Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad

1

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC


Intervenciones de Enfermera para la
Atencin del Adulto Mayor con
SNDROME DE INMOVILIDAD





Gua de Referencia Rpida
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-703-14
Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


2



1. CLASIFICACIN DEL SNDROME DE INMOVILIDAD ...............................................................................................................................3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DEL SNDROME DE INMOVILIDAD ...............................................................................................................4
3. HISTORIA NATURAL DEL SNDROME DE INMOVILIDAD ........................................................................................................................4
5. DIAGRAMAS DE FLUJO ........................................................................................................................................................................8

ndice
Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


3



1. Clasificacin del Sndrome de Inmovilidad


CIE-9MC o 10: CIE-10 M62.3 Sndrome de Inmovilidad
Z73.6 Problemas relacionados con la limitacin de las actividades debido a
discapacidad
W19x Cada no especificada

GPC: Intervenciones de enfermera para la atencin del adulto mayor con sndrome
de inmovilidad

Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


4





El sndrome de inmovilidad se define como el descenso de la capacidad para desempear las actividades de la vida
diaria por deterioro de las funciones motoras (Alonso, 2006). Se caracteriza por una reduccin de la tolerancia a la
actividad fsica que provoca debilidad muscular generalizada y, en casos graves, prdida de automatismos y reflejos
posturales.
Se habla de inmovilismo agudo cuando aparece un episodio de declive rpido de las funciones motoras, llegando
incluso a un estado de inmovilidad absoluta que implique un encamamiento y/o mnima variabilidad postural en un
periodo de 72 horas. (Alonso, 2006)


Promocin
Valoracin de Enfermera

Factores de riesgo:
Las principales causas de inmovilidad en el adulto mayor son la falta de fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor,
alteraciones del equilibrio, reposo prolongado en cama, cadas, fractura de cadera y problemas psicolgicos, entre
otros.

El paciente geritrico presenta una serie de caractersticas especiales que obligan a valorar y detectar problemas
mdicos, funcionales, psicolgicos y sociales.

Escalas de valoracin :
La evaluacin geritrica integral es un proceso diagnstico multidisciplinar, dinmico, y pluridimensional, diseado
para identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales, que provocan alteraciones que
con frecuencia llevan al adulto mayor a la incapacidad como a la inmovilidad.

Las escalas de valoracin geritrica nos permiten completar la evaluacin clnica, incrementar la sensibilidad
diagnstica, monitorizar y evaluar los cambios temporales y cuantificar el grado de deterioro del paciente.

a) Para evaluar la capacidad fsica son tiles:
ndice de Katz y Barthel para medir las actividades bsicas de la vida diaria.
Escala de Lawton Brody para medir las actividades instrumentales de la vida diaria.
Escala de Tinetti para medir marcha y balance

Valoracin de enfermera

b) Para evaluar la capacidad psquica son tiles.
Funcin cognitiva:
Test Minimental Examinations (Folstein)

c) Para evaluar la funcin afectiva es til:
Escala de depresin geritrica (Yessavage)

d) Para evaluar la capacidad social del anciano son tiles:
3. Historia Natural del Sndrome de Inmovilidad
2. Definicin y Contexto del Sndrome de Inmovilidad
Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


5

Escala de Recursos Sociales OARS
Family Apgar
Social Disfunctionig Rating Scale


Es muy recomendable incorporar a la valoracin de enfermera del adulto mayor, las lneas generales de la valoracin
geritrica: fisiolgica, psicolgica, social y funcional.

