Modelos de Terapia familiar

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ndice

Objetivos 4
Enfoque Psicodin mico 5
Enfoque intergenercionl 6
Enfoque experiencil 8
Enfoque conductul 11
Enfoque Estructurl 12
Modelo comuniccionl 15
Bibliogrf 17










Modelos de Terapia familiar


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Objetivos

Generl:

Conocer acerca de los diferentes Modelos de Terapia Familiar

Especfico:
Explicar en qu consiste tanto la parte prctica como terica del Enfoque Psicodinmico,
Intergeneracional, experiencial, conductual, Enfoque Estructural y el Modelo
comunicacional


















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Enfoque psicodinmico

En este enfoque el inters se centra en el pasado y en encontrar las relaciones existentes
entre los comportamientos disfuncionales actuales y fantasas, recuerdos y vivencias del
pasado. Esto, pues se parte de la base, de que en el presente nos relacionamos con las
personas de una manera parcial, pues en nuestras interacciones con otros partimos de la
base expectativas formadas por las experiencias tempranas.
Se considera que el sntoma se origina en la estructura intra-psquica del paciente de la
siguiente manera:
En las interacciones tempranas del paciente se dieron una serie de experiencias
no resueltas
En un momento posterior esas experiencias son removidas de la conciencia hasta
el punto de desengancharse de toda relacin con las interacciones originarias
En el presente el paciente desarrolla sntomas
Este enfoque pone el acento en la significacin que el sujeto confiere a los objetos,
a sus propias conductas, a sus experiencias y a sus interacciones.
Parte practica
El mtodo de tratamiento es ampliamente interpretativo y la intervencin tiene como
objetivo recuperar la consciencia de las ideas comportamientos y emociones reprimidas
acerca de las relaciones y experiencias del pasado. De esta manera se ayuda a los
miembros de la familia a liberarse de las restricciones inconscientes, de manera que
puedan interactuar de forma ms saludable, partiendo de la base de las experiencias con
los otros y no transfiriendo las imgenes del pasado. Se busca tambin el crecimiento de
los individuos y el logro de su independencia de las familias de origen. Las familias en
crisis son tratadas con comprensin y apoyo, pero una vez han salido de la crisis se
espera que la familia entre en un proceso teraputico reconstructivo a largo plazo.
Algunos representantes de este enfoque llevan a cabo procesos teraputicos breves con
un foco claramente delimitado.
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Los clsicos en los que se apoyaron los pioneros de este enfoque son: Sigmund Freud,
Erick Erickson, Melanie Kleien, Margaret Mahler, Donald Winnicott, Heinz Kohut, Ren
Spitz y Jhon Bowlby.
Las tcnicas usadas son sencillas pero no necesariamente fciles: escucha, empata,
interpretacin y la neutralidad.
En los 60s, muchos de los antiguos adeptos se distanciaron y profesionales provenientes
de otros enfoques de la terapia familiar, criticaron duramente al enfoque psicoanaltico,
hasta que en los 80s volvi a resurgir, especialmente en la teora y tcnica de pareja. En
la nueva teora los autores plantean la necesidad y las ventajas de integrar lo sistmico y
lo analtico, entre stos nuevos autores se encuentran principalmente autores ingleses,
italianos, espaoles, argentinos, mexicanos y colombianos.
Enfoque intergeneracional
Murray Bowen fue el gestor de este enfoque y su influencia psicoanaltica es bien notoria
al desarrollarlo, pues aunque la mayora de los terapeutas familiares reconocen que las
personas son producto del contexto social, usualmente limitan su intervencin a la familia
nuclear o a la familia que convive bajo un mismo techo.
Bowen se plantea preguntas como las siguientes:
Qu ocurra con las fuerzas pasadas y presentes?
Cmo estas fuerzas estn presentes en los patrones de conducta?
Qu hace que un esposo (a) se distancie de las demandas emocionales de la
vida de familia?
Qu hace que una esposa sea negligente con su propia vida y con la de sus
hijos?
Encontr respuestas a estas preguntas en las relaciones que se dan en la red familiar
intergeneracional, dndole vigencia al genograma, como instrumento privilegiado de
trabajo.
Es considerado por muchos autores uno de los enfoques ms abarcadores y profundos al
mismo tiempo. Considera el contexto, la red familiar, la familia inmediata y al individuo.
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Uno de los postulados fundamentales de Bowen (1989) es: La familia permanece con
nosotros donde quiera que vamos cargamos los problemas emocionales no resueltos.
Reactivamos nuestras relaciones no resueltas en forma de tendencias a repetir los mimos
y viejos patrones en cada relacin intensa que nosotros establecemos.
Bowen fue el hijo mayor de una familia numerosa y muy unida que vivi en el rea rural
de Tennesseee. Despus de estudiar medicina y hacer su internado, prest servicio
militar durante 5 aos, donde se confronto con patologas mentales de todo tipo, lo cual
motivo a estudiar psiquiatra.
Se interes por la esquizofrenia, se entren en psicoanlisis, hizo 13 aos de anlisis
profesional, empez a ampliar el foco de observacin del esquizofrnico a la diada madre
hijo, posteriormente incluyo a los padres y as fue ampliando el marco hasta abarcar
varias generaciones. Trabajo con conceptos tales como: Simbiosis madre- hijo,
triangulacin, diferenciacin del self (si mismo), proyeccin familiar, transmisin
multigeneracional.
Desarrollo dos modelos de terapia familiar, uno para trabajar con familias y otro para
trabajar en la enseanza y superacin de estudiantes en entrenamiento teraputico.
Bowen tuvo muchos estudiantes que se han destacado en el campo de la terapia familiar
como Mnica Mcdoldrick (1087, 1999) y Betty Carter (1980, 1988), aunque hoy en da, la
primera de estas ha centrado su inters adems del genograma, en los problemas
tnicos, terapia familiar con una persona y familias en segundas nupcias y la segunda se
ha dedicado ms al trabajo de pareja.
Los objetivos teraputicos que se propone este enfoque son:
Disminuir la ansiedad e incrementar la diferenciacin del self
Distanciar los vnculos demasiado cercanos
Modificar las relaciones triangulares y favorecer la autonoma y el crecimiento
individual


