REFERAT

ARTRITIS REUMATOID
Disusun oleh:
Hevi Eka Tarsum
1102009080
Pembimbing:
dr. Didiet Pratignyo, Sp.PD F!"S#
$epaniteraan $%inik %mu Penyakit Da%am &S'D (i%egon
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
1
KATA PENANTAR
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
"%)amdu%i%%a).Su*ud syukur pada#u ya &a++, atas se+ua) skenario ke)idupan
terinda) yang te%a) engkau +erikan.Sunggu) )anya dengan kuasa dan ke)endak#u sega%anya
dapat ter,u*ud dan dengan i-in#u %a) penu%is dapat menye%esaikan re.erat yang +er*udu%
!ARTRITIS REUMATOID".S)a%a,at dan sa%am untuk !a+i #u)ammad S"/, semoga kita
semua mendapatkan sya.aat dari!ya, "amiin ya &a++a%a%amiin.
Penu%isan re.erat ini di%akukan da%am rangka memenu)i sa%a) satu syarat mengikuti
u*ian kepaniteraan k%inik +agian %mu Penyakit Da%am di &uma) Sakit 'mum Daera) $ota
(i%egon. Penu%is sangat sadar +a),a tanpa dukungan dan +antuan dari +er+agai pi)ak, penu%is
tidak akan dapat menye%esaikan re.erat ini.
Peng)argaan dan terima kasi) yang tu%us penu%is tu*ukan kepada0
1. $edua orangtua penu%is, i+unda ter1inta E1em Supitasari dan aya)anda ter1inta
Tarsum Tamina)ard*a, yang akan se%a%u men*adi sum+er inspirasi penu%is, yang tidak perna)
+er)enti mem+erikan dukungannya +aik da%am mora% maupun materii%.
2. Dr. Didiet Pratignyo, SpPD F!"S#, se%aku pem+im+ing yang dengan sega%a
kesi+ukan dan akti.itasnya, masi) me%uangkan ,aktunya untuk mem+im+ing penu%is.
2. Teman3teman dan semua pi)ak yang te%a) turut mem+antu da%am pem+uatan re.erat
ini yang tidak dapat penu%is se+utkan satu persatu.
Tak %upa penu%is memo)on maa. apa+i%a terdapat kekurangan da%am penu%isan re.erat
ini karena ter+atasnya pengeta)uan yang dimi%iki.#asukan kritik dan saran yang konstrukti.
sangat penu%is )argai guna kesempurnan re.erat ini.Semoga re.erat ini dapat +erman.aat +agi
pem+a1a.
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
(i%egon, 4anuari 2015
6Hevi Eka Tarsum, S.$ed.7
2
DAFTAR ISI
$"T" PE!8"!T"&................................................................................................... i
D"FT"& S................................................................................................................. ii
D"FT"& 8"#9"&.................................................................................................... iii
D"FT"& T"9E:......................................................................................................... iv
D"FT"& F;T; .......................................................................................................... v
#A# I PE!D"H':'"! ....................................................................................... 1
#A# II T!4"'"! P'ST"$" .............................................................................. 2
2.1. "natomi dan Fisio%ogi #usku%oske%eta%.............................................................. 2
2.1. Struktur Sendi ............................................................................................. 2
2.2. "rtritis &eumatoid............................................................................................... 10
2.2. De.inisi ..................................................................................................... 10
2.2. Epidemio%ogi............................................................................................. 10
2.2. Etio%ogi...................................................................................................... 11
2.2.< Faktor &esiko............................................................................................ 12
2.2.< Patogenesis .............................................................................................. 12
2.2.< #ani.estasi $%inis..................................................................................... 18
2.2.< Pemeriksaan Penun*ang dan Diagnostik ................................................ 21
2.2.< $riteria Diagnostik ................................................................................ 25
2.2.= Diagnostik 9anding.................................................................................. 2>
2.2.= Terapi ....................................................................................................... 2>
2.2.= $omp%ikasi ............................................................................................... 2?
2.2.= Prognosis................................................................................................. 29
2.2.= Peni%aian "kti.itas Penyakit................................................................... 50
2.2. Foto "rtritis &eumatoid ......................................................................................... 55
#A# III $ES#P':"!............................................................................................ 59
D"FT"& P'ST"$" ................................................................................................... @0
2
DAFTAR AM#AR
$mb$% &' #a1am3ma1am tipe persendian ................................................................ 5
$mb$% (' Sutura di antara tu%ang3tu%ang tengkorak ................................................... @
$mb$% )' Sim.isis, 1onto) yaitu sendi pu+is .............................................................. >
$mb$% *' Sendi Sinovia% ............................................................................................ ?
$mb$% +. Destruksi o%e) *aringan sendi.................................................................... 12
$mb$% ,' Patogenesis "rtritis &eumatoid................................................................. 15
$mb$% -' Peran sitokin da%am patogenesis artritis reumatoid .................................. 1@
$mb$% .' nteraksi Se% T)1? patogenik da%am synovia% mi1roenvironment pada artritis
reumatoid ...............................................................................................................1>
$mb$% /' Partisipasi se% 9 pada artritis reumatoid ................................................... 1?
5
DAFTAR TA#EL
T$bel &' "gen in.eksi yang diduga se+agai penye+a+ "rtritis &eumatoid............... 12
T$bel (' Sendi yang ter%i+at pada artritis reumatoid................................................. 18
T$bel )' #ani.estasi ekstra artiku%ar dari artritis reumatoid..................................... 19
T$bel *' 9entuk3+entuk de.ormitas pada artritis reumatoid..................................... 20
T$bel +' Pemeriksaan penun*ang diagnostik artritis reumatoid................................ 22
T$bel ,' Sensitivitas dan spesi.itas pemeriksaan autoanti+odi pada artritis reumatoid 22
T$bel -' $riteria diagnosa artritis reumatoid menurut "(&..................................... 25
T$bel .' 4enis3*enis D#"&D yang digunakan da%am terapi "rtritis &eumatoid...... 29
T$bel /' Eva%uasi dasar yang )arus di%akukan se+e%um terapi D#"&D ................. 2@
T$bel &0' &ekomendasi untuk praktek k%inik ............................................................ 2>
T$bel &&' $omp%ikasi yang dapat ter*adi pada penderita artitis reumatoid................ 2?
T$bel &(' $omp%ikasi p%europarenkima% primer dan sekunder dari artitis reumatoid 29
T$bel &)' Peni%aian akti.itas penyakit pada artitis reumatoid .................................... 50
T$bel &*' !i%ai am+ang +atas akti.itas penyakit artritis reumatoid +erdasarkan ni%ai D"S
283:ED dan D"S 283(&P .............................................................................................. 51
@
DAFTAR FOTO
Fo1o &' Pem+engkakan PP ....................................................................................... 55
Fo1o (. Erosi sendi .................................................................................................... 55
Fo1o )' De.ormitas %e)er angsa (swan neck)............................................................. 5@
Fo1o *. De.ormitas +outamiere dengan nodu% mu%tipe% ............................................ 5@
Fo1o +. De.iasi u%na .................................................................................................. 5>
Fo1o ,. De.ormitas A3T)um+.................................................................................... 5>
Fo1o -. "rtritis #uti%ans............................................................................................ 5>
Fo1o .. !odu% &eumatoid.......................................................................................... 5>
Fo1o /. "11e%erated r)eumatoid nodu%us .................................................................. 5?
Fo1o &0. Ha%%uB <a%gus ............................................................................................. 5?
Fo1o &&. <asku%itis r)eumatoid.................................................................................. 5?
Fo1o &(. Epis1%eritis pada artritis reumatoid ............................................................. 5?
Fo1o &). S1%eritis pada artritis reumatoid ................................................................. 58
Fo1o &*. S1%eroma%a1ia per.orans pada artritis reumatoid......................................... 58
>
#A# I
PENDA2ULUAN
"rtritis ada%a) suatu +entuk penyakit sendi yang sering di*umpai, me%iputi
+erma1am3ma1am ke%ainan dengan penye+a+ yang +er+eda. 9e+erapa diantaranya dise+a+kan
o%e) proses peradangan yang se+enarnya, seperti artritis reumatoid. &adang sendi atau artritis
reumatoid 6"&7 merupakan penyakit autoimun 6penyakit yang ter*adi pada saat tu+u) diserang
o%e) sistem keke+a%an tu+u)nya sendiri7 yang mengaki+atkan peradangan da%am ,aktu %ama
pada sendi.Penyakit ini menyerang persendian, +iasanya mengenai +anyak sendi yang ditandai
dengan radang pada mem+ran sinovia% dan struktur3struktur sendi serta atro.i otot dan
penipisan tu%ang.Peradangan sinovium dapat menyerang serta merusak tu%ang dan
karti%ago.Se% penye+a+ radang me%epaskan en-im yang dapat men1erna tu%ang dan karti%ago,
se)ingga dapat ter*adi ke)i%angan +entuk dan ke%urusan pada sendi yang meng)asi%kan rasa
sakit dan pengurangan kemampuan +ergerak."rtritis &eumatoid %e+i) sering di*umpai pada
,anita, dengan per+andingan ,anita dan pria se+esar 201. Per+andingan ini men1apai @01
pada ,anita da%am usia su+ur. "& dapat mengaki+atkan nyeri, kemera)an, +engkok dan panas
di sekitar sendi.
1,2,2
'mumnya penyakit ini menyerang pada sendi3sendi +agian *ari, perge%angan tangan,
+a)u, %utut, dan kaki. Pada penderita stadium %an*ut akan mem+uat penderita tidak dapat
me%akukan aktivitas se)ari3)ari dan kua%itas )idupnya menurun. 8e*a%a yang %ain +erupa
demam, na.su makan menurun, +erat +adan menurun, %ema) dan kurang dara). !amun
kadang ka%a penderita tidak merasakan ge*a%anya.Faktor pen1etus mungkin ada%a) suatu
+akteri, mikop%asma, virus yang mengin.eksi sendi atau mirip dengan sendi se1ara antigenis.
"& diperkirakan ter*adi karena predisposisi genetik ter)adap penyakit autoimun.
2.2
Diperkirakan kasus "& diderita pada usia di atas 18 ta)un dan +erkisar 0,1C sampai
dengan 0,2C dari *um%a) penduduk. Di #a%ang, 4a,a Timur, preva%ensi "& pada penduduk
kota dan desa di%aporkan se+anyak 0,@30,>C. /a%aupun preva%ensinya tidak tinggi, nyeri
dengan intensitas tinggi dan destruksi sendi progresi. menim+u%kan penderitaan +erat, 1a1at
permanen, serta kematian premature.
2,5
$erusakan sendi pada "& ter*adi terutama da%am dua ta)un pertama per*a%anan
penyakit. $erusakan ini +isa di1ega) dan dikurangi dengan diagnosis dini dan terapi agresi.
untuk men1ega) ter*adinya ke1a1atan pada pasien "&. Pada sisi %ain, diagnosis dini sering
meng)adapi kenda%a yaitu pada masa dini sering +e%um didapatkan gam+aran karakteristik "&
?
karena gam+aran karakteristik "& +erkem+ang se*a%an dengan ,aktu dimana sering suda)
ter%am+at untuk memu%ai pengo+atan yang adekuat. "rtritis reumatid sering mengenai
penduduk usia prdukti. se)ingga mem+erikan dampak sosia% ekonomi yang +esar.
@
#A# II
TINJAUAN PUSTAKA
('& ANATOMI DAN FISIOLOI MUSKULOSKELETAL
8
Tu%ang manusia sa%ing +er)u+ungan satu dengan yang %ain da%am +er+agai +entuk
untuk mempero%e) .ungsi sistem musku%oske%eta% yang optima%. "ktivitas gerak tu+u)
manusia tergantung pada e.ekti.nya interaksi antara sendi yang norma% dengan unit3unit
neuromusku%ar yang menggerakkannya.E%emen3e%emen terse+ut *uga +erinteraksi untuk
mendistri+usikan stres mekanik ke *aringan sekitar sendi. ;tot, tendon, %igamen, ra,an sendi
dan tu%ang sa%ing +eker*asama di+a,a) kenda%i system sara. agar .ungsi terse+ut dapat
+er%angsung dengan sempurna.
>
('&'I S1%u31u% Sen4i
Sendi ada%a) semua persam+ungan tu%ang, +aik yang memungkinkan tu%ang3tu%ang
terse+ut dapat +ergerak satu sama %ain, maupun tidak dapat +ergerak satu sama %ain. Tempat
+ertemu dua atau tiga unsur rangka, +aik tu%ang atau tu%ang ra,an, dikatakan se+agai sendi
atau artiku%asi.Sistim musku%oske%eta% pada manusia terdiri dari tu%ang, otot dan persendian
6di+antu o%e) tendon, %igamen dan tu%ang ra,an7.Sistem ini memungkinkan anda untuk duduk,
+erdiri, +er*a%an atau me%akukan kegiatan %ainnya da%am ke)idupan se)ari3)ari. Se%ain se+agai
penun*ang dan pem+entuk tu+u), tu%ang *uga +er.ungsi se+agai pe%indung organ da%am.
>,?
