Norma de Diagnostico y Tratamiento en Dermatologia

MINISTERIO DE SALUD Y DE,PORTES
Ministerio de Salud
y Deportes
NonMAs DE TIncNOSTICO
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INASES
1 Dermatologa
NormasdeDiagnstico y Tratamiento Mdico
Norma N 1
DERMATOSIS OCUPACIONALES
(CIE10 L25.9)
I. Definicin
Dermatosis contrada como consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta propia o aje-
na, por el manejo de determinadas substancias que se especifican en la lista de Enferme-
dades Profesionales. Anexo No 1 D. S. No 05315 de 30/9/59 del Cdigo de Seguridad
Social.
II. Etiologa
Mltiple.
III. Clasificacin
Segn su naturaleza se clasifican en:
Dermatosis por agentes fsicos
Dermatosis por agentes qumicos
Dermatosis por agentes biolgicos
Dermatosis desencadenadas por estrs laboral
Dermatosis por Agentes Fsicos
Radiaciones Ionizantes
Radiaciones no Ionizantes
IV. Manifestaciones clnicas
Radiaciones No Ionizantes
Segn su longitud de onda se clasifican en: radiacin ultravioleta, radiacin visible, radia-
cin infrarroja, microondas, radiofrecuencias, rayos lser.
La exposicin a este tipo de radiaciones suele deberse al funcionamiento de hornos
microondas, secadores industriales, soldadura, fusin de metales y/ o vidrio, emisiones
de radiofrecuencia, salas de esterilizacin, corte por lser, exposicin solar, etc.
Fase aguda, pueden provocar eritema, ampollas, quemaduras
Fase crnica, envejecimiento cutneo, queratosis y epiteliomas
Radiaciones Ionizantes
El origen Industrial de este tipo de radiaciones puede ser: gammagrafa industrial, inves-
tigacin de istopos radioactivos, diagnstico mdico por imgenes, radioterapia, etc.
Fase aguda, frecuentemente producidas por los rayos X: conjuntivitis, alopecia, que-
maduras, necrosis e incluso la muerte por aplasia medular.
Fase crnica: radiodermitis crnica, alteraciones en manos y regin ungueal, epiteliomas
espinocelulares.
Dermatologa 2
Termohidrometria
Las variaciones de las condiciones severas de temperatura y humedad, provocan: Der-
matitis por baja humedad relativa, Dermatosis por substancias aerotransportadas
(AIRBORNE).
Las dermatosis por baja humedad relativa, son causadas generalmente en ambientes
donde existe aire acondicionado se caracterizan por la aparicin de una sequedad inten-
sa en zonas descubiertas acompandose de prurito generalizado y en ocasiones lesio-
nes eritematodescamativas.
El AIRBORNE se produce por la utilizacin de mltiples productos, lo que dificulta la
identificacin del agente causal, provocan lesiones irritativas y o alrgicas por lo general
en zonas expuestas, principalmente en cara con preferencia en prpados, manos y cuello,
menos frecuente en pliegues.
Dermatosis por agentes qumicos
Producen dermatitis por contacto, dermatitis alrgica, necrosis, lesiones pigmentarias,
botn de aceite, queratosis y cncer.
Algunas substancias qumicas atraviesan la piel y pasan al torrente sanguneo por lo tanto
pueden ser cancergenas, mutagnicas y teratgenas.
Dermatosis por agentes biolgicos
Son producidas por bacterias, virus, hongos, artrpodos, etc. Corresponden a todas las
dermatosis causadas por cada agente patgeno.
Dermatosis desencadenadas por estrs laboral
La carga de trabajo, la fatiga y la insatisfaccin laboral pueden desencadenar, mltiples
dermatosis.
V. Diagnstico
Clnico, relacionado con el puesto de trabajo
VI. Exmenes complementarios
De acuerdo al cuadro clnico
VII. Tratamiento
De acuerdo a etiologa, es multidisciplinario
Medidas generales
Evitar contacto con la sustancia causante
Medidas preventivas y profilcticas
3 Dermatologa
VIII. Criterios de referencia
Deben ser referidas a Dermatologa y evaluadas por Medicina del Trabajo
IX. Control y seguimiento
Peridico de acuerdo al cuadro clnico
X. Criterios de alta mdica
Segn criterio de especialidad
XI. Recomendaciones
Cualquier trabajador, deber ser considerado como personal con riesgo de contraer enfer-
medades ocupacionales. Las medidas de prevencin debern ser aplicadas para todos
los trabajadores independientemente del puesto de trabajo.
Las diversas causas sean por agentes fsicos, qumicos, biolgicas o inclusive las dermatosis
causadas por carga de trabajo, fatiga o la insatisfaccin laboral, aunque curen con cierta
facilidad debern ser referidas como Dermatosis Profesionales.
DERMATOSIS REACCIONALES
(CIE10 (L23-L25)
Norma N 2
ECCEMA DE CONTACTO (Dermatitis por contacto)
(CIE10 L25,9)
I. Definicin
Sndrome reaccional causado por alguna sustancia del ambiente, que produce inflama-
cin ya sea por mecanismo alrgico o irritativo.
II. Etiologa
Por irritante primario
Alrgica
Factores desencadenantes
Atopia
Humedad
III. Clasificacin
Dermatitis de contacto por irritante primario
Dermatitis de contacto alrgica
Dermatitis de contacto fototxica
Dermatologa 4
Dermatitis de contacto fotoalrgica
Dermatitis de contacto mixta
Eritema, ppulas, vesculas, liquenificacin, aisladas o en placa, con o sin exudado, en
zonas de contacto con la sustancia causante, asociado a prurito, ardor o dolor.
Puede presentar lesiones a distancia (ides).
Cuando es fotoalrgica o fototxica afecta zonas expuestas.
V. Diagnstico
Clnico y laboratorial
VI. Diagnstico diferencial
Dermatitis atpica
Dermatitis medicamentosa
Dermatitis microbiana
Dermatitis seborreica
Dishidrosis
Tia de pies e ides
Pitiriasis rosada
VII. Exmenes complementarios
Pruebas de sensibilizacin
VIII. Tratamiento
Medidas generales:
Evitar contacto con la sustancia causante
Orientacin familiar
Tratamiento tpico:
Lociones y pastas secantes (xido de zinc 2 veces al da)
Hidrocortisona 1% crema 2 veces/da, (de acuerdo a evolucin clnica)
Betametasona 0,05% crema 2 veces/da (de acuerdo a evolucin clnica)
Tratamiento sistmico:
Loratadina 0, 15 mg /Kg/peso/da
Clorfeniramina 2 a 8 mg/ da en 3 tomas, (segn criterio mdico)
Prednisona 0,5 a 2 mg/kg/da, (segn criterio mdico)
IX. Complicaciones
Imptigo secundario
Piel corticoestropeada
Manchas residuales
Secuelas cicatriciales
5 Dermatologa
X. Criterios de referencia
Cuadro que no se resuelve en 7 das
XI. Criterios de alta mdica
Segn respuesta clnica
Norma N 3
DERMATITIS SEBORREICA (Eccema Seborreico)
(CIE10 L21)
I. Definicin
Proceso inflamatorio crnico, recurrente que afecta nios y adultos en zonas seborreicas
II. Etiologa
Desconocida
Factores predisponentes
Genticos
Atopia
Estrs
Infecciosos (Pitirosporum ovale)
Alimentarios
III. Clasificacin
Dermatitis seborreica del adulto:
Pitiriasis capitis
Dermatitis seborreica facial
Blefaritis seborreica
Dermatitis seborreicas de la barba y bigote
Dermatitis seborreica del pubis
Eccemtides seborreicas
Dermatitis seborreicas del nio:
Costra lctea
Dermatitis seborreica infantil
Pseudotia amiantcea
Dermatitis seborreica asociada a SIDA
Eritema, escama oleosa en topografa seborreica, con prurito variable, de evolucin
crnica
Dermatologa 6
V. Diagnstico
Clnico
Dermatitis atpica
Tia de la cabeza
Candidiasis
Dermatitis del paal
Psoriasis
Lupus eritematoso cutneo
Pitiriasis rosada
Eritrasma
Histiocitosis
De acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Orientacin familiar
Tpico:
Hidrocortisona crema 1% 2 3 veces al da en nios (de acuerdo a evolucin clnica)
Betametasona crema 0.05% 2 veces al da en adultos (de acuerdo a evolucin clnica)
Clotrimazol al 1 % crema 2 veces al da (de acuerdo a evolucin clnica)
Sistmico:
Prednisona 0.5 2 mg/Kg/da, (segn criterio mdico)
Ketoconazol 3 6 mg/kg/da durante 7 10 das
Clorfeniramina 2 a 8 mg/da, 3 veces al da
IX. Complicaciones
Dermatitis de contacto
Eritrodermia
Sobreinfeccin
Cuadro persistente
De acuerdo a evolucin clnica
7 Dermatologa
Norma N 4
ECCEMA ATPICO
(CIE10 L20)
I. Definicin
Es una dermatosis reaccional pruriginosa, crnica y recidivante, dependiente de la pre-
disposicin gentica.
II. Etiologa
Factores constitucionales:
- Alteracin del sistema autnomo
- Alteracin de la inmunidad celular y humoral
Factores ambientales
Alimenticios
Qumicos
Infecciosos
Psicolgicos
III. Clasificacin
Eccema del lactante
Eccema del escolar
Eccema del adolescente
Eccema del adulto (neurodermatitis)
Lactante: inicia en cara, puede extenderse a pliegues de cuello, retroauriculares o
generalizarse
Escolares: predomina en pliegues de flexin de extremidades y regin gltea
Adolescentes: cualquier topografa (Prrigo eccema de Beznier)
Adultos: cuello, dorso de manos y genitales
En todos pueden encontrar eritema, descamacin, ppulas eritematosas, exudado y
liquenificacin en forma aislada o en placas, asociado a prurito intenso.
V. Diagnstico
Clnico
Dermatitis por contacto
Dermatologa 8
Micosis superficiales
Psoriasis
Eccema numular
Sfilis secundaria
Lupus subagudo
Pitiriasis rosada
Histiocitosis
Segn criterio de especialista
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Orientacin familiar
Tratamiento tpico:
Pastas secantes: Oxido de zinc 2 veces al da, (de acuerdo a evolucin clnica)
Permanganato de potasio 1/1.000, (limpieza una vez por da)
Hidrocortisona crema 1%, 2 3 veces/da en nios, (de acuerdo a evolucin clnica)
Betametasona en crema 0.05%, 2 veces/da en adultos, (de acuerdo a evolucin
clnica)
Tratamiento sistmico
Clorfeniramina 2 8 mg/da, 10 veces/ da cada 8 horas
Loratadina 10 mg V.O. diarios (adultos)
Ketotifeno 1 mg 1 3 veces/da
Prednisona 0.5 2 mg/Kg/da (segn criterio de especialista)
IX. Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias
Eritrodermia
Candidosis
Erupcin variceliforme de Kaposi (Herpes simple ms eccema atpico)
Se recomienda manejo y seguimiento por especialista
Segn evolucin clnica
9 Dermatologa
Norma N 5
PRURIGO INFANTIL
(CIE10 L28.2)
I. Definicin
Dermatosis reaccional, caracterizada prurito, ppulas y/o liquenificacin, que afecta es-
pecialmente a nios
II. Etiologa
Multifactorial
Predisposicin gentica (Fondo atpico)
Picadura de insectos
Alimentos que contengan colorantes, esencias y conservantes
Ambientales
Focos infecciosos
Enfermedades sistmicas
III. Clasificacin
Papular
Papulovesicular
Ampollar
Ppulas, seroppulas, vesculas, ampollas, excoriaciones y secuelas pigmentarias, dise-
minadas en tronco y extremidades.
V. Diagnstico
Clnico
Escabiasis
Varicela
Dermatitis herpetiforme
Liquen plano
Urticaria
Exantemas virales
VII Exmenes complementarios
De acuerdo a criterio de especialista
Dermatologa 10
VIII. Tratamiento
Medidas generales:
Higinico-dietticas
Orientacin familiar
Tpico:
Fomentos antispticos (permanganato de potasio 1/1000)
Secantes (oxido de zinc)
Hidrocortisona crema 1%, 1-2 veces/da, (de acuerdo a evolucin clnica)
Sistmico:
Clorfeniramina 2 a 8 mg/da, en 3 tomas
Antibiticos segn criterio mdico
IX. Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias
Cuadros recidivantes y persistentes
Norma N 6
ECCEMATIDE HIPOCROMIANTE
(Pitiriasis Alba, dermatitis solar hipocromiante y dartros volante)
(CIE10 L30.2)
I. Definicin
Dermatosis inflamatoria crnica y asintomtica
II. Etiologa
Desconocida
Atopia
Piel seca
Exposicin solar
Focos spticos
III. Clasificacin
No se considera para fines normativos
11 Dermatologa
Mculas hipocrmicas de tamao variable, a veces con fondo eritematoso y escama fina,
localizadas predominantemente en cara y brazos.
V. Diagnstico
Clnico
Vtiligo
Pitiriasis versicolor
VIII. Tratamiento
Medidas generales:
Fotoproteccin
Hidratacin de la piel
Cremas humectantes
Tpico:
Hidrocortisona crema 1%, 1 2 veces/da, de acuerdo a evolucin clnica
IX. Complicaciones
Imptigo secundario
Hiperpigmentacin secundaria
Cuadro que no responde a tratamiento
Norma N 7
DERMATITIS DEL PAAL
(CIE10 L22)
I. Definicin
Dermatosis reaccional, de tipo irritativo, por lo general aguda o subaguda que afecta la
piel cubierta por el paal
Dermatologa 12
II. Etiologa
Multifactorial, dentro las que destacan condicin de piel hiperreactiva, productos irritantes
como amoniacales, cidos o lcalis de orina y heces.
Humedad prolongada
Friccin
Temperatura ambiental
III. Clasificacin
No se considera para fines normativos
Eritema con vesculas, ppulas, fisuras o lesiones ppulo erosivas en el rea del paal,
produce ardor o prurito.
V. Diagnstico
Clnico
Lues
Psoriasis
Acrodermatitis enteroptica
Enfermedad de Leiner
Histioicitosis X
De acuerdo a criterio mdico, usualmente no requiere
VIII. Tratamiento
Medidas generales: higinicas
Tpico:
Fomentos antiinflamatorios
Oxido de zinc en cada cambio de paal
Hidrocortisona crema 1%, 1 2 veces/da, (de acuerdo a evolucin clnica)
IX. Complicaciones
Candidiasis secundaria
Imptigo
Piel corticoestropeada, granuloma candidisico
13 Dermatologa
Cuadros recurrentes
Norma N 8
URTICARIA
(CIE10 L50)
I. Definicin
Sndrome reaccional de piel y/o mucosas, caracterizado por edema vasomotor transitorio
de la dermis
II. Etiologa
Multifactorial:
Alimentos
Infecciosos (bacterianas, micticas, virales y parasitarias)
Qumicos( frmacos, venenos, etc.)
Fsicos (fro, calor, presin, vibracin, etc.)
Psiclolgicos
Enfermedades sistmicas
Idioptica
III. Clasificacin
Aguda
Crnica
Lesiones eritematoedematosas con topografa variable que dura de minutos a horas, de
carcter migratorio asociado a prurito intenso.
Dermografismo positivo
V. Diagnstico
Clnico
Prrigos
Eritema polimorfo
Eritema anular centrfugo
Vasculitis urticaria
Urticaria pigmentaria
Dermatologa 14
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Higinico-dietticas
Sistmico
Loratadina 10 mg/da, ( 0,15 mg/kg/da), de acuerdo a evolucin clnica
Clorfeniramina 2 8 mg, 3 veces al da, de acuerdo a evolucin clnica
Ketotifeno 1 mg, 1 a 3 veces / da, de acuerdo a evolucin clnica
Prednisona 0,5 a 2mg/kg/da, segn criterio mdico
Bloqueadores H2 (Cimetidina, Ranitidina con dosis de acuerdo a criterio mdico)
IX. Complicaciones
Angioedema
- Edema de glotis
Choque anafilctico
No respuesta a tratamiento inicial
XI. Criterios de hospitalizacin
Cuadro complicado
XII. Criterios de alta mdica
De acuerdo a evolucin del cuadro
COLAGENOPATIAS
(CIE10 L93)
Norma N 9
LUPUS ERITEMATOSO
(CIE10 L93)
I. Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica, con un espectro heterogneo de trastornos, en piel y
otros rganos
15 Dermatologa
II. Etiologa
Desconocida, de carcter autoinmune
Factores agravantes:
Exposicin solar
Inmunosupresin
Embarazo, anticonceptivos orales
Sulfonamidas, pirazolonas y otros
III. Clasificacin
A. Lupus Discoide Crnico
B. Lupus Eritematoso Subagudo Cutneo
C. Lupus Eritematoso Sistmico
A. LUPUS DISCOIDE CRNICO
(CIE10 L93.1)
I. Definicin
Enfermedad autoinmune crnica, cicatrizal casi siempre limitada a piel, asociada a foto-
sensibilidad, afecta ms a mujeres y en la edad adulta.
II. Manifestaciones clnicas
Lesiones discoides caracterizadas por: eritema, escama adherente y atrofia, que dejan
cicatriz residual, generalmente localizadas en cara y cuero cabelludo. Los labios y mucosa
oral pueden afectarse. Rara vez puede ser generalizada.
Lupus profundo (Paniculitis Lupica)
Enfermedad poco frecuente, afecta el tejido celular subcutneo con ndulos eritematosos
profundos que se ulceran y dejan cicatriz residual, dolorosos, localizados en cara, brazos,
nalgas, muslos y mamas.
B. LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO CUTNEO
(CIE10 L93.1)
I. Definicin
Variedad diseminada fotosensible no cicatrizal, a veces asociado con anomalas sistmicas.
Ms frecuente en mujeres blancas jvenes.
Lesiones psoriasiformes y anulares policclicas, que dejan hipopigmentacin residual.
Afectan a cara, hombros, V del escote, tercio superior de la espalda, superficies
extensoras de brazos.
Dermatologa 16
Norma N 10
C. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
(CIE10 M32)
I. Definicin
Enfermedad autoinmune multisistmica grave, que afecta con frecuencia a la piel y arti-
culaciones
II. Criterios de diagnstico segn la A.R.A.
Erupcin fotosensible, lceras orales, placas discoides
Artritis
Serosistis (Pleuritis, Pericarditis)
Proteinuria/cilindros celulares
Convulsiones/psicosis
Anemia hemoltica
Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia
Anticuerpos Positivos Anti ADN, Anti_SM y Antinucleares
Serologa de Sfilis Falsa Positiva
III. Manifestaciones clnicas
Manifestaciones dermatolgicas: alopecia difusa, las lesiones cutneas pueden ser idn-
ticas a las del LE discoide crnico. A veces eritema de mejillas y dorso nasal, (eritema en
alas de mariposa) cura sin cicatrizacin residual. En reas fotoexpuestas, erupcin maculo-
papular, vasculitis en superficies extensoras de antebrazos, palmas y plantas. Fenmeno
de Raynaud, tromboflebitis, livedo reticular y en ocasiones ampollas.
IV. Exmenes complementarios (Segn criterio de especialidad)
Hemograma completo
Biopsia de piel
Inmunofluorescencia (IFI IFD)
ANA Anti DNA, Anti SM, C3, C4.
