BORANG PORTOFOLIO SARAF

No. ID dan Nama Peserta : dr. I Made Tirta Saputra

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Kanujoso Djatiwibowo
Topik
STROKE HEMORAGIK
Tangga !as"s : 26 Mei 2!"
Tangga Presentasi :
Pendamping : dr. E#$i A%ustina dan dr. &or'asari
Tempat Presentasi :
O#$ekti% Presentasi :
!eim"an( Ketera'pi#an( )en*e%aran( Tinjauan )usta+a
Diagnostik& Manaje'en( 'asaah& Isti'ewa
&eonatus( ,a*i( Ana+( Re'aja( De(asa& -ansia( ,u'i#
Des+ripsi . -a+i/#a+i 01 ta2un datan% den%an +e#u2an #e'a2 separu2 badan
sebe#a2 +iri se3ara tiba/tiba
Tujuan . Menan%ani 'asa#a2 pasien sesuai den%an dia%nosis *an% tepat
Bahan Bahasan : Tinjauan )usta+a( Riset( !as"s& Audit
)ara 'em#ahas : Dis+usi( Presentasi dan Disk"si& E'ai#( )os
Identitas Pasien
&a'a. Tn.R
&o.RM. 04 4! 2!
U'ur. 01 ta2un
A%a'a. Is#a'
Status. Meni+a2
A#a'at. 5#.Ro2ani &o.!6 Karan% Rejo6 ,a#i+papan
Masu+ IGD. 26(0(2!" !1.0 7ITA
Data *tama *nt"k Bahan Disk"si
Ana'nesis di#a+u+an se3ara autoana'nesis dan a##oana'nesis o#e2 istri pasien pada 26 Mei
2!"
!e"han *tama
)asien datan% den%an +e#u2an #e'a2 separu2 badan sebe#a2 +iri
!e"han tam#ahan
Sa+it +epa#a seperti dire'as6 'ua# na'un tida+ 'unta26 bi3ara pe#o
Anamnesis.
Riwa*at )en*a+it Se+aran%
)asien datan% den%an +e#u2an #e'a2 separu2 badan sebe#a2 +iri. Ke#u2an dirasa+an
tiba/tiba saat pasien sedan% dudu+ di teras sa'bi# 'e'ba3a +oran. Awa#n*a pasien 'erasa
+epa#a se'po*on%an dan badan terasa #e'as. Ke'udian pasien berusa2a diban%un+an dan
dan didiri+an o#e2 +e#uar%a6 na'un pasien 'en%e#u2 tida+ bisa berdiri dan +a+i terasa #e'as.
Se#ain itu pasien ju%a 'en%e#u2 sa+it +epa#a. Sa+it dirasa+an seperti dire'as/re'as. Sa+it
+epa#a dirasa+an sete#a2 pasien 'en%a#a'i #e'a2 separu2 badan. )asien ju%a 'erasa+an
'ua#6 na'un tida+ ada 'unta2. )asien ju%a 'en%e#u2 bi3ara 'u#ai pe#o seja+ terjatu2.
Riwa*at )en*a+it Da2u#u
)asien 'e'i#i+i riwa*at 2ipertensi seja+ 0 ta2un *an% #a#u. ,iasan*a pasien rutin
+ontro# te+anan dara2 +e RS. &a'un pasien #upa jenis obat *an% biasa di+onsu'si untu+
'en%ontro# te+anan dara2n*a
Riwa*at Kese2atan()en*a+it
DM 8/96 2ipertensi 8:96 a#er%i 8/96 as'a 8/96 operasi sebe#u'n*a 8/9
Riwa*at Ke#uar%a
DM 8/96 2ipertensi 8:96 a#er%i 8/96 as'a 8/9
Riwa*at )e+erjaan
)asien be+erja seba%ai buru2 ban%unan
Riwa*at I'unisasi
)asien #upa 'en%enai riwa*at i'unisasin*a
-ain/#ain 8Kondisi -in%+un%an Sosia#9
)asien suda2 ber+e#uar%a6 'e'i#i+i 1 oran% ana+ dan tin%%a# bersa'a istri pasien.