Sendi +erperan da%am memperta)ankan ke%enturan kerangka tu+u).Tanpa persendian,
tidak mungkin +isa me%akukan +er+agai gerakan.Sedang yang +er.ungsi menarik tu%ang pada
saat +ergerak ada%a) otot, yang merupakan *aringan e%astik yang kuat.Sendi mungkin temporer
atau permanen.Sendi temporer terdapat se%ama masa pertum+u)anD misa%nya epi.isis tu%ang
pan*ang menyatu dengan +agian +atang tu%ang me%a%ui tu%ang ra,an )ia%in dari diskus epi.isis.
Sendi demikian meng)i%ang +i%a penum+u)an +er)enti dan epi.isis menyatu dengan +agian
+atang.
>,?,8
$e+anyakan sendi +ersi.at permanen, dan dapat digo%ongkan +erdasarkan 1iri
susunannya men*adi 2 go%ongan utama yaitu .i+rosa, karti%aginosa dan sinovia%.$edua *enis
pertama seringka%i dise+ut sinartrosis 6sin, +ersamaD art)ron, sendi7, sendi yang tidak
memungkinkan atau memungkinkan sedikit gerak. Sendi sinovia%, yang memungkinkan gerak
+e+as, dise+ut se+agai diartrosis 6di, terpisa)7.
>,?,8
9
8am+ar 1. #a1am3ma1am tipe persendian
9,10,11
"da 2 *enis persendian yang di+edakan +erdasarkan *angkauan gerakan yang
dimi%iki0
a. Sendi .i+rosa
Sendi .i+rosa yaitu persendian yang tidak dapat digerakkan, dimana %etak tu%ang3
tu%angnya sangat +erdekatan dan )anya dipisa)kan o%e) se%apis *aringan ikat .i+rosa,
1onto)nya sutura di antara tu%ang3tu%ang tengkorak.Sutura )anya terdapat pada tengkorak dan
tidak +ersi.at permanen karena *aringan .i+rosa pengikat itu dapat diganti o%e) tu%ang di
kemudian )ari. Penyatuan tu%ang yang di)asi%kan itu dikena% se+agai sinostosis.
?,8
8am+ar 2.sutura di antara tu%ang3tu%ang tengkorak
10
10
Sendi pada tu%ang yang dipersatukan o%e) *aringan ikat .i+rosa yang *au) %e+i)
+anyak daripada yang terdapat pada sutura dise+ut sindesmosis.Sendi ma1am ini, misa%nya
sendi radiou%nar dan ti+io.i+u%ar, memungkinkan gerak da%am +atas tertentu. 4enis .i+rosa
ketiga, yaitu gom.osis, merupakan sendi k)usus terdapat pada gigi da%am maksi%a dan
mandi+u%aD *aringan .i+rosa penyatu itu mem+entuk mem+ran periodonta%.
8
+. Sendi tu%ang ra,an
Persendian $arti%aginosa, yaitu persendian yang gerakannya ter+atas, dimana tu%ang3
tu%angnya di)u+ungkan o%e) tu%ang ra,an )ia%in, 1onto)nya tu%ang iga. Sendi ini, sering
dikatakan se+agai sendi karti%aginosa sekunder untuk mem+edakannya dari sendi primer,
pa%ing *e%as ditun*ukkan o%e) sendi diantara +adan3+adan verte+ra yang +erdekatan.
Permukaan tu%ang yang +er)adapan di%apisi %em+ar E%em+ar tu%ang ra,an )ia%in, yang
se1ara erat dipersatukan o%e) %empeng .i+rokarti%ago.Sim.isis, seperti sendi pu+is dan
manu+riosterna%, merupakan 1onto) sendi karti%aginosa sekunder.Sendi demikian +er+eda dari
diskus interverte+ra%is karena di+agian pusatnya terdapat rongga ke1i%.Tetapi rongga sendi ini
tidak memi%iki 1iri k)usus suatu sendi synovia%.
?,8
8am+ar 2. Sim.isis, 1onto) yaitu sendi pu+is
11F
1. Sendi Sinovia%
Persendian sinovia% ada%a) persendian yang gerakannya +e+as, merupakan +agian
ter+esar dari persendian pada tu+u) orang de,asa, 1onto)nya sendi +a)u dan panggu%, sikut
dan %utut, sendi pada tu%ang3tu%ang *ari tangan dan kaki, perge%angan tangan dan kaki. Pada
sendi sinovia%, tu%ang3tu%ang dita)an men*adi satu o%e) suatu simpai sendi dengan permukaan
yang +er)adapan, di%apisi tu%ang ra,an sendi, dipisa)kan o%e) 1e%a) sempit yang mengandung
1airan sinovia%.
?,8
Tu%ang ra,an sendi di+entuk o%e) tu%ang ra,an *enis )ia%in, ,a%aupun matriksnya
mengandung +anyak serat ko%agen.Pada +e+erapa tempat, seperti tepi .osa g%enoid dari sendi
11
+a)u dan aseta+u%um sendi panggu%, tu%ang ra,annya +ersi.at .i+rosa.:apis terda%am tu%ang
ra,an sendi mengapur dan me%ekat sangat erat pada tu%ang di +a,a)nya. Tu%ang ra,an sendi
tidak memi%iki serat sara. atau pem+u%u) dara) dan tidak di+ungkus o%e) perikondrium.
8
8am+ar 5. Sendi Sinovia%
12
Simpai sendi menyatukan tu%ang3tu%ang.:apisan %uar simpai ada%a) *aringan ikat
padat ko%agen yang menyatu dengan periosteum yang mem+ungkus tu%ang dan pada +e+erapa
tempat mene+a% mem+entuk %igamen3%igamen sendi. :apis da%am simpai, yaitu mem+ran
sinovia% mem+atasi rongga sendi, ke1ua%i di atas tu%ang ra,an sendi, dan, +i%a ada, diskus
intra3artiku%ar.
8
#em+ran sinovia% merupakan mem+ran vasku%ar tipis yang mengandung kapi%er3
kapi%er %e+ar dan %e+i) ke da%am mengandung +anyak se% %emak.Satu sampai tiga %apis se%3se%
sinovia% mem+entuk %apis permukaan.Tidak ada mem+ran +asa% di +a,a) se%3se% ini se)ingga
dengan demikian kapi%er di +a,a)nya tidak dipisa)kan sa,ar dari rongga sendinya. Dapat
di+edakan dua *enis se% sinovia%, yang mungkin merupakan *enis se% sama dengan ta)apan
perkem+angan .ungsiona% +er+eda. Se% *enis " 6atau se% #7, yang +er*um%a) pa%ing +anyak,
mirip makro.ag dan dida%am sitop%asmanya mengandung +anyak mitiokondria dan vesike%
mikropinositotik, %isosom dan suatu aparat go%gi yang menon*o%. Se% ini +erdaya .agositsis
akti.. Da%am se% sinovia% 9 6 atau se% F7, organe%3organe% ini kurang +erkem+ang tetapi
se+a%iknya sistem retiku%um endop%asma granu%ar sangat %uas dan +iasanya mempunyai 1iri3
1iri struktura% menyerupai .i+ro+%ast. #em+ran sinovia% seringka%i men*u%ur ke da%am rongga
sendi +erupa %ipatan kasar 6vi%i sinovia7 dan dapat menon*o% 6evaginasi7 ke%uar menem+us
%apis %uar simpai, diantara tendo dan otot +erdekatan mem+entuk saku yang dikena% se+agai
+ursa.
12
12
#em+ran sinovia% meng)asi%kan 1airan sinovia%. (airan kenta% ini diduga terutama
ter+entuk se+agai dia%isat 6)asi% dia%isis7 p%asma dara) dan %im.e. 'nsur musin dari 1airan
sinovia% yang terdiri atas asam )ia%uronat dan se1ara kova%en terikat pada protein, di)asi%kan
o%e) se%3se% sinovia%. (airan ini +er.ungsi se+agai pe%umas dan nutriti. untuk se% tu%ang ra,an
sendi.&ongga sendi kadang3kadang ter+agi se+agian atau se%uru)nya o%e) diskus intra3
artiku%ar yang terdiri atas .i+rokarti%ago. Pada tepinya, diskus ini +er)u+ungan dengan %apis
.i+rosa dari simpai.
15
Pada sendi sinovia% 6diartrosis7, tu%ang3tu%ang yang sa%ing +er)u+ungan di%apisi
ra,an sendi.&a,an sendi merupakan *aringan avasku%ar dan *uga tidak memi%iki *aringan
sara., +er.ungsi se+agai +anta%an ter)adap +e+an yang *atu) keda%am sendi.&a,an sendi
di+entuk o%e) se% ra,an sendi 6kondrisit7 dan matriks ra,an sendi.$ondrosit +er.ungsi
menyintesis dan meme%i)ara matriks ra,an se)ingga .ungsi +anta%an ra,an sendi tetap ter*aga
dengan +aik.#atriks ra,an sendi terutama terdiri dari air, proteog%ikan, dan ko%agen.
Proteog%ikan merupakan mo%eku% yang komp%eks yang tersusun atas inti protein dan mo%eku%
g%ikosominog%ikan.
?
8%ikosominog%ikan yang menyusun proteog%ikan terdiri dari keratin su%.at,
kondroitin3>3su%.at dan kondroitin353su%.at.9ersama3sama dengan asam )ia%uronat,
proteog%ikan mem+entuk agregat yang dapat meng)isap air dari sekitarnya se)ingga
mengem+ang sedemikian rupa dan mem+entuk +anta%an yang +aik sesuai dengan .ungsi
ra,an sendi.&a,an sendi merupakan *aringan yang avasku%er, o%e) karena itu makanan
didapatkan dengan *a%an di.usi. 9e+an yang intermiten pada ra,an sendi sangat +aik +agi
.ungsi di.usi nutrien untuk ra,an sendi.
?
(airan sendi yang norma% +ersi.at *erni), kekuningan dan viskous, )anya +e+erapa m%
vo%umenya da%am sendi yang norma%.
2,2
$omponen penun*ang sendi yaitu0
17 $apsu%a sendi ada%a) %apisan +ersera+ut yang me%apisi sendi. Di +agian
da%amnya terdapat rongga.
27 :igamen 6%igamentum7 ada%a) *aringan pengikat yang mengikat %uar u*ung
tu%ang yang sa%ing mem+entuk persendian. :igamentum *uga +er.ungsi men1ega) dis%okasi.
27 Tu%ang ra,an )ia%in 6karti%ago )ia%in7 ada%a) *aringan tu%ang ra,an yang
menutupi kedua u*ung tu%ang. 9erguna untuk men*aga +enturan.
12
57 (airan sinovia% ada%a) 1airan pe%umas pada kapsu%a sendi.
"da +er+agai ma1am tipe persendian0
17 Sinartrosis
Sinartrtosis ada%a) persendian yang tidak memper+o%e)kan pergerakan. Dapat
di+edakan men*adi dua0
a7 Sinartrosis sin.i+rosis0 sinartrosis yang tu%angnya di)u+ungkan *aringan ikat
.i+rosa. (onto)0 persendian tu%ang tengkorak.
+7 Sinartrosis sinkondrosis0 sinartrosis yang di)u+ungkan o%e) tu%ang ra,an.
(onto)0 )u+ungan antarsegmen pada tu%ang +e%akang.
27 Diartrosis
Diartrosis ada%a) persendian yang memungkinkan ter*adinya gerakan. Dapat
dike%empokkan men*adi0
a7 Sendi pe%uru0 persendian yang memungkinkan pergerakan ke sega%a ara).
(onto)0 )u+ungan tu%ang %engan atas dengan tu%ang +e%ikat.
+7 Sendi pe%ana0 persendian yang memungkinkan +e+erapa gerakan rotasi, namun
tidak ke sega%a ara). (onto)0 )u+ungan tu%ang te%apak tangan dan *ari tangan.
17 Sendi putar0 persendian yang memungkinkan gerakan +erputar 6rotasi7.
(onto)0 )u+ungan tu%ang tengkorak dengan tu%ang +e%akang 6at%as7.
d7 Sendi %un1ur0 persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu +idang
datar. (onto)0 )u+ungan tu%ang perger%angan kaki.
e7 Sendi engse%0 persendian yang memungkinkan gerakan satu ara). (onto)0
sendi siku antara tu%ang %engan atas dan tu%ang )asta.
27 "m.iartosis ada%a) persendian yang di)u+ungkan o%e) *aringan tu%ang ra,an
se)ingga memungkinkan ter*adinya sedikit gerakan
a7
Sindesmosis0 Tu%ang di)u+ungkan o%e) *aringan ikat sera+ut dan %igamen.
(onto)0persendian antara .i+u%a dan ti+ia.
+7
Sim.isis0 Tu%ang di)u+ungkan o%e) *aringan tu%ang ra,an yang +er+entuk
seperi 1akram. (onto)0 )u+ungan antara ruas3ruas tu%ang +e%akang.
1@
('( ARTRITIS REUMATOID
('('I De5inisi
15
"rtritis reumatoid 6"&7 ada%a) penyakit autoimun yang ditandai o%e) in.%amasi
sistemik kronik dan progresi., dimana sendi merupakan target utama.
