REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACIN UNIVERSITARIA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES.
COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHABILITACIN MAY HAMILTON.





Lesiones Medulares



Autores:
Anglica Martnez.
Dubraska Hernndez.
Jos Velasquez
Mairim Martnez.
Tutor:
Osvaldo Chirinos.
LESIONES MEDULARES
Preclase:
Dermatomas:
Es el rea de piel inervada por una raz nerviosa.
Miotomas:
Son grupos de msculos inervados por una raz nerviosa.
RAIZ
NERVIOSA

DERMATOMA

MIOTOMA

REFLEJOS
C1 Vrtice del
crneo

C2 Frente, occipucio
C3 Cuello parte
posterior de la
mejilla parte
temporal,
mandbula
Mandbula

C4 Area del hombro,
clavicular,
escapular sup.



C5 Area deltoidea
parte ant. del
brazo, hasta base
del pulgar
Supraespinoso,
infraespinoso,
deltoides,
bceps.
Bceps, supinador
largo
C6 Parte ant. del
brazo, parte
radial hasta
dedos pulgar e
ndice.
Bceps,
supinador,
extensores de la
mueca
Bceps, supinador
largo
C7 Parte
radial,dedos
ndice, medio y
anular.
Trceps, flexores
de la mueca,
trceps
C8 Parte cubital,
dedos medio,
anular y meique
Desviadores
cubitales,
extensores y
aductores del
pulgar
Trceps
T1 Lado interno del
antebrazo hasta

dedo meique
T2 Lado interno del
brazo parte
interna de codo
rea pectoral

T3-T6 Parte sup del
trax
Pectoral mayor
T5-T7 Borde costal Intercostales
diafragma
Abdominal sup(T7-
T9)
T8-T12 Abdomen regin
lumbar
Cuadrado
lumbar, oblicuo,
Abdominal inf(T11-
T12)
L1 Espalda, sobre
trocnter e ingle
Cremasteriano(T12-
L1)
L2 Espalda muslo
hasta la rodilla
Psoas y
aductores de la
cadera

L3 Espalda parte
gltea sup, cara
ant de muslo y
rodillas parte
tibial
Psoas,
cudriceps

L4 Regin gltea
interna, muslo
interno parte
tibial d ela pierna,
dorso del pie y
hallux
Tibial ant,
extensor propio
del hallux
glteo
L5 Glteo parte post
y ext del muslo,
parte peronea de
la pierna, dorso
del pie, dedos del
pie.
Extensor propio
del hallux,
peroneo, glteo
medio, dorsi
flexores,
musculatura de
la corva y de la
pantorrilla.
Glteo.
S1 glteo parte
posterior de la
pierna
Pantorrilla,
msculos de la
corva, peroneo,
flexores
plantares
Reflejo glteo.
Tendones de la corva
externa, plantar,
reflejo de Aquiles
S2 glteo parte
posterior de la
pierna
Pantorrilla,
msculos de la
corva, flexores
Tendones de la corva
externa, plantar y
anal, reflejos de
plantares Aquiles
S3 Ingle parte
interna del muslo
hasta la rodilla
Glteo
S4 Perineo genitales
parte baja del
sacro
Vejiga y recto Reflejo anal