DAFTAR P*STA!A
!. ,runo A6 Kae#in D-6 ;i#'a< E;. T2e suba3ute stro+e patient. 2ours 6 to 42 a=ter stro+e
onset. In >o2en S&. Mana%e'ent o= Is32e'i3 Stro+e. M3Graw/Hi##. 2. pp. 01/?4.
2. >o2en S&. T2e suba3ute stro+e patient. )re$entin% re3urrent stro+e. In >o2en S&.
Mana%e'ent o= Is32e'i3 Stro+e. M3 Graw Hi##. 2. pp. ?@/!@.
1. >urrie >56 Mor%an >-6 Gi## -6 Stott &>H6 )eters A. Epide'io#o%* and 3osts o= a3ute
2ospita# 3are =or 3erebro$as3u#ar disease in diabeti3 and non diabeti3 popu#ations. Stro+e
!@@4A2?. !!"2/6.
". De Breitas GR6 >2ristop2 DDH6 ,o%ouss#a$s+* 5. Topo%rap2i3 3#assi=i3ation o= is32e'i3
stro+e6 in Bis2er M. 8ed9. Handboo+ o= >#ini3a# &euro#o%*6 Co#. @1 81rd series9. E#se$ier ,C6
2@.
0. Ha3+e 76 Kaste M6 ,o%ouss#a$s+* 56 ,rainin M6 >2a'orro A6 -ees K et a#.. Is32e'i3
Stro+e )rop2*#aDis and Treat'ent / European Stro+e Initiati$e Re3o''endations 21.
6. -a'sudin R. Stro+e pro=i#e in ;o%*a+arta. 'orbidit*6 'orta#it*6 and ris+ =a3tor o= stro+e.
In. -a'sudin R6 7ibowo S6 &urad*o D6 Sutarni S. 8eds9. Re3ent Mana%e'ent o= Stro+e.
,KM !@@?A Supp# EIC. 01/6@.
4. Misba32 5. >#ini3a# pattern o= 2ospita#i<ed stro+es in 2? 2ospita#s in Indonesia. Med 5
Indonesia 2A @. 2@/1".
?. )ERDOSSI. )edo'an penata#a+sanaan stro+e. )er2i'punan Do+ter Spesia#is Sara=
Indonesia 8)ERDOSSI96 24
@. Riset Kese2atan Dasar 8RISKESDAS9 Indonesia. Departe'en Kese2atan Repub#i+
Indonesia. 24.
!. Too#e 5B. >erebro$as3u#ar Disorder. "t2 ed. Ra$en )ress. &ew ;or+. !@@.
!!. 7HO. MO&I>A. Manua# Cersion !. !. !@?6.
