CARMEN MAGALLANES Cin:21.066.305 PEDIATRA Caso clnico Aplicar el Proceso de Enfermera a Paciente RN con Diagnostico de: Sndrome de Distres Respiratorio del Recin Nacido e Hipotermia, con Base al Modelo de Callista ROY
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NDICE
RESUMEN. 3 INTRODUCCIN. 4 CAPITULO I 5 OBJETIVOS.. 5 GENERALES .................................................................................................. 5 ESPECFICOS ................................................................................................ .5 CAPITULOII 6 MARCOTERICO 6 CAPITULO III. 15 MARCO METODOLOGICO .......................................................................... 15 LISTA DE PROBLEMAS.. 24 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.. 24 PLANES DE CUIDADO ................................................................................. .25 25 CONCLUSIN. 29 BIBLIOGRAFA 30 ANEXOS 31
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INTRODUCCION En la actualidad la labor de enfermera enfrenta retos que da a da buscan como superarlos por que las demandas de servicios aumentan no solo atendiendo a individuos enfermos sino tambin como labor preventiva. Pretende as contribuir a mejorar la calidad de atencin y por lo tanto contribuir a un mejoramiento, utilizacin y funcionamiento de los servicios de salud. La atencin con calidad a las personas que acuden a servicios de enfermera son propsitos que ayudan al equipo de salud, de esta manera unifican criterios para atender a las personas que acuden a las consultas. El propsito de presentar y evaluar casos clnicos en los diferentes ambientes de quehacer hospitalario es una actividad de incalculable valor en el proceso formativo de las enfermeras y enfermeros, en el entendido que brindan l oportunidad al estudiante de desplegar todas sus destrezas y habilidades para dar a conocer la forma como se atendi a un paciente grupo de pacientes, lo que permite calibrar la calidad de la atencin y de los servicios. Se ha distribuido el trabajo en captulos con la finalidad de organizar la informacin disponible de manera coherente y de fcil manejo. En el captulo I se recogen todos aquellos tpicos tericos relacionados con el caso de estudio, en el captulo II se abordan los aspectos metodolgicos del trabajo, el captulo III se refiere al anlisis de la informacin a travs de un cuadro analtico y 3 cuadros donde se inscriben los planes de cuidados.
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CAPITULO I Objetivos Objetivo general: Aplicar el proceso de enfermera a recin nacido pre trmino que presenta Sndrome de Dificultad Respiratoria basado en la teora de Callista Roy hospitalizada en reten II en el Hospital Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua Gurico Proceso Objetivos Especficos: Valorar las condiciones generales en la cual se encuentra el recin nacido, a travs de la observacin y exploracin fsica. Identificar Diagnsticos de Enfermera del recin nacido. Planificar acciones de Enfermera prioritarios que deben realizarse al recin nacido segn los datos objetivos obtenidos. Ejecutar acciones de enfermera planificadas al recin nacido segn los datos objetivos obtenidos. Evaluar acciones de enfermera implementadas de manera comparativa y sistematizada al recin nacido y los resultados esperados por las enfermeras.
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CAPITULOII MARCO TEORICO Anatoma del Aparato Respiratorio Humano
Generalmente se divide el aparato respiratorio en una porcin superior constituida por las fosas nasales y otra inferior formada por la laringe, trquea, bronquios y pulmones. Estas estructuras calientan, humedecen y filtran el aire respirado antes de su llegada a la porcin respiratoria pulmonar. Entre la porcin superior y la inferior existe una parte comn a los aparatos digestivo y respiratorio, la faringe, que servir de paso alternativamente al bolo alimenticio durante la deglucin o al aire que se dirige o proviene de los pulmones.
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Fosas nasales La cavidad nasal, que comienza a partir de las ventanas de la nariz, est situada encima de la boca y debajo de la caja craneal. Contiene los rganos del sentido del olfato, y est tapizada por un epitelio secretor de moco. Al circular por la misma, el aire se purifica, humedece y calienta. Si sus capilares se dilatan y el moco se secreta en exceso, la nariz queda obstruida, sntoma caracterstico del resfriado. Las fosas nasales presentan tres repliegues, los cornetes, separados por surcos o meatos que se dividen en superior, medio e inferior.
Faringe En la faringe se entrecruzan los conductos de los aparatos digestivo y respiratorio. Los alimentos pasan de la faringe al esfago y de ah al estmago; el aire pasa por la laringe y la trquea a los pulmones. Para evitar que los alimentos penetren en los conductos de la respiracin, siempre que se deglute se aplica al orificio superior de la laringe, la nasofaringe, una especie de vlvula llamada epiglotis (la campanilla), mediante un movimiento reflejo.
Laringe Es un rgano tubular y cartilaginoso, de forma irregular que conecta la faringe con la trquea. Su contorno se percibe desde fuera por lo que se llama la nuez. Contiene las cuerdas vocales, repliegues de epitelio que vibran al pasar el aire entre ellas, produciendo el sonido, la voz.
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Trquea Es un tubo hueco de anillos cartilaginosos que se origina en la base de la laringe y termina dividindose o transformndose en los dos bronquios principales. El cartlago ms importante es el tiroides. Pulmones Son dos rganos de estructura esponjosa y tienen forma de pirmide con la base descansando sobre el diafragma. El derecho es mayor que el izquierdo; el derecho consta de tres partes o lbulos, mientras que el pulmn izquierdo slo posee dos debido a que est posicionado en el mismo lado que el corazn. Cada pulmn se compone de numerosos lobulillos, los cuales a su vez contienen los alvolos, que son dilataciones terminales de los bronquios. Las pleuras son las membranas que recubren los pulmones y los fijan en la cavidad torcica. La funcin principal del pulmn es la hematosis, en la que tanto el oxgeno como el dixido de carbono atraviesan la barrera sangre-aire de forma pasiva, por diferencias de concentracin (difusin) entre las dos fases. Tambin participa en la regulacin de la temperatura corporal. Alvolos: son cavidades diminutas que se encuentran formando los pulmones, en las paredes de los vasos ms pequeos y de los sacos areos. Por fuera de los alvolos hay redes de capilares sanguneos. Sus paredes son muy finas, por o que las molculas de oxgeno y de dixido de carbono pasan con facilidad a travs de ellas. rbol bronquial La trquea se divide en dos bronquios, que penetran por los hilos en los pulmones despus de un corto trayecto y all se dividen originando tres bronquios secundarios en el pulmn derecho y dos en el izquierdo. A partir de stos, el rbol bronquial se ramifica en forma desigual. Las primeras nueve a doce divisiones constituyen los bronquios; las ramificaciones siguientes constituyen los bronquolos,
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dentro de los cuales se distinguen sucesivamente los bronquiolos propiamente dichos, los bronquiolos terminales y los bronquiolos respiratorios. Estos se ramifican dando lugar a los conductos alveolares, que a su vez originan los sacos alveolares o alvolos, donde se produce el intercambio gaseoso. Msculos respiratorios Los pulmones se encuentran protegidos dentro de la caja torcica, formada por las costillas y el esternn. Entre las costillas encontramos los msculos intercostales, que ayudan en los movimientos respiratorios: los intercostales externos en la inspiracin y lo internos en la espiracin. Pero el msculo respiratorio por excelencia es el diafragma, una lmina musculofibrosa en forma de bveda que se fija al borde inferior del trax y que separa la cavidad torcica de la abdominal. Al contraerse, aumenta los tres dimetros del trax, siendo as un msculo inspirador. Fisiologa del Aparato Respiratorio Humano
Dinmica de la respiracin En el ser humano, el proceso de respiracin consta de tres fases: inspiracin, transporte por la corriente sangunea y espiracin. Los movimientos respiratorios de inspiracin y espiracin son los procesos mecnicos que permiten el traslado del aire del exterior del organismo a su interior (inspiracin) y viceversa (espiracin). El aire que penetra por las ventanas de la nariz, sigue adelante por la faringe, laringe, trquea, bronquios y bronquolos, hasta llegar a los alvolos. Intercambio de gases En los pulmones el oxgeno pasa de los alvolos a los capilares pulmonares, mientras que el dixido de carbono se traslada en sentido opuesto, de los capilares pulmonares al interior de los alvolos. Esto ocurre simplemente por el fenmeno fsico de la difusin (cada gas va de una regin donde est ms concentrado a otra de menor concentracin).