Etiquetas diagnsticas de riesgo en el paciente con sndrome de inmovilidad

Riesgo de cadas
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
Riesgo de estreimiento
Riesgo de sndrome de desuso
Riesgo de aislamiento social

Problemas interdependientes secundarios al sndrome de inmovilidad

Trombosis venosa profunda
lceras por Presin
Constipacin
Riesgo de alteracin del patrn respiratorio
Riesgo de Sarcopenia
Riesgo de Contracturas articulares
Riesgo de depresin

Intervenciones de Enfermera para la prevencin de complicaciones relacionadas y secundarias al
sndrome de inmovilidad

A) Riesgo de cadas
Conocer el historial de cadas previas.
Evaluar el riesgo de cadas en el paciente teniendo en cuenta su estado mental y nutricional, uso de medicacin,
marcha, conocimientos sobre prevencin de lesiones, habitaciones oscuras, exceso de muebles.
Evaluar el riesgo de cadas utilizando una escala validada en pacientes institucionalizados.
Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones como utilizar barandillas laterales de
longitud y altura.
Identificar dficit cognoscitivo o fsico del paciente que pueda aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente
dado.
Tener presente los efectos adversos de los medicamentos durante la administracin de los mismos.

B) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Realizar la valoracin de riesgo inmediatamente al ingreso y de forma peridica.
Para valorar el riesgo es preciso de utilizar las escalas validadas.
Realizar cambios posturales y mantener la alineacin corporal y fisiolgica.
Utilizar cidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo de lceras por presin.
Utilizar sistemas de alivio local de la presin, como apsitos hidrocelulares anatmicos, almohadillas especiales
de gel o botines especficos, cuando se dispongan de ellos.
Utilizar protectores de codo, almohadillas y taloneras.
Realizar cuidados a la piel a todos aquellos pacientes hospitalizados.



C) Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
Comprobar el signo de Homans para determinar la presencia de tromboflebitis o trombosis en extremidad
Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


6

inferior.
Realizar cambios de posicin.

D) Riesgo de estreimiento
Realizar ejercicios respiratorios con inspiraciones profundas y espiracin frenada, acompaadas de los miembros
superiores, utilizar tcnicas del soplido y tos controlada.

E) Riesgo de sndrome de desuso
Revisin de frmacos que provoquen estreimiento, fomentar la ingesta de fibra y de agua, realizar actividad
fsica regular y reeducacin intestinal.
Auscultar el peristaltismo.

F) Riesgo de Sarcopenia
Evaluar:
Masa muscular: Con antropometra se han utilizado clculos basados en la circunferencia del brazo y los
pliegues cutneos
Fuerza: La presin manual isomtrica guarda una estrecha relacin con la fuerza muscular de las
extremidades inferiores, el momento de extensin de la rodilla y el rea muscular transversal en la pantorrilla
Rendimiento fsico: Existe una amplia gama de pruebas del rendimiento fsico, entre ellas, la Batera Breve
de Rendimiento Fsico (SPPB), la velocidad de la marcha habitual, la prueba de deambulacin durante 6
minutos y la prueba de potencia de subida de escalones
Promover un estilo de vida sano, en el que se incluya la actividad fsica y una alimentacin equilibrada, a travs de
programas de promocin a la salud.
Ministrar medicamentos bajo prescripcin medica

G) Riesgo de alteracin del patrn respiratorio

Realizar ejercicios respiratorios con inspiraciones profundas y espiracin frenada, acompaadas de los miembros
superiores. Tcnicas de soplido y tos controlada.

H) Riesgo de Contracturas articulares
Determinar el rango de movilidad libre, el arco doloroso, los flexos y las articulaciones inestables (especialmente
en cadera, rodilla y tobillo).
Movilizar las articulaciones de los miembros superiores e inferiores permitiendo que el paciente inicie el
movimiento, otorgando ayuda cuando as se requiera.
Realizar cambios posturales cada 2- 3 horas vigilando la posicin correcta y protegiendo las zonas de presin.