VDRL
Factor reumatoideo
Gammaglobulinas
Proteinograma
Test de Banda Lpica
V. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Inmunopatolgico
Laboratorial
17 Dermatologa
Erupcin polimorfa solar
Infiltracin linfocitaria de la piel
Tia facial
Sarcoidosis
Epitelioma basocelular
Alopecia cicatrizal de diferente etiologa
Lupus vulgar
Roscea
Psoriasis
VII. Tratamiento (multidisciplinario)
Vara de acuerdo con la gravedad de la enfermedad
Medidas generales: Evitar exposicin solar, traumatismo fsico y fro
Tpico: Betametasona en crema al 0.1%, 2 veces al da; Clobetasol en crema, al 0.5%, 1-
2 veces al da y Fotoproteccin de acuerdo a criterio mdico.
Sistmico: tratamiento de especialidad y segn forma clnica
Prednisona de 0.5 a 2 mg Kg/peso/da
Cloroquina 250 Mg 1 o 2 veces por da
Dapsona 100 mg 1 por da
Primaquina 15 mg 1 por da
Agentes inmunosupresores: Azatioprima, Metotrexate
VIII. Criterios de hospitalizacin
Lupus eritemaso sistmico, en fase aguda y recadas
IX. Criterios de referencia
Sospecha diagnstica de la enfermedad
Segn evolucin del cuadro
Norma N 10
DERMATOMIOSITIS
(CIE10 M33)
I. Definicin
Enfermedad poco frecuente, que produce inflamacin del msculo estriado, asociada a
enfermedad cutnea especfica
Dermatologa 18
II. Etiologa
Autoinmune, se sugiere etiologa viral
III. Clasificacin
Polimiositis
Dermatomiositis sin malignidad
Dermatomiositis con malignidad (en adultos)
Dermatomiositis Infantil:
- Benigna
- Maligna
Miositis del Sndrome Mixto
Dermatomiositis sin Miositis
Debilidad muscular proximal, progresiva y simtrica, edema periorbitario, eritema malva,
que puede extenderse a mejillas, frente, regin cervical y superficies extensoras ( codos,
rodillas y tobillos), en los nudillos eritema que puede ser papular (signo de Gottron),
hemorragia subungueal en astilla, eritema distal en la punta de los dedos. Puede iniciarse
en la infancia o en la vida adulta. En ocasiones presenta manifestaciones sistmicas.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Histopatolgico
Electromiogrfico
Miositis de otras causas (Infecciosas, enfermedades granulomatosas y toxinas)
Sarcoidosis
Triquinosis
Debilidad muscular producida por medicamentos (Penicilamina, Cloroquina, Clofibrato
y alcohol)
Miopata tirotxica
Miopatas metablicas
Enfermedad de la neurona motora
Atrofia muscular
Polimialgia reumtica
Segn criterio mdico
Hemograma
Examen general de orina
ANA, anti DNA
19 Dermatologa
Creatinfosfoquinasa (CPK)
Aldolasa srica
Transaminasas
Dehidrogenasa lctica
Electrocardiograma
Electromiograma
Biopsia muscular
Rastreo oncolgico, ecogrfico, radiolgico y marcadores oncognicos
VIII. Tratamiento (multidisciplinario)
Medidas generales
Reposo, fisioterapia
Sistmico
Prednisona 0.5 2 mg/k/da por 3 a 6 meses, disminuyendo la dosis de acuerdo a
evolucin del cuadro
Metotrexate 7.5 a 15 mg por semana
Azatioprima 50 mg/da
Plasmafresis
Ciclosporina A y Metilprednisolona en pulsos
Gammaglobulina
IX. Criterios de hospitalizacin
Fase aguda
Antecedentes clnicos de la enfermedad
Norma N 11
ESCLERODERMIA
(CIE10 M34.9)
I. Definicin
Enfermedad fibrtica de la piel, caracterizada por depsito excesivo de colgeno y otros
componentes del tejido conectivo. Afecta piel, corazn, pulmones, rin y tracto
gastrointestinal.
II. Etiologa
Autoinmune, de causa desconocida
Dermatologa 20
III. Clasificacin
Localizada
- Morfea
- Lineal (En golpe de sable, etc.)
Sistmica
- Acroesclerosis (CREST: Calcinosis, Raynaud, Esclerodactilia, Esofagitis,
Telangiectasias)
- Esclerodermia difusa
- Esclerodermia asociada a otras colagenosis
Norma N 12
MORFEA
(CIE10 L94.0)
I. Definicin
Esclerosis cutnea localizada
II. Etiologa
Autoinmune, de causa desconocida
III. Clasificacin
1. Fija o Circunscrita:
En placas
En gotas
Anular y subcutnea
2. Diseminada
Placa redonda u oval con superficie lisa y brillante, con caractersticas similares a la
esclerodermia. Prdida de pelo, anhidrosis y falta de sensibilidad, bordes violceos, loca-
lizada con ms frecuencia en brazos y tronco. Tiende a la desaparicin espontnea.
V. Diagnstico
Clnico e histopatolgico
Esclerosis sistmica progresiva
Liquen escleroso y atrfico
Anetodermia
Atrofodermia idioptica
21 Dermatologa
Lepra
Lesiones esclerodrmicas por aplicacin de vitamina K o corticoides
Fenilcetonuria
Exposicin a cloruro de polivinilo, resinas o por implante de silicona
Elastosis actnica
Biopsia de piel
VIII. Tratamiento
Medidas Generales: Fisioterapia
Tpico: Clobetazol al 0.05%, en crema, 1 a 2 veces por da, infiltraciones intralesionales
con Acetonida de Triamcinolona.
Sistmico:
Cloroquina 250 mg/da
Colchicina 1 2 mg/da
Prednisona 0.5 a 2 mg/kg/da en fase temprana de la enfermedad
D-Penicilamina 250 750 mg/da, (segn criterio de especialidad)
Ketotifeno 1mg/ 2 a 3 veces por da
IX. Complicaciones
Retraccin muscular
X. Criterios de hospitalizacin
No existen
XI. Criterios de referencia
Sospecha clnica de la enfermedad
XII. Criterio de alta mdica
NORMA N 13
ESCLERODERMIA SISTMICA
I. Manifestaciones Clnicas
Edema crnico de los dedos, fenmeno de Raynaud, dolor y rigidez articular, esclerosis
de la piel, prdida de los pliegues cutneos normales, atrofia de pulpejos, ulceracin y
gangrena. En piel del rostro, desaparicin de pliegues cutneos por prdida del tejido
celular subcutneo, disminucin de la apertura de la boca, telangiectasias y calcinosis.
Manifestaciones sistmicas de fibrosis visceral.
Dermatologa 22
II. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Laboratorial
III. Diagnstico diferencial
Fasceitis eosinoflica
Enfermedad mixta del colgeno
Sndrome de superposicin
Sndrome de Werner
Otras colagenosis
IV. Exmenes complementarios
Hemograma completo
ANA, anti DNA, anti scl 70, C3 y C4
Biopsia de piel
VDRL y otros de acuerdo a criterio mdico
Proteinograma e inmunoelectroforesis de protenas
Factor reumatoideo
V. Tratamiento
Medidas generales
Dieta fraccionada, proteccin de manos, evitar fro y traumatismos
Fisioterapia
Tpico: humectantes
Sistmico: multidisciplinario
Prednisona de 0.5 a 2 mg/ Kg/da, segn criterio mdico
Colchicina de 1 2 mg/Kg/da
D-Penicilamina 250 750 mg/da, (segn criterio de especialidad)
Azatioprima 50 mg/da
Vasodilatadores, Nifedipino de acuerdo a criterio de especialidad
VI. Complicaciones
Exacerbacin del compromiso cutneo y de la signo sintomatologa sistmica
VII. Criterios de hospitalizacin
23 Dermatologa
IX. Criterios de alta mdica
Norma N 14
VASCULITIS
(CIE10 L95.8)
I. Definicin
Trastornos cutneos, asociados con inflamacin y necrosis de los vasos sanguneos.
Puede ser una manifestacin primaria de varios sndromes clnicos o un componente
menor de otras enfermedades con compromiso de vasos de diferentes tipos, tamaos y
localizaciones, con manifestaciones clnicas variadas y factores desencadenantes
identificables o no.
II. Etiologa
Autoinmune, desencadenada por diferentes agentes
III. Clasificacin
No existe una clasificacin definida. Se ha basado en diversos criterios, rasgos clnicos, histo-
patolgicos, afectacin de otros rganos y diversos parmetros hematolgicos, bioqumicos,
serolgicos e inmunolgicos. La siguiente clasificacin se basa en criterios clnicos.
Vasculitis por Hipersensibilidad o Necrotizante:
Vasculitis por hipersensibilidad tpica (leucocitoclastica)
Sndrome de Schonlein Henoch
Vasculitis Urticaria (Hipocomplementmica)
Crioglobulinemia mixta esencial
Enfermedad del suero
Poliarteritis Nodosa:
Poliarteritis Nodosa Sistmica
Poliarteritis Nodosa Cutnea
Vasculitis Granulomatosas:
Angeitis granulomatosa alrgica
Granulomatosis de Wegener
Granulomatosis Linfomatoide
Arteritis a Clulas Gigantes:
Arteritis temporal
Enfermedad de Takayasu
Dermatologa 24
Miscelnea de Vasculitis Cutneas:
Eritema nudoso
Eritema elevatum diutinum
Sndrome de Behcet
Eritema indurado
Otras vasculitis
Norma N 15
VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD TIPICA O LEUCOCITOCLASTICA
(Vasculitis alrgica, Angeitis alrgica, vasculitis necrotizante alrgica.)
(CIE10 D69.0)
I. Definicin
Vasculitis de pequeos vasos, predominantemente vnulas post - capilares, comprome-
te fundamentalmente la piel.
II. Etiologa
Existen mltiples factores etiolgicos:
Idioptica
Infecciosos:
Estreptococo, Hepatitis B, Influenza, M. Tuberculoso, Mononucleosis, Cndida,
Citomegalovirus, Histoplasmosis, Herpes Simple, M. Leprae, etc.
Medicamentos:
Penicilina, Sulfonamidas, Tetraciclina, Eritromicina, Ciprofloxacina, Griseofulvina,
Propiltiouracilo, Aspirina, Fenacetinas, Fenotiazinas, Quinidina, Yoduros, substancias
de contraste, etc.
Agentes Qumicos:
Insecticidas, Herbicidas, derivados del petrleo, etc.
Enfermedades sistmicas:
Enfermedades del colgeno, Diabetes, Cirrosis biliar primaria, Colitis ulcerosa, Hepati-
tis activa crnica, Anemia hemoltica, Fibrosis retroperitoneal, Endocarditis bacteriana,
Enfermedad de Crohn, etc.
Enfermedad Maligna:
Hodking, Linfomas, Mieloma Mltiple, Leucemia Linfoctica Crnica, Tumores slidos,
etc.
En la variedad cutnea pura, prpura palpable, ndulos, ronchas urticarianas o polimorfas,
vesculas, ampollas hemorrgicas, infartos cutneos, ulceraciones y livedo. En la forma
secundaria a enfermedades sistmicas adems de alguno de los elementos anteriores
existe compromiso del estado general.
IV. Diagnstico
Clnico, histopatolgico e inmunolgico
25 Dermatologa
V. Exmenes complementarios
Hemograma completo
Dosificacin de Inmunoglobulinas
Creatinina
Sedimento urinario
Funcin renal
Factor Reumatoideo
Crioglobulinas
ANA ANTI DNA - ANCA - ANTIFOSFOLIPIDOS
Factores del complemento (C3 C4)
Inmunofluorescencia directa
Rastreo de focos spticos
Biopsia de piel
Angiografa
Otros de acuerdo a criterio mdico
VI. Tratamiento
Medidas generales
Reposo de acuerdo al compromiso
Sistmico
Colchicina 0.5 mg/da ( control oftalmolgico trimestral)
Clorfeniramina 4 - 8 mg V.O. TID Loratadina 10 mg V.O. por da segn requerimien-
to
Compromiso sistmico: Prednisona de 0.5 a 2 mg/kg/da
VII. Complicaciones
Exacerbacin de la signo sintomatologa y compromiso del estado general
De acuerdo a la severidad y extensin del cuadro
Dermatologa 26
Norma N 16
SNDROME DE SCHONLEIN HENOCH
(Prpura Anafilactoide, Prpura Alrgica)
(CIE10 D69.0)
I. Definicin
Vasculitis leucocitoclstica o necrotizante aguda, con compromiso de piel y sistmico
(gastro intestinal, renal y articular).
Mayor incidencia 4 a 8 aos, ms frecuente en sexo masculino, predomina en primavera
II. Etiologa
Inmunolgica (depsito local de inmunocomplejos circulates)
Infecciones respiratorias bacterianas altas (estreptococos, mycoplasma pnumoniae,
yersinia, legionella).
Infecciones virales
Vacunas (salmonella typhi, paratyphi A y B, clera, sarampin y fiebreamarilla)
Frmacos
Picaduras de insectos
Generalmente precedido por infeccin de vas respiratorias altas, fiebre, cefalea y ano-
rexia. En piel reas eritematosas, ocasionalmente induradas, prpura palpable, edema y
otras lesiones especialmente en zonas de presin. Compromiso articular (frecuente en
adultos), compromiso gastrointestinal (hematemesis, melena, etc), compromiso renal
(Hematuria).
Auto involutiva en 4 a 15 semanas, puede ocurrir recidivas
IV. Diagnstico
Clnico, histopatolgico y laboratorial
V. Diagnstico diferencial
Eritema Polimorfo
Liquen Rojo Plano
Otras Vasculitis
Biopsia de piel
Hemograma completo
Dosificacin de Inmunoglobulinas
Factor reumatoideo
Deteccin de focos spticos
Otros de acuerdo a compromiso sistmico
27 Dermatologa
VII. Tratamiento: multidisciplinario
Medidas generales
Reposo
Sistmico (criterio de especialidad)
Sintomtico
Colchicina 0,5 mg V.O. por da
Prednisona 0,5 2 mgr/Kg/da V.O. (si existe compromiso sistmico)
VIII. Complicaciones
Glomrulonefritis
Insuficiencia renal aguda y crnica
Hemorragia digestiva alta y baja
Diagnstico de la enfermedad
Norma N 17
POLIARTERITIS NUDOSA SISTEMICA
(CIE10 M30.0)
I. Definicin
Vasculitis necrotizante con compromiso de arterias de pequeo y mediano calibre de
pronstico fatal sin tratamiento.
II. Etiologa
Autoinmune, Infecciosa (Hepatitis B y C, Parvovirus, VIH, Citomegalovirus, Virus de la
Leucemia humana T), procesos neoplsicos.
Ndulos subcutneos dolorosos, livedo reticular, lceras crnicas, prpura palpable, urti-
caria, enfermedad de Raynaud particularmente en nios, eritema perneo, hemorragia en
astillas, generalmente en miembros inferiores.
Dermatologa 28
Se presenta a mediana edad, predominio masculino, con malestar general, hipertermia,
anorexia, a veces antecedentes de atopia, existe compromiso renal, neurolgico
(neuropata perifrica), articular (mialgias, artralgias), gastrointestinal (infartos, hemorra-
gia, dolor abdominal y perforacin intestinal); heptica (enfermedad subclnica, hepatitis
crnica activa); compromiso cardiaco (arteritis coronaria, insuficiencia cardiaca) compro-
miso genitourinario (testculos, vejiga, epiddimo, ovario).
IV. Diagnstico
Eritema nudoso, infecciones bacteriana, paniculitis, colagenopatas, sndrome antifosfolpido
y otras vasculitis
Hemograma (V.E.S.)
Sedimento urinario
Biopsia de piel
Angiografa (aneurismas mltiples en arterias hepticas, renales, etc.)
Rastreo de focos infecciosos
VII. Tratamiento
Medidas generales
Sistmico (manejo de especialidad)
Prednisona 0.5 2 m/k/da
Ciclofosfamida de 1 a 2 mg/Kg/da
Azatioprima 50 a 150 mg/da V.O.
Exacerbacin de la signo sintomatologa y compromiso del estado general
Todo paciente con sospecha o diagnstico de poliarteritis nudosa sistmica
29 Dermatologa
Norma N 18
POLIARTERITIS NUDOSA CUTNEA
(CIE10 M30.8)
I. Definicin
Vasculitis necrotizante que compromete vasos cutneos de pequeo y mediano calibre.
II. Etiologa
Autoinmune, Infecciosa (Hepatitis B y C, Parvovirus, VIH, Citomegalovirus, Virus de la
Leucemia humana T), procesos neoplsicos.
III. Manifestaciones Clnicas
Lesiones cutneas: ndulos dolorosos, nicos o mltiples localizados en miembros infe-
riores de 0.5 a 3 cm de dimetro, livedo reticular, ulceracin y gangrena, a veces pueden
estar afectados los miembros superiores. Asociado a miositis y neuritis.
IV. Diagnstico
Otras vasculitis
Biopsia de piel
Hemograma completo (V.E.S.)
VII. Tratamiento
Prednisona 0.5 2 mg/kg/da
Recurrencias
Ulceracin y gangrena de las lesiones
No requiere hospitalizacin
Dermatologa 30
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR CONTACTO SEXUAL
Norma N 19
SFILIS (LUES)
(CIE10 A50-A53)
I. Definicin
Es una infeccin bacteriana transmitida por contacto sexual o por va transplacentaria, con
afectacin sistmica, que puede ser de curso asintomtico, o puede llegar a la cronicidad
sin tratamiento.
II. Etiologa
Treponema pallidum (espiroqueta)
III. Clasificacin
De acuerdo al esquema de Morgan de la evolucin natural de la enfermedad
Primaria (chancro)
Latente temprana (menor a 1 ao)
Secundaria (lesiones mucocutneas, compromiso de rganos)
Latente tarda (mayor a 1 ao)
Terciaria
Sfilis temprana: manifestaciones cutneas
Complejo primario: periodo de incubacin variable (2 a 3 semanas) se presenta con el
Chancro duro o sifiltico (lesin papuloide ulcerada, infiltrada e indolora) en genitales
externos que dura 3 a 6 semanas y desaparece espontneamente, se presenta adenopata
regional.
Secundarismo sifiltico: La infeccin permanece latente hasta la aparicin de sntomas
generales (cefalea, malestar general, anorexia, prdida de peso y febrcula), con lesiones
cutneas o siflides (contienen abundantes treponemas):
Diseminadas y con tendencia a la simetra
Mculas eritematosas (roseola sifiltica)
Ppulas de color rojo opaco, redondeadas o aplanadas, con fino collarete de escama
Ppulas cubiertas o no de costras o erosiones
Lesiones anulares, arciformes o circinadas, diseminadas en tronco y extremidades,
afectan palmas y plantas
Lesiones papuloerosivas prominentes de base ancha, (en regiones genitales o
perianales), llamadas condilomas planos.
31 Dermatologa
Alopecia en mordida de ratn en cejas, regiones occipitales y temporoparietales
Placas blancogrisceas en mucosa oral
Manifestaciones sistmicas: Linfadenitits, Iritis, Iridociclitis, Queratitis, Uvetis, etc.
Sfilis tarda: se caracteriza por ser limitada, destructiva, no infectante y no resolutiva
Presenta:
Ndulos o gomas sifilticos
Periostitis y/o ostelisis secundaria
Sfilis cardiovascular
Neurosfilis
Sfilis prenatal: antes del cuarto mes de embarazo presenta:
Aborto
bito fetal o parto prematuro
Al nacimiento: ampollas (pnfigo sifiltico), rinitis, llanto afnico, ppulas erosionadas,
condilomas planos, fisuras en boca, hepatoesplenomegalia, periostitis, etc.
Despus de los 2 aos de vida: Queratitis intersticial, perforacin del velo del paladar,
nariz en catalejo, sordera, articulaciones de Clutton, maxilares pequeos, tibias en sa-
ble, protuberancia frontal o la trada de Hutchinson (dientes en destornillador, queratitis
intersticial y sordera neural del VIII par), incluso parlisis general progresiva.