+asi Pem#ea$aran
!. Dia%nosis stro+e 2e'ora%i+
2. )e'eri+saan penunjan% untu+ 'ene%a++an dia%nosis stro+e 2e'ora%i+
1. Ba+tor risi+o terjadin*a stro+e 2e'ora%i+
". Tata#a+sana stro+e 2e'ora%i+
0. Edu+asi dan 'oti$asi 'en%enai +eadaan pasien
RANG!*'AN +ASIL P,'B,LA-ARAN PORTOFOLIO
.. S*B-,!TIF
)asien datan% den%an +e#u2an #e'a2 separu2 badan sebe#a2 +iri. Sebe#u'n*a pasien
'en%ata+an 'en%a#a'i sa+it +epa#a 2ebat. )asien ju%a 'en%a#a'i 'ua# na'un tida+
sa'pai 'unta26 dan berbi3ara pe#o. 8ter#a'pir di ana'nesis9
/. OB-,!TIF
!. Kesadaran . So'no#en
2. Kesan . Ta'pa+ #e'a2
1. Tanda $ita#.
a. Te+anan dara2 . !?(!! ''H%
b. &adi . @0 D('enit
3. Su2u . 1664 F>
d. )erna=asan . 2" D('enit
". )e'eri+saan =isi+
a. Mata . )upi# iso+or 1''(1''6 +onjun%ti$a ane'is /(/6 s+#era i+teri+
b. Te#in%a. &*eri tari+ 8/96 n*eri te+an tra%us 8/96 3airan dari te#in%a 8/9
3. Hidun% . Da#a' batas nor'a#
d. Mu#ut . Gi%i %e#i%i utu26 2*%iene 3u+up bai+6 per'u+aan #ida2 tida+
+otor6 =arin% tida+ 2ipere'is
e. -e2er . -e2er ter#i2at si'etris6 +e#enjar tiroid tida+ 'e'besar6 KG,
di #e2er tida+ teraba 'e'besar6 5C) 0:2 ''H2O
=. T2oraD
Inspe+si . Si'etris +iri dan +anan
)a#pasi . Co+a# =re'itus +iri dan +anan sa'a6 %era+an dindin% dada +iri
dan +anan sa'a6 i3tus +ordis teraba di I>S 0 ! 3' 'edia# dari %aris
'id+#a$i+u#a sinistra
)er+usi . Hipersonor di +edua #apan% paru
Aus+u#tasi . ,& $esi+u#er6 R2on+i /(/6 w2ee<in% /(/6 ,un*i jantun% I dan II
re%u#er6 'ur'ur 8/96 %a##op 8/9
%. Abdo'en
Inspe+si . )erut ta'pa+ datar
)er+usi . Ti'pani
)a#pasi . Supe#. Tur%or bai+6 n*eri te+an 8:9 di suprasi'=isis6 i#ia3a
sinistra dan deDtra6 s2i=tin% du##nes 8/96 ba##ote'ent 8/96 n*eri +eto+ >CA /(/
Aus+u#tasi . ,U : 1 D('enit
2. E+stre'itas . A+ra# 2an%at6 ede'a8/96 3api##ar* re=i## G 2 deti+
P,',RI!SAAN N,*ROLOGIS
.. TANDA0TANDA P,RANGSANGAN ',NING,N
Ka+u Kudu+ . /
,rud<ins+i I . /
,rud<ins+i II . /(/
Kerni% . /(/
-aseHue . I 4 ( I4
/. GANGG*AN SARAF OTA!
N. I (OLFAKTORIUS)
!anan !iri
)en3iu'an . nor'os'ia nor'os'ia
N. II (OPTIKUS)
!anan !iri
Cisus Kasar . bai+ bai+
-apan%an )andan% . #uas #uas
-i2at 7arna . bai+ bai+
Bundus+opi . tida+ di#a+u+an
N. III, IV, VI (OKULOMOTORIUS, TROKHLEARIS, ABDUSEN)
Si+ap bo#a 'ata . si'etris
)tosis . /(/
Strabis'us . /(/
E+so=ta#'us . /(/
Eno=ta#'us . /(/
Dip#opia . /(/
De$iasi +onju%ae . /(/
)er%era+an bo#a 'ata .
