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AO 4 NO.

1
ENERO 2012

EMPRESA CERTIFICADA
INTERNACIONALMENTE EN
ISO 9001:2008
REVISTA TRIMESTRAL CIENTFICA,
PUBLICADA POR EL PROGRAMA DE
ASEGURAMIENTO PARA LA CALIDAD
ENTRE LABORATORIOS

Proveedor de Ensayos de Aptitud


acreditado por ema para los alcances
indicados en el escrito con nmero de
acreditacin PEA-CLI-04. Acreditado a
partir de 2011-05-04.

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CONTENIDO

Ao 4 No. 1

Directorio
ZOONOSIS TRANSMITIDAS
POR ARTRPODOS:
Enfermedades emergentes y
re-emergentes de actualidad

Dr. Sergio I. Alva Estrada


Director General
L.A.E. Aimee Alva Martnez
Directora Administrativa y de Planeacin.
Dra. en C. Patricia Flores Guzmn
Editor
Dra. en C. Patricia Flores Guzmn
Caribel Palomar Coll
Corrector de Estilo

MICROBIOTA
VAGINAL NORMAL:

Los Lactobacilos

COMPORTAMIENTO DE LA
INMUNIDAD HUMORAL

en nios afectados con


faringoamigdalitis infecciosa

Proveedor de ensayos de aptitud reconocido


por ema para los alcances indicados en el
escrito con nmero
PEA-CLI-04, a partir de 2011-05-04.

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26

Lic. Flor del Alba Ochoa Espinosa


Lic. Armando Esparza Gmez
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D.C.G. Karina Montoya Becerra
Diseo Editorial
Consejo Editorial
Dr. Sergio I. Alva Estrada
Dr. Sergio Alva Martnez
Dr. Francisco Durazo Quiroz
Dr. Andrs Romero Rojas
QFB Carlos Ponce Hernndez
M. en C. Rosa Mara Snchez Manzano
QBP Carlos Aquino Santiago
QBP Mercedes Cabaas Cortez
Dra. en C. Patricia Flores Guzmn
M. en C. Vicente de Mara y Campos Ortegui
Dr. Felipe Garca Malo Bautista
REVISTA PACAL MedLab, Ao 4, N 1 Enero - Abril
2012, es una publicacin trimestral editada por
el Programa de Evaluacin de la Calidad. Alhel
No. 78, Col. Nueva Sta, Mara Del. Azcapotzalco,
C.P. 02800, Tel. 5341-3014
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Editor responsable: Dra. en C. Patricia Flores Guzmn. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo en
trmite. ISSN en trmite. Impresa por Grupo
Fauvi, Jos Cardel N 138 Ampliacin San Pedro
Xalpa Azcapotzalco, Mxico, D. F., C.P. 02710. Tel.
+52(55) 5511 9635.
Este nmero se termin de imprimir el 2 de Enero de 2012 con un tiraje de 2,500 ejemplares.
Las opiniones expresadas por los autores no
necesariamente reflejan la postura del editor de
la publicacin.
Queda estrictamente prohibida la reproduccin
total o parcial de los contenidos e imgenes de
la publicacin sin previa autorizacin del PACAL.

Editorial Medlab Pacal

n los 4 aos de vida de esta revista, hemos pasado por un


proceso de crecimiento y renovacin constante. El esfuerzo por
llevar informacin de actualidad, sobre bases cientficas, a todos
los laboratorios incorporados a nuestro programa de evaluacin,
comenz presentando la biografa de reconocidas personalidades
involucradas con el PACAL, preocupadas por la calidad de los
anlisis clnicos en nuestro pas. Posteriormente, al presentar
diversos temas que consideramos relevantes para el quehacer
diario de los trabajadores en la salud y la publicacin de reportes
de la experiencia diaria de los laboratorios clnicos, hemos podido
ir posicionndonos para ofrecer una va de comunicacin entre
el pblico interesado y los autores. Es para nosotros un motivo de
satisfaccin enterarnos del enlace que se realiza entre estudiantes,
tcnicos y personal administrativo interesado en determinado
tema y los autores que han publicado con nosotros gracias a
MedLab. El tiempo, dedicacin y esfuerzo que se le dedica a
cada tema publicado tanto en la preparacin del texto y figuras
por parte de los autores, como en la revisin por el comit editorial
y su diseo para publicacin- es recompensado por tal hecho.
Dentro de la diversidad de temas que nos hemos preocupado
por presentarles, se hallan los referentes a los cambios
medioambientales y su efecto en la salud humana. Hemos
publicado artculos desarrollados por investigadores de primer
orden en este campo, que nos han explicado las particularidades
y consecuencias del cambio climtico, la contaminacin
ambiental y la prdida de biodiversidad biolgica, as como
el uso de energas alternativas. Con este escenario como
antecedente, este mes es un honor para nosotros iniciar un ciclo
de artculos sobre infecciones zoonticas. As, en este primer
nmero de este ao, el Dr. Sergio Ibaez, del Instituto de Ecologa,
nos orienta en la introduccin a este tema, especficamente en
las enfermedades potencialmente transmitidas por artrpodos. En
entregas siguientes, se abordarn temas como la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob, entre otras de probable origen zoontico.
Adems de este tema inicial, en este nmero se presenta una
mayor diversidad de temas a lo acostumbrado. Aunque tal
diversidad se antoja demasiado eclctica para encontrarse una
relacin estrecha, recordemos que la ciencia es muy diversa, pero
tambin es una actividad humana. Ah se encuentra la relacin,
en la salud humana.

ATENTAMENTE
PACAL MedLab.

Esta revista se imprimi en la Ciudad de Mxico en los


talleres de: Grupo Fauvi, Jos Cardel N 138 Ampliacin San Pedro
Xalpa Azcapotzalco, Mxico, D. F., C.P. 02710. Tel. +52(55) 5511 9635.

Zoonosis

transmitidas por artrpodos: Enfermedades


emergentes y re-emergentes de actualidad

Resumen

e presenta un breve anlisis de las zoonosis


transmitidas por vector definiendo la importancia
de los artrpodos como transmisores de organismos
patgenos. Se mencionan los principales mecanismos
de transmisin por artrpodos y se resumen los principales
grupos involucrados con las infecciones zoonticas. De
igual manera, se hace referencia a la importancia de
estos padecimientos como enfermedades emergentes
y re-emergentes y se analizan los principales factores
de riesgo y causas que aumentan la vulnerabilidad. Se
puntualiza la importancia de propiciar la investigacin
interdisciplinaria, reforzar los procesos de diagnstico
y vigilancia epidemiolgicos, para su prevencin o
control.

Enfermedades zoonticas
Dr. Sergio Ibez-Bernal
Instituto de Ecologa, A. C.
Red Ambiente y Sustentabilidad
Xalapa, Veracruz, Mxico
sergio.ibanez@inecol.edu.mx

Palabras Claves:
vectores, riesgos,
vulnerabilidad
Recibido 16 de noviembre de 2011.
Aceptado 17 de noviembre de 2011

Las zoonosis son enfermedades e infecciones que se


transmiten naturalmente entre los animales vertebrados
y el humano (1). Esta definicin ha sido ampliada para
tambin considerar dentro de esta categora a toda
aquella infeccin en el humano cuyo agente causal
es transmitido por artrpodos aun cuando no haya
un vertebrado reservorio diferente al humano, por la
nica razn de que participa un animal (el artrpodo)
para que ocurra su transmisin. Para el ao de 1959 se
mencionaban poco ms de 100 zoonosis (1) y a la fecha
se han registrado ms de 200 zoonosis en el mundo
(2), el doble de registros en tan solo en 50 aos. Se ha
mencionado que entre el 60 y 75% de los patgenos
causantes de enfermedad humana corresponden a
zoonosis (3).
En trminos generales, las zoonosis pueden adquirirse
por diferentes vas: por inhalacin, por ingestin o
por contacto y pueden transferirse de un organismo
infectado a uno susceptible mediante el aire, por
ingestin de agua y alimentos, por saliva, araazos,
mordeduras, a travs de heridas, por transmisin sexual
y por medio de la participacin de artrpodos, entre
otras posibilidades (4). En este pequeo ensayo se hace
referencia exclusivamente a las zoonosis transmitidas
por artrpodos.

Los artrpodos vectores

En el sistema moderno de clasificacin biolgica


los artrpodos constituyen el phylum Arthropoda (del
griego , arthron, articulacin y , podos,
pie o pata, i.e., con patas articuladas). Este grupo rene
animales que poseen una organizacin multicelular (son
metazoarios), tienen simetra bilateral, con el cuerpo
formado por segmentos heternomos (diferentes
morfolgica y funcionalmente), que en sus primeras
etapas embrionarias poseen un par de apndices,
con el cuerpo cubierto por la cutcula (capa rgida
compuesta predominantemente de quitina) que limita
el crecimiento del organismo por lo que peridicamente

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requiere reemplazarla mediante la muda, con adultos


(al menos) que presentan patas articuladas (lo que le da
el nombre al grupo). Otras caractersticas importantes,
pero menos evidentes para el observador porque
ataen a su anatoma interna, fisiologa y desarrollo,
son: la presencia de cavidad corporal (celoma) con
hemolinfa circulante, conocida como hemocele; boca
originada a partir del blastoporo o de su borde en las
fases tempranas de su desarrollo embrionario; sistema
nervioso central que recorre el cuerpo por su parte
ventral con un par de ganglios por cada segmento
corporal primario; aparato circulatorio constituido por
un corazn dorsal y la hemolinfa (anlogo a la sangre
de los cordados) circulante por la cavidad corporal
(celoma, en este caso concreto hemoceloma) y no a
travs de vasos y conductos. En este grupo de animales,
quedan incluidos los alacranes, las araas, los caros y
garrapatas, los cangrejos, camarones y los insectos, por
mencionar los ms conocidos (5).

Figura 1. Garrapata (Arachnida: Acarida) Rhipicephalus


sanguineus. Vista ventral. Foto: S. Ibez-Bernal.