1>
"rtritis r)eumatoid ada%a) gangguan kronik yang menyerang +er+agai sistem
organ.Penyakit ini ada%a) sa%a) satu dari seke%ompok penyakit *aringan ikat di.us yang
diperantarai o%e) imunitas dan tidak diketa)ui penye+a+nya. Pada pasien +iasanya ter*adi
destruksi sendi progresi., ,a%aupun episode peradangan sendi dapat menga%ami masa remisi.
1>
('('II E6i4emiologi
Pada ke+anyakan popu%asi di dunia, preva%ensi "& re%ati. konstan yaitu +erkisar
antara 0,@ E 1 C. Preva%ensi yang tinggi didapatkan di Pima ndian dan ()ippe,a ndian
masing3masing se+esar @,2C dan >,8C.
@
Preva%ensi "& di ndia dan di negara +arat kurang
%e+i) sama yaitu sekitar 0.?@C. Sedangkan di ()ina, ndonesia, dan P)i%ipina preva%ensinya
kurang dari 0,5C, +aik didaera) ur+an maupun rura%.
>
Hasi% survey yang di%akukan di 4a,a
Tenga) mendapatkan preva%ensi "& se+esar 0.2C di daera) rura% dan 0.2C di daera)
ur+an.
?
Sedangkan pene%itian yang di%akukan di #a%ang pada pendduduk +erusia diatas 50
ta)un mendapatkan preva%ensi "& se+esar 0,@C di daera) $otamadya dan 0,>C di daera)
ka+upaten. Di Po%ik%inik &eumato%ogi &S'P! (ipto #angunkusomo 4akarta, kasus +aru "&
merupakan 5,1C dari se%uru) kasus +aru ta)un 2000 dan pada periode 4anuari sGd 4uni 200?
didapatkan se+anyak 202 kasus "& dari *um%a) se%uru) kun*ungan se+anyak 1.25> orang
61@,1C7.
8
Preva%ensi "& %e+i) +anyak ditemukan pada perempuan di+andingkan dengan %aki3
%aki dengan rasio 2 0 1 dan dapat ter*adi pada semua ke%ompok umur, dengan angka ke*adian
tertinggi didapatkan pada dekade keempat dan ke%ima.
1
('('III E1iologi
F$31o% gene1i3'Etio%ogi dari "& tidak diketa)ui se1ara pasti.Terdapat interaksi yang
komp%eks antara .aktor genetik dan %ingkungan.Faktor genetik +erperan penting ter)adap
1@
ke*adian "&, dengan angka kepekaan dan ekspresi penyakit se+esar >0 C. Hu+ungan gen
H:"3D&91 dengan ke*adian "& te%a) diketa)ui dengan +aik, ,a%aupun +e+erapa %okus non3
H:" *uga +er)u+ungan dengan "& seperti daera) 18H21 dari gen T!F&S&11" yang
mengkode aktivator reseptor nuclear factor kappa 96!F3I97. 8en ini +erperan penting da%am
resorpsi tu%ang pada "&. Faktor genetik *uga +erperanan penting da%am terapi "& karena
aktivitas en-im seperti methylenetetrahydrofolate reductase dan thiopurine methyltransferase
untuk meta+o%isme met)otreBate dan a-at)ioprine ditentukan o%e) .aktor genetik.
9,10
Pada
kem+ar monosigotmempunyai angka kesesuaian untuk +erkem+angnya "& %e+i) dari 20C
dan pada orang ku%it puti) dengan "& yang mengekspresikan H:"3D&1 atau H:"3D&5
mempunyai angka kesesuaian se+esar 80C.
2o%mon se7'Preva%ensi "& %e+i) +esar pada perempuan di+andingkan dengan %aki3
%aki, se)ingga diduga )ormon seB +erperanan da%am perkem+angan penyakit ini.Pada
o+servasi didapatkan +a),a ter*adi per+aikan ge*a%a "& se%ama ke)ami%an.
1,11
Per+aikan ini
diduga karena 0 1. "danya a%oanti+odi da%am sirku%asi materna% yang menyerang H:"3D&
se)ingga ter*adi )am+atan .ungsi epitop H:"3D& yang mengaki+atkan per+aikan penyakit. 2.
"danya peru+a)an pro.i% )ormon. Placental corticotropin-releasing hormone se1ara %angsung
menstimu%asi sekresi de)idroepiandrosteron6DHE"7, yang merupakan androgen utama pada
perempuan yang dike%uarkan o%e) se%3se% adrena% .etus."ndrogen +ersi.at imunosupresi
ter)adap respon imun se%u%ar dan )umora%.DHE" merupakan su+strat penting da%am sintesis
estrogen p%asenta.Estrogen dan progesteron menstimu%asi respon imun )umora% 6T)27 dan
meng)am+at respon imun se%u%ar 6T)17. ;%e) karena pada "& respon T)1 %e+i) dominan
se)ingga estrogen dan progesteron mempunyai e.ek yang +er%a,anan ter)adap perkem+angan
"&. Pem+erian kontrasepsi ora% di%aporkan men1ega) perkem+angan "& atau +er)u+ungan
dengan penurunan insiden "& yang %e+i) +erat.
1
F$31o% in5e3si.9e+erapa virus dan +akteri diduga se+agai agen penye+a+ penyakit
seperti tampak pada Ta+e% 1.;rganisme ini diduga mengin.eksi se% induk semang 6)ost7 dan
meru+a) reaktivitas atau respon se% T se)ingga men1etuskan tim+u%nya penyakit./a%aupun
+e%umditemukan agen in.eksi yang se1ara nyata ter+ukti se+agai penye+a+ penyakit.
1,12
T$bel &. "gen in.eksi yang diduga se+agai penye+a+ artritis reumatoid
12
"gen in.eksi #ekanisme patogenik
1>
#y1op%asma n.eksi sinovia% %angsung, superantigen
Parvovirus 919 n.eksi sinovia% %angsung
&etrovirus n.eksi sinovia% %angsung
Enteri1 +a1teria $emiripan mo%eku%
#y1o+a1teria $emiripan mo%eku%
Epstein39arr <irus $emiripan mo%eku%
9a1teria% 1e%% ,a%%s "kti.asi makro.ag
P%o1ein heat shock 82SP9. HSP ada%a) ke%uarga protein yang diproduksi o%e) se% pada
semua spesies se+agai respon ter)adap stres.Protein ini mengandung untaian 6sequence7 asam
amino )omo%og.HSP tertentu manusia dan HSP miko+akterium tu+erku%osis mempunyai >@C
untaian yang )omo%og. Hipotesisnya ada%a) anti+odi dan se% T mengena%i epitop HSP pada
agen in.eksi dan se% )ost. Ha% ini mem.asi%itasi reaksi si%ang %im.osit dengan se% )ost se)ingga
men1etuskan reaksi imuno%ogis. #ekanisme ini dikena% se+agai kemiripan mo%eku%
6molecular mimicry7
1
('('IV F$31o% Risi3o
Faktor risiko yang +er)u+ungan dengan peningkatan ter*adinya"& antara %ain *enis
ke%amin perempuan, ada ri,ayat ke%uarga yang menderita "&, umur %e+i) tua, paparan
sa%isi%at dan merokok.$onsumsi kopi %e+i) dari tiga 1angkir se)ari, k)ususnya kopi
decaffeinated mungkin *uga +erisiko.#akanan tinggi vitamin D, konsumsi te)dan penggunaan
kontrasepsi ora%+er)u+ungan dengan penurunan risiko. Tiga dari empat perempuan dengan "&
menga%ami per+aikan ge*a%a yang +ermaknase%ama ke)ami%an dan +iasanya akan kam+u)
kem+a%i sete%a) me%a)irkan.
('('V P$1ogenesis
$erusakan sendi pada "& dimu%ai dari pro%i.erasi makro.ag dan .i+ro+%as sinovia%
sete%a) adanya .aktor pen1etus, +erupa autoimun atau in.eksi.:im.osit mengin.i%trasi daera)
perivasku%ar dan ter*adi pro%i.erasi se%3se% endote%, yang se%an*utnya ter*adi
1?
neovasku%arisasi.Pem+u%u) dara) pada sendi yang ter%i+at menga%ami ok%usi o%e) +ekuan3
+ekuan ke1i% atau se%3se% in.%amasi.Ter*adi pertum+u)an yang iregu%ar pada *aringan sinovia%
yang menga%ami in.%amasi se)ingga mem+entuk *aringan pannus. Pannus menginvasi dan
merusak ra,an sendi dan tu%ang.
1>
68am+ar @7 9er+agai ma1am sitokin, inter%eukin, proteinase
dan .aktor pertum+u)an di%epaskan, se)ingga mengaki+atkan destruksi sendi dan komp%ikasi
sistemik.68am+ar > dan ?7.
$mb$% +.Destruksi sendi o%e) *aringan pannus.
Pe%$n sel T' nduksi respon se% T pada artritis reumatoid di a,a%i o%e) interaksi antara
reseptor se% T dengan share epitope dari major histocompatibility comple class !! 6#H(3
SE7 dan peptida pada antigen-presenting cell 6"P(7 sinovium atau sistemik.#o%eku%
tam+a)an 6accessory7 yang diekspresikan o%e) "P( antara %ain ("#31 6intracellular
adhesion molucle-"7 6(D@57, ;=50: 6(D2@27, inducible costimulator 6(;S7 ligand
6(D2?@7, 9?31 6(D807 dan 9?32 6(D8>7, +erpartisipasi da%am aktivasi se% T me%a%ui ikatan
dengan lymphocyte function-associated antigen 6:F"731 6(D11aG(D187, ;=50 6(D1257,
(;S 6(D2?87, and (D28.#ibroblast-like syno$iocytes 6F:S7 yang akti. mungkin *uga
+erpartisipasi da%am presentasi antigen dan mempunyai mo%eku% tam+a)an seperti :F"32
6(D@87 dan ":("# 6acti$ated leukocyte cell adhesion molecule7 6(D1>>7 yang +erinteraksi
dengan se% T yang mengekspresikan (D2 dan (D>. nter%eukin 6:73> dan transforming
18
growth factor-beta 6T8F3J7 ke+anyakan +erasa% dari "P( akti., signa% pada se% T)1?
menginduksi penge%uaran %31?.
$mb$% ,.Patogenesis artritis reumatoid.
19
$mb$% -.Peran sitokin da%am patogenesis artritis reumatoid.
:31? mempunyai e.ek independen dan sinergistik dengan sitokin proin.%amasi %ainnya
6T!F3K dan :31J7 pada sinovium, yang menginduksi pe%epasan sitokin, produksi
meta%oproteinase, ekspresi %igan &"!$G&"!$ 6(D2>@G(D2@57, dan osteok%astogenesis.
nteraksi (D50: 6(D1@57 dengan (D50 *uga mengaki+atkan aktivasi monositGmakro.ag
6#oG#a17 sinovia%, F:S, dan se% 9. /a%aupun pada ke+anyakan penderita "& didapatkan
adanya se% T regu%ator (D5L(D2@)i pada sinovium, tetapi tidak e.ekti. da%am mengontro%
in.%amasi dan mungkin di non3akti.kan o%e) T!F3K sinovia%.:310+anyak didapatkan pada
1airan sinovia% tetapi e.eknya pada regu%asi T)1? +e%um diketa)ui. Ekspresi mo%eku%
tam+a)an pada se% T)1? yang tampak pada 8am+ar 5 ada%a) perkiraan +erdasarkan ekspresi
yang ditemukan pada popu%asi se% T )e,an 1o+a.Per%u di%akukan pene%itian %e+i) %an*ut untuk
menetukan struktur terse+ut pada su+set se% T)1? pada sinovium manusia.
20
$mb$% .. nteraksi se% T)1? patogenik da%am syno$ial microen$ironment pada artritis
reumatoid.
1
Pe%$n sel #' Peran se% 9 da%am imunopatogenesis "& +e%um diketa)ui se1ara pasti,
meskipun se*um%a) pene%iti menduga ada +e+erapa mekanisme yang mendasari keter%i+atan
se% 9. $eter%i+atan se% 9 da%am patogenesis "& diduga me%a%ui mekanisme se+agai +erikut0
20
1. Se% 9 +er.ungsi se+agai "P( dan meng)asi%kan signa% kostimu%ator yang penting
untuk clonal epansion dan .ungsi e.ektor dari se% T (D5L.
2. Se% 9 da%am mem+ran sinovia% "& *uga memproduksi sitokin proin.%amasi seperti
T!F3K dan kemokin.
2. #em+ran sinovia% "& mengandung +anyak se% 9 yang memproduksi .aktor reumatoid
6&F7. "& dengan &F positi. 6seropositi.7 +er)u+ungan dengan penyakit artiku%ar yang %e+i)
agresi., mempunyai preva%ensi mani.estasi ekstraartiku%ar yang %e+i) tinggi dan angka
mor+iditas dan morta%itas yang %e+i) tinggi. &F *uga +isa men1etuskan stimu%us diri sendiri
untuk se% 9 yang mengaki+atkan aktivasi dan presentasi antigen kepada se% T), yang pada
ak)irnya proses ini *uga akan memproduksi &F. Se%ain itu komp%eks imun &F *uga
memperantarai aktivasi komp%emen, kemudian se1ara +ersama3sama +erga+ung dengan
reseptor F1g, se)ingga men1etuskan kaskade in.%amasi.