REFLEJOS:
Biceps C5-C6
Supinador largo C5-C6
Triceps C7-C8
Abdominal Sup T7-T9
Abdominal Inf T11-T12
Cremasteriano T12-L1
Rotuliano L3-L4
Tendones de la corva Interno L5-S1
Tendones de la corva Externo S1-S2
Plantar S1-S2
Tibial posterior L4-L5
Gluteo L4-L5,S1-S3
Anal S2-S4
Signos motores de trastornos de la medula espinal:
Se clasifican los signos motores de las enfermedades de la medula espinal en signos de
neuronas motoras alta y baja.
1. Signos de neurona motora alta (lesin del fascculo corticoespinal):
a) Perdida (parlisis) o disminucin (pareca) del movimiento voluntario.
b) Aumento del tono muscular (espasticidad).
c) Reflejos tendinosos profundos exagerados (hiperrreflexia).
d) Clonus (contracciones involuntarias repetidas alternadas de grupos musculares
agonistas y antagonistas en respuesta a una fuerza sbita de estiramiento
sostenida).
e) Signo de Babinsky
Los signos anteriormente descritos ocurren de manera ipsilateral y por debajo del nivel de
la lesin de la medula espinal.
2. Signos de neurona motora baja (lesin de las clulas del asta anterior):
a) Perdida (parlisis) o disminucin (pareca) del movimiento voluntario.
b) Disminucin del tono muscular (hipotona).
c) Disminucin o ausencia (arreflexia) de reflejos tendinosos profudos.
d) Fasciculaciones (actividad espontanea de fibras en reposo).
e) Atrofia muscular.
Todos estos signos aparecen de modo ipsilateral y en musculos inervados por las neuronas
motoras afectadas.
Signos sensoriales de trastornos de la medula espinal:
Signos de columna dorsal (posterior):
Por lo general las lesiones de la columna dorsal, se acompaan de disminucin o prdida
de:
1) La sensacin de vibracin.
2) Sentido de la posicin.
3) Discriminacin de dos puntos.
4) Tacto profundo.
Todos estos signos se reconocen de forma ipsilateral respecto de la colmna posterior
afectada en los dermatomas al nivel de la lesin de la medula espinal o por debajo de ella.
Signos del fascculo espinotlamico lateral:
Las lesiones que afectan el fascculo espinotalmico lateral se acompaan de disminucin
o prdida de:
1) Sensaciones de dolor.
2) Sensaciones de temperatura.
Los dficit se encuentran contralateral en relacin al fascculo afectado en los dermatomas
que se inician uno a dos segmentos por debajo del nivel de la lesin de la medula espinal.
Signos de la raz dorsal:
Las anomalas que daan una o ms races dorsales, se acompaan de disminucin o
prdida de todas las modalidades sensoriales (anestesia) ipsilaterales y en dermatomas inervados
por las races dorsales afectadas.
Signos de la comisura blanca anterior:
Las lesiones de la comisura blanca anterior se relacionan con reduccin o prdida bilateral
de la sensacin de dolor y temperatura (modalidades sensoriales que cruzan en la comisura
blanca anterior) en dermatomas inervados por los segmentos afectados de la medula espinal.
Clasificacin de la ASIA:
Es la clasificacin estndar de la lesin medular publicada en el 82, es a si vez una
modificacin de la escala de Frankel, establece las definiciones bsicas para las lesiones
medulares y describe el examen neurolgico.
La clasificacin ASIA (American Spinal Injury Association) establece las definiciones
bsicas de los trminos usados en la valoracin de la lesin medular y establece una clasificacin
de acuerdo a cinco grados determinados por la ausencia o preservacin de la funcin motora y
sensitiva, indicando la severidad de dicha lesin y su posible pronstico:
GRADO DE LESIN DESCRIPCIN
GRADO A
Ausencia de funcin motora y sensitiva que se extiende hasta
los segmentos sacros S4-S5.
GRADO B
Preservacin de la funcin sensitiva por debajo del nivel
neurolgico de la lesin que se extiende hasta los segmentos
sacros S4-S5 y con ausencia de funcin motora.
GRADO C
Preservacin de la funcin motora por debajo del nivel
neurolgico y ms de la mitad de los msculos llave por
debajo del nivel neurolgico tienen un balance muscular
menor de 3.
GRADO D
Preservacin de la funcin motora por debajo del nivel
neurolgico y ms de la mitad de los msculos llave por
debajo del nivel neurolgico tienen un balance muscular de 3 o
ms.
GRADO E Las funciones sensitiva y motora son normales.