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En los capilares de todos los tejidos del cuerpo, donde ocurre la respiracin interna, el oxgeno pasa por difusin de stos a las clulas, mientras que el dixido de carbono pasa de igual forma de las clulas a los capilares.
Ventilacin pulmonar La ventilacin es la tarea de movilizar gas hacia y desde los alvolos, es el proceso de renovacin del aire que llena los pulmones. Para ello, se realizan los movimientos respiratorios: inspiracin y espiracin. Los pulmones no tienen fibras musculares pero son elsticos y, si cambia el volumen de la caja torcica, se adaptan a esos cambios. El ritmo respiratorio es la sucesin de movimientos de inspiracin y espiracin. En estado de reposo, el proceso completo de ventilacin pulmonar se realiza unas diecisis veces por minuto. Cuando se practica ejercicio fsico, el ritmo de ventilacin pulmonar puede incrementarse hasta en ocho o diez veces. En condiciones normales, nuestro cuerpo requiere unos 360 litros de oxgeno al da para que pueda llevarse a cabo la respiracin celular; si realizamos ejercicio fsico, las necesidades son mayores. La renovacin del aire durante la ventilacin pulmonar es rpida. En condiciones normales, se movilizan unos 8 litros en un minuto, pero se puede llegar a ms de 100 litros en situaciones de ventilacin forzada.
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Inspiracin Es el movimiento respiratorio mediante el cual el aire entra en los pulmones. Se debe a la elevacin de los msculos de la caja torcica y la contraccin del diafragma en sentido caudal, que incrementa el volumen de la caja torcica; las paredes de sta tiran as de las pleuras, unidas a los pulmones, permitiendo que stos se ensanchen, aumenten de volumen, disminuyendo su presin interior, por lo que el aire entra en ellos. Espiracin Es el movimiento respiratorio por el que el aire se sale de los pulmones. Las costillas realizan el movimiento contrario al de la inspiracin, y el diafragma se relaja; el aire sale al exterior porque el volumen de la caja torcica disminuye, obligando a los pulmones a encogerse.
Regulacin de la respiracin Como las necesidades de oxgeno por el organismo son distintas en el reposo o en la actividad, la frecuencia y profundidad de los movimientos deben alternarse para ajustarse de forma automtica a las condiciones variables. Es el centro respiratorio, ubicado en el bulbo raqudeo y la protuberancia, en el que coordina los movimientos armnicos de msculos separados para llevar a cabo el proceso de la respiracin.
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SINDROME DE DISTRS RESPIRATORIO La insuficiencia respiratoria (distrs respiratorio), es uno de los sndromes ms frecuentes. Aunque en la mayora de las ocasiones est producida por patologa del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patologa cardiaca, nerviosa, metablica, muscular, etc. los avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la madre, entre otros.
Formas de presentacion Los signos de insuficiencia respiratoria en el recin nacido (RN) van a estar en parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen: a-Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa polipnea (>60 respiraciones /min.), en todos los cuadros con complicacin pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elstica. Por el contrario, en las patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronstico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia. b-Cianosis: acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares.
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Etiologa Enfermedad de membrana hialina (EMH) La enfermedad de membrana hialina es una de las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan slo por las malformaciones congnitas. Aunque tpicamente es una patologa del pretrmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestacin), tambin puede ocurrir en el RN a trmino. Fisiopatologa La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la interfase aire- lquido en el alvolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensin superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin, disminucin de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situacin produce hipoxemia por la aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formacin de edema por dficit de surfactante, producen en el interior del alvolo un acumulo de material rico en protenas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogneo la superficie alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo (membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de esta enfermedad. La inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de cantidades adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa ms frecuente de enfermedad de membrana hialina. La sntesis y/o liberacin de surfactante puede verse comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el espacio alveolar puede conducir a una inactivacin del surfactante. Todos estos factores pueden agravar el cuadro de enfermedad de membrana hialina si se presenta en un RN prematuro, o explicar las alteraciones fisiopatolgicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria neonatal como infeccin y sndrome de aspiracin de meconio.
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Cuadro clnico El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuacin en el test de Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes. La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como relleno capilar lento e hipotensin arterial. El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de Presion aarterial de oxigeno <50-60 mm Hg ya en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tarda, salvo en los casos muy severos. Suele existir tambin acidosis metablica, secundaria a la hipoxemia e hipovolemia. La radiografa de trax muestra un volumen pulmonar disminuido, con caja torcica campaniforme, patrn reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa la silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmn est totalmente opacificado y apenas es distinguible de la silueta cardiaca.
Profilaxis Como la enfermedad de membrana hialina est asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el nacimiento de un RN prematuro, sern efectivas para prevenir la enfermedad de membrana hialina. La administracin prenatal de corticoides a la madre (betametasona o dexametasona) entre 24 horas y siete das antes del parto, acelera la maduracin de los mecanismos de sntesis de surfactante, reduciendo la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina; tambin han demostrado efecto beneficioso por favorecer el cierre del ductus en el RN
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inmaduro. Su uso debe ser evaluado en todos los partos que se desencadenen antes de la 34 semanas de edad gestacional, aadiendo tocolticos para inhibir durante ese periodo las contracciones uterinas. Otras medidas profilcticas muy importantes son evitar la hipoxia, acidosis e hipotermia, durante e inmediatamente despus del parto, ya que todos estos factores interfieren negativamente en la sntesis y liberacin del surfactante.
