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Tratamiento del insomnio


con Acupuntura
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO CON ACUPUNTURA
Pilar Domnech Senra
INTRODUCCIN
El ser humano invierte un tercio de su vida en dormir. Se ha demostrado que
dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que, durante la misma, se
llevan a cabo funciones fisiolgicas imprescindibles para el equilibrio psicofsico
de los individuos.
La duracin del sueo nocturno vara de unos individuos a otros en funcin de la
edad y oscila entre 4 y 12 horas. En general se puede decir que el tiempo ideal de
sueo es aquel que nos permite realizar las actividades diarias con normalidad.
El insomnio es el trastorno del sueo ms frecuente y uno de los que mayor
trascendencia sanitaria y social tiene. Constituye un motivo de consulta
frecuente en Atencin Primaria y un buen nmero de pacientes que consultan
por primera vez por este motivo, acude a su mdico de familia en busca de
consejo y tratamiento.
La prevalencia de este trastorno en nuestro pas es similar a la de los otros pases
de nuestro entorno aunque no existe mucha bibliografa al respecto. Algunos de
los estudios realizados en Atencin Primaria muestran que un 23 % de la
poblacin general presenta alguna dificultad de sueo y un 11% refieren tener
insomnio. Con la edad, la prevalencia aumenta y los estudios internacionales
arrojan cifras que oscilan del 12% al 40% en mayores de 65 aos.
El insomnio es ms frecuente en las mujeres y tambin en las personas que viven
solas y en las que trabajan.
La importancia del insomnio radica en las consecuencias que este tiene en la vida
diurna: fatiga y alteraciones del humor y del estado del nimo, como
irritabilidad, nimo deprimido, disforia o ansiedad. Todo esto conlleva un
aumento del absentismo laboral y, en situaciones extremas, un aumento en los
accidentes de trfico y laborales.
Otros efectos a largo plazo incluyen una mayor tendencia a padecer depresin,
ansiedad o alcoholismo. Adems, en el paciente anciano, las perturbaciones
graves del sueo pueden contribuir en el deterioro cognitivo y se ha observado
que los tiempos de reaccin se hacen ms lentos y presentan una mayor
dificultad para mantener el equilibrio con el incremento del riesgo de cadas.
EFECTOS DEL INSOMNIO EN LA SALUD
Escaso nivel de concentracin Disminucin del nivel de calidad de vida
Aumento de la aparicin de depresin y ansiedad Disminucin de la calidad del
trabajo Aumento de la utilizacin de los sistemas de salud
En la consulta diaria, es frecuente que los pacientes consulten por sntomas
relacionados con la dificultad para la realizacin de sus actividades cotidianas
diurnas y as pueden acudir a consulta quejndose de astenia, cefalea, falta de
concentracin o de memoria, etc. En un estudio realizado en EEUU se observ
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que del total de pacientes que acuden a consultas de Atencin Primaria, el 50%
se quejaba de insomnio slo si se le preguntaba mientras que este constitua el
objetivo principal de la consulta en el 5% de los pacientes. El estudio concluye
que es necesario realizar una anamnesis dirigida sobre la cantidad y/o la calidad
del sueo en todos los pacientes que consultan por bajo rendimiento en su vida
cotidiana.
El tratamiento del insomnio en la medicina occidental utiliza medidas
farmacolgicas y no farmacolgicas. Entre las medidas no farmaclogicas se
incluyen la Educacin para la Salud, el entrenamiento en medidas de Higiene del
Sueo y la Terapia cognitivo Conductual (TCC). Ninguna de las dos primeras ha
demostrado ser eficaz de manera inequvoca cuando se utilizan como nico
tratamiento en el insomnio primario y actualmente se utilizan como
tratamientos coadyuvantes. La TCC ha demostrado ser eficaz, siendo su eficacia
mayor si se combina con el tratamiento farmacolgico, permitiendo utilizar
dosis menores de frmacos y minimizar los efectos secundarios.
En el tratamiento farmacolgico se utilizan los hipnticos benzodiacepnicos y
no benzodiacepnicos. Espaa es el pas europeo con mayor consumo de
benzodiacepinas. Aunque eficaces como hipnticos, las benzodiacepinas
presentan el grave inconveniente de producir dependencia y los pacientes que
las utilizan durante ms dos semanas tienen el riesgo de desarrollar tolerancia
requiriendo dosis mayores de frmaco para conseguir el efecto. Estas dos
caractersticas condicionan que su consumo a largo plazo produzca sntomas de
abstinencia si la retirada no se realiza de forma gradual. Por este motivo,
actualmente no se consideran de primera eleccin en el tratamiento del
insomnio y su uso debe restringirse a la falta de respuesta a las medidas no
farmacolgicas. De ser necesario su uso, no se utilizarn por periodos superiores
a 4 semanas.
Los hipnticos no benzodiacepnicos presentan tambin entre sus efectos
adversos la dependencia y la tolerancia por lo que las recomendaciones sobre su
uso son iguales, restringindose su uso a la falta de respuesta al tratamiento no
farmacolgico y limitando el tiempo de utilizacin a 4 semanas.
