indicadores de Maltrato Infantil

Fecha de la ltima revisin: 27/12/2010

GUA
ALGORITMOS
ndice de contenidos
1. Cules son los indicadores fsicos que se pueden
observar en un nio maltratado?
2. Cules son los indicadores comportamentales que se
pueden observar en un nio maltratado?
3. Cules son los indicadores comportamentales y las
actitudes que se pueden observar en los adultos
perpetradores de maltrato infantil?
4. Algoritmo
5. Bibliografa
6. Ms en la red
7. Autores

Cules son los indicadores fsicos que se pueden observar en un nio maltratado?
Maltrato fsico
Lesiones cutneo-mucosas
o Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso-contusas, laceraciones, erosiones, pinchazos, cicatrices:
Tipo de lesin inconsistente con la historia proporcionada.
Lesiones mltiples o mltiples tipos de lesiones.
Presencia frecuente y reiterada (indicador de especial importancia en menores de tres aos).
Localizacin en zonas no habituales y no prominentes: reas periocular y peribucal, regin oral (lengua,
mucosa bucal, paladar blando y duro, encas, frenillos), zonas laterales de la cara, pabellones auriculares,
cuello, regin proximal y postero-interna de extremidades, trax, espalda, rea genital y nalgas.
Distribucin: ocupan zonas extensas, afectan a varias reas diferentes y adoptan disposicin simtrica.
Configuracin en formas geomtricas no normales, muy delimitadas de la piel sana, reproduciendo la
forma del objeto.
En distintos estadios evolutivos de curacin* y/o de cicatrizacin.
* Evolucin de la coloracin de los hematomas: 0-2 das: rojo (hemoglobina); 3-5 das: prpura, azul; 5-7
das: verde, verde-amarillento (hemosiderina); 7-10 das: amarillo, amarillo-pardusco; 10-14 das: pardo
(hematoidina).
Diagnstico diferencial:
Lesiones cutneo-mucosas accidentales: localizacin en zonas prominentes; formas irregulares;
distribucin asimtrica.
Lesiones cutneo-mucosas por actos mdicos.
Autolesiones.
Variantes normales: manchas monglicas; nevus azules; manchas caf con leche; hemangiomas;
venas prominentes; dermografismo intenso.
Prcticas rituales / Terapias tradicionales: escarificaciones, ventosas, digitopuntura, etc.
Enfermedades dermatolgicas: celulitis infecciosa; angioedema palpebral; dermatitis de contacto;
dermatitis facticias; eritema nodoso; eritema multiforme; vasculitis por hipersensibilidad; aplasia cutis.
Enfermedades hemorrgicas: leucemia; hemofilia; enfermedad de Von Willebrand;
hipoprotrombinemia; dficit vitamina K; prpura trombocitopnica idioptica (enfermedad de
Werlhoff); sndrome hemoltico-urmico; intoxicacin saliclica; prpura fulminante meningoccica;
coagulacin intravascular diseminada; prpura reumatoide (sndrome de Schnlein-Henoch).
Enfermedades genticas: disautonoma familiar con insensibilidad congnita al dolor; sndrome de
Ehlers-Danlos.
o Quemaduras y escaldaduras:
Incompatibles en extensin, profundidad, localizacin, distribucin y patrn-tipo con la edad del nio, su
nivel de desarrollo y con la historia relatada.
Presencia reiterada.
Localizacin mltiple y/o bilateral, con frecuencia en regin perioral e intraoral, espalda, perin, genitales,
glteos, manos, pies y piernas.
Distribucin simtrica en forma de calcetn o de guante" (producidas por inmersin en agua caliente); en
forma de "imagen en espejo" (palmas de manos, plantas de pies).
Bordes ntidos que reproducen la forma del objeto (p. e. plancha elctrica, parrilla, sartn, cuerda,
cigarrillos, etc.).
En distintos estadios evolutivos de curacin y/o de cicatrizacin (presencia de quemaduras recientes y
antiguas).
Frecuente asociacin con otros indicadores de abuso sexual.
Diagnstico diferencial:
Quemaduras/ escaldaduras accidentales: bordes irregulares; marcas de salpicaduras; distribucin
asimtrica; localizacin en regin antero-superior del cuerpo y/o en zonas descubiertas de la piel;
carcter nico y casual.