5. "ktivasi se% T dianggap se+agai komponen kun1i da%am patogenesis "&. 9ukti ter+aru
menun*ukkan +a),a aktivasi ini sangat tergantung kepada adanya se% 9. 9erdasarkan
21
mekanisme diatas, mengindikasikan +a),a se% 9 +erperanan penting da%am penyakit "&,
se)ingga %ayak di*adikan target da%am terapi "&.
8am+ar @ memper%i)atkan peranan potensia% se% 9 da%am regu%asi respon imun pada
"&. Se% 9 mature yang terpapar o%e) antigen dan stimu%asi T:& 6%oll-like receptor ligand7
akan +erdi.erensiasi men*adi short-li$ed plasma cells atau masuk keda%am reaksi 8(
6germinal centre7 se)ingga +eru+a) men*adi se% 9 memori dan long-li$ed plasma cells yang
dapat memproduksi autoanti+odi. "utoanti+odi mem+entuk komp%eks imun yang se%an*utnya
akan mengaktivasi sistem imun me%a%ui reseptor F1 dan reseptor komp%emen yang terdapat
pada se% target. "ntigen yang diproses o%e) se% 9 mature se%an*utnya disa*ikan kepada se% T
se)ingga menginduksi di.erensiasi se% T e.ektor untuk memproduksi sitokin proin.%amasi,
dimana sitokin ini diketa)ui se1ara %angsung maupun tidak %angsung ter%i+at da%am destruksi
tu%ang dan tu%ang ra,an. Se% 9 mature *uga dapat +erdi.erensiasi men*adi se% 9 yang
memproduksi :310 yang dapat menginduksi respon autoreakti. se% T.
$mb$% /.Partisipasi se% 9 pada artritis reumatoid.
('('VI M$ni5es1$si Klinis
22
A:i1$n 8onset9.$urang %e+i) 2G2 penderita "&, a,itan ter*adi se1ara per%a)an, artritis
simetris ter*adi da%am +e+erapa minggu sampai +e+erapa +u%an dari per*a%anan
penyakit.$urang %e+i) 1@C dari penderita menga%ami ge*a%a a,a% yang %e+i) 1epat yaitu
antara +e+erapa )ari sampai +e+erapa minggu.Se+anyak 10 E 1@C penderita mempunyai
a,itan fulminant +erupa artritis po%iartiku%ar, se)ingga diagnosis "& %e+i) muda)
ditegakkan.Pada 8 E 1@C penderita, ge*a%a mun1u% +e+erapa )ari sete%a) ke*adian tertentu
6in.eksi7. "rtritis sering ka%i diikuti o%e) kekakuan sendi pada pagi )ari yang +er%angsung
se%ama satu *am atau %e+i). 9e+erapa penderita *uga mempunyai ge*a%a konstitusiona% +erupa
ke%ema)an, ke%e%a)an, anoreksia dan demam ringan.
2,5
M$ni5es1$si $%1i3ul$%. Penderita "& pada umumnya datang dengan ke%u)an nyeri dan
kaku pada +anyak sendi, ,a%aupun ada sepertiga penderita menga%ami ge*a%a a,a% pada satu
atau +e+erapa sendi sa*a.
5
/a%aupun tanda kardina% in.%amasi 6nyeri,+engkak, kemera)an dan
tera+a )angat7 mungkin ditemukan pada a,a% penyakit atau se%ama kekam+u)an 6flare7,
namun kemera)an dan pera+aan )angat mungkin tidak di*umpai pada "& yang kronik.
2
Penye+a+ artritis pada "& ada%a) sinovitis, yaitu adanya in.%amasi pada mem+ran
sinovia% yang mem+ungkus sendi.Pada umumnya sendi yang terkena ada%a) persendian
tangan, kaki dan verte+ra servika%, tetapi persendian +esar seperti +a)u dan %utut *uga +isa
terkena.Sendi yang ter%i+at pada umumnya simetris, meskipun pada presentasi a,a% +isa tidak
simetris. Sinovitis akan menye+a+kan erosi permukaan sendi se)ingga ter*adi de.ormitas dan
ke)i%angan .ungsi.
22
"nki%osis tu%ang 6destruksi sendi disertai ko%aps dan pertum+u)an tu%ang
yang +er%e+i)an7 +isa ter*adi pada +e+erapa sendi k)ususnya pada perge%angan tangan dan
kaki. Sendi perge%angan tangan )ampir se%a%u ter%i+at, demikian *uga sendi inter.a%ang
proksima% dan metakarpo.a%angea%.Sendi inter.a%ang dista% dan sakroi%iaka tidak perna)
ter%i+at.
2,5
Distri+usi sendi yang ter%i+at pada "& tampak pada Ta+e% 2.
T$bel (' Sendi yang ter%i+at pada artritis reumatoid
2
Sendi yang ter%i+at Frekuensi keter%i+atan 6C7
#eta1arpop)a%angea% 6#(P7 8@
Perge%angan tangan 80
ProBima% interp)a%angea% 6PP7 ?@
:utut ?@
#etatarsop)a%angea% 6#TP7 ?@
Perge%angan kaki 6ti+iota%ar L su+ta%ar7 ?@
22
9a)u >0
#id.oot 6tarsus7 >0
Panggu% 6Hip7 @0
Siku @0
"1romio1%avi1u%ar @0
<erte+ra servika% 50
Temporomandi+u%ar 20
Sterno1%avi1u%ar 20
M$ni5es1$si e3s1%$$%1i3ul$%'/a%aupun artritis merupakan mani.estasi k%inis utama,
tetapi "& merupakan penyakit sistemik se)ingga +anyak penderita *uga mempunyai
mani.estasi ekastraartiku%ar.#ani.estasi ekastraartiku%ar pada umumnya didapatkan pada
penderita yang mempunyai titer .aktor reumatoid 6&F7 serum tinggi.!odu% reumatoid
merupakan mani.estasi ku%it yang pa%ing sering di*umpai, tetapi +iasanya tidak memer%ukan
intervensi k)usus. !odu% reumatoid umumnya ditemukan didaera) u%na, o%ekranon, *ari
tangan, tendon a1)i%%es atau +ursa o%ekranon. !odu% reumatoid )anya ditemukan pada
penderita "& dengan .aktor reumatoid positi. 6sering titernya tinggi7 dan mungkin dike%irukan
dengan to.us gout, kista gang%ion, tendon Bant)oma atau nodu% yang +er)u+ungan dengan
demam reumatik, %epra, #(TD, atau multicentric reticulohistiocytosis.#ani.estasi paru *uga
+isa didapatkan, tetapi +e+erapa peru+a)an pato%ogik )anya ditemukan saat otopsi.9e+erapa
mani.estasi ekstraartiku%er seperti vasku%itis dan #eltysyndrome *arang di*umpai, tetapi sering
memer%ukan terapi spesi.ik.
2
#ani.estasi ekstraartiku%ar "& dirangkum da%am Ta+e% 2.
T$bel ).#ani.estasi ekastraartiku%ar dari artritis reumatoid.
Sistem organ #ani.estasi
$onstitusiona% Demam, anoreksia, ke%e%a)an 6.atigue7, ke%ema)an, %im.adenopati
$u%it !odu% rematoid, accelerated rheumatoid nodulosis, rheumatoid
$asculitis, pyoderma gangrenosum, interstitial granulomatosus
dermatitis with arthritis& palisaded neutrophilic dan
granu%omatosis dermatitis, rheumatoid neutrophilic dermatitis, dan
adult-onset 'till disease.
#ata 'j(gren syndrome 6kerato1on*un1tivits si11a7, s1%eritis, epis1%eritis,
s1%eroma%a1ia.
$ardiovasku%ar Peri1arditis, e.usi perikardia%, edokarditis, va%vu%itis.
25
Paru3paru P%euritis, e.usi p%eura, interstitia% .i+rosis, nodu% reumatoid pada
paru, )aplan*s syndrome 6in.i%trat nodu%ar pada paru dengan
pneumo1oniosis7.
Hemato%ogi "nemia penyakit kronik, trom+ositosis, eosino.i%ia, #elty
syndrome6 "& dengan neutropenia dan sp%enomega%i7.
8astrointestina% 'j(gren syndrome 6Berostomia7, amy%oidosis, vasku%itis.
!euro%ogi Entrapment neuropat)y, mye%opat)yGmyositis.
8in*a% "my%oidosis, rena% tu+u%ar a1idosis, interstitia% nep)ritis.
#eta+o%ik ;steoporosis.
De5o%mi1$s.$erusakan struktur artiku%ar dan periartiku%ar 6tendon dan %igamentum7
menye+a+kan ter*adinya de.ormitas.9entuk3+entuk de.ormitas yang +isa ditemukan pada
penderita "& dirangkum da%am Ta+e% 5.
T$bel *'9entuk3+entuk de.ormitas pada artritis reumatoid.
9entuk de.ormitasM $eterangan
De.ormitas %e)er angsa 6swan-neck7 Hiperekstensi PP dan .%eksi DP.
De.ormitas boutonni+re F%eksi PP dan )iperekstensi DP.
Deviasi u%na Deviasi #(P dan *ari3*ari tangan keara) u%na.
De.ormitas kun1i piano 6piano-key7 Dengan penekanan manua% akan ter*adi
pergerakan naik dan turun dari ulnar styloid,
yang dise+a+kan o%e) rusaknya sendi radiou%nar.
De.ormitas ,-thumb F%eksi dan su+%uksasi sendi #(P dan
)iperekstensi dari sendi inter.a%ang.
"rt)ritis muti%ans Sendi #(P, PP, tu%ang 1arpa% dan kapsu% sendi
menga%ami kerusakan se)ingga ter*adi
insta+i%itas sendi dan tangan tampak menge1i%
6operetta glass hand7.
Ha%%uB va%gus #TP terdesak keara) media% dan *empo% kaki
menga%ami deviasi keara) %uar yang ter*adi
se1ara +i%atera%.
M:i)at .oto artritis reumatoid
2@
('('VII Peme%i3s$$n Penun;$ng 4$n Di$gnos1i3
Tidak ada tes diagnostik tungga% yang de.initi. untuk kon.irmasi diagnosis "&.%he
American )ollege of -heumatology 'ubcommittee on -heumatoid Arthritis 6"(&S&"7
merekomendasikan pemeriksaan %a+oratorium dasar untuk eva%uasi antara %ain 0 dara) peri.er
%engkap 6complete blood cell count7, .aktor reumatoid 6&F7, %a*u endap dara) atau )-reacti$e
protein 6(&P7. Pemeriksaan .ungsi )ati dan gin*a% *uga direkomendasikan karena akan
mem+antu da%am pemi%i)an terapi.
1>
9i%a )asi% pemeriksaan &F dan anti3((P negati. +isa
di%an*utkan dengan pemeriksaan anti3&"22 untuk mem+edakan penderita "& yang
mempunyai risiko tinggi menga%ami prognosis +uruk.
Pemeriksaan pen1itraan 6imaging7 yang +isa digunakan untuk meni%ai penderita "&
antara %ain .oto po%os 6plain radiograph7 dan #& 6.agnetic -esonance !maging7. Pada a,a%
per*a%anan penyakit mungkin )anya ditemukan pem+engkakan *aringan %unak atau e.usi sendi
pada pemeriksaan .oto po%os, tetapi dengan +er%an*utnya penyakit mungkin akan %e+i) +anyak
ditemukan ke%ainan. ;steopenia *uBtaarti1u%ar ada%a) karakteristik untuk "& dan chronic
inflammatory arthritides %ainnya.Hi%angnya tu%ang ra,an artiku%ar dan erosi tu%ang mungkin
tim+u% sete%a) +e+erapa +u%an dari aktivitas penyakit. $urang %e+i) ?0C penderita "& akan
menga%ami erosi tu%ang da%am 2 ta)un pertama penyakit, dimana )a% ini menandakan penyakit
+er*a%an se1ara progresi.. Erosi tu%ang +isa tampak pada semua sendi, tetapi pa%ing sering
ditemukan pada sendi meta1arpop)a%angea%, metatarsop)a%angea% dan perge%angan
tangan.Foto po%os +erman.aat da%am mem+antu menentukan prognosis, meni%ai kerusakan
sendi se1ara %ongitudina%, dan +i%a diper%ukan terapi pem+eda)an. Pemeriksaan #& mampu
mendeteksi adanya erosi %e+i) a,a% +i%a di+andingkan dengan pemeriksaan radiogra.i
konvensiona% dan mampu menampi%kan struktur sendi se1ara rin1i, tetapi mem+utu)kan +iaya
yang %e+i) tinggi.
2
Pemeriksaan penun*ang diagnostik untuk "& dirangkum pada Ta+e% @ dan
per+andingan sensitivitas dan spesi.isitas pemeriksaan autoanti+odi pada "& tampak pada
Ta+e% >.
T$bel +. Pemeriksaan penun*ang diagnostik untuk artritis reumatoid.
1>
Pemeriksaan penun*ang Penemuan yang +er)u+ungan
(3rea1tive protein 6(&P7M 'mumnya meningkat sampai N 0,? pi1ogramGm:, +isa
2>
digunakan untuk monitor per*a%anan penyakit.
