OBJETIVOS

1.- Revisar la Displasia de Cadera congnita y del adulto

2.- Revisar las distintas medidas, obtenidas mediante tcnicas de imagen,
empleadas para su diagnstico.
3.- Papel de cada una de las tcnicas de imagen, indicaciones y limitaciones.

INTRODUCCION
Las luxaciones atraumticas de la cadera ya fueron descritas por Hipcrates
en el siglo IV a. de C. Se le llamaba luxacin congnita de cadera aunque hoy
en da tiende a llamrsele, con ms propiedad, displasia del desarrollo de la
cadera (DDC) al no estar restringida nicamente a la anomala congnita y
aparece en caderas normales al nacimiento las cuales desarrollan
posteriormente la displasia. Abarca un amplio espectro de anomalas que
afectan al acetbulo, fmur proximal y tejidos blandos adyacentes. La
morfologa acetabular (tamao, inclinacin, concavidad) condiciona tambin
cambios morfolgicos en la cabeza (tamao y forma) as como en la
orientacin del cuello femoral. La incidencia es de 1 de cada 100 nacimientos
si el despistaje es clnico hasta un 8% si es ecogrfico. Existe una mayor
incidencia (2,5-5%) en lapones e indios americanos y menor en chinos y
negros africanos. Es ms frecuente en mujeres que en varones (9:1). La
etiologa de la DDC es multifactorial e implica factores tanto genticos como
del desarrollo intrauterino, tales como predisposicin gentica (displasia
acetabular primaria), la laxitud ligamentosa de probable carcter estrognico
as como la restriccin de movimiento y el parto. Como factores de riesgo
demostrados, estn lo antecedentes familiares, el sexo femenino, el primer
parto y el parto de nalgas. El desarrollo de la cadera se produce por la
interaccin del acetbulo con la cabeza femoral y la musculatura adyacente. En
la DDC la prdida de concavidad acetabular condiciona desplazamiento lateral
y proximal de la cabeza femoral as como eversin y aplanamiento del labrum.
Es fundamental un diagnstico precoz de la DDC, pues implica menor
agresividad teraputica y mejor pronstico, por lo que las tcnicas diagnsticas
representan un papel fundamental en el manejo de esta entidad, por esta razn
la DDC del adulto es muy poco frecuente en nuestro medio ya que, casi
siempre, se diagnostica en el primer ao de vida con lo que se evita su
progresin. Antes de analizar la DDC del adulto describiremos brevemente la
infantil.
DDC del nio:
La sospecha diagnstica inicial es clnica basada en el acortamiento del muslo,
la asimetra de pliegues glteos y la limitacin del rango de abduccin as como
las maniobras exploratorias (Ortolani, Barlow). Cuando esta exploracin resulta
patolgica se solicita estudio radiolgico. Hasta las 4-6 meses la tcnica
diagnstica de eleccin es la ecografa. A partir del 6 mes el ncleo de
osificacin de la cabeza femoral es visible por lo que se realiza estudio
radiolgico. La Tomografa Computadorizada (TC) se reserva para el
seguimiento postquirrgico y la Resonancia Magntica (RM) no suele usarse
por ser necesaria la sedacin.


Ecografa:
Se usan dos tcnicas bsicas, la esttica o de Graf y la dinmica o de Harcke.


Graf analiza la morfologa de la articulacin y los ngulos definidos formados
por el acetbulo y el labrum con el lion (Figuras 1 y 2):
ngulo : Es el formado por la lnea del acetbulo con el lion y refleja la
profundidad del acetbulo. Es normal si es 60.
ngulo : Formado por el labrum con el lion y refleja la cobertura labral.
Normal <55.
La tcnica de Harcke consiste en realizar maniobras luxatorias (aproximacin,
rotacin interna) durante la exploracin ecogrfica.