Prcticas rituales / Terapias tradicionales: Cao gio (frotamiento con monedas), Moxibustin, Quat sha
(aplicacin de cucharas calientes), etc.
Enfermedades dermatolgicas: fotodermatitis; epidermolisis bullosa; sndrome de la piel escaldada
por estafilococos; imptigo estafiloccico o ampollar; varicela; otras dermatitis ampollosas.
o Mordeduras:
Reproduce la forma ovoide o elptica de la arcada dentaria humana (especialmente cuando parecen ser de
adulto: distancia intercanina > 3 cm.) y, a menudo, presenta una equimosis central.
Recurrentes (aisladas o mltiples).
Diagnstico diferencial: mordedura de otro nio (distancia intercanina < 2,5-3 cm.), mordedura de perro o
de otros animales (suelen dejar marcas punzantes o desgarros del tejido); automordeduras
(metabolopatas, psicopatas).
o Alopecia traumtica:
Presencia combinada de zonas de pelo sano entre zonas arrancadas sin que sigan una distribucin
determinada.
Diferente longitud de pelo en una zona del cuero cabelludo sin explicacin aparente.
Localizacin occipital u occipito-parietal.
Diagnstico diferencial: reas decalvantes por permanencia en decbito (lactantes); tricotilomana;
enfermedades dermatolgicas (tias, alopecia areata).
Lesiones dentales
o Tipo de lesin inconsistente con la historia proporcionada.
o Decoloracin (necrosis de la pulpa) por traumatismo antiguo.
o Fracturas, desplazamientos o avulsiones.
Lesiones osteo-articulares
o Cualquier fractura/luxacin en nios menores de dos aos (especialmente si todava no deambula).
o Fracturas mltiples y/o bilaterales, en distintos estadios evolutivos de consolidacin*.
* Evolucin de las fracturas en el tiempo: 0-2 das: fractura, tumefaccin de partes blandas; 0-5 das: fragmentos
visibles; 10-14 das: presencia de callo, neoformacin sea peristica; 8 semanas: callo denso despus de la
fractura.
o Mecanismos de produccin plenamente discordantes con la capacidad del nio por su edad de maduracin.
o Asociacin frecuente con lesiones cutneo-mucosas, internas, por intoxicacin intencionada o por negligencia.
o Tipos de fracturas ms frecuentemente observadas y su especificidad para el maltrato fsico [* alta; ** moderada;
*** baja]
Fracturas metafisarias en asa de balde o astilladas*: por arrancamiento secundarias a mecanismo de
traccin y torsin simultneo y forzado.
Fracturas de costillas*, en especial si son mltiples y de localizacin posterior (adyacente al cuerpo
vertebral) o lateral: por trauma directo o compresin anteroposterior del trax.
Fracturas de escpula o esternn*: por trauma directo o compresin anteroposterior del trax.
Fracturas de las apfisis espinosas* y fracturas/subluxaciones de los cuerpos vertebrales**: por
mecanismo de hiperflexin-hiperextensin forzada o por impacto directo.
Lesin epifisaria** con fractura, desplazamiento o desprendimiento.
Fracturas digitales**.
Fracturas de crneo complejas (conminutas, con hundimiento o diastasadas) o mltiples**, fracturas
cerradas y lineales***: por impacto directo.
Fracturas diafisarias en la mitad de los huesos largos***: en espiral (por fuerza rotacional), transversas u
oblicuas (por trauma directo perpendicular al eje axial).
Fracturas en nariz (huesos propios, tabique) o mandbula***: por impacto directo.
Despegamiento peristico exuberante por hemorragia subperistica***; formacin subperistica de hueso
nuevo***.
Fracturas de clavcula***
o Secuelas:
Desviacin, deformacin o acortamiento de extremidades (lesiones con afectacin del cartlago de
crecimiento o con desplazamiento de las epfisis).
Lesiones de mdula espinal (en lesiones de columna vertebral).
o Diagnstico diferencial:
Variantes seas normales: hueso nuevo peristico fisiolgico, sutura craneal aberrante, conductos de
Havers, irregularidades corticales, picos y espolones, imagen en copa del extremo distal del cbito,
defectos de osificacin de las costillas.
Traumatismo obsttrico.
Enfermedades neuromusculares: insensibilidad congnita para el dolor, parlisis cerebral, mielodisplasia.
Displasias esquelticas: osteognesis imperfecta, hiperstosis cortical infantil (enfermedad de Caffey).