Si partimos del hecho de que el phylum Arthropoda


es un grupo muy antiguo, cuyos representantes han
tenido al menos 565 millones de aos de evolucin
y de especiacin, se tiene como resultado que en
conjunto conforman alrededor del 80% de todos los
animales existentes, por lo que es un grupo altamente
diverso, con gran riqueza de especies que aprovechan
prcticamente todos los recursos de la gran mayora de
ambientes y ecosistemas del planeta (6). Todos ellos son
constituyentes indispensables de los ecosistemas, sin
los cuales difcilmente podran prosperar. Debido a su
larga existencia, ha sido inevitable el que muchos de
los artrpodos interaccionen con otros animales y hayan
sido aprovechados por el humano y otros vertebrados

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desde su origen, sirvindoles como alimento (cangrejos,


langostas, camarones, diversos insectos y arcnidos, etc.)
o como recursos tiles y explotables; en sentido opuesto,
un buen nmero de artrpodos han encontrado en los
vertebrados una fuente de alimentacin, de transporte
o de habitacin. Tomando en cuenta la gran riqueza
de especies de artrpodos existentes, en realidad son
muy pocas las que pueden considerarse nocivas por
competir con el humano por recursos (plagas agrcolas,
forestales, de granos almacenados), por invadir su
vivienda o daar sus bienes (cucarachas, termitas,
polillas, etc.), as como por su interaccin directa que
produce malestar o dao (araas, alacranes, avispas,
etc.) o por transmitir organismos patgenos que daan
la salud del hombre, de sus animales domsticos y de
los animales silvestres (garrapatas, mosquitos, etc.).

son las clases Arachnida (arcnidos) e Insecta (insectos)


(Cuadro 1), ya que hay muy pocas especies de
Crustacea (cangrejos, camarones, etc.) que pueden
fungir como hospederos de patgenos y muy pocos
los miembros de Chilopoda (ciempis y milpis) que
presentan secreciones con cierto grado de toxicidad
para los vertebrados (5).

Principales zoonosis
trasmitidas por artrpodos

En los Cuadros 2-7, se presentan algunas enfermedades


zoonticas transmitidas por artrpodos y producidas por
virus (Cuadro 2), bacterias (Cuadro 3), rickettsias (Cuadro
4), protozoarios (Cuadro 5), helmintos (Cuadro 6) y
artrpodos (Cuadro 7) (1, 7-17). Independientemente de

que las enfermedades en ellos incluidas no representan


una lista rigurosa, el fenmeno de trnsfuga de
patgenos desde sus hospederos originales al hombre
es un fenmeno que se ha documentado con cierta
frecuencia en aos recientes, por lo que el estudio y
conocimiento de las enfermedades veterinarias resulta
importante para los especialistas en diagnstico y
mdicos de las enfermedades humanas. De igual
forma, aun cuando podra considerarse de poca
importancia para un pas una enfermedad registrada
en sitios lejanos, la realidad es que cada vez es ms
factible su introduccin propiciada por los medios
de transporte cada vez ms rpidos y eficientes, as
como por el intercambio comercial mundial. Por tales
motivos, resulta necesario que los profesionales de la
salud (diagnstico por laboratorio y clnico) tengan
conocimiento y mantengan un amplio criterio sobre la
posibilidad de enfrentarse con infecciones exticas.

Cuadro 1. Principales grupos de Arthropoda con inters mdico y veterinario en Mxico


Figura 3. Jejn macho (Insecta: Diptera, Psychodidae) de
la subfamilia Phlebotominae, gnero Lutzomyia sp. Foto: S.
Ibez-Bernal.

Figura 2. Mosquito hembra (Insecta: Diptera, Culicidae) Aedes


vexans alimentndose de sangre. Foto: cortesa Troy Barlett.

Como se mencion, los artrpodos pueden afectar


la salud de los vertebrados directamente mediante
mordeduras o picaduras defensivas y tambin por
parasitismo, sea mediante hematofagia (alimentacin
a partir de la sangre de vertebrados) o por invasin de
sus tejidos o cavidades.
En los artrpodos existen tres tipos generales de
parsitos considerando el grado de interaccin con sus
hospederos vertebrados (7): 1) continuos, que requieren
vivir en estrecha relacin y dependen metablicamente
del hospedero durante toda su vida, como es el caso de
algunos caros y los piojos, 2) estacionales, cuando slo
algunos estados de desarrollo requieren al hospedero,
como por ejemplo las moscas del gusano barrenador
del ganado o las moscas stridas, cuyas larvas son
parsitas pero las pupas y los adultos son de vida libre,
y 3) intermitentes, cuando los artrpodos recurren y
requieren al hospedero nicamente para alimentarse,
siendo de vida libre la mayor parte de su ciclo de vida,
como es ejemplificado por los mosquitos.

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El parasitismo de artrpodos sobre vertebrados ha sido


aprovechado por otros organismos parsitos, entre
los que se encuentran virus, bacterias, protozoarios,
helmintos e incluso otros artrpodos, convirtindose
entonces en transmisores o vectores de agentes
patgenos. A pesar de que inicialmente podra
pensarse que los artrpodos parsitos estacionales o
continuos son los ms importantes desde el punto de
vista mdico, resulta en realidad que los artrpodos
intermitentes o aquellos que requieren dos o ms
hospederos vertebrados son los ms significativos como
vectores de patgenos ya que utilizan varios hospederos
de la misma o de diferentes especies, con lo cual tienen
la oportunidad de adquirir el patgeno a partir de un
hospedero infectado y de transmitirlo posteriormente a
otros sanos susceptibles.
La transmisin de patgenos por artrpodos puede
ser de tipo mecnica, mediante contaminacin en
el caso de que el parsito no requiera al artrpodo
para completar su ciclo de vida, sino slo como un
medio de transferencia de un sustrato contaminado
u hospedero infectado a otro hospedero potencial, o
bien de tipo biolgico cuando el patgeno requiere
ya sea multiplicarse (transmisin propagativa, e.g.
virus), cambiar de estado de desarrollo (transmisin
ciclo-evolutiva, e.g. filarias) o ambas cosas a la vez
(ciclo-propagativa, e.g. protozoarios) en hospederos
artrpodos, para ser eficientemente transmitido y de
esta manera lograr completar su ciclo en los hospederos
vertebrados (7).
Los grupos de artrpodos que contienen especies
importantes desde el punto de vista mdico y veterinario

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Adems de las infecciones vricas incluidas en el Cuadro


2, se sabe que existen otros virus aislados de mosquitos
que pudieran ser transmitidos a vertebrados e incluso
al humano, pero no han sido asociados a enfermedad
o bien no han sido adecuadamente estudiados.
Por ejemplo, se ha referido el aislamiento de los virus
Tlacotalpan, Nepuyo, virus no identificado del grupo
Patois, Minatitln, independientemente de otros ya
conocidos como lo es el virus de la encefalomielitis
equina venezolana en Mxico (18). Dentro del grupo
de enfermedades vricas destacan por su importancia
la fiebre amarilla y el dengue. En el caso de la fiebre
amarilla en sus ciclos de transmisin selvtico y urbano,
que en el primer caso diezmara las poblaciones de
monos con diversas especies de mosquitos selvticos
como transmisores y en el segundo a la de humanos con
el mosquito Aedes aegypti (=Stegomyia aegypti) como
transmisor efectivo en los ambientes urbanos, es una
enfermedad que fue controlada hacia la dcada de
1960 pero que comienza a reactivarse en aos recientes
en varios pases de la Amrica Latina. Por su parte, el
dengue cuyo transmisor ms importante es tambin el
mosquito Aedes aegypti, constituye en la actualidad la
enfermedad transmitida por vector ms importante en
los pases tropicales y subtropicales, tanto por el nmero
de casos, distribucin amplia y el aumento sustancial
de casos hemorrgicos. El virus del Oeste del Nilo, es
una enfermedad emergente que ha invadido nuevos
territorios a partir de su rea original de distribucin al
encontrar en las aves migratorias, hospederos que han
ampliado rpidamente la geografa del virus y en la que
un mosquito cosmopolita es uno de los vectores ms
eficientes (19).

Norteamrica. Otras enfermedades rickettsiales estn


re-emergiendo en Amrica Latina (20).

Varias infecciones por bacterias suelen adquirirse de


manera primaria por vas diferentes a la participacin
de artrpodos, pero estos invertebrados pueden actuar
como transmisores mecnicos secundarios. Muchas
otras bacterias a las presentadas en el Cuadro 3, han
sido aisladas de artrpodos; a manera de ejemplo,
se ha referido el aislamiento de ms de 40 bacterias
patgenas en cucarachas (Blattaria) (7, 11). La peste
bubnica es una enfermedad que ha cobrado millones
de vidas a lo largo de la historia de la humanidad y cuya
importancia se mantiene latente por las condiciones
socio-econmicas de un sector amplio de la poblacin,
la amplia distribucin y densidad poblacional de los
roedores hospederos y de las pulgas que lo transmiten.
Las enfermedades rickettsiales transmitidas por
artrpodos (Cuadro 4), muestran una reactivacin
importante a nivel mundial y algunas de ellas han
ampliado su rango de distribucin de manera
alarmante, como es el caso de la enfermedad de
Lyme, relativamente comn desde hace algunos
aos en Europa y ahora cada vez con ms casos en

En el caso de infecciones por artrpodos transmitidos por


insectos vectores, se tiene el caso de la parasitemia por
trsalo o colmoyote, como es conocida en Mxico, que
aunque es rara ltimamente en este pas, est siendo
muy comn en otros lugares de Sudamrica donde,
aparentemente, fue introducida la especie. Se incluye
dentro de las enfermedades transmitidas por vector,
ya que la infestacin del cuerpo del vertebrado por las
larvas de mosca no ocurre como consecuencia de la
puesta de los huevos por parte de la mosca madre, sino
que la hembra prida de Dermatobia hominis, captura
hembras de otros dpteros hematfagos, como son
mosquitos zancudos o tbanos, y deposita sus huevos
sobre su cuerpo, cementndolos con una secrecin,
al cabo de lo cual las libera; cuando el mosquito o el
tbano hembra se posa sobre el cuerpo de un vertebrado
o el humano para alimentarse, la temperatura corporal
y seguramente otros estmulos qumicos, producen la
eclosin y las larvas, activamente, se introducen en la
piel del hospedero para desarrollarse como parsitos
drmicos.

