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Alumna: GARCIA VIDAL , Jessica

UPSJB XI CICLO
CASO CLINICO
1. Nio de 2 aos de edad, cuya madre refiere tiempo de enfermedad de 3
das que presenta tos de regular intensidad con ronquera de pecho sin
predominio horario, fiebre no cuantificada, secrecin nasal de moco
blanquecino , apetito conservado. Al examen fsico presenta: T=38,5C
(axilar), FR= 28/min , buen estado general, Nariz: secrecin nasal sero-
mucosa. TyP= murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, subcrepitantes regular cantidad. CV= normal. Abdomen:
normal, Neurolgico: normal. Qu esquema de tratamiento le
corresponde?
a. Dextrometorfano + Amoxicilina
b. Guafenesina + Cotrimoxazole
c. Ibuprofeno + Amoxicilina
d. Paracetamol + Amoxicilina
E. Paracetamol

El presente caso trata de un preescolar de sexo masculino (1) con un cuadro agudo de
enfermedaden estudios y consensos la tos se define como aguda si dura menos
de tres semanas; subaguda, si dura de tres a ocho semanas; o crnica, si se
prolonga ms de ocho semanas en este caso presenta tos de regular intensidad sin
predominio horario, la tos no es una enfermedad como tal pero es uno de los motivos
de consulta ms frecuente en los nios se relaciona con infecciones de la va
respiratoria superior y se resuelve de manera espontnea. La tos constituye un reflejo
de proteccin de la fisiologa normal respiratoria que coadyuva en el aclaramiento de
secreciones y dentritus celulares y mejora la funcin mucociliar es un sntoma comn
de enfermedad respiratoria. (2,3) , adems refieren que presenta fiebre no
cuantificada y secrecin nasal de moco blanquecino esto nos estara dando un signo de
alarma ya que nos estara guiando de que se tratara de una posible infeccin y el tipo
de secrecin nasal nos estara indicando que se trata de un proceso viral, para esto
debemos corroborar el dato con el examen fsico, Al examen clnico evidenciamos que
hay presencia de fiebre aumento de la frecuencia respiratoria y se evidencia la
secrecin seromucosa que posiblemente seria a causa de broncoespasmo causa
comn en menores de 2 aos. (4)


TRATAMIENTO DEL PACIENTE PEDITRICO FEBRIL
Cuando ya se tiene el diagnstico etiolgico del proceso febril o bien si no se ha podido
establecer, pero la fiebre causa mucha inconformidad al menor o ste presenta alguna
complicacin o factor de riesgo asociado, debe iniciarse el control de la fiebre ya sea
por medios fsicos o con antipirticos (5)


BIBLIOGRAFIA
1.



2. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, et al. Diagnosis and management of
cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129(Suppl
1):1S-292S.

3. Jos Antonio Sacre Hazouri. Tos crnica en pediatra. Revisin y anlisis. Revista
Alergia Mxico 2010;57(5):135-145

4. Roberto Razn Behar. Prevencin de las infecciones respiratorias agudas. Presente
y futuro Rev Cubana Pediatr v.75 n.4 Ciudad de la Habana oct,.dic. 2003

5. Romn Ruiz Arcos. Fiebre en pediatra. Rev Mex Pediatr 2010; 77(Supl. 1); S3-S8



3. Nia de 3 meses de edad con cuadro respiratorio de 2 das de evolucin,
con tos, secrecin nasal, fiebre, agitacin, sibilancias. Es hospitalizada
hacindose diagnstico de bronquiolitis. Qu esquema de tratamiento le
corresponde?
a. Ceftriaxona + broncodilatador B2
b. Oxgeno + Ceftriaxona
C. Oxgeno+Nebulizacin Con Solucin Salina Hipertnica (3%)
d. Oxgeno + corticoide sistmico
e. Oxgeno + broncodilatador B2

En este siguiente caso clnico observamos a un lactante de sexo femenino con
un cuadro agudo de evolucin , con tos , secrecin nasal , agitacin y
sibilancias, las causas de las sibilancias son varias entre ellas tenemos:

IRAs QUE PRODUCEN DIFICULTAD RESPIRATORIA (1)
- Acquired extrathoracic airway causes include the following:
Infections (eg, retropharyngeal abscess, Ludwig angina, laryngotracheobronchitis,
bacterial tracheitis, peritonsillar abscess)
Trauma (eg, postextubation croup, thermal burns, foreign-body aspiration)
Other (eg, hypertrophic tonsils and adenoid)