:a*u endap dara) 6:ED7M Sering meningkat N 20 mmG*am, +isa digunakan untuk
monitor per*a%anan penyakit.
Hemog%o+inG)ematokritM Sedikit menurun, H+ rata3rata sekitar 10 gGd:, anemia
normokromik, mungkin *uga normositik atau mikrositik
4um%a) %ekositM #ungkin meningkat.
4um%a) trom+ositM 9iasanya meningkat.
Fungsi )atiM !orma% atau .os.atase a%ka%i sedikit meningkat.
Faktor reumatoid 6&F7M Hasi%nya negati. pada 20C penderita "& stadium dini. 4ika
pemeriksaan a,a% negati. dapat diu%ang sete%a) > E 12 +u%an
dari onset penyakit. 9isa mem+erikan )asi% positi. pada
+e+erapa penyakit seperti S:E, sk%eroderma, sindrom
S*OgrenPs, penyakit keganasan, sarkoidosis, in.eksi 6virus,
parasit atau +akteri7. Tidak akurat untuk peni%aian per+urukan
penyakit.
Foto po%os sendiM #ungkin norma% atau tampak adanya osteopenia atau erosi
dekat 1e%a) sendi pada stadium dini penyakit. Foto
perge%angan tangan dan perge%angan kaki penting untuk data
dasar, se+agai pem+anding da%am pene%itian se%an*utnya.
#& #ampu mendeteksi adanya erosi sendi %e+i) a,a%
di+andingkan dengan .oto po%os, tampi%an struktur sendi %e+i)
rin1i.
Anticyclic citrullinated
peptide antibody 6anti3((P7
9erkore%asi dengan per+urukan penyakit, sensitivitasnya
meningkat +i%a dikom+inasi dengan pemeriksaan &F. :e+i)
spesi.ik di+andingkan dengan &F. Tidak semua %a+oratorium
mempunyai .asi%itas pemeriksaan anti3((P.
"nti3&"22 #erupakan pemeriksaan %an*utan +i%a &F dan anti3((P
negati..
Antinuclear antibody 6"!"7 Tidak ter%a%u +ermakna untuk peni%aian "&.
$onsentrasi komp%emen !orma% atau meningkat.
munog%o+u%in 6g7 g K31 dan K32 mungkin meningkat.
Pemeriksaan 1airan sendi Diper%ukan +i%a diagnosis meragukan. Pada "& tidak
ditemukan krista%, ku%tur negati. dan kadar g%ukosa renda).
Fungsi gin*a% Tidak ada )u+ungan %angsung dengan "&, diper%ukan untuk
memonitor e.ek samping terapi.
'rina%isis Hematuria mikroskopik atau proteinuria +isa ditemukan pada
2?
ke+anyakan penyakit *aringan ikat.
M Direkomendasikan untuk eva%uasi a,a% "&
T$bel ,.Sensitivitas dan spesi.isitas pemeriksaan autoanti+odi pada artritis reumatoid.
"utoanti+odi Sensitivitas 6C7 Spesi.isitas 6C7 PP<M 6C7
&F titer N 20 'Gm% @@ 89 85
&F titer tinggi 6Q @0 'Gm%7 5@ 9> 92
"nti3((P 51 98 9>
"nti3&"22 28 90 ?5
MPP< R positi$e predicti$e $alue
('('VIIIK%i1e%i$ Di$gnos1i3
Pada pene%itian k%inis, "& didiagnosis se1ara resmi dengan menggunakan tu*u) kriteria
dari American )ollege of -heumatology seperti tampak pada Ta+e% 9.Pada penderita "&
stadium a,a% 6early7 mungkin su%it menegakkan diagnosis de.initi. dengan menggunakan
kriteria ini.Pada kun*ungan a,a%, penderita )arus ditanyakan tentang dera*at nyeri, durasi dari
kekakuan dan ke%ema)an serta keter+atasan .ungsiona%.Pemeriksaan sendi di%akukan se1ara
te%iti untuk mengamati adanya 1iri31iri seperti yang dise+utkan diatas.
5
:iao dkk
20
me%akukan
modi.ikasi ter)adap kriteria "(& dengan memasukkan pemeriksaan anti3((P dan mem+uang
kriteria nodu% reumatoid dan peru+a)an radio%ogis, se)ingga *um%a) kriteria men*adi
enam.Diagnosis "& ditegakkan +i%a terpenu)i 2 dari > kriteria. $riteria diagnosis ini ternyata
memper+aiki sensitivitas dari kriteria "(& 6?5C 0 @1C7, tetapi spesi.isitasnya %e+i) renda)
dari kriteria "(& 681C 0 91C7.
T$bel -.$riteria diagnosis artritis reumatoid menurut "(&.
8e*a%a dan tanda De.inisi Persentase penderita
"& *ika ge*a%a atau
tandaM 0
"da Tidak ada
$aku pagi )ari 6morning $ekakuan pada sendi dan sekitarnya yang 29 15
28
stiffness7 +er%angsung pa%ing sedikit se%ama 1 *am
se+e%um per+aikan maksima%.
"rtritis pada 2 persendian
atau %e+i)
Pa%ing sedikit 2 sendi se1ara +ersamaan
menun*ukkan pem+engkakan *aringan
%unak atau e.usi 6+ukan )anya
pertum+u)an tu%ang sa*a7 yang
dio+servasi o%e) seorang dokter. "da 15
daera) persendian yang mungkin ter%i+at
yaitu 0 PP, #(P, perge%angan tangan,
siku, %utut, perge%angan kaki dan #TP
kanan atau kiri.
22 12
"rtritis pada persendian
tangan
Pa%ing sedikit ada satu pem+engkakan
6seperti yang dise+utkan diatas7 pada
sendi 0 perge%angan tangan, #(P atau
PP.
22 12
"rtritis yang simetrik $eter%i+atan sendi yang sama pada kedua
sisi tu+u) se1ara +ersamaan 6keter%i+atan
+i%atera% sendi PP, #(P atau #TP dapat
diterima ,a%aupun tidak mut%ak +ersi.at
simetris7.
29 1?
!odu% r)eumatoid "danya nodu% su+kutan pada daera)
ton*o%an tu%ang, permukaan ekstensor
atau daera) *uBtaartiku%ar yang
dio+servasi o%e) seorang dokter.
@0 2@
Faktor reumatoid serum
positi.
"danya titer a+norma% .aktor reumatoid
serum yang diperiksa dengan metode
apapun, yang mem+erikan )asi% positi. S
@C pada kontro% su+yek norma%.
?5 12
Peru+a)an gam+aran
radio%ogis
Terdapat gam+aran radio%ogis yang k)as
untuk artritis reumatoid pada .oto
posterioanterior tangan dan perge%angan
tangan, +erupa erosi atau deka%si.ikasi
tu%ang yang terdapat pada sendi atau
?9 21
29
daera) yang +erdekatan dengan sendi
6peru+a)an aki+at osteoartritis sa*a tidak
memenu)i persyaratan7.
M Diasumsikan +a),a pro+a+i%itas kese%uru)an 6o$erall probability7 untuk "& ada%a) 20C
3 Diagnosis ditegakkan +i%a memenu)i 5 atau %e+i) dari kriteria diatas, kriteria 1 E 5 suda)
+er%angsungminima% se%ama > minggu
('('I< Di$gnos1i3 #$n4ing
"& )arus di+edakan dengan se*um%a) penyakit %ainnya seperti artropati reakti. yang
+er)u+ungan dengan in.eksi, spondi%oartropati seronegati. dan penyakit *aringan ikat %ainnya
seperti %upus eritematosus sistemik 6:ES7, yang mungkin mempunyai ge*a%a menyerupai "&.
"danya ke%ainan endokrin *uga )arus disingkirkan."rtritis gout *arang +ersama3sama dengan
"&, +i%a di1urigai ada artritis gout maka pemeriksaan 1airan sendi per%u di%akukan.
('('< Te%$6i
Destruksi sendi pada "& dimu%ai da%am +e+erapa minggu se*ak tim+u%nya ge*a%a, terapi
sedini mungkin akan menurunkan angka per+urukan penyakit.;%e) karena itu sangat penting
untuk me%akukan diagnosis dan memu%ai terapi sedini mungkin."(&S&" mekomendasikan
+a),a penderita dengan ke1urigaan "& )arus diru*uk da%am 2 +u%an se*ak tim+u%nya ge*a%a
untuk kon.irmasi diagnosis dan inisiasi terapi D#"&Ds 6/isease-modifying antirheumatic
drugs7. #oda%itas terapi untuk "& me%iputi terapi non .armako%ogik dan .armako%ogik.
Tu*uan terapi pada penderita "& ada%a) 0
1. #engurangi nyeri
2. #emperta)ankan status .ungsiona%
2. #engurangi in.%amasi
5. #engenda%ikan keter%i+atan sistemik
@. Proteksi sendi dan struktur ekstraartiku%ar
20
>. #engenda%ikan progresivitas penyakit
?. #eng)indari komp%ikasi yang +er)u+ungan dengan terapi
TERAPI NON FARMAKOLOIK
9e+erapa terapi non .armako%ogik te%a) di1o+a pada penderita "&. Terapi puasa,
sup%ementasi asam %emak esensia%, terapi spa dan %ati)an, menun*ukkan )asi% yang +aik.
Pem+erian sup%emen minyak ikan 6cod li$er oil7 +isa digunakan se+agai 0'A!/-sparing
agents pada penderita "&.#em+erikan edukasi dan pendekatan mu%tidisip%in da%am pera,atan
penderita, +isa mem+erikan man.aat *angka pendek. Penggunaan terapi )er+a%, acupuncture
dan splinting +e%um didapatkan +ukti yang meyakinkan.Pem+eda)an )arus dipertim+angkan
+i%a 0 1. Terdapat nyeri +erat yang +er)u+ungan dengan kerusakan sendi yang ekstensi., 2.
$eter+atasan gerak yang +ermakna atau keter+atasan .ungsi yang +erat, 2. "da ruptur tendon.
TERAPI FARMAKOLOIK
Farmakoterapi untuk penderita "& pada umumnya me%iputi o+at anti3in.%amasi non
steroid 6;"!S7 untuk mengenda%ikan nyeri, g%ukokortikoid dosis renda) atau intraartiku%ar
dan D#"&D. "na%getik %ain *uga mungkin digunakan seperti a1etaminop)en, opiat,
diproHua%one dan %idokain topika%. Pada dekade terda)u%u, terapi .armako%ogik untuk "&
menggunakan pendekatan piramid yaitu 0 pem+erian terapi untuk mengurangi ge*a%a dimu%ai
saat diagnosis ditegakkan dan peru+a)an dosis atau penam+a)an terapi )anya di+erikan +i%a
ter*adi per+urukan ge*a%a. Tetapi saat ini pendekatan piramid ter+a%ik 6re$erse pyramid7 %e+i)
disukai, yaitu pem+erian D#"&D sedini mungkin untuk meng)am+at per+urukan penyakit.
1>
Peru+a)an pendekatan ini merupakan )asi% yang didapat dari +e+erapa pene%itian yaitu 0 1.
kerusakan sendi suda) ter*adi se*ak a,a% penyakitD 2. D#"&D mem+erikan man.aat yang
+ermakna +i%a di+erikan sedini mungkinD 2. #an.aat D#"&D +ertam+a) +i%a di+erikan
se1ara kom+inasiD 5. Se*um%a) D#"&D yang +aru suda) tersedia dan ter+ukti mem+erikan
e.ek menguntungkan.
1>
Penderita dengan penyakit ringan dan )asi% pemeriksaan radio%ogis norma%, +isa dimu%ai
dengan terapi )idroksik%orokuinGk%orokuin .os.at, su%.asa%a-in atau minosik%in, meskipun
met)otreBate 6#T=7 *uga men*adi pi%i)an.Penderita dengan penyakit yang %e+i) +erat atau
ada peru+a)an radio%ogis )arus dimu%ai dengan terapi #T=. 4ika ge*a%a tidak +isa
21
dikenda%ikan se1ara adekuat, maka pem+erian %e.%unomide, a-at)ioprine atau terapi kom+inasi
6#T= ditam+a) satu D#"&D yang ter+aru7 +isa dipertim+angkan.
5
$atagori o+at se1ara
individua% akan di+a)as di+a,a) ini.
OAINS.;"!S digunakan se+agai terapi a,a% untuk mengurangi nyeri dan
pem+engkakan.;%e) karena o+at3o+at ini tidak meru+a) per*a%anan penyakit maka tidak +o%e)
digunakan se1ara tungga%.
1>
Penderita "& mempunyai risiko dua ka%i %e+i) sering menga%ami
komp%ikasi serius aki+at penggunaan ;"!S di+andingkan dengan penderita osteoartritis,
o%e) karena itu per%u pemantauan se1ara ketat ter)adap ge*a%a e.ek samping gastrointestina%.
LUKOKORTIKOID'Steroid dengan dosis ekuiva%en dengan prednison kurang dari
10 mg per )ari 1ukup e.ekti. untuk meredakan ge*a%a dan dapat memper%am+at kerusakan
sendi.
5
Dosis steroid )arus di+erikan da%am dosis minima% karena risiko tinggi menga%ami
e.ek samping seperti osteoporosis, katarak, ge*a%a )ushingoid, dan gangguan kadar gu%a
dara).