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La gran mayora de helmintos transmitidos por artrpodos


vectores constituyen problemas de salud muy graves
en el Viejo Mundo. La oncocercosis es importante en
las Amricas. En Mxico se ha logrado su control en las
tres reas endmicas donde se conoca, estando muy
cercana su erradicacin, gracias principalmente a la
aplicacin de filaricidas y procedimientos quirrgicos de
eliminacin de los gusanos reproductores.

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Cuadro 2. Algunas zoonosis virales transmitidas por artrpodos

Dentro del bloque de enfermedades producidas por


protozoarios transmitidas por artrpodos (Cuadro 5),
la malaria contina siendo un problema de salud en
muchos pases tropicales del mundo, ya que cada ao
se presentan alrededor de 243 millones de episodios
clnicos de malaria humana, resultando en un estimado
de 863 mil defunciones (21). En Mxico esta enfermedad
se control hacia la mitad del siglo pasado, pero la
migracin humana desde pases centroamericanos
donde no se ha logrado su control adecuado,
representa uno de los riesgos que pudieran favorecer
la transmisin autctona en diversas regiones del pas
donde los mosquitos transmisores estn presentes.
Adicionalmente, se ha registrado malaria en humanos
que no son producidas por los plasmodios tradicionales,
sino por otros que normalmente infectan a primates no
humanos y que merecen estudio y seguimiento. Otras
enfermedades importantes son la tripanosomiasis
americana y las leishmaniasis, que han mostrado
repuntes importantes y que, a pesar de ello, continan
siendo enfermedades desatendidas en varios pases.

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Cuadro 3. Algunas zoonosis bacterianas transmitidas por artrpodos

epidemiolgica de la enfermedad. Se ha estimado


que el 75% de las enfermedades emergentes de los
ltimos 20 aos corresponden a enfermedades de tipo
zoonticas (22).
Factores que determinan la emergencia
y reemergencia de enfermedades transmitidas por vector
Los factores que influyen en la emergencia y reemergencia de enfermedades transmitidas por vector
son mltiples y difieren segn la enfermedad. Como
son enfermedades que involucran varios organismos
patgenos, diversos artrpodos vectores, muchas
especies de vertebrados silvestres y domsticos, al
humano con su diversidad cultural y realidad socioeconmica, en contextos ecolgicos (ecosistemas
variados) diferentes y ambientes climticos cambiantes,

su comprensin mediante investigacin, su deteccin


diagnstica,
la
vigilancia
epidemiolgica
y
epizootiolgica y el desarrollo de estrategias de control
con poco o nulo dao colateral al ambiente y los
ecosistemas, no son tarea fcil y, forzosamente, requiere
la participacin multidisciplinaria de especialistas
para lograr una aproximacin al fenmeno para
reconocer los factores de riesgo, la vulnerabilidad
de las poblaciones humanas y de otros vertebrados,
para con esta base proponer y disear las acciones y
procedimientos especficos que permitan no solo su
deteccin, control y curacin, sino, preferentemente, su
prevencin, mediante la aplicacin del conocimiento
que influya en la adecuacin de las polticas pblicas
que con ellas puedan relacionarse.

Cuadro 4. Algunas zoonosis rickettsiales transmitidas por artrpodos

La emergencia y re-emergencia de enfermedades metazoonticas

Estos trminos frecuentemente usados hoy en da,


tienen connotaciones diferentes segn la localizacin
geogrfica, la incidencia de casos e incluso, con
respecto a los propios sistemas de vigilancia y control de
las diferentes administraciones de salud de las naciones.
El concepto de enfermedad emergente es utilizado
para denotar una infeccin causada por patgenos
nuevos que recientemente se adaptaron a hospederos
diferentes o porque no se conocan con anterioridad,
propia de los animales y que comienza a registrarse en

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humanos, pero tambin se aplica a enfermedades que


son comunes en ciertas reas geogrficas diferentes
al sitio en el que se comienzan a encontrar casos, en
cuyo caso se trata de enfermedades introducidas a
regiones fisiogrficas, estados, pases, continentes
o incluso, a zonas biogeogrficas donde antes no
existan. Por su parte, el concepto de enfermedad reemergente se utiliza para referir aquellas enfermedades
que comienzan a ser detectadas (incidencia) en zonas
dentro de su rea de distribucin normal (endmica)
donde la enfermedad logr ser controlada en el pasado,
dej de ser comn o no era activa su transmisin,
pudiendo tambin utilizarse en las diferentes escalas
territoriales mencionadas. Ambos conceptos tambin
son afectados por la escala de tiempo o por la historia

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Cuadro 5. Algunas zoonosis producidas por protozoarios transmitidas por artrpodos

En trminos generales, los factores que favorecen la


aparicin de infecciones de los animales en el humano,
la ampliacin de sus reas de distribucin, el aumento
de nmero de casos (incidencia), el mantenimiento de
la enfermedad en amplias zonas por mucho tiempo
(prevalencia), entre otras cosas, obedecen a razones
genticas y evolutivas, ecolgicas, antropognicas
y climticas relacionados con el patgeno, con el
vector, con los hospederos normales y con el humano.
Los motivos son variados, pero los siguientes explican
en gran parte la emergencia y re-emergencia de
enfermedades transmitidas por vector.
En primera instancia se tienen los relacionados con
el humano, entre los que destacan el aumento de la
poblacin, la migracin, el nivel socio-econmico y de
calidad de vida, el cambio en los patrones culturales, el
hacinamiento, el consumo de recursos y la generacin
de desechos. Es claro que si la poblacin humana hoy
da consta de 7 mil millones de personas en un globo
terrqueo cuya dimensin no cambia, la densidad
poblacional (nmero de personas/unidad de rea) ha
aumentado considerablemente; independientemente
de que el nmero de casos por enfermedad ser mayor
entre mayor sea el nmero de individuos, la densidad
poblacional propicia el contacto y la posibilidad de
infeccin, ya que los sitios para el establecimiento de
poblados aumentarn mediante la colonizacin de

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La colonizacin humana y el efecto antropognico


en reas naturales con el objetivo de establecerse o
para la obtencin de recursos y la construccin de vas
de comunicacin, pueden promover las infecciones
zoonticas en dos formas, aumentando la posibilidad de
contacto con parsitos, vectores y hospederos naturales
o mediante la transformacin de los ecosistemas
en sistemas agropecuarios o urbanos. Es claro que
muchas infecciones de los animales silvestres pueden
ser adquiridas cuando el humano habita en los bordes
o en el interior de los ecosistemas naturales y ms an,
cuando l o la fauna que lo acompaa se introduce
a ellos para la obtencin de recursos. No obstante,
tambin la conversin de los ecosistemas representa un
motivo de aumento en la probabilidad de infeccin ya
que la prdida de diversidad de organismos produce

el desequilibrio de los procesos ecolgicos; dicho de


otro modo, si las especies de vertebrados silvestres, que
son recurso normal de parsitos y vectores, sufren una
reduccin de su densidad o desaparecen, los organismos
nocivos (con gran plasticidad gentica y ciclos de vida
cortos) por simple tendencia de conservacin vital,
tendern a alimentarse de hospederos susceptibles
disponibles, que no seran otros ms que el humano y
los animales sinantrpicos (que viven y se distribuyen
en estrecha relacin con el humano, sean benficos
o nocivos). Este es probablemente uno de los motivos
ms poderosos de la trnsfuga de patgenos y vectores
de sus hospederos normales para afectar al humano.
Este fenmeno, conocido como efecto de dilucin
de enfermedades ha sido documentado para la
enfermedad de Lyme (23).

zonas naturales. La escasez de recursos y la bsqueda


de mejores situaciones para la vida y desarrollo familiar,
produce la migracin del campo a las ciudades,
entre regiones e incluso entre pases, aumentando
la posibilidad de diseminacin de patgenos a
sitios donde no existan y, en caso de estar presentes
especies de artrpodos con capacidad vectorial, el
establecimiento de la transmisin autctona. Otro
aspecto que afecta la salubridad pblica, es el aumento
de la pobreza que determina el bajo nivel socioeconmico y de instruccin y que a su vez se refleja en
mala alimentacin y deterioro del sistema inmune, con
lo cual las personas son ms susceptibles a infecciones.
La pobreza tambin determina una vivienda con pocos
o nulos servicios pblicos fundamentales, responsables
del almacenamiento improvisado de agua, de
fecalismo al aire libre y acumulacin de basura, que
promueven la pululacin de fauna nociva (vertebrados
o artrpodos). Cabe tambin mencionar que hoy da
los medios de transporte son ms numerosos y ms
eficientes y han aumentado los viajes internacionales
a diversas regiones del planeta, donde las personas
pueden adquirir los patgenos y llevarlos rpidamente
a otras zonas en las que pueden establecerse; el
mismo efecto se obtiene con el aumento del comercio
internacional, que promueve la invasin de parsitos y
de vectores exticos.

