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CONTENIDO
I. Introduccin.......................................................................... 1
II. Anlisis de situacin.................................................................5
Expresin del problema...........................................................6
Causas del problema..............................................................7
III. Anlisis de respuesta.................................................................9
Rhodnius prolixus......................................................................9
Determinacin del rea de trabajo
Encuesta entomolgica basal
Estratificacin de las localidades
Eliminacin y control de los vectores
Vigilancia con participacin de la comunidad y post-rociamiento
Triatoma dimidiata...................................................................12
Determinacin del rea de trabajo.
Encuesta entomolgica basal
Estratificacin de las localidades
Eliminacin y control de los vectores
Vigilancia entomolgica
Control de la transmisin transfusional.......................................15
Deteccin de infeccin reciente..............................................15
IV. Planificacin estratgica...........................................................16
V. Bibliografa.......................................................................... 38
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PERSONAS QUE ELABORARON EL DOCUMENTO
Dr. Concepcin Zniga / Coordinador Programa Nacional de la
Enfermedad de Chagas, Secretara de Salud.
Dr. Delmin Cury / Consultor en Enfermedades Transmisibles, Organizacin
Panamericana de la Salud. OPS/OMS en Honduras.
Dr. Carlos Ponce / Jefe de Laboratorio de Chagas y Leishmaniasis
Secretara de Salud.
Dr. Manuel Sierra / Coordinador en Salud de Visin Mundial/Honduras.
Dr. Gilles de Margerie / Coordinador en Salud de la Agencia Canadiense
de Desarrollo Internacional. ACDI/Honduras.
Lic. Michio Kojima / Coordinador Proyecto Chagas/JICA/Honduras. (Japan
International Cooperation Agency).
Dra. Mirna Moreno de Lobo / Directora General de Salud.
Ing. Jos Rubn Gmez / Consultor de la Agencia Canadiense de
Desarrollo Internacional. ACDI/Honduras.
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I.- INTRODUCCIN
La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana fue descubierta en 1909
por el Dr. Carlos Chagas en Brasil y es endmica en la mayora de los pases
latinoamericanos en donde constituye un serio problema de salud pblica ( Mapa No1).
Se estima que unos 20-25 millones de personas estn infectadas con el parsito, de los
cuales unos 6-8 millones tienen o tendrn alguna manifestacin clnica de la forma
crnica.
Mapa No1
Distribucin de la presencia de la Enfermedad de Chagas en Amrica Latina.
La transmisin vectorial por insectos hematfagos obligatorios de la sub-familia
Triatominae, en reas tradicionalmente endmicas y en nuevas reas, sigue
representando la mayora de las 200,000 nuevas infecciones que ocurren anualmente
en Amrica Latina, de acuerdo a la incidencia estimada para el ao 2000.(Control of
Chagas Report of the WHO Expert Comittee. WHO Technical Report Series, 905 2002).
En la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas intervienen diversos factores:
sociales, econmicos, ecolgicos y culturales que determinan el tipo de vivienda y
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relacin ecosistmica que favorece la colonizacin domiciliaria del vector y la
vulnerabilidad de las comunidades al riesgo de infeccin.
El primer caso humano de enfermedad de Chagas se conoce en Honduras desde
l1960, pero no fue hasta la dcada de los aos 70 y de los aos 80 en que se realizaron
los primeros estudios seroepidemiolgicos y entomolgicos nacionales que demostraron
la distribucion de los dos vectores principales (Rhodnius prolixus y Triatoma dimidiata),
y su asociacin con el tipo de vivienda y la seroprevalencia por Trypanosoma cruzi en
diferentes zonas de Honduras (Ponce y Zeledn, 1973. Ponce 1974).
Durante la XIII Reunin del Sector Salud de Centroamrica (RESSCA) realizada en
1997, los pases del rea Centroamericana establecieron en su resolucin No.13 que el
Control de la Enfermedad de Chagas era una actividad prioritaria en los pases de
Centroamrica (Informe XIII RESSCA, Belice City, Belice. 1997).