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Campo oscuro (chancro) y V.D.R.L.
FTA-abs ante duda diagnstica
RPP (prueba de reagina plasmtica rpida)
Biopsia segn criterio de Especialidad
Estudio de L.C.R. en sospecha de Neurosfilis (Especialidad respectiva)
VII. Diagnstico diferencial
Chancroide
lceras genitales
Liquen plano
Eritema polimorfo
Linfomas
Lepra dimorfa
Toxidermias
Prrigos
Cncer espinocelular
Tuberculosis
Dermatologa 32
Pitiriasis rosada
Alopecia areata
VI. Tratamiento
Medidas generales: educacin sanitaria
Sistmico:
Menos de 1 ao de evolucin: Penicilina Benzatnica 2. 400 000 U.I. va I.M. dosis
nica
Ms de 1 ao de evolucin: Penicilina Benzatnica 2 400 000 U.I. va I.M. semanal-
mente, durante 3 semanas (total 7 200 000 U.I.).
Embarazadas Penicilina Benzatnica 2 400 000 U.I. va I.M. en 2 semanas (total 4800000
U.I.); dosis total mnima eficaz en sfilis temprana es de 4 800 000 U.I. y en sfilis tarda
es de 10 000 000 U.I.
En la sfilis prenatal Penicilina Cristalina 50 a 100 000 U.I./kg/da va E.V. x 10 das
En alrgicos a penicilina: Eritromicina o Tetraciclina 500 mg diarios V.O. c/6 hrs. por 15
das, Doxiciclina 100 mg V.O. c/ 12 hrs. por 15 das, Ceftriaxona 1 g diario E.V. o I.M.
por 10 das.
IX. Complicaciones
Hepatitis
Sndrome nefrtico
Alteraciones Cardiocirculatorias
Alteraciones Neurolgicas
Alteraciones Osteomusculares
Compromiso del estado general o complicaciones
Casos severos o de duda diagnstica. Manejo multidisciplinario
XII. Control y seguimiento
Clnico y laboratorial al paciente y sus contactos
XIII. Criterios de alta mdica
De acuerdo a evolucin clnica y laboratorial
33 Dermatologa
Norma N 20
GONORREA
(CIE10 A54)
I. Definicin
Infeccin bacteriana adquirida por contacto sexual
II. Etiologa
Neisseria Gonorreae
III. Clasificacin
No existe
Secrecin purulenta a travs de la uretra o cervix uterino, asintomtica, puede presentar-
se con lesiones de tipo celulitis, granuloma pigeno, ulceras o pstulas.
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Frotis y estudio directo (tincin Gram)
Cultivo en medio de Thayer-Martin
Uretritis de otra etiologa
VIII. Tratamiento
Del paciente y contactos sexuales
Medidas generales
Orientacin y educacin sexual
Sistmico
Penicilina G procanica 4 800 000 U.I. va I.M. en dosis nica
Tetraciclina 500 mg c/6hrs V.O. por 7 das
Doxiciclina 100mg c/12 hrs. V. O. por 7 das
Eritromicina 500 c/6 hrs. V.O. por 7 das
Dermatologa 34
Ciprofloxacina 500 mg V.O. dosis nica
Ceftriaxona 250 mg I.M. en dosis nica
IX. Complicaciones
Fibrosis uretral
Epididimitis
Bartolinitis
Infeccin plvica
Esterilidad o infertilidad
Artritis gonoccica
Asociacin con otras ITS (clamidia, tricomona, micoplasma, etc.)
Perihepatitis
Pericarditis- Endocarditis
Embarazo ectpico
Casos recidivantes o de duda diagnstica
XI. Control y seguimiento
Clnico y laboratorial mediante frotis y tincin Gram al paciente y contactos sexuales
De acuerdo a evolucin clnica y/o laboratorial
Norma N 21
CHANCROIDE (Chancro blando)
(CIE10 A57)
I. Definicin
Infeccin bacteriana transmitida por contacto sexual
II. Etiologa
Haemophylus Ducreyi
III. Clasificacin
No existe
Lesiones papuloides rodeadas de eritema que se transforman en pstulas y rpidamente
se ulceran (fondo sucio), asociadas a dolor intenso, localizadas en genitales externos o
regin perianal. Pueden ser ms de una ulcera (por autoinoculacin). Se puede presentar
linfadenopata unilateral dolorosa.
35 Dermatologa
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Sfilis
Herpes genital
Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal
Ulceras genitales de otra etiologa
Enfermedad de Behcet
Eritema polimorfo
Tuberculosis ganglionar
Frotis del exudado y observacin del patgeno (cultivo difcil)
ELISA para H. Ducreyi
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Sistmico:
Cotrimoxazol 800/160 c/12 Hrs. V.O. por 7 das
Eritromicina 500 mg c/6 hrs V.O. por 7 das
Ceftriaxona 250 mg I.M. dosis nica
Ciprofloxacina 500 mg c/12 hrs. V.O. por 3 das
IX. Complicaciones
Infecciones sobreagregadas
Casos recidivantes
Clnico y laboratorial del paciente y contactos sexuales
Dermatologa 36
Norma N 22
CONDILOMA ACUMINADO
(CIE10 A63.0)
I. Definicin
Infeccin viral transmitida generalmente por contacto sexual, caracterizada por neofor-
maciones vegetantes.
II. Etiologa
Virus del papiloma humano en especial HPV 6,11 y con riesgo de malignidad los HPV 16
y 18
III. Clasificacin
No existe
Neoformaciones exofticas, verrugosas (aspecto de coliflor o cresta de gallo), eritematosas,
blandas y hmedas, nicas o mltiples, localizadas generalmente en genitales externos,
cervix o regin perianal, asintomticas.
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Condiloma gigante de Buschke-Lowenstein
Tuberculosis verrucosa
Condilomas planos
Angioqueratomas
Eptelioma espinocelular
Verrugas vulgares
Queratosis seborreicas
Ppulas perladas del pene
Biopsia segn criterio de especialista
VIII. Tratamiento
Medidas generales
37 Dermatologa
Tpico:
Podofilina al 25% aplicaciones semanales. Lavado con agua 2 a 4 horas despus de la
aplicacin
En embarazo crioterapia o extirpacin y electrocauterizacin
IX. Complicaciones
Infecciones secundarias
Sospecha diagnstica
Clnico del paciente y contactos sexuales
Norma N 23
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
(CIE10 B20-B24)
I. Definicin
Enfermedad infectocontagiosa adquirida generalmente por transmisin sexual, intravenosa
y transfusional, que produce deficiencia de la inmunidad de clulas T, de origen viral y
que se manifiesta por numerosos sndromes, infecciones oportunistas y neoplasias.
II. Etiologa
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 1 y 2
III. Clasificacin
Clnica del CDC de Atlanta:
Infeccin aguda (hay que demostrar sero conversin).
Infeccin asintomtica.
Adenopatas generalizadas persistentes.
Otras enfermedades:
Enf. Constitucional
Fiebre de ms de un mes junto con prdida de peso > 10% o diarrea de ms de un mes.
Trastornos neurolgicos
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
GRUPO IV
Subgrupo A:
Subgrupo B:
Subgrupo C:
Dermatologa 38
Clasificacin clnica y laboratorial del CDC de Atlanta:
A: Asintomtico o Sintomatico reactivo
B: Sintomtico (no A no C)
C: Enfermedades oportunistas
SIDA: A3, B3, C1, C2, C3.
Presenta manifestaciones multisistmicas, en el 92% de los casos se asocia a dermatosis,
sobre todo de carcter eritematoso y papulo-escamoso en formas clnicas atpicas y
cuadros severos, como:
Xerosis
Psoriasis
Ictiosis vulgar
Foliculitis
Leucoplasia
Erupcin eritematosa pura
Prurito
Erupciones tipo medicamentosas
Aftosis
Hiperpigmentacin
Infecciones por estafilococo
Sfilis
Candidiasis mucocutnea
Criptococosis
Demencia o mielopata o neuropata perifrica.
Enfermedades infecciosas asociadas al VIH-1.
Incluye las especificadas en la definicin de SIDA del CDC.
Incluye:
Leucoplaquia oral vellosa, muguet, herpes zoster multidermatmico, bacteriemia recurrente
por Salmonella, Nocardiosis y Tuberculosis pulmonar.
Neoplasias asociadas al VIH-1
Sarcoma de Kaposi, Linfomas no Hodgkin o primarios del SNC
Otras enfermedades (debe incluir a los pacientes con clnica relacionada con el VIH-1
y no incluidos en los subgrupos anteriores).
Categora C-1
Categora C-2
Subgrupo D:
Subgrupo E:
CATEGORIA
CLINICA
CATEGORIA CD4 (mm
3
)
(1) > 500 (2) 200 - 499
(3) < 200
A1
B1
C1
A2
B2
C2
A3
B3
C3
A
B
C
39 Dermatologa
Onicomicosis
Infecciones virales como herpes simple, zoster, verrugas, condilomas, molusco conta-
gioso, etc.
Neoplasias como el Sarcoma de Kaposi epidmico y el linfoma no Hodking
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Inmunocompromiso congnito o por patologa hematolgica, autoinmune o nutricional.
ELISA y Western-blot
Estudios como: hemograma, bioqumica sangunea, recuento de linfocitos T, cultivos
y antibiograma y otros segn criterio mdico
Estudios de gabinete segn criterio mdico
Estudio hitopatolgico
VIII. Tratamiento
Multidisciplinario
Se recomienda antiretrovirales en diferentes esquemas tri o tetra asociados
Se debe realizar tratamiento etiolgico y especfico para cada dermatosis asociada al
SIDA, de acuerdo a criterio de especialista.
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin y falla multiorgnica por bacterias, virus u hongos o neoplasias
Sospecha diagnstica y dermatosis atpicas
Compromiso del estado general
Clnico y laboratorial, peridicamente del paciente y los contactos
Denuncia obligatoria a Autoridades Sanitarias
Dermatologa 40
Norma N 24
MICOSIS CUTNEAS
(CIE10 B35-B49)
I. Definicin
Son infecciones causadas por hongos que pueden afectar capas superficiales y profundas
de la piel
II. Clasificacin
Micosis superficial:
- Candidiasis
- Dermatoficies
- Otras Oportunistas
Micosis profundas:
- Micetoma
- Esporotricosis
- Cromomicosis
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
- Coccidioidomicosis
- Criptococosis
Norma N 25
MICOSIS SUPERFICIALES
CANDIDIASIS
(CIE10 B36.8, B36.9)
I. Definicin
Infeccin mictica producida por levaduras
II. Etiologa
Cndida Albicans
Factores Predisponentes:
Sistema inmunolgico inmaduro en neonatos, por contacto con canal del parto conta-
minado. Inmunosupresin en edades extremas, VIH, menstruacin, embarazo, Neo-
plasia Maligna.
Trastornos metablicos y endocrinos: Diabticos, enfermedad de Cushing
41 Dermatologa
Personas obesas que transpiran profusamente
Factores ambientales: humedad, clima clido
Factores Teraputicos: antibiticos, anticonceptivos orales, corticoterapia prolongada,
citostticos y otros inmunosupresores.
III. Clasificacin
Candidiasis oral
Queilitis angular
Candidiasis genital
Intertrigo candidisico
Onicomicosis candidisica
Candidiasis sistmica o crnica
Candidiasis oral:
Placas blanquecinas y/o erosiones en mucosa oral. Puede presentar dolor
Queilitis angular:
Erosiones, fisuras, eritema y leve descamacin en comisuras labiales
Vulvovaginitis Candidisica:
Eritema y edema vaginal con secrecin espesa y de color cremoso, asociado a prurito y a
veces dolor
Balanitis Candidisica:
Eritema y/o placas blanquecinas en glande y surco balanoprepucial. Generalmente
asintomtica
Intertrigo candidisico:
Eritema, pstulas, zonas erosivas y maceracin en pliegues
Onicomicosis candidisica:
Onicolisis, cromoniquia, a veces perionixis
Candidiasis sistmica:
Infeccin generalizada principalmente intestinal, broncopulmonar, renal, vesical y
endocrdica. En piel se observan granulomas y ndulos candidisicos predominante-
mente en cara, cuello y extremidades.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Segn forma clnica:
Liquen plano oral, leucoplasias, aftosis, queilitis bacteriana, herpangina, herpes sim-
ple, dermatitis de contacto.
Dermatologa 42
Intertrigo bacteriano, eccema seborreico, psoriasis, eritrasma, pitiriasis rosada
Eritroplasia de Queyrat, vulvovaginitis no candidisica, liquen escleroso, enfermeda-
des de transmisin sexual
Examen micolgico directo y cultivo
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Medidas higinico dietticas
Tpico:
Nistatina,100.000 U.I. crema, aplicaciones 2 a 3 veces por da, tabletas vaginales de
100.000 U.I. de 1 a 2 veces diarias, durante 7 a 10 das.
Tolnaftato: solucin al 1%, 1 a 2 veces por da, segn evolucin clnica
Clotrimazol 1% crema, 2 veces por da, segn evolucin clnica
Sistmico:
Nistatina: comprimidos de 500.000 U.I., 2 veces por da, durante 7 a 10 das
Ketoconazol: dosis de 3 - 5 mg/Kg/da (200 a 400 mg. 2 veces por da), segn evolu-
cin clnica
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin
Cuadros recurrentes o refractarios al tratamiento
Norma N 26
PITIRIASIS VERSICOLOR
(CIE10 B36.0)
I. Definicin
Infeccin producida por hongo filamentoso, localizada fundamentalmente en tronco
II. Etiologa
Causada por el Pityrosporum orbiculare y el Pityrosporum ovale. (Malazezia Furfur)
Factores desencadenantes:
Aumento de la temperatura ambiental, uso de aceites bronceadores
43 Dermatologa
III. Clasificacin
Variedad hiperpigmentada
Variedad hipopigmentada
Mculas hipocrmicas y/o hipercrmicas lenticulares con descamacin furfurcea, locali-
zadas frecuentemente en tronco, asimtricas y asintomticas.
V. Diagnstico
Clnico
Eccematide hipocromiante, Vitligo y Pian
Examen micolgico directo
VIII. Tratamiento
Medidas generales: medidas higinicas
Tpico:
Clotrimazol 1% crema 2 a 3 veces al dia por 2 semanas
Sistmico:
Ketoconazol 3 5 mg/Kg/da durante 7 a 10 das
IX. Complicaciones
Recurrencias frecuentes
Cuadros recurrentes
Dermatologa 44
Norma N 27
DERMATOFITOSIS
(CIE10 B35)
I. Definicin
Infeccin mictica producida por dermatofitos
II. Etiologa
Causada por las especies: Microsporum (canis), Trychophyton (rubrum, mentagrophytes)
y Epidermofiton (floccosum)
Climas clidos y hmedos. Inmunodeficiencia, hacinamiento y poca higiene personal
III. Clasificacin
Tia de la cabeza (Tia capitis)
Tia facial
Tia de la barba
Tia corporal (Tia corporis)
Tia crural (Tia cruris)
Tia de la mano (Tia manum)
Tia del pie (Tia pedis)
Tia de la ua (Onicomicosis)
Tia de la Cabeza: se presentan bajo diferentes formas:
Placa gris, pseudoalopcica a veces con placa en puntos negros
Querin: ndulos y placas purulentas e inflamadas, dolorosas, dejan alopecia cicatrizal.
Favus: costras amarillentas adherentes, dejan atrofia y alopecia cicatrizal
Tia Facial: eritema, descamacin, borde circinado y prurito
Tia de la Barba: folculos pilosos con ppulas y pstulas inflamatorias
Tia Corporal: lesiones anulares de borde circinado, eritematoso y descamativo, ni-
cas o mltiples, distribucin asimtrica.
Tia Crural: placa eritematosa, borde circinado, hmeda, descamativa y pruriginosa
Tia de la Mano: descamacin frecuentemente unilateral
45 Dermatologa
Tia del Pie:
- Forma interdigital (pie de atleta): descamacin, maceracin, fisuras, grietas, muy
pruriginoso
- Forma vesiculosa: descamacin, vesiculas y prurito.
- Forma descamativa: piel seca y pruriginosa.
Tia de la Ua: lminas ungueales engrosadas, distrficas, despegadas de su lecho,
con cambio de consistencia y coloracin. Puede asociarse a onixis y perionixis.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Segn forma clnica:
Herpes simple, imptigo vulgar, infecciones bacterianas, eccema discoide, eritemas figu-
rados, psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma anular, eccema por contacto, eritrasma, le-
siones ungueales por psoriasis, liquen, onicocriptosis.
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Higinicas.
Tratamiento tpico
Tolnaftato al 1% solucin, 2 a 3 veces por da, (segn evolucin clnica)
Clotrimazol al 1 %, crema, 1 a 2 veces por da (segn evolucin clnica)
Griseofulvina, nios 10 mg/Kg/da, adultos 15 mg/Kg/da (500 mgs 2 veces por da),
durante 4 a 8 semanas; en onicomicosis hasta un ao de tratamiento
Ketoconazol 3 5 mg/Kg/da de 4 a 8 semanas
Itraconazol uso de especialidad
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin bacteriana
Cuadros recurrentes
Dermatologa 46
Norma N 28
MICOSIS PROFUNDAS
(CIE10 B42, B43, B47, B49)
I. Definicin
Son infecciones causadas por hongos que afectan capas profundas de la piel, mucosas y
otros rganos
II. Etiologa
Causada por diferentes hongos
Factores ambientales: clima clido y hmedo
Inmunosupresin: ancianos, embarazo, endocrinopatas, Diabetes Mellitus, SIDA,
linfoma, enfermedad de Hodking, sarcoidosis, leucemia, alcoholismo.
Factores teraputicos: corticoterapia prolongada, quimioterapia
III. Clasificacin
Micetoma
Esporotricosis
Cromomicosis
Histoplasmosis
Blastomicosis (Enf. de Gilchrist o Blastomicosis Norteamericana)
Paracoccidioidomicosis (Blastomicosis Sudamericana)
Coccidioidomicosis
Criptococosis (Blastimicosis Europea)
Norma N 29
MICETOMA
I. Definicin
Micosis crnica que afecta piel, tejido celular subcutneo y hueso, que suele seguir a una
lesin traumtica
II. Etiologa
Causada por:
Actinomicetos (especies bacterianas): Nocardia braziliensis, Streptomyces madurae,
Actinomadura madurae
Eumicetos (especies fngicas): Pseudollescheris boydii, Madurella mycetomi, Madurella
grisea, Phialophora jeanselmei
47 Dermatologa
III. Clasificacin
De acuerdo a etiologa
Tumefaccin subcutnea con presencia de ndulos duros y mltiples trayectos fistulosos
a travs de los que drenan sangre y pus, (signo de la espumadora) no dolorosa, con
pocas alteraciones funcionales. Con frecuencia las zonas lesionadas son secundarias a
trauma accidental en la parte inferior de la pierna, pie, mano y hombros .
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Infeccion micobacteriana atpica, tuberculosis colicuativa, botriomicosis, esporotricosis,
pioderma, fornculos, carcinoma espinocelular, goma sifilticos, osteomielitis.
Estudio histopatolgico de biopsia profunda de piel
VIII. Tratamiento
Medidas generales:
Higinico diettico y control de enfermedades subyacentes
Sistmico:
De acuerdo a agente etiolgico
Ketoconazol: 400 mg/da, durante 8 a 12 meses de acuerdo a evolucin clnica
Tratamiento con multiterapia: Dapsona 200 mg/da, Rifampicina 600 mg/da,
Sulfametoxazol 800 mg +Trimetropim 160 mg/da, durante 6 a 12 meses.
