ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA









PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO EN EL CASO DE
UN PACIENTE ADULTO MAYOR CON DIAGNOSTICO
ASMA
ASIGNATURA:
ATENCION DE ENFERMERIA AL NIO CON PROBLEMAS DE SALUD

CICLO:
VI
PRESENTADO POR:
PALOMINO DE LA CRUZ, CARMEN
DOCENTE: CLARIZA

LIMA-PER
2014

INTRODUCCION
El PAE es un mtodo racional, sistemtico y organizado para administrar
cuidados individualizados, que sirve como instrumento a la enfermera para la
provisin del cuidado, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona
o grupo de personas que responde de forma distinta ante una alteracin real o
potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de
problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s mismo. El
propsito principal del proceso de enfermera es identificar las necesidades
reales y potenciales del adulto Mayor, Establecer planes de cuidados
individuales y actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la
enfermedad.
El Proceso de Atencin de Enfermera se llev a cabo en el HOSPITAL
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA, CON EL ADULTO T.J.J.S que presenta el
diagnstico ASMA, cuyo propsito es brindar cuidado integral al ADULTO de
calidad y calidez, en sus diferentes etapas de vida y en las condiciones de
salud y enfermedad., identificando conductas de riesgo, promoviendo el
cambio de comportamiento con la finalidad de lograr su recuperacin y su
estabilidad saludable. Para lo cual se realizara en cinco captulos donde se
desarrollara las fases del PAE: Valoracin, Diagnostico. Planificacin,
Ejecucin, Evaluacin.
Este trabajo se desarrollar en cinco fases:
CAPITULO I: Valoracin, que tiene como objetivo contar con una base de
datos, para la formulacin del Diagnstico enfermera.
CAPTULO II: Diagnstico de Enfermera, juicio clnico sobre las respuestas del
paciente a su problema de salud, pueden ser: Reales, potenciales o de riesgo,
y de bienestar.
CAPTULO III: Planificacin, nos permitir priorizar los problemas, determinar
objetivos de logro y disear el Plan de Cuidados, tomando en cuenta la
participacin del paciente y los recursos disponibles.
CAPITULO IV: Ejecucin, valorando la situacin real del paciente, su
participacin, capacidad.
CAPITULO V: Evaluacin, logro de los objetivos y del proceso en general.

SITUACIN PROBLEMA

Paciente Adulta Mayor de iniciales P.M.B de sexo femenino de 74 aos con
antecedentes de Asma ingresa al servicio de Emergencia del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza por presentar dificultad respiratoria asociado a tos
seca no asociado a fiebre, adems de presentar dolor torcico a nivel
escapular, disnea eleva al reposo. Paciente refiere que no puede hablar mucho
porque se agita, estoy preocupada por mi estado de salud no puedo dormir
bien porque me falta la respiracin por las noches. Actualmente se encuentra
en el servicio de Medicina 3 I en la cama 30, se encuentra despierta, un poco
agitada en posicin semifowler, disnea al esfuerzo, ruidos roncantes y
sibilantes en ambos campos pulmonares recibe O
2
por mascarilla de Venturi 2L
y nebulizaciones con broncodilatador (FENOTEROL). Recibe alimentacin por
va oral (Dieta Blanda Asistida), Abdomen blando depresible, Miembro
superiores e inferiores mviles sin presencia de lesiones genitales
conservados.

Al control de funciones vitales:
T: 36.9c FC: 84 PA: 120/70 FR: 28 STO2 91.6%












1. DATOS GENERALES
A. DATOS DE FILIACION

Nombre: P.M.B
Edad: 74 aos.
Sexo: Femenino.
Estado Civil: Soltero
Raza: Mestiza.
Fecha de Nacimiento: 28/05/1940
Religin: Evangelista.
Ocupacin: Agricultura
Lugar de Procedencia: Huancavelica.
Fecha Ingreso: 19 de Mayo del 2014.
Historia Clnica : 1126723
Servicio: Medicina 3 -I
N Cama: 30

B. DATOS DE HOSPITALIZACION

Hospital : Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Servicio : Medicina 3 - I
N de H.CL : 1126723
Fecha de ingreso : 19 de Mayo del 2014
N de cama :
DX. Medico :


C. ANTECEDENTES

Patolgicas
Asma tiene hace ms de 20 aos
2. RECOLECCIN DE DATOS
2.1 MOTIVO DE INGRESO

Paciente Adulto mayor de 74 aos, con antecedentes de Asma, quien presenta
dificultad respiratoria de forma progresiva asociada a tos seca no asociado a
fiebre, adems de presentar dolor torcico a nivel escapular, Disnea al reposo
y tos exigente con expectoracin blanquecinas por lo que su familiar decide
traerla de emergencia al Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
2.2 EXMENES AUXILIARES:
AGA COMPLETO
VALORES DE GASES EN SANGRE
Ph 7.419 . (7.350 7450)
pCO
2
42.1 mHg (36.0 -46.0)
PO
2
60.8 mHg .. (89.0 -108)
VALORES DE OXIMETRIA
Ct Hb 13.1 g/dl(12.0 18.0)
SO
2
91.6%
FO
2
Hb 89.0%
FCO Hb 1.1%
FHHB 8.2%
FMetHb 1.7%
VALORES DE ELECTOLITOS
cK + 2.6 mmolL (3.5 5.0)
cNa+ 152 mmolL (136 -146)
cCa
2
0.71 mmolL (1.15 1.29)
Cc
-
108

mmolL (98 106)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Dieta Blanda Asistida
Ceftriazona 1g E.V c/24 horas.
Hidrocortisona 100mg C/8 HORAS
Heparina Sdica 500 us SC
Dexametazona 4 mg 1 ampolla
Furosemida 20g/ 1ampolla
Nebulizacin 5cc SF + 10g FENOTEROL c /6 horas.
Bromuro de Ipatropio c/4H 4 puff
Baclonetasona 2 fuff c/ 6h
O
2
MV 50%
Glucosa
CFV +BHE










































DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PRIORIZACIN
Limpieza ineficaz de la vas areas
r/c
acumulacin de
secreciones en
rbol bronquial

1

Patrn respiratorio ineficaz
r/c
Hiperventilacin
2

Deterioro del intercambio gaseoso
r/c
Cambios en la membrana alveolar
capilar

3


Deterioro del patrn del sueo
r/C
Malestar fsico
(disnea)
4

Ansiedad

r/c

Cambio de su estado de Salud


5

Dficit de autocuidado:
Alimentacin, bao y vestido
r/c
Debilidad y/o Agitacin

6