Para el cumplimiento de la anterior se acord la implementacin de un Programa
Multinacional para la Interrupcin de la transmisin vectorial de la enfermedad de
Chagas y la eliminacin de la transmisin transfusional del T. cruzi, que se conoce
como Iniciativa de los pases de Centroamrica (IPCA). Esta Iniciativa, lanzada en la
ciudad de Tegucigalpa en Octubre de 1997, toma como eje de trabajo la elaboracin
de los planes de accin con sus respectivos presupuestos, con el objetivo de garantizar
los fondos necesarios para llevar a cabo las acciones. Al mismo tiempo, los delegados
adoptaron las siguientes recomendaciones:
Presentar a las respectivas Secretaras de Salud, los planes de accin y los
presupuestos, con el objetivo de asegurar los fondos y el personal necesario para
el funcionamiento efectivo y coordinado de la Iniciativa.
Crear una Comisin Tcnica Intergubernamental para dar seguimiento a las
actividades y evaluacin de metas propuestas por los pases, integrada por
delegados de las Secretaras de Salud de Belice, Costa Rica, El Salvador, Guate-
mala, Honduras, Nicaragua y Panam; que se reunir anualmente de manera
rotativa en cada uno de los pases. La OPS/OMS ser la encargada de la Secretara
Tcnica de esta Comisin.
Promover y utilizar la red de instituciones existentes en los pases de Centroamrica
para realizar investigaciones entomolgicas y epidemiolgicas que contribuyan a
mejorar los programas de control y evaluar su impacto (Informe Reunin Sobre
Vectores de la Enfermedad de Chagas en los Pases de Centroamrica. Tegucigalpa,
Honduras. Octubre 1997).
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Hasta la fecha se han realizado seis reuniones anuales de la Comisin
Intergubernamental de la Iniciativa de Centroamrica. El desarrollo de las actividades
en los pases del rea no ha sido homogneo, incluso en alguno de ellos aun no se
considera que la enfermedad de Chagas sea un problema prioritario de salud pblica
En la 51 Asamblea Mundial de la Salud realizada el 16 de mayo de 1998, sta
declar su compromiso de eliminar la transmisin de la enfermedad de Chagas para
finales del ao 2010 y pidi a todos los Estados Miembros con poblaciones todava
afectadas por dicha enfermedad, que determinarn con precisin la extensin de la
enfermedad, en particular la distribucin y comportamiento de los vectores implicados
en su transmisin. Adems, se solicit que se llevarn a cabo, ensayos sobre la
sensibilidad de estos vectores a los insecticidas usados; la elaboracin de planes de
accin; la conformacin de comisiones tcnicas nter pases para iniciar la certificacin
de la eliminacin; as como la coordinacin de las contribuciones de la comunidad
internacional, incluidos los organismos multilaterales, bilaterales y ONGs (Resolution
WHA. 51.14, May 16. 1998).
En la XIV Reunin del Sector Salud de Centroamrica (RESSCA) realizada en la
ciudad de Guatemala en agosto de 1998, los ministros de salud ratificaron que el
control de la Enfermedad de Chagas es una actividad prioritaria para la subregin,
aprobaron la preparacin de un proyecto subregional para la eliminacin de la
transmisin y la realizacin de la primera reunin de seguimiento en la ciudad de
Guatemala en octubre de 1998 (Informe XIV RESSCA. Guatemala, Guatemala 1998).
En la XV reunin del Sector Salud de Centroamrica (RESSCA) realizada en la
ciudad de San Salvador en octubre de 1999, los ministros de salud reconocieron la
importancia y gravedad de la enfermedad de Chagas en la subregin, e instaron a los
pases a redoblar esfuerzos para su control y eliminacin, ratificando la realizacin de
la segunda reunin de seguimiento de la Iniciativa Centroamericana en la ciudad de
Managua (Nicaragua), en octubre de 1999 (Informe XV RESSCA. San Salvador, El Salva-
dor, 1999).
En respuesta a este importante problema de salud, la Secretara de Salud de
Honduras ha planteado entre una de sus polticas y prioridades, el control de las
enfermedades transmitidas por vectores, entre ellas particularmente la enfermedad
de Chagas (Fuente: Plan de Gobierno en Poltica de Salud 2002-2006). Acorde a
stas polticas, se ha elaborado este Plan Estratgico Nacional, para la prevencin y
control de la enfermedad Chagas, a travs de un proceso sostenido de planificacin
participativa durante diversos talleres y reuniones tcnicas de trabajo. Esta actividad
ha sido desarrollada coordinada por la Secretara de Salud con el apoyo tcnico de la
OPS/OMS, cont con una amplia participacin multisectorial: Secretara de Obras
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Pblicas, Transporte y Vivienda (SOPTRAVI), Programa Nuestras Races / Fondo
Hondureo de Inversion Social (FHIS), adems de diversos organismos internacionales
de cooperacin tcnica de los siguientes pases: Japn, Canad, Taiwn y Suecia. Las
ONG
,
s internacionales y nacionales que participaron incluyen: Visin Mundial Hondu-
ras, Mdicos Sin Fronteras Espaa y Asociacin de la Bolsa Samaritana/ Consejo Tcnico
para el Desarrollo ASB/COTEDIH. Tambin contamos con las presencia de representantes
de grupos tnicos Lencas.