Osteoporosis.
Osteodistrofia renal (hiperparatiroidismo secundario).
Toxicidad: osteodistrofia por Metotrexato, teraputica de prostaglandina, hipervitaminosis A.
Infecciones: sfilis congnita, osteomielitis.
Neoplasias y enfermedades asociadas: leucemia, neuroblastoma metasttico, histiocitosis X, osteoma
osteoide, quiste seo esencial.
Defectos nutricionales: escorbuto, raquitismo, deficiencia de cobre.
Sndromes genticos raros: Sndrome de Menkes, Mucolipidosis II (enfermedad de clula I), Disstosis
cleidocraneal, Sndrome de Hajdu-Cheney, Enfermedad de Hutchinson-Gilford, Homocistinuria,
Hipofosfatasia, Osteoporosis-pseudoglioma.
Lesiones orgnicas internas: aisladas o asociadas a otras manifestaciones traumticas, por intoxicacin deliberada
o por negligencia, que apoyan el diagnstico.
o Intracraneales:
Sospechar maltrato ante: lesin intracraneal grave producida, supuestamente, por cada sin testigos o por
cada desde poca altura (alturas inferiores a 1,20m: cama, cuna, sof, cambiador, inodoro, etc.),
especialmente si es menor de 1 ao.
Sntomas/signos clnicos: convulsiones, trastornos agudos de la conciencia (coma, letargo, somnolencia,
etc.), hipotona, irritabilidad, signos neurolgicos, signo de Battle (equimosis cerca del vrtice de la apfisis
mastoides varios das despus de una fractura de la base del crneo), rechazo del alimento, vmitos,
hipotona, alteraciones en el ritmo respiratorio (incluso apnea), sntomas inespecficos (confundibles con
enfermedades leves).
Lesiones ms frecuentemente observadas: hemorragia/hematoma subdural (agudo, unilateral o bilateral,
sobre las convexidades o interhemisfrico), hemorragias subaracnoideas, edema cerebral, focos de
contusin cerebral, infartos isqumicos, hematoma epidural.
Mecanismos de produccin: impacto directo sobre el crneo; aceleracin-desaceleracin de la cabeza de
atrs adelante ("Sndrome del nio zarandeado"); compresin de la arteria cartida primitiva ("Sndrome de
estrangulamiento"); aceleracin rotacional brusca de la cabeza por traumatismo contuso en el odo ("Tin
ear syndrome"); compresin persistente y violenta del trax.
Diagnstico diferencial de hemorragia subdural en lactantes y nios: traumatismo accidental; traumatismo
obsttrico; malformaciones congnitas (malformacin arteriovenosa, aneurisma, quistes aracnoides),
coagulacin intravascular diseminada; hemofilia u otro trastorno hemorrgico hereditario; infeccin
(meningitis, herpes simple); trastornos metablicos (aciduria glutrica tipo 1, linfohistiocitosis
hemofagoctica, enfermedad de Menkes, osteognesis imperfecta); efecto de la radiacin o de la
quimioterapia; tumor; vasculitis (enfermedad de Kawasaki, intoxicacin por plomo, moyamoya, lupus
eritematoso sistmico); deficiencia de vitamina K en el neonato.
Secuelas: Lesiones cerebrales permanentes e irreversibles (atrofia cerebral focal o global, dilatacin
ventricular, encefalomalacia, porencefalia, hematomas subdurales crnicos); Cuadros clnicos: parlisis
cerebral, disfunciones motoras importantes, ceguera cortical, trastornos convulsivos, hidrocefalia,
microcefalia, retraso mental, problemas del aprendizaje, motrices o conductuales.
o Oculares:
Mecanismos de produccin: impacto directo sobre el ojo y similares a los de las lesiones intracraneales.
Lesiones ms frecuentemente observadas: hemorragias retinianas (cuando son bilaterales, numerosas y
afectan ms de una capa de la retina, sin edema de papila o enfermedad subyacente, sugieren firmemente
traumatismo de crneo no accidental y hay que sospechar maltrato), retinosquisis, desprendimiento de
retina, pliegues maculares, placas lacunares retinianas, hemorragia vtrea, hemorragia del nervio ptico,
edema corneal, queratitis, opacidad corneal, cataratas traumticas, subluxacin del cristalino, atrofia del
iris, sinequias irido-cristalinas, glaucoma post-traumtico.
