ARTIGO 1

Provisrios imediatos
sobre implantes
CONE MORSE

Sempre que se reabilita um paciente com implantes na
regio anterior, independente do nmero de implantes,
observamos o seguinte protocolo: (1) confeco de
modelo de estudos, (2) montagem em articulador semi-
ajustvel, (3) exames radiogrficos (radiografia
panormica para implante, periapicais e tomografia
1
volumtrica) e (4) fotografias extrabucais . Poderemos
ento realizar nosso planejamento prottico com auxlio
de enceramento diagnstico, confeco de guia cirrgica
e confeco de provisria previamente ao ato cirrgico.
Exames fotogrficos so de extrema importncia para
avaliarmos altura da linha de sorriso, linha gengival
2
aparente e suporte labial .
3
SCHIROLI (2003) refere que um dos aspectos negativos
da tcnica convencional de implantes dentrios
justamente o longo tempo de demora para completar o
tratamento, que pode se extender por meses e at anos.
Buscando a excelncia no tratamento com implantes , e
objetivando maior satisfao dos pacientes e menor custo
INTRODUO
de tratamento, diversas tcnicas tm sido propostas para
acelerar o tempo de tratamento e otimizar os resultados
4
estticos .
Sempre que os requisitos mnimos adequados aplicao
da tcnica de implante imediato esto presentes, optamos
por esta alternativa, de maneira a atingir as exigncias
4
anteriormente citadas .
Angelo Menuci Neto
Mestre em Implantodontia
pela USC-BAURU;
Especialista em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial pela PUCRS;
Professor da Especializao em
Implantodontia da ABORS;
Consultor Cientfico NEODENT;
Cristiano Lages Carlucci
Mestre em Materiais Dentrios
pela PUCRS;
Especialista em Dentstica
Restauradora pela UFSC.
PROVISRIO IMEDIATO
Seleo do Pilar
Na maioria das situaes clnicas em regio anterior
sugere-se o uso de pilares mais estreitos (com menor
dimetro), pois desta maneira estaremos preservando
maior espessura do tecido gengival, o que fundamental
para obtermos uma esttica vermelha adequada quando
restauramos dentes anteriores com implantes. Quando
trabalhamos com implantes do tipo cone Morse
normalmente utilizamos o munho universal CM com
altura cimentvel de 6mm. Para correta seleo da altura
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FIGURA 1 -
Fotografia inicial do paciente.
A - Vista vestibular; B - Vista oclusal.
FIGURA 2 -
Fratura oblqua da coroa dentria do dente 21.
FIGURA 3 -
Alvolo ps exodontia (vista oclusal).
FIGURA 4 -
Fotografia mostrando a extenso da fratura do dente
extrado.
FIGURA 5 -
Momento da instalao do implante no alvolo fresco;
A - Vista vestibular; B - Vista oclusal.
do trans-mucoso devemos utilizar o medidor de altura
CM ou, para maior preciso, utilizar o kit de seleo
prottica CM, onde poderemos provar uma rplica do
pilar diretamente no implante durante o ato cirrgico.
Para obter-se uma melhor esttica interessante que a
borda de adaptao da coroa prottica do pilar esteja
posicionada 2mm subgengival margem vestibular
possibilitando, assim, realizar um contorno adequado da
coroa provisria de acordo com a forma anatmica do
dente extrado. (figura 6 e 7).
Recomendamos a leitura do artigo de SARTORI et al.
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(2008) que descreve minuciosamente as opes de
pilares protticos (intermedirios) disponveis no sistema
cone Morse NEODENT.
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Confeco do Provisrio Imediato
Existem vrias tcnicas para realizar a confeco da
restaurao provisria: pode ser realizado com faceta de
dente de estoque previamente desgastada e posteriormente
localizada em boca, com a restaurao prottica do dente
6
extrado ou com o prprio dente extrado . Neste caso
clnico, foi utilizado o prprio dente extrado para