La estructura del PENCHAGAS, ha sido organizada en cuatro captulos: El primero
contiene una introduccin general donde se explica y justifica la elaboracin del
PENCHAGAS, adems de todo el proceso de planificacin estratgica que se sigui para
su elaboracin. En el segundo incluye un anlisis de situacin. El tercer captulo se
dedica al anlisis de respuesta, el cual contiene los principios rectores y las estrategias
que se proponen para abordar el problema, las metas globales desagregadas en planes
de accin por cada rea estratgica, estos estn indicados en matrices siguiendo la
metodologa del marco lgico: objetivos, indicadores, fuentes de verificacin y supuestos
y por ltimo los mapas de las zonas en donde se realizar el trabajo con la cooperacin
externa, 2003 - 2007. El cuarto capitulo la bibliografa consultada para la elaboracin
de este documento.
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II.- Anlisis de Situacin
Segn informes del Banco Mundial, en America Latina la enfermedad de Chagas
representa la cuarta causa de carga de enfermedad, medida en aos de vida perdidos
por incapacidad (AVADS). Con respecto a este indicador, slo la carga que producen la
Enfermedades Respiratorias Agudas (IRA), las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) y
el VIH/SIDA, es mayor que la que produce la enfermedad de Chagas (Banco Mundial
Apndice B. Carga global de la morbilidad, 1990. Informe sobre el Desarrollo Mundial
1993 Invertir en Salud. Washington, D.C. Banco Mundial; 1993: 219-231).
La enfermedad, es un importante problema de salud pblica en el pas
caracterizado por una prevalencia nacional de infeccin por T. cruzi de 6.2 % en poblacin
general y de 3% en escolares de reas rurales, en su mayora asociados a transmisin
vectorial. Aunque ms del 50% del territorio nacional es endmico por la presencia de
ambos vectores, el problema se concentra en los grupos tnicos ms postergados y
ms vulnerables a la presencia de R. prolixus como son:
Xicaques o Tolupanes en la regin central.
Lencas en la regin sur-oeste.
Chorts en la regin nor-occidental.
En estos grupos indgenas marginados, la prevalencia de infeccin por T. cruzi en
menores de 15 aos sobrepasa el 10%, lo cual se atribuye a la alta capacidad de
transmisin de este vector y a las condiciones de la vivienda (Mapa No 2).
MAPA No.2
Distribucin de la presencia de Rhodnius prolixus en Honduras.
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Triatoma dimidiata es menos eficiente en su capacidad vectorial, pero dada su
amplia distribucin en el territorio nacional, constituye un vector importante en el
pas ( Mapa No 3).
Expresin del Problema
Debido a que la enfermedad de Chagas afecta principalmente a las poblaciones
pobres que viven en zonas postergadas, el impacto y la magnitud del problema haban
sido ignorados hasta en aos recientes.
Entre los problemas principales asociados con la enfermedad de Chagas podemos
enumerar los siguientes:
Discapacidad temprana por insuficiencia cardiaca congestiva: se considera
que la enfermedad es la primera causa de ICC en la poblacin econmicamente
activa (PEA).
Alta tasa de muerte sbita: la presencia de lesiones en el sistema conductivo
cardaco (la prevalencia de bloqueo completo de rama derecha BCRD- es casi
18 veces mas alta que la encontrada en poblacin no infectada) y la presencia de
focos cicatrzales en el tejido del corazn que favorecen la aparicin de arritmias
condicionan que la tasa de muerte sbita en poblacin econmicamente activa e
infectada por T. cruzi sea casi diez veces mayor que la tasa de muerte sbita
para ancianos en los Estados Unidos.
MAPA No.3
Distribucin de la presencia de Triatoma dimidiata en Honduras.