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Cuadro 7. Algunas zoonosis producidas por artrpodos transmitidas por artrpodos

Las modificaciones en el tiempo meteorolgico


que se estn experimentando en la actualidad y las
tendencias de cambio climtico aceleradas por causas
antropognicas, tambin determinan cambio en el
patrn de distribucin de los organismos (patgenos,
vectores y reservorios), pudiendo producir su expansin
geogrfica, contraccin del rea de distribucin,
prdida de biodiversidad, cambio en los patrones
migratorios de hospederos, que pueden complicar
considerablemente la situacin epidemiolgica/
epizootiolgica de estas enfermedades.
Muchas de las enfermedades emergentes al ser nuevas
para el humano carecen de tratamientos especficos,
mientras que en el caso de otras re-emergentes, o nunca
logr desarrollarse un tratamiento o bien los patgenos
han adquirido resistencia a los medicamentos. La
resistencia a los insecticidas tambin es un fenmeno
bien documentado que puede limitar el xito en el
control de brotes epidmicos o impedir la disminucin
de la prevalencia de este tipo de enfermedades.
Las zoonosis transmitidas por vector, sean emergentes
o re-emergentes, representan uno de los mayores
retos actuales y futuros en las reas de investigacin,
diagnstico y control, con implicaciones serias para
el desarrollo de la humanidad. Inicialmente deben
estudiarse las causas que favorecen su existencia para
reconocer los factores de riesgo y detectar aquellos que
aumentan la vulnerabilidad de adquirir la infeccin.
Este tipo de investigaciones, junto con el desarrollo
de mtodos diagnsticos cada vez ms eficaces y
especficos son aspectos prioritarios y necesarios de
abordar para proteger a la poblacin y aportar al
bienestar de la sociedad.

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16

Referencias citadas
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Ibez-Bernal S. MedLab 2012; Ao 4 (1): 4-16

MICROBIOTA
VAGINAL NORMAL:
LOS LACTOBACILOS
Q.B.P. Marcos Daniel Martnez Pea*, Dra. Graciela Castro
Escarpulli**, Dra. Ma. Guadalupe Aguilera Arreola**.

Palabras clave: Lactobacilos, microbiota


vaginal, cultivo, identificacin.

Laboratorio de Bacteriologa Mdica


Departamento de Microbiologa
Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas
Instituto Politcnico Nacional
Prol. de Carpio y Plan de Ayala s/n Col. Casco de Santo Toms
Del. Miguel Hidalgo Mxico D.F. CP. 11340
Tel. 57 29 63 00 ext. 62374 / Fax. 57 29 62 07
Autor para correspondencia:
Dra. Ma. Guadalupe Aguilera Arreola.
e-mail: lupita _ aguilera@hotmail.com
*Estudiante de posgrado del programa de Maestra en
Ciencias en Biomedicina y Biotecnologa Molecular, ENCB-IPN.
Becario del CONACyT y de PIFI.
**Becaria de la COFAA, del EDI y Miembro del SNI,
Financiamiento SIP-IPN 201102462.

Recibido 23 de septiembre de 2011. Aceptado 20 de


noviembre de 2011.

INTRODUCCIN

l ecosistema vaginal es dinmico y alberga un gran


nmero de microorganismos; de stos, los lactobacilos
se reconocen como uno de los principales agentes
protectores de la vagina contra patgenos invasores.
De hecho, estas bacterias se han empleado como
un grupo indicador de la microbiota vaginal normal y
su desplazamiento influye tanto en la adquisicin y/o
desarrollo de microorganismos causantes de infecciones
de las vas urinarias, en el de infecciones endgenas del
aparato genital (ITG), y en la adquisicin de infeccin de
transmisin sexual (ITS). Esta revisin pretende destacar el
papel de la microbiota autctona de la cavidad vaginal
en el mantenimiento de un ambiente saludable para
la funcin sexual y reproductiva femenina. Tambin se
enumeran los mecanismos que impiden el desarrollo de
microorganismos patgenos en esta cavidad y su utilidad
en el diagnstico de la vaginosis bacteriana.

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LA MICROBIOTA VAGINAL

La microbiota vaginal est constituida por distintos gneros


bacterianos, cuya prevalencia depende de la edad de la
mujer y de su situacin hormonal. La microbiota vaginal se
establece en esta cavidad desde el nacimiento. Cuando
el producto pasa a travs del canal de parto, la biota de
la madre es transferida a la hija. Otra va de colonizacin
es la cercana entre el ano y la vagina, que permite el
paso de la biota del aparato gastrointestinal a la cavidad
vaginal.
Los cambios en la microbiota estn estrechamente
relacionados con la influencia de las hormonas sexuales
(principalmente los estrgenos) en los epitelios del tracto
genital femenino. En el epitelio de la cavidad vaginal
se acumula glucgeno, el cual sirve como fuente de
energa y carbono a los microorganismos all presentes.
El glucgeno, adems, es empleado por la microbiota
lactobacilar para la produccin de cidos orgnicos
que mantienen cido el ambiente vaginal y evitan la
implantacin de microorganismos patgenos. En el
cuadro 1 se muestran los gneros bacterianos de mayor
prevalencia en la cavidad vaginal, de acuerdo con las
diferentes etapas de la vida de una mujer.

La microbiota transitoria de la cavidad vaginal se


encuentra dominada por lactobacilos y formas
difteroides (que incluyen a Gardnerella vaginalis),
aunque en ocasiones slo puede estar colonizada por
microorganismos anaerobios, incluyendo a los gneros
Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Porphyromonas

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spp., Bacteroides spp. y micoplasmas genitales. Los


microorganismos dominantes de la cavidad vaginal,
en la etapa reproductiva de una mujer (menarca), son
los lactobacilos, habiendo sido Dderlein el primero en
describir su presencia en este sitio. Los lactobacilos se
encuentran en concentraciones que van de 107 a 108 UFC/
mL de fluido vaginal.
En Mxico son muy pocos los trabajos que abordan
de forma integral el estudio de la conformacin de la
microbiota vaginal, las infecciones del aparato genital
femenino (ITGF) y las infecciones de transmisin sexual
(ITS); sin embargo, el Dr. Prez-Miravete y colaboradores
(1958-1967), realizaron una serie de trabajos sobre
microbiota vaginal en poblacin Mexicana, en donde
reportan que L. acidophilus fue la especie predominante
en condiciones normales. Adems de sta, describen
otras especies de lactobacilos, como L. delbrueckii, L.
plantarum, L. fermenti, L. brevis y L. casei. Estos autores
reportan tambin la presencia de miembros del grupo
difteroides (Corynebacterium diphtheriae avirulento)
como miembros de la microbiota normal vaginal.

En aos recientes, otros trabajos han analizado la


conformacin de la microbiota lactobacilar en cavidad
vaginal (ver cuadro 2). ngeles-Lpez, en 2001, report
que, mediante mtodos de identificacin bioqumica y
por API 50 CHL, las especies de lactobacilos de mayor
prevalencia, en la poblacin mexicana, fueron L.
acidophilus y L. crispatus; adems, encontr que 62 de

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86 cepas de lactobacilos analizadas fueron productoras


de perxido de hidrgeno (H2O2), siendo el nico trabajo
en Mxico, hasta donde sabemos, donde se analizaron
las especies de lactobacilos productoras de H2O2 en la
microbiota vaginal. Otro trabajo, realizado con base en
mtodos de biologa molecular, es el de Martnez-Pea,
en 2009, quien reporta las especies de la microbiota
lactobacilar encontradas en cepas aisladas de mujeres
entre 18 y 65 aos de edad, mientras que HernndezRodrguez y colaboradores (2011), describen a las
principales especies de lactobacilos en una poblacin
de mujeres embarazadas (ver cuadro 2).

Elie Metchnikoff (18451916) fue de los primeros en describir


las cualidades benficas de algunos microorganismos
(Bulgarian bacillus), difundindose as rpidamente por
todo el este de Europa el uso del primer probitico. Este
trmino fue subsecuentemente acuado para referirse
a organismos y sustancias que contribuyen al balance
microbiano intestinal (homeostasis de comunidades
bacterianas).

LA MICROBIOTA LACTOBACILAR Y SUS


MECANISMOS DE PROTECCIN

En trminos generales, una serie de requerimientos tienen


que ser identificados como propiedades de las cepas
de lactobacilos para ser considerados como organismos
probiticos efectivos, entre los que se incluyen la habilidad
de: 1) adherirse a clulas, 2) excluir o reducir la adherencia
de patgenos, 3) persistir y multiplicarse, 4) producir
cidos orgnicos, H2O2, y bacteriocinas antagnicas al
crecimiento patgeno, 5) resistir a microbicidas vaginales y
espermicidas, 6) ser inocuo y por consiguiente no invasivo,
no carcinognico y no patgeno, 7) coagregacin a
los patgenos, y 8) mantener en un estado estable la
microbiota vaginal. Con base en las propiedades descritas
anteriormente, algunas de las especies que forman parte
de la microbiota vaginal se han empleado en una serie
de productos comerciales de consumo humano que las
utilizan como probiticos, con el propsito de mantener
la homeostasis de la microbiota presente en diversos sitios
anatmicos. Algunos de estos productos son: Lacteol
Fort (antidiarreico), Lactovagil (restaurador de biota
vaginal), Yakult (restaurador de biota intestinal) y Activia
(restaurador de biota intestinal y vaginal). Los lactobacilos
como probiticos son usados teraputicamente como
inmunomoduladores,
hipocolesterolemiantes
en
tratamientos de artritis reumatoide, en prevencin de
cncer, en intolerancia a la lactosa, en prevenir o reducir
los efectos de la dermatitis atpica, en la enfermedad
de Crohn, en diarrea y en estreimiento, as como en
candidosis e infecciones del tracto urinario.

Se sabe que los lactobacilos interfieren en la implantacin


de los patgenos por diferentes mecanismos. La
adherencia de los lactobacilos a las clulas epiteliales ha
demostrado ser un factor importante en la colonizacin
de las membranas de las mucosas. Los lactobacilos
pueden proteger el epitelio vaginal mediante una serie
de estrategias: por exclusin competitiva de patgenos
hacia los receptores de superficie presentes en las clulas
epiteliales, por la coagregacin de los lactobacilos con
algunas bacterias uropatgenas o por la produccin de
compuestos antimicrobianos (cido lctico, perxido
de hidrgeno, bacteriocinas y biosurfactantes). Todas
las estrategias pueden llevar a una inhibicin del
crecimiento del patgeno. Las fases hormonales lutenica
y estrognica influyen en las clulas epiteliales de la
mucosa vaginal generando la produccin y acumulacin
de glucgeno en el interior de stas. La liberacin de
glucgeno por la citlisis interviene en los mecanismos de
acidificacin vaginal, de acuerdo con la edad, fase del
ciclo menstrual, estadio del embarazo, dieta, presencia
de biota transitoria, etc. Los lactobacilos metabolizan el
glucgeno hasta la produccin y liberacin de distintos
cidos orgnicos, siendo el de mayor relevancia el cido
lctico. Estos cidos producirn la acidificacin del
medio, lo que lleva a una accin bactericida, salvo para
los propios lactobacilos que son resistentes a la acidez.