Otras alternativas al tratamiento farmacolgico incluyen la utilizacin de
melatonina, la de sustancias herbales y la acupuntura.
DEFINICION DE INSOMNIO
El trmino insomnio hace alusin a diversos problemas relacionados con el
sueo como la dificultad para iniciar el sueo, la tendencia a despertarse durante
la noche, el sueo intranquilo y/o el despertar precoz por la maana.
Esta definicin es comn a la medicina occidental y a la medicina china.
En Occidente, el insomnio se clasifica como primario o secundario. El insomnio
primario es aquel en el que no se identifica enfermedad causal. Esta definicin es
difcil de aplicar en la Medicina Tradicional China, dado que el insomnio se
clasifica por su etiologa y patogenia en varios sndromes en los que el insomnio
suele ser un sntoma ms. La investigacin del resto de los sntomas es
fundamental para un diagnstico y tratamiento correctos.
Adems, el insomnio puede clasificarse por su duracin en agudo, de duracin
inferior a 4 semanas y en el que habitualmente puede encontrarse un factor
desencadenante, o crnico si la duracin del mismo es superior a las 4 semanas.
ETIOLOGA Y PATOGENIA DEL INSOMNIO
Se desconoce la causa del insomnio crnico primario aunque se han descrito
factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes.
Entre los factores predisponentes se encontraran rasgos del carcter
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(personalidades con rasgos obsesivos, presencia de sntomas que sugieren un
trastorno por ansiedad y rasgos distmicos) y la herencia de una predisposicin a
la emocionalidad. Los pacientes con insomnio se caracterizaran por poner en
marcha estrategias de afrontamiento del stress centradas en la emocin con
tendencia a inhibir la expresin emocional e internalizarla en situaciones
generadoras de stress.
Actualmente se considera que la patogenia del insomnio crnico primario
responde a un estado de hiperactivacin psicofisiolgica que cursara con una
situacin de estimulacin mantenida del sistema simptico y del eje ACTH-
cortisol. La causa desencadenante fundamental seran factores estresantes que
actuaran sobre una persona con cierta vulnerabilidad. Esto producira un
estado de activacin emocional excesiva que condicionara una activacin
fisiolgica que se mantendra durante el sueo conduciendo al insomnio. El
miedo al insomnio actuara como factor perpetuante del mismo conduciendo al
individuo de nuevo a una activacin emocional y fisiolgica excesivas que
agravaran las ya existentes y desencadenaran un reflejo condicionado
negativo.
Miedo a no dormir
Internalizacin
Alerta emocional
INSOMNIO
Hiperalerta fisiolgica
Factores estresores
Vulnerabilidad
Estrategia de Afrontamiento
Para la Medicina Tradicional China, las actividades mentales, al igual que las
otras actividades vitales, son producto de la funcin adecuada de las vsceras y
los rganos. Para entender la patogenia del insomnio, es imprescindible
comprender de qu manera interactan los rganos y las vsceras con las
emociones sin poder separar la esfera fsica y la mental.
La cantidad y la calidad del sueo dependen principalmente del estado de la
mente o SHEN la cual arraiga en la sangre y el YIN de Corazn. Si la mente est
tranquila y equilibrada la persona duerme bien, pero si la mente est inquieta la
persona duerme mal. La sangre se considera como la principal base material de
las actividades mentales del cuerpo humano. Puesto que el corazn controla la
sangre y los vasos, el corazn controla asimismo las actividades mentales. El
corazn, el gran dueo de los 5 rganos y las 6 vsceras, es donde reside el
SHEN (Lingshu).
El sueo depende tambin del Alma Etrea o HUN. La cantidad y la calidad del
sueo dependen del estado del Alma Etrea que por la noche regresa al hgado.
Si est bien arraigada en l (en la sangre y el YIN de hgado) el sueo es normal y
sin demasiadas ensoaciones pero si hay algn estado de dficit o exceso de
hgado, HUN no puede enraizarse en el hgado por lanoche, el sueo es inquieto
y se produce una gran cantidad de sueos. Esta capacidad del alma etrea se
describe ya en los textos antiguos: Durante el da el alma etrea est en los ojos,
y por la noche est en el hgado. Cuando est en los ojos nos permite ver y
cuando est en el hgado nos permite soar.
De una manera indirecta, el sueo depende asimismo del buen funcionamiento
de otros rganos como el Bazo y el Rin. El Bazo produce la sangre que luego es
almacenada en el hgado y distribuida por el Corazn. Si el bazo no produce
suficiente cantidad de sangre, el Hgado deja de almacenarla y el corazn no
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puede distribuirla con la consiguiente dificultad para que HUN y SHEN enraizen
en sus respectivos rganos durante la noche y como consecuencia puede
aparecer insomnio.
Otro rgano responsable del inicio y el mantenimiento del sueo son los riones
y ZHI o fuerza de voluntad que reside en ellos y constituye la raz de la mente
SHEN, controla los recuerdos y el sueo. Por eso si la persona tiene un dficit de
rin y ZHI, duerme mal con despertares frecuentes durante la noche. Adems,
un rin deficiente no ejerce su funcin de control del Corazn.
En resumen, en la regulacin del sueo intervienen varios rganos (ZANG),
siendo de ellos los ms importantes el Corazn, el Hgado y el Rin.