IX. Tratamiento quirrgico
En caso de complicaciones infecciosas y falta de respuesta al tratamiento farmacolgico,
suele ser necesario la amputacin o reseccin quirrgica.
X. Complicaciones
Afectacin a vsceras (esfago, trquea y pulmones), sobreinfeccin bacteriana, sepsis y
muerte
Antecedentes epidemiolgicos y clnicos de sospecha de la enfermedad
Dermatologa 48
XII. Criterios de hospitalizacin
En caso de complicaciones y para tratamiento quirrgico
Norma N 30
ESPOROTRICOSIS
I. Definicin
Infeccin cutnea subcutnea, frecuentemente secundaria a inoculacin accidental por
lesin traumtica, de evolucin subaguda o crnica, que eventualmente afecta huesos y
pulmones.
II. Etiologa
Sporotrix schencki, hongo dimrfico comunmente encontrado en el suelo, saprfito de la
vegetacin
III. Clasificacin
De acuerdo a su localizacin pueden ser:
Cutnea:
- Fija
- Diseminada :
Linfangtica
Mltiple
Extracutnea: de diseminacin hematgena con lesiones:
seas
Musculares
Articulares
Pulmonar
Sistema Nervioso Central
Forma cutnea fija: (30 a 40%), ppula, pstula o ndulo subcutneo que aparece en
el sitio de la inoculacin 2 a 3 semanas despus. Evoluciona a lcera indurada e indo-
lora que origina un chancro primario.
Cutnea diseminada:tipo linfangtico: (60%), posterior a la lesin fija inicial, la infec-
cin se extiende hacia los ganglios linfticos regionales, los cuales se tornan indurados,
nodulares y agrandados, pueden evolucionar a lceras. La distribucin es tpicamente
lineal siguiendo el trayecto linftico.
49 Dermatologa
Lesiones mltiples: La diseminacin linftica puede dar lugar a aparicin de lesiones
mltiples de similares caractersticas.
V. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Laboratorial
Tuberculosis cutnea, infeccin micobacteriana atpica, ntrax, tularemia, lepra tuberculoide,
micetoma, cromomicosis, sfilis primaria, leishmaniasis, infeccion por virus herpes sim-
ple, linfangitis estafiloccica, histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis,
criptococosis.
VII. Examenes complementarios
Examen micolgico directo y cultivo de material recolectado
Esporotricina: prueba intradrmica, lectura a las 48 horas. Si la induracin es de 5mm
o ms la prueba es positiva.
VIII. Tratamiento
Medidas generales:
Higinicas.
Sistmico:
Yoduro de Potasio: solucin saturada de 3 a 4 g/da. VO.
Itraconazol: 200 mg/da, hasta 4 meses
IX. Complicaciones
Sobre infeccin bacteriana, linfedema de miembros
XI. Criterios de hosptalizacin
Complicaciones
Dermatologa 50
Norma N 31
CROMOMICOSIS
I. Definicin
Infeccin cutnea y tejido subcutneo, de aspecto verrugoso y evolucin crnica, de
localizacin frecuente en miembros inferiores, especialmente en pie.
II. Etiologa
Fonsecae pedrosoi (agente causal ms frecuente en nuestro medio), Fonsecae compacta,
Phialophora verrucosa
III. Clsificacin
De acuerdo a la morfologa: ppulonodulares, en placas o mixtas
Ppulonodulares: Sobre abrasin de la piel, aparecen lesiones papulares, nodulares,
eritematosas, que confluyen y dan lugar a un cmulo de ndulos verrugosos (aspecto
de coliflor), que ms tarde forman una masa ulcerativa.
En placas: son lesiones infiltradas, eritematodescamativas, de aspecto psoriasiforme
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Histopatolgico
Tuberculosis verrugosa, leishsmaniasis verrugosa, esporotricosis, micetoma, carcinoma
espinocelular, paracoccidioidomicosis.
Estudio histopatolgico: microabscesos y presencia de cuerpos fumagoides
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Medidas higinicas
Tpico:
Anfotericina B intralesional
Diatermia: termoterapia
51 Dermatologa
Sistmico:
Itraconazol : 5 mg/Kg/da, durante 6 a 12 meses y de acuerdo a evolucin clnica
Anfotericina B: 0,5mg/Kg/da, dosis total hasta 3 gramos
Tratamiento quirgico
En lesiones precoces, est indicada la extirpacin quirrgica
Cauterizacin, criociruga
IX. Complicaciones
Complicaciones
Norma N 32
ACTINOMICOSIS
I. Definicin
Infeccin cusada por una bacteria filamentosa que forma granulos grandes, abscesos
cavitados y fstulas
II. Etiologa
Principalmente por A. Israeli normalmente saprofito de la boca en seres humanos
A. Bobis, A Naeslundii.
III. Clsificacin
De acuerdo a su localizacin:
Actinomicosis cervicofacial
Actinomicosis torcica
Actinomicosis abdominal
Actinomicosis pelviana
Actinomicosis cutnea primaria
Dermatologa 52
La forma ms frecuente es la Actinomicosis Cervicofacial presenta: ndulo o placa indurada
en la mejilla o regin submaxilar, despus desarrollan fstulas mltiples, que drenan pus
y granos de azufre.
Los trayectos fistulosos de drenaje se relacionan con los sitios de infeccin
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Histopatolgico
Tuberculosis
Micetoma
Examen bacteriolgico directo y cultivo
Estudio histopatolgico
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Medidas higinicas
Tpico:
Enjuagues antispticos con Permanganato de Potasio 1: 10000
Sistmico: (de acuerdo a criterio mdico)
Penicilina sdica 3 a 4 millones E.V. o I.M. , incluso 20 a 30 millones segn la grave-
dad del caso
Eritomicina 500 mg V.O. Cada 6 horas
Tetraciclina 500 mg V.O. cada 6 horas
IX. Complicaciones
53 Dermatologa
Complicaciones
Norma N 33
LEISHMANIASIS
(CIE10 B55)
I. Definicin
Enfermedad endmica de zonas tropicales y subtropicales, infeccin parasitaria transmi-
tida por la picadura de un vector, que puede afectar piel, mucosas o vsceras.
II. Etiologa
Causada por diferentes especies y formas de LEISHMANIA (parsitos protozoarios). En la
cadena de transmisin de la enfermedad intervienen: el parsito, el vector (especie de
flebtomo hembra), el reservorio (huspedes mamferos: perezoso, oso hormiguero, roe-
dores, perros) y el hombre.
Movimiento de la poblacin: incursin del hombre a zonas donde la infeccin es
zoontica
Cambios ambientales, en la selva primaria, modificaciones ecolgicas por tala de r-
boles, deforestacin o desmonte.
Factores climticos, mayor en pocas de verano
Dinmica demogrfica de los reservorios, migracin de poblaciones de reservorios
hacia zonas de selva secundaria.
Mayor densidad vectorial
III. Clasificacin
De acuerdo a la forma clnica:
Tegumentaria: localizada en piel y mucosas
Leishmaniasis cutnea simple
Leishmaniasis cutnea atpica
Leishmaniasis anrgica difusa o cutneo difusa (Meta leishmaniasis)
Leishmaniasis mucosa o cutneo mucosa
Visceral:
Leishmaniasis visceral
Dermatologa 54
Leishmaniasis cutnea simple:
Se inicia con ppula eritematosa posterior a la picadura de insecto, que evoluciona a
lcera de bordes redondeados, elevados, con un crter central, fondo limpio de aspecto
granulomatoso y hmedo, a veces cubierto de costra, de evolucin crnica y que deja
cicatriz atrfica.
Leishmaniasis cutnea atpica:
Lesiones nodulares en piel
Leishmaniasis cutneo difusa:
Lesiones cutneas mltiples, caracterizadas por ppulas, ndulos o placas infiltradas
Leishmaniasis mucosa:
Despus de la cicatrizacin espontnea de la lesin inicial de piel, existe un perodo de
incubacin de meses o aos, luego del cual aparecen lesiones mucosas. La lesin tpica
puede ser:
Tipo ulcerativo, invaden mucosa nasal, cartlago de tabique nasal, paladar blando,
faringe y laringe.
Tipo no ulcerativo: edema centro facial, con endurecimiento del labio superior y nariz.
Tipo mixto: plipos o formaciones granulomatosas, erosiones o lceras en mucosa
nasal, cartlago nasal, paladar y cavidad oral.
Leishmaniasis visceral:
Afecta principalmente a nios desnutridos e inmunodeprimidos, de inicio insidioso y curso
crnico. Presenta fiebre, hepatoesplenomegalia, pigmentacin de la piel y emaciacin.
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Histopatolgico
Imptigo, ectima, lceras vasculares, esporotricosis, cromomicosis, tuberculosis cut-
nea, lupus vulgar, queloide, rinofima, epitelioma.
Examen directo (frotis)
Cultivo en medio NNN, (Mc Neil, Novy, Nogushi).
Intradermoreaccin de Montenegro
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Ensayo Inmunoenzimtico (ELISA)
PCR para leishmania (Reaccin en cadena de la polimerasa con primers para leishmania)
Examen histopatolgico (biopsia)
55 Dermatologa
VIII. Tratamiento
Medidas generales:
Higinico dietticas y control epidemiolgico
Tpico:
Curaciones con soluciones antispticas (Permanganato de Potasio 1:10000, 1 vez por
da)
Sistmico:
Glucantime (medicamento de 1ra. lnea)
Anfotericina B (medicamento de 2da. lnea)
Manejo de especialidad
Esquema de Tratamiento para Leishmaniasis Cutnea:
Glucantime: 20 mg/kg/da (antimonio base), va IM, durante 20 das
Esquema de Tratamiento para Leishmaniasis Mucosa:
Glucantime: 20 mg/kg/da (antimonio base), va IM, durante 30 das.
Anfotericina B: Tratamiento intrahospitalario, bajo control mdico. Dosis en adultos
0,6 a 1 mg/kg.
Anfotericina B: dosis habitual para un adulto 50 mg. Administracin tres veces por
semana por infusin intravenosa en 500 ml de Dextrosa al 5%. Adicionar 25 mg de
hidrocortisona o 1 mg de Dexametasona en la solucin.
Esquema de Tratamiento para la Leishmaniasis Visceral:
Glucantime: 20 mg/kg, va IM, durante 30 das
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin bacteriana, disfagia, odinofagia, perforacin del tabique nasal, defor-
midades estticas, dificultad respiratoria, desnutricin secundaria.
Intolerancia, reacciones adversas y toxicidad a la administracin de antileishmaniasicos.
Muerte
Antecedentes clnico epidemiolgicos
Programa de Leishmaniasis del Ministerio de Salud y Deportes
Para tratamiento especfico y manejo de complicaciones
Cicatrizacin de lesiones cutneas y/o mucosas
Ausencia de reactivacin de lesiones hasta el ao despus de tratamiento
Dermatologa 56
Norma N 34
LEPRA
(CIE10 A30)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa, no hereditaria, de baja contagiosidad y cronicidad acentuada que
afecta piel y nervios perifricos.
II. Etiologa
Micobacterium leprae o bacilo de Hansen
III. Clasificacin
De acuerdo a la clnica:
Lepra Indeterminada
Lepra Tuberculoide
Lepra Lepromatosa
Lepra Dimorfa, limtrofe o borderline
Lepra indeterminada:
Mculas hipocrmicas escasas, en cuyo interior presenta anestesia o hipoestesia trmica
Lepra tuberculoide:
Mculas eritematosas y placas de bordes definidos, anestsicos. Neuritis perifrica con
trastornos trficos (atrofia muscular y retracciones).
Lepra lepromatosa:
Forma grave, bacilfera y la ms contagiante. Lesiones profundas y mltiples
En piel: mculas, ndulos, infiltraciones, lceras, cada de pelo, cejas y pestaas
En mucosas: lceras en nariz, boca y garganta.
Alteraciones de Sistema Nervioso Perifrico, con hipertrofia, hiperergia y anestesia. Com-
promiso de globos oculares, bazo, glndulas suprarrenales y testculos.
Estados reaccionales con lesiones tipo Eritema nodoso
Lepra dimorfa:
Forma intermedia. Presenta lesiones anulares color castao a rojo violceo, con bordes
asimtricos y difusos. Discreta afectacin neural.
Estados reaccionales:
Estados agudos a subagudos de la enfermedad, por alteracin de la inmunidad celular y
humoral
57 Dermatologa
Reaccin Tipo I (lepra tuberculoide en reaccin): mculas infiltradas de mayor exten-
sin. Gran inflamacin y dolor de troncos nerviosos que generan discapacidades futu-
ras.
Reaccin Tipo II (lepra lepromatosa en reaccin): la forma clnica ms frecuente es el
Eritema Nodoso Lepromatoso (ndulos brillantes, calientes, dolorosos, que pueden
reblandecer, ulcerar, supurar y dejar cicatriz. Compromiso del estado general.
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Histopatolgico
Pitiriasis Alba, tia circinada, vitligo, pan, dermatitis cenicienta, morfea, esclerodermia,
neuropata diabtica, eritema nodoso, siringomelia.
Examen bacteriolgico de linfa (material obtenido de lbulos de pabellones auricula-
res, codos, rodillas y bordes de las lesiones activas).
Prueba de Lepromina
Estudio histopatolgico
VIII. Tratamiento
Medidas generales:
Proteccin de zonas de trauma. Prevencin de discapacidades: hidratacin y lubricacin
de la piel, masajes, ejercicios y frulas. Control de contactos.
Tpico:
En caso de lesiones trficas. Aplicacin de antispticos y antibiticos tpicos
Sistmico:
Poliquimioterapia con Dapsona (DDS), Clofazimina (CFZ) y Rifampicina (RFM).
Esquema en pacientes paucibacilares:
LT y LI con baciloscopa negativa y reaccin de Mitsuda positiva, duracin mnima de 6
meses
DDS: 100 mg/da en adultos, de 25 a 100 mg/da en menores de 14 aos.
RFM: 600 mg en adultos, de 150 a 400 mg en menores de 14 aos
Esquema en pacientes multibacilares:
LL, LD y LI con baciloscopa positiva y reaccin de Mitsuda negativa. Duracin mnima de
24 meses
DDS: 100 mg/da en adultos, de 25 a 100 mg/da en menores de 14 aos
CFZ: 50 mg/da en adultos, de 10 a 40 mg/da en menores de 14 aos
Dermatologa 58
CFZ: 300 mg/mes en adultos, de 100 a 200 mg/mes en menores de 14 aos
RFM: 600 mg/mes en adultos, de 150 a 400 mg/mes en menores de 14 aos
Tratamiento de Estados Reaccionales:
Manejo de especialidad.
Corticoides: dosis inicial de 20 a 40 mg/da, por 10 das en dosis decrecientes
Talidomida: (No en mujeres en edad frtil), dosis inicial 400 mg durante 3 a 7 das, en
dosis decrecientes.
Medicamentos que no se encuentran en el cuadro bsico de medicamentos esencia-
les de los Seguros de Salud.
IX. Complicaciones
Estados reaccionales agudos o subagudos
lceras y trastornos trficos
Mal perforante plantar
Discapacidades
Minusvalas
Estados reaccionales y complicaciones
Antecedentes epidemiolgicos y clnicos
Programa de Lepra del Ministerio de Salud y Deportes
XII. Criterios de alta adica
Tratamiento regular y vigilancia post-terapia: durante 2 aos en los pacientes
paucibacilares y durante 5 aos en los pacientes multibacilares.
Control de contactos convivientes: deben ser examinados una vez al ao, durante dos
aos en los contactos de pacientes paucibacilares y por 5 aos en los contactos de
multibacilares.
Norma N 35
LESIONES CUTNEAS PRECANCEROSAS
(CIE10 L57-L59)
I. Definicin
Lesiones cutneas benignas que pueden tener eventual transformacin maligna
II. Etiologa
Congnitas, agentes fsicos, (radiacin ionizante, radiacin ultravioleta), agentes qumi-
cos (arsnico), biolgicos (mutacin espontnea).
59 Dermatologa
III. Clasificacin
Congnitas
Nevos
Epidermodisplasia verruciforme
Neurofibromatosis
Esclerosis tuberosa
Sndrome del nevo basocelular
Adquiridas
Queratosis actnica
Queilitis actnica
Leucoplasia
Radiodermitis
Queloides
Arcenisismo crnico
Liquen escleroso y atrfico
Enfermedad de Bowen
Enritroplasia de Queirat
Condiloma gigante de Busche Lowenstein
Lupus entematoso discoide
Queratosis actnica
Ms frecuente en adultos de piel blanca, afecta reas fotoexpuestas. Se inicia con erite-
ma, toman color pardo con capa queratsica descamativa y adherente.
Signos de transformacin:
Infiltracin
Ulceraciones diminutas y persistentes
Pueden transformarse en CA. Basocelular y Espinocelular
Queilitis actnica
Compromete sobre todo el labio inferior, cursa con:
Inflamacin, descamacin fina, luego exudacin, costras melisricas y/o hemticas, pre-
sentando ardor y dolor al contacto con irritantes.
Cronicidad y dolor
Prdida de sustancia o aumento de volumen del labio
Sangrado
Puede evolucionar a CA. epidermoide. (C.A. espinocelular)
Leucoplasia
Lesin blanquecina de aspecto fibrinoide, asintomtica y de curso crnico
Se localiza en mucosa oral (carrillo, lengua), anal y genital
Dolor, presencia de grietas y ardor
Pueden evolucionar a CA. epidermoide
Dermatologa 60
Radiodermitis
Afecta el rea irradiada, se caracteriza por atrofia, pigmentacin reticular, telangiectasia,
hipocromia y acromia.
Ulceraciones que no ceden al tratamiento
Pueden evolucionar a CA. epidermoide
Queloides
Mayor riesgo de malignidad las producidas por quemaduras
La presencia de lceras en dichas lesiones aumentan an ms el riesgo (lcera de Marjolin).
Queloide que se lcera y no cierra en forma crnica
Puede transformarse en CA. epidermoide
Liquen escleroso y atrfico: (Craurosis vulvar)
En mujeres se localiza especialmente en la vulva, cuando afecta al hombre se llama balanitis
xertica y obliterante, tambin puede afectar regin escapular o submamaria.
Lesin blanquecina, nacarada, atrfica y plegada. Produce intenso prurito.
Ulceracin, sangrado
Arcenicismo crnico
Por ingesta teraputica (Licor de Fowler) o por aguas contaminadas: hidroarcenisismo
crnico regional endmico (HACRE).
Lesiones hiperqueratsicas palmoplantares, pigmentacin moteada en trax o zonas de
roce. Pueden presentar lesiones epiteliomatosas de tipo malpighiano (enfermedad de
Bowen) y evolucionar a CA. basocelular en forma mltiple.
Eritoplasia de Queirat
Se localiza especialmente en genitales masculinos (surco balanoprepucial y glande)
Son mculas eritematosas de bordes netos leucoplasiforme y color brillante en el centro
Se considera como la enfermedad de Bowen en mucosa
Enfermedad de Bowen (Tumor Intraepidermico Malpighiano)
Placas eritematosas redondas u ovales que no cierran ni cicatrizan
Se cubren de diminutas costras que al desprenderse dejan una superficie papilomatosa
Presentan de una a varias lesiones
Evolucionan a formas de CA. epidermoide y basocelular tipo infiltrante
Condiloma gigante de Buschke Lowenstein
Tumor vegetante, verrugoso de crecimiento paulatino crnico
Se localiza en mucosas, semimucosas ( especialmente genitales) y piel
Cuadro de transicin entre condiloma acuminado y epitelioma basocelular
En ocasiones compromete a zonas vecinas produciendo destruccin de las mismas
Sin tratamiento evoluciona a CA. epidermoide
61 Dermatologa
V. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Segn la forma clnica, con otros tumores benignos y malignos de piel
Biopsia de piel
Otros estudios segn criterio mdico
VIII. Tratamiento
De acuerdo a la forma clnica: criociruga, ciruga, electrofulguracin, radioterapia, infiltra-
cin con corticoide (segn requerimiento), quimioterapia tpica.