Tratamiento Adems de las medidas generales a tomar en todo RN con patologa severa y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin continua y ventilacin asistida, no cabe duda desde la dcada de los 80, que la administracin de surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con enfermedad de membrana hialina, como ha quedado demostrado en numerosos estudios multicntricos. Aunque el surfactante realiza diferentes funciones, como la proteccin del epitelio alveolar, la defensa de la infeccin y una funcin antiedema, la ms importante sigue siendo la disminucin de la tensin superficial durante la espiracin, haciendo que sea prxima a cero en cada uno de los alvolos, permitiendo una mayor estabilidad alveolar y el establecimiento de una capacidad residual
Acciones de enfermera Monitorizacin y cuidados del RN con dificultad respiratoria Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna trmica, que permita una vigilancia continua y un acceso rpido y fcil. La monitorizacin continua de la Temperatura con un sistema de servocontrol, permitir mantener al RN en un ambiente trmico neutro, disminuyendo de esta manera el consumo de oxgeno. La monitorizacin de la saturacin de oxigeno con oximetro de pulso y el control de la fraccin de oxigeno inspirado(FiO2), resultan imprescindibles evitar los riesgos
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tanto de la hipoxia como de la hiperoxia (especialmente en pretrminos). Durante los primeros das de vida es importante la canalizacin de arteria umbilical (localizando el catter a nivel de aorta torcica, entre T8-T9). Esto permite la toma de muestras, la monitorizacin de la tensin arterial y la perfusin de fluidos. El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectroltico y equilibrio cido base es tambin fundamental, para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente sobre la funcin pulmonar y sobre la evolucin del paciente.
Oxigenoterapia Su objetivo es la correccin de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y caliente y, siempre que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o cpulas que rodeen la cabeza del neonato.
Ventilacin Mecnica (VM) Las indicaciones gasomtricas de la ventilacin mecanica en el periodo neonatal son la presencia de hipoxemia y/o hipercapnia y acidosis, pese del uso de oxigeno en carpa. Desde un punto de vista clnico son indicaciones de ventilacin mecnica la presencia de distres severo y/o pausa de apnea. El primer paso es la prevencin del sndrome de distrs respiratorio ., se logra evitando el parto prematuro inducido o espontneo. Para esto es necesario tener una estimacin exacta de la edad gestacional, en la que la ecografa juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de 39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contraccin uterina tambin ha influido en la disminucin del nmero de prematuros susceptibles al sndrome de distrs respiratorio . La determinacin de la madurez pulmonar mediante la medicin de fosfolpidos como la esfingomielina en el lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de sndrome de distrs respiratorio en el nio y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto. en el nio y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto.
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Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recin nacido de alto riesgo, en centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del sndrome de distrs respiratorio en los recin nacidos de menos de 2.500 gr, el recin nacido presenta un peso de 2.730gr. Prenatal: Control prenatal. Derivacin de embarazada de alto riesgo obstetrico. o centros especializados. Prevencin y manejo del parto prematuro. Determinacin de madurez fetal segn el caso. Aceleracin de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides. El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre 24 horas y 7 das antes del parto y cuando la gestacin est entre las 30 y 37 semanas. Perinatal: Prevencin y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevencin o terapia con instilacin de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de lquido amnitico y los sintticos.
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MODELO DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE SOR CALLISTA ROY.
Roy naci en los ngeles en 1939, y se gradu en 1963. Desarroll la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios.
.Bases tericas: Teora de los Sistemas Teora Evolucionista Aspectos generales: Considera al hombre un ser bio-psico-social en relacin constante con el entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: La fisiologa La autoimagen La del dominio del rol La de interdependencia Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptacin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica, psicolgica y social a.Funcin de la Enfermera: La define como un sistema de conocimientos tericos que prescriben un proceso de anlisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. b.Objetivo del modelo: Que el individuo llegue a un mximo nivel de adaptacin y evolucin. c.Cuidados de Enfermera: PAE. Enfocado a ensear medidas requeridas de autocuidado teraputico. Roy coment sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son:
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a.Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. b.Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes, c.Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de control y feed- back. d.La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la nocin de informacin. e.Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento general. C. Roy se basa en una concepcin del ser humano como individuo Bio-psico- social en constante interaccin con su entorno del que recibe constantes estmulos y a los que debe adaptarse para conservar la salud. El hombre, segn C. Roy, debe adaptarse a cuatro reas, que son: 1.Las necesidades fisiolgicas bsicas. Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. 2.La autoimagen. El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno. 3.EL dominio de un rol o papel. Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. 4.Interdependencia. La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.
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C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: La valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la salud-enfermedad. La intervencin directa sobre el paciente, ayudndole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoracin ,Planificacin, Actuacin y Evaluacin. Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica, significando que la segunda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global.
Relacin de la teora con el caso clnico. Callista Roy desarrolla la mayor parte de su carrera en servicios de pediatra, centrando sus esfuerzos en contacto directo con pacientes con necesidades fisiolgicas bsicas deficitarias , referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno entre otras , esto le permite acumular un extenso conocimiento en el manejo de este tipo de pacientes y que resulta muy til a la hora de abordar este caso clinico donde cada persona cumple un papel distinto en la atencin del enfermo, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo deben interactuar con este en su entorno.