-atera# +anan . bai+
-atera# +iri . bai+
Atas . bai+
,awa2 . bai+
,erputar . bai+
)upi# . bu#at6 iso+or 1''(1''
o Re=#e+ 3a2a*a . -an%sun% . :(:
Tida+ #an%sun% :(:
o Re=#e+s a+o'odasi . :(:
N. V (TRIGEMINUS)
!anan !iri
MOTORIK
,u+a tutup 'u#ut . ,ai+ ,ai+
Gera+an ra2an% . ,ai+ ,ai+
Men%%i%it 8)a#pasi9
/ Maseter . teraba teraba
/ Te'pora#is . teraba teraba
REB-EKS
/ Re=#e+s +ornea :(:
/ Re=#e+s 'aseter :
N. VII (FASIALIS9
Si+ap waja2 8da#a' istira2at9 . Si'etris
Mi'i+ . ,iasa
!anan !iri
An%+at a#is . ,ai+ ,ai+
Kerut da2i . ,ai+ ,ai+
-a%o=ta#'us . / /
Ke'bun% pipi . ,ai+ ,ai+
Men*erin%ai . ,ai+ ,ai+
Rasa +e3ap 82(1 #ida2 depan9 . Tida+ di#a+u+an
Beno'ena >2o$ste+ . Tida+ di#a+u+an
N. VIII (VESTIBULOKOKHLEARIS)
CESTI,U-ARIS
/ &ista%'us . /
/ Certi%o . /
KOKH-EARIS !anan !iri
/ Test brbisi+ . bai+ bai+
/ Gese+ jari . bai+ bai+
/ Tes Rinne . : :
/ Test 7ebber . tida+ ada #atera#isasi
/ Test Swaba32. sa'a den%an pe'eri+sa
N. IX, X (GLOSOFARINGEUS, VAGUS)
Ar3us =arin% . Si'etris
U$u#a . diten%a2
)a#atu' 'o#e . inta+
Dis=oni . /
Rino#a#ia . /
Disartria . /
Dis=a%ia . /
,atu+ . :
Mene#an . :
Re=#e+s =arin% . tida+ di#a+u+an
Re=#e+s o+u#o+ardia+ . :
Re=#e+s sinus +aroti+us. :
N. XI (ASESORIUS)
!anan !iri
Meno#e2 . bai+ bai+
An%+at ba2u . bai+ bai+
N. XII (HIPOGLOSUS)
Si+ap #ida2 da#a' 'u#ut . si'etris
5u#ur #ida2 . bai+
Gera+an #ida2 . bai+
Tre'or . /
Atro=i . /
Tena%a otot #ida2 . bai+
1. 'OTORI!
GERAKAN SPONTAN ABNORMAL
Kejan% . /
Tetani . /
Tre'or . /
K2orea . /
Atetosis . /
,a#is'es ./
Dis+inesia . /
Mio+#oni+ . /
TROFI OTOT
-en%an . eutro=i( eutro=i
Tun%+ai . eutro=i( eutro=i
DERAJAT KEKUATAN OTOT
!anan !iri
-E&GA& / Atas 0 1
/ ,awa2 0 1
/ -en%an 0 1
/ 5ari 0 1
TU&GKAI / Atas 0 1
/ ,awa2 0 1
/ Ka+i 0 1
/ 5ari 0 1
BERDIRI
5on%+o+ berdiri . Tida+ di#a+u+an
5a#an / -an%+a2 . Tida+ di#a+u+an
/ -en%%an% #en%an . Tida+ di#a+u+an
/ Di atas tu'it . Tida+ di#a+u+an
/ 5injit . Tida+ di#a+u+an
TONUS OTOT (Hiper, nr, !ip, "#ni)
!anan !iri
-E&GA& / B#e+sor . &or'otoni &or'otoni
/ E+stensor . &or'otoni &or'otoni
TU&GKAI / B#e+sor . &or'otoni &or'otoni
/ E+stensor . &or'otoni &or'otoni
2. !OORDINASI
STATIS
/ Dudu+ . bai+
/ ,erdiri . su#it dini#ai
/ Test Ro'ber% . Tida+ di#a+u+an
DINAMIS
/ 5ari/jari . ,ai+
/ Tre'or Intensi . /(/
/ Disdiado+o+inesis . +anan #ebi2 #a'bat daripada +iri
/ Dis'etri . tida+ ada
/ ,i3ara 8Disartri9 . tida+ ada
/ Menu#is . su#it dini#ai
3. R,FL,!S
REFLEKS TENDO