Las causas o agentes patgenos capaces de causar insomnio son:
1.- EMOCIONES:
Las emociones como la preocupacin excesiva, el exceso de reflexin, la ira y la
culpa, son capaces de daar algunos de los ZANG que intervienen en la
regulacin del sueo.
La preocupacin y el pensamiento excesivo provocan insomnio por su efecto
sobre el Bazo al que daan directamente provocando que no pueda producir
sangre e impidiendo de esta manera que la Mente arraigue en el Corazn durante
la noche. Adems, la preocupacin puede debilitar directamente la sangre de
Corazn de manera que la Mente se ve privada de su residencia y la persona no
puede dormir. En otras personas, sobre todo en aquellas que tienen tendencia
por constitucin a un exceso de YANG, la preocupacin y el pensamiento
excesivo producen estancamiento de Qi de Corazn y un sndrome de Fuego de
Corazn que perturba la mente y puede producir insomnio. El fuego de Corazn
puede adems ser la consecuencia de una tensin emocional intensa y provocar
un dao al YIN de Corazn y a la larga al YIN de Rin provocando en ambos
casos insomnio.
La ira afecta al hgado produciendo elevacin de YANG de hgado o de fuego de
hgado. El resultado en ambos casos es que el Alma Etrea o HUN no puede
arraigar en el Hgado por la noche y se produce insomnio caracterizado por
ensoaciones abundantes.
La culpa produce estancamiento de Qi de Rin y de Corazn, daando ZHI y la
Esencia por un lado, lo que provoca insomnio con despertares frecuentes
durante la noche, y produciendo estasis de Qi y/o sangre que impiden que la
mente arraigue en el Corazn durante la noche.
2.- EXCESO DE TRABAJO:
El trabajo excesivo daa el YIN de Rin. Este dao es an mayor cuando el
trabajo excesivo se combina con una dieta irregular y con un descanso
inadecuado, lo cual suele ser frecuente. El YIN de Rin no puede nutrir al YIN
de Corazn y se produce Calor- Vaco en el Corazn. Como hemos comentado la
Mente (Shen) necesita a la sangre y al Yin para arraigar en el Corazn por la
noche y en esta situacin no puede hacerlo apareciendo insomnio.
3.- TIMIDEZ:
En la Medicina China la timidez se interpreta como un dficit constitucional de la
Vescula Biliar, que suele coexistir con un dficit constitucional de Corazn, ya
que la vescula es la madre del Corazn. Este dficit provoca insomnio
caracterizado por un despertar precoz. Las personas que presentan este dficit
son tmidas, temerosas e indecisas.
4.- DIETA IRREGULAR:
Comer demasiado o comer alimentos grasos o calientes puede producir
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insomnio por dos mecanismos: produccin de flema y produccin de calor. En
ambos casos puede afectarse el Corazn y resultarle imposible a la Mente
arraigar en l durante la noche.
Este tipo de insomnio es muy frecuente en los nios.
5.- PARTO:
Puede producir insomnio como consecuencia de un sangrado excesivo durante
el parto, o bien por agravar un estado de dficit de sangre previo. En ambos
casos, se produce un dficit de sangre de hgado y como consecuencia el Alma
Etrea (HUN) no puede arraigar en l durante la noche. Adems, como el hgado
es la madre del Corazn, un dficit de sangre de hgado puede desembocar en un
dficit de sangre de Corazn y como consecuencia la mente (SHEN) pierde su
morada y vaga por la noche.
6.- CALOR RESIDUAL:
Es el calor interno que puede quedar en el interior tras un proceso de invasin
por Viento-Calor aparentemente resuelto. Afecta al corazn y puede provocar
insomnio (el calor afecta al YIN).
7.- ACTIVIDAD SEXUAL EXCESIVA:
Esta causa es ms frecuente en hombres. Conlleva a un dficit de YANG o YIN
de Rin ya que el esperma se considera una manifestacin directa de la Esencia
de Rin. Al perder esperma de manera rpida, se pierde esencia. El dficit de
Rin provoca un dficit de Fuerza de Voluntad (ZHI) que no consigue arraigar
la Mente produciendo insomnio.
En la Figura 2 se resume la etiologa y el mecanismo de produccin del insomnio.
PATOGENIA DEL INSOMNIO:
Para el inicio y el mantenimiento del sueo es necesario que se mantenga el
equilibrio entre el YANG y el YIN. Durante el da la energa circula por el
meridiano YANG QUIAO MAI (energa YANG) que est conectado con el
meridiano YIN QUIAO MAI pues ambos confluyen en el primer punto del
meridiano de vejiga (V-1) situado en el canto interno de los ojos. El Qi del YANG
y el Qi del YIN deben estar armonizados y fluir uno en el otro en un ciclo diario.
Durante el da el Qi fluye por el meridiano YANG QUIAO y durante la noche lo
hace por YIN QUIAO.
Si el Qi del YANG est en exceso y no circula hacia el YIN se produce insomnio y
los ojos no pueden cerrarse. Si es el Qi del YIN el que est en exceso los ojos
no pueden abrirse y el paciente presenta somnolencia.