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CAPITULO III MARCO MEODOLOGICO Nombre: RN: SOLER Ubicacin: Reten II Peso: 2,850 gramos Iniciales del nio: E.J.J.S Sexo: Masculino Peso: 2850 Gramos Talla.:44 CM Circunferencia Ceflica: 35 centmetros Circunferencia torcica: 34 centmetros, Circunferencia abdominal 32 centmetros Resumen del caso: Se trata de recin nacido masculino,producto de segunda gesta de 24 aos de edad procedente del medio rural(casero Las Campechanas ), embarazo controlado en ambulatorio rural, que se obtiene a las 39 semanas de gestacin por fecha de ultima regla , que lloro y respiro alnacer y con APGAR DE 8-9 puntos que es hospitalizado en reten ii de l hospital dr rafael zamora arevalo por presentar quejido audible sin estetoscopio, aleteo nasa l ,cianosis peribucal y tiraje itercostal y subcostal con el diagnostico medico de : 1-Recin nacido pre termino masculino de acuerdo a edad gestacional (37 semanas) por Ballart, 2- Sndrome de distres respiratorio ,3- Asfixia perinatal,4- Prematuridad,5-Hipotermia, 6 Caput sucedaneum y mascara equimotica 7- Infeccin respiratoria por infeccin del tracto urinario materna. Se inicia tratamiento mdico indicado y cuidados de enfermera propios del recin nacido Motivo de ingreso: Quejido respiratorio Enfermedad actual : se trata de recin nacido masculino, producto de madre de 24 aos de edad segunda gesta, embarazo controlado (10 controles en ambulatorio pblico), obtenido a las 39 semanas de gestacin(tratada) que llor y respiro al nacer espontneamente con un APGAR de 8-9 puntos, quien posteriormente presenta quejido respiratorio audible sin estetoscopio , aleteo nasal, tiraje supraesternal, subcostal y retraccin xifoidea, cianosis perinasal y carocianosis razn por la cual se evalua y se decide su ingreso Diagnostico medico: 1-Recin nacido pre termino masculino de acuerdo a edad gestacional (37 semanas) por Ballart, 2- Sndrome de distres respiratorio ,3- Asfixia
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perinatal,4- Prematuridad,5-Hipotermia, 6 Caput sucedaneum y mascara equimotica 7- Infeccin respiratoria por infeccin del tracto urinario materna Temperatura: 36 C pulso 149 pulsaciones por minuto frecuencia respiratoria: 51 respiraciones por minuto presin arterial: peso 2850 gramos Antecedentes perinatales y obsttricos : Producto de madre de 24 aos de edad ,II gesta , embarazo controlado por controles pblicos , obtenido a las 39 semanas de gestacin por parto eutcico simple , complicado con infeccin urinaria en el segundo trimestre de gestacin (tratada ), quien llor y respir espontneamente al nacer con APGAR de 8-9 puntos, peso de 2850 gramos .
ANTECEDENTES PRENATALES Datos Maternos: Nombre De La Madre: B. S Edad: 24 Aos Prenatal Controlado En: Ambulatorio Embarazos Anteriores: Primigesta Nacidos Vivos I Viven I Grupo Sanguneo Materno: A Rh Positivo Serologa: VDRL No Reactivo, HIV: No Reactivo (Fecha 14-05-2014) Duracin de La gestacin: Embarazo De 39 Semanas Ms 3 Das Por Fecha De ltima Regla Complicaciones Del Embarazo: Infeccin Urinaria Durante El Segundo Trimestre Datos del Recin Nacido Sexo: Masculino Peso: 2850 Gramos Talla: 49 Centmetros Respiracin espontanea. Si, Con Estimulo: Si Tipo De Estimulo: Na , Minutos Despus Del Parto: No Aspiracin De Gleras: No Apnea: No
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Anoxia. No Prevencin De La Oftalmia: Gentamicina Mtodo: Colirio Apgar.8-9 Puntos Parto Asistido Por: residente de guardia Hora :7:25 Pm Examen fsico: Regulares condiciones generales Piel: Presencia de cianosis peribucal y acrocianosis , hipotrmico con turgor y elasticidad conservada , con iliar facial y lanugo en hombros y trax posterior uas normoimplantadas ,cabello oscuro normoimplantado cardiopulmonar : Trax simtrico, hipoexpansible , se evidencia tiraje supraesternal, subcostal y retraccin xifoidea , aleteo nasal y quejido respiratorio audible sin estetoscopio, ruidos cardiacos rtmicos , simtricos , normofoneticos , , sstole y distole silente ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax sin agregados . Abdomen: Blando depresible no impresiona doloroso a la palpacin superficial ni profunda se evidencia cordn umbilical con sus tres elementos, ruidos hidroaereos presentes Extremidades: Eutrficas Neurolgico: Normotonico, normoreflexico sin limitacin del movimiento, llanto intenso, succin fuerte Das de Hospitalizacin. Impresin diagnostica: 1-Recin nacido pre termino masculino de acuerdo a edad gestacional (37 semanas) por Ballart, 2- Sndrome de distres respiratorio. 3- Asfixia perinatal, 4- Prematuridad,
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5-Hipotermia 6 Tumoracin occipital caput sucedaneum y mascara equimotica 7- Infeccin respiratoria por infeccin del tracto urinario materna Ordenes mdicas: 05/06/2014 7:25 pm 1. Hospitalizacin en reten II 2. Ubicar en incubadora , confort trmico 3. Dieta absoluta 4. Oxigeno por oxi-hood a 5 litros por minuto 5. Hidratacin parenteral: 6. solucin dextrosa al 10 % 52 cc 7. Solucin dextrosa al 5% 56 cc 8. Gluconato de calcio 2,8 cc 9. Total 110 cc a pasar endovenoso en 12 horas a razn de 9 cc por hora por bomba de infusin. 10. Omeprazol 3miligramos endovenoso orden diaria 11. Ampicilina 140 mg endovenoso cada 12 horas 12. Laboratorio. Hematologa completa , velocidad de sedimentacin globular protena c reactiva , glicemia ,calcio srico , urea y creatinina , ck y ck mb TGO Y TGP, hemocultivo(BF) 13. Cuidados propios del recin nacido 14. Manipulacin con guantes control de signos vitales 15. Avisar eventualidad Ordenes mdicas 06/06/2014 12:19 pm 1. Mantener en reten en incubadora 2. Retirar oxi-hood progresivamente 3. Probar va oral con liolactil10cc va oral cada 8 horas, si tolera dieta lquida 4. Hidratacin parenteral
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5. Solucin dextrosa al 10 % 52 cc 6. Solucin dextrosa al 5& 56 cc 7. Gluconato de calcio 2,8 cc 8. Total 110 cc a pasar endovenoso en 12 horas a razn de 9 cc por hora por bomba de infusin. 9. Ampicilina 140 mg endovenoso cada 12 horas 10. Gentamicina 4 miligramos endovenoso cada 12 horas 11. Pendientes resultados de laboratorio 12. Manipulacin con guantes 13. Cuidados propios del recien nacido 14. Control de signos vitales 15. Avisar eventualidad
Ordenes mdicas 10/06/2014 12:40 am 1. Retirar oxi-hood progresivamente 2. Omitir Aminofilina 3. Omitir Dexametasona 4. Liolactil 10 cc via oral cada 8 horas 5. Resto igual.