@5
"(& merekomendasikan +a),a penderita yang mendapat terapi g%ukokortikoid )arus
disertai dengan pem+erian ka%sium 1@00 mg dan vitamin D 500 E 800 ' per )ari. 9i%a artritis
)anya mengenai satu sendi dan mengaki+atkan disa+i%itas yang +ermakna, maka in*eksi
steroid 1ukup aman dan e.ekti., ,a%aupun e.eknya +ersi.at sementara. "danya artritis in.eksi
)arus disingkirkan se+e%um me%akukan in*eksi.
1>
8e*a%a mungkin akan kam+u) kem+a%i +i%a
steroid di)entikan, terutama +i%a menggunakan steroid dosis tinggi, se)ingga ke+anyakan
-heumatologist meng)entikan steroid se1ara per%a)an da%am satu +u%an atau %e+i), untuk
meng)indari rebound effect.Steroid sistemik sering digunakan se+agai bridging therapy
se%ama periode inisiasi D#"&D sampai tim+u%nya e.ek terapi dari D#"&D terse+ut, tetapi
D#"&D ter+aru saat ini mempunyai mu%a ker*a re%ati. 1epat.
DMARD'Pem+erian D#"&D )arus dipertim+angkan untuk semua penderita "&.
Pemi%i)an *enis D#"&D )arus mempertim+angkan kepatu)an, +eratnya penyakit,
penga%aman dokter dan adanya penyakit penyerta. D#"&D yang pa%ing umum digunakan
ada%a) #T=, )idroksik%orokuin atau k%orokuin .os.at, su%.asa%a-in, %e.%unomide, in.%iBima+
dan etaner1ept.Su%.asa%a-in atau )idroksik%orokuin atau k%orokuin .os.at sering digunakan
se+agai terapi a,a%, tetapi pada kasus yang %e+i) +erat, #T= atau kom+inasi terapi mungkin
digunakan se+agai terapi %ini pertama.9anyak +ukti menun*ukkan +a),a kom+inasi D#"&D
%e+i) e.ekti. di+andingkan dengan terapi tungga%. Perempuan pasangan usia su+ur
22
6childbearing7 )arus menggunakan a%at kontrasepsi yang adekuat +i%a sedang da%am terapi
D#"&D, o%e) kerena D#"&D mem+a)ayakan .etus.
5
:e.%unomide +eker*a se1ara kompetiti. in)i+itor ter)adap en-im intrase%u%ar yang
diper%ukan untuk sintesis pirimidin da%am %im.osit yang teraktivasi.:e.%unomide
memper%am+at per+urukan kerusakan sendi yang diukur se1ara radio%ogis dan *uga men1ega)
erosi sendi yang +aru pada 80C penderita da%am periode 2 ta)un."ntagonis T!F menurunkan
konsentrasi T!F3K, yang konsentrasinya ditemukan meningkat pada 1airan sendi penderita
"&. Etaner1ept ada%a) suatu soluble %0#-receptor fusion protein, dimana e.ek *angka
pan*angnya se+anding dengan #T=, tetapi %e+i) 1epat da%am memper+aiki ge*a%a, sering
da%am 2 minggu terapi. "ntagonis T!F yang %ain ada%a) in.%iBima+, yang merupakan chimeric
!g1" anti-%0#-2 antibody. Penderita "& dengan respon +uruk ter)adap #T=, mempunyai
respon yang %e+i) +aik dengan pem+erian in.%iBima+ di+andingkan p%ase+o.
@8
"da%imuma+
uga merupakan rekom+inan human !g1" antibody, yang mempunyai e.ek aditi. +i%a
dikom+inasi dengan #T=. Pem+erian antagonis T!F +er)u+ungan dengan peningkatan risiko
ter*adinya in.eksi, k)ususnya reaktivasi tu+erku%osis.
1?
"nakinra ada%a) rekom+inan antagonis reseptor inter%eukin31. 9e+erapa u*i k%inis
tersamar ganda
@2,>0
mendapatkan +a),a anakinra %e+i) e.ekti. di+andingkan dengan p%ase+o,
+aik di+erikan se1ara tungga% maupun dikom+inasi dengan #T=. E.ek sampingnya antara
%ain iritasi ku%it pada tempat suntikan, peningkatan risiko in.eksi dan %eukopenia.
1>
&ituBima+
merupakan anti+odi ter)adap reseptor permukaan se% 9 6anti3(D207 menun*ukkan e.ek 1ukup
+aik.
>1
"nti+odi ter)adap reseptor inter%eukin3> *uga sedang da%am eva%uasi.
5
4enis3*enis
D#"&D yang digunakan da%am terapi "& dirangkum da%am Ta+e% 12.
T$bel .. 4enis3*enis D#"&D yang digunakan da%am terapi artritis reumatoid.
1>
DMARD Me3$nisme
3e%;$
Dosis =$31u
1imbuln>$
%es6on
E5e3 s$m6ing
NON #IOLOIK
8Kon?ension$l9
Hidroksi3
k%orokuin 6P%aHueni%7,
#eng)am+at0
sekresi sitokin,
200 E 500 mg
p.o. per )ari
2 E >
+u%an
#ua%, sakit kepa%a,
sakit perut, myopati,
22
$%orokuin .os.at en-im %isosoma%
dan .ungsi
makro.ag
2@0 mg p.o.
per )ari
toksisitas pada retina
#et)otreBate
6#T=7
n)i+itor
di)idro.o%at
reduktase,
meng)am+at
kemotaksis, e.ek
anti3in.%amasi
me%a%ui induksi
pe%epasan
adenosine
?,@ E 2@ mg
p.o, # atau
S( per minggu
1 E 2
+u%an
#ua%, diare,
ke%ema)an, u%kus
mu%ut, ruam,
a%opesia, gangguan
.ungsi )ati,
penurunan %eukosit
dan trom+osit,
pneumonitis, sepsis,
penyakit )ati,
%im.oma yang
+er)u+ungan dengan
E9<, nodu%osis
Su%.asa%a-in #eng)am+at 0
respon se% 9,
angiogenesis
2 E 2 gr p.o.
per )ari
1 E 2
+u%an
#ua%, diare, sakit
kepa%a, u%kus mu%ut,
ruam, a%opesia,
me,arnai %ensa
kontak, o%igospermia
reversi+e%, gangguan
.ungsi )ati,
%eukopenia
"-at)ioprine
6muran7
#eng)am+at
sintesis D!"
@0 E 1@0 mg
p.o.per )ari
2 E 2
+u%an
#ua%, %eukopenia,
sepsis, %im.oma
:e.%unomide
6"rava7
#eng)am+at
sintesis
pirimidin
100 mg p.o.
per )ari se%ama
2 )ari
kemudian 10 E
20 mg p.o. per
)ari
5 E 12
minggu
#ua%, diare, ruam,
a%opesia, sangat
teratogenik
meskipun o+at te%a)
di)entikan,
%eukopenia, )epatitis,
25
trom+ositopenia
(y1%osporine #eng)am+at
sintesis :32 dan
sitokin se% T
%ainnya
2,@ E @
mgGkg99 p.o.
per )ari
2 E 5
+u%an
#ua%, parestesia,
tremor, sakit kepa%a,
)ipertro.i gusi,
)ipertrikosis,
)ipertensi, gangguan
gin*a%, sepsis
#ino1y1%ine
6#ino1in7
#eng)am+at
+iosintesis dan
aktivitas ##Ps
100 mg p.o.
dua ka%i per
)ari
1 E 2
+u%an
Pusing, pigmentasi
ku%it
D3Peni1i%%amine
6(uprimine7
#eng)am+at
.ungsi se% T
)e%per dan
angiogenesis
2@0 3?@0 mg
p.o. per )ari
2 E >
+u%an
#ua%, )i%angnya rasa
ke1ap, penurunan
trom+osit yang
reversi+%e
8aram emas
t)ioma%ate
6#yo1)rysine7
#eng)am+at 0
makro.ag,
angiogenesis
dan protein
kinase (
2@ E @0 mg #
setiap 2 E 5
minggu
> E 8
minggu
'%kus mu%ut, ruam,
ge*a%a vasomotor
sete%a) in*eksi,
%eukopenia,
trom+ositopenia,
proteinuria, ko%itis
"urano.in
6&idaura7
#eng)am+at
makro.ag dan
.ungsi P#!
2 mg p.o. 2
ka%i per )ari
atau > mg p.o.
per )ari
5 E >
+u%an
Diare, %eukopenia
#IOLOIK
"da%imuma+
6Humira7
"nti+odi T!F
6)uman7
50 mg S(
setiap 2
minggu
9e+erapa
)ari E 5
+u%an
&eaksi in.us,
peningkatan risiko
in.eksi termasuk
reakti.asi T9,
gangguan
demye%inisasi
"nakinra "ntagonis 100 E 1@0 mg 12 E 25 n.eksi dan
2@
6$ineret7 reseptor :31 S( per )ari minggu penurunan *um%a)
netro.i%, sakit kepa%a,
pusing, mua%,
)ipersensitivitas
Etaner1ept
6En+re%7
&eseptor T!F
ter%arut 6soluble7
2@ mg S(
2 ka%i per
minggu atau
@0 mg S( per
minggu
9e+erapa
)ari E 12
minggu
&eaksi ringan pada
tempat suntikan,
kontraindikasi pada
in.eksi,
demye%inisasi
n.%iBima+
6&emi1ade7
"nti+odi T!F
61)imeri17
2 mgGkg99 <
6in.us pe%an7
pada minggu
ke3 0, 2 dan >
kemudian
setiap 8
minggu
9e+erapa
)ari E 5
+u%an
&eaksi in.us,
peningkatan risiko
in.eksi termasuk
reaktivasi T9,
gangguan
demye%inisasi
&ituBima+
6&ituBan, #a+t)era7
"nti+odi anti3se%
9 6(D207
1000 mg setiap
2 minggu B 2
dosis
2 +u%anM &eaksi in.us, aritmia
*antung, )ipertensi,
in.eksi, reaktivitas
)epatitis 9,
sitopenia, reaksi
)ipersensitivitas
"+ata1ept
6;ren1ia7
#eng)am+at
aktivitas se% T
6costimulation
blockers7
10 mgGkg99
6@00, ?@0 atau
1000 mg7
setiap 5
minggu
> +u%anM &eaksi in.us, in.eksi,
reaksi
)ipersensitivitas,
eksase+asi (;PD
9e%imuma+ humani3ed
monoclonal
antibody
ter)adap 4-
lymphocyte
stimulator69%yS7
1 mg, 5 mg
atau 10
mgGkg99 <
pada )ari 0,
15, 28
kemudian
25
mingguM
'*i k%inis .ase
2>
setiap 28 )ari
se%ama 25
minggu
To1i%i-uma+
6"1temra T#7
Anti-!5-6
receptor .Ab
5 mg atau 8
mgGkg99 in.us
setiap 5
minggu
25
mingguM
'*i k%inis .ase
6;PT;! tria%7
;1re%i-uma+ )umani-ed anti3
(D20 anti+ody
10 mg, @0 mg,
200 mg, @00
mg, dan 1000
mg in.us pada
)ari 1 dan 1@
5 mingguM '*i k%inis .ase
matini+
68%eeve17
n)i+itor protein
tirosin kinase
500 mg per
)ari
2 +u%anM '*i k%inis .ase
Denosuma+ )uman
mono1%ona%
g82 anti+ody
ter)adap
&"!$:
>0 mg atau
180mg S(
setiap > +u%an
se%ama 1 ta)un
> +u%anM '*i $%inis .ase
(erto%i-uma+
Pego% 6(DP8?07
human
anti-%0#-2
antibody
1 mgD @ mg
atau 20
mgGkg99 in.us
tungga%
5 mingguM '*i k%inis .ase
;.atumuma+
6Hu#aB3(D207
human
monoclonal
anti-)/78 !g1"
antibody
200 mg, ?00
mg atau 1000
mg in.us pada
)ari 0 dan 15
25
mingguM
'*i $%inis .ase
"ta1i1ept -ecombinant
fusion protein
yang mengikat
dan menetra%kan
4 lymphocyte
?0 mg, 210
mg, atau >20
mg S( dosis
tungga% atau ?0
mg, 210 mg
2 +u%anM '*i k%inis .ase +
2?
stimulator 69%yS
dan a
proliferation-
inducing ligand
6"P&:7
atau 520 mg
S( dosis
+eru%ang setiap
2 minggu
8o%imuma+ #ully human
protein
(antibody) yang
mengikat T!F3K
@0 mg atau
100 mg S(
setiap 2 atau 5
minggu
1>
mingguM
'*i k%inis .ase 6'*i
k%inis .ase mu%ai
Fe+ruari 200>34u%i
20127
Fonto%i-uma+ humanised anti-
interferon
gamma antibody
'*i k%inis .ase
$eterangan 0
M /aktu terpendek yang ditetapkan o%e) pene%iti untuk mengeva%uasi respon terapi
# R intramus1u%arD < R intravenousD p.o. R per ora%D S( R su+1utanD E9< R Epstein39arr
<irusD ##Ps R matriB meta%%oproteinasesD T9 R tu+erku%osisD P#! R po%ymorp)onu1%earD
#"+ R mono1%ona% anti+odyD (;PD R 1)roni1 o+stru1tive pu%monary disease
TERAPI KOM#INASI. 9anyak pene%itian memper%i)atkan +a),a e.ikasi terapi
kom+inasi %e+i) superior di+andingkan dengan terapi tungga%, tanpa memper+esar toksisitas.
