CATEDRA DE DIAGNSTICO POR

IMGENES
FACULTAD DE MEDICINA
UNNE
Prof. Titular: Dr. Guillermo Pepe
Ao 2006
Semiologa Radiolgica Bsica
Cardiovascular del Trax
Autor : Dr. Daniel Forlino
Jefe de trabajos prcticos
Anatoma imagenolgica normal Anatoma imagenolgica normal Anatoma imagenolgica normal Anatoma imagenolgica normal
La silueta cardiovascular en la Rx de Frente y perfil La silueta cardiovascular en la Rx de Frente y perfil La silueta cardiovascular en la Rx de Frente y perfil La silueta cardiovascular en la Rx de Frente y perfil
presenta un contorno dado por las estructuras que presenta un contorno dado por las estructuras que presenta un contorno dado por las estructuras que presenta un contorno dado por las estructuras que
contiene mayoritariamente densidad de agua contiene mayoritariamente densidad de agua contiene mayoritariamente densidad de agua contiene mayoritariamente densidad de agua
(corazn, grandes vasos, etc.). (corazn, grandes vasos, etc.). (corazn, grandes vasos, etc.). (corazn, grandes vasos, etc.).
Frente Frente Frente Frente Perfil Perfil Perfil Perfil
Vena cava
superior
Cayado aortico
Arco medio
Arteria pulmonar
Ventrculo
Radiografa de trax frente normal Radiografa de trax frente normal Radiografa de trax frente normal Radiografa de trax frente normal
Aurcula
derecha
Ventrculo
izquierdo
La silueta cardiovascular presenta en el lado derecho dos La silueta cardiovascular presenta en el lado derecho dos La silueta cardiovascular presenta en el lado derecho dos La silueta cardiovascular presenta en el lado derecho dos
arcos y en el izquierdo tres (sealados e identificados). arcos y en el izquierdo tres (sealados e identificados). arcos y en el izquierdo tres (sealados e identificados). arcos y en el izquierdo tres (sealados e identificados).
Radiografa de trax perfil normal Radiografa de trax perfil normal Radiografa de trax perfil normal Radiografa de trax perfil normal
En la Rx de Trax de perfil el contorno de la silueta En la Rx de Trax de perfil el contorno de la silueta En la Rx de Trax de perfil el contorno de la silueta En la Rx de Trax de perfil el contorno de la silueta
cardiovascular esta formado por las estructuras que cardiovascular esta formado por las estructuras que cardiovascular esta formado por las estructuras que cardiovascular esta formado por las estructuras que
se sealan en la imagen de la derecha. se sealan en la imagen de la derecha. se sealan en la imagen de la derecha. se sealan en la imagen de la derecha.
Aurcula
derecha
Ventrculo Ventrculo Ventrculo Ventrculo
derecho derecho derecho derecho
Ventrculo Ventrculo Ventrculo Ventrculo
izquierdo izquierdo izquierdo izquierdo
Relacin topogrfica de las cavidades cardiacas Relacin topogrfica de las cavidades cardiacas Relacin topogrfica de las cavidades cardiacas Relacin topogrfica de las cavidades cardiacas
Ubicacin topogrfica de las cavidades cardiacas en un corte Ubicacin topogrfica de las cavidades cardiacas en un corte Ubicacin topogrfica de las cavidades cardiacas en un corte Ubicacin topogrfica de las cavidades cardiacas en un corte
axial de TC con contraste EV que determinan la axial de TC con contraste EV que determinan la axial de TC con contraste EV que determinan la axial de TC con contraste EV que determinan la
conformacin de los arcos de la silueta cardiaca en la Rx de conformacin de los arcos de la silueta cardiaca en la Rx de conformacin de los arcos de la silueta cardiaca en la Rx de conformacin de los arcos de la silueta cardiaca en la Rx de
trax frente y perfil. trax frente y perfil. trax frente y perfil. trax frente y perfil.
Aurcula Aurcula Aurcula Aurcula
izquierda izquierda izquierda izquierda
Derecha Derecha Derecha Derecha Izquierda Izquierda Izquierda Izquierda
ndice cardiotorcico normal
En la Rx postero En la Rx postero En la Rx postero En la Rx postero- -- -anterior un tercio del corazn se proyecta en el hemitorax anterior un tercio del corazn se proyecta en el hemitorax anterior un tercio del corazn se proyecta en el hemitorax anterior un tercio del corazn se proyecta en el hemitorax
derecho y dos tercios en el hemitorax izquierdo derecho y dos tercios en el hemitorax izquierdo derecho y dos tercios en el hemitorax izquierdo derecho y dos tercios en el hemitorax izquierdo (lnea verde). (lnea verde). (lnea verde). (lnea verde).