Adems, la patogenia del insomnio se explica por la disarmona de los rganos
encargados de mantener el equilibrio de sangre y YIN en corazn e hgado que
es el hecho imprescindible que permite que la mente y el Alma Etrea residan en
sus moradas naturales durante la noche.
La Mente y el Alma Etrea pueden estar intranquilas por la falta de sustrato que
les permita arraigar en sus moradas nocturnas, es decir por aquellas situaciones
que provocan un dficit de sangre y/o YIN de Corazn e Hgado. Tambin
pueden alterarse por la presencia de un factor patgeno que las agita y que suele
ser el Fuego.
En el primer caso hablamos de sndromes de vaco o deficiencia y en el segundo
de sndromes de plenitud.
Los cuadros de deficiencia o vaco que provocan insomnio afectan
principalmente a Corazn, Bazo, Hgado y Riones, mientras que los de exceso
inciden sobre todo en Estmago e Hgado.
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DIAGNSTICO
En lneas generales la dificultad para conciliar el sueo puede indicar un dficit
de sangre mientras que dormirse con facilidad pero despertarse a menudo
durante la noche denota un dficit de YIN. El despertar precoz por la maana
indica un dficit de vescula biliar y corazn de carcter probablemente
constitucional.
Los sueos intranquilos se deben sobre todo a la presencia de Flema y Calor en
Estmago y Corazn. El exceso de sueos puede deberse a dficit de sangre o de
YIN de Hgado.
El diagnstico se basa en la identificacin de patrones, es decir si se trata de un
cuadro de deficiencia y/o plenitud, y en el diagnstico correcto del/ los rganos
afectados.
PATRONES DE DEFICIENCIA:
1.- DFICIT DE SANGRE DE CORAZN Y DE BAZO:
SNTOMAS: Insomnio de conciliacin, palpitaciones, astenia, anorexia,
ansiedad, visin borrosa, mala memoria, palidez.
EXPLORACIN: Lengua plida. Pulso: Agitado Patrn muy frecuente en
mujeres. Como el YIN no est afectado, les cuesta dormirse pero
mantienen el sueo durante la noche.
CMO LO DEBEMOS TRATAR?: Tonificar el bazo, nutrir la sangre, tonificar el
corazn y calmar la mente.
CON QU PUNTOS?:
Tonificar el bazo: E-36, B-6, V-20 (shu de bazo) Nutrir la sangre de Corazn:
C-7, V-15 (shu de corazn), Renmai- 14 ( mu de corazn),
Renmai- 15 (mu de pericardio). Adems, calman la mente.
PC-6 y B-4, abren Yin Wei Mai. Es un meridiano extraordinario que conecta
todos los canales YIN. Muy til en dficit de sangre y/o YIN, sobre todo si hay
sntomas psquicos. Su punto de entrada es el R-9.
YINTANG: calma la mente y favorece el sueo en cuadros de vaco. Se puede
aconsejar al paciente que se aplique moxa.
MTODO: Tonificacin. Se puede moxar
2.- DEFICIENCIA DE YIN DE CORAZN:
SNTOMAS: Insomnio con despertar frecuente durante la noche, garganta seca,
nerviosismo, palpitaciones, sudoracin nocturna, mala memoria.
EXPLORACIN: Lengua: sin saburra. Punta roja. Si hay vaco el cuerpo puede
ser rojo. Fisura de corazn.
Pulso: Flotante- Vaco CMO LO DEBEMOS TRATAR?: Nutrir el Yin de
Corazn. Calmar la mente. CON QU PUNTOS?:
Nutrir el Qi y el YIN en general: B-6 y E-36.
Nutre el yin y calma la mente: Renmai 4
Nutren el Corazn y calman la mente: V-15 y Ren 14 (puntos shu y mu de
Corazn). C-7 adems de lo anterior favorece el sueo.
MTODO: Tonificacin. 3.-DISARMONA DE CORAZN Y RIONES:
Consiste en un dficit de YIN de Rin, dficit de Yin de Corazn y Calor- Vaco
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de Corazn.
SNTOMAS: Insomnio con despertar frecuente durante la noche y dificultad
para dormirse despus. Garganta seca, sudoracin nocturna, calor en los 5
corazones, palpitaciones, mareo, nerviosismo, sudoracin nocturna, tinnitus,
dolor de espalda.
EXPLORACIN: Lengua: sin saburra roja en la punta y seca. Pulso: Vaco-
Flotante y rpido.
CMO LO DEBEMOS TRATAR?: Nutrir el YIN, tonificar el Corazn y el
Rin, dispersar el calor- vaco. Calmar la mente.
CON QU PUNTOS?
Nutren el YIN de Rin: B-6, R-3 y R-6. Ren 4 adems calma la mente.
Armonizan el Corazn y el Rin: V-15 y V-23 Armonizan la mente y la fuerza
de voluntad: V-44 y V-52 Calman la mente: C-7 y PC-7
Nutre el YIN de Corazn y calma la mente: Ren 15 Limpia el calor-vaco de
Corazn: C-6
4.- DEFICIENCIA DE CORAZN Y DE VESCULA BILIAR:
SNTOMAS: Sueo ligero con muchas ensoaciones. Despertar precoz con
dificultad para dormirse de nuevo, timidez, temor, falta de asertividad,
pasividad, palpitaciones, astenia, tristeza.