confeccionar a restaurao provisria (Figura 4). Fez-se um
desgaste na parte interna do dente extrado com alta rotao,
seguido de condicionamento cido e aplicao de primer e
adesivo. Com o auxlio de um cilindro munho universal
acrlico 3.3 X 6 mm que foi colocado diretamente sobre o pilar
em boca, foi realizado o posicionamento em boca da parte
coronria do dente desgastado e fixado com resina composta
fluida no cilindro de acrlico, possibilitando assim realizar a
captura do conjunto (cilindro acrlico-resina-parte coronria).
Os espaos vazios foram preenchidos com resina composta
(Figura 8).
Quando se planeja trabalhar com restauraes provisrias
sobre implantes colocados em alvolos frescos, deve-se estar
preparado para situaes imprevistas como baixa estabilidade
1
inicial, inferior 45 Ncm . Nestas circunstncias, teremos que
realizar a fixao da restaurao temporria nos dentes
adjacentes ou confeccionar provisria removvel com dente
de estoque.
Um dos aspectos mais importante da restaurao temporria
realizar o selamento gengival do alvolo, pois ele ser
responsvel pelo vedamento da margem gengival impedindo a
entrada de contaminantes durante o processo de cicatrizao
e de osseointegrao, evitando assim, possveis complicaes
7
clnicas futuras (Figura 9). LANDSBERG (1997) mostrou em
seu trabalho os benefcios para a manuteno da arquitetura
gengival quando realizou o selamento gengival com tcnicas
de enxertia de tecidos moles.
Outro fator muito importante o perfil de emergncia da
restaurao temporria. Devemos copiar a anatomia do
dente que ser substitudo, tanto a parte coronal como o
tero cervical da raiz simulando a transio da linha cemento-
8
esmalte (Figura 9). Desta maneira respeita-se o espao que
ser ocupado futuramente pela gengiva e evita-se qualquer
presso adicional sobre os tecidos que possa causar uma
futura retrao gengival. Para um resultado esttico mais
previsvel devemos manter o ponto de contato entre os
dentes adjacentes numa distncia menor que 5 mm da crista
ssea alveolar, desta maneira teremos grande chance de
9
formao de papila entre dente e implante . No caso presente
foi utilizado o prprio dente extrado da paciente, o que torna
mais fcil determinar os contornos morfolgicos adequados.
A resina composta um excelente material para estar em
contato com a mucosa gengival devido ao excelente
FIGURA 6 -
Instalao do munho universal cone morse
(3.3 x 2 x 6mm). A - Vista vestibular; B - Vista Oclusal.
FIGURA 7 -
A - Observa-se o posicionamento da borda de adaptao da
coroa prottica do munho universal;
B - Nota-se o posicionamento correto do implante
tanto no sentido mesio-distal como inciso-palatino.
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FIGURA 9 -
A - Mostra o contorno cervical adequado no provisrio
onde foi reconstrudo o limite da juno
cemento-esmalte existente no dente extrado;
B - Observa-se o selamento gengival do alvolo obtido
pelo contorno adequado da coroa provisria.
FIGURA 10 -
A - Borracha impregnada de diamante para realizar
acabamento (grnulo grosso); B - Borracha impregnada
de diamante para realizar acabamento (grnulo fino);
C - Pelo de cabra utilizado com pasta (Enamelize) para
polimento; D - Roda de pano utilizada com pasta
(Enamelize) para realizar o polimento final.
FIGURA 11 -
Mostra a ausncia de contatos oclusais na coroa
provisria, evitando carga oclusal sobre o implante.
FIGURA 12 -
Controle de 2 semana aps a colocao do implante;
A - Vista Vestibular; B - Vista Palatina, observa-se que
a gengiva est com edema.
acabamento e polimento que podemos alcanar na
restaurao temporria quando ela utilizada. Para realizar
acabamento e polimento recomenda-se utilizar pontas de
silicone impregnadas de diamante de mdia e baixa