IX. Complicaciones
Sin tratamiento, riesgo de transformacin maligna
Segn criterio mdico
Sospecha clnica
Cada 3 a 6 meses, segn criterio mdico
De acuerdo a evolucin
Norma N 36
VIROSIS CUTNEAS
Constituyen un grupo de afecciones dermatolgicas producidas por diversos virus, con
expresin clnica diferente.
Nos referimos a aquellas de carcter no epidmico:
Herpes simple
Herpes zoster
Verrugas
Dermatologa 62
Condiloma acuminado
Molusco contagioso
Norma N 37
HERPES SIMPLE
(CIE10 B00)
I. Definicin
Enfermedad infectocontagiosa aguda y recidivante de piel y/o mucosas que afecta hom-
bres y mujeres de cualquier edad.
II. Etiologa
Herpes virus hominis tipo I y II (DNA).
Infecciones
Exposicin solar
Stress
Traumatismos
Factores alimenticios
Embarazo
Menstruacin
Inmunodepresin
III. Clasificacin
Extragenital
Genital
Extragenital
Se localiza preferentemente en regin peribucal, puede afectar cualquier topografa
Presenta 2 periodos evolutivos
a) Primoinfeccin:
Gingivoestomatitis aguda, generalmente en nios, con fiebre, decaimiento, vesculas
y lceras en boca
Queratoconjuntivitis
Herpes diseminado (inmunodeprimidos)
b) Recurrencia:
Reactivacin viral debido a factores desencadenantes (vive en estado de latencia en
los ganglios neuronales posteriores)
Se presenta con vesculas solitarias o agrupadas, previo prurito o sensacin urente.
Resuelve en 7 - 14 das
63 Dermatologa
Genital
Comienza en edad de actividad sexual. Afecta de la cintura para abajo especialmente la
regin genital y son recurrentes.
Se caracteriza por vesculas que dejan zonas erosivas previo dolor y prurito
Se le asigna rol carcinognico en el CA. de cervix
V. Diagnstico
Clnico
Lues, liquen plano, eritoplasia de Queirat, dermatitis de contacto, molusco contagioso,
aftosis oral de otras etiologas.
Citodiagnstico de Tzanck, ELISA para H.S.V.
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Higiene
Abstencin sexual
Tpico:
Antispticos
Aciclovir 5% crema o pomada 2 veces/da, por 5 das
Sistmico:
Herpes extragenital:
Casos severos: Aciclovir 200 mg cada 5 hrs por 5 das
Herpes genital:
Aciclovir 200 mg cada 5 hrs por 7 - 10 das
Control y seguimiento de pareja y contactos
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin, eccema variceliforme de Kapozi, hepatitis, encefalitis, herpes visceral di-
seminado, infeccin neonatal cuando la madre es portadora de la enfermedad en el mo-
mento del parto (en estos casos se recomienda cesarea), se le asigna rol carcinognico en
el C.A. de crvix.
Complicaciones
Dermatologa 64
Cuadros complicados y recurrencia
Segn criterio mdico
Norma N 38
HERPES ZOSTER
(CIE10 B02)
I. Definicin
Afeccin cutnea aguda y dolorosa con distribucin metamrica causada por reactivacin
del virus de la varicela
II. Etiologa
Virus varicela zoster (DNA)
Factores predisponentes:
Inmunodepresin
Infecciosos
Metablicos
Traumticos
Fsicos (exposicin solar)
Medicamentos
III. Clasificacin
Segn la localizacin:
Oftlmica
Cervical
Intercostal
Lumbosacra
Abdominal
Inguinocrural, etc.
Es unilateral, se caracteriza por: dolor intenso, fiebre, cefalea que dura 4 a 5 das previo
al brote, erupcin vesicular agrupadas sobre base eritematosa siguiendo trayecto del
nervio comprometido. En caso de compromiso oftlmico: edema palpebral y
queratoconjuntivitis. Rara vez se presentan formas bilaterales o diseminadas, hemorrgicas
y necrticas (Inmunodeprimidos). Puede tener carcter paraneoplsico y casi nunca reci-
diva.
65 Dermatologa
V. Diagnstico
Clnico
Antes del brote y de acuerdo a su localizacin:
Osteocondritis
Neuralgia del trigmino
Pleuritis
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Apendicitis
Pancreatitis
Tromboflebitis, etc.
Con brote:
Toxidermia
Herpes simple
Penfigoide
Dermatitis de contacto.
Citodiagnstico de Tzanck
ELISA
VIII. Tratamiento
Medidas generales: reposo
Tpico
Antispticos locales: lavados con permanganato de potasio (1: 10.000), 2 veces por da
Anestsicos tpicos: Lidocaina (gel), aplicar 2 veces por da
Aciclovir 5% crema o pomada 3 veces al da
Sistmico:
Analgsicos:
Ibuprofeno 400 mg V.O. cada 8 hrs, por 7-10 das, (segn criterio mdico)
Paracetamol 1 g V.O. c/ 6 hrs (segn criterio mdico)
Metamizol 500 mg I.M. o I.V. (segn criterio mdico)
Antivirales:
Aciclovir 10 mg/kg I.V. c/8 hrs por 5 - 7 das
Aciclovir 400 - 800 mg V.O. c/5 hs por 7 - 10 das
El uso de corticoides, antidepresivos tricclicos e infiltraciones corticoideas se regir por
criterio de especialidad.
Dermatologa 66
En caso de neuritis post herptica:
Fisioterapia
Infiltracin con corticoide
Carbamazepina (uso de especialidad)
Amitriptilina (uso de especialidad)
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin
Hiperpigmentacin y lesiones cicatriciales residuales
Neuritis postherpetica
Sndrome de Ramsay Hunt (otalgia, erupcin vesiculosa del pabelln auricular y par-
lisis facial)
Sinequias oculares, lceras corneales
Encefalitis
Segn criterio mdico
Casos complicados y de acuerdo a localizacin
Segn evolucin
Norma N 39
VERRUGAS
(CIE10 B07)
I. Definicin
Neoformaciones cutneas o cutaneomucosas de tamao y nmero variable, generalmen-
te asintomticas, ms frecuente en nios y personas inmunodeprimidas.
II. Etiologa
Papovavirus (DNA)
III. Clasificacin
Vulgar
Palmar
Plantar
Filiforme
Digitiforme
Subungueal
67 Dermatologa
Planas
Condilomas
Hiperplasia epitelial focal oral
Verruga vulgar:
Lesin papulosa hiperqueratsica spera y rugosa. Se localizan en el dorso de manos y
dedos. Se transmite por contacto directo especialmente cuando sangran.
Verrugas planas:
Se localizan especialmente en cara y dorso de manos, son numerosas y con poco relieve.
De carcter auto y heteroinoculables.
Verruga plantar:
nica o mltiples, pueden adoptar disposicin en mosaico, dolorosas y tienden a crecer
en profundidad, presentan puntillado hemorrgico.
Verruga filiforme:
Lesiones hiperqueratsicas delgadas y pediculadas, localizadas en cara y cuello.
Verruga digitiforme:
Lesionas hiperqueratsicas de aspecto filamentoso mltiples con base ancha de localiza-
cin facial
Verruga subungueal y periungueal:
Se localizan en los bordes y debajo las uas
Otras virosis causadas por papovavirus
Condiloma acuminado:
Se transmite generalmente por contacto sexual y el periodo de incubacin es de 3 a 8 meses.
Lesin anogenital de tamao variable y rojiza, papilomatosa o vegetante que en ocasio-
nes remedan aspecto de coliflor o cresta de gallo.
Puede cubrirse de secrecin purulenta, mal oliente y tener degeneracin maligna.
Hiperplasia epitelial focal oral:
Se localiza en mucosa labial, yugal, lingual, son papulosas, vegetantes, planas y rosadas,
son asintomticas y afectan especialmente a personas de raza caucsica o indgena
americano.
V. Diagnstico
Clnico
Segn la forma clnica:
Molusco contagioso
Prurigo
Dermatologa 68
Condiloma plano (Lues)
Papilomatosis oral florida
Queratosis seborreica
Fibromas blandos
Biopsia de piel de acuerdo a criterio mdico
V.D.R.L. (Condiloma)
VIII. Tratamiento
Por especialidad y segn que el caso requiera.
Criociruga
Electrofulguracin, dinitroclorobenceno, cido tricloroactico 30%, resina de podofilina
25%
Psicoterapia
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin, diseminacin, aislamiento social
Segn criterio mdico
Sospecha diagnstica
Norma N 40
MOLUSCO CONTAGIOSO
(CIE10 B08.1)
I. Definicin
Neoformaciones virales asintomticas que asientan sobre cualquier lugar del tegumento
II. Etiologa
Poxvirus
III. Clasificacin
No tiene
69 Dermatologa
Las lesiones son de tamao variable, generalmente papulosas, blanco-amarillentas, bri-
llantes con umbilicacin central, autoinoculables y heteroinoculables.
El contagio es directo, se localiza especialmente en cara, frente, prpados y genitales
(carcter paravenreo)
V. Diagnstico
Clnico
Verruga vulgar
Prurigo
Acn
Enfermedad pie, mano, boca
No requiere
VIII. Tratamiento
Curetaje
Criociruga
Electrofulguracin (uso de especialidad)
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin
Diseminacin
No requiere
En caso necesario
Dermatologa 70
Norma N 41
TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL
(CIE10 C43-C44)
I. Definicin
Desarrollo anormal de un grupo determinado de clulas con grado variable de maligni-
dad
II. Clasificacin
Epiteliomas (Basocelular y Espinocelular)
Melanomas
Tumores anexiales
Sarcomas
Linfomas
Norma N 42
CARCINOMA BASOCELULAR
(Basalioma, Epitelioma Basocelular)
(CIE10 C43-C44)
I. Definicin
Neoformacin que se origina en el epitelio o faneras, de malignidad local que afecta ms
al sexo masculino de piel blanca, entre la 5 - 7 dcada de vida.
II. Etiologa
Desconocida
Factores predisponentes:
Radiacin solar
Arcenicismo
Enfermedades congnitas: Xeroderma pigmentoso, sndrome del CA. basocelular,
ataxia telangiectsica, etc.
Lesiones de forma y tamao variables, cuyo denominador comn constituyen las perlas
epiteliomatosas (formaciones esfricas translcidas, aisladas o agrupadas con ubicacin
perilesional). Se localizan especialmente en zonas fotoexpuestas.
Formas clnicas:
Nodular
Se localiza principalmente en cara y labio
Exoftica o elevada
Puede presentar telangiectasias, tiene aspecto transparente
71 Dermatologa
Plano cicatricial:
Lesin atrfica, presenta progresin excntrica, se deprime al centro y puede ulcerar-
se
Esclerodermiforme:
Ausencia de anexos, amarillenta y bien delimitada, con evolucin trpida
Pagetoide
Lesin de aspecto eritematoescamoso, de borde perlado que la limita de la piel sana,
puede deprimirse y atrofiarse
Ulceroso:
Solucin de continuidad con bordes infiltrados y sangrante. Algunos evolucionan a
forma terebrante (ulcus rodens) con gran poder invasivo de huesos y cartlagos.
Pigmentario:
Con aspecto oscuro y melanizado
Fibroepitelial de Pinkus
Presenta proliferacin fibrosa, aspecto tumoral, papuloide o en placa
IV. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Segn forma clnica:
Epitelioma espinocelular
Queratoacantoma
Melanoma
Lupus discoide
Angioma senil
Lesiones precancerosas
Granuloma pigeno
Leishmaniasis, etc.
Biopsia de piel
Radiografa (de acuerdo a criterio mdico)
VII. Tratamiento
Segn forma clnica, manejo multidisciplinario
Ciruga
Criociruga
Quimioterapia local
Radioterapia
Dermatologa 72
Sin tratamiento:
Invasin local
Hemorragia
Sobreinfeccin
Defectos estticos (cara)
Segn criterio mdico
Sospecha clnica
Segn criterio mdico
Norma N 43
CARCINOMA ESPINOCELULAR
(Epitelioma espinocelular, escamocelular)
(CIE10 C44)
I. Definicin
Neoplasia maligna cutnea o cutneomucosa con invasin local, regional y metastsica
II. Etiologa
Desconocida
Queratosis actnica
Leucoplasias
Queilitis actnica
lceras crnicas
Radiodermitis crnica
Quemadura solar crnica
Arcenicismo
Enfermedades congnitas
Exposicin a hidrocarburos
lceras varicosas crnicas
Osteomielitis crnica
Lupus vulgar
73 Dermatologa
Lesiones de curso insidioso cuya topografa es variable. Se caracteriza por infiltracin,
induracin en la base y periferie de la lesin.
Las ubicadas en mucosas o semimucosas tienen comportamiento ms agresivo y son
ms metastsicas
Formas clnicas
Nodular
Tumoral
Verrugoso
Vegetante
Ulceroso
Ulcerocostroso
IV. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Epitelioma basocelular
Queratoacantoma
Melanoma
Papilomatosis oral florida
Condiloma acuminado
Piodermitis vegetante
Histoplasmosis, blastomicosis
Granuloma maligno medio facial
Granuloma pigeno
Leishmaniasis, etc.
Biopsia de piel
Radiografa de trax, ecografa, tomografa (segn criterio mdico).
VII. Tratamiento
Segn la forma clnica, manejo multidisciplinario
Ciruga
Criociruga
Quimioterapia local (5 - fluouracilo)
Radioterapia
Segn criterio mdico
Dermatologa 74
Siempre deben ser referidas a especialidad
X. Control y seguimiento
Segn criterio mdico
Segn criterio mdico
Norma N 44
MELANOMA MALIGNO
(CIE10 C43)
I. Definicin
Tumor maligno de estirpe melanoctica altamente metastsico
II. Etiologa.
Desconocida
Genticos:
- Fenotipo
- Raza blanca tipo I y II
- Lesiones pigmentarias congnitas previas:
Nevos congnitos (principalmente gigantes)
Sndromes nvicos (xeroderma pigmentoso, sndrome del nevo displsico, etc.)
Ambientales:
- Radiacin solar
- Hbitos de vida al aire libre
- Altitud (a mayor altura, mayor radiacin)
- Latitud baja
Presenta tres estadios:
Lesin original sin adenopata regional
Invasin de ganglios linfticos
Metstasis
Caractersticas de sospecha clnica:
Asimetra: (dividida la lesin por 2 ejes perpendiculares no es igual)
Bordes: irregulares e indefinidos
Color: cambio de color o policroma (negro castao, azul negruzco, blanco, rosado)
75 Dermatologa
Dimetro: aumento del dimetro.
Espesor: elevado con presencia de relieves, vegetaciones o ulceraciones.
Las metstasis pueden iniciarse con lesiones pigmentarias a 5 cm de la lesin primitiva o
de la cicatriz correspondiente a una extirpacin, stas constituyen las satelitosis. Se con-
sideran metstasis en trnsito aquellas que se encuentran a 5 cm. de la lesin en direc-
cin y hasta la adenopata satlite.
Formas clnicas
Melanoma extensivo superficial
Presenta fase preinvasora variable. Se extiende en sentido horizontal o radial,
no da metstasis hasta crecer verticalmente, afecta ms a individuos jvenes.
Se localiza principalmente en miembros inferiores y trax
Melanoma Lentigo maligno (peca melantica).
Fase preinvasora larga, tiene crecimiento horizontal en su primera fase y se localiza prin-
cipalmente en cara
Melanoma acrolentiginoso
Se ubica en zonas acrales, tiene comportamiento similar al melanoma extensivo superfi-
cial pero con crecimiento vertical ms rpido.
Melanoma nodular (forma ms agresiva)
No tiene fase preinvasora o es muy corta, tiene crecimiento vertical y afecta cualquier
lugar de piel o mucosas. Pueden tener formas amelanticas, con lesiones inflamatorias.
IV. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
La histopatologa determina el compromiso de la lesin de acuerdo a los niveles de
Clark y espesor de Breslow
Nivel de Clark:
1. Invasin intraepidrmica
2. Invasin papilar mnima
3. Invasin papilar completa
4. Invasin de dermis reticular
5. Invade la hipodermis
I
II
III
Estadio Breslow Sobrevida 5 aos
> 0.75 mm
0.75 - 1.5 mm
1.51 - 4 mm
> 4 mm
Metstasis en trnsito
Metstasis sistemtica
96%
87%
60% - 70%
25% - 56%
36%
5% -10%
Dermatologa 76
Queratosis seborreicas, queratosis actnica, epiteliomas pigmentados, nevos, fibro-
histiocitomas, granuloma pigeno, angioma tuberoso, angiosarcoma, poroma ecrino,
enfermedad de Paget extramarino, etc.
Segn el estadio clnico y criterio de especialidad:
Perfil de laboratorio bsico y de acuerdo a sospecha de metstasis
Biopsia de la lesin
Biopsia selectiva del ganglio centinela
Rastreo metastsico ecogrfico
RX de trax
Tomografa
Gamagrafa sea
Resonancia magntica.
Quirrgico y en centro especializado
Quimioterapia e inmunoterapia
Radioterapia
Metstasis regional, ganglionar, sistmica y muerte
IX. Criterio de hospitalizacin
Diagnstico de la enfermedad
X. Criterio de referencia
Sospecha clnica
Vigilancia de acuerdo a criterio de especialidad
Seguimiento peridico
XIII. Pronstico
De acuerdo al estadio clnico-histopatolgico
77 Dermatologa
Norma N 45
DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS DE ORIGEN INMUNOLGICO
PSORIASIS
(CIE10 L40)
I. Definicin
Dermatosis crnica y recidivante, constituida por lesiones eritematoescamosas
oligoasintomticas, localizadas o diseminadas, que afectan piel y anexos.
II. Etiologa
Inmunolgica con variabilidad fenotpica
Estres
Medicamentos
Infecciones
Traumatismos
III. Clasificacin
Topografa: Psoriasis de la piel cabelluda, de la zona del paal, ungueal, facial, palmo-
plantar, de pliegues (invertida), generalizada (eritrodrmica).
Morfologa: En gotas, folicular, placas, anular, ostrcea, circinada, pustulosa y
eritrodrmica
Presencia de lesiones eritemato-escamosas de bordes netos, tamao variable, es caracte-
rstica la escama nacarada, gruesa y adherente, tiende a ser bilateral y simtrica. Predo-
mina en piel cabelluda y salientes seas (codos, rodillas, etc.). La afectacin ungueal
puede dar onicodistrofia y/o hoyuelos en el plato ungueal.
Inicialmente el cuadro es asintomtico, de evolucin crnica y en brotes.
En ocasiones se puede presentar con eritrodermia o placas eritematosas con pstulas
como la Psoriasis de Von Zumbusch.