En la Rx de perfil ocupa la porcin anterior En la Rx de perfil ocupa la porcin anterior En la Rx de perfil ocupa la porcin anterior En la Rx de perfil ocupa la porcin anterior (lnea verde). (lnea verde). (lnea verde). (lnea verde).
El El El El ndice cardiotorcico ndice cardiotorcico ndice cardiotorcico ndice cardiotorcico ndice cardiotorcico ndice cardiotorcico ndice cardiotorcico ndice cardiotorcico indica el tamao del corazn segn la relacin del indica el tamao del corazn segn la relacin del indica el tamao del corazn segn la relacin del indica el tamao del corazn segn la relacin del
dimetro transverso dimetro transverso dimetro transverso dimetro transverso torcico con el dimetro transverso con el dimetro transverso con el dimetro transverso con el dimetro transverso cardiaco, cuyo valor , cuyo valor , cuyo valor , cuyo valor
normal es igual o inferior a 0.5 variando segn el biotipo y edad del paciente. normal es igual o inferior a 0.5 variando segn el biotipo y edad del paciente. normal es igual o inferior a 0.5 variando segn el biotipo y edad del paciente. normal es igual o inferior a 0.5 variando segn el biotipo y edad del paciente.
( (( (lnea roja lnea roja lnea roja lnea roja / // / suma de lneas azules suma de lneas azules suma de lneas azules suma de lneas azules ) )) )
Hilios pulmonares normales Hilios pulmonares normales Hilios pulmonares normales Hilios pulmonares normales
La porcin inferior est formada por las arterias pulmonares La porcin inferior est formada por las arterias pulmonares La porcin inferior est formada por las arterias pulmonares La porcin inferior est formada por las arterias pulmonares
( lnea roja) ( lnea roja) ( lnea roja) ( lnea roja) y la porcin superior por las venas pulmonares y la porcin superior por las venas pulmonares y la porcin superior por las venas pulmonares y la porcin superior por las venas pulmonares
superiores superiores superiores superiores (lnea azul). (lnea azul). (lnea azul). (lnea azul). El hilio izquierdo es mas alto debido a la El hilio izquierdo es mas alto debido a la El hilio izquierdo es mas alto debido a la El hilio izquierdo es mas alto debido a la
posicin epibronquial de la arteria a diferencia del derecho donde posicin epibronquial de la arteria a diferencia del derecho donde posicin epibronquial de la arteria a diferencia del derecho donde posicin epibronquial de la arteria a diferencia del derecho donde
la arteria es antebronquial. la arteria es antebronquial. la arteria es antebronquial. la arteria es antebronquial.
CASOS PATOLGICOS
DESCRIPCIN RADIOLGICA
BSICA
CASO 1
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente.
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa: - -- -1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico 1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico 1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico 1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico
- -- -2) La punta del corazn se dirige al diafragma 2) La punta del corazn se dirige al diafragma 2) La punta del corazn se dirige al diafragma 2) La punta del corazn se dirige al diafragma por por por por
dilatacin biventricular dilatacin biventricular dilatacin biventricular dilatacin biventricular
- -- -3) Aumento del tamao de la aurcula derecha 3) Aumento del tamao de la aurcula derecha 3) Aumento del tamao de la aurcula derecha 3) Aumento del tamao de la aurcula derecha
Diagnstico: Cardiomegalia severa. Miocardiopata dilatada.
Corazn bovino.
CASO 2
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente.