granulao (Renfert , Bade-Vurtemberga, Alemanha) e

feltro de pelo de cabra e roda de pano (Renfert , Bade-

Vurtemberga, Alemanha) com pasta de polimento

Enamelize (Cosmedent, Chicago, Estados Unidos) (Figura
10). Devemos cuidar com a utilizao e manipulao de
acrlicos auto-polimerizveis pois devido a presena de
radicais livres podem ser irritantes para os tecidos
10
gengivais .
Quando realiza-se restauraes temporrias fundamental
que exista ausncia de carga oclusal: deve-se verificar tanto a
ausncia do ponto de contato cntrico como a ausncia de
contato frente aos movimentos de protruso e lateralidade,
11
principalmente em pacientes com hbitos parafuncionais
(Figura 11).
No ato de realizar a cimentao provisria de fundamental
importncia cuidar com o excesso de cimento nas regies ao
redor do implante, pois estes remanescentes de cimento
podem ser responsveis por zonas de inflamao/infeco.
Para evitar este tipo de incomodo alguns autores
preconizam a instalao de prteses provisrias
parafusadas, entretanto nem todos os sistemas dispem
6
deste tipo de recurso .
Aps instalada a coroa provisria preconiza-se uma espera
de aproximadamente 4 a 6 meses para que haja uma boa
maturao da arquitetura gengival e possamos dar
sequncia aos procedimentos de moldagem e restaurao
11
definitiva . Neste meio tempo interessante realizarmos
um controle fotogrfico e radiogrfico dos tecidos
perimplantares ao redor desta coroa provisria para que
possamos comparar clinicamente com os resultados futuros
(Figura 12, 13 e 14).
FIGURA 8 -
A - Rplica do munho universal. B - Cilindro munho
universal acrlico 3.3 X 6 mm. C - Adaptao precisa do
cilindro acrlico na rplica do munho, ento, aps realizada
a captura em boca, podemos realizar um bom acabamento
e polimento. D - Restaurao temporria concluda
mostrando o bom acabamento e polimento.
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Treatment Planning and Treatment Steps for Successful
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2 - MAGNE, P.; BELSER, U.C. Bonded Porcelain
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3 - SCHIROLI, G. Immediate Tooth Extraction, Placement

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4 - POLIDO, W.D; MENUCI NETO, A.; MAZZOLENI,
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6 - HARVEY, B.V. Optimizing the Esthetic Potential of
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10 - PHILLIPS, R.W. Materiais Dentrios de Skinner. Rio de
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11 - DEL FABBRO, M. et al. Systematic review of survival
rates for immediately loaded implants. Int J Periodontics
Rest Dent, v.26, p.249-263, 2006.
REFERNCIAS
FIGURA 13 -
Controle de 2 meses aps a colocao do implante;
A - Vista Vestibular; observe que houve uma pequena
recesso gengival; B - Vista Palatina.
FIGURA 14 -
Controle de 6 meses aps colocao do implante.
Nota-se o adequado nvel gengival e a sade da mesma.
FIGURA 15 -
Comparao das imagens radiogrficas salientando a
manuteno da crista ssea aps colocao do
implante. A - Radiografia inicial do paciente;
B - Radiografia aps 3 meses de instalao do implante.
CONCLUSO
A confeco de provisrios imediatos sobre implantes
dentrios convencionais ou imediatos, oferece vantagens
quanto a satisfao do paciente, avaliao e controle do
comportamento dos tecidos moles e da crista ssea
marginal, e constitui-se uma alternativa vivel desde que
os protocolos de confeco destes provisrios sejam
observados.
Resultados clnicos estveis so alcanados quando os
provisrios provm selamento gengival do alvolo, e o
perfil de emergncia da restaurao temporria
acompanha a anatomia cervical original simulando a
transio da linha cemento-esmalte.
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