En mnimo porcentaje puede asociarse a artropata psorisica y otras enfermedades
autoinmunes
V. Diagnstico
Clnico
Parapsoriasis
Secundarismo sifiltico
Pitiriasis rosada
Dermatologa 78
Pitiriasis rubra pilaris
Pitiriasis liquenoide
Liquen plano rojo
Eritrodermias de otra etiologa
Micosis fungoide
Erupciones por frmacos
Dermatitis del paal
Eritroplasia de Queyrat
Biopsia de piel segn criterio de especialista
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Tpico:
Clobetasol crema, 2 a 3 veces al da
Clobetasol locin, 1 vez por noche
Fototerapia
Sistmico: (manejo de especialidad)
Metotrexate de 7,5 a 15mg por semana
Ciclosporina A 3 a 5 mg/kg/da
Fotoquimioterapia segn criterio del especialista
IX. Complicaciones
Imptigo secundario
Eritrodermia
Candidiasis
Cuadros severos con compromiso del estado general
Sospecha clnica
79 Dermatologa
Norma N 46
LIQUEN PLANO
(CIE10 L43)
I. Definicin
Dermatosis crnica de inicio progresivo, topografa variable, constituida por lesiones que
al resolverse dejan mancha residual.
II. Etiologa
Desconocida
III. Factores desencadenantes
Estrs
Infecciones
Frmacos
IV. Clasificacin
Se puede clasificar por:
Morfologa
Topografa
Evolucin.
V. Manifestaciones clnicas
Lesiones papuloides de 1 a 2 mm, contornos poligonales violceas, con escama fina
brillante, adherente, presenta en su superficie estras como red, aisladas o en placas, que
al resolver dejan pigmentacin pardusca, frecuentemente en cara interna de muecas,
antebrazos, regin lumbar, piernas, dorso de pies, genitales o mucosa oral, es bilateral
con tendencia a la simetra y asociadas a prurito intenso. Puede afectar uas causando
estras, surcos y pterigium. El traumatismo y la presin desencadenan nuevas lesiones
(fenmeno isomrfico).
VI. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Verrugas planas
Siflides papulares
Tuberculides micronodulares
Psoriasis en gotas
Erupcin liquenoide por frmacos
Dermatologa 80
Sarcoptosis
Prrigos
VIII. Exmenes complementarios
Biopsia de piel
IX. Tratamiento
Medidas generales
Tpico:
Clobetasol crema, 2 a 3 veces al da
Clobetasol locin, 1 vez por noche
Acetonida de Triamcinolona, intralesional
Sistmico:
De acuerdo a criterio del especialista
Loratadina 10 mg/da V.O.
Clorfeniramina 4 a 8 mg/dia V.O.
Griseofulvina 500 mg/da V.O.
Metronidazol 500mg/da V.O.
X. Complicaciones
No existen
No requiere.
XII. Criterios de referencia
Sospecha clnica
Norma N 47
ALOPECIA AREATA
(CIE10 L63)
I. Definicin
Dermatosis crnica constituida por la cada sbita de pelo
81 Dermatologa
II. Etiologa
Inmunolgica
Neurgenos
Sustancias qumicas
Infecciosos
III. Clasificacin
Placa nica
Placas mltiples
Universal
Afecta piel cabelluda aunque puede presentarse en cejas, pestaas, barba, axilas y pubis,
con una o varias placas alopcicas redondeadas con piel lisa, brillante de tamao variable
de evolucin crnica, asintomtica, sin secuelas. Puede recidivar y a veces es irreversible
(alopecia universal).
V. Diagnstico
Clnico
Tricotilomana
Tia de la cabeza
Lupus eritematoso
Efluvio telgeno
Alopecia cicatrizal
Pseudopelada de Brocq
Aplasia cutis
Nevo sebceo de Jadasson
Morfea
No requiere
VIII. Tratamiento
Medidas generales: apoyo psicolgico
Tpico:
Clobetasol locin 2 veces al da
Acetonida de Triamcinolona intralesional
Dermatologa 82
Dinitroclorobenzeno del 0,05 al 2 % (toques irritantes)
Fototerapia
IX. Complicaciones
Estticas
Psicolgicas
No requiere
Diagnstico clnico
Norma N 48
AFTOSIS (Estomatitis aftosa recurrente)
(CIE10 K12.0)
I. Definicin
Dermatosis caracterizada por lceras bucales recurrentes
II. Etiologa
Desconocida
Autoinmune
Factores Desencadenantes:
Infecciosos (virales, micticas y bacterianas)
Traumticos
Endocrinos
Estados carenciales
Medicamentos
III. Clasificacin
Aftas menores
Aftas mayores
Lesiones ulcerosas en mucosa oral cubiertas de pseudomembranas, rodeadas de erite-
ma, dolorosas y recidivantes
83 Dermatologa
V. Diagnstico
Clnico
Herpes simple
Liquen erosivo
Pnfigo
Penfigoide
Herpangina
Leucoplasias
Enfermedad de Behcet
Enfermedad de Reiter
Lupus eritematoso
Citodiagnstico de Tzanck
Biopsia de la lesin
Estudios inmunolgicos segn criterio mdico
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Tpico:
Antispticos colutorios con agua bicarbonatada
Clobetazol locin 1 vez da
Sistmico: (segn criterio de especialidad)
Colchicina 1 a 2 mg/kg/da
Prednisona 0,5 a 2 mg/kg/da
Ketoconazol 200 - 400 mg da V.O.(hongos)
Aciclovir 200 mg VO, cada 5 horas
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin
Desnutricin
Compromiso del estado general
Cuadros recidivantes
Dermatologa 84
Norma N 49
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
(CIE10 L51-L54)
I. Definicin
Manifestaciones en piel, mucosas o anexos producidas de forma no intencionada tras la
administracin sitmica de un frmaco con fines teraputicos, profilacticos o diagnsti-
cos, administrados por cualquier va.
II. Clasificacin
No Inmunolgicas
- Predictibles
Sobredosis
Efectos adversos
Acumulacin
Toxicidad retardada
Efectos facultativos
Interacciones farmacolgicas
Interacciones metablicas
Teratogenicidad
Activacin no inmunolgica de vas efectoras
Exacerbacin de la enfermedad
Dao cromosmico inducido por frmacos
- Impredictibles
Intolerancia e idiosincracia
- Miscelnea
Reacciones de harisch Herxheimer
Reacciones por ampicilina en la mononucleosis infecciosa
Inmunolgicas
- Reacciones por frmacos dependientes de IgE (Tipo I)
- Urticaria y anafilaxis
- Reacciones farmacolgicas mediadas por anticuerpos (tipo II)
- Reacciones farmacolgica dependientes de inmunocomplejos (tipo III)
- Urticaria y anafilaxis
- Enfermedad del suero
- Vasculitis
- Fenmeno de Arthus
- Reacciones farmacolgicas mediadas por clulas (TIPO IV)
85 Dermatologa
- Hipersensibilidad de Jones-Mote
- Hipersensibilidad retardada clsica
III. Formas clnicas
Urticaria
Angioedema
Eritema fijo
Erupciones exantemticas
Eritema polimorfo menor
Sndrome de Stevens - Johnson
Eritema nodoso similar
Eritrodermia exfoliativa.
Erupciones vesico-ampollares
Prpuras
Fotosensibilizaciones
Necrolisis epidrmica txica
Liquen plano
Norma N 50
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
(CIE10 L53.0)
I. Definicin
Dermatosis medicamentosa circunscrita a una o varias lesiones
II. Etiologa
Los medicamentos implicados con mayor frecuencia son:
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Antiinflamatorios no esteroideos
Pirazolonas y sus derivados
Fenoftaleinas
Anticonceptivos orales
Laxantes
Penicilinas
cido acetil saliclico
Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, prpados y regin
peribucal. Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, de color rojo marrn y edematosas,
redondas u ovaladas que evolucionan a vesculas y ampollas, se acompaa de ardor y a
veces prurito. Tras la involucin queda descamacin transitoria y pigmentacin azul gris-
ceo que dura meses.
Dermatologa 86
IV. Diagnstico
Clnico
Herpes simple
Dermatosis cenicienta
Melanosis de Rielh
VII. Tratamiento
Medidas generales: Suspender el frmaco
Tpico:
Betametasona 2 veces/da (segn evolucin clnica)
Sistmico:
Clorfeniramina 4 mg V.O. 3 veces/da (segn requerimiento)
No requiere
Diagnstico clnico
Segn evolucin Clnica
Norma N 51
ERITEMA MULTIFORME (Polimorfo menor)
(CIE10 L51)
I. Definicin
Dermatosis reaccional aguda, autolimitada y aveces recurrente, con sintomatologa cut-
neo mucosa de morfologa variada
87 Dermatologa
II. Etiologa
Multifactorial:
Virus (herpes simple I y II, mononucleosis infecciosa, hepatitis B)
Frmacos (Penicilina, Difenilidantoina, Barbitricos, Sulfonamidas, Rifampicina,
Fenilbutazona, Aines y Salicilatos)
Micoplasma
Hongos (histoplasmosis)
Se inicia ocasionalmente con fiebre y malestar general
Las lesiones son simtricas, acrales y centrpetas; predominan en cara, tronco, codos,
rodillas, palmas, dorso de manos y plantas; hay eritema, ppulas, vesculas, ampollas y
lesiones urticarianas. La lesin clsica es el herpes iris de Bateman o lesin en diana.
IV. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Urticaria.
Vasculitis Leucocitoclasica
Lupus eritematoso
Pfigo vulgar
Eritema anular centrfugo
Penfigoide
Herpes simple
Eritema polimorfo solar
Biopsia de piel
VII. Tratamiento
Medidas generales:
Suspender el agente causal
Dieta hipoalergnica
Tpico:
Fomentos antispticos y astringentes en caso de lesiones exudativas
Betametasona al 0,05% dos veces por da
Dermatologa 88
Sistmico:
Prednisona de 0.5 a 1 mg/kg/da (40 mg da)
Aciclovir 200mg dos veces por da/ 5 das. ( etiologa viral)
Sobre infeccin
Eritema polimorfo mayor
Compromiso del estado general y segn agente etiolgico
Complicaciones del cuadro
Norma N 52
SNDROME DE STEVENS JOHNSON
O ERITEMA MULTIFORME MAYOR
(CIE10 L51.1)
I. Definicin
Reaccin cutneo-mucosa aguda, episodica y grave que ocasiona necrosis de los tejidos
II. Etiologa
Frmacos:
- Sulfonamidas
- Penicilinas
- Anticonvulsivos
- Antituberculostticos
- Antiparasitarios
- Pirazolonas
- Quinolonas
- Nitrofurantoina
- Metotrexato
- Teofilina
- Psicofrmacos
- Otros
Infecciones virales
Infecciones bacterianas
89 Dermatologa
Comienzo sbito, fiebre de 39 a 40 C, malestar general, cefalea, dolor articular, taquipnea,
pulso dbil y acelerado, deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico.
Estadio Inicial: lesiones eritematosas con centros oscuros, localizados frecuentemente en
cara, cuello y torax. signo de Nikolsky positivo.
Estadio avanzado: erupcin maculosa generalizada con afectacin de mucosas
Bucal: estomatitis.
Conjuntival: conjuntivitis purulenta, iritis, iridociclitis, panoftalmitis, lceras corneales,
atrofia lagrimal, atriquia y fimosis palpebral).
Nasal: rinitis
Genital: vaginitis, balanitis erosivas y uretritis
IV. Diagnstico
Clnico
Sndrome de Lyell
Eritema fijo
Penfigoide
Pnfigo
Sndrome del gran quemado
Hospitalizacin
Medidas generales:
- Eliminar el agente causal
- Dieta hipoalergnica
- Reposicin de lquidos y electrolitos
- Control de temperatura por medios fsicos
Tpico:
Fomentos o baos con permanganato de potasio 1/1000, 1 vez por da
Sistmico: de acuerdo a criterio mdico
Prednisona 1 a 2 mg/Kg/da
Antibiticos de acuerdo a criterio mdico
Bloqueadores H2, de acuerdo a criterio mdico
Clorferinamina 4 mg V.O cada 8 horas o IV
Dermatologa 90
Infecciones cutneas
Septicemia por gramnegativos
Bronconeumonas
Trastornos del equilibrio hidroelectroltico
Alopecia difusa
Onicomadesis y prdida temporal de la lmina ungueal
Coma y muerte
Diagnstico clnico
Sospecha de la enfermedad
Norma N 53
ENFERMEDADES BACTERIANAS (PIODERMITIS)
(CIE10 L00-L08)
I. Definicin
Infeccin bacteriana de la piel
II. Etiologa
Estafilococo
Estreptococo
III. Clasificacin
Primarias
Foliculares
- Superficiales
Impetigo de bockhart
Foliculitis Crnica de las piernas
Infundibulofoliculitis diseminada y recurrente
- Profundas
Psicosis de la barba
Fornculo
91 Dermatologa
Antrax
Foliculitis hipertrfica de la nuca o cne queloideo
Foliculitis decalvalte
Foliculitis abscedent capitis et sulffodens
Pseudofoliculitis
Acne necrtico frontal y vareliforme
Foliculitis perforante
Extrafoliculares
- Superficiales
Impetigo contagioso o no ampolloso
Impetigo ampolloso
Erisipela
- Profundas
Hidrosadenitis o golondrineo
Ectima
Perionixis piogena o paronoquia
Periporitis o absceso mltiple del R.N.
Celulitis
Secundariasa a otras dermatosis
- Dermatiit atpica
- Escabiosis
- Infecciones micticas superficiales
- Picaduras de insectos
- Dermatitis de contacto
- Pediculosis
- Enfermedades virales cutneas
Norma N 54
IMPETIGO
(CIE10 L01.0)
I. Definicin
Dermatosis contagiosa auto inoculable, frecuente en nios
II. Etiologa
Estreptococos
Estafilococos
III. Clasificacin
Primaria
Secundaria
Dermatologa 92
Se presenta alrededor de los orificios naturales, en lactantes predomina en perin y re-
gin periumbilical, presenta vesculas, pustulas, ampollas de contenido claro rodeado de
halo eritematoso,exudado seroso o seropurulento y costras melisricas.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Herpes simple
Siflides ppulo-costrosa
Tias inflamatorias
Pnfigo
Cultivo y antibigrama
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Medidas higinicas-dietticas
Tpico:
Antispticos Locales (permanganato de potasio 1 en 1000)
Antibiticos locales (Neomicina - Bacitracina 2 veces/da)
Sistmico:
Penicilina Benzatnica 1.200.000 UI en adultos y 50.000 UI/Kg/da en nios. Dosis
nica
Dicloxacilina 30 a 50 mg/kg/da cada 6 hrs. por 7 10 das
Eritromicina 30 a 50 mg/kg/da divididos cada 6 hrs. por 7 a 10 das
Otros antibiticos segn criterio mdico
IX. Complicaciones
Glomerulonefritis
Complicaciones del cuadro clnico
93 Dermatologa
Diagnstico clnico
Segn evolucin mdica
Norma N 55
ECTIMA
(CIE10 L08.0)
I. Definicin
Lesin cutnea profunda con perdida de sustancia de tipo infeccioso y dolorosa
II. Etiologa
Estreptococo Beta hemoltico del grupo A
Staphylococcus aureus
Desnutricin, enfermedades metablicas y enfermedades autoinmunes
Unilateral o bilateral, principalmente en piernas, pie y glteos. Las lesiones se caracteri-
zan por vesculas o pstulas que se agrupan en una placa eritematosa que posteriormen-
te originan lceras de bordes netos cortados a pico y de fondo sucio, dolorosas y en
ocasiones se acompaa de sntomas generales.
IV. Diagnstico
Clnico.
Laboratorial
Imptigo
Leishmaniasis cutnea
Pioderma gangrenosa
Complejo vasculocutneo de la pierna
Ectima gangrenoso (pseudomona)
Cultivo y antibiograma
Dermatologa 94
VII. Tratamiento
Medidas generales
Medidas higinicas
Tpico:
Permanganato de potasio, 1 en 1000
Neomicina / Bacitracina, 1 vez por da
Sistmico:
Penicilina G Procanica 50 000 UI/Kg/da. Cada 12 horas por 10 das
Penicilina Benzatnica 1. 200.000 UI. Dosis nica
Dicloxacilina, Eritromicina o Tetraciclina, 1 a 2 gr/da, por 10 das
Cotrimoxazol 160/800 mg. VO cada 12 horas por 10 das
Cefradina, 500 mg. VO cada 6 horas de acuerdo a criterio mdico
Osteomielitis
Complicaciones
Diagnstico clnico
Norma N 56
FOLICULITIS
(CIE10 L73)
I. Definicin
Inflamacin aguda perifolicular
II. Etiologa
Staphylocuccus aureus
Lesiones en piel cabelluda, barba, bigote, extremidades, axilas y pubis. Se observan ps-
tulas amarillas, pequeas, dolorosas rodeadas de un rea eritematosa y con un pelo en el
centro. Cuando se localiza en la nuca, en personas con tendencia a formar queloides
forma la foliculitis queloidea de la nuca.
95 Dermatologa
IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Forunculosis
Pustulosis subcutnea de Sneddon-Wilkinson
Varicela
Miliaria
Querion de Celso
Foliculitis dermatoftica
Foliculitis por pityrosporum.
Examen micolgico
VII. Tratamiento
Medidas generales
Medidas higinicas
Tpico:
Fomentos antispticos con permanganato de potasio 1 por 1000 2 veces/dia
Sistmico:
Dicloxacilina 1 a 2 g./da VO por 10 das
Tetraciclina 1 a 2 g./da VO de 7 a 10 das
Cotrimoxazol 160/800 mg. VO cada 12 horas por 10 das
En caso de recidiva: inmunoterapia (Gammaglobulina). Uso de especialidad
Sobreinfecciones
Recidiva
Erisipela
Celulitis
Queloides (foliculitis de la nuca)
Complicaciones
Diagnstico clnico
Dermatologa 96
Norma N 57
ERISIPELA
(CIE10 A46)
I. Definicin
Infeccin aguda de la dermis y del tejido subcutneo
II. Etiologa
Estreptococo Beta hemoltico del grupo A
Estafilococos
Placa eritematoedematosa brillante, caliente y dolorosa, pueden presentar vesculas,
ampollas que evolucionan a lceras y costras melisricas. Se localiza en cualquier parte
del cuerpo, predomina en cara, piernas y dorso de pies. Generalmente acompaada de
linfangitis y adenopata regional. Presenta sntomas generales, fiebre, escalofros, aste-
nia, adinamia y cefalea.
IV. Diagnstico
Clnico.
Laboratorial
Eritema polimorfo
Eritema nudoso
Herpes zoster
Edema angioneurtico
Celulitis
Fascitis necrosante
VII. Tratamiento
Medidas generales:
Medidas higinicas
Reposo e inmovilizacin
97 Dermatologa
Sistmico:
Penicilina G Procanica, 800 000 UI /da, IM (50. 000 UI /Kg - nios) por 10 das,
continuar con Penicilina Benzatnica 1.200 000 UI dosis nica.
Eritromicina o Tetraciclina, 2 gr/da por 10 das
Cotrimoxasol 160/ 800mg cada 12 horas VO por 10 das
Infecciones renales
Complicaciones
Diagnstico clnico
Norma N 58
TUBERCULOSIS DE LA PIEL
(CIE10 A18.4)
I. Definicin
Enfermedad infecto contagiosa de evolucin crnica causada por el bacilo de Koch
II. Etiologa
Micobacterium Tuberculosis
Propiedades del microorganismo causal
Condiciones generales y grado de susceptibilidad del husped
Condiciones epidemiolgicas
III. Clasificacin
Infeccin Exgena
- Tuberculosis cutnea primaria
- Tuberculosis verrugosa cutnea
Diseminacin Endgena
- Lupus vulgar
- Escrofulodermia
Dermatologa 98
- Gomas tuberculosos
- Tuberculosis orificial (tuberculosis ulcerosa cutnea y mucosa)
- Tuberculosis miliar aguda de la piel
Tuberculosis de la piel debido a la vacuna BCG
Tuberclides
- Tuberculoide ppulo necrtica
- Vasculitis nodular
- Eritema nodoso
- Lupus miliar diseminado facial
- Tuberculide de tipo rosceo
- Tuberculide liquenoide
IV. Formas clnicas
TUBERCULOSIS CUTNEA PRIMARIA
Infeccin de la piel por inoculacin directa de micobacterias en un husped suceptible
I. Manifestaciones clnicas
Puede afectar cualquier parte del cuerpo, generalmente zonas expuestas
Se inica con ppula costrosa (chancro de inoculacin), que no cede a tramientos habitua-
les, evolucionando a lcera indolora de bordes irregulares, fondo eritematoso con base
granular.