&egimen terapi kom+inasi yang e.ekti. dan aman digunakan untuk penderita "& akti. yang
tidak terkontro% ada%a) sa%a) satu dari kom+inasi +erikut 0 #T= L )idroksik%orokuin, #T= L
)idroksik%orokuin L su%.asa%a-ine, #T= L su%.asa%a-ine L predniso%one, #T= L %e.%unomide,
#T= L in.%iBima+, #T= L etaner1ept, #T= L ada%imuma+, #T= L anakinra, atau #T= L
rituBima+.
Penderita "& yang mem+erikan respon su+optima% dengan terapi #T= sa*a, akan
mem+erikan respon yang %e+i) +aik +i%a di+erikan regimen terapi kom+inasi. Terapi
kom+inasi *uga e.ekti. da%am meng)am+at progresivitas penyakit dan kerusakan radiogra.i,
terutama untuk regimen terapi kom+inasi #T= L in)i+itor T!F, tetapi )arganya *au) %e+i)
ma)a% +i%a di+andingkan dengan regimen kom+inasi #T= L )idroksik%orokuin atau
su%.asa%a-ine.
2
28
PEMANTAUAN KEAMANAN TERAPI DMARD
Se+e%um pem+erian D#"&D per%u di%akukan eva%uasi dasar ter)adap keamanan
pem+erian D#"&D terse+ut. "(& merekomendasikan eva%uasi dasar yang )arus di%akukan
se+e%um mem+erikan terapi D#"&D antara %ain 0 dara) peri.er %engkap 6complete blood
counts7, kreatinin serum dan transaminase )ati. 'ntuk pem+erian )idroksik%orokuin atau
k%orokuin .os.at per%u di%akukan pemeriksaan o.ta%mo%ogik +erupa pemeriksaan retina dan
%apangan pandang. Sedangkan penderita yang mendapat met)otreBate dan %e.%unomide per%u
pemeriksaan tam+a)an yaitu screening ter)adap )epatitis 9 dan (.
1>
6Ta+e% 97 Sete%a)
D#"&D di+erikan per%u di%akukan pemantauan se1ara +erka%a untuk mengidenti.ikasi sedini
mungkin adanya toksisitas.
T$bel /'Eva%uasi dasar yang )arus di%akukan se+e%um pem+erian terapi D#"&D.
4enis D#"&D Pemeriksaan
@#@A T%$ns$min$se
h$1i
K%e$1inin
se%um
2e6$1i1is #
4$n @
O51$lmologi3
Non biologiB
Hidroksik%orokuinG
$%orokuin .os.at
= = = 3 =
:e.%unomide = = = =
#et)otreBate = = = =
#ino1y1%ine = = =
Su%.asa%a-ine = = =
#iologi3
Semua agen +io%ogi1 = = =
M(9( R complete blood counts
REKOMENDASI KLINIK
9e+erapa )a% yang per%u diper)atikan o%e) dokter da%am penanganan penderita "&
da%am praktek k%inik se)ari3)ari tampak da%am Ta+e% 10.
T$bel &0. &ekomendasi untuk praktek k%inik.
5
&ekomendasi k%inik Tingkat +ukti
6e$idence
rating7
29
Penderita "& )arus diterapi sedini mungkin dengan D#"&D untuk
mengontro% ge*a%a dan meng)am+at per+urukan penyakit.
"
Penderita dengan in.%amasi sendi persisten 6 %e+i) dari > E 8
minggu7 yang suda) mendapat terapi ana%getik atau ;"!S )arus diru*uk
ke insitusi ru*ukan reumato%ogi, %e+i) +aik se+e%um 12 minggu.
(
#e%akukan edukasi satu per satu untuk penderita "& sete%a)
diagnosis ditegakkan.
(
;"!S untuk meredakan ge*a%a )arus di+erikan dengan dosis
renda) dan )arus diturunkan sete%a) D#"&D men1apai respon yang +aik.
"
8astroproteksi )arus di+erikan pada penderita usiaN >@ ta)un atau
ada ri,ayat u%kus peptikum.
9
n*eksi kortikosteroid intra3artiku%ar +erman.aat, tetapi tidak
di+erikan %e+i) dari 2 ka%i da%am seta)un.
(
$ortikosteroid dosis renda) e.ekti. mengurangi ge*a%a tetapi
mempunyai risiko tinggi ter*adinya toksisitas, o%e) kerena itu +erikan dosis
pa%ing renda) dengan periode pem+erian yang pendek.
"
$om+inasi terapi %e+i) e.ekti. di+andingkan dengan terapi tungga%. "
E.ikasi terapi )arus dimonitor, peru+a)an )emog%o+in, :ED dan
(&P merupakan indikator respon terapi dan penggunaan instrumen kriteria
respon dari 9uropean 5eague Against -heumatism +erman.aat untuk
meni%ai per+urukan penyakit.
(
Pendekatan se1ara mu%tidisip%in +erman.aat, pa%ing tidak da%am
*angka pendek, o%e) karena itu penderita )arus +isa mendapatkan
pera,atan pro.esiona% se1ara %uas, yang me%iputi dokter pe%ayanan primer,
a)%i reumato%ogi, pera,at k)usus, a)%i terapi .isik, a)%i o11upationa%, a)%i
gi-i, a)%i pera,atan kaki 6podiatrists7, a)%i .armasi dan peker*a sosia%.
(
:ati)an +erman.aat untuk meningkatkan kapasitas aero+ik dan
kekuatan otot tanpa memper+uruk aktivitas penyakit atau dera*at nyeri.
(
('('<IKom6li3$si
50
Dokter )arus me%akukan pemantauan ter)adap adanya komp%ikasi yang ter*adi pada
penderita "&. $omp%ikasi yang +isa ter*adi pada penderita "& dirangkum da%am Ta+e% 11 dan
Ta+e% 12.
T$bel &&. $omp%ikasi yang +isa ter*adi pada penderita artritis reumatoid.
5
$omp%ikasi $eterangan
"nemia 9erkore%asi dengan :ED dan aktivitas penyakitD ?@C penderita
"& menga%ami anemia karena penyakit kronik dan 2@C penderita
terse+ut mem+erikan respon ter)adap terapi +esi.
$anker #ungkin aki+at sekunder dari terapi yang di+erikanD ke*adian
%im.oma dan %eukemia 2 E 2 ka%i %e+i) sering ter*adi pada
penderita "&D peningkatan risiko ter*adinya +er+agai tumor so%idD
penurunan risiko ter*adinya kanker genitourinaria, diperkirakan
karena penggunaan ;"!S.
$omp%ikasi kardiak 1G2 penderita "& mungkin menga%ami e.usi perikardia%
asimptomatik saat diagnosis ditegakkanD miokarditis +isa ter*adi,
+aik dengan atau tanpa ge*a%aD +%ok atrioventriku%ar *arang
ditemukan.
Penyakit tu%ang +e%akang
%e)er 6cer$ical spine
disease7
Tenosinovitis pada %igamentum transversum +isa menye+a+kan
insta+i%itas sum+u at%as, )ati3)ati +i%a me%akukan intu+asi
endotrakea%D mungkin ditemukan )i%angnya %ordosis servika% dan
+erkurangnya %ingkup gerak %e)er, su+%uksasi (53(@ dan (@3(>,
penyempitan 1e%a) sendi pada .oto sevika% %atera%. #ye%opati +isa
ter*adi yang ditandai o%e) ke%ema)an +erta)ap pada ekstremitas
atas dan parestesia.
8angguan mata Episk%eritis *arang ter*adi.
Pem+entukan .istu%a Ter+entuknya sinus kutaneus dekat sendi yang terkena,
ter)u+ungnya +ursa dengan ku%it.
Peningkatan in.eksi 'mumnya merupakan e.ek dari terapi "&.
De.ormitas sendi tangan Deviasi u%nar pada sendi metakarpo.a%angea%D de.ormitas
boutonniere 6.%eksi PP dan )iperekstensi DP7D de.ormitas swan
neck 6ke+a%ikan dari de.ormitas boutonniere7D )iperekstensi dari
i+u *ariD peningkatan risiko ruptur tendon
51
De.ormitas sendi %ainnya 9e+erapa ke%ainan yang +isa ditemukan antara %ain 0fro3en
shoulder, kista pop%itea%, sindrom tero,ongan karpa% dan tarsa%.
$omp%ikasi perna.asan !odu% paru +isa +ersama3sama dengan kanker dan pem+entukan
%esi kavitasD 9isa ditemukan in.%amasi pada sendi cricoarytenoid
dengan ge*a%a suara serak dan nyeri pada %aringD p%euritis
ditemukan pada 20C penderitaD .i+rosis interstitia% +isa ditandai
dengan adanya ronki pada pemeriksaan .isik 6se%engkapnya %i)at
Ta+e% >7.
!odu% r)eumatoid Ditemukan pada 20 E 2@C penderita "&, +iasanya ditemukan pada
permukaan ekstensor ekstremitas atau daera) penekanan %ainnya,
tetapi +isa *uga ditemukan pada daera) sk%era, pita suara, sakrum
atau verte+ra.
<asku%itis 9entuk ke%ainannya antara %ain 0 arteritis dista%, perikarditis,
neuropati peri.er, %esi kutaneus, arteritis organ vis1era dan arteritis
koronerD ter*adi peningkatan risiko pada 0 penderita perempuan,
titer &F yang tinggi, mendapat terapi steroid dan mendapat
+e+erapa ma1am D#"&DD +er)u+ungan dengan peningkatan
risiko ter*adinya in.ark miokard.
PP R proimal interphalangealD DP R distal interphalangealD &F R rheumatoid factor
T$bel &(. $omp%ikasi p%europarenkima% primer dan sekunder dari artritis )eumatoid.
1?
P%eura% disease
P%eura% e..usions, P%eura% .i+rosis
nterstitia% %ung disease
'sua% interstitia% pneumonia, !onspe1i.i1 interstitia% pneumonia, ;rgani-ing
pneumonia, :ymp)o1yti1 interstitia% pneumonia, Di..use a%veo%ar damage, "1ute eosinop)i%i1
pneumonia, "pi1a% .i+ro+u%%ous disease, "my%oid, &)eumatoid nodu%es
Pu%monary vas1u%ar disease
Pu%monary )ypertension, <as1u%itis, Di..use a%veo%ar )emorr)age ,it) 1api%%aritis
Se1ondary pu%monary 1omp%i1ations
:pportunistic infections
Pu%monary tu+er1u%osis, "typi1a% my1o+a1teria% in.e1tions, !o1ardiosis, "spergi%%osis,
Pneumocystis jero$eci pneumonia, (ytomega%ovirus pneumonitis
/rug toicity
52
#et)otreBate, 8o%d, D3peni1i%%amin, Su%.asa%a-in
('('<II P%ognosis
Prediktor prognosis +uruk pada stadium dini "& antara %ain 0 skor .ungsiona% yang
renda), status sosia%ekonomi renda), tingkat pendidikan renda), ada ri,ayat ke%uarga dekat
menderita "&, me%i+atkan +anyak sendi, ni%ai (&P atau :ED tinggi saat permu%aan penyakit,
&F atau anti3((P positi., ada peru+a)an radio%ogis pada a,a% penyakit, ada nodu%
reumatoidGmani.estasi ekstraartiku%ar %ainnya.
2,
Se+anyak 20C penderita "& dengan
mani.estasi penyakit +erat tidak +er)asi% memenu)i kriteria "(& 20 ,a%aupun suda)
mendapat +er+agai ma1am terapi. Sedangkan penderita dengan penyakit %e+i) ringan
mem+erikan respon yang +aik dengan terapi.Pene%itian yang di%akukan o%e) :indHvist dkk
pada penderita "& yang mu%ai ta)un 19803an, memper%i)atkan tidak adanya peningkatan
angka morta%itas pada 8 ta)un pertama sampai 12 ta)un sete%a) diagnosis. &asio kese%uru)an
penye+a+ kematian pada penderita "& di+andingkan dengan popu%asi umum ada%a) 1,>.
Tetapi )asi% ini mungkin akan menurun sete%a) penggunaan *angka pan*ang D#"&D ter+aru.
('(' <III Penil$i$n A31i5i1$s Pen>$3i1
Setiap kun*ungan penderita "&, dokter )arus meni%ai apaka) penyakitnya akti. atau
tidak akti. 6Ta+e% 127.8e*a%a penyakit in.%amasi sendi seperti kaku pagi )ari, %amanya
ke%e%a)an 6fatigue7 dan adanya sinovitis akti. pada pemeriksaan sendi, mengindikasikan
+a),a penyakit da%am kondisi akti. se)ingga peru+a)an program terapi per%u
dipertim+angkan. $adang3kadang penemuan pada pemeriksaan sendi sa*a mungkin tidak
adekuat da%am peni%aian aktivitas penyakit dan kerusakan struktur, se)ingga pemeriksaan
:ED atau (&P, demikian *uga radio%ogis )arus di%akukan se1ara rutin.Status .ungsiona% +isa
dini%ai dengan kuesioner, seperti Arthritis !mpact .easurement 'cale atau ;ealth Assessment
<uestionnaire.Per%u ditentukan apaka) penurunan status .ungsiona% aki+at in.%amasi,
kerusakan mekanik atau keduanya, karena strategi terapinya +er+eda.