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Enfoque experiencial
Aunque no trabajaron juntos se consideran sus principales exponentes a: Carl Whitaker y
Virginia Satir, las races tericas estn en el Enfoque Humanista que trabaja la Gestalt y
los grupos de encuentro y en la filosofa existencialista. Este enfoque fue desarrollado por
Whitaker junto con sus colaboradores en la clnica psiquitrica de Atlanta (USA)
Virginia Satir proviene de la Escuela Comunicacional y permaneci fiel a ella
considerando necesario que las familias desarrollen la capacidad de comunicarse en
forma clara, coherente y no acusatoria. Su teora consideraba que a veces las palabras se
emplean para bloquear los sentimientos autnticos que deben compartirse con la familia y
en estos casos apelaba a la tcnica llamada escultura familiar, mediante la cual
pretenda superar la intelectualizacin y los mecanismos defensivos. Su estilo se
arraigaba en una filosofa optimista del crecimiento y el auto perfeccionamiento, lo que
lleva a ubicarla en este enfoque.
En la terapia Virgina Satir se focalizaba en el aqu y el ahora y promova la expresin de
sentimientos, la comunicacin y la creacin de contextos que generan nuevas
experiencias emocionales significativas, como medios para promover el cambio. El
objetivo se centraba en el crecimiento individual y familiar y en lograr una congruencia
entre la experiencia personal interna y la conducta, entre lo que la persona dice y hace.
Estimulaba la expresin de sentimientos recprocos, de forma tal que de transacciones
positivas, resultaran discusiones contractivas y una mayor sensibilidad respecto a las
experiencias interaccinales. Diriga su atencin a la utilizacin de la nueva conciencia de
los sentimientos y las emociones surgidas en la interaccin entre los miembros de una
familia. El logro final de la terapia deba ser vnculo carioso y personalizado entre todos
los miembros de la familia
Parta del supuesto de que la autoconciencia de los propios sentimientos conduce al
cambio. Consideraba como caracterstica fundamental del terapeuta, la honestidad, la
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autenticidad y el respeto. Crea que la claridad en la comunicacin era de gran
importancia para solucionar los problemas de relacin
Otro autor que tambin incursiono en la terapia de familia fue Carl Whitaker el cual era
gineclogo y posteriormente se interes en la psicosis y estudio psiquiatra, trabajo en co-
terapia con su yerno el psiclogo Carl Napier, pues esto le facilita el dejarse llevar por la
intuicin, mientras que Napier lo rescataba desde lo racional. Se llam a s mismo
Terapeuta Absurdo. Su trabajo generaba asombro, encanto y confusin pues se sala de
los marcos establecidos convencionalmente. Quienes tuvieron la fortuna de conocerlo,
dicen que manejaba de manera diestra la paradoja, la metfora y el humor, su co-
teapeuta Carl Napier se empeaba en trabajar con casos que otros profesionales
caracterizaban como casos imposibles. Muri al final de la dcada de los 80s
Whitaker se caracteriz por su carencia profunda en que los seres humanos tienen el
potencial para resolver sus propios problemas, slo que ste se bloquea en algunas
oportunidades, por otro lado el autor Napier hace un planteamiento refirindose a su
trabajo conjunto: en nuestro convencimiento que una terapia que logra xito no es algo
que se le <aplica> al individuo o a la familia, sino algo que est vinculado con un proceso
de desarrollo que ocupa un lugar natural en sus vidas. Se parte de la base de que el
deseo y la necesidad de ampliar e integrar las experiencias son universales, y que la
familia que inicia una psicoterapia es, simplemente, una familia en que ese proceso
natural ha sido simplemente bloqueado. La terapia es el <agente> cataltico que, segn
confiamos, la ayudar a desbloquear sus propios recursos. Esta es la pauta fundamental:
la familia hace un movimiento, y nosotros reaccionamos ante l de un modo que, segn
esperamos, catalizar el ulterior crecimiento
El trabajo conjunto de Whitaker y Napier se guiaba por la creencia de que todas las
familias presentan unas ciertas pautas generales a relacin a:
1. Tensin : Dentro de sta diferenciaba las tensiones situacionales agudas las
tensiones interpersonales y la tensin intrapersonal
2. Polarizacin y escalada: basado estos conceptos en la teora del cambio, en la
retroalimentacin positiva y negativa que requieren los sistemas, bien sea para
permanecer estables o para cambiar
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3. Triangulacin: Al respecto consideraban que los padres con problemas podran
involucrar en exceso a sus hijos en sus respectivos trastornos. Luego esos hijos
creceran perturbados y repetiran la misma pauta en su propia familia
4. Inculpacin: crean que en las familias, hay cierta fascinacin por inculpar a
alguien. La inculpacin es un proceso poderoso, los miembros de la familia lanzan
acusaciones contra algn otro y a la vez se defienden de los dems. A veces se
unen para culpar a uno solo, que acepta su papel
5. Disgregacin de la identidad: hay problemas de diferenciacin entre los miembros
de la familia, a veces se encuentran una simbiosis de toda la familia que inhibe la
individualidad de cada quien
6. Estasis: hay que recordad que en la familia hay un temor mayor que el de
perderse uno al otro, y es el temo a la inmovilidad y la estasis, que en el fondo es
el temor a la muerte. La conciencia de la muerte subyace en todas nuestras
vivencias y es un elemento decisivo en la dinmica familiar
En cuanto a la intervencin teraputica Carl Whitaker consideraba necesario que el
terapeuta se involucrada emocionalmente con la familia, como la nica forma de darle
profundidad al trabajo teraputico. Constantemente haca referencia tanto al individuo
como a la familia.
El autor consideraba que el aporte fundamental del terapeuta no proceda de su
habilidad profesional, sino de su propia persona y de su capacidad de establecer una
relacin ntima con la familia. Partiendo de este postulado le conceda un proceso
teraputico y trabajar su propia familia de origen.
Este enfoque tuvo mucho impacto inicial por la influencia de las personalidades de
Whitaker y Satir; pero en la actualidad tiene muy pocos seguidores. Era un enfoque
muy intuitivo y basado en el carisma de los terapeutas (el terapeuta participaba
demanera intensa y pona en juego su propia persona), lo cual hacia que el enfoque
experiencial fuera difcil de ensear y llevo a que los dos pioneros adquirieran un halo
de sabidura, pero despus de su muerte decay