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa:
- -- -1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico 1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico 1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico 1) Marcado aumento del ndice cardiotorcico
- -- -2) La punta del corazn se dirige hacia abajo del diafragma por dilatacin del 2) La punta del corazn se dirige hacia abajo del diafragma por dilatacin del 2) La punta del corazn se dirige hacia abajo del diafragma por dilatacin del 2) La punta del corazn se dirige hacia abajo del diafragma por dilatacin del
ventrculo izquierdo ventrculo izquierdo ventrculo izquierdo ventrculo izquierdo
- -- -3) Aumento de la densidad pulmonar bilateral con distribucin perihiliar y basal, 3) Aumento de la densidad pulmonar bilateral con distribucin perihiliar y basal, 3) Aumento de la densidad pulmonar bilateral con distribucin perihiliar y basal, 3) Aumento de la densidad pulmonar bilateral con distribucin perihiliar y basal,
aspecto algodonoso, aspecto algodonoso, aspecto algodonoso, aspecto algodonoso, confluente, lmites mal definidos borrosidad vascular
( Infiltrado Alveolar). ( Infiltrado Alveolar). ( Infiltrado Alveolar). ( Infiltrado Alveolar).
Diagnstico: Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.
Edema agudo de pulmn
A B
CASO 3
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx de trax. A) frente, B) perfil Rx de trax. A) frente, B) perfil Rx de trax. A) frente, B) perfil Rx de trax. A) frente, B) perfil
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa: - -- -1) 1) 1) 1) Aumento del ndice cardiotorcico
- -- -2) Elevacin de la punta del corazn y mayor contacto con el 2) Elevacin de la punta del corazn y mayor contacto con el 2) Elevacin de la punta del corazn y mayor contacto con el 2) Elevacin de la punta del corazn y mayor contacto con el
esternon por dilatacin del ventrculo derecho esternon por dilatacin del ventrculo derecho esternon por dilatacin del ventrculo derecho esternon por dilatacin del ventrculo derecho
- -- -3) Aumento de tamao y convexidad del arco medio izquierdo 3) Aumento de tamao y convexidad del arco medio izquierdo 3) Aumento de tamao y convexidad del arco medio izquierdo 3) Aumento de tamao y convexidad del arco medio izquierdo
por dilatacin de la arteria pulmonar principal por dilatacin de la arteria pulmonar principal por dilatacin de la arteria pulmonar principal por dilatacin de la arteria pulmonar principal
-4) Aumento de tamao de las arterias pulmonares derecha e
izquierda
Diagnstico: Cardiomegalia. Hipertensin arterial pulmonar
CASO 4
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente.
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa:- -- -1) Aumento del ndice cardiotorcico 1) Aumento del ndice cardiotorcico 1) Aumento del ndice cardiotorcico 1) Aumento del ndice cardiotorcico
- -- -2) Cuarto arco sobre el contorno cardaco izquierdo 2) Cuarto arco sobre el contorno cardaco izquierdo 2) Cuarto arco sobre el contorno cardaco izquierdo 2) Cuarto arco sobre el contorno cardaco izquierdo
- -- -3) Doble contorno derecho 3) Doble contorno derecho 3) Doble contorno derecho 3) Doble contorno derecho
Diagnstico: Cardiomegalia. Marcada dilatacin de la
aurcula izquierda. Insuficiencia V. mitral.
Prtesis Prtesis Prtesis Prtesis
Vlvula Vlvula Vlvula Vlvula
mitral mitral mitral mitral
Prtesis Prtesis Prtesis Prtesis
Vlvula Vlvula Vlvula Vlvula
aortica aortica aortica aortica
CASO 5
mitral mitral mitral mitral
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax perfil con relleno esofgico. Rx frente de trax perfil con relleno esofgico. Rx frente de trax perfil con relleno esofgico. Rx frente de trax perfil con relleno esofgico.
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa:- -- -1) Aumento del tamao del corazn 1) Aumento del tamao del corazn 1) Aumento del tamao del corazn 1) Aumento del tamao del corazn
- -- -2) Reemplazo valvular mitral y aortico 2) Reemplazo valvular mitral y aortico 2) Reemplazo valvular mitral y aortico 2) Reemplazo valvular mitral y aortico
- -- -3) Desplazamiento posterior del esfago por 3) Desplazamiento posterior del esfago por 3) Desplazamiento posterior del esfago por 3) Desplazamiento posterior del esfago por
dilatacin de la aurcula izquierda. dilatacin de la aurcula izquierda. dilatacin de la aurcula izquierda. dilatacin de la aurcula izquierda.
Diagnstico:Cardiomegalia. Patologa valvular aortica-mitral.
CASO 6
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente.