EXPLORACIN: Lengua plida. Fisura de Corazn. Pulso vaco. CMO LO
DEBEMOS TRATAR?: Tonificar el Corazn y la Vescula Biliar y calmar la
mente. CON QU PUNTOS?:
Tonificar el corazn y la Vescula Biliar, calmando la mente y estimulando la
asertividad: usar los puntos YUAN C-7 y VB-40
5.- DEFICIENCIA DE YIN DE HGADO:
SNTOMAS: Sueos abundantes con intranquilidad y despertares frecuentes en
la noche. Hablan mientras duermen y pueden llegar a presentar sonambulismo.
Irritabilidad. Garganta seca. Ojos irritados. Piel y pelo secos. Sensacin de calor.
EXPLORACIN: Lengua sin saburra. Pulso vaco sobre todo en el lado
izquierdo. CMO LO DEBEMOS TRATAR? Nutrir el YIN de hgado y calmar la
mente. Arraigar el alma etrea.
CON QU PUNTOS?
Nutren el YIN de Hgado: H-8, Ren 4, B-6. Calman la mente en patrones de
hgado: Du 24 y VB-13 Armoniza el Hgado: PC-7 Arraigan el alma etrea: V-
47, Anmien, Hunshe (a la altura de Ren-8 y a 1 cun)
6.- DEFICIENCIA DE YIN DE HGADO Y DE RIN:
Tipo de insomnio frecuente en el anciano.
SNTOMAS: Sueo inquieto, muchas ensoaciones, hablan dormidos,
sonambulismo. Similar al anterior pero se suman sntomas propios del dficit de
YIN de Rin: tinnitus, dolor de la parte baja de la espalda, sudoracin
nocturna, etc.
EXPLORACIN: Lengua sin saburra. Pulso: flotante- vaco sobre todo en lado
izquierdo. CMO LO DEBEMOS TRATAR? Nutrir el YIN de hgado y de
Rin. Calmar la mente.
Fortalecer la fuerza de voluntad y arraigar el alma etrea.
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CON QU PUNTOS?
Nutrir el YIN de Rin: R-3 que adems fortalece la fuerza de voluntad. Para el
resto de los objetivos teraputicos pueden utilizarse los puntos anteriores.
PATRONES DE EXCESO:
1.- ABRASAMIENTO DE FUEGO DE HGADO:
SNTOMAS: sueo intranquilo con muchos sueos y pesadillas, irritabilidad y
tendencia a los ataques de ira, sntomas de la esfera de hgado (cefalea, sabor
amargo en la boca, rubefaccin facial) y sntomas de calor (orina oscura, sed,
deposiciones secas).
EXPLORACIN: Saburra amarilla, lengua roja en los lados. Pulso de cuerda y
rpido. CMO LO DEBEMOS TRATAR?: Debemos drenar el fuego de hgado,
calmar la mente y asentar el alma etrea.
CON QU PUNTOS?: :
Drenan el hgado: H-2, H-3 (adems calma la mente), VB- 44 (limpia calor de
hgado y Vescula biliar y se utiliza para el exceso de sueos), V-18 (punto shu de
Hgado).
Dominan el Qi rebelde de hgado: VB-12 y VB-20.
Calman la mente: B-6 ( adems enfra la sangre), Du 24 y VB-13 (adems
arraigan el alma etrea). Puede usarse si la persona est muy intranquila y con
un pensamiento obsesivo VB-15.
Arraigar el alma etrea: V-47.
Armonizan el flujo de los vasos de ascenso del YANG y el YIN: pueden usarse
los puntos de apertura de YANG QUIAO (V-62) en dispersin, YIN QUIAO (R-
6) en tonificacin) y el punto de confluencia de ambos (V-1) en forma neutra.
2.- ABRASAMIENTO DE FUEGO DE CORAZN:
SNTOMAS: Sntomas de calor con intranquilidad mental, lceras en la lengua,
palpitaciones, insomnio con despertares durante la noche (el fuego consume
YIN), pesadillas.
EXPLORACIN: Lengua con saburra amarilla, punta roja, punteado rojizo.
Pulso: rpido y desbordante.
CMO LO DEBEMOS TRATAR? Drenar el fuego de Corazn. Calmar la mente.
CON QU PUNTOS?:
Drenan el fuego de Corazn: C-8, Ren-15 y V-15. Si existen signos de fuego
muy pronunciados puede usarse IG-11
Calman la mente y favorecen el sueo: C-7, Du 19, V-44, B-6 (adems enfra la
sangre).
3.- FLEMA-CALOR QUE AMENAZA LA MENTE:
En este patrn la Flema- Calor de estmago provoca que el Qi de estmago se
rebele y dirija la Flema y el Calor hacia arriba en lugar de hacerla descender. De
esta manera la flema afecta al Triple Recalentador Superior y al Corazn y la
mente producindose el insomnio.