Secuelas: cicatriz macular, atrofia ptica, ceguera.
o ticas:
Mecanismo de produccin: impacto directo sobre zona periauricular; traumatismos crnicos sobre el
pabelln auricular.
Lesiones ms frecuentemente observadas: otorragia, hemotmpano, desgarro o perforacin timpnica,
lesin de los huesecillos, deformacin del pabelln auricular (oreja en coliflor).
Secuelas: hipoacusia conductiva o neurosensorial, sordera.
o Viscerales y torcicas:
Mecanismo de produccin: impacto directo; compresin contra la columna vertebral.
Cuadros clnicos: abdominal inespecfico (distensin, dolor, vmitos y/o hemorragia); abdominal
obstructivo; alteraciones analticas (anemia, hematuria, aumento de la amilasa, lipasa y transaminasas
hepticas).
Lesiones ms frecuentemente observadas: hematoma duodenal intramural; pseudoquiste pancretico;
pancreatitis hemorrgica; ruptura gstrica, duodenal, yeyunal, ileal o clica; hematoma yeyunal, ileal o
retroperitoneal; desgarro mesentrico y heptico, con contusin; ruptura del coldoco; estenosis ileal;
hemoperitoneo y ascitis quilosa post-traumtica; edema, contusin y hematoma pulmonar; contusin
esplnica y renal; hemotrax, neumotrax o quilotrax.


Abuso sexual
Compatible
o Dolor o molestias para andar o sentarse.
o Disuria.
o Infeccin urinaria recidivante.
o Dolor abdominal.
o Defecacin dolorosa.
o Prurito genital o anal.
o Cuerpo extrao en la vagina o el recto.
o Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada.
o Escoriaciones, abrasiones y/o hematomas en pubis, cara interna de los muslos y de las rodillas.
o Eritema, erosiones y/o petequias en regin intraoral, particularmente en la unin entre el paladar duro y blando.
o Hematomas por succin en cuello y/o mamas.
o Signos asociados a sofocacin parcial (petequias periorbitarias, marcas en el cuello).
o Verrugas genitales / anales / orales (VPH-11,16; VHS-1,2).
o Vulvitis / vulvovaginitis inespecficas.
o Adherencias labiales.
o Balanitis / balanopostitis.
o Parafimosis.
o Hemorragia genital / rectal.
o Congestin venosa perianal.
o Lesiones genitales o anales recientes, externas o internas en ausencia de una explicacin accidental adecuada.
Sugestivo
o Himen ausente.
o Himen con sinequias, escotaduras o dilatacin (>5-6 mm.).
o Dilatacin anal refleja y reproducible (dilatacin >15 mm. del esfnter anal externo seguida por el interno cuando
se efecta una suave traccin hacia fuera de ambos glteos durante 30 segundos; se debe realizar con la
ampolla rectal vaca de heces).
o Eversin del canal anal.
o Fisuras profundas de localizacin posterior (nicas o mltiples).
o Pliegues del esfnter anal engrosados, alisados o sin la estructura radial normal.
o Cultivo positivo: Trichomona vaginalis.
Especfico
o Relato positivo de abuso sexual del nio o episodio de abuso sexual presenciado por un testigo (tambin se
aplica a los casos de fotografas pornogrficas o videos que se muestren como evidencia).
o Desgarro del himen o del ano por penetracin intencional.
o Hallazgo de esperma o lquido seminal en el cuerpo (piel, regin perioral, cavidad oral, genitales externos,
vagina, ano).
o Cultivos/Serologas positivos: Sfilis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, VIH (no adquiridas por va
perinatal o intravenosa).
o Embarazo antes de la edad del consentimiento.
Diagnstico diferencial
o Lesiones accidentales: lesin por cada en horcajadas (penetrante o no), lesin producida por el cinturn de
seguridad (accidente de automvil).
o Lesiones no accidentales: masturbacin, prcticas nocivas de cuidado genital, torniquete de pelo, abuso ficticio
"por poderes, mutilacin genital femenina.
o Problemas congnitos: adherencias labiales, bultos e identaciones en el himen, hmenes fenestrados, colgajos
de piel anal (papilomas cutneos) en la lnea media, hemangioma, defectos de la lnea media, rafe prominente,
lnea vestibular, hiperpigmentacin perianal, bandas periuretrales, malformaciones de genitales, distasis anal,
variacin del msculo bulbocavernoso.