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Enfoque conductual
Entre los exponentes de este modelo podemos mencionar a: Gerld Patterson
psicloga, que trabaj en el entrenamiento a padres de familia, Robert Liberman
psiquiatra, que se dedic a la terapia de pareja, Richard Stuar trabajador social, que
se dedic a buscar formas de movilizar los cambios de conducta, basndose en el
principio de reciprocidad y en los contratos escritos. Los terapeutas conductuales
valoran los problemas en trminos individuales y no prestan mucha atencin a las
relaciones en conjunto cuando esto ocurre ponen el acento en la manera en que
actan los miembros de la familia ms que en su manera de sentir o pensar. Utilizan
tcnicas pragmticas en problemas tales como: incompetencia parental, dificultades
de pareja y tratamiento de disfunciones sexuales.
Los mtodos para producir el cambio se derivan de las teoras del Condicionamiento
Clasico (Pavlov) y el Operante (Skynner), y de las teoras del Aprendizaje Social y las
Estrategias Cognitivas. Es un enfoque metdico y directivo. Se caracteriza ms que
por las tcnicas por una cuidadosa planeacin y evaluacin, que incluye anlisis de
las secuencias conductuales previo al tratamiento y hacen un seguimiento permanente
de los progresos y la evaluacin de resultados finales. Cuando los terapeutas
conductuales aplican sus tcnicas a las familias, son explcitos y directos y son
cuidadosos en la medicin de sus resultados. Creen que la conducta es determinada
ms por sus consecuencias (Refuerzo) que por sus antecedentes, se afanan por
modificar las pautas destructivas alterando las conductas que las refuerzan.
Los objetivos se caracterizan por ser:
Aliviar sntomas, modificar patrones concretos de conducta. Se espera que los
pequeos cambios acten como refuerzo y ayuden a desarrollar una espiral
positiva de conducta
Eliminar conductas indeseables e incrementar las que la familia considera
deseables
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Incrementar el porcentaje de interacciones saludables mediante la estimulacin
de un intercambio positivo de conductas
Disminuir el porcentaje de control coercitivo y aversivo
Ensear el porcentaje de control coercitivo y aversivo
Ensear una comunicacin ms efectiva
Desarrollar habilidades conducentes a la resolucin de problemas