El estmago el Mar de los cinco rganos YIN y los seis rganos YANGy su Qi
debe ir hacia abajo; cuando el Qi de estmago se rebela hacia arriba no es posible
dormir (Libro de las preguntas sencillas)
SNTOMAS: Habr sntomas derivados de la presencia de calor-flema en
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estmago y triple recalentador superior: sensacin de pesadez, opresin
torcica, nauseas, anorexia, sensacin de calor, secreciones espesas (esputos)
Los sntomas de calor-flema en corazn son los propios: palpitaciones, sueo
intranquilo, pesadillas.
EXPLORACIN: Saburra amarilla pegajosa y espesa. Lengua roja que puede
presentar fisura en zona de Estmago- Corazn. Pulso: deslizante y rpido.
CMO LO DEBEMOS TRATAR? Hay que eliminar el calor, disolver la flema y
calmar la mente. CON QU PUNTOS?:
Limpian el calor de Estmago y Bazo: B-1, E-44. Adems calman la mente y
favorecen el sueo.
Eliminan flema: E-8 (favorece adems el sueo), IG-11 (tambin elimina calor),
B-9, B-6 y E-40 (los dos ltimos adems calman la mente).
Tonifican el Bazo y ayudan a eliminar la flema: Ren 9, Ren 12 y V-20
Favorece el sueo: VB-12 Alivia la retencin de alimento, clama la mente y
favorece el sueo.
4.- ESTANCAMIENTO DE QI DE CORAZN:
SINTOMAS: Insomnio, palpitaciones, sensacin de plenitud torcica, aspecto
plido con labios ligeramente purpreos, depresin, sensacin ligera de disnea,
sollozos, extremidades fras y dbiles.
EXPLORACIN: Lengua de color plido- purpreo. Pulso ligeramente vaco
pero desbordante. CMO LO DEBEMOS TRATAR? Mover el Qi de Corazn,
mover el pecho y calmar la mente. CON QU PUNTOS?
Mueven el Qi de Corazn: PC-6, C-5 y C-7 (adems abren el trax y calman la
mente), Ren 17, P-7 (punto Luo de Pulmn), E-40 (adems abre el trax).
Abren el trax: Ren 15 que adems calma la mente.
5.- ESTASIS DE SANGRE DE CORAZN:
SINTOMAS: Palpitaciones, dolor en el pecho, intranquilidad, ansiedad,
insomnio con ensoaciones, movimientos nocturnos con giros bruscos de la
cabeza.
EXPLORACIN: Lengua prpura con pulso agitado o firme. CMO LO
DEBEMOS TRATAR? Tonificar la sangre y calmar la mente. CON QU
PUNTOS?
Tonifican la sangre: Ren 17 (adems abre el trax), V-17 (tonifica
epsecificamente la sangre a nivel de Triple Recalentador superior), C-5, C-7, PC-
6 y Ren 15 (estos cuatro puntos adems calman la mente.
Calma la mente: V-44
6.- CALOR RESIDUAL EN EL DIAFRAGMA:
Este cuadro se produce como consecuencia de una invasin interna de viento-
calor que se ha convertido en calor interno y no se ha recuperado
completamente quedando calor residual en la zona del diafragma. Desde aqu el
calor asciende y agita el corazn y la mente.
SNTOMAS: Rigidez de trax, malestar epigstrico, reflujo cido, sueo
intranquilo con despertar durante la noche, intranquilidad mental.
EXPLORACIN: Lengua Roja o punteado rojo en la zona central del corazn.
CMO LO DEBEMOS TRATAR? Limpiar el calor residual. Calmar la mente y la
irritabilidad. CON QU PUNTOS?:
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Limpian el calor: IG-11, P-10 y C-8 (este ltimo tambin calma la mente).
Calman la mente: B-6 (adems protege el YIN del calor), E-40 (relaja el
diafragma y
reconduce el Qi rebelde).
Relaja el diafragma: V-17
7.- RETENCIN DE ALIMENTO:
SNTOMAS: Aparecen sntomas digestivos con plenitud, epigastralgia y
distensin epigstrica, puede haber vmitos cidos, mal aliento, pirosis, eructos
y alteracin del ritmo intestinal con diarrea o estreimiento. Insomnio con
sueo intranquilo y ensoaciones intensas.
EXPLORACIN: Lengua con saburra espesa que puede ser blanca o amarilla.
Pulso lleno y deslizante.
CMO DEBEMOS TRATARLO? Hay que estimular el descenso del Qi de
estmago, resolver la retencin de alimento y calmar la mente.
CON QU PUNTOS?
Estimulan el descenso del Qi de estmago: R-21, E-19 (adems resuelve la
retencin de alimento), E-40, PC-6 (adems calma la mente), E-21, Ren-10 y
Ren-13
Calman la mente: Du 24, Ren 15, E-45 (adems resuelve la retencin de
alimento). Resuelven la retencin de alimento: E-21, E-44 (adems elimina el
calor), B-4, Ren 12.
8.- ESTANCAMIENTO DE QI DE HGADO:
SNTOMAS: Aparecen sntomas atribuibles al hgado como la distensin de los
hipocondrios, la irritabilidad y el mal humor y sntomas ginecolgicos con
mastodinia y tensin premenstrual. Insomnio con sueo intranquilo y muchas
ensoaciones con sueos violentos.