Departamentos con baja infestacin
Departamentos con alta infestacin
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Aumento de costos en los servicios de salud: la enfermedad de Chagas ocupa
el primer lugar en demanda de atencin por ICC en salas de Medicina Interna y
colocacin de marcapasos en servicios de Cardiologa (35% de marcapasos
implantados anualmente son para pacientes con cardiopata chagsica).
Causas del Problema
El abordaje de la problemtica de Chagas ha sido limitado, espordico, dependiente
de financiamiento externo, con poca integracin intersectorial e interinstitucional. Entre
los factores condicionantes de esta respuesta nacional fragmentada y espordica se
encuentran:
Poco compromiso poltico expresado en partidas presupuestarias deficientes
que condicionan una carencia crnica de recursos humanos y financieros en el
Programa Nacional de Chagas.
Falta de un Plan Estratgico Nacional que integre a los diferentes sectores y
agencias en el abordaje de la problemtica.
Estudios nacionales en el rea econmica, estiman que aproximadamente el 83%
de la poblacin del rea rural vive bajo la lnea de pobreza. A su vez, la carencia de
servicios bsicos de saneamiento, agua potable, vivienda digna y la falta de educacin
sanitaria, agudizan la vulnerabilidad de estos sectores y los convierte en una poblacin
susceptible a la transmisin vectorial. El incremento de la pobreza, aunado a la ausencia
de una poltica nacional de vivienda para familias pobres levanta un horizonte sombro
para grandes sectores nacionales sumidos en la pobreza extrema.
La vulnerabilidad ecolgica de Honduras unida a prcticas agrcolas inadecuadas
(quema, tala, uso de laderas), condicionan la destruccin acelerada y creciente del
medio y la invasin de grupos humanos a espacios naturales de transmisin del parsito.
La problemtica de Chagas es multicausal y entre los factores condicionantes se
destacan los siguientes:
1. Alta densidad vectorial: En Honduras, T. dimidiata y R. prolixus se les encuentra
principalmente en un rango de altitud que oscila desde los 600 a los 1,600
metros sobre el nivel del mar. T. dimidiata es un vector autctono que habita en
todos los pases del istmo centroamericano; el habitat natural son las cuevas y
otros sitios de refugio sombreados. Las posibles fuentes de alimentos son
vertebrados, principalmente mamferos pequeos como roedores y marsupiales.
R. prolixus es una especie importada de Sur Amrica, posiblemente de Ven-
ezuela, se le encuentra en varios pases del istmo centroamericano y es un
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vector exclusivamente domiciliado cuyo habitat est asociado a los techos de
material vegetal. La identificacin, control y monitoreo de los focos vectoriales
ha sido limitada por la distribucin preferencial de los pocos recursos nacionales
asignados a enfermedades transmitidas por vectores para los programas
nacionales de dengue y malaria.
2. Hbitos y costumbres inadecuadas: la falta de educacin sobre la enfermedad
sumada a una cultura que favorece la colonizacin domiciliaria del vector y una
falta de recursos financieros para mejoramiento de la vivienda, son factores
claves en la perpetuacin de la problemtica. En reas donde se ha documentado
la presencia de R. prolixus, existe un uso frecuente de material vegetal en la
construccin de techos de vivienda tanto en grupos indgenas como en el
campesinado hondureo. En zonas indgenas de Intibuc, Copn, Yoro, y Fran-
cisco Morazn ms del 50% de viviendas tienen material vegetal en sus techos.
En el caso de T. dimidiata, la construccin de paredes con bahareque forradas
de tierra, paredes de adobe sin rebocar, pisos de tierra, y el acumulo de
materiales en el mbito domstico / peri-domstico son elementos claves para
la colonizacin domiciliaria por estos vectores.
3. Nmero creciente de personas infectadas viviendo en zonas endmicas y no
endmicas: La falta crnica de recursos econmicos y humanos ha imposibilitado
la generacin de una respuesta nacional integrada por parte del programa
nacional de Chagas dirigida hacia la prevencin y el manejo de nuevas infecciones.