Enfoque Estructural

Surgi en los 70s. Es una teora sencilla y prctica, su principal exponente es Salvador
Minuchin. Subraya la forma especial en que cada familia se organiza en una estructura
familia que est compuesta por subsistemas, lmites emocionales, alianzas, coaliciones,
manejo de poder.
Le confiere significado a las transacciones familiares como pautas conductuales de
interinfluencia (Poder) entre los miembros, detenindose especialmente en la repeticin,
consistencia, organizacin y predictibilidad de estos patrones de conducta familiar, lo cual
es considerado como la estructura de funcionamiento de la familia. Es de destacar dos
libros clsicos: Familias y terapia familiar de Minuchin (1977) y tcnicas de Terapia
Familiar en asocio con Fishman (1984). En estos libros se condensan los principales
aportes de este enfoque en el diagnostico estructural y en las tcnicas para trabajar con
familias, muchas de las cuales fueron incorporadas por otros enfoques.
Se pretende facilitar el crecimiento del sistema familiar para resolver los sntomas e
impulsar el crecimiento de los individuos, preservando al mismo tiempo el apoyo mutuo
entre los miembros de la familia.
Creen que los problemas son mantenidos por las estructuras disfuncionales. En
consecuencia el objetivo se encamina a alterar la estructura de la familia, a la
modificacin de los lmites y al realineamiento de los subsistemas, es decir, buscar el
cambio estructural y se considera que como consecuencia de este, la familia podr
resolver sus problemas.
La resolucin del sntoma no es visto como un fin en s mismo, sino como un resultado del
cambio estructural. Plantean que la forma ms efectiva de cambiar los sntomas es
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cambiar los patrones que los mantienen. La similitud con el psicoanlisis individualista es
que este pretende modificar la estructura mental del paciente y el enfoque estructural
familiar pretende modificar la estructura de la familia del paciente
Salvador Minuchin es psiquiatra infantil, sus races son judeo-argentinas. La primera
etapa de su vida transcurri en Argentina y en los aos 40s vivi en Israel de donde se
traslad a los Estados Unidos en los 50s. Inicio en New York un trabajo con los jvenes
delincuentes procedentes de Harlem negro y de pases hispanos, al mismo tiempo que
ejerca la prctica privada como psicoanalista, pues su formacin proceda de esta
escuela y como l mismo lo seala fue influenciado por el pensamiento de Harry Stack
Sullivan y por otros autores que l denomina psicoanalistas culturales (Erich Fromm,
Karen Horney, Abraham Kardiner, Erick Erickson).
E 1965 se traslad a Philadelphia a la Clnica Child Guidance y trabajo con un equipo en
un proyecto de investigacin con nios afectados por asma, diabetes y anorexia. En esta
investigacin incorporaron las familias de los nios y realizaron reuniones familiares
partiendo de los elementos psicoanalticos, de la experiencia en dinmica y terapia grupal
y de las lecturas que haban realizado de Don Jackson, se centraron en la comunicacin y
fueron diseando tcnicas especficas para la intervencin.
Minuchin, se encontraba dividido entre su prctica privada en psicoanlisis y su trabajo
institucional en el que consideraba el contexto cultural y familiar. Finalmente la balanza se
inclin hacia lo interaccional y lleg un momento en que, en sus propias palabras: Me
concentre ms en la interaccin de una persona con otras, y ya no en la dinmica interior
y la patologa del individuo. Otro aporte importante de este enfoque, adems de la
definicin de parmetros para estableces la estructura familiar fue la descripcin del
proceso de conseguir la alianza teraputica.
Joining le asigna al clnico un papel muy activo y flexible manifestando: Cuando conozco
a la familia escucho, observo, establezco relaciones. Presto atencin a las declaraciones
positivas, a los signos de competencia, a las zonas de malestar. Afirmo a los miembros
comentando el modo como se ven a s mismo y a los otros. Esta es la etapa de la terapia
que sola denominar unin para destacar la incorporacin activa del terapeuta al sistema
teraputico. Pero en esta etapa siempre me ocurre algo ms. Mientras me estoy uniendo