EXPLORACIN: La lengua puede ser normal o mostrar enrojecimiento de los
laterales. Pulso tenso (de cuerda)
CMO LO DEBEMOS TRATAR? Regular el Qi de hgado movindolo para
impedir el estancamiento. Calmar la Mente y regular el Alma Etrea.
CON QU PUNTOS?
Movilizan el Qi de Hgado eliminando el estancamiento: TR-6, H-3, VB-34 y
PC-6 (este ltimo tambin calma la mente.
Arraigan el Alma Etrea y calman la Mente: VB-13 y Du 24.
Regula el deambular del alma etrea (til en caso de sonambulismo): V-47 En
la Tabla 2 se sintetizan las caractersticas principales de cada patrn y el
objetivo de
tratamiento en cada caso.
PATRONES DE DFICIENCIA PATRONES DE PLENITUD
OBJETIVOS PUNTOS RECO- OBJETIVOS DEL PUNTOS RECO- SINDROME
SNTOMAS DELTRATA- MENDADOS SNDROME SNTOMAS
TRATAMIENTO MENDADOS
Dficit de sangre de Corazn y Bazo
Deficiencia de YIN de Corazn
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Disarmona de Corazn y Riones
Deficiencia de Corazn y Vescula Biliar
Deficiencia de YIN de Hgado
Deficiencia de YIN de Hgado y de Rin
Insomnio de conciliacin, palpitaciones, ansiedad, anorexia, astenia, palidez
Insomnio, sueo intranquilo, palpitaciones, garganta seca, sudoracin nocturna.
Insomnio con despertares, ansiedad, palpitaciones, dolor de espalda, tinnitus,
calor en los cinco corazones
Insomnio con despertar precoz, sueo inquieto, timidez, pasividad, palpita-
ciones, tristeza Insomnio, sonambulismo, ojos irritados, garganta seca,
irritabilidad, sensacin de calor
Insomnio con sueos, ha- blanAdems tinnitus, dolor de espalda, sudoracin
nocturna.
TRATAMIENTO
Tonificar el Bazo y el Corazn; Nutrir la Sangre; Calmar la Mente
Nutrir el YIN de Corazn; Calmar la Mente
Nutrir el YIN; Tonifi- car Corazn y Rin; Dispersar el Calor- Vaco; Calmar la
Mente
Tonificar el Corazn y la Vescula Biliar; Calmar la Mente
Nutrir el YIN de Hgado; Calmar la mente, Arraigar el Alma Etrea
Nutrir el YIN de Hgado y Rin, Calmar la Mente, Arraigar el Alma etrea,
tonificar la fuerza de voluntad
E-36, B-6, V-20 (shu de Bazo); C-7, V-15 (shu de Corazn), Ren 14 y Ren 15; PC-
6 y B4
E-36, B-6, Ren 4, V-15, Ren 14 y C-7
B-6, R-3, R-6, Ren 4; V-15 y V23; C-7, C-6, PC-7; V-44, V-52 Ren 15
C-7 y VB-40 (puntos YUAN)
B-6, H-8, Ren 4, Du 24 y VB-13, Hunshe, Anmien y PC-7
Adems de los anterio- res se puede usar R-3 para nutrir el Rin.
Abrasamiento de Fuego de Hgado
Abrasamiento de fuego de Corazn
Flema- Calor que amenaza la Mente
Estancamiento de Qi de Corazn
Estasis de sangre de Corazn
Calor residual en el diafragma
Estancamiento de Qi de Hgado
Retencin de alimento
Sueo intranquilo, sueos, irritabilidad, ira, cefalea, garganta seca, orina oscura,
sed.
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Insomnio con despertares, pesadillas, palpitaciones, ansiedad, lceras en la
lengua Opresin torcica, secreciones espesas palpitaciones, anorexia, sueo
intranquilo, pesadillas Insomnio, palpitaciones, opresin torcica, depresin,
labios purpreos, Palpitaciones, dolor de pecho, ansiedad, insomnio con
ensoaciones Rigidez de Trax, insomnio,reflujo cido, palpitaciones,
epigastralgia, dolor hipocondrial, irritabilidad, insomnio, sueos violentos,
mastodinia, sd premenstrual.
Insomnio, eructos, pirosis, vmitos
Drenar Fuego de hgado, calmar la mente y asentar el alma etrea
Drenar el fuego de Corazn; Calmar la mente
Eliminar Calor, Disol- ver flema, Calmar la Mente
Mover el Qi de Cora- zn, Mover el pecho y calmar la mente
Tonificar la sangre y calmar la mente
Limpiar el calor residual. Calmar la mente
Regular el Qi de
Hgado, Calmar lamente, Regular el Alma Etrea.