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LOS LACTOBACILOS SON


IMPORTANTES EN LA MODULACIN
DEL SISTEMA INMUNOLGICO

De acuerdo con el apartado anterior, los lactobacilos son


empleados comercialmente para el restablecimiento de
la microbiota vaginal debido a su accin como probitico
y a su papel como moduladores de la respuesta innata del
sistema inmunolgico. Dentro de este ltimo aspecto, cabe
sealar que, la respuesta innata consta de dos fases: en la
primera se lleva a cabo el reconocimiento de molculas
comunes a los microorganismos, denominados patrones
moleculares asociados a los microorganismos (PMAM);
en la segunda fase, se lleva a cabo la respuesta efectora
que es inmediata al reconocimiento de los PMAM. En sta
intervienen factores humorales con poca especificidad
y una respuesta celular sin memoria inmunolgica. La
microbiota lactobacilar presente en la cavidad vaginal
participa en la estimulacin del sistema inmunolgico
ya que es capaz de inducir la produccin de citocinas,
molculas pro-inflamatorias y anti-inflamatorias para el
mantenimiento de la homeostasis de la mucosa vaginal,
que regulan las vas de sealizacin desencadenadas
por la unin de los PMAM (LPS, flagelo, etc.) (Figura 1) a los
receptores tipo Toll.

Figura 1. Arquitectura de la superficie celular de lactobacilos. La


pared celular de los lactobacilos est compuesta por diferentes
macromolculas que se reconocen como los patrones
moleculares asociados a microorganismos (PAMPs), los cuales
son reconocidos por el sistema inmune mediante los receptores
de patrones de reconocimiento (PRR) como los TLRs. Modificado
de: Lebber, et al., 2008.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN


DESPLAZAR LA MICROBIOTA VAGINAL

En ocasiones el equilibrio dinmico vaginal es


quebrantado por una serie de factores qumicos, fsicos
y mecnicos. La vaginitis es la enfermedad ginecolgica
ms comn encontrada en la atencin mdica
primaria; es causada por microorganismos tales como
Candida albicans (candidosis) y Trichomonas vaginalis

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(tricomonosis). Al mirar una laminilla de la secrecin


teida por Gram de pacientes con alguno de los cuadros
clnicos antes mencionados, se observa que no hay un
desplazamiento de los lactobacilos. Por el contrario, es
posible observar a los lactobacilos interactuando con
los trofozoitos o las levaduras, con un incremento en el
nmero de polimorfonucleares (PMN) en la secrecin (ver
figura 2).

lactobacilar como el sobrecrecimiento de la microbiota


comensal. El criterio de Nugent es til nicamente en
mujeres con ciclo menstrual (menarcas), ya que ellas
mantienen las condiciones apropiadas para el desarrollo
de los lactobacilos (produccin de glucgeno en el
epitelio vaginal). En el caso de mujeres premenarcas y
posmenarcas, la baja produccin de glucgeno evita
la implantacin de lactobacilos, lo cual implica que con
frecuencia la cavidad vaginal (de mujeres que atraviesan
por estas etapas de la vida) no est colonizada con
lactobacilos, bacterias que tienen un peso importante
en el criterio de Nugent: la ausencia de stas invalida la
aplicacin del criterio.
En estudios recientes se ha reportado que en algunos
grupos poblacionales (etnias de pases como Estados
Unidos y Europa), la microbiota vaginal est conformada
principalmente por bacterias diferentes al gnero
Lactobacillus spp., como Leptotrichia spp. y Megasphaera
spp., los cuales, por presentar una morfologa microscpica
similar a la de los lactobacilos, pueden ser confundidos
con stos. El estudiar la conformacin microbiana de la
vagina permite tener un panorama ms claro sobre las
interacciones entre la biota autctona y la relacin con
el hospedero, y as poder usar estos conocimientos para

establecer criterios de diagnstico en infecciones del


tracto genital femenino.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS


LACTOBACILOS

Los lactobacilos se encuentran clasificados como bacilos


Gram positivos pleomrficos no esporulados, en el Manual
de Bacteriologa Sistemtica de Bergey. Pertenecen al
orden II Lactobacillales, Familia I Lactobacillaceae,
Gnero I Lactobacillus, que actualmente incluye 102
especies. Sin embargo, en 2009, Ljungh y Wadstrm
publicaron, apoyndose en su estudio de mtodos
genticos, un total de 113 especies del gnero
Lactobacillus, basndose en una recopilacin de estudios
fenotpicos y genotpicos.
Los lactobacilos pueden ser diferenciados de otros
gneros afines por caractersticas fisiolgicas y
bioqumicas sugeridos por los criterios de Cowan y Steel
(1979), con la definicin mnima de que son: no mviles,
catalasa y oxidasa negativos, anaerobios facultativos y
microaeroflicos; la mayora crece mejor en atmsferas
de anaerobiosis o que contengan hasta el 10% de CO2
(ver cuadro 3).

Figura 2. Imgenes de secrecin


vaginal teidas por Gram (100x).
A) secrecin vaginal en la que se
observan los morfotipos bacterianos
compatibles con lactobacilos y
clulas epiteliales de descamacin en
una mujer sana; B) secrecin vaginal
de una mujer con vaginitis, en la que
se pueden observar abundantes PMN
y algunos morfotipos compatibles con
lactobacilos; C) secrecin vaginal de
una mujer con candidosis, en la que
se puede observar pseudomicelio,
algunos PMN, clulas epiteliales
de descamacin y morfotipos
bacterianos
compatibles
con
lactobacilos; D) secrecin vaginal
de una mujer con VB, en la que se
observa una clula clave y morfotipos
compatibles con G. vaginalis.
Imgenes tomadas para propsitos
de este trabajo

Otro tipo de alteracin es la vaginosis bacteriana (VB).


En sta, por definicin, no se desarrolla un proceso
inflamatorio, sin embargo en algunas ocasiones se
llega a observar un incremento de PMN en la secrecin
vaginal, sobre todo cuando se trata de una infeccin
mixta. En este sndrome polimicrobiano se presenta una
disminucin o desplazamiento de la microbiota autctona
vaginal de lactobacilos, por un sobrecrecimiento de
microbiota comensal como: G. vaginalis, Atopobium
vaginae, Mobiluncus spp., Micoplasmas vaginales,
Bacteroides spp. y Peptostreptococcus spp. Uno de los
mtodos empleados para el diagnstico de la VB es el
criterio de Nugent (ver figura 2), en el cual se observa,
mediante un frote de la secrecin vaginal teido por
Gram, tanto la disminucin de la microbiota autctona

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La clasificacin fenotpica del gnero Lactobacillus fue


propuesta por Rogosa y Sharpe en 1960, la cual se basa
en el trabajo de rla-Jensen de 1921. Dicha clasificacin
se fundamenta en la ruta metablica que emplean los
lactobacilos para fermentar los azcares y los productos
de este proceso sobre la glucosa. Posteriormente, los
autores subdividieron al gnero en tres grupos basndose
en las temperaturas de crecimiento y la capacidad de
fermentacin de pentosas.
El gnero Lactobacillus pertenece al grupo de las
bacterias cido-lcticas (LAB), un grupo muy heterogneo
desde el punto de vista taxonmico. Sus miembros tienen
como caracterstica comn la de producir cido lctico
como catablico nico o mayoritario en la fermentacin
de los azcares; sin embargo, tambin pueden llegar a
producir algo de acetato, etanol y CO2. En la literatura
existen reportes del aislamiento de lactobacilos de fuentes
tan variadas como son las plantas, los animales y las
cavidades de stos.

Los cultivos de lactobacilos se deben incubar a una


temperatura de 35C 2C, dado que su intervalo de
crecimiento ptimo se encuentra entre los 30C y 40C.
Se deben colocar, para obtener un buen desarrollo, en
atmsferas de anaerobiosis o parciales de CO2, que van
del 5% al 10%.
En el diagnstico de algunos cuadros clnicos, como la
vaginosis bacteriana y la vaginitis, se emplean medios
bacteriolgicos como la gelosa sangre (Figura 3), el
Casman o la gelosa chocolate, que estn enriquecidos
para que puedan crecer algunas especies de lactobacilos
y, de los cuales, se puede hacer el aislamiento de los
microorganismos.
Figura 5. Morfotipos coloniales de lactobacilos en medio MRS
obtenidos de primoaislamiento de secrecin vaginal. Fotografas
tomadas para propsitos de este trabajo.

IDENTIFICACIN DEL GNERO


Lactobacillus spp.

TOMA DE MUESTRA PARA SU


AISLAMIENTO

La toma de muestra de un exudado vaginal la debe


realizar personal capacitado y adems debe llevarse
a cabo con el empleo de un espculo bivalvo estril,
desechable y sin el uso de lubricantes. La muestra debe
ser recolectada con hisopos de alginato, los cuales se
rotan en las paredes internas de la cavidad vaginal y, una
vez que se tiene la muestra de exudado vaginal, se realiza
la siembra inmediata de sta. Si lo anterior no es posible,
puede colocarse en medios de transporte adecuados,
siendo el medio Stuart el ms recomendable para los
lactobacilos facultativos y el medio tioglicolato para las
especies anaerobias estrictas.