o Problemas dermatolgicos: liquen esclerosante y atrfico, liquen simple crnico, liquen plano, dermatitis del
paal, dermatitis seborreica, atpica o por contacto, psoriasis, irritacin por jabn (baos de burbujas) u otros
productos o ropas, mala higiene, lesiones de rascado por parasitosis (oxiuros), penfigoide bulloso.
o Problemas anales: estreimiento crnico, fisuras, prolapso rectal, congestin venosa perianal, hemorroides,
celulitis perianal, verrugas perianales (contagio a travs de fmites), sangrado rectal por diarrea infecciosa
(salmonella, shigella), colitis ulcerosa (enfermedad de Crohn), sndrome hemoltico-urmico, plipo rectal u otro
tumor de recto, atona neurgena asociada a espina bfida o lesin baja de la mdula espinal, dilatacin anal
postmortem.
o Problemas uretrales: prolapso, carncula, hemangioma, sarcoma botroide, ureterocele.
o Problemas vulvovaginales: vulvovaginitis inespecfica, bacteriana, candidiasica o por otros agentes, lesiones por
varicela.
o Otros: sangrado genital por pubertad precoz o sndrome hemorragparo, enfermedad de Behet.

Negligencia fsica
Consecuencias por negligencias en la alimentacin (deprivacin de alimentos, dietas inadecuadas): Malnutricin
protico-energtica aguda y/o crnica (tipos kwashiorkor o marasmtico); Obesidad; Fallo de medro; Retraso de
crecimiento; Raquitismo; Microcefalia; Anemias (principalmente ferropnica); Dficit de vitaminas; Dficit de
oligoelementos; Palidez, cansancio inapropiado para su edad y apata permanente; Retrasos en el desarrollo
psicomotor; Retrasos en las adquisiciones madurativas y problemas de aprendizaje; Retraso en el desarrollo puberal.
Consecuencias por falta de higiene en el hogar: Infecciones recurrentes y/o persistentes del aparato digestivo,
bacterianas o parasitarias, por pobre higiene en el hogar y/o ingesta no supervisada de aguas no potables o
residuales; Infecciones del aparato respiratorio y crisis de asma bronquial, recurrentes y/o persistentes, por pobre
higiene en el hogar, presencia de humedad y hongos ambientales y exposicin continuada a humo de tabaco.
Consecuencias por falta de aseo: mal olor; vestuario inapropiado, inadecuado, sucio; pelo seco, fino y escaso, pelo
largo, sucio y descuidado, reas alopcicas, piojos, liendres; uas sucias, largas, amarillentas, engrosadas; piel sucia,
con roa ("coraza indisoluble"), con costras, con pliegues cutneos macerados; eccemas, micosis, eritema genital del
lactante severo y con dibujo geomtrico coincidente con el del rea del paal, vulvovaginitis inespecficas en nias
pequeas.
Consecuencias por permanencia prolongada fuera del hogar con exposiciones climticas adversas: eritema pernio,
neumona, hipotermia, congelacin; quemaduras solares, golpe de calor, deshidratacin.
Consecuencias por negligencias en el cuidado odontolgico: caries en nmero abundante y no tratadas; falta de
dientes; flemones repetidos, granulomas y otras enfermedades periodontales; prdida del color normal de los dientes.
Consecuencias por la falta de seguridad en el hogar y/o supervisin parental: cadas, escaldaduras, ingestiones de
cuerpos extraos, intoxicaciones, ahogamientos, incendio del hogar, morbilidad y secuelas por accidentes, muerte.
Consecuencias por negligencias en el cuidado mdico:
Por despreocupacin de los cuidados bsicos de salud (vacunaciones ausentes o incompletas, ausencia de
cribado y deteccin precoz de enfermedades, etc.): enfermedades infecto-contagiosas evitables por vacunacin
y sus complicaciones y secuelas, estrabismo, ambliopa, sordera, escoliosis, luxacin de cadera, criptorquidia,
etc.
Por despreocupacin en la atencin a las enfermedades (retraso en la bsqueda de asistencia en procesos
graves, se niega la aplicacin de determinadas medidas indispensables para salvar al nio, se aportan datos
insuficientes, no se cumplen los tratamientos prescritos, se ignoran los consejos ante las enfermedades
crnicas, existe despreocupacin en las enfermedades incapacitantes): enfermedades reconocidas cuando el
nio est seriamente enfermo o moribundo, enfermedades prolongadas, complicaciones evitables, muerte.