Exploracin sensitiva

Tacto ligero Discriminacin dolor-tacto fino
O= Anestesia Normal =2
1= Alterado Anormal= O
2= Normal
NV= No valorable
Puntos Claves
C2: Protuberancia occipital
C3: Fosa Supraclavicular
C4: Punta de articulacin acromioclavicular
C5: Cara lateral de fosa antecubital
C6: Superficie dorsal de falange proximal del pulgar
C7: Superficie dorsal de falange proximal del dedo medio
C8: Superficie dorsal de falange proximal del meique
T1: Cara medial de fosa antecubital
T2: pex de axila
Puntos Claves
T3: Tercer sp intercostal lineal media clavicular (LMC)
T4: cuarto sp intercostal LMC
T5: Quinto sp intercostal LMC
T6: Sexto sp intercostal LMC (nivel de apndice xifoides)
T7: Sptimo sp intercostal LMC
T8: Octavo sp intercostal LMC
T9: Noveno sp intercostal LMC
T10: Decimo sp intercostal LMC (cicatriz umbilical)
T11: Decimo primer sp intercostal LMC
T12: Mitad de ligamento inguinal
Puntos clave
L1: Punto medio entre T12 y L2
L2: punto anteromedial del muslo
L3: Cndilo fermoral medial
L4: Malolo medial
L5: Cara dorsal de la tercera articulacin metatarsiana
S1: Cara lateral de taln
S2: Fosa popltea en lnea media
S3: Tuberosidad isquitica
S4:-S5: Perianal
EXPLORACION SENSITIVA
Elementos opcionales Esto cebe de realizar nicamente en una
articulacin por extremidad
*Propiocepcion *ndice
*Sensibilidad profunda *Primer ortejo)