CULTIVO

Los miembros del gnero Lactobacillus spp., presentan


requerimientos
nutricionales
complejos
para
su
desarrollo, como son cierto tipo de cidos orgnicos,
aminocidos, vitaminas y derivados de cidos nucleicos.
En el primoaislamiento, adems de cumplir con los
requerimientos nutricionales, es necesario considerar
su naturaleza acidrica y acidoflica (pH ptimo de
5.56.2). El crecimiento de los lactobacilos se puede
realizar en diferentes medios bacteriolgicos especiales,
como el medio MRS (De Man, Rogosa, Sharpe), el cual
adems de ser empleado para el crecimiento puede
ser el medio basal para diferentes pruebas bioqumicas.
Se ha reportado que algunas especies de lactobacilos
no crecen en el medio MRS, como L. iners, que requiere
para su desarrollo el medio de cultivo gelosa sangre. Otro
medio empleado para el cultivo y aislamiento selectivo de
los lactobacilos es el SL (Rogosa, Mitchell y Wiseman), cuyo
fundamento radica en la presencia de Tween 80, iones
acetato y pH bajo. Este medio es recomendado para el
aislamiento selectivo a partir de muestras de cavidad oral
y del tracto gastrointestinal. Otro medio empleado es el APT
(All Purpose Tween), el cual fue diseado para determinar
los requerimientos de tiamina de los lactobacilos de tipo
heterofermentativos. Adems, el Tween 80 es utilizado
como fuente de cidos grasos.

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Figura 3. Imagen de un cultivo de secrecin vaginal en medio


gelosa sangre adicionado con 5% de sangre de cordero. En
la imagen se pueden observar diferentes morfotipos coloniales;
el rea ampliada muestra la capacidad de inhibicin del
crecimiento de algunos morfotipos coloniales sobre otros.
Fotografa tomada para propsitos de este trabajo.

MORFOLOGA MICROSCPICA Y
COLONIAL

La morfologa microscpica (morfotipo) caracterstica del


gnero se observa mediante un frote teido por la tincin
de Gram. Mediante esta tcnica es posible identificar los
diferentes morfotipos bacterianos compatibles con los
lactobacilos, que van desde bacilos Gram positivos largos
curvos hasta bacilos Gram positivos cortos (figura 4).
El morfotipo colonial caracterstico del gnero es muy
diverso, ya que se han descrito colonias que van de los
2 a los 5 mm de dimetro, algunas con bordes enteros
y otras, con bordes irregulares. Tambin pueden ser
convexas, lisas, brillantes u opacas, rugosas, traslcidas y
no pigmentadas (figura 5).

Figura 4. Morfotipo microscpico del gnero Lactobacillus.


A), B) y C): Morfotipo microscpico de lactobacilos de
primoaislamiento. Tincin de Gram (100x). Fotografas tomadas
para propsitos de este trabajo.

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Las pruebas fenotpicas son comnmente empleadas


como primer mtodo para la identificacin y la
clasificacin de especies de muchos gneros
bacterianos, incluido el gnero Lactobacillus. Sin
embargo, se ha reportado que ninguno de los sistemas
fenotpicos identifica correctamente algunas especies
de este gnero, debido al alto nivel de variabilidad
fenotpica que presenta este grupo bacteriano. Esta
circunstancia pone en debate la utilidad de estos
mtodos para la identificacin confiable de cepas de
lactobacilos.
Los
mtodos
fenotpicos
convencionales
ms
comnmente empleados se basan en pruebas de
fermentacin de carbohidratos, con el empleo del medio
lquido MRS adicionado con el carbohidrato a estudiar.
Tambin pueden ser empleadas las pruebas de hidrlisis
de la esculina, la desaminacin de la arginina, las pruebas
de catalasa y oxidasa, que deben ser, todas ellas,
negativas; adems, debe ser considerada la capacidad,
por parte de la bacteria, de crecer a las temperaturas de
15C y 45C. Con base en las pruebas antes mencionadas,
se han diseado sistemas miniaturizados de identificacin,
como son el API 50 CH y el API 50 CHL, los cuales constan de
galeras para analizar la fermentacin de 49 carbohidratos.
As, una vez que se tiene el perfil de fermentacin de
los carbohidratos, se realiza una comparacin con
los perfiles descritos en la base de datos de la casa
comercial. Nigatu, en el 2000, reporta las diferencias
entre el mtodo conocido como polimorfismo del DNA
amplificado al azar (RAPD) y el sistema semiautomatizado
API 50 CH (bioMerieux Inc., Francia), y concluye que la
tcnica de RAPD muestra un mayor poder discriminativo
al identificar y diferenciar las especies de lactobacilos
estrechamente relacionadas, en comparacin con el
resultado encontrado con el mtodo fenotpico basado
en la fermentacin de carbohidratos. Estos resultados
genotpicos suscitaron la creacin de complejos o
grupos que constan de especies de lactobacilos
estrechamente relacionadas, las cuales presentan
caractersticas metablicas muy semejantes entre ellas,
como lo es el grupo Lactobacillus acidophilus al cual

Martnez-Pea MD, et al. MedLab 2012; Ao 4 (1): 17-25

pertenecen las especies ms frecuentemente aisladas de


cavidad vaginal: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus
crispatus,
Lactobacillus
amylovorus,
Lactobacillus
gallinarum, Lactobacillus gasseri, y Lactobacillus johnsonii.
Recientemente se sumaron a este grupo: Lactobacillus
amylolyticus y Lactobacillus iners. Otros autores realizaron
un anlisis filogentico detallado del gnero, con base en
el anlisis de la secuencia del gen 16S rRNA. Los resultados
proponen una subclasificacin en 9 grupos, cada uno de
ellos conformado por diferente nmero de especies. Los
grupos propuestos son: L. acidophilus, L. reuteri, L. casei, L.
plantarum, L. buchneri, L. perolens, L. salivarius, L. vitulinuscatenaformis y Pediococcus.
Las tcnicas basadas en PCR se enfocan principalmente
en la amplificacin de secuencias conservadas (blancos)
de los cuales, los genes ribosomales (16S rRNA) son los ms
comnmente empleados para fines de identificacin, as
como las regiones intergnicas de stos. stas tcnicas
se han empleado con propsitos de identificacin,
tipificacin o monitoreo de cambios en las poblaciones
microbianas. Actualmente existen muchas variantes de la
tcnica de PCR; en el cuadro 4 se muestran algunas de
las empleadas en la investigacin y el diagnstico clnico
de microorganismos relevantes para la salud humana.
(ver cuadro 4; pgina siguiente).
Otras tcnicas moleculares empleadas para determinar
de manera ms confiable la identidad de los miembros
del gnero Lactobacillus, son las que se basan en el
anlisis de cidos grasos y fosfolpidos (PFLA), estos
ltimos considerados como indicadores importantes
de la biomasa microbiana activa, adems de que
existen lpidos caractersticos de grupos especficos de
microorganismos.
Los anlisis bioinformticos (in silico) de las secuencias
de cidos nucleicos permiten conocer de forma ms
confiable la identidad de los microorganismos a nivel de
especie y subespecie, as como saber si existe alguna
relacin filogentica entre stas. Lo anterior, ha tenido
como resultado el que se genere una nueva clasificacin
de las especies que conforman al gnero Lactobacillus,
con respecto a la clasificacin basada en mtodos
fenotpicos.

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REFERENCIAS

La tendencia actual es la utilizacin de tcnicas


(metagenmica) que permiten caracterizar a las
comunidades microbianas presentes en una muestra
clnica (por ejemplo la secrecin vaginal) ms que a
la bsqueda dirigida de un gnero en particular. En
los estudios de diversidad bacteriana para describir a
las comunidades microbianas, se emplean mtodos
moleculares como son aquellos basados en la DGGEPCR (reaccin en cadena de la polimerasa y electroforesis
en gel de gradiente desnaturalizante), con la que se
pueden conocer los microorganismos presentes en una
muestra y, en aos recientes, la secuenciacin masiva
de DNA metagenmico, ha permitido conocer de forma
ms completa los microorganismos que conforman
la comunidad microbiana, incluyendo a aquellos
microorganismos no cultivables an.

LOS LACTOBACILOS COMO AGENTES


PATGENOS

Las cualidades benficas de los lactobacilos y su


localizacin en distintos hbitat, como son la piel, el tracto
intestinal, la vagina humana y de otros animales, se ha
reportado ampliamente en la bibliografa; no obstante,
en ocasiones se les reporta tambin como agentes
patgenos, encontrndose en la literatura informes
de cepas de lactobacilos como agentes etiolgicos
de endocarditis, meningitis neonatal, infecciones
pleuropulmonares y bacteriemias. Por lo general, en estas
circunstancias surgen como agente causal debido a un
inmunocompromiso del hospedero. Adicionalmente,
los lactobacilos pueden jugar un papel importante en
el desarrollo de las caries dentales en infantes, debido
a la interaccin con algunos microorganismos como
Actinomyces spp. Fajardo et al. (2002), reporta un caso
donde Lactobacillus acidophilus/jensenii acta como
agente causal nico de un absceso submentoniano
en un paciente inmunocompetente. A nivel vaginal se
debe tener presente que el aumento significativo de
lactobacilos, puede provocar un cuadro clnico conocido
como lactobacilosis. Si esta condicin se mantiene en el
tiempo, puede conducir a un grado de acidez anormal
en la vagina, que a su vez puede llevar a una lisis de las
clulas epiteliales que se conoce como vaginosis citoltica.

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Se debe sospechar en aquellas mujeres que relatan


tener mltiples consultas por candidiasis vaginal, con
escasa o nula respuesta frente a la terapia antimictica.
Las pacientes suelen cursar con una descarga vaginal
blanca, espesa y cremosa, sntomas cclicos de prurito
vaginal.