Radiografa:
Se obtiene en decbito, rotacin neutra y leve flexin. Se han descrito varias
lneas y ngulos para su valoracin (Figuras 2 y 3):

1. Lnea de Hilgenreiner: Une el cartlago trirradio de ambos coxales.
2. Lnea de Perkins: Perpendicular a la anterior y pasa por el borde externo
del acetbulo. Divide a la cadera en cuatro cuadrantes, debiendo estar
situada la cabeza femoral normal en el inferointero.
3. Lnea de Shenton: Siguiendo el borde superior del agujero obturador
debe continuarse con el borde inferior del cuello femoral. Imprescindible
un centraje correcto para evitar falsos positivos por ser estructuras
situadas en distinto plano.
4. ngulo acetabular: Es el formado por una lnea que une los bordes
acetabulares con la lnea de Hilgenreiner. En el nacimiento oscila entre
25 y 35 para ir disminuyendo hasta 18-25 a los 12 meses de vida.
5. ngulo CE (centre-edge) de Wiberg: Trazamos una lnea que una los
centros de osificacin de ambas cabezas femorales y perpendicular a
ella otra que pase por el centro, a continuacin trazamos otra que una el
centro con el borde del acetbulo, es normal siendo mayor de 25 y
anormal por debajo de 20. Este ngulo es poco fiable por debajo de tres
aos por las variaciones en la osificacin de los ncleos.
6. ngulo de ndice acetabular (AIA) entre la superficie de carga del
acetbulo y la horizontal.










La tomografa computadorizada (TC) y la resonancia magntica (RM) valoran
correctamente el acetbulo y la cabeza femoral, permitiendo detectar
estructuras que impidan la correcta reduccin de la luxacin. No se usan salvo
para valoraciones pre y postquirrgica. Habitualmente se usa TC aunque
algunos autores prefieren la RM.

Displasia del adulto:
En ocasiones la displasia es muy leve, con una cadera prcticamente normal
o pasa desapercibida quedando un acetbulo levemente displsico (Figura 5)
y deformidad femoral variable.
Tambin puede ser secundario a otras enfermedades (Figura 6).



Diagnstico por Imagen:
Es fundamental tanto para el diagnstico y estadificacin como para la
planificacin quirrgica y su seguimiento. Se emplean la radiologa
convencional, la TC y la RM. La artrografa convencional est en desuso y se
emplea nica y ocasionalmente artro-RM para definir mejor lesiones labrales y
condrales.
Radiologa Convencional:
Es el mtodo de abordaje inicial de la cuestin. Se realizan habitualmente
proyecciones de pelvis en decbito, anteroposterior, y axiales de cadera.
Pueden emplearse otras proyecciones complementarias (en rotacin interna y
externa, separacin y aproximacin, falso perfil de Lequesne) aunque, hoy en
da que casi siempre se realiza TC prequirrgica, no tiene sentido realizar estas
proyecciones complementarias.
En estas proyecciones se pueden valorar la congruencia coxofemoral, el
ngulo femoral crvico-diafisario, la posible inclinacin plvica y las dismetras;
se pueden medir ngulos, de los cuales el ms importante es el CE de Wiberg
que es normal a partir de 25 y patolgico por debajo de 20 y el ngulo de
ndice acetabular (AIA) entre la superficie de carga del acetbulo y la horizontal
(Figuras 2, 5). Tambin nos permite valorar la exitencia e intensidad de los
fenmenos degenerativos artrsicos.
Tomografa Computarizada:
Es una tcnica multiplanar, lo que permite valorar la cobertura acetabular, la
medicin de los ngulos descritos y reconstrucciones volumtricas (3D), lo que
es muy importante para la planificacin quirrgica.(Figura 9). Permite valorar,
adems, la anteversin acetabular y femoral.


CONCLUSIONES
1. La DDC es una enfermedad prevalente de fcil diagnstico y tratamiento
en fase precoz.
2. Su diagnstico tardo conlleva deformidades y puede evolucionar a
displasia del adulto que conduce a coxartrosis precoz.
3. En los primeros meses de vida la tcnica de eleccin es la ecografa y
posteriormente la radiologa convencional.
4. El TC y la RM son tiles en casos concretos, para la planificacin
quirrgica y para la valoracin del estado condrolabral.
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