a vital
Pembengkakan erlokalisir$ sering disertai
"istula di daerah apikal%
8istula dpt terletak +auh
dari gigi (ang terlibat
Pembengkakan meluas pada gusi
di daerah gigi (ang terlibat$ +arang
ada "istula
Rasa sakit Sakit parah$ berden(ut dan
dpt berlangsung sampai
beberapa hari% Pasien tdk
dpt menentukan gigi (ang
terlibat% Sakit berhubungan
dengan pergerakan gigi dan
perkusi ,1-
Sakitn(a tumpul$ konstan dan
tidak lebih sakit dibandingkan
abses periapikal% Sakit terlokalisir
dan pasien dapat menun+ukkan
gigi (ang terlibat% Sakit
berhubungan dengan pergerakan
dan perkusi ,1-
2% Granlo*a
Granuloma adalah suatu pertumbuhan +aringan granulomatous (ang bersambung
dengan ligamen periodontal% Disebabkan oleh matin(a pulpa dan di"usi bakteri serta
toksinn(a dari saluran akar ke dalam +aringan periradikular disekitarn(a melalui "oramen
apikal dan lateral% Granuloma merupakan kelan+utan in"eksi dari suatu pulpa nekrotik%
erdiri dari kapsul "ibrus luar (ang bersambung dengan ligamen periodontal dan bagian
sentral disusun atas +aringan penghubung (ang lebih longgar dan pembuluh darah serta
mempun(ai !iri adan(a lim"osit$ sel plasma$ leukosit mononuklear dan polimor"onuklear
dalam berbagai +umlah%
Etiologi 9
Sebab perkembangan suatu granuloma adalah matin(a pulpa$ diikuti oleh in"eksi ringan
atau iritasi +aringan periapikal (ang merangsang suatu reaksi seluler produkti"% Pada
beberapa kasus$ granuloma didahului oleh suatu abses periapikal kronis%
Ge&ala Klinis &
6iasan(a asimtomatis ke!uali pada kasus tertentu (ang mengalami supurasi%
#$ Kista periapikal
#ista periapikal adalah kantung epitelial (ang pertumbuhann(a lambat pada apeks
gigi (ang melapisi suatu kavitas patologik pada tulang alveolar% Lumen kista berisi !airan
protein berkonsentrasi rendah%
Etiologi &
#ista periapikal berasal dari in+uri "isis$ kimia)i$ atau bakterial (ang men(ebabkan
matin(a pulpa diikuti oleh stimulasi sisa epitelial Malasse5 (ang biasan(a di+umpai pada
ligamen periodontal%
Ge&ala klinis &
Pasien mungkin mengeluhkan adan(a ri)a(at rasa sakit sebelumn(a% ekanan kista
!ukup untuk menggerakkan gigi sehingga gigi men+adi go(ang%
Gambaran radiogra"i suatu kista menun+ukkan gambaran radiolusen berbatas +elas dan
tegas oleh garis tipis radiopak (ang merupakan reaksi tulang terhadap desakan !airan
(ang diproduksi oleh sisa epitel dimana !airan tersebut menekan ke segala arah sehigga
ter+adi resorpsi tulang%
Perbe)aan Abses Periapikal+ Granlo*a )an Kista periapikal
Abses Periapikal Granlo*a Kista Periapikal
Etiologi 0nvasi bakteri ke
+aringan pulpa mati
Matin(a pulpa (ang
diikuti oleh in"eksi
ringan atau iritasi +ar%
periapikal
Matin(a pulpa (ang
disebabkan invasi bakteri
diikuti stimulasi sisa
epithelial malasse5
Per&alanan
pen,akit
6isa akut atau kronis kronis #ronis
Ge&ala pen,akit Akut & sakit hebat$
ada pembengkakan$
gigi go(ang$ ada pus
#ronis & asimtomatik
asimtomatik asimtomatik
-istopatologis erdapat akumulasi
eksudat dan sel
mononuklear dan
leukosit
polimor"onuklear