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa: - -- -1) Marcado ensanchamiento del mediastino con 1) Marcado ensanchamiento del mediastino con 1) Marcado ensanchamiento del mediastino con 1) Marcado ensanchamiento del mediastino con
bordes lisos y netos bordes lisos y netos bordes lisos y netos bordes lisos y netos
- -- -2) Aumento del calibre de la aorta 2) Aumento del calibre de la aorta 2) Aumento del calibre de la aorta 2) Aumento del calibre de la aorta (flechas).
- -- -3) Leve aumento del ndice cardiotorcico 3) Leve aumento del ndice cardiotorcico 3) Leve aumento del ndice cardiotorcico 3) Leve aumento del ndice cardiotorcico
Diagnstico: Dilatacin aneurismtica fusiforme de la aorta
torcica
* ** * * ** *
* ** *
* ** *
CASO 7
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Tomografa computada del trax con contraste. Tomografa computada del trax con contraste. Tomografa computada del trax con contraste. Tomografa computada del trax con contraste.
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa: - -- -1) 1) 1) 1) Aumento del calibre de la aorta ascendente
- -- -2) Diseccin de la intima con calcificaciones 2) Diseccin de la intima con calcificaciones 2) Diseccin de la intima con calcificaciones 2) Diseccin de la intima con calcificaciones
- -- -3) Permeabilidad de la luz verdadera y falsa 3) Permeabilidad de la luz verdadera y falsa 3) Permeabilidad de la luz verdadera y falsa 3) Permeabilidad de la luz verdadera y falsa *
Diagnstico: Aneurisma disecante de la aorta torcica tipo I
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax. A) frente y B) perfil Rx frente de trax. A) frente y B) perfil Rx frente de trax. A) frente y B) perfil Rx frente de trax. A) frente y B) perfil
A
B
CASO 8
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax. A) frente y B) perfil Rx frente de trax. A) frente y B) perfil Rx frente de trax. A) frente y B) perfil Rx frente de trax. A) frente y B) perfil
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa:- -- -1) Leve aumento del ndice cardiotorcico 1) Leve aumento del ndice cardiotorcico 1) Leve aumento del ndice cardiotorcico 1) Leve aumento del ndice cardiotorcico
- -- -2) Aumento de densidad en campo pulmonar medio derecho, 2) Aumento de densidad en campo pulmonar medio derecho, 2) Aumento de densidad en campo pulmonar medio derecho, 2) Aumento de densidad en campo pulmonar medio derecho,
homogneo y de bordes netos con densidad de agua y forma homogneo y de bordes netos con densidad de agua y forma homogneo y de bordes netos con densidad de agua y forma homogneo y de bordes netos con densidad de agua y forma
oblonga oblonga oblonga oblonga- -- -elipsoide en proyeccin de la cisura interlobar mayor elipsoide en proyeccin de la cisura interlobar mayor elipsoide en proyeccin de la cisura interlobar mayor elipsoide en proyeccin de la cisura interlobar mayor
- -- -3) Infiltrado alveolar basal derecho y derrame pleural homnimo 3) Infiltrado alveolar basal derecho y derrame pleural homnimo 3) Infiltrado alveolar basal derecho y derrame pleural homnimo 3) Infiltrado alveolar basal derecho y derrame pleural homnimo
con signo del menisco. con signo del menisco. con signo del menisco. con signo del menisco.
- -- -4 Perdigones en hemitorax derecho 4 Perdigones en hemitorax derecho 4 Perdigones en hemitorax derecho 4 Perdigones en hemitorax derecho
Diagnstico: Tumor fantasma. Derrame intracisural
AD AD AD AD
AD AD AD AD
AI AI AI AI
AI AI AI AI
VD VD VD VD
VD VD VD VD
VI VI VI VI
VI VI VI VI
AI AI AI AI
VI VI VI VI
En imgenes seccionales para el estudio del corazn como el En imgenes seccionales para el estudio del corazn como el En imgenes seccionales para el estudio del corazn como el En imgenes seccionales para el estudio del corazn como el
Ecocardiograma 2D, SPET, RM y PET se utilizan basicamente Ecocardiograma 2D, SPET, RM y PET se utilizan basicamente Ecocardiograma 2D, SPET, RM y PET se utilizan basicamente Ecocardiograma 2D, SPET, RM y PET se utilizan basicamente
cortes denominados eje corto cortes denominados eje corto cortes denominados eje corto cortes denominados eje corto (lnea roja) (lnea roja) (lnea roja) (lnea roja), ,, , eje largo eje largo eje largo eje largo (lnea (lnea (lnea (lnea
verde) verde) verde) verde) y de cuatro cmaras y de cuatro cmaras y de cuatro cmaras y de cuatro cmaras (lnea amarilla). (lnea amarilla). (lnea amarilla). (lnea amarilla).