Las linfoadenopatas regionales se desarrollan 3 a 8 semanas despus de la infeccin. En
un 50 % de los casos no presentan sntomas sistmicos.
II. Diagnstico diferencial
Tuberculosis verrugosa cutnea
Escrofuloderma
Esporotricosis
lceras provocadas por otras micobacterias
Complejo primario de sfilis
ESCROFULODERMA
Es un proceso subcutneo originado de un foco tuberculoso subyacente a la piel que con-
duce a la formacin de abscesos fros, es la ms frecuente de las tuberculosis cutneas.
Afecta a todos los grupos etreos, con incidencia mayor en nios, se observa ms en
regin parotdea, submaxilar, supraclavicular y en zonas laterales de cuello. Las lesiones
se presentan en forma de ndulos subcutneos de consistencia firme o como un infiltra-
do asintomtico mvil, a medida que aumenta de tamao pasan por periodos de tume-
faccin, inflamacin, licuefaccin y evacuacin.
99 Dermatologa
II. Diagnstico Diferencial
Gomas sifilticos
Esporotricosis
Actinomicosis
Acn conglobata
Hidrosadenitis supurativa
TUBERCULOSIS CUTNEA VERRUGOSA
Forma verrugosa de tuberculosis de la piel, causada por reinfeccin exgena en indivi-
duos ya sensibilizados
Usualmente se presenta en las manos, en nios los sitios ms comunes son las extremi-
dades inferiores. Las lesiones son asintomticas, comienza con formacin de pequeas
ppulas o papulopstulas con halo purprico inflamado, hiperqueratsico y verrugoso,
de consistencia firme. Los ganglios linfticos en general no estn afectados.
Verrugas vulgares
Lupus vulgar hiperqueratsico
Blastomicosis
Cromomicosis y bromodermia
Liquen plano hipertrfico
GOMAS TUBERCULOSOS
Son abscesos tuberculosos metastsicos provocados por diseminacin hematgena de
las micobacterias a partir de un foco primario.
Se presentan en tronco, extremidades o cabeza, son abcesos subcutneos, generalmen-
te indoloros, fros, fluctuantes, solitarios o mltiples. Las lesiones pueden fusionarse, for-
mar fistulas y lceras.
Paniculitis
Micosis profundas
Gomas sifilticos
Hidrosadenitis supurativa.
TUBERCULOSIS ORIFICIAL
Forma rara de afeccin tuberculosa de las mucosas y la piel de los orificios, resultado de
una inoculacin por continuidad de tuberculosis de rganos internos.
Dermatologa 100
Afecta todos los grupos etreos, ms frecuente en varones
De acuerdo al rgano primario afectado desarrollan lesiones en mucosa oral (la lengua es
ms afectada), genital y anal. Se inicia con un ndulo amarillento o rojizo, que evoluciona
a una lcera circular o irregular con un tpico aspecto en sacabocados de consistencia
blanda, la mucosa vecina esta edematosa e inflamada, el piso de la lcera cubierto por un
material pseudo membranoso con mltiples tubrculos amarillentos y vasos sanguneos
erosionados, las lesiones pueden ser mltiples o solitarias.
lceras aftosas
Lesiones sifilticas
Carcinoma Espinocelular
TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA DE LA PIEL
I. Definicin
Lesin cutnea producida por diseminacin hematgena de las micobacterias. Frecuente
en neonatos y lactantes, raro en adultos.
Lesiones diseminadas en todas las regiones del cuerpo, en particular en tronco, caracte-
rizadas por mculas o ppulas eritematosas diminutas o lesiones purpricas, a veces se
observa vesculas con necrosis y formacin de costra.
Foliculitis bacteriana
Foliculitis eosinoflica
Miliaria cristalina
Miliaria rubra
Roscea, etc.
LUPUS VULGAR
Es una forma crnica y progresiva de tuberculosis cutnea que aparece en individuos con
un alto grado de sensibilidad a la tuberculina.
Las lesiones son solitarias, en pacientes con tuberculosis pulmonar, pueden desarrollar
focos mltiples, de formas ulcerosas hipertrficas o planas, de localizacin ms frecuente
en cara y cuello. La lesin inicial es asintomtica consiste en mcula o ppula caracteriza-
da por un color rojo pardusco ligeramente sobreelevadas y pueden mostrar una superfi-
cie lisa o estar cubiertas por una escama.
101 Dermatologa
Pseudolinfomas cutneos
Lupus eritematoso discoide
Sfilis terciaria
Lepra
Blastomicosis
Leishmaniasis lupoide
Piodermas vegetantes crnicos
Roscea, etc.
TUBERCLIDES
Es el resultado de una respuesta inmunolgica al bacilo, cuyas manifestaciones clnicas,
estn determinadas por la interaccin entre la cantidad, la virulencia de las mico- bacte-
rias y la resistencia de la piel.
Se presentan con expresin clnica variable
De acuerdo a forma clnica con:
Acn
Roscea
Papulosis linfomatoide
Vasculitis leucocitoclstica
Prrigo nodular
Liquen urticariano
Hipodermitis de otras etiologas
Sarcoidosis, etc.
III. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Histopatolgico
IV. Exmenes complementarios
PPD
ELISA
PCR
Bacteriolgico y cultivo
Otros Inmunolgicos
Dermatologa 102
V. Tratamiento
Medidas generales
Educacin sanitaria al paciente y familia
Vigilancia epidemiolgica
Tpico
Curaciones planas en lesiones abiertas
Sistmico
Primera fase. Durante 2 meses:
Isoniacida 5 mg/Kg peso V.O. por da
Etambutol 15 mg/Kg peso V.O. por da
Pirazinamida 25 mg/Kg peso V.O. por da
Rifampicina 10 mg/Kg peso V.O. por da
Segunda fase. Durante 6 meses:
Isoniacida 5 mg/Kg peso V.O. por da
Etambutol 15 mg/Kg peso V.O. por da
VI. Complicaciones
Exacerbacin de la signo sintomatologa y gran compromiso del estado general
Diagnstico clnico y complicacin de la enfermedad
Diagnstico clnico
IX. Criterios de alta mdica
Norma N 59
ACN
(CIE10 L70)
I. Definicin
Enfermedad cutnea crnica de los folculos pilosebceos localizada en cara, trax ante-
rior y posterior. Afecta ms frecuentemente adolescentes del sexo masculino*
II. Etiologa
Multifactorial:
Gentico
Diferenciacin anormal de queratinocitos
103 Dermatologa
Aumento de secrecin sebcea
Alteracin hormonal
Modificacin de la flora bacteriana (propionibacterium acnes)
Factores agravantes
Dieta
Estrs
Menstruacin
Frmacos (corticoides, cloro, protectores solares, vitamina B, hormonas, etc)
Cremas y maquillajes
III. Clasificacin
No Inflamatorio
Comednico
Inflamatorio:
Papulopustular
Nodular
Acn conglobata
Lesiones no inflamatorias
El elemento clnico primario es el comedn: cerrado y abierto
Lesiones inflamatorias
Ppula, pstula, quistes y/ ndulos
Variedades clnicas especiales
Acn neonatal
Acn infantil
Acn del adulto
Acn inducido (drogas y cosmticos)
Acn inverso (formas atpicas)
Sndrome androgentico SAHA (seborrea, acne, hirsutismo, alopecia)
V. Diagnstico
Clnico
Roscea
Dermatitis perioral
Verrugas planas
Quistes de milium
Queratosis folicular
Erupcin papular por frmacos
Dermatologa 104
Foliculitis
Sarcoidosis
Molusco contagioso
No amerita exmenes complementarios, solo en casos especiales de acuerdo a criterio
mdico
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Higinico - dietticas
Tpico
Perxido de Benzoilo 5% locin o crema de aplicacin nocturna, de acuerdo a evolu-
cin clnica
Resorcinol 10% pomada de aplicacin nocturna, de acuerdo a evolucin clnica
Eritromicina 2 a 4% locin , aplicacin de 1-2 veces por da, de acuerdo a evolucin
clnica
Sistmico:
Antibiticos:
Tetraciclina 500mg cada 12 horas luego reducir a 500mg da, segn criterio mdico
Doxiciclina 100mg da segn criterio mdico
Eritromicina 500mg cada 12 horas segn criterio mdico
Corticoides, espironolactona, hormonas de acuerdo a criterio mdico y equipo multi-
disciplinario
IX. Complicaciones
Defectos estticos de acuerdo a la severidad
Cada 3-4 semanas
105 Dermatologa
Norma N 60
ROSCEA
(CIE10 L71)
I. Definicin
Dermatosis crnica inflamatoria de la piel, de carcter vasoactiva predominante en mu-
jeres de 30-60 aos
II. Etiologa
Desconocida
Factores agravantes
Predisposicin gentica
Demodex folliculorum
Estres
Trastornos psicgenos
Disfunciones gastrointestinales
Bebidas alchlicas
Comidas calientes y picantes
Exposicin al sol y fro
Menopausia y climaterio
Luz artificial
Estadio I: eritemato y telangiectsias: persistente y acompaada con sensacin de
calor y/o ardor
Estadio II: ppulo, pstulas, telangiestasias y eritema e infiltracin persistente
Estadio III: ndulos inflamatorios, con lesiones forunculoides, hiperplasia difusa de las
glndulas sebceas, rinofima, con compromiso ocular.
IV. Diagnstico
Clnico
Dermatitis perioral
Acn
Demodesidosis
Rubor menopusico
Foliculitis
Lupus eritematoso
Sarcoidosis
Lupus vulgar
Dermatologa 106
VII. Tratamiento
Medidas generales:
Higinico diettica
Fotoproteccin solar cada 3 horas durante el da,( de acuerdo a criterio mdico)
Tpico
Eritromicina locin al 2 % aplicacin nocturna, de acuerdo a evolucin clnica
Tetraciclina 500mg, de acuerdo a criterio mdico
Doxiciclina 100mg/da, de acuerdo a criterio mdico
Metronidazol 500mg/da, de acuerdo a criterio mdico
Eritromicina 500mg/da, de acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento quirrgico
En caso de rinofima, dermabrasin y criocorugia
IX. Complicaciones
Cutneas
Rinofima
Piel de naranja
Oculares
Conjuntivitis protuberante
Cicatrices corneales
Perforacin corneal
Diagnstico clnico
De acuerdo a evolucin y respuesta a tratamiento
Norma N 61
DERMATITIS PERIORIFICIAL
(CIE10 L30)
I. Definicin
Dermatosis inflamatoria de la cara, (alrededor de orificios naturales)
107 Dermatologa
II. Etiologa
Desconocida
Factores agravantes
Estrs
Uso de corticoides fluorados
Presencia de caro
Cosmticos
Exposicin solar
Factores hormonales
Eritema leve y persistente, ppulas, con descamacin fina en reas periorificiales
IV. Diagnstico
Clnico
Acn
Roscea
Reacciones acneiformes
Sarcoidosis
Biopsia segn criterio de especialidad
VII. Tratamiento
Medidas generales
Fotoproteccin
Tpico:
Eritromicina 2% aplicacin nocturna, de acuerdo a evolucin clnica
Sistmico:
Tetraciclina 1 gr/da V.O. de acuerdo a criterio mdico
Doxiciclina 100 mg./da V.O. de acuerdo a criterio mdico
Sobreinfeccin bacteriana y resistencia al tratamiento
No requiere
Dermatologa 108
Diagnstico clnico
DISCROMIAS
(CIE10 L80-L99)
Norma N 62
MELASMA
(CIE10 L81.1)
I. Definicin
Hiperpigmentacin bilateral y simtrica que afecta regin facial
II. Etiologa
Desconocida
Exposicin a radiacin ultravioleta
Embarazo
Uso de anticonceptivos orales
Uso de cosmticos
Disfuncin tiroidea y suprarrenal
Frmacos fototxicos
Influencia gentica
Estrs
III. Clasificacin
Histopatolgica:
Epidrmica
Drmica
Mixta
Mculas hiperpigmentadas irregulares, con tres patrones clnicos:
Centrofacial (frente, mejilla, nariz, labio superior y mentn)
Malar (mejilla y mentn)
Mandibular (regin inferior del maxilar)
109 Dermatologa
V. Diagnstico
Clnico
Hiperpigmentacin Postinflamatoria
Hiperpigmentacin Medicamentosa
Dermatitis Cenicienta
Melanosis de Riehl
Eritema fijo Pigmentario
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Fotoproteccin (sombrero, sombrilla, Protectores solares (FPS 30), aplicacin desde
horas 9 a 16 con intervalos de 3 horas, de acuerdo a criterio del especialista.
Evitar exposicin directa al sol de 10 a 16 horas
Evitar cosmticos ( aceite de bergamota y otros)
Tpico
Hidroquinona 4%, aplicacin nocturna de 2-3 meses
IX. Complicaciones
Psicosocilaes
No requiere
Diagnstico clnico
Dermatologa 110
Norma N 63
VITILIGO
(CIE10 L80)
I. Definicin
Alteracin pigmentaria que cursa con mculas acrmicas, localizadas con mayor frecuen-
cia en zonas de roce y presin.
II. Etiologa
Hereditaria autosmica dominante
Autoinmune
Neurohumoral
Estrs
Inflamacin
Exposicin a productos qumicos
Friccin y trauma
Enfermedades autoinmunes (diabetes, hipo-hipertiroidismo, Adisson, etc.)
III. Clasificacin
Localizada
Diseminada
Mculas acrmicas de diferente tamao, rodeadas de un borde normal o levemente
hiperpigmentado, asintomticas, se distribuyen predominantemente en cara, parte supe-
rior del trax, dorso de manos, axilas, ingle, ombligo, genitales, codos y rodillas.
V. Diagnstico
Clnico.
Liquen escleroso
Hipomelanosis gutata
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Hansen
Pian
Piebaldismo y otras genodermatosis
111 Dermatologa
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Fotoexposicin controlada
Tpico
Propionato de clobetasol al 0,05%, aplicacin 2 veces por da por 2 meses
Acetonida de triamcinolona intralesional segn extensin de las lesiones
Sistmico
Prednisona 1 a 2 mg/kg peso V.O. (uso de especialidad)
IX. Complicaciones
Psicosociales
No requiere
Diagnstico clnco
Norma N 64
ECTOPARASITOSIS
ESCABIASIS
(CIE10 B86)
I. Definicin
Enfermedad cutnea, contagiosa e intensamente pruriginosa debida a la infestacin por
un caro
II. Etiologa
Sarcoptes Scabiei arador de la sarna variedad Hminis
Promiscuidad
Falta de higiene
Hacinamiento
Dermatologa 112
El sntoma principal es el prurito generalizado de predominio nocturno y que puede
comprometer a ms de un miembro de la familia.
Tiene predileccin por los pliegues interdigitales, zonas flexoras de muecas, codos,
axilas y rodillas; pezones, ombligo, cintura, pene, escroto, bordes externos de los pies.
La espalda est afectada pocas veces y la cabeza casi nunca, excepto en lactantes y nios
que adems afecta palmas y plantas.
En zonas afectadas presentan surcos, vesculas y ppulas hiperpigmentadas, otras veces
ppulas habonosas, escoriaciones, costras y sobreinfeccin bacteriana.
Formas clnicas
Sarna comn (la descrita)
Sarna Noruega (en inmunodeprimidos)
Sarna Nodular (respuesta inmunolgica al acaro)
IV. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Dermatitis atpica
Eccema de contacto
Prurigo
Prurito por enfermedad sistmica
Picadura de insectos, etc.
Acarotest
VII. Tratamiento
Medidas generales
Baos de inmersin, lavado y planchado de ropa de vestir y dormir, cortar uas. Deben
realizar tratamiento todos los convivientes aunque no presenten sntomas.
Educacin sanitaria
Vigilancia epidemiologca
Tpico
Benzoato de Bencilo al 20-25% cada 24 horas, por 3 das continuos del cuello para
abajo y repetir al 7mo.da (adultos)
Permetrina 1% locin aplicar del cuello para abajo por la noche y bao matinal (lactantes)
repetir al 7mo da
Permetrina 5% crema aplicar del cuello para abajo por la noche y bao matinal (nios
y adultos) repetir al 7mo da
113 Dermatologa
Sobreinfecccin
Casos complicados
Segn forma clnica
Control y tratamiento de contactos
Norma N 65
PEDICULOSIS
(CIE10 B85)
I. Definicin
Infestacin por piojos hematfagos, con mayor frecuencia en nios; la transmisin se
produce por contacto directo e indirecto.
II. Etiologa
El pediculus humanus (pediculus capitis y corporis)
III. Clasificacin
Capitis
Corporis
Pubis
Prurito intenso con lesiones ppulo-eritematosas, escoriaciones, y presencia del parsito
y liendres en zonas pilosas
IV. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Dermatologa 114
Psoriasis
Tia capitis
Imptigo
Piedra blanca
Piedra negra
Cilindrosis
VI. Tratamiento
Medidas generales
Educacin sanitaria
Vigilancia epidemiologca
Tratamiento tpico
Lindano al 1% champu debe aplicarse por espacio de 4 minutos, luego lavar y volver a
aplicar en 1 semana
Permetrina aplicar durante 10 minutos, luego lavar
Norma N 66
ENFERMEDADES AMPOLLARES AUTOINMUNES
(CIE10 L10-L14)
I. Definicin
Dermatosis caracterizadas por la formacin de ampollas en piel y mucosas
II. Etiologa
Autoinmune
Infeccin por virus lentos
Asociacin con otras enfermedades autoinmunes
Medicamentos
Irradiacin ultravioleta y Rayos X
Neoplasias malignas
III. Clasificacin
Segn el nivel de formacin de las ampollas
115 Dermatologa
Ampollas intraepidrmicas
Pnfigo Vulgar (PV)
Pnfigo Vegetante (PVe)
(1)Tipo Neumann
(2)Tipo Hallopeau
Pnfigo Foliceo (PF)
(1)Pnfigo Espordico
(2)Pnfigo Endmico (Fogo Salvagen)
Pnfigo Eritematoso (PE)
Pnfigo Paraneoplsico (PP)
Pnfigo Yatrgeno (PY)
Ampollas subepidrmicas
Penfigoide Ampollar (PA)
Penfigoide Cicatrizal (PC)
Penfigoide Gestacional o Herpes Gestationis
Epidermolisis Ampollar Adquirida (EAA)
Grupo de las enfermedades ampollares IgA
Dermatitis Herpetiforme (DH)
Dermatitis IgA lineal del adulto
Dermatitis IgA lineal del nio o enfermedad ampollar crnica de la infancia
Pnfigo vulgar (PV)
La enfermedad comienza en cualquier parte de piel y mucosas, ampollas claras y flcidas
de contenido seroso, a menudo localizadas en el ombligo, cuero cabelludo o boca, rpi-
damente se rompen dando lugar a erosiones eritematosas y costras, puede haber prurito
y dolor, curan sin dejar cicatriz o slo hiperpigmentacin.
La mucosa ms afectada es la bucal (80 - 90%), puede afectar ojos , esfago, uretra y
vulva. Hay alteracin del estado general.Signo de Nikolski I y II positivo.