Maltrato psicolgico o emocional
Fallo de medro.
Retraso de crecimiento "no orgnico".
Plagiocefalia y reas de alopecia producidas por mantener de forma prolongada en decbito a un lactante o nio
pequeo.
Retrasos en las adquisiciones madurativas y problemas de aprendizaje.
Retrasos en el desarrollo psicomotor.
Falta de control de esfnteres de causa no justificada.
Enfermedades psicosomticas de repeticin (cefaleas, dolores abdominales, trastornos del sueo, etc.).


Maltrato prenatal
Sufrimiento fetal.
Mortinato.
Prematuridad.
Retraso de crecimiento intrauterino.
Bajo peso al nacer.
Microcefalia.
Sntomas inespecficos como dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse, vmitos, diarrea, sudoracin,
convulsiones, irritabilidad o letargo.
Sndrome de abstinencia.
Sndrome alcohlico fetal
Manifestaciones fenotpicas relacionadas con otros txicos/frmacos.
Malformaciones congnitas.
Dao cerebral con/sin lesiones permanentes y disfuncin motora.
Infecciones de transmisin vertical (enfermedades de transmisin sexual, Hepatitis B/C, VIH).
Dificultades para una posterior regularizacin del retraso de crecimiento intrauterino o del bajo peso (fallo de medro).
Retraso del desarrollo psicomotor.
Epilepsia.
Discapacidad fsica, psquica y/o sensorial.


Sndrome de Mnchausen por poderes
Habitualmente se trata de un nio menor de 5 aos, y con frecuencia lactante. No existen diferencias por sexo.
Es llevado por su cuidador (habitualmente la madre) a centros mdicos (ambulatorios u hospitalarios), con frecuencia
distintos y en diferentes ciudades, de forma reiterada.
Describiendo o exhibiendo la presencia de manifestaciones clnicas, generalmente graves y de comienzo agudo, que
suelen corresponder a procesos de urgencia orgnica.
Los sntomas y signos fsicos ms frecuentemente relatados u observados son: dolor abdominal, perdida de peso,
vmitos, disfagia, diarrea, hematemesis, hematoquecia, rectorragia, lceras bucales, epistaxis, ataxia, convulsiones,
lipotimias, obnubilacin y estupor, coma, alucinaciones, movimientos anormales, fiebre, prpuras, exantemas
infecciosos, urticaria/angioedema, lesiones cutneas, dermatitis vesculo-ampollosas, infecciones cutneas,
hematuria, hipertensin, disnea, crisis apnicas, hiperventilacin, sed excesiva, incongruencia del perfil bioqumico.
Estas manifestaciones clnicas son persistentes o recidivantes, abigarradas e inhabituales, y difcilmente se pueden
encasillar en un cuadro clnico o enfermedad especfica.
Todo ello da lugar a que el nio sufra mltiples ingresos hospitalarios (con frecuencia prolongados), estudios mdicos
y exmenes complementarios para su diagnstico y tratamiento.
Los sntomas y/o signos clnicos que se relatan o que presenta el nio discrepan de la historia clnica, el examen fsico
y los resultados de los exmenes complementarios, o stos no aclaran el diagnstico.
Generalmente, el cuadro clnico mejora en cuanto el nio ingresa en el hospital. Existe discordancia entre el aparente
buen estado de salud del nio y la historia de graves sntomas clnicos y/o la alteracin de las pruebas de laboratorio.
En otras ocasiones se confirma una enfermedad (o se produce la muerte) cuya causa es inexplicable. Los
procedimientos teraputicos, habituales y apropiados, aplicados son inefectivos o no tolerados. El personal sanitario
piensa en la posibilidad de hallarse frente a una enfermedad desconocida.
Los sntomas y/o signos clnicos aparecen solamente en presencia de la madre y no aparecen cuando est ausente!
La prueba de la separacin lo confirma.

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Autores
Gonzalo Olivn Gonzalvo
Responsable de los Servicios de Pediatra y Adolescencia del Instituto Aragons de
Servicios Sociales, Gobierno de Aragn. Director del centro de Pediatra y
Adopcin Internacional, Zaragoza, Espaa.