!anan !iri
/ ,iseps :: : :
/ Triseps :: : :
/ Knee )es Re=#eD :: ::
/ A32i##es )es Re=#eD :: : :
REFLEKS KULIT
/ Te#apa+ +a+i 8Stup#e9 . : :
/ Ku#it perut . Tida+ di#a+u+an
/ Kre'aster . Tida+ di#a+u+an
/ Anus Interna . Tida+ di#a+u+an
/ Anus E+sterna . Tida+ di#a+u+an
REFLEKS ABNORMAL
/ ,abins+i . / :
/ >2addo3+ . / :
/ Oppen2ei' . / :
/ Gordon . / :
/ S2ae==er . / :
/ Ross#i'o . / /
/ Mende# ,e2terew . / /
/ Ho=='an Tro'er . / /
/ K#onus #utut . / /
/ K#onus +a+i . / /
4. S,NSIBILITAS
EKSTEROSEPTIF
/ Rasa raba 8pa+ai +apas9 . +anan sa'a den%an +iri
/ Rasa n*eri 8pa+ai jaru9 . +anan sa'a den%an +iri
/ Rasa su2u 8pa+ai tabun% air panas ( air din%in9 . tida+ di#a+u+an
PROPIOSEPTIF
/ Rasa si+ap . +anan I +iri
/ Rasa %era+ .+anan GI+iri
5. 6,G,TATIF
Mi+si . ,ai+
De=e+asi . ,ai+
Sa#i$asi . ,ai+
Se+resi +erin%at. ,ai+
Bun%si se+s . /
7. F*NGSI L*+*R
Me'ori . bai+
,a2asa . bai+
A=e+ dan e'osi . biasa
Cisuospasia# . bai+
Ko%niti= . bai+
MMSE . 20
8. TANDA R,GR,SI
Re=#e+s 'en%2isap . /
Re=#e+s 'en%i%it . /
Re=#e+s 'e'e%an% . /
Snout re=#e+s . /
.9. PALPASI SARAF T,PI
&.U#naris . tida+ teraba
&. Auri3u#aris 'a%nus . tida+ teraba
Pemeriksaan La#oratori"m :/4 'ei /9.2;
&a'a test Hasi# Unit &i#ai Ruju+an
a. +,'ATOLOGI
Darah Lengkap
He'o%#obin !0.@ %(d- !"/!?
Eritrosit 0.0 juta(d- ".6/6
-eu+osit !.? ribu(u- ".0/!!.0
He'ato+rit "0.@ J "/0"
Inde< ,ritrosit
M>C
M>H
M>H>
?1.@
2@.!
1".6
=-
p%
%(d-
?/@"
26/12
12/16
+it"ng -enis
Eosino=i#
,aso=i#
Se%'ent
-i'=osit
Monosit
1.2
.6
5/.7
.5.3
0.4
J
J
J
J
J
!/1
/2
0/4
!?/"2
2/!!
Tro'bosit 21 ribu(d- !0/"0
!imia Darah
Ureu' 2? '%(d- !?/00
Kreatinin
G#u+osa Dara2 Sewa+tu
>a#siu'
&atriu'
Ka#iu'
..2
!!@
!.!1
!""
1./
'%(d-
'%(d-
''o#(-
''o#(-
''o#(-
.4/!.2
46/!?
!.!2/!.12
!16/!"6
1.0/0.!
Pemeriksaan Radioogis
>T S3an 826 Mei 2!"9 /I terdapat %a'baran 2e'ato'a pada puta'en +anan dan +apsu#a
interna den%an batas *an% te%as
1. ASS,S',NT
Stro+e ada#a2 %an%%uan =un%siona# ota+ =o+a# 'aupun %#oba# a+ut6 #ebi2 dari 2" ja'6
berasa# dari %an%%uan a#iran dara2 ota+ dan bu+an disebab+an o#e2 %an%%uan peredaran
dara2 ota+ sepintas6 tu'or ota+6 stro+e se+under +arena trau'a 'aupun in=e+si. Stro+e
den%an de=isit neuro#o%i+ *an% terjadi tiba/tiba dapat disebab+an o#e2 is+e'ia atau
perdara2an ota+. Stro+e is+e'i+ disebab+an o#e2 o+#usi =o+a# pe'bu#u2 dara2 ota+ *an%
'en*ebab+an turunn*a sup#ai o+si%en dan %#u+osa +e ba%ian ota+ *an% 'en%a#a'i o+#usi.