a la familia, sus miembros tambin se unen a m. Soy influido por sus requerimientos, y
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ellos modifican mi conducta. Inconscientemente adopto al estilo de la familia. Este
proceso nunca puede ser realmente una tcnica, porque est ms all de la conciencia.
Las familias cambian. Pero el proceso de cambio supone, por lo general, algn nivel de
crisis. El terapeuta tiene que unirse, obtener aceptacin, suscitar confianza y despus
motivar a la familia para que salte a la incertidumbre
Salvador Minuchin trabajo en una poca conjuntamente con Jay Haley y se influenciaron
mutuamente, su estilo se caracteriz por ser directivo y llego a ser calificado de intrusivo.
Se reafirma como defensor de la terapia intervencionista, aunque se nota la influencia de
las teoras Postmodernistas en sus nuevas formulaciones,
Sostiene que el proceso de cambio ocurre a travs del compromiso del terapeuta con la
familia. El terapeuta es un catalizador del cambio familiar (a diferencia del catalizador
fsico, l mismo podra alternarse en este proceso)
Cualquier acontecimiento teraputico que se produzca durante terapia se debe a este
compromiso. As, el terapeuta traslada el drama familiar al consultorio, generando un
contexto donde se anima a los miembros de la familia a interactuar directamente con el
otro. El terapeuta escucha el contenido, relatos y metforas, pero tambin observa.
Dnde se sientan las personas? Cul es la posicin relativa de los miembros de la
familia? Atiende al movimiento: las diferentes entradas y salidas, los movimientos de los
familiares entre s. Observa los gestos: Cambios sutiles en la postura, los toques
aparentemente casuales mediante los cuales los miembros de la familia se avisan entre
s; los lmites que definen las afiliaciones, las alianzas y las coaliciones comienzan a
aflorar. Cuando esto sucede, el terapeuta empieza a experimentar las fuerzas familiares.
La familia empuja y atraer, induce al terapeuta al papel de juez, mediador, aliado,
oponente, pareja, pare e hijo. El terapeuta desarrolla una comprensin experimental de
los patrones interactivos familiares elegidos y a su vez empieza a sentir las alterativas
subyacentes que podran llegar a ser accesibles. Ahora podran emplear sus respuestas
personales para guiar sus intervenciones, quizs incluyndose de forma resuelta en el
drama familiar.
Intervenir de este modo conlleva sus problemas. Aade otra fuerza a un rea
interpersonal ya sobrecargada. Pero la respuesta a este problema no estriba en evitar
compromiso sino en controlarlo
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El terapeuta debe actuar como participante en el drama familiar y como observador. Es
importante comprometerse, y tambin es vital salirse, animando a los miembros de la
familia a que interacten directamente entre s. Es bsico dejarse atraer por la emotividad
del rea pero tambin observar. Es el punto medio que otorga a las intervenciones del
terapeuta su poder de cambio. Provoca a la familia para que responda, y despus estudia
su respuesta. Si las intervenciones del clnico han sido tiles, los miembros de la familia
descubran relacionndose de una forma novedosa, generadora de desarrollos y
enriquecimiento. La curacin sucede en estos momentos y los sanadores son el terapeuta
y los mismos familiares
El terapeuta familiar intervencionista acepta la responsabilidad de la intervencin.
Necesita tomar conciencia de su ignorancia y de sus conocimientos. Precisa saber cmo
las normas sociales moldean a la familia. Necesita conocer los factores fisiolgicos,
culturales y econmicos. Debe saber que l mismo est limitado por su propia historia.
Pero a pesar de estas limitaciones, debe hacer algo ms que escucha.
Es importante reconocer qu es lo que desconocemos. Pero tambin es vital para el
terapeuta conocer qu es lo que sabe y alberga un conocimiento propio. La postura de
desconocimiento del terapeuta pasivo no puede eludir los sesgos, la experiencia, los
conocimientos con los cuales funcionan los seres humanos; slo puede oscurecerlos. Los
clnicos no pueden escaparse de la nocin de familia funcional que les gua; y, ms a
menudo de lo que quisieran, de sus nociones acerca del ajuste correcto (al menos sobre
uno mejor) entre la familia y la sociedad.








