ASISTENCIA A PACIENTES CON CUADROS DIARREICOS

DEFINICION:
Se definen como el aumento brusco en el nmero de las deposiciones, un aumento en el volumen
usual o un cambio en la consistencia de las mismas

OBJETIVOS:
El tratamiento, abordaje y manejo de un episodio diarreico en los pacientes
FACTORES DE RIESGO:
Falta de lactancia materna durante los primeros seis meses de edad
El uso de bibern y chupn, ya que estos objetos tienen contacto directo con la cavidad oral
del menor y son difciles de limpiar.
Almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, ya que estos no se encuentran
Protegidos y la temperatura favorece el crecimiento bacteriano.
Consumir agua sin hervir.
No lavarse las manos de manera adecuada luego de ir al bao.
Cocinar y manipular alimentos sin lavar las manos y consumir alimentos y frutas sin lavar.
Desecho inadecuado de las heces incluyendo en paales y excremento de animales.
Falla en el lavado de manos y loza luego de la manipulacin de carnes crudas.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DIARREA:
LEVES:


Deposiciones blandas.
Menos de 5 deposiciones por da.
No hay otro signo de enfermedad.
MODERADA:
Deposiciones acuosas
Ms de 5 deposiciones al da
Alteracin de la temperatura.
Vmitos
Irritabilidad y llanto de dolor
Prdida de peso
GRAVES:
Deposiciones acuosas
Ms de 10 deposiciones al da
Signos de deshidratacin
Llanto de dolor
Irritabilidad o letrgia
Alteracin del estado general
Prdida de peso y alteracin de la temperatura

TIPOS DE DESHIDRATACION
En funcin de prdidas de lquidos y electrolitos:
Valoracin Isotnica
(Na+) normal
130 150 mEq/l
Hipotnica
(Na+) bajo
< 130 mEq/l
Hipertnica
(Na+) alto
> 150 mEq/l
PIEL
-Color
-Temperatura
-Turgencia
-Tacto
Grisceo
Hipotermia-
hipertermia
Disminuida
Seco
Grisceo
Hipotermia-
hipertermia
Disminuida
Hmedo
Grisceo
Hipotermia-
hipertermia
Disminuida
Pastoso
Mucosa Secas Ligeramente secas Secas
Salivacin Disminuidas Disminuidas Disminuidas
Globo ocular y
fontanelas
Hundidos Hundidos Hundidos
Frecuencia cardiaca Taquicardia Taquicardia Moderada
Frec. respiratoria Taquipnea Taquipnea Rpida
Conducta Irritabilidad y
Letargia
Letargia,
convulsiones o
coma
Letargia
Aspecto general Sed e inquietud Sed, inquietud o
Letargia
Somnoliento, fro y
sudoracin.

En funcin de las prdidas de peso corporal:
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS REHIDRATACIN
Leve: Perdida de peso <5%
Sed intensa
Mucosas ligeramente seca
Orina concentrada. Oliguria
incipiente
Taquicardia leve
Estado de conciencia inquieto
Tiempo del llenado capilar <2
Oral
Moderada Prdida de peso del 5-10%
Signo del pliegue positivo
Oliguria
Fontanela y ojos hundidos
Taquicardia
Hipotensin leve
Somnolencia
Hipotermia
Tiempo llenado capilar 2-3
Intentar va oral y comprobar la
tolerancia digestiva
Grave Prdida de peso >10%
Extremidades fras y cianticas
Descenso de la presin arterial
Vasoconstriccin perifrica
Frecuencia cardiaca elevada
Frecuencia respiratoria elevada
Oliguria
Alteracin del nivel de conciencia
Hipotensin
Fro y sudoroso
Es necesario el ingreso
hospitalario y la
rehidratacin se hace por va
endovenosa.

TRATAMIENTOS:
TRATAMIENTO PLAN A:
Indicaciones:
Preventivo
Tratamiento de DH leve - moderada.
Contraindicaciones:
Shock
Depresin del sensorio
leo
Dificultad respiratoria franca.
TRATAMIENTO PLAN A
Va oral
100 ml/kg durante 4 hs.
50 ml/kg durante 2 hs. siguientes
50 ml/kg cada 6 hs
Mantenimiento: 100 a 150 ml/kg/da

Lquidos: SRO Liq. Comp. Similar
Na: 90mEq/l Sol. Salina 390 ml
K : 20mEq/l Glucosa 5% 400 ml
Cl : 80mEq/l CLK I M 10 ml
HCO3: 30mEq/l HCO3 30 ml
Glucosa: 20gr /oo H2O 170 ml
Osmolaridad: 311 mOsm/l __________________________
TOTAL 1000ml.
Tcnica: vaso, Bibern, cuchara.
Fracaso: + 4 vmitos en 1 h. Rechazo del lquido.
TRATAMIENTO PLAN B:
dem plan A con SNG
Indicaciones:
Vmitos
Rechazo de lquidos
Tcnica:
Gavage
Gastroclisis (2 vmitos en 1 hs)

TRATAMIENTO PLAN C:
Hidratacin E.V.
Reposicin 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs.
Requerimientos de lquidos diarios de mantenimiento.


Peso corporal (Kg.) Cantidad de lquidos
por da
1 a 10 100 ml /Kg
11 a 20 1.000 ml +50ml/Kg x
cada Kg >10Kg
>20 1.500ml +50ml/Kg x
cada Kg > 20Kg



TRATAMIENTO PLAN B
SRO 20 ml/kg cada 30 min.
SNG 20 ml/kg en 20 min.
Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante 30 min. Tolera 60
ml/kg/hs

Plan B: Terapia de rehidratacin oral
Volumen: 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate
SRO 20ml/Kg. cada 30 (cucharita, bibern, taza)

VOMITA NO VOMITA

Esperar 10 y recomenzar Continuar hasta normohidratacin

No vomita Toma bien
No toma

Vomita + de 3 veces SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera bien

Vomita
GASTROCLISIS 10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora)
Durante 30 minutos
Tolera

20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora)
Tolera
FRACASO - Empeoramiento de signos clnicos (Trastorno del sensorio, etc.)
- Prdidas graves por materia fecal (ms de 10/Kg./hora)
- Vmitos incoercibles (+ de 4 x hora)
- Distensin intestinal, leo paraltico, signos de enteritis.
- No se normohidrata en 4 a 6 horas.

HIDRATACIN PARENTERAL: PLAN C