erdiri dari +aringan
granulomatus$
lim"osit$ sel plasma$
"ibroblast$ leukosit
mononuklear dan
polimor"onuklear
Dilapisi epitel skuamus
dari sisa sel malasse5$
tdp lim"osit$ sel plasma
dan neutro"il
polimor"onuklear
!a)iografi Radiolusen di apikal
berbatas di"us%
Radiolusen di apikal
berbatas +elas
Radiolusen di apikal
berbatas +elas dan tegas
(ang dikelilingi oleh
gambaran tipis radiopak
TE!API (
1% Pera.atan ntk gigi 12
2ika vitalitas pulpa ,*- menun+ukkan bah)a gigi tersebut telah mengalami
nekrosis% #arena karies pada gigi 12 belum men!apai pulpa$ maka in"eksi
kemungkinan besar berasal dari marginal% /leh karena itu$ pera)atan n(a
memerlukan prosedur pera)atan gabungan endodontik*periodontik%
Pera)atan pertama adalah pera)atan endodontik (aitu pera)atan nekrosis
pulpa% 2ika pada kun+ungan pertama pasien datang dalam keadaan akut$
maka dapat dilakukan drainase dengan melakukan pembukaan kamar
pulpa serta pemberian obat analgetik dan antibiotik%

2ika pera)atan endodontik telah selesai$ maka dapat dilan+utkan dengan


pera)atan periodontal berupa skeling$ root planing atau bedah periodontal%
Ada pendapat dari klinisi (ang mengatakan bah)a pera)atan periodontal
dapat dilakukan bersamaan dengan pera)atan endodontik% Setelah
dilakukan preparasi dan medikasi saluran akar$ lalu diikuti oleh terapi
periodontal% 2ika +aringan periodontal telah membaik maka pera)atan
endodontik dapat dilan+utkan sampai selesai%
Setelah itu$ gigi tersebut dapat dilakukan penambalan tetap dengan
menggunakan komposit%
2ika hasil tes pulpa normal terhadap semua u+i klinis seperti test vitalitas
,1-$ pulpa tidak bereaksi abnormal ,tidak sakit- terhadap aplikasi panas$
gigi ber"ungsi normal tanpa men(ebabkan rasa sakit maka pera)atan
dapat dibatasi pada pera)atan periodontal ssa+a$ kemudian hasiln(a
diamati dan dinilai kembali pen(embuhann(a setelah kurun )aktu
tertentu% Pera)atan endodontik dapat dimulai pada kun+ungan selan+utn(a
bila diperlukan%
2% Pera.atan ntk gigi 1#
Pada gambaran "oto rontgen$ terdapat gambaran radiolusen pada sebagian
apeks gigi 13$ gambaran ini mungkin berasal dari gigi 12% Adan(a
penurunan pun!ak tulang alveolar menun+ukkan bah)a didaerah margin
gusi terdapat plak dan kalkulus% Maka terapi untuk gigi 13 adalah terapi
restorati" dan terapi periodontal%
#arena karies pada gigi 13 baru men!apai dentin maka pera)atann(a
dilakukan penambalan kls 000 dengan menggunakan bahan tambal
komposit%
Setelah prosedur restorati" selesai$ dilakukan pera)atan periodontal
berupa skeling dan root planing%
DA/TA! PUSTAKA
Grossman$ L%0% 133:% 0lmu .ndodontik dalam praktik% Diter+emahkan oleh Ra"iah
Ab(ono% 2akarta% ;%6% Saunders !o%
<e)man$ G% Mi!hael% 2==2% >arran5a?s >lini!al Periodontolog(% 3
th
ed% 'SA% ;%6%
Saunders !o%
>ohen S$ 6urns R >% 2==2% path)a( o" he Pulp% 4
th
ed% 'SA% Mosb( 0n!%
Diagnosti! >hara!teristi!s o" .ndo*Perio Lesions% http&)))%(ahoo%!om
/ral @ MaAillo"a!ial Patholog(% 2==1% marBuette 'niversit( s!hool o" Dentistr(%
Mil)aukee%