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Modelo comunicacional
Surgi en Palo Alto Estados Unidos en los 50s, su inters inicial era ms cientfico que
teraputico, es decir el objetivo no era promover el cambio sino desarrollar un modelo
general de la conducta humana. Lograron una nueva conceptualizacin de la
comunicacin donde el foco es el proceso (El cmo) ms que el contenido (el qu).
Enfatizan la dimensin pragmtica de la comunicacin, es decir aborda el estudio de los
efectos de un mensaje en el receptor, plantea que el intercambio de mensajes entre la
gente define sus relaciones y stas son estabilizadas por el proceso homeosttico en las
familias. Se conclua que las conductas humanas no pueden pensarse como individuales
y la nocin de retroalimentacin dio el paso de la observacin de las acciones simples, a
las interacciones.
Jay Haley, Don Jackson, Janet Beavin, entre otros popularizaron este modelo y
gradualmente empezaron a desarrollar formas de tratamiento basados en interpretaciones
de los patrones comunicacionales de la familia. La teora de la nueva comunicacin fue
muy bien recibida por los terapeutas familiares y fue adoptada por casi todas las escuelas,
aun hoy en da su influencia es notoria. Los ms directamente influenciados fueron:
- El modelo de terapia breve de M.R.I (Mental Rearch Institute)
- Enfoque estratgico
- El modelo sistmico de Miln
Las creencias que estos modelos compartieron en sus inicios se pueden sintetizar as:
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1. La terapia debe ser breve
2. No buscan patologas en las familias
3. Las personas pueden cambiar rpidamente
Los conceptos ms importantes en este modelo fueron comunicacin, conducta, doble
vnculo y homeostasis familiar. El equipo fundador en Palo Alto (1959) estuvo constituido
por Don D. Jackson (primer director)



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Bibliogrf

Libros:

Aspectos Histricos y enfoque de la terapia familiar, Luz Mary Snchez Rengifo

Sitios Web:

http://www.slideshare.net/Scatach/terapia-estructural-de-la-familia-presentation
http://www.slideshare.net/pei.ac01/la-escuela-de-milan