VI VI VI VI VD VD VD VD
Ecocardiograma
corazn
CASO 9
Mtodo: Mtodo: Mtodo: Mtodo: Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente. Rx frente de trax frente.
Semiologa: Semiologa: Semiologa: Semiologa:- -- -1) Aumento del ndice cardiotorcico 1) Aumento del ndice cardiotorcico 1) Aumento del ndice cardiotorcico 1) Aumento del ndice cardiotorcico
- -- -2) La silueta cardiaca tiene forma de botelln 2) La silueta cardiaca tiene forma de botelln 2) La silueta cardiaca tiene forma de botelln 2) La silueta cardiaca tiene forma de botelln
- -- -3) Hipertransparencia pulmonar por oligohemia 3) Hipertransparencia pulmonar por oligohemia 3) Hipertransparencia pulmonar por oligohemia 3) Hipertransparencia pulmonar por oligohemia
Diagnstico: Seudocardiomegalia por derrame pericardico
con taponamiento cardaco.
Nota: Ecocardiografa que confirma el diagnstico
Vista de cuatro cmaras
OTROS EJEMPLOS OTROS EJEMPLOS OTROS EJEMPLOS OTROS EJEMPLOS
Lneas B de kerley Lneas B de kerley Lneas B de kerley Lneas B de kerley
Note el engrosamiento intersticial con lneas B de Kerley Note el engrosamiento intersticial con lneas B de Kerley Note el engrosamiento intersticial con lneas B de Kerley Note el engrosamiento intersticial con lneas B de Kerley (flecha) (flecha) (flecha) (flecha) que que que que
expresan un patrn septal por afeccin de las paredes del lobulillo expresan un patrn septal por afeccin de las paredes del lobulillo expresan un patrn septal por afeccin de las paredes del lobulillo expresan un patrn septal por afeccin de las paredes del lobulillo
pulmonar secundario, la borrosidad de las estructuras vasculares y el pulmonar secundario, la borrosidad de las estructuras vasculares y el pulmonar secundario, la borrosidad de las estructuras vasculares y el pulmonar secundario, la borrosidad de las estructuras vasculares y el
derrame pleural izquierdo, por insuficiencia cardaca congestiva. derrame pleural izquierdo, por insuficiencia cardaca congestiva. derrame pleural izquierdo, por insuficiencia cardaca congestiva. derrame pleural izquierdo, por insuficiencia cardaca congestiva.
Tetraloga de Fallot Tetraloga de Fallot Tetraloga de Fallot Tetraloga de Fallot
A AA A B BB B
A: Rx frente de trax donde se observa una configuracin en zueco de la A: Rx frente de trax donde se observa una configuracin en zueco de la A: Rx frente de trax donde se observa una configuracin en zueco de la A: Rx frente de trax donde se observa una configuracin en zueco de la
silueta cardiaca por hipertrofia y dilatacin del VD que eleva la punta del silueta cardiaca por hipertrofia y dilatacin del VD que eleva la punta del silueta cardiaca por hipertrofia y dilatacin del VD que eleva la punta del silueta cardiaca por hipertrofia y dilatacin del VD que eleva la punta del
corazn. Marcado hipoflujo pulmonar por estenosis de la Art. pulmonar. corazn. Marcado hipoflujo pulmonar por estenosis de la Art. pulmonar. corazn. Marcado hipoflujo pulmonar por estenosis de la Art. pulmonar. corazn. Marcado hipoflujo pulmonar por estenosis de la Art. pulmonar.
B: Ventriculografa Derecha : observe la comunicacin interventricular B: Ventriculografa Derecha : observe la comunicacin interventricular B: Ventriculografa Derecha : observe la comunicacin interventricular B: Ventriculografa Derecha : observe la comunicacin interventricular
(flecha) (flecha) (flecha) (flecha) y la estenosis de la arteria pulmonar y la estenosis de la arteria pulmonar y la estenosis de la arteria pulmonar y la estenosis de la arteria pulmonar (flecha). (flecha). (flecha). (flecha).
IMPORTANTE
PARA MAYOR INFORMACIN
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