Penfigoide ampollar (PA)
Puede ser localizada o generalizada, predomina en cuello, axilas, abdomen, pliegues
inguinales y caras de flexin de extremidades, vesculas o ampollas tensas de contenido
claro o hemorrgico sobre piel normal o eritematosa, de tamao variable, erosionan y se
cubren de costras hemorrgicas o melisricas, hay prurito y dolor. Estado general bueno.
V. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Inmunopatolgico
Dermatologa 116
Pnfigo vulgar:
Penfigoide Ampolloso, Dermatitis Herpetiforme, Exantemas Txicos Ampollosos. Sn-
drome de Stevens Jhonson y de Lyell, Eritema Multiforme, Epidermolisis Ampollar Ad-
quirida. Lesiones bucales: Candidosis, Infeccin Herptica, Lquen Plano, Penfigoide Be-
nigno de las Mucosas.
Penfigoide ampollar:
Pnfigo Vulgar, Dermatitis Herpetiforme, Exantemas Medicamentosos, Dermatitis Ampollar
de la Diabetes Mellitus, Porfiria Cutnea tarda, Lquen Plano, Epidermolisis Ampollar
Adquirida.
Bsqueda de focos infecciosos
Citodiagnstico
Biopsia de piel
Inmunofluorescencia indirecta
Otros de acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Medidas higinicas y regimen alimentario adecuado
Tpico:
Fomentos antispticos (Permanganato de potasio 1:10 000) y baos frecuentes
Sistmico: (De acuerdo a criterio mdico)
Prednisona de 1 a 3 mg/kg/ da, V.O. de acuerdo a criterio mdico
Azatioprima de 1- 3 mg/kg/da, V.O. de acuerdo a criterio mdico
IX. Complicaciones
Sobreinfeccin
Desequilibrio hidroelectroltico
Sepsis
Falla renal y complicaciones pulmonares
De acuerdo a extensin y compromiso del estado general
Sospecha diagnstica
117 Dermatologa
Estabilizacin de la enfermedad
Norma N 67
DERMATITIS HERPETIFORME
(Enfermedad de Dhring - Brocq)
(CIE10 L13.0)
I. Definicin
Dermatosis benigna, simtrica, recidivante crnica y polimorfa. Se asocia a enteropata
sensible al gluten
II. Etiologa
Desconocida
Gentica que afecta la funcin inmunitaria
Enteropata al gluten (gliadina)
Adenovirus
Participacin de citotxinas
Aumento de IgA
Eosinfilia (reaccin alrgica)
Sensibilidad a Halgenos (Yoduro Potsico)
Medicamentos (Yodoformo)
Inicio sbito y progresivo con eritema, ppulas, placas urticarianas, vesculas o ampollas
tensas, aisladas o agrupadas en placas arciformes, costras melisricas, hemticas,
exulceraciones y manchas hipo o hiperpigmentadas secundarias, se localiza de manera
simtrica en las superficies de extensin, cuero cabelludo, cintura escapular, regin gltea,
codos y rodillas. Padecimiento crnico, no afecta el estado general. Hay prurito y sensa-
cin de quemadura.
IV. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Inmunolgico
Eritema Multiforme
Penfigoide Ampolloso
Dermatologa 118
Pustulosis Subcrnea
Prurigo
Eccema atpico
Citodiagnstico
Biopsia de piel
Inmunofluorescencia indirecta
VII. Tratamiento
Medidas generales
Dieta sin gluten (trigo, centeno, avena), sales yodadas, pescado de mar y frmacos que
contengan yodo
Tpico
Oxido de zinc pasta 2 veces al da, de acuerdo a evolucin clnica
Fomentos antispticos (permanganto de potasio 1:10 000, etc.) 2 veces al da
Sistmico
Dapsona 100 mg/da, V.O, de acuerdo a evolucin clnica
Colchicina 1-2 mg/da, V.O, de acuerdo a evolucin clnica
Antihistamnicos, Ketotifeno 1 mg, 2 a 3 veces por da, de acuerdo a evolucin clnica
Sobreinfeccin
De acuerdo a extensin y compromiso del estado general
Sospecha diagnstica
Estabilizacin de la enfermedad
119 Dermatologa
Norma N 68
TUMORES BENIGNOS DEL SISTEMA MELANOCITICO
(CIE10 D22)
I. Definicin
Son proliferaciones benignas de los melanocitos con posible asociacin a otras malfor-
maciones y en algunos de ellos el riesgo de ser origen de un melanoma.
II. Etiologa
Gentica
Rayos ultravioleta
Hormonas endgenas
Factores ambientales y endgenos
III. Clasificacin
1. Clulas Nvicas
2. Melancitos Epidrmicos
3. Melanocitos Drmicos
1. Nevos Melanciticos: (Clulas Nvicas)
Nevo de Unin
Nevo Compuesto
Nevo Intradrmico
Variantes especiales
Nevo de Clulas Balon
Nevo de Halo
Nevo de Spitz
Nevo de Husa Pigmentado
Nevo Melanoctico Congnito
Nevo Displstico
2. Nevos Epidrmicos (Melanocitos Epidrmicos)
Lentigo Simple
Lentigo Senil
Eflides o Pecas
Mculas Melanticas en el Sndrome de Albright
Nevo de Becker o Melanosis de Becker
3. Nevos Drmicos (Melanocitos Drmicos)
Mancha Monglica
Nevo de Ota
Dermatologa 120
Nevo de Ito
Nevo Azul (Nevos cerleos)
Nevos Melanocticos
Nevos de Unin
Lesin aplanada o ligeramente sobreelevada, color caf o negra, bien circunscrita, super-
ficie lisa, pigmentacin uniforme, de 1 mm a 3 cm., de localizacin variable. Los nevos de
palmas y plantas tienden a malignizarse por friccin y traumatismos.
Nevos Compuestos (Mixto)
Lesin elevada, rojiza, caf o negra, evoluciona hasta tomar aspecto nodular, la superficie
es verrugosa o queratsica y sin pelos. Se localiza en cualquier parte del cuerpo.
Nevos Intradrmicos (Drmico)
Lesin elevada, cupuliforme, superficie lisa, polipoide, verrugosa o pilosa, color piel o
castao, de 1 mm a 1 cm. Predomina en adultos, en cualquier parte, ms frecuente en
cabeza y cuello.
Variantes Especiales
Nevos de Spitz (Melanoma Benigno Juvenil)
Neoplasia melanoctica benigna crnica, frecuente en nios por lo general es nica y
localizada a extremidades o cara, hemisfrica redondeada u ovalada (1 mm a 6 mm) bien
circunscrita, eritematosa o eritemato-violcea con telangiectasias en la superficie. Hay
una forma atpica pigmentada con potencial de malignizacin.
Nevos Melanocticos Congnitos
Ms frecuente en tronco, afecta gran parte de la superficie cutnea, es pigmentado y
piloso. Es posible que haya malignizacin que puede ocurrir desde el nacimiento hasta
los 60 aos de edad, el 50% lo hace antes de los 3 aos. Neoformacin de color caf a
negro, poco infiltrada, superficie lisa, verrugosa o queratsica, con una consistencia de
cuero o concha de tortuga, casi siempre con pelos largos que pueden formar racimos
en la lnea media. A veces nevos satlites ms pequeos. Segn el tamao pueden ser:
Pequeos (menos de 1.9 cm.)
Grandes (de 2 a 19.9 cm.)
Gigantes (ms de 20 cm.)
Nevo Displstico
Son nevos melanocticos atpicos adquiridos que suelen aparecer tras la pubertad o en
sujetos adultos jvenes, caracterizada por displasia melanoctica intraepidrmica. Tienen
importancia por ser potenciales precursores de melanoma.
Los nevos displsticos pueden presentarse como:
Lesiones solitarias o espordicas
Lesiones mltiples en el sndrome hereditario del nevo displstico
Lesiones mltiples en casos espordicos: Sndrome no hereditario del nevo displsico.
Una o ms lesiones pigmentadas, de bordes irregulares, color rosado, marrn con
tonos negruzcos y mal definidos, mayor de 0.5 mm, planos o ligeramente elevados
que predominan en tronco.
121 Dermatologa
Nevos Epidrmicos
Lntigos: 3 Tipos:
Simple
Senil
Maligno
Lntigo Simple
Lesiones pequeas, color marrn o negro, aplanadas, bien delimitadas, de 3 - 5 mm, sin
predileccin por reas expuestas.
Lntigo Senil
Mcula pigmentada, circunscrita y benigna, nica o mltiple en reas expuestas de 1 a 5
cm. aparecen despus de la cuarta dcada de la vida, aumentan lentamente en nmero
y tamao, color marrn oscuro o negrusco, bordes irregulares, no infiltrados, sin degene-
racin maligna. Difieren del Lentigo Maligno por distribucin irregular del pigmento.
Eflides o Pecas
En pieles Tipo I, II, lesiones diminutas, puntiformes o lenticulares, de color pardo claro y
lmites precisos, mltiples que surgen desde los primeros aos de edad en las reas
expuestas a la luz solar.
Nevos Drmicos
Mancha Monglica
Mcula desde el nacimiento en parche, frecuente en regin sacrocoxigea, de forma
redonda u ovoide no infiltrada de tamao variable, gris azulada, que suele regresionar
durante la pubertad.
Nevo de Ota
Lesiones azul-negrusca, irregulares de distribucin unilateral, siguiendo la primera y se-
gunda rama del nervio trigmino. Exclusiva de razas orientales y excepcionalmente en
sujetos de raza blanca.
Nevo Azul
Ndulo azul-negrusco, solitario, duro, bien delimitado y adherido a la piel originado por
melanoctos productores de pigmento, localizados en dermis. Su coloracin es debida a
la localizacin profunda del pigmento melnico en la piel, por un fenmeno parecido al
causado por partculas de tinta china en un tatuaje.
IV. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
Nevos de Unin: Lentigo solar, lentigo simple, mancha caf con leche
Dermatologa 122
Nevos Compuesto: Nevos intraepidrmico, fibromas, carcinoma basocelular,
dermatofibroma
Nevos Intraepidrmico: Nevos compuesto, queratosis seborreica, carcinoma basocelular,
nevo de spitz.
Nevo de Spitz: Melanoma, queratosis seboreica, dermatofribroma, carcinoma basocelular,
nevos compuesto, angiomas.
Nevo Melanoctico Congnito: Mancha Monglica, manchas caf con leche, lentigo,
nevo epidrmico, nevo sebceo, nevo de becker congnito.
Nevo Displstico: Melanoma intraepidrmico, queratosis seborreica, queratosis actnica
pigmentada, carcinoma basocelular pigmentado, dermatofibroma, nevo azul.
Lentigo Simple: Nevo de unin, lentigo solar, melanosis de becker, nevos spilus, lentigo
maligno, lentigo simple atpico, lentiginosis centrofacial.
Lentigo Senil: Lentigo solar, nevos spilus, lentigo maligno, melanosis de becker
Eflides o pecas: Nevo de unin, lentigines, lentigo solar, lentigo simple, manchas caf
con leche
Mancha Monglica: Nevos melanocitico congnito, manchas caf con leche, nevo epi-
drmico, nevo de becker congnito.
Nevo de Ota: Hemangioma, lntigo
Nevo Azul: Hemangioma esclerosante, dermatofibroma, melanoma, tumor glmico
Biopsia de la lesin
VII. Tratamiento
Toda lesin sospechosa >5 mm, extirpar con margen de seguridad
Fotodocumentacin
Evitar exposicin al sol
Evitar quemaduras solares
Control y observacin peridica
Defectos estticos
Transformacin maligna
Segn criterio mdico
123 Dermatologa
Sospecha diagnstica
Vigilancia de acuerdo a criterio de especialidad
Segn criterio mdico
Norma N 69
FOTODERMATOSIS
(CIE10 L56.8)
I. Definicin
Enfermedades de la piel producidas o agravadas por la exposicin a la luz (luz solar o de
fuente artificial)
II. Etiologa
Agente fsico: Radiacin ultravioleta (RUV-A,B,C)
Agente agravante: Fototipo de piel
Tolerancia a la luz solar segn fototipo de piel
I
II
III
IV
V
VI
Tipo de piel Caractersticas Sintomas Autoproteccin (minutos)
5 a 10 min
10 a 20 min
20 a 30 min
40 min
+ de 60 min
Permanente
Pecoso y pelirrojo
Piel clara ojos azules
Raza caucsica
Mediterrneos
Latinoamericanos
Negros
Siempre se quema
Nunca se broncea
Se quema con facilidad,
se broncea poco
Quemaduras moderadas
Bronceado gradual
Rara vez se quema
Siempre se broncea
Rara vez se quema
Bronceado persistente
Nunca se quema, pigmento
constante
Dermatologa 124
III. Clasificacin
Fotodermatosis exgenas
Quemadura solar aguda
Fototxica:
Inducida por frmacos
Inducida por plantas (fitofotodermatosis)
Fotoalrgica:
Inducida por frmacos
Fotodermatosis endgenas
Erupcin polimorfa solar
Prrigo actnico
Hidroa Vacciniforme
Fotodermatosis crnicas:
Dermatoheliosis (fotoenvejecimiento)
Dermatosis con fotosensibilidad desencadenada por factores endgenos:
Porfirias; (porfiria cutnea tarda, porfiria variegata, protoporfiria eritropoytica)
Xeroderma Pigmentoso
Se localizan en reas expuestas a la luz, cara (respetando prpados superiores, parte
inferior de la barbilla), escote, zonas expuestas de miembros superiores e inferiores (res-
petando fondo de pliegues cutneos).
Quemadura solar aguda
Por exposicin prolongada a la luz solar (de acuerdo a fototipo de piel)
Inician con eritema, edema, formacin de vesculas y ampollas de las zonas expuestas,
asociado a prurito, ardor y dolor.
En casos severos hipertermia generalizada, convulsiones y shock
Fototoxicidad inducida por medicamentos
Causada por radiacin ultra violeta y administracin de ciertos medicamentos como:
Amiodarona, Tiazidas, alquitrn de Carbn y Derivados, Doxiciclina, Furosemida, cido
Nalidxico, Tetraciclinas, Fenotiazinas, Piroxican, Psoralenos, Furocumarinas, Sulfonamidas,
Griseofulvina y Tetraciclina.
Pueden cursar con eritema, edema, vesculas, ampollas, hiperpgmentacin, descama-
cin y liquenificacin, en ocasiones onicolisis asociadas a prurito, ardor y dolor.
Fotoalergia inducida por medicamentos
Requiere sensibilizacin previa y es ms frecuente con medicamentos de uso tpico,
como: Salicilamidas halogenadas, Fenotiazinas, Sulfonamidas, Esteres de PABA,
Benzocaina, Neomicina, Benzofenonas, Almizcle y Piroxican.
Puede presentar eritema, ppulas, placas urticariformes, asociadas a prurito, ardor y do-
lor; extendindose a veces a zonas cubiertas.
125 Dermatologa
Fitofotodermatitis
Ocasionada por el contacto con ciertas plantas y exposicin a la luz solar
Presenta eritema, edema, vesculas, ampollas que dejan hiperpigmentacin siguiendo
reas de contacto, asociadas a ardor y dolor.
Erupcin polimorfa zolar
Enfermedad con lesiones multiformes pruriginosas en reas fotoexpuestas y como res-
puesta de hipersensibilidad retardada a la luz ultravioleta; de localizacin ms frecuente
en regin preesternal, brazos, nuca, cara y tercio superior del dorso con lesiones que se
inician con eritema, ppulas,vesculas, placas y lesiones urticariformes.
Prurigo actnico
Se caracteriza por la presencia de eccema crnico de forma persistente dando lugar en
reas fotoexpuestas a papulas que pueden confluir formando placas, eritematosas infil-
tradas, liquenificadas que se asocia a prurito intenso, ardor y dolor.
Dermatoheliosis (Fotoenvejecimiento)
Dao irreversible producido por exposicin acumulada de radiacin ultra violeta, fre-
cuente en personas de piel blanca (fototipos I, II y III)
Presencia de arrugas, atrofia, xerosis, telangiestasias, elastosis, descamacin fina, ppulas,
y en casos extremos evolucin a carcinoma de piel.
V. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico
VI. Diagnostico diferencial
Dermatosis fotoagravadas
Rossea
Dermatosis por contacto
Lupus eritematoso
Neurodermatitis
Porfirias
Biopsia (de acuerdo a criterio mdico)
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Fotoproteccin
Tpico
Hidrocortisona 1 % , 2 veces al da, segn evolucin clnica
Valerato de betametasona al 0,05 % , 2 veces al da
Dermatologa 126
Sistmico: (Por especialidad)
Prednisona 20 mg/da con disminucin progresiva, de acuerdo a evolucin clnica
Hidroxicloroquina 200 mg/da de acuerdo a respuesta clnica. (se recomienda control
oftalmolgico cada 3 meses).
Talidomida 100 a 200 mg/da V.O.de acuerdo a respuesta clnica, (precaucin en
mujeres frtiles)
Hidroxicina 1 mg/kg V.O.cada 12 Hrs de acuerdo a respuesta clnica
Clorfeniramina 4 mg V.O. cada 8 horas
IX. Complicaciones
Sobre infeccin, secuelas pigmentarias, fotoenvejecimiento prematuro, reticuloide actnico
y transformacin maligna
Segn criterio mdico
Segn cuadro clnico y evolucin
Norma N 70
COMPLEJO VASCULO-CUTANEO (PIERNA)
(CIE10 I83)
I. Definicin
Sndrome multilesional de las extremidades inferiores que afecta piel con compromiso
vascular perifrico
II. Etiologa
Insuficiencia arterio-venosa
Insuficiencia valvular venosa
III. Clasificacin
No existe
127 Dermatologa
Edad, hipertensin arterial, obesidad, tabaquismo, embarazo, ortostatismo, diabetes,
neuropata, traumatismos y otros.
Edema maleolar con lesiones eritemato-violceas, pigmentacin marrn (dermatitis ocre),
placas induradas dolorosas y atrofia de anexos cutneos. Evoluciona con descamacin
dando lugar a lesiones cutneas blanquecinas atrficas con hiperpigmentacin perifrica.
Finalmente lceras que pueden presentarse en diferentes estadios caracterizadas por
tener bordes cortados a pico regulares o irregulares de fondo sucio .
V. Diagnstico
Clnico
lcera arterial
Leishmaniasis cutnea
Tumores malignos ulcerados
Tuberculosis cutneas
lceras por otras micobacterias
Pioderma gangrenosa
Ectima
Vasculitis
Capilaritis
lceras diabticas, etc.
Biopsia de acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento (multidisciplinario)
Medidas generales
Tpico sin lcera:
Betametasona al 0.05 %, 2 aplicaciones por da
Tpico con lcera
Antispticos locales: Permanganato de potasio 1/10000
Antibiticos locales:
Neomicina Bacitracina 1- 2 aplicaciones al da
Dermatologa 128
Sistmico: (de acuerdo a criterio mdico)
Vasodilatadores perifricos: nimodipina 30 mg VO da
Antihistamnicos: Clorfeniramina 2- 8 mg V.O. cada 8 horas
Loratadina 10 mg da
Antibiticos sistmicos: De acuerdo a cultivo y antibiograma
Dicloxacilina 500 mg V.O. cada 6 hrs por 7-10 das
Cefradina 500 mg V.O. cada 6 hrs por 7-10 das
IX. Complicaciones
Infecciones sobreagregadas, hemorragia, osteomielitis y degeneracin maligna
Complicacin del cuadro clnico
Complicaciones

Norma de Diagnostico y Tratamiento en Dermatologia

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