52
T$bel &).Peni%aian aktivitas penyakit pada artritis reumatoid.
Setiap kun*ungan, eva%uasi +ukti su+yekti. and o+yekti. untuk penyakit akti. 0
Dera*at nyeri sendi 6diukur dengan $isual analog scale 6<"S7
Durasi kaku pagi )ari
Durasi ke%e%a)an
"danya in.%amasi sendi akti. pada pemeriksaan .isik 6*um%a) nyeri tekan dan +engkak
pada sendi7
$eter+atasan .ungsi
Eva%uasi se1ara rutin ter)adap aktivitas atau progresivitas penyakit
9ukti progresivitas penyakit pada pemeriksaan .isik 6keter+atasan gerak, insta+i%itas,
malalignment, danGatau de.ormitas7
Peningkatan :ED atau (&P
Per+urukan kerusakan radio%ogis pada sendi yang ter%i+at
Parameter %ain untuk meni%ai respon terapi
Physicians global assessment of disease acti$ity
Patients global assessment of disease acti$ity
Peni%aian status .ungsiona% atau kua%itas )idup dengan menggunakan kuesioner standar
"da +e+erapa instumen yang digunakan untuk mengukur aktivitas penyakit "& antara
%ain 0 /isease Acti$ity !nde including an 7=-joint count 6D"S287,'implified /isease Acti$ity
!nde6SD"7, 9uropean 5eague Against -heumatism -esponse )riteria 6E':"&(7,
.odified ;ealth Assessment <uestionnaire6#3H"T7 dan )linical /isease Acti$ity
!nde6(D"7.
8,2>328
Parameter3parameter yang diukur da%am instrumen terse+ut antara %ain 0
1. %ender >oint )ount 6T4(7 0 peni%aian adanya nyeri tekan pada 28 sendi.
2. 'wollen >oint )ount 6S4(7 0 peni%aian pem+engkakan pada 28 sendi.
2. Peni%aian dera*at nyeri o%e) pasien 0 diukur dengan ?isual Analogue 'cale 6<"S, ska%a 0 E
10 1m7.
5. Patient globalassessment of disease acti$ity 6P8"7 0 peni%aian umum o%e) pasien ter)adap
akti.itas penyakit,diukur dengan ?isual Analogue 'cale 6<"S, ska%a 0 E 10 1m7.
@. Physician global assessment of disease acti$ity 6#D8"7 0peni%aian umum o%e) dokter
ter)adap akti.itas penyakit, diukur dengan ?isual Analogue 'cale 6<"S, ska%a 0 E 10 1m7.
>. Peni%aian .ungsi .isik o%e) pasien 0 instrumen yang sering digunakan ada%a) H"T 6;ealth
Assessment <uestionnaire7 atau #3H"T 6.odified ;ealth Assessment <uestionnaire7.
55
?. !i%ai acute-phase reactants 0 yaitu kadar )-reacti$e protein 6(&P7 atau ni%ai %a*u endap
dara) 6:ED7
D"S28 1ukup praktis digunakan da%am praktek se)ari3)ari.Per)itungan D"S 28 6D"S283
:ED7 meng)asi%kan ska%a 0 E 9,85 yang menun*ukkan aktivitas penyakit seorang penderita
"& pada saat tertentu. !i%aiam+ang +atas aktivitas penyakit +erdasarkan skor D"S283:ED
dan D"S283(&P tampak pada Ta+e% 15.
T$bel &*.!i%ai am+ang +atas aktivitas penyakit artritis reumatoid +erdasarkan ni%ai D"S283
:ED dan D"S283(&P.
"ktivitas penyakit !i%ai D"S283:ED !i%ai D"S283(&P
&emisi U 2,> U 2,2
&enda) U 2,2 U 2,?
Sedang N 2,2 sGd U @,1 N 2,? sGd U 5,1
Tinggi N @,1 N5,1
$e%e+i)an D"S28 ada%a) se%ain dapat digunakan da%am praktek se)ari3)ari, *uga
+erman.aat untuk me%akukan titrasi pengo+atan.$eputusan pengo+atan dapat diam+i%
+erdasarkan ni%ai D"S28 saat itu atau peru+a)an ni%ai D"S28 di+andingkan dengan ni%ai
se+e%um pengo+atan dimu%ai.Terdapat kore%asi yang *e%as antara ni%ai rata3rata D"S28 dengan
*um%a) kerusakan radio%ogis yang ter*adi se%ama periode ,aktu tertentu. D"S28 dan peni%aian
aktivitas penyakit 6tinggi atau renda)7 te%a) diva%idasiDa%am praktek se)ari3)ari pengukuran
D"S28 dapat di%akukan dengan menggunakan rumus 0
DAS(. C 0'+,D81en4e%(.9 E 0'(. 7 D8s:ollen(.9 E 0'-0 7 ln8ESR9 E 0'0&* 7 2'
Ke1e%$ng$n :Tender28 R nyeri tekan pada 28 sendi, S,o%%en28 R pem+engkakan pada 28
sendi, ES&R %a*u endap dara) da%am 1 *am pertama, 8H R Patients assessment of general
health diukur dengan <"S
K%i1e%i$ 6e%b$i3$n'
5@
American )ollege :f -heumatology 6"(&7 mem+uat kriteria per+aikan untuk "&,
tetapi kriteia ini %e+i) +anyak dipakai untuk meni%ai outcome da%am u*i k%inik dan tidak
dipakai da%am praktek k%inik se)ari3)ari. $riteria per+aikan "(& 20C 6"(&207 dide.inisikan
se+agai per+aikan 20C *um%a) nyeri tekan dan +engkak sendi disertai per+aikan 20C
ter)adap 2 dari @ parameter yaitu 0 patients global assessment, physicians global assessment,
peni%aian nyeri o%e) pasien, peni%aian disa+i%itas o%e) pasien dan ni%ai reaktan .ase akut.
$riteria ini *uga diper%uas men*adi kriteria per+aikan @0C dan ?0C 6"(&@0 dan "(&?07
K%i1e%i$ %emisi.
#enurut kriteria "(&, "& dikatakan menga%ami remisi +i%a memenu)i @ atau %e+i) dari
kriteria di+a,a) ini dan +er%angsung pa%ing sedikit se%ama 2 +u%an +erturut3turut 0
1. $aku pagi )ari +er%angsung tidak %e+i) dari 1@ menit
2. Tidak ada ke%e%a)an
2. Tidak ada nyeri sendi 6me%a%ui anamnesis7
5. Tidak ada nyeri tekan atau nyeri gerak pada sendi
@. Tidak ada pem+engkakan *aringan %unak atau sarung tendon
>. :ED S 20 mmG*am untuk perempuan atau S 20 mmG*am untuk %aki3%aki 6dengan
metode /estergren7
5>
FOTO ARTRITIS REUMATOID
Fo1o &'Pem+engkakan PP
Fo1o (. Erosi sendi
5?
Fo1o ). De.ormitas %e)er angsa 6swan neck7
Fo1o *'De.ormitas boutonni+re dengan
nodu% reumatoid mu%tipe%
58
Fo1o +'Deviasi u%na
Fo1o ,'De.ormitas ,-thumb
59
Fo1o -'"rtritis muti%ansFo1o .'!odu% reumatoid
Fo1o /'Accelerated rheumatoid nodulosisFo1o &0' Ha%%uB va%gus
Fo1o &&'<asku%itis reumatoidFo1o &('Epis1%eritis pada "&
@0
Fo1o &)'S1%eritis pada "&Fo1o &*'S1%eroma%a1ia per.orans pada "&
@1
#A# III
KESIMPULAN
"rtritis reumatoid ada%a) suatu +entuk penyakit sendi yang sering di*umpai, me%iputi
+erma1am3ma1am ke%ainan dengan penye+a+ yang +er+eda.merupakanpenyakit autoimun
6penyakit yang ter*adi pada saat tu+u) diserang o%e) sistem keke+a%an tu+u)nya sendiri7 yang
mengaki+atkan peradangan da%am ,aktu %ama pada sendi. Penyakit ini menyerang persendian,
+iasanya mengenai +anyak sendi, yang ditandai dengan radang pada mem+ran sinovia% dan
struktur3struktur sendi serta atro.i otot dan penipisan tu%ang.
Peradangan sinovium dapat menyerang dan merusak tu%ang dan karti%ago. 'ntuk
menegakkan diagnosis diper%ukan pemeriksaan penun*ang, seperti gam+aran radio%ogi pada
art)ritis reuat)oid di dapatkan gam+aran ;steopeniaG Penurunan densitas6deminera%isasi
tu%ang7 yang merupakan )asi% dari peningkatakan a%iran dara), yang dise+a+kan peradangan,
se)ingga ter*adi Vwhases out the calciumW se)ingga yang Pada ta)ap a,a% tidak ditemukan
ke%ainan radio%ogi ke1ua%i pem+engkakkan *aringan. 9i%a sendi rusak %e+i) +erat akan ter*adi
penyempitan ruang sendi karena )i%angnya tu%ang ra,an sendi.Di a,a% proses peradangan,
)anya +agian periartiku%ar tu%ang yang terkena. Seiring per*a%anan penyakit akan ter*adi
osteopenia umum tu%ang se1ara kese%uru)an. Erosi tu%ang di tepi sendiG #ar*ina% erosi,
Su+%uksasi $arena ke%ema)an %igamen atau kapsu%er peru+a)an3peru+a)an di atas +iasanya
irreversi+%e.
Destruksi sendi pada "& dimu%ai da%am +e+erapa minggu se*ak tim+u%nya ge*a%a,
terapi sedini mungkin akan menurunkan angka per+urukan penyakit.
5>
;%e) karena itu sangat
penting untuk me%akukan diagnosis dan memu%ai terapi sedini mungkin. "(&S&"
mekomendasikan +a),a penderita dengan ke1urigaan "& )arus diru*uk da%am 2 +u%an se*ak
tim+u%nya ge*a%a untuk kon.irmasi diagnosis dan inisiasi terapi D#"&Ds 6/isease-modifying
antirheumatic drugs7.
2@
#oda%itas terapi untuk "& me%iputi terapi non .armako%ogik dan
.armako%ogik.Tu*uan terapi pada penderita "& ada%a), mengurangi nyeri, memperta)ankan
status .ungsiona%, mengurangi in.%amasi, mengenda%ikan keter%i+atan sistemik, proteksi sendi
dan struktur ekstraartiku%ar, mengenda%ikan progresivitas penyakit, meng)indari komp%ikasi
yang +er)u+ungan dengan terapi.
@2
DAFTAR PUSTAKA
1. &o++ins :.S., $umar < . 199@. 9uku "*ar Pato.isio%ogi Edisi 5.E8(. pp0 5>53>.
2. (or,in E.4. 2000. Pato.isio%ogi. E8(. pp0 20839.
2. /astu P. 2010. $riteria Spesi.ik &eumatoid "rtritis. )ttp0GG,,,.
.kumye1ase.netG,ikiGindeB.p)pX
pageR$&TE&"LSPESF$L&E'#"T;DL"&T&TSL diakses pada tangga% 2
4anuari 2015
5. T*kropra,iro "., Setia,an P.9., Santoso D., Soegianto 8. 200?. 9uku "*ar %mu
Penyakit Da%am. "ir%angga 'niversity Press. pp0 2@@3>
@. !asution ".&. dan Sumariyono. 200>. ntroduksi &eumato%ogi da%am Sudoyo dkk.
9uku "*ar %mu Penyakit Da%am Edisi $eempat. (etakan Pertama. 4akarta0
Faku%tas $edokteran 'niversitas ndonesia, p0 1082
>. Sumariyono dan /i*aya :.$. 200>. Struktur Sendi, ;tot, Sara. dan Endote%
<asku%ar da%am Sudoyo dkk. 9uku "*ar %mu Penyakit Da%am Edisi $eempat.
(etakan Pertama. 4akarta0 Faku%tas $edokteran 'niversitas ndonesia, p0 1082
?. :eeson (.&., :eesn T.S., Paparo ".".199>. 9uku "*ar Histo%ogi. E8(. pp0 1@>3?.
8. )ttp0GG2.+p.+%ogspot.1omGY!i<;+@1)t40GTT%0@t9D2HG"""""""""9GB,m24
2:T*@1Gs1>00Grangka1?.gi. diakses pada tangga% 2 4anuari 2015.
9. )ttp0GG,,,.res)ea%t).orgGimagesGgreystoneGemY0291.gi. diakses pada tangga% 9
*anuari 2015.
10. )ttp0GGid.,ikipedia.orgG,ikiGSendi diakses pada tangga% 2 *anuari 2015.
11. Sudoyo,D "rua, dkk. !lmu Penyakit /alam@ Pusat Pener+itan Departemen %mu
Penyakit Da%am F$', 4akarta. 200>.
@2