EXPLORACION MOTORA
Se deben revisar msculos claves en 10 miotomas
Los miotomas se debes de exploral de manera rostro-caudal
La fuerza de cada msculo se debe de graduar en escala de Daniels.
Los msculos que se exploran en medios torcicos son:
C5: Flexores de codo
C6: Extensores de muecas
C7: Extensores de codo
T1: Abductores de muecas
Los msculos que se exploran en miembros plvicos son:
L2: Flexores de caderas
L3: Extensores de rodillas
L4: Dorsiflexores
L5: Extensores del primer ortejo
S1: Flexores plantares
Sndrome del asta anterior:
Es una enfermedad degenerativa que incluye de modo bilateral el asta anterior y el
fascculo corticoespinal lateral.
Manifestaciones clnicas: combinacin de signos de motoneurona alta y baja.
Parlisis.
Atrofia muscular.
Fasciculacin.
Reflejos miotticos exagerados.
Signo de Babinsky.
Padecimiento progresivo que afecta la medula espinal y los ncleos motores de los pares
craneales en el tallo enceflico.
Casi nunca se afectan las neuronas motoras que controlan los movimientos oculares, ni las
neuronas sacras que controlan la funcin de los esfnteres.
Despus de comenzar la enfermedad la esperanza de vida es de tres a cinco aos.
Siringomielia:
Esta enfermedad se caracteriza por una expansin cavitaria (presencia de cavidades) en la
regin periependimaria o pericentral de la sustancia gris medular (y a veces, bulbar,) por donde
discurren las fibras que conducen la sensibilidad termoanalgesica reunidas luego en el haz
espinotalamico lateral. Se afecta por preferencia a la medula cervical. Es ms frecuente en
hombres presentndose hacias la tercera o cuarta dcada de la vida.
El efecto de esta lesin es la perdida segmentaria y bilateral de las sensaciones de
temperatura y dolor en los dermatomas correspondientes. En algunos pacientes la lesin puede
extenderse al tallo cerebral. En casi todos los casos la anormalidad original puede progresas hasta
afectar adems de la comisura blanca anterior, las columnas anterior, lateral, posterior, o todas
ellas de la medula espinal, con signos y sntomas correspondientes a las estructuras afectadas.
Semiologa:
trastornos trficos:
Atrofia muscular de tipo Aran-duchenne con fasciculaciones.
glossy skin.
Mano suculenta de Marinesco.
Panadizo analgsico de morvan.
Lesiones ampollosas de la piel; torax con cifoescoliosis
Artropatias siringomielicas.
Fracturas espontaneas.
Mal perforante plantar.
trastornos de la sensibilidad:
Termoanestesia mas analgesia (atermoanalgesia), con conservacin de la sensibilidad
tctil y profunda. En su comienzo estas manifestaciones adoptan el carcter
SUSPENDIDO en su localizacin, es decir, limitadas hacia arriba y hacia abajo por
sensibilidad normal.
trastornos motores:
Paraparesia espstica. El liquido cfalo raqudeo es normal
la cavitacin comprime y lesiona las astas anteriores de la medula cervical originando
atrofia de tipo Aran-duchenne .
La via piramidal causando paraparesia espstica.
Si este proceso solo toma una parte de la medula es decir una hemimedula el cuadro que
se presenta es de un sndrome de BROW-SEQUARD con disosiacion siringomielica de la
sensibilidad.
Si invade los cordones posteriores pueden aparecer ataxia y transtornos de la sensibilidad
profunda es decir un cuadro cordonal posterior.
Aveses la cavitacin se propaga hacia el bulbo y la protuberancia (siringobulbia,
siringopontia) entonces al cuadro de siringomelia se le aaden: disociacin siringomielica en la
cara, paralisis bulbar, paralisis facial y otros transtornos protuberanciales.
Sndrome de la arteria espinal anterior:
Esta arteria irriga los cordones anteriores, astas anteriores, porcin antero medial de los
cordones laterales, regin periependimaria y base o pie de las astas posteriores de la medula su
isquemia se caracteriza por la oclusin de la arteria espinal anterior.
comienzo abrupto o lentamente progresivo.
dolor cervical posterior, en cintura o de tipo radicular.
cuadriplejia flaccida, arreflexica, predomnate en lo miembros inferiores, por debajo del
nivel de la lesin, por compromiso de haces espinotalamicos en cordones anterior y
lateral.
incontinencia esfinteriana, por prdida del control supra nuclear.
sensibilda tctil epicritica y profunda conservadas, por preservacin de los cordones
posteriores irrigados por las arterias espinales posteriores.