Evolucin de enfermera 05/06/2014 7/7 Ingresa recin nacido con impresin diagnostica de: 1-Recin nacido pre termino masculino de acuerdo a edad gestacional (37 semanas)por ballart, 2- Sndrome de distres respiratorio por 3 y 4 ,3- Asfixia perinatal,4- Prematuridad,
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5-Hipotermiacaput sucedaneum y mascara equimotica 7- Infeccin respiratoria por infeccin del tracto urinario materna. Se ubica en servo cuna bajo confort trmico, se le coloca oxigeno por oxi.hood a 5 litros por minuto se le cateteriza va perifrica y se le inicia hidratacin parenteral, tratamiento cumplido, se deja en dieta absoluta y se le cumplen cuidados propios del recin nacido. Pendientes exmenes de laboratorio (boletas firmadas) mantener vigilancia, control de signos vitales. 06/06/2014 1/7 Recibo recin nacido en incubadora con oxgeno por oxi-hood, disneico con tiraje intercostal y sub costal, razn por la cual no se le retira oxi-hood, continua con dificultad, se observa con palidez cutnea, diuresis y evacuaciones presentes se recibe hidratacin. Parenteral vigilancia estricta. 07/06/2014 7/1 Recibo recin nacido en incubadora con oxgeno por oxihhod ms hidratacin parenteral compuesta se le brindan cuidados propios del recin nacido, se le cumple tratamiento indicado por el mdico, se observa diuresis se le mide temperatura: 36c. Se observa con palidez cutnea, con dificultad respiratoria, en dieta absoluta, se le manipula con guantes. Pendiente controlar signos vitales, vigilancia, manipulacin con guantes, evaluacin por especialista 10/06/2014 7/1 Recin nacido en incubadora, oxigeno hmedo por oxihood , hidratacin parenteral compuesta , se le cumple tratamiento y cuidados de enfermera , evaluacin por especialista, se le retira oxi-hood progresivamente . Pendiente iniciar va oral con liolactil, control de signos vitales . Vigilancia.
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Control de temperatura Rn: soler peso:2.850 gramos Sexo : masculino Fecha Hora Temperatur a Observaciones 05-06.2014 09-.00pm 36c 06-06.2014 08-.00am 36.1c 06-06.2014 36c 06-06.2014 36c 07-06.2014 36,5c 07-06.2014 36c 08-06.2014 36c 08-06.2014 36c 09-06.2014 38.3c Medios fsicos ms acetaminofn 5 gotas va oral 09-06.2014 36,5c 10-06.2014 36,5c 10-06.2014 36,6c
Evolucin medica 10/06/2014 Das de hospitalizacin: 5 das Impresin diagnostica: 1-Recin nacido pre termino masculino de acuerdo a edad gestacional (37 semanas)por ballart, 2- Sndrome de distres respiratorio 3- Asfixia perinatal, 4- Prematuridad, 5-Hipotermia 6 Tumoracin occipital caput sucedaneum y mascara equimotica
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7- Infeccin respiratoria por infeccin del tracto urinario y vaginal materna Tratamiento: Ampicilina, mas Gentamicina por 5 das, frecuencia cardiaca: 140 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 46 respiraciones por minuto, temperatura 36 c. Evalo recin nacido masculino en incubadora recibiendo oxigeno por oxi-hood, en dieta absoluta, en regulares condiciones generales, deshidratado Piel: blanca hidratada, sonrosada. Cardiorespiratorio: Trax simtrico, normoexpansible ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax sin agregado, ruidos cardiacos rtmicos normofoneticos, no se auscultan soplos Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpacin, ruidos hidroaereos presentes. Extremidades: Simtricas eutrficas. Neurolgico: Activo, llanto fuerte normotonico. Nota. En revista con la especialista de guardia se decide retirar oxi-hood progresivamente, iniciar va oral con liolactil10 cc cada 8 horas expandir con 30 cc de solucin 0,9% va endovenosa STAT.,por estar deshidratado y con boca seca .
EXAMENES 06/06/2014 Muestra enviada: Sangre Resultado del cultivo: No se observ crecimiento despus de 72 horas de incubacin. Recien Nacido Soler Ubicacin: RETEN II SERIAL:2032 FECHA 06/06/2014 GRUPO SANGUINEO A FACTOR RH (+) COOMBS DIRECTO : NEGATIVO
VSG WINTROBE RESULTADO 19 mm en la primera hora Protena C reactiva : reaccin dbil
Glicemia : 53 mg /dl Urea .17 mg/dl CK MB:07 MG/DL CK TOTAL:8 U/L TGO:37U /LT TGP:30 U /LT
ANALISIS DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO Resulta llamativo en el anlisis de los exmenes de laboratorio la cuenta blanca (Leucocito: 13,200 /mm cubico) y la formula (Segmentados: 77% Y Linfocitos: 23%) lo que podra estar en relacin con un proceso infeccioso asociado a la patologa de base, igualmente la protena c reactiva muestra reaccin dbil lo que sugiere el carcter agudo del problema. Es importante acotar que dada la inmadurez del sistema inmunolgico de los recin nacidos prematuros estos valores deben ser valorados con mucho cuidado a fin de no subestimar su importancia en el caso.
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PATRONES FUNCIONALES SEGUN MARYORIE GORDON PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD. Peso al nacer 2850 Talla 47cm Permetro ceflico 30cm. Peso actual 2850 Temperatura 36,4c Tipo de parto eutcico Apgar 2/5 PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO. Tiraje subcostal e intercostal Oxgeno a flujo libre en ohihood a 5 litros por segundo ,Catter en el miembro superior derecho Cianosis peribucal y carocianosis PATRON COGNITIVO PECEPTUAL Llanto dbil Succin presente PATRON DESCANSO -SUEO. Horas de sueo PATRON NUTRICIONAL METABOLICO. Piel plida ,Hidratacin de la piel turgente Integridad lesin catter en el miembro superior derecho. Dieta absoluta Reflejo succin regular Abdomen depresible ,Ruidos hidroaereos presentes PATRON DE ELIMINACION. Ano permeable Diuresis conservada PATRON SEXUALIDAD. Genitales normales. PATRON DE AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO Llanto intenso, succin fuerte
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PATRON DE ROL RELACIONES Separacin de la madre por aislamiento en reten
PATRON AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES Infeccin urinaria en el segundo trimestre de gestacin PATRON VALORES CREENCIAS Madre catlica Lista de problemas 1. Patrn de respiracin ineficaz 2. Hipotermia 3. Lactancia materna ineficaz 4. Dficit de volumen de lquidos 5. Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea 6. Interrupcin de los procesos familiares Alteracin del patrn actividad-ejercicio (Patrn de respiracin ineficaz) r/c inmadurez pulmonar, e/ p dificultad para respirar Alteracin del patrn nutricional metablico (hipotermia) r/ c dficit de regulacin de la temperatura corporal, e/ p regulacin artificial de la temperatura ( incubadora). Alteracin del patrn nutricional metablico (lactancia materna ineficaz), r/c incapacidad de ingerir nutrientes, e/p interrupcin de lactancia materna por dieta absoluta. (alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea) relacionado con la estructura Inmadura de la piel y la inmovilidad. Alteracin del patrn rol- relaciones ( interrupcin de los procesos familiares), relacionados con crisis familiar ante falta de conocimientos ante el nacimiento de un prematuro e/p separacin de la madre del recin nacido