Regular Qi estmago, Calmar Mente
H-2, H-3, VB-44, V- 18,VB-12, VB20,B-6, Du 24, VB-13, V-47, V-62
(Yangquiao), R-6 (Yin- quiao), V-1
C-8, Ren-15, V-15, IG- 11, C-7, VB-44, Du-19, B-6
B-1,B-6, B-9, E-1,E-8, E- 44, E-40, IG-11, Ren 9, Ren 12, V 20, VB 12
C-5, C-7, PC-6, P-7, Ren 15, Ren 17, E-40
Ren-17, V-17, C-5, C-7, PC-6, Ren 15, V-44
IG-11, P-10, C-8, B-6. E- 40, V-17
H-3, TR-6, VB-34, PC-6, Du 24, VB-13, V-47
E-19, E-21, E-40, E-44,R- 21, Ren 10, Ren 13, B4, Ren 12, Du 24, Ren 15
Tratamiento del insomnio con Acupuntura Pilar Domnech Senra
MECANISMOS DE ACCIN DE LA ACUPUNTURA
La eficacia del tratamiento del insomnio con Acupuntura se ha demostrado en
numerosos trabajos, aunque muchos de ellos carecen del rigor metodolgico
que se exige a los trabajos de investigacin cuando se trata de generalizar y
extrapolar los resultados.
Para entender cmo funciona la acupuntura en el insomnio es necesario conocer
mejor qu mecanismos intervienen en su etiologa. Las teoras actuales sobre la
etiologa del insomnio crnico primario lo definen como un estado de
hiperalerta mantenida durante el da y la noche. En este estado intervendran
regiones concretas del cerebro que muestran una activacin aumentada cuando
se emplean tcnicas de imagen dinmicas como el SPECT o PET. Esta situacin
se caracteriza por una estimulacin mantenida del Sistema Nervioso
Autonmico (SNA) habindose confirmado que los pacientes con insomnio
crnico primario presentan un metabolismo ms elevado, mayor temperatura
corporal y frecuencias cardiacas ms altas, cuando se comparan con individuos
que no son insomnes. Adems, en los individuos insomnes se han evidenciado
niveles elevados de cortisol plasmtico secundarios a una estimulacin
simptica mantenida que provoca la activacin del eje hipotlamo-hipfisis-
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suprarrenal.
Por otro lado, varias investigaciones han demostrado el papel que la acupuntura
juega en la regulacin del SNA. Parte del efecto atribuible a la utilizacin de esta
tcnica en el insomnio podra estar mediada por su efecto sobre el sistema
nervioso simptico y/o el parasimptico. Dichos efectos podran ser selectivos a
la hora de estimular o inhibir el simptico, el parasimptico o ambos. Se ha
descrito la estimulacin del sistema parasimptico asociado a una inhibicin del
simptico utilizando puntos concretos como PC-4, Du 14, PC-6; la puntura de V-
15, y los puntos extrameridiano Shishencong produce un estmulo del sistema
nervioso parasimptico sin afectar al simptico; otros puntos, como IG-11,
estimulan de forma conjunta el sistema nervioso simptico y parasimptico; IG-
4 y E-36, son capaces de estimular la actividad vasomotora simptica y al mismo
tiempo inhibir la accin del sistema simptico a nivel central. Estos datos
sugieren que la acupuntura es capaz de modular el SNA de una forma ms
especfica y sutil que los frmacos, produciendo de esta manera menos efectos
secundarios.
Otros efectos de la acupuntura incluyen la regulacin de varios
neurotransmisores y factores hormonales incluyendo endorfinas, serotonina,
norepinefrina, ACTH, cortisol, acetilcolina, sustancia P, GABA y xido ntrico.
Algunas de estas sustancias juegan un papel muy importante en el mecanismo
del sueo y en la regulacin de las funciones mentales superiores. Algunos
trabajos recientes sugieren que parte del efecto sedante y ansioltico de la
acupuntura es mediado por su accin melatoninrgica.
En conclusin, aunque el mecanismo de accin exacto de la acupuntura se ha
descrito slo parcialmente, las investigaciones corroboran que se trata de una
accin multifactorial en la que intervienen reacciones neurobiolgicas
complejas. Su eficacia, la especificidad de accin que muestra y la ausencia de
efectos secundarios la convierten en un gran aliado en el tratamiento del
insomnio.
BIBLIOGRAFA:
1. Cheuk DKL, Yeung WF, Chung KF, Wong V. Acupuntura para el insomnio.
Revisin de la biblioteca Cochrane Plus , 2008, nmero 2
2. Guas de prctica clnica del Sistema Nacional de Salud. Gua de Prctica
Clnica para el manejo del insomnio en Atencin Primaria. Ministerio de Ciencia
e Innovacin. 2009
3. Chenggu Ye. Tratamiento de las enfermedades mentales por acupuntura y
moxibustin. Miraguano Ediciones. Pgs. 41-44
4. Wei Huang, Nancy Kutner, Donald L. Bliwise. Autonomic activation in
insomnia: The case for Acupunture. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2011;
Vol 7 (1):95-102
5. Huijuan Cao, Xingfang Pan, Hua Li, Jianping Liu. Acupuncture for treatment
of insomnia: A systematic review of randomized controlled trials. The Journal of
alternative and complementary medicine. 2009; Vol 15 (11): 1171-1186
6. Giovanni Macioccia. La psique en la Medicina China. Elsevier Masson. 2011
7. Complimentary and alternative medicine for sleep disturbances in older
adults. Clin Geriatr Med. 2008 February; 24 (1):121- 141
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Acupuntura de la Universidad Complutense de Madrid
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