G. Garca Hernndez. Sibilancias.REV
PATOL RESPIR 2005; 8(SUPL. 1): 101-102
- Congenital extrathoracic airway causes include the following:
Subglottic stenosis
Subglottic web or cyst
Laryngomalacia
Tracheomalacia
Vascular ring
Cystic hygroma
Craniofacial anomalies
- Intrathoracic airway and lung causes include the following:
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Asthma
Aspiration
Bronchiolitis
Bronchomalacia
Left-sided valvular abnormalities
Pulmonary contusion
Near drowning
Pneumonia
Pulmonary edema
Pulmonary embolus
Sepsis
- Respiratory pump causes include the following:
Diaphragm eventration
Diaphragmatic hernia
Flail chest
Kyphoscoliosis
Duchenne muscular dystrophy
Guillain-Barr syndrome
Infant botulism
Myasthenia gravis
Spinal cord trauma
Spinal muscular atrophy (SMA)
- Central control causes include the following:
CNS infection
Drug overdose
Sleep apnea
Stroke
Traumatic brain injury

Bronquiolitis
Se define a la Bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a evidencia
clnica de infeccin viral en un nio menor de dos aos. Es una inflamacin difusa y
aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clnicamente
por obstruccin de la va area pequea (2).
Etiologa
El virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el principal patgeno, seguido del
virus parainfluenza, en especial el parainfluenza tipo 3 (tabla 1). El recientemente
descubierto metapneumovirus humano tambin se encuentra involucrado en la
etiologa de la bronquiolitis y parece tener las caractersticas clnicas y epidemiolgicas
del virus sincitial respiratorio (VSR) (3).


Cuadro clnico
Sntomas de infeccin respiratoria alta 1 a 3 das antes (rinorrea, tos y eventualmente
fiebre de escasa magnitud).
Sntomas de obstruccin bronquial perifrica (taquipnea, retraccin intercostal,
espiracin prolongada, sibilancias, rales, tos) que pueden durar hasta 5 o 6 das.
Ocasionalmente apnea, ms frecuente cuanto menor es el paciente.
Segn el grado de incapacidad ventilatoria podrn determinarse distintos grados de
gravedad. Aunque el empleo de escalas clnicas para determinar la gravedad puede ser
discutido en investigacin, facilitan el manejo clnico y la toma de decisiones.

Una de estas escalas (escala clnica de Tal) ha demostrado ser muy til en la prctica.
La valoracin a travs del puntaje clnico de Tal (modificada) permite establecer
categoras de gravedad:

- 4 puntos o menos: Leve
- 5 a 8 puntos: Moderada
- 9 puntos o ms: Grave

La clsica evaluacin de la gravedad a travs de la alteracin del sueo, de la
alimentacin o ambos es prctica pero debe ser reemplazada por el puntaje clnico de
Tal, porque ste muestra mayor correlacin con la aparicin de insuficiencia
respiratoria. La medida de la saturacin de oxgeno con el oxmetro de pulso es til
para monitorear la oxigenacin. Su correlacin con la escala de Tal se ha establecido
como: leve: 98%, moderada 97%-93% y grave 92% respirando aire ambiente (1).

Tratamiento
Medidas generales.
- Se recomienda administrar oxgeno suplementario a los pacientes con
saturaciones menor de 91%.
- Se recomienda la aspiracin de secreciones pues, por s misma, puede
mejorar el cuadro clnico de los pacientes con bronquiolitis aguda, sobre
todo si existe obstruccin nasal; esto podra mejorar la eficacia de los
tratamientos inhalados, y se comenta que se pueden aplicar gotas de suero
fisiolgico va nasal antes de la aspiracin.
- No se encuentra informacin sobre la humidificacin y medidas posturales,
aunque se recomienda una mnima manipulacin en los pacientes con
bronquiolitis aguda.
- En los pacientes que toleran la alimentacin enteral, se recomienda el
fraccionamiento de las comidas o la alimentacin por sonda orogstrica o
nasogstrica, como medida para mantener la hidratacin.
- No se recomienda la fisioterapia respiratoria rutinaria en los pacientes con
bronquiolitis aguda.
- Se recomienda monitorizar la saturacin de hemoglobina en todos los
pacientes que acuden a un hospital dado que la valoracin clnica es
insuficiente para valorar el estado de oxigenacin en nios con patologa
respiratoria.