Ataxia medular. Tabes dorsal:
El tabes dorsal, sifilis terciaria medular, actualmente excepcional, constituyo durante aos
el modelo semiolgico tpico de la ataxia por compromiso de los cordones posteriores medulares.
Aparece entre los 3 a 2 aos de la infeccin primaria.
Semiologa:
Se caracteriza por ataxia medular con signo de romberg, marcha taloneante, hipotona
muscular, disociacin tabetica de la sensibilidad.
Transtornos troficos: malperforante plantar, artropatas tabeticas.
se asocian cardiopatas con aortitis y aneurismas articos suprasigmoideos e insuficiencia
aortica; dolores en cinturn, crisis viscerales tabeticas, miosis, anisocoria, signo pupilar de
Argyll-Robertson, arreflexia aquiliana y patelar.
En el liquido cfalo raqudeo suele haber aumento de linfocitos, ligera
hiperproteinorraquia y las reacciones de globulinas suelen ser positivas. LA VDRL Y
FTA-Abs son positivas en sangre y liquido.
Sndrome de la cola de caballo (compromiso de mltiples races lumbosacras: l2 a l5 y s1 a
s5).
Las races lumbosacras emergen del canal raqudeo por debajo del cono terminal de la medula
ubicado a la altura de la 1 vertebra lumbar.se dirigen, algunas en largo trayecto, hacia sus
respectivos agujeros de conjuncin vertebral. Forman as un manojo de fibras denominadas cola
de caballo. Que pueden ser comprimido por lesiones de la columna lumbosacra. Se origina asi el
sndrome de la cola de caballo.
Esta cola de caballo puede ser comprimida o lesionada por discopatias,
osteoartritis/artrosis, estrechamiento del canal raqudeo, secuelas quirrgicas, traumatimos,
aracnoiditis o tumores.
Se producen:
Bandas de anestesia de distribucin L2 A S1 (muslos, piernas y pies)
Anestesia en silla de montar, semejante a la del cono medular.
Dficit motor en los niveles radiculares involucrados.
Trastornos esfinterianos y genitales.
La claudicacin intermitente de la cola de caballo cursa con dolor que se irradia dorsalmente
desde la regin lumbar a las extremidades inferiores, por lo comn en forma bilateral, se presenta
exclusivamente con la marcha y se acompaa a veces de parestesias o trastornos sensitivos en la
planta del pie. Este dolor obliga al paciente a detener su marcha y solo mejora cuando modifica
la posicin de su columna, al agacharse o sentarse. Durante el acceso lgico puede estar abolido
el reflejo aquiliano y rotuliano, existir eventualmente transtornos de la sensibilidad en los
segmentos de L5 y S1, anestesia que toma perine, nalgas, muslos, piernas y pies (anestesia en
silla de montar) trastornos esfinterianos e impotencia sexual el cuadro puede ser parcial o
incompleto que pueden asimismo existir en el reposo. La causa responde generalmente a una
estrechez congnita o adquirida del conducto raqudeo lumbar, que se acenta con los aos por
espondiloartrosis.
En todos los casos puedes haber atrofia de msculos afectados, que dependen de la
duracin de la afeccin radicular.
Esclerosis mltiple:
Enfermedad de etiologa desconocida pero seguramente inmunomediada, caracterizada
por la aparicin progresiva de areas o placas de desmielinizacin en todo el sistema nervioso,
sin ninguna sistematizacin. Las fibras se desmielinizan, conservndose los cilindroejes. La
neuroglia prolifera, fagocitando los detritus y formando cuerpos granulosos. Como etologas
probables se sospechan la autoinmune o la viral, aunque ninguna de ellas ha sido confirmada. Se
observa entre mayor frecuencia en la mujer y entre los 2 y 40 aos.
Semiologa:
Su comienzo suele ser agudo y subagudo los signos y sntomas son los siguientes:
Motores: paresias que se iniacian por un solo miembro o por ambos (paraparesia o
paraplejia), acompaadas de signos de piramidalismo, hiperreflexia profunda, arreflexia
cutaneoabdominal, clonus, signo de babinski, hipertona); es la afeccin en la que se suele
observar en su plenitud toda la serie de signos piramidales. A veces hemiparesia o
hemiplejia.
Sensitivos: parestesias, a veces dolores errticos; puede observarse el signo de lhermitte:
que consiste en la sensacin de descarga elctrica que el enfermo tiene a lo largo del
raquis al flexionarse la cabeza; trastornos de la sensibilidad profunda por compromiso
cordonal posterior: hipobatiestesia, hipopalestesia, hipobarestesia, a veces hemianestesia y
sndrome de Brown-sequard.
Cerebelosos: vrtigos, ataxia, falta de equilibrio, temblor intencional, dismetra,
