282 FMC.

2012;19(5):282-4
Cmo se hace?
han demostrado utilidad clnica. Se sintetizan, principalmen-
te, en el miocardio como respuesta al estrs de la pared ven-
tricular como un propptido de 134 aminocidos. Se libera
de los miocitos como proBNP, y se lisa por efecto de protea-
sas en el BNP y un fragmento inactivo, el NT-proBNP (76
aminocidos). El BNP (fragmento activo) provoca vasodila-
tacin, natriuresis, lusitropismo positivo e inhibicin del sis-
tema renina angiotensina. Las principales diferencias entre
BNP y NT-proBNP pueden verse en la tabla 1.
Ambos son marcadores de disfuncin ventricular. El l-
timo consenso de la Sociedad Europea de Cardiologa
3
los
incluye en sus algoritmos diagnsticos:
Concentraciones bajas (BNP < 100 pg/ml (ng/l),
NT-proBNP < 400 pg/ml [ng/l]) excluyen prcticamente el
diagnstico de IC.
Concentraciones elevadas (BNP > 400 pg/ml, NT-proBNP
> 2.000 pg/ml) indican una alta probabilidad de IC.
E
l diagnstico precoz de la insuficiencia cardaca (IC)
mejora sustancialmente su pronstico
1
. Sin embargo, el
diagnstico en estadios poco sintomticos es difcil de reali-
zar, ya que en este contexto los criterios clnicos no son lo
suficientemente sensibles ni especficos. Los errores son fre-
cuentes cuando el proceso diagnstico se realiza nicamente
por la clnica, con cifras que alcanzan el 40% de los casos en
el mbito de atencin primaria (AP) si slo se utilizan los
signos y sntomas en la evaluacin del paciente
2
.
La prueba complementaria objetiva ms utilizada para co-
nocer la funcin ventricular en nuestro mbito es el ecocar-
diograma Doppler. Sin embargo, no es accesible a todos los
mdicos de AP, y adems, est condicionada por las elevadas
demoras para su realizacin, lo que aade ms retraso a la
valoracin final del cuadro clnico. Menos del 40% de los
ecocardiograma Doppler solicitados por los mdicos de fa-
milia por sospecha de IC son patolgicos.
En este contexto, son necesarios elementos que optimicen
la cadena diagnstica de la IC en AP, basada en una anamne-
sis y una exploracin adecuadas, una analtica que descarte
desencadenantes (por ejemplo, anemia) y un electrocardio-
grama (un ECG normal excluye prcticamente el diagnstico
de IC [valor predictivo negativo 0,96-1]).
Qu son los pptidos
natriurticos?
Los pptidos natriurticos se identificaron hace ms de
25 aos en el cerebro del cerdo (de ah su nombre de ppti-
dos natriurticos cerebrales).
Se han identificado al menos cinco pptidos natriurti-
cos, pero slo el pptido natriurtico tip B (BNP: B-type na-
triuretic peptide) y su fraccin aminoterminal, el fragmento
N terminal del propptido natriurtico tipo B (NT-proBNP)
Cmo se interpretan los pptidos
natriurticos en atencin primaria?
Jos Mara Verd Rotellar
a
, Mar Domingo Teixidor
b
y Aurora Daz Muzas
c
a
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Sant Mart. Barcelona 10-H. Institut Catal de la Salut. Universidad Autnoma de Barcelona.
Barcelona. Espaa.
b
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Sant Roc. Institut Catal de la Salut. Badalona. Barcelona. Espaa.
c
Diplomada en Enfermera. CAP Sant Mart. Barcelona 10-H. Institut Catal de la Salut. Barcelona. Espaa.
TABLA 1. Diferencias entre el BNP y el NT-proBNP
BNP NT-proBNP
Activa hormonalmente Inactiva hormonalmente
Vida media: aproximadamente
20 minutos
Vida media: 120 minutos
Eliminacin por receptores
especficos y endopeptidasas
Eliminacin renal
Valores poco estables in vitro Estabilidad in vitro
Variacin intraindividual Puede almacenarse hasta
72 h en tubos de cristal
Inestabilidad en tubos de cristal
por activacin calicrena
BNP: pptido natriurtico tipo B; NT-proBNP: fragmento N terminal del
propptico natriurtico tipo B.
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