COMENTARIO FINAL

La descripcin de los diferentes microorganismos que


conforman la microbiota vaginal ha sido fundamental
para conocer cul es papel que desempea cada
uno de estos para mantener un estado estable de salud
vaginal. El empleo de diferentes tcnicas de identificacin
genotpicas juega un papel crucial para elucidar como
est conformada la microbiota vaginal pero poco se
sabe an, por ejemplo, de la composicin de poblacin
lactobacilar en la cavidad vaginal de mujeres mexicanas.
A la luz del conocimiento actual a nivel mundial, se puede
decir que no es suficiente que la vagina de una mujer
est colonizada por lactobacilos, si no que stos sean
el grupo bacteriano predominante y que se trate de
cepas con caractersticas benficas, fundamentalmente
que sean productoras de perxido de hidrgeno (que
evite o impida el desarrollo de bacterias anaerobias
estrictas catalasa negativas) y que estimulen al sistema
inmunolgico de la mucosa vaginal. Actualmente, en el
laboratorio, los lactobacilos son referencia de un estado
normal de la microbiota vaginal; stos son valorados tanto
en la determinacin de grado de limpieza vaginal como
en el criterio de Nugent y su ausencia o desplazamiento
por otros morfotipos bacterianos son para el analista
un indicativo de alteraciones de la microbiota normal
que se ve desplazada por la patgena. Si bien esto
apoya al diagnstico, es un hecho que es necesario
seguir generando conocimiento sobre la composicin
de la microbiota normal podra incidir en la mejora de
los mtodos de diagnstico, del tratamiento y de la
prevencin de algunas de las infecciones del tracto
genital femenino.

Martnez-Pea MD, et al. MedLab 2012; Ao 4 (1): 17-25

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Artculo Original

Comportamiento de la
inmunidad humoral en nios

afectados con faringoamigdalitis infecciosa.


Autores: MSc. Danay Heredia Ruiz*, MSc. Lay Salazar Torres**, MSc. Douglas Fernndez
Caraballo*, MSc. Leticia Bequer Mendoza*, MSc. Tahiry Gmez Hernndez*, Tc. Ramn
Rodrguez Rodrguez**.
Filiacin institucional:
*Unidad de Investigaciones Biomdica. Universidad de Ciencias Mdicas Dr. Serafn Ruiz
de Zrate Ruiz, Villa Clara. Cuba.
*Policlnico Docente Chiqui Gmez Lubin, Villa Clara. Cuba.
**Hospital Docente Clnico Quirrgico Arnaldo Milin Castro, Villa Clara. Cuba.
Autor para correspondencia:
Danay Heredia Ruiz. Edif. 109, apto 9, entre 6ta y Doble Va. Rpto. Viga Sur. Santa Clara.
Villa Clara. Cuba. Telfono particular: 274434, Telfono del trabajo: 273436. E-mail:
danayhr@ucm.vcl.sld.cu.

Palabras claves: faringoamigdalitis, inmunoglobulinas, inmunidad humoral.


Recibido 19 de julio de 2011. Aceptado 26 de septiembre de 2011

Resumen

Motivados por el incremento de la FA de causa infecciosa en edad peditrica en nuestro


municipio y por la dificultad existente para diferenciar las alteraciones que provoca
esta patologa en el sistema inmune, nos propusimos analizar el comportamiento de la
inmunidad humoral en nios afectados con la enfermedad, mediante la determinacin
de los niveles de las inmunoglobulinas M, G y A; de igual manera nos interes relacionar
dichos parmetros con la edad, el sexo, el estado nutricional y la incidencia de la
enfermedad en estos nios. Para ello se procesaron 80 muestras de suero provenientes
de nios con faringoamigdalitis a repeticin y 80 de nios sanos como grupo control,
mediante un diseo analtico transversal realizado en la Unidad de Investigaciones
Biomdicas, perteneciente a la Universidad Mdica de Villa Clara, en el perodo
comprendido entre octubre de 2009 y marzo de 2010. Se utiliz el mtodo turbidimtrico
para determinar los niveles de inmunoglobulinas cuyos resultados fueron comparados
estadsticamente. Se evidenci una disminucin significativa (p<0,01) en los niveles de las
inmunoglobulinas A y G, existiendo adems una correlacin directa significativa entre los
niveles de las inmunoglobulinas A y G con la edad de los nios enfermos y en aquellos
que mostraban deficiencias nutricionales. De manera que se corrobora, tal y como
reporta la literatura, que los nios con faringoamigdalitis de causa infecciosa presentan
un sistema inmune deficiente particularmente en su inmunidad humoral.

Introduccin

Las vas areas superiores juegan un papel crucial en la fisiologa respiratoria, siendo
los rganos linfoides del anillo de Waldeyer parte importante del sistema defensivo del
organismo. Estos rganos son ricos en linfocitos B, los cuales participan en la produccin
de inmunoglobulinas desempeando una funcin central en la inmunidad humoral (1).
Las amgdalas tienen funcin inmunolgica activa. El hallazgo de plasmocitos y linfocitos

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Heredia-Ruiz
CENAREM LabCorp.
D, et al. MedLab
MedLab2012;
2011; Ao
Ao 43 (1):
(4):26-30
26-29

en el corion y alrededor de los vasos habla de la


distribucin de las amgdalas en la inmunidad humoral,
produciendo inmunoglobulinas que se encuentran
tanto en la superficie epitelial como en el parnquima.
La IgA, por su parte, se encuentra en la superficie del
epitelio y subepitelio, la IgG en el subepitelio y en el
folculo germinativo, la IgM en las criptas amigdalianas y
las IgE e IgD se diseminan por todo el tejido.

se ha demostrado que en otras patologas (como


por ejemplo; las adenoiditis, sinusitis, otitis, laringitis y
rinitis), el tratamiento estimulador del sistema inmune
mediante la administracin de frmacos como
las gammaglobulinas, el factor de transferencia, el
levamizol, u otros inmunomoduladores celulares o
humorales, disminuyen gradualmente la incidencia de
infecciones.

Por lo general, las inmunoglobulinas A, G y M se miden


simultneamente, pues al evaluarse juntas brindan al
mdico informacin importante sobre el funcionamiento
del sistema inmunolgico, especialmente en lo
relacionado con las infecciones y las enfermedades
autoinmunes.

Motivados por el incremento de esta patologa en nuestro


municipio y por la dificultad existente para diferenciar las
alteraciones que provoca esta afeccin en el sistema
inmune, cuyos resultados permitirn contribuir a un mejor
diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias
en pacientes peditricos, nos propusimos como objetivo
general analizar el comportamiento de la inmunidad
humoral en nios afectados con faringoamigdalitis
infecciosa.

La faringoamigdalitis (FA) es una inflamacin de la


faringe y de las amgdalas, es decir, de la garganta. Se
trata de una de las afecciones ms comunes durante la
infancia, sobre todo en la edad escolar. La causa ms
frecuente de amigdalitis es la infecciosa y dentro de
estas, la viral. El Streptococcus -hemoliticus del grupo A
(SBHGA) o (S. pyogenes) es el patgeno bacteriano ms
importante, pero tan solo est presente en menos del
30% de los casos en los nios y en el 10% de los casos
en los adultos. Por debajo de los 3 aos la amigdalitis
estreptoccica es poco frecuente (2,3).
El primer brote de esta enfermedad podra considerarse
como una vacuna fisiolgica, pero los grmenes que
habitualmente provocan FA confieren al organismo
una inmunidad a los mismos muy corta en el tiempo.
Durante la infancia estos cuadros son ms frecuentes
por encontrarse el nio en un periodo de adaptacin
inmunolgica al medio. Los cuadros recidivantes, en
teora, indican una falta de capacidad para adaptarse
al entorno, debido a un retraso o una pobre respuesta
de los mecanismos de defensa y una progresiva
incapacidad de las amgdalas para cumplir su funcin
defensiva.
Es bien conocido que el nio nace con un sistema
inmune inmaduro cuyo desarrollo es un proceso
progresivo desde el perodo de recin nacido hasta el
fin del perodo escolar. Durante los 5 primeros aos de
vida los nios pueden presentar infecciones bacterianas
ocasionales, y hasta 5 episodios anuales de infecciones
respiratorias altas de etiologa viral. Estas infecciones se
presentan debido a determinados factores ambientales
y de tipo anatmico, unidos a la inmadurez o fallas
en los mecanismos de defensa tanto locales como
sistmicos (4,5).
Actualmente, el 70% de los casos remitidos de las
consulta de Otorrinolaringologa (ORL) al servicio de
Inmunologa, son nios pequeos inmunodeprimidos,
con infecciones respiratorias altas recurrentes y, dentro
de estas, la FA presenta una elevada incidencia,
por lo que constituye un desafo para el especialista
diferenciar entre el desarrollo inmune normal y diversas
causas predisponentes o inmunodeficiencias que
pudieran incrementar el padecimiento. Al respecto,

Heredia-Ruiz D, et al. MedLab 2012; Ao 4 (1): 26-30

Material y Mtodos

El diseo metodolgico cientfico fue mediante


un estudio analtico transversal, en el perodo
comprendido entre octubre de 2009 y marzo de 2010,
en el cual se determinaron las concentraciones de
las inmunoglobulinas A, G y M, y se relacionaron con
la edad, el sexo y el estado nutricional de los nios
diagnosticados con FA, teniendo en cuenta que no se
tiene conocimiento de estudios previos en el municipio
que reflejen valores probables de estos parmetros que
caractericen el comportamiento del sistema inmune en
esta afeccin respiratoria.
Para el estudio se utilizaron 160 muestras, conformndose
dos grupos. En el primero se incluyeron muestras de
80 nios de ambos sexos diagnosticados con FA a
repeticin, procedentes de las consultas de ORL e
Inmunologa del municipio de Santa Clara, con edades
comprendidas entre 1 y 12 aos, sin tratamiento previo
con antibiticos. El segundo grupo estuvo constituido
por muestras de 80 nios sanos, tambin de ambos
sexos y similar edad, tomados al azar de un estudio
de pesquisaje a nios de nuestro municipio. La edad
promedio del total de los nios seleccionados para la
investigacin fue de 6 aos. De ellos 85 fueron del sexo
masculino y 75 del sexo femenino.
Una vez obtenido el consentimiento del padre o tutor
del menor para la investigacin e interrogado sobre la
condicin de ayuno, se realiz la extraccin de 5 mL de
sangre venosa con jeringuilla desechable. Las muestras
de sangre fueron centrifugadas y el suero obtenido se
almacen en refrigeracin (4C) hasta la hora en que se
realiz el ensayo.
La determinacin de cada inmunoglobulina (A, G y M)
se realiz mediante el analizador de qumica clnica
Hitachi del Laboratorio Clnico del Hospital Arnaldo
Milin Castro de Villa Clara. En todos los casos se
utiliz el mtodo cuantitativo inmunoturbidimtrico,
teniendo como principio la aglutinacin que ocurre
cuando se mezcla el antisuero con las muestras que
contienen las protenas objeto de estudio. Los reactivos

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diagnosticadores utilizados fueron comercializados por


la firma Futura System S.r.l ITALY, distribuidos por CPM
Scientifica S.a.s (6).

muestra en medio de cultivo agar-sangre de carnero, se


incub a 37C y se confirm mediante la observacin a
las 48 horas si existi crecimiento bacteriano.