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Cuadro Analtico Nombre: RN: E.J.J.S Edad: 6 Das Ubicacin: Reten II Peso: 2,850 gramos Sexo: Masculino Diagnostico medico: Sndrome de distres respiratorio , Asfixia perinatal,Prematuridad,Hipotermia, Datos subjetivos Datos Objetivos Problema o necesidad Patrn Alterado Diagnostico de Enfermera Dificultad respiratoria Tiraje intercostal y sub costal, cianosis peribucal, Quejido respiratorio frecuencia respiratoria: 51 respiraciones por minuto Patrn de respiracin ineficaz Actividad-ejercicio Alteracin del patrn actividad-ejercicio (Patrn de respiracin ineficaz) r/c inmadurez pulmonar, e/p dificultad para respirar hipotermia Temperatura 36,4c Hipotermia
Nutricional metablico Alteracin del patrn nutricional metablico (hipotermia) r/c dficit de regulacin de la temperatura corporal, e/p necesidad de incubadora. Succin dbil, Palidez Dieta absoluta , Lactancia materna ineficaz
Nutricional metablico Alteracin del patrn nutricional metablico (lactancia materna ineficaz), r/c incapacidad de ingerir nutrientes, e/p interrupcin de lactancia materna por dieta absoluta. Prematuridad , Hospitalizacin Aislamiento en reten Interrupcin de los procesos familiares Rol- relaciones Alteracin del patrn rol- relaciones ( interrupcin de los procesos familiares), r/c crisis familiar e/p separacin de la madre del recin nacido
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Plan de Atencin Nombre: RN: E.J.J.S Edad: 6 Das Ubicacin: Reten II Peso: 2,850 gramos Sexo: Masculino Diagnostico medico: Sndrome de distres respiratorio , Asfixia perinatal,Prematuridad,Hipotermia, DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : Alteracin del patrn actividad-ejercicio (Patrn de respiracin ineficaz) r/c inmadurez pulmonar, e/p dificultad para respirar Teorista: Callista Roy Teora Problema Criterio Resultado Acciones de enfermera Evaluacin C. Roy se basa en una concepcin del ser humano como individuo Bio-psico-social en constante interaccin con su entorno del que recibe constantes estmulos y a los que debe adaptarse para conservar la salud. Patrn de respiracin ineficaz El usuario recuperara su patrn respiratorio en un lapso de 72 horas despus de realizar acciones de enfermera 1. Interaccin enfermera usuario atendiendo en todo momento las medidas de higiene . 2. Valorar patrn actividad ejercicio: las secreciones, los ruidos respiratorios. 3. Controlar signos y funciones vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial. 4. Realizar la aspiracin de las secreciones de la boca y la garganta Realizar palmo percusin. 5. Realizar cambios de posicin. 6. Vigilar: frecuencia respiratoria, ruidos pulmonares, aleteo nasal quejidos respiratorios. 7. Controlar las funciones vitales c/2horas. 8. Oxigeno terapia con oxi.hood
El usuario recupero su patrn respiratorio en 72 horas despus de realizar las acciones de enfermera.
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Plan de Atencin Nombre: RN: E.J.J.S Edad: 6 Das Ubicacin: Reten II Peso: 2,850 gramos Sexo: Masculino Diagnostico medico: Sndrome de distres respiratorio , Asfixia perinatal,Prematuridad,Hipotermia, DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : Alteracin del patrn nutricional metablico (hipotermia 36,4c) r/c dficit de regulacin de la temperatura corporal, e/p necesidad de incubadora. Teorista: Callista Roy. Teora Problema Criterio Resultado Acciones de enfermera Evaluacin C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: La valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la salud- enfermedad. La intervencin directa sobre el paciente, ayudndole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoracin. Planificacin Actuacin Evaluacin.
Hipotermia( temperatura : 36,4c)
. El usuario mantendr una temperatura corporalnorm al (37C) en un lapso de 24 horas despus de realizar acciones de enfermera. 1. Interaccin enfermera usuario atendiendo en todo momento las medidas de higiene . 2. Mantener al recien nacido abrigado 3. Vigilar que los parmetros de la incubadora se mantengan estables y constantes 4. Valorar la temperatura. 5. Controlar las funciones vitales: (temperatura) c/2horas 6. Evitar las corrientes de aire. 7. Evitar la perdida de calor por radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin. 8. Mantener al recin nacido en incubadora precalentada y mantener la temperatura corporal en los parmetros normales. (37C)
El usuario recupero mantiene una temperatura normal(37C ) 24 horas despus de realizar las acciones de enfermera.
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Plan de Atencin Nombre: RN: E.J.J.S Edad: 6 Das Ubicacin: Reten II Peso: 2,850 gramos Sexo: Masculino Diagnostico medico: Sndrome de distres respiratorio , Asfixia perinatal,Prematuridad,Hipotermia, DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : Alteracin del patrn nutricional metablico (lactancia materna ineficaz), e/p incapacidad de ingerir nutrientes, e/p interrupcin de lactancia materna por dieta absoluta. Teorista: Callista Roy Teora Problema Criterio Resultado Acciones de enfermera Evaluacin Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica, significando que la segunda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global.
lactancia materna ineficaz La madre manifestara inicio de lactancia materna eficaz durante la hospitalizacin. 72 horas luego de realizadas las acciones de enfermera . 1. Interaccin enfermera usuario atendiendo en todo momento las medidas de higiene. 2. Controlar peso diario Iniciar tolerancia de lactancia materna. 3. Cumplir tratamiento indicado mantener permeable la va area 4. Vigilar la hidratacin 5. Estimular la succion 6. Inicio precoz de lactncia materna 7. Educar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva. 8. Facilitar la relajacin.
La madre manifest inicio de lactancia materna eficaz 72 horas despus de realizadas las acciones de enfermera.
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CONCLUSINES: Es de suma importancia que el personal de enfermera, adems de dominar el proceso de enfermera que debe aplicar al recin nacido, cumpla estrictamente con las normas de higiene y epidemiologa. Tambin queda evidenciado que las causas para el aumento de posibilidades de padecer Sndrome de Dificultad Respiratoria en el neonato son variables. Por otra parte, de acuerdo al caso clnico en estudio se deja a recin nacida en estables condiciones generales, mejorando progresivamente de acuerdo al Proceso de Atencin de Enfermera Implementado.
El Rol del personal de enfermera en los servicios de neonatologa, se ha desarrollado a medida que ha aumentado la necesidad de los cuidados especializados en los recin nacidos de riesgo en padecer enfermedades. El reconocimiento de la carencia de ampliar las funciones de enfermera para responder a las demandas de los cuidados de salud ha permitido que esta ocupe un importante espacio en esta especialidad, pero se debe sistematizar aun ms la capacitacin del personal para lograr una atencin ptima y estandarizar las acciones de enfermera, sobre los cuidados que se deben aplicar a los Recin Nacidos con Sndrome de Dificultad Respiratorio. Es por ello que se debe continuar perfeccionando el Proceso de Atencin de Enfermera.