I) Riesgo de depresin
Aplicar la escala de Depresin geritrica de Yessavage como parte de la valoracin de enfermera.
Reconocer seales y sntomas de la depresin en los ancianos, tan pronto como sea posible.
Proporcionar al adulto mayor seguridad, aceptacin y animo en momentos de tensin.
Realizar acciones dirigidas a comentar la experiencia del adulto mayor y escuchar las expresiones de
sentimientos y creencias

J) Riesgo de aislamiento social
Explorar los factores que contribuyen al aislamiento y reducirlos o eliminarlos si es posible.
Evaluar posibilidades de ayudar al paciente a incrementar su sociabilidad.
Movilizar a familiares, vecinos y amigos para incrementar el contacto social con el paciente.
Orientar sobre aquellas opciones para evitar el aislamiento: crculos de abuelos, asilos de da, cuidadores.
Explicar a la familia la importancia de su apoyo para lograr un incremento de la movilidad.
Demostrar al paciente que se est disponible a travs de la escucha activa.

Intervenciones de Enfermera para el manejo de complicaciones secundarias al sndrome de inmovilidad

Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


7

A) lceras por Presin
Planificar el tratamiento y evaluar su eficacia, conviene hacer una valoracin inicial de las lceras por presin para
comprobar:
o Estadio o profundidad.
o Localizacin.
o rea de la superficie (longitud x anchura) (mm2, cm2).
o Olor.
o Fstulas / cavernas / tunelizacin.
o Exudado.
o Aspecto del lecho de la herida.
o Estado de la piel circundante (piel que rodea la herida) y los bordes de la herida.
Valorar la localizacin, la frecuencia y la intensidad del dolor para determinar la presencia de una enfermedad
subyacente, la exposicin de las terminaciones nerviosas, la eficacia de los cuidados de las lesiones locales y las
necesidades psicolgicas.
Llevar a cabo una revaloracin semanal completa para determinar el progreso de la herida y la eficacia del plan
de tratamiento.
No utilizar limpiadores o agentes antispticos (como povidona yodada, yodforo, solucin de hipoclorito de
sodio, agua oxigenada, cido actico) para limpiar las lceras.
No es recomendable utilizar antispticos de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crnicas.
Limpiar las heridas cada vez que se cambian los apsitos.
El lquido que se utilice para la limpieza debe calentarse como mnimo hasta temperatura ambiente.
Cambiar de posicin a medida que el paciente pueda tolerarlo.
Proteger las lceras por presin de las fuentes de contaminacin, como materias fecales.
Al tratar las lceras por presin, seguir las precauciones estndar.
Slo se recomienda el uso de antibiticos sistmicos cuando existe diseminacin de la infeccin.

B) Trombosis venosa profunda
Administrar medicamentos por va subcutnea profunda, segn prescripcin mdica.
Mantener en reposo absoluto en cama de 3 a 7 das.
Palpar los pulsos perifricos segn se requiera.
En los pacientes con Trombosis Venosa Profunda se recomienda el uso de medias de compresin elsticas para
evitar el sndrome postrombtico.
Elevar la extremidad por arriba del nivel del corazn.
Evitar flexiona las rodillas.
Administrar oxigeno suplementario segn se requiera.

C) Constipacin
Fomentar el aporte de fibra en la dieta.
Administrar laxantes de acuerdo a prescripcin mdica.

Intervenciones de Enfermera de educacin para la salud

Proveer educacin para que aprendan a conllevar la vida en el ncleo familiar.
Implicar al paciente y al cuidador en la planificacin paciente de las estrategias de tratamiento y prevencin de
las lceras por presin.
Proporcionar informacin sobre el dolor, el malestar, los posibles resultados y la duracin del tratamiento, si se
conocen.
Otros aspectos de la educacin pueden incluir la informacin facilitada al paciente sobre superficies de apoyo
apropiadas, as como la funcin de los diversos profesionales sanitarios.
Colaborar con el paciente, sus familiares y sus cuidadores para concebir e implantar un plan de prevencin y
tratamiento de las lceras por presin.

Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


8



5. Diagramas de Flujo
Intervenciones de Enfermera para la Atencin del Adulto Mayor con Sndrome de Inmovilidad


9


































Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13.
Colonia Jurez. Delegacin Cuauhtmoc.
C.P. 06600 Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2014

ISBN en trmite