Para verificar la calidad de las determinaciones se


emplearon juegos controladores normales y patolgicos
(Precinorm y Precipath Protein) y la interpretacin de
los resultados se realiz de forma automatizada por
el Programa de Cuantificacin de Inmunoglobulinas,
basada en el clculo de la concentracin de la muestra
interpolando la absorbancia de la misma en la curva
estndar del ensayo.

El anlisis de los datos obtenidos se realiz mediante el


programa estadstico SPSS versin 14.0. A partir de una
base de datos se determinaron los estadsticos de grupo
para cada variable en estudio y se aplic como test
de bondad de ajuste Lilliefors, demostrndose que no
se cumpla la normalidad de los datos (p<0,05). Para
la comparacin de medias se utilizaron pruebas no
paramtricas, especficamente el test de Mann-Whitney
para una p<0,05. De la misma forma se realizaron
correlaciones bivariadas por el test de Spearman, para
un nivel de significacin del 95%.

Para determinar el estado nutricional de los nios


enfermos, se consultaron las planillas de seleccin
de los pacientes donde los padres o tutores emitieron
informacin sobre los hbitos alimenticios del menor,
as como la alimentacin que mantuvo la madre de
ste en el periodo de gestacin y lactancia. De esta
forma se conformaron dos grupos, el primero estuvo
constituido por 53 nios con deficiencias nutricionales y,
el segundo, por 23 con una nutricin normal.
Se realiz adems un estudio preliminar sobre los
posibles grmenes causales de la enfermedad
mediante un cultivo de exudado farngeo a 45 nios
enfermos tomados al azar. El procedimiento consisti
en frotar un hisopo de algodn estril contra la pared
posterior de la garganta, sobre las amgdalas y sobre las
reas enrojecidas o inflamadas con el fin de recolectar
una muestra de exudado. Se prosigui a sembrar dicha

El anlisis de correlacin constat una relacin directa


muy significativa (p<0,01) de los niveles de IgA con la
edad de los nios enfermos, as como una relacin
directa significativa (p<0,05) entre los niveles de las
inmunoglobulinas A y G, y el estado nutricional de los
mismos (Tabla 2).

A nivel de las mucosas existe un contacto ntimo entre


el organismo y el medio
ambiente. La mayora de
los agentes infecciosos
llegan al cuerpo a travs
de las mucosas y el moco
adherido a la superficie
constituye
una
parte
esencial
del
sistema
inmune mucosal.

La investigacin fue diseada teniendo en cuenta


los aspectos ticos para el trabajo en humanos,
especficamente en nios, aprobada por el Comit
de tica del centro. El equipo multidisciplinario de
investigadores dio las explicaciones reales y objetivas
del estudio a los padres o tutores de todos los menores
incluidos en el estudio.

Resultados

Los estadsticos de grupo para los nios sanos y enfermos,


segn diagnstico de FA y las comparaciones de los
valores en ambos grupos, evidenciaron una disminucin
significativa de la IgA (42,5%) e IgG (9,15%) en los nios
enfermos al compararlos con los sanos, para una p<0,01
(Tabla 1; Figura 1).

Tabla 1. Resultados de los niveles de las inmunoglobulinas A, G y M (g/L) en nios sanos y enfermos.

En cuanto al sexo, no hubo correlacin; la enfermedad


se present con una frecuencia semejante en ambos
sexos.
El resultado del cultivo de exudado farngeo en los nios
enfermos seleccionados para este anlisis mostr la
presencia del Streptococcus -hemoliticus del grupo
A en un 27%, el Staphylococcus aureus en un 11% y el
Staphylococcus coagulasa negativa en un 6%. El resto
(56%) present flora normal (Figura 2).

El 79% de los nios con deficiencias nutricionales


mostraron un cultivo de exudado farngeo positivo de
Streptococcus -hemoliticus, del grupo A.

Discusin

La disminucin significativa de las inmunoglobulinas A y


G se debe probablemente a la deficiente respuesta del
sistema inmune frente agentes agresores (virus, bacterias,
hongos), donde los procesos de inmunosupresin
local o general pueden ser el detonante para que los
grmenes, que viven formando parte de la flora saprofita

Figura 1. Comparacin de
las concentraciones de las
inmunoglobulinas A, G y M en
nios sanos y enfermos con FA.

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Heredia-Ruiz D, et al. MedLab 2012; Ao 4 (1): 26-30

en la faringe, aumenten su patogenicidad o virulencia.


El mecanismo inmunosupresor local ms frecuente
suele ser una infeccin exgena -generalmente vrica,
banal y adquirida por va inhalatoria-, en el cual ciertos
antgenos virales se sitan en la superficie de la mucosa
infectada actuando como receptores de bacterias (7,8).

Heredia-Ruiz D, et al. MedLab 2012; Ao 4 (1): 26-30

La IgA es la que predomina


en la saliva y secreciones
intestinales en forma de
IgA secretora y entre sus
funciones estn la de inhibir la adherencia bacteriana
y la neutralizacin de enzimas, virus y toxinas. Puede
unirse de forma especfica a molculas presentes en
la superficie bacteriana mediadora de la unin de esta
clula epitelial, y su unin a la bacteria aumenta la
afinidad de este complejo a la mucina, lo cual facilita
la inmovilizacin del microorganismo a la capa mucosa
con la consiguiente eliminacin (9).
Es vlido destacar que la IgA es la principal
inmunoglobulina del tracto respiratorio y la ms importante
en la defensa de los pulmones. Debido a su vida media de
6 das, la mayora
de las clulas
plasmticas
productoras
de
IgA, se convierten
en clulas de
memoria
para
garantizar
un
suplemento
continuo
de
anticuerpos (Acs)
del tipo IgA en
las mucosas de
las vas respiratorias. Por esto, las clulas circundantes
deben proveer un suplemento constante de citoquinas
necesarios para el cambio de isotipo de las clulas B,
y para el crecimiento y la diferenciacin de las clulas
secretoras de IgA del plasma.
Por su parte, la IgG que es la ms abundante de las
inmunoglobulinas sricas totales, con la propiedad de
atravesar activamente las membranas biolgicas para
ejercer su efecto en toda la economa del organismo,
aparece como respuesta secundaria a la agresin
evidenciando una importante funcin de memoria,
cuyos niveles disminuyen posiblemente por causa de la
sntesis tarda de anticuerpos y el catabolismo excesivo

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ante infecciones repetitivas del tracto respiratorio (9).


En cuanto al anlisis de correlacin se corrobora lo
descrito en la literatura consultada, la cual expone que
durante los primeros aos de vida y durante toda la edad
escolar los nios poseen un sistema inmune inmaduro
que los hace mucho ms susceptibles a infecciones,
fundamentalmente aquellas que se producen en
el tracto respiratorio superior pues constituyen las
principales vas de entrada de bacterias patgenas (10,11).
En nuestro estudio en particular, los nios en edades
tempranas que an no incorporan alimentos bsicos en
su nutricin, nacidos de madres que no se alimentaron
bien durante la gestacin y que lactaron por un corto
perodo de tiempo, presentaron una mayor afectacin
del sistema inmune y, por tanto, mayor susceptibilidad a
la enfermedad.
Es preciso resear que cuando la alimentacin no es
adecuada se facilita el contagio de enfermedades,
porque si hay desnutricin el funcionamiento correcto
del sistema inmune se debilita y se produce una baja
del nmero de clulas de defensa. Asimismo, si no hay
desnutricin, sino malnutricin -con desbalance de
micronutrientes, como vitaminas y minerales-, tambin
es posible originar un mal funcionamiento del sistema
inmune.
Aunque los resultados obtenidos en el cultivo de
exudado farngeo no brindan una informacin concreta
por la escasa muestra que fue posible estudiar, se
podra deducir que la incidencia de infecciones
pigenas, debidas particularmente a la presencia de
grmenes patgenos como el SBHGA y en algunos
casos el Staphylococcus aureus, deben estar influyendo
negativamente en el alto padecimiento de la FA de
nuestros pacientes peditricos (12,13).
En particular, el SBHGA causa una amplia variedad
de infecciones y secuelas que aparecen con ms
frecuencia, pero no exclusivamente, en nios,
adolescentes y adultos jvenes. Su puerta de entrada
principal y localizacin ms comn, son las vas
respiratorias superiores, siendo la amigdalofaringitis
estreptoccica la ms frecuente de las infecciones
bacterianas en la garganta. An a finales del siglo XX,
las infecciones por SBHGA y sus secuelas supurativas y
no supuradas, representan todava, causa importante
de mortalidad y morbilidad y que por deficiencias
en los mecanismos inmunitarios podra producir
serias complicaciones como fiebre reumtica y
glomerulonefritis (14,15).

Conclusiones

- Las concentraciones de las inmunoglobulinas A y G


en los nios con faringoamigdalitis presentaron niveles
significativamente disminuidos.

enfermos, as como los niveles de inmunoglobulina A y


G en aquellos que mostraron deficiencias nutricionales.
Se evidencia que los nios afectados con
faringoamigdalitis infecciosa presentan un sistema
inmune deficiente, principalmente a nivel de su
inmunidad humoral.

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