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Anexos
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FICHAS FARMACOLGICAS LIOLACTIL Polvo para suspensin oral Cultivo liofilizado de Lactobacillus casei INDICACIONES TERAPUTICAS: Antidiarreico como complemento en el tratamiento de la diarrea ayuda al restablecimiento de la flora intestinal; el mdico determinar el tipo de rehidratacin adecuada. CONTRAINDICACIONES: No se debe usar el medicamento en caso de presentar reacciones alrgicas a cualquiera de los componentes de la frmula.
PRECAUCIONES GENERALES: Se debe consultar al mdico en caso de no presentar mejora despus de 2 das de tratamiento en caso de fiebre vmito presencia de sangre o moco en las heces sed intensa sensacin de lengua seca. Estos signos indican un principio de deshidratacin o sea una prdida de lquido por la diarrea. El mdico decidir si es necesario recetar una rehidratacin por va oral o I.V.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. De 1 a 4 sobres al da; tomar el contenido del sobre disuelto en la frmula lctea agua t jugo de manzana o cualquier otro lquido; puede tambin ser mezclado con purs o papillas. Adicionalmente se recomienda hidratarse con bebidas abundantes para compensar las prdidas de lquido ocasionadas por la diarrea. La alimentacin debe continuar durante la diarrea pero se deben excluir especialmente los alimentos que tienen un efecto laxante y los irritantes. PRESENTACIN: Caja con 10 sobres.
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DEXAMETASONA Antiinflamatorio, corticosteroide. Accin farmacolgica Dexametasona disminuye o previene la respuesta del tejido a los procesos inflamatorios, reduciendo as la manifestacin de los sntomas de la inflamacin sin tratar la causa subyacente. Inhibe la acumulacin de las clulas inflamatorias. Reduce la dilatacin y permeabilidad de los capilares inflamados y la reduccin de la adherencia de los leucocitos al endotelio capilar, provocando la inhibicin tanto de la migracin de los leucocitos como la formacin de edema. Presentaciones. Fco. amp. de 2ml.
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AMINOFILINA Diurtico. Antiasmtico. (Se diluye solo con glucosada)
COMPOSICIN. Cada ampolla de 10ml contiene: teofilina-etilendiamina (aminofilina) 240mg.
INDICACIONES. Hipotensor, diurtico y cardiotnico. Asma bronquial y estados broncospsticos. Dosificacin. Se sugieren las siguientes dosis: se expresan en mg/kg.
PRECAUCIONES GENERALES: Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con antecedentes de lcera pptica, hipertiroidismo, hipertensin arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfuncin heptica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La administracin de AMINOFILINA es por va parenteral. Nios y adultos: Administracin intravenosa lenta o por venoclisis. Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusin intravenosa, durante 20-30 minutos.
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GENTAMICINA Antibitico Cada ml de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Sulfato de gentamicina equivalente a... 10, 20, 40, 80 y 160 mg de gentamicina base
INDICACIONES GENTAMICINA inyectable est indicada en infecciones causadas por grmenes sensibles:
PRECAUCIONES GENERALES: Los enfermos tratados con aminoglucsidos debern estar bajo observacin clnica estrecha debido a la posible toxicidad asociada a su uso. Los aminoglucsidos son antibiticos neurotxicos y nefrotxicos que se absorben en cantidades importantes en las superficies corporales despus de la irrigacin o la aplicacin local. Se deber considerar el potencial del efecto txico de los antibiticos administrados de esta manera.
PRESENTACIN Solucin inyectable
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AMPICILINA Solucin inyectable Antibitico bactericida de amplio espectro Cada frasco mpula contiene: Ampicilina500 mg y 1 g
INDICACIONES TERAPUTICAS: AMPICILINA est indicada en el tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles .
PRECAUCIONES GENERALES: AMPICILINA es una penicilina semisinttica, derivada del ncleo de la penicilina bsica, un cido aminopenicilnico.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Para la administracin parenteral. Para infecciones respiratorias: La dosis habitual es de 50 mg/kg/da en total, administrados en dosis e intervalos iguales tres o cuatro veces al da (p. ej.: cada 8 o cada 6 horas). Las dosis para nios no deben exceder las dosis recomendadas para adultos.
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OMEPRAZOL: Indicaciones: ulceras duodenales y gstrica, esofagitis por reflujo, hipersecrecin gstrica, sndrome de zollinger ellinson Mecanismo de accin: Inhibe la bomba de hidrogeniones de la clula, parietal gstrica, reduciendo la secrecin de acido del estomago. Efectos adversos: nauseas, dolor de cabeza, diarrea, estreimiento, flatulencia en algunos casos erupcin cutnea.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Para la administracin parenteral. Para infecciones respiratorias: La dosis habitual es de 40 mg/kg/da en total, administrados en dosis e intervalos iguales dos da (p. ej.: cada 12 o cada 24 horas). Las dosis para nios no deben exceder las dosis recomendadas para adultos.
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DEXTROSA AL 5% y al 10% Composicin: Cada 100 ml contiene: Dextrosa U.S.P. 5,00 g; Agua grado inyectable c.s. Precauciones y advertencias: Use solo soluciones claras. Descarte la solucin remanente. Reacciones adversas: Muy poco frecuentes cuando se administran dosis pequeas lentamente: hiperglicemia, glucosuria, sobrecarga de fluido, acidosis, alcalosis, hipokalemia, hipoglicemia reactiva. Contraindicaciones: Hiperglicemia. No administrar simultneamente con transfusin de sangre total. Posologa: Depende de la indicacin, edad, peso, condicin clnica, balance hdrico y cido- bsico del paciente. Hipoglicemia: Adultos: la dosis usual intravenosa es de 10 a 25 g. Neonatos: 250-500 mg/Kg/dosis. Infantes: 10-12 ml de una solucin de Dextrosa al 25%. Seguida de una infusin de Dextrosa al 10% para estabilizar los niveles de glucosa sangunea. Presentacin: Frasco de 250 ml y 500 ml.
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GLUCONATO DE CALCIO 10%, solucin inyectable Una ampolla de 10 ml contiene: 0,7 g de gluconato de calcio y 0,328 g de glucoheptonato de calcio. INDICACIONES TERAPUTICAS Tratamiento de urgencia con calcio: hipocalcemia, tetania hipocalcmica, raquitismo hipocalcmico: el calcio inyectable puede utilizarse en infusin durante la fase inicial de tratamiento, en asociacin con el tratamiento con vitamina D especfico.