Tratamiento Farmacolgico
- No se recomiendan, de manera rutinaria, los broncodilatadores en el
tratamiento de la bronquiolitis, se recomienda valorar la realizacin de una
prueba teraputica con broncodilatadores, y no continuar el tratamiento si
no se demuestra una mejora.
- Se recomienda la nebulizacin con solucin salina hipertnica al 3 - 5% en
los pacientes con bronquiolitis aguda.
- No se recomienda utilizar descongestionantes orales o vasoconstrictores
nasales para el tratamiento de la bronquiolitis aguda.
- No se recomienda el uso de los antibiticos de manera rutinaria, en el
tratamiento de la bronquiolitis aguda, a no ser que se identifique un foco
bacteriano, para lo cual hay que tener en consideracin el patrn de
resistencia, los costos para el paciente y los efectos secundarios.
- No se recomienda la administracin de glucocorticoides en forma rutinaria
(por cualquier va de administracin) en los pacientes con bronquiolitis
aguda.
- No se recomienda el empleo de antivricos en los pacientes con
bronquiolitis aguda.
- No se recomienda el empleo de montelukast en los pacientes con
bronquiolitis aguda (4).

BIBLIOGRAFIA

1. Shelley C Springer, et al. Pediatric Respiratory Failure. Etiology. visto en
http://emedicine.medscape.com/article/908172-verview#aw2aab6b2b3aa - Updated:
Apr 27, 2014

2. Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de las infecciones
respiratorias agudas bajas en menores de 2 aos. Archivos Argentinos Pediatra
2006; 104(2):159- 176, disponible en:
http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2006/arch06_2/159.pdf.

3. Richard Baquero Rodrguez, Arturo Granadillo Fuentes. Gua prctica clnica:
bronquiolitis. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.

4. Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la
bronquiolitis aguda en el nio menos de 2 aos de edad. Per 2012.
5. Nia de 3 aos de edad, quien presenta tos seca sin predominio horario,
secrecin nasal mucosa, fiebre cuantificada en casa en 39C (axilar), cuya
madre refiere 3 das como tiempo de enfermedad, con apetito levemente
disminuido. Al examen fsico presenta: T38.5C (axilar), FR=40x1`, en
regular estado general, se objetiva estridor inspiratorio, Ty P: MV pasa
bien en ACP, CV: RC de caracteres normales, Abdomen: normal,
Neurolgico: normal. Que tratamiento le corresponde?

a. Corticoide sistmico
b. Paracetamol
c. Amoxicilina
d. Corticoide sistmico + amoxicilina
e. Corticoide sistmico + paracetamol


LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
Es una infeccin de la regin subgltica de la laringe, producida habitualmente por
agentes virales, que ocasiona una obstruccin de la va area superior de intensidad
variable. Los grmenes causales suelen ser virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3,
virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampin. La
etiologa bacteriana es poco frecuente, pero Mycoplasma pneumoniae es responsable
de algunos casos (3 %). Las formas ms graves de LA se han relacionado con la
infeccin por virus influenza.


TRATAMIENTO
La LA y el crup espasmdico suelen ser procesos benignos que, en muchas ocasiones,
no requieren medidas teraputicas. La mayora de los pacientes no precisan
exploraciones complementarias ni hospitalizacin, por lo que pueden ser tratados en
atencin primaria. Si el nio va a ser tratado en su domicilio, debe estimularse la
ingesta de lquidos y administrar antipirticos si est febril.(1)(2)(3)(4).


BIBLIOGRAFIA
1. Arroba Basanta. Laringitis Aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003; 1(1):55-61.
2. Roger Zoorob, Mohamad Sidani. Croup: An Overview. American Family
PhysicianVolume 83, Number 9, May 1, 2011.
3. Wendy Stannard, Chris O Callaghan. Management of Croup. Pediatr Drugs
2002; 4 (4).
4. Bjomson Candice, Kelly Russel, Michelle Foisy, David Johnson. The Cochrane
Library and the treatment of croup in children: an overview of reviews. Evid.-
Based Child Health 5: 15551565 (2010).