adiadococinesia.
De los esfnteres: trastornos en la miccin y en la evacuacin intestinal de tipo
incontinencia o retencin.
Oculares: nistagmo, oftalmoplejia internuclear, disminucin de la agudeza visual o
escotoma central, por neuritis retrobulbar con palidez del sector temporal de la papila;
diplopa con paresias oculomotoras, en ciertos casos.
De la palabra: disartria, caracteriza por un hablar arrastrado, montono y escandido,
separando las silabas por pausas.
enceflicos: muy raras veces crisis convulsivas y trastornos de conciencia.
Psquicos: emotividad exagerada y tendencia a la euforia, pese a hallarse en pleno
padecimiento.
Todos estos signos y sntomas pueden intrincarse en forma muy variada, caracterizndose
entonces la enfermedad por dar cuadros dispares de un paciente a otro. En la mayora de los
casos, las manifestaciones dominantes corresponden a la esfera ocular medular o cerebelosa, sea
en forma aislada o combinada.
Esclerosis lateral amiotrfica (enfermedad de charcot, enfermedad de la motoneurona,
sndrome del asta anterior):
Se debe a muerte neuronal progresiva de las motoneuronas de las clulas piramidales y de
las astas anteriores; con degeneracin consiguiente de los haces piramidales de la medula
(esclerosis lateral) y de los nervios perifricos (amiotrofica) afecta pues a ambas
motoneuronas, central y perifrica.
Semiologa:
Incluye paralisis, atrofia muscular, fasciculacin, reflejos miotticos exagerados y signo
de babinsky.
Puede ser con atrofis y fasciculaciones de los musculos distales de la mano (atrofia distal
neuroptica de miembro superior) acompaada de exageracin de los reflejos y de espasticidad
relativa de los msculos menos afectados por la atrofia (debido a la degeneracin de la neurona
piramidal): forma de tipo ARAN.DUCHENNE.
Otras veces la amiotrofia puede iniciarse en los miembros inferiores; como los musculos
anteroexternos de la pierna son los ms afectados el individuo adopta una marcha de tipo
steppage similar a la de las polineuritis: forma seodopolineuritica de marie-patrikios.
Tambin puede comenzar con dficit de los pares craneanos bajos, con disfona, disfagia,
disartria, babeo y fonacin, de sonido nasal, (por paresia velopalatina), faciculaciones linguales,
y reflejo maceterino exacerbado: forma bulbar.
Puede aparecer ms tarde paraparesia o cuadriparesia espstica, predominando la
espasticidad sobre la paresia, con todos los dems signos de piramidalismo: hiperreflexia
profunda, babinski (50% de los casos). El clunus es ms raro ya que la espasticidad se limita por
la atrofia muscular. La sensibilidad y esfnteres no se alteran.
Sndrome de Brown Sequard: Es la seccin transversa de una mitad de la medula
(hemiseccin).
Se caracteriza por:
Del lado de la lesin (ipsilateral):
Paralisis o paresia (generalmente es solo el miembro inferior el afectado).
Signos de piramidalismo (espasticidad, hiperrreflexia profunda, clonus y babinsky).
Trastornos de la sensibilidad profunda (abatiestesia, apalestecia).
anestecia tctil epicritica
preservacin de la sensibilidad superficial.
Del lado contrario a la lesin (contralateral):
Hay motilidad, reflectividad, y sensibilidad profunda conservada.
La sensibilidad superficial (la termoalgsica) va desde la disminucin hasta la abolicin
completa.
Hay parlisis de la motoneurona superior por debajo del nivel de la lesin y parlisis de la
motoneurona inferior en el nivel de la lesin.
Sndrome del cono medular:
El cono medular es el extremo inferior de la medula que precede al fillum terminale.
Corresponde al cuerpo de la primera vrtebra lumbar y da origen a los cuatro ltimos pares de
races sacras y a los nervios coxxigeos.
Una lesin del cono medular determina:
Anestesia de la regin anoperineoescrotal o en silla de montar, trastornos esfinterianos e
impotencia sexual, reflejo plantar puede estar abolido.
Incontinencia urinaria, perdida del vaciamiento voluntario de la vejiga, aumento del
volumen residual de orina, ausencia de la sensacin de apremio para orinar, estreimiento,
Dficit motor que sobreviene despus de un cierto trecho de marcha, para ir constituyendo
un sndrome piramidal bilateral progresivo: paraparesia con hipertona muscular, hiperrreflexia
profunda y signo de babinsky.
Sndrome sensitivo de anestesia con un lmite superior que corresponde al nivel lesional.