POSOLOGA Y FORMA DE ADMINISTRACIN Va intravenosa lenta. Nios y lactantes: En general: 50 mg de calcio elemento/ kg/ 24 horas (en torno a ampolla/ kg/ 24 horas) en infusin.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO No inyectar por va subcutnea o intramuscular. En todos los casos, la supervisin del tratamiento se efecta a travs de control de la calcemia (llegado el caso, electrocardiograma). El paciente debe estar acostado al recibir la inye ccin.
PRESENTACIN: Ampolla (vidrio) 10 ml - caja de 10
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GLOSARIO Acidosis Condicin provocada por la acumulacin de cidos residuales en el cuerpo. Estos cidos pueden provenir de problemas respiratorios: acidosis respiratoria, o de un mal funcionamiento de otros sistemas: acidosis metablica.
Aire ambiente Aire que normalmente respiramos, el cual contiene 21% de oxgeno. Cuando se suministra oxgeno suplementario por problemas respiratorios, se hace en concentraciones mayores al 21%.
Alimentacin por sonda Alimentar a un beb por una sonda nasogstrica (NG). Tambin se denomina alimentacin intravenosa.
Aminofilina Medicamento utilizado para estimular el sistema nervioso central de un beb. Se prescribe para reducir la incidencia de episodios apneicos. ste es el nombre utilizado para su formato de administracin intravenosa; el formato para su administracin oral se denomina Teofilina.
Anemia Estado en el que los glbulos rojos de la sangre, medidos por los hematocritos o critos, son ms bajos de lo normal. Los glbulos rojos de la sangre transportan el oxgeno y el dixido de carbono hacia y desde el tejido.
Apnea Cese de la respiracin durante 20 ms segundos. Tambin se denominan episodios o ataques apneicos. Es habitual que los bebs prematuros dejen de respirar durante algunos segundos.
Aspiracin 1. La succin accidental de partculas alimenticias o fluidos en los pulmones. 2. Extraccin de una muestra de fluido o clulas con la ayuda de una aguja.
Bajo peso al nacer Un beb que al nacer pesa menos de 2.500 gramos (5 1/2 libras) y ms de 1.500 gramos (3 libras, 5 onzas).
Beb prematuro Beb que nace tres o ms semanas antes de lo esperado.
Betametasona Medicacin esteroide administrada a la madre antes del nacimiento para ayudar a los pulmones del beb a madurar de un modo ms rpido.
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Bilirrubina Sustancia qumica de color amarillo que es un producto de desecho normal resultante de la desintegracin de la hemoglobina y otros componentes similares del cuerpo.
Campana de oxgeno(oxihood) Caja de plstico transparente que se ajusta sobre la cabeza del beb y le suministra oxgeno. Se utiliza para bebs que pueden respirar por s mismos pero que siguen necesitando oxgeno adicional.
Cnula nasal Tubo ligero y flexible que se utiliza para administrar oxgeno suplementario a un nio.
Catter arterial umbilical Catter (tubo pequeo) que se coloca en la arteria del ombligo. Se utiliza para comprobar la presin arterial, extraer muestras de sangre y suministrar fluidos.
Cuna trmica Tambin denominada cuna de calor radiante. Esta cuna permite tener mayor acceso a un beb enfermo.
Edema Inflamacin o hinchazn normalmente ocasionada por una retencin de lquidos en los tejidos del cuerpo.
Enfermedad de la membrana hialina (HMD por sus siglas en ingls) Otro nombre utilizado para referirse al sndrome de distress respiratorio (RDS).
Gestacin Perodo de desarrollo desde el momento de la fertilizacin del huevo hasta el nacimiento. Una gestacin normal dura 40 semanas; un beb prematuro es aquel que nace en o antes de la 37 semana del embarazo.
Hemoglobina Sustancia de los glbulos rojos de la sangre que transporta el oxgeno y contiene hierro.
Ictericia Tambin se denomina hiperbilirrubinemia. La ictericia es ocasionada por la acumulacin de un producto de desecho natural, la bilirrubina.
Incubadora Equipo mdico dispuesto para mantener al beb aislado y con unas condiciones de temperatura, humedad y concentracin de oxgeno especiales.
Monitor Mquina que muestra, y a menudo, registra la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria, la presin sangunea y la saturacin del oxgeno en sangre del beb.
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Neonato Trmino que se utiliza para describir a un beb durante sus primeros 30 das de vida.
Neonatlogo Mdico que ha estado preparndose y formndose durante 4-6 aos despus de graduarse en la facultad de medicina para tratar a recin nacidos prematuros o enfermos.
Nutricin parenteral Solucin que se pone directamente en el flujo sanguneo, aportando los nutrientes necesarios, tales como protenas, carbohidratos, vitaminas, minerales, sales y grasas.
Oxmetro (oxmetro de pulso) Aparato que supervisa la cantidad de oxgeno presente en la sangre.
Reflejo de Moro Reflejo de un recin nacido. Se trata de una respuesta automtica antes los ruidos fuertes o movimientos repentinos en los que un recin nacido extender sus brazos y piernas, arquear su espalda y, a veces, llorar. Los recin nacidos pueden tener esta reaccin incluso mientras duermen, pero esta reaccin se pierde al cabo de unos pocos meses.
Respirador Mquina que ayuda a respirar a los adultos o a los nios. La inmadurez de los pulmones en los bebs nacidos prematuramente es la causa ms habitual para que un recin nacido necesite un respirador.
Sepsis Infeccin potencialmente peligrosa del torrente sanguneo que ocurre cuando la reaccin normal del cuerpo a las inflamaciones o a una infeccin bacteriana se pone a trabajar a toda marcha.
Surfactante Sustancia viscosa dentro de los pulmones de los adultos y bebs maduros que ayuda a los pulmones a funcionar. Sin el surfactante, los alveolos (sacos de aire) tienden a colapsarse durante la exhalacin. La produccin de surfactante en los pulmones es uno de los ltimos sistemas que madura en un beb, lo cual puede ocasionar los problemas de respiracin detectados en los bebs prematuros.
Taquipnea Ritmo respiratorio ms acelerado de lo normal
Test de Apgar Resumen numrico del estado de un recin nacido en el momento del nacimiento, basado en cinco puntuaciones realizadas en el primer y quinto minuto despus de nacer.
Ventilacin de alta frecuencia Forma especial de ventilacin mecnica diseada para contribuir a reducir las complicaciones en los pulmones delicados de los bebs prematuros.
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Virus respiratorio sincicial Es la causa ms comn de bronquiolitis en nios pequeos. La bronquiolitis es una infeccin de los bronquiolos, la cual ocasiona una respiracin acelerada, tos, sibilancia y algunas veces hasta fallos respiratorios, especialmente en los dos primeros aos de vida.