Mun3u#n*a tanda dan %eja#a =o+a# atau %#oba# pada stro+e disebab+an o#e2 penurunan a#iran
dara2 ota+. O+#usi dapat berupa tro'bus6 e'bo#us6 atau tro'boe'bo#us6 'en*ebab+an
2ipo+sia sa'pai ano+sia pada sa#a2 satu daera2 per3aban%an pe'bu#u2 dara2 di ota+
tersebut. Stro+e 2e'ora%i+ dapat berupa perdara2an intraserebra# atau perdara2an
subra+2noid.
)ada pasien ini terdapat +e#u2an #e'a2 separu2 badan sebe#a2 +iri se3ara tiba/tiba6
sa+it +epa#a seperti dire'as6 dan se#ain itu pasien 'e'i#i+i riwa*at 2ipertensi. Te+anan dara2
saat diperi+sa ada#a2 !?(!! ''H% se2in%%a 'e'enu2i +riteria 2ipertensi e'er%ensi
8+arena suda2 'en%a#a'i de=isit neuro#o%i3 berupa #e'a2 separu2 badan9. Ma+a untu+
'ene%a++an dia%nosis diper#u+an pe'eri+saan penunjan% berupa >T S3an +epa#a. )ada
pe'eri+saan >T S3an didapat+an %a'baran 2e'ato'a pada puta'en +anan dan +apsu#a
interna den%an batas *an% te%as. Ha# ini 'en%uat+an dia%nosis pasien ada#a2 stro+e
2e'ora%i+ a+ibat pe3a2n*a pe'bu#u2 dara2 ota+ *an% disebab+an 2ipertensi.
Tata#a+sana awa# pada pasien ini ada#a2 pe'berian 'anito# 2 J untu+ 'enurun+an
TIK *an% terjadi pada pasien. 5u%a diberi+an pe'berian asa' traneDa'at dan $ita'in K
untu+ 'en%2enti+an perdara2an ota+ *an% terjadi. Se#ain itu ju%a diberi+an 3iti3o#in seba%ai
$ita'in ota+ a%ar tida+ terjadi penurunan =un%si +o%niti= pas3a terjadin*a stro+e. )asien ju%a
diberi+an obat anti2ipertensi untu+ 'enurun+an te+anan dara2 pasien.
2. PLAN
a. Diagnosis
,erdasar+an ana'nesis6 pe'eri+saan =isi+ dan pe'eri+saan penunjan% *an% ada6
'a+a pasien di dia%onosis den%an Stro+e He'ora%i+ e.3 Hipertensi E'er%ensi
#. Pengo#atan
/ ICBD Butro#it !6 tp'
/ Manito# 2J 6D!33
/ ,rain A3t 2D0'%
/ Ka#neD 1D!
/ Cita'in K 1D!
/ Ranitidin 2D!
/ A'#odipin !D0'%
/ )eri+sa pro=i# #ipid
/ Obser$asi +eadaan u'u'6 tanda $ita#6 dan penurunan +esadaran
=. Pendidikan
Di#a+u+an edu+asi pada pasien dan +e#uar%a ter+ait ren3ana operasi pada perut pasien.
Ke#uar%a diberi penje#asan a%ar dapat 'en%eta2ui +ondisi pasien dan risi+o *an%
dapat terjadi sete#a2 di#a+u+an operasi.
d. !ons"tasi
)asien di+onsu#tasi+an +e do+ter spesia#is sara=6 spesia#is beda2 sara= dan spesia#is
re2abi#itasi 'edi+
e. R"$"kan
Ruju+an tida+ diper#u+an6 +arena RSUD Kanujoso Djatiwibowo te#a2 'e'i#i+i
=asi#itas *an% #en%+ap bai+ su'ber da*a 'anusia6 sarana 'aupun prasarana.
%. !ontro
Kontro# pada pasien be#u' dapat diren3ana+an +arena pasien 'asi2 dirawat di RS dan
sesuai den%an assess'ent ba2wa +eadaan pasien terbi#an% %awat dan diper#u+an
perawatan *an% re#ati$e #a'a.