Entre las principales limitaciones se destacan:
Acceso limitado a diagnstico y tratamiento adecuados
Intervenciones antivectoriales focales desarticuladas
Falta de coordinacin entre el Programa Nacional de Sangre y de Chagas
para la estrategia de atencin y seguimiento a los seropositivos
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III.- ANALISIS DE RESPUESTA
III.1 Rodnius prolixus
En 1960 se reporta por primera vez en el pas la presencia e importancia del vector
R. prolixus (Len - Gmez, 1960). Actualmente esta especie se encuentra distribuida en
lugares entre 800 y 1600 metros de altura, en los departamentos de Copn, Intibuc,
Yoro, Olancho, Santa Brbara, La Paz, Comayagua, El Paraso y Francisco Morazn,
Choluteca, Lempira. La importancia de este vector radica en su capacidad para la
transmisin del parsito de sus mamferos huspedes, ya que cuando se est alimentando,
tambin est defecando. Este vector no es autctono de Centroamrica y no tiene formas
de vida silvestre, por lo que se facilita su eliminacin.
Ha sido necesaria la realizacin de reuniones tcnicas para definir cuales son los mtodos
y las herramientas adecuadas para la eliminacin de este vector.
Para ello se han definido las siguientes pautas:
III.1.1 Determinacin del rea de trabajo.
Este componente es fundamental debido a que define cuales son aquellas
localidades que sern encuestadas para la presencia del vector, de acuerdo a los
siguientes factores de riesgo, epidemiolgicos y entomolgicos.
1. Deteccin de casos agudos autctonos de la enfermedad.
2. Investigacin clnica epidemiolgica de casos agudos.
3. Registro de seroprevalencia (donantes de sangre, encuesta en menores de 15
aos)
4. Registro de datos clnicos.
5. Altitud entre 800 y 1600 metros.
6. Tipo de construccin de la vivienda (material vegetal, adobe o bajareque sin
repellar).
7. Antecedentes de construccin de material vegetal (principalmente techos de paja).
8. Reporte de la presencia del vector.
9. Reconocimiento del vector por poblacin escolar.
III.1.2 Encuesta Entomolgica Basal
Se seleccionarn todas las localidades que llenen por lo menos uno de los factores
de riesgo antes descritos, posteriormente se localizan las localidades en un mapa de
escala 1:50,000 o en mapas digitalizados, la encuesta iniciar por municipio y tendr
prioridad en aquellos municipios que presenten casos agudos confirmados de la
enfermedad y/o presencia de R. prolixus. Se deber encuestar la totalidad de viviendas
o hasta encontrar una vivienda positiva, esta encuesta debe realizarse de una forma
selectiva (casas construidas de material vegetal o con antecedentes de ese tipo de
construccin). Al encontrar una casa infestada con R. prolixus se da por concluida la
encuesta.
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III.1.3 Estratificacin de las localidades
Permite agrupar aquellas localidades que por sus ndices entomolgicos y
epidemiolgicos deben ser prioritariamente intervenidas. En el caso de R. prolixus se
han estipulado los siguientes criterios:
El ndice ms importante es el de dispersin, todas las localidades con presencia
de R. prolixus deben ser prioritarias, no importando el ndice de Infestacin.
Los ndices complementarios son los de Infestacin.
Deteccin de casos agudos de la enfermedad.
III.1.4 Eliminacin y Control de los Vectores
Localizacin Geogrfica:
Para la eliminacin de R. prolixus es fundamental trabajar con mapas. A nivel
departamental se utilizarn mapas a escala 1:50,000 y a nivel central con mapas a
escala 1:250,000. Todas las localidades con presencia o ausencia de los vectores deben
ser ubicadas en los mapas, as como las localidades rociadas.
Es indispensable contar con una base de datos completa y actualizada
(computarizada) a nivel departamental y central.
Informacin:
El flujo de informacin es fundamental. Tiene que ser peridico y estandarizado
desde el nivel local al nivel departamental y de este al nivel central, utilizando el
sistema de notificacin de cada pas. La informacin obtenida deber ser analizada en
el nivel local, para la toma de decisiones oportunas.
La estrategia de eliminacin deber iniciarse por municipio o localidades cercanas
(de diferentes municipios). El objetivo fundamental de la estrategia del rociamiento
con insecticida es trabajar todas las localidades infestadas, evitando la formacin de
bolsones que son fuente de reinfestacin de otras localidades.
Se utilizarn los siguientes criterios bsicos para la eliminacin de Rhodnius
prolixus:
El rociamiento deber cubrir el 100 por ciento de las casas en todas las localidades
infestadas y aquellas localidades cercanas con factores de riesgo asociados a la
presencia del vector.
Se realizarn dos ciclos completos de rociamiento en las localidades infestadas,
con intervalos de 6 meses a un ao, con la finalidad de asegurar la eliminacin
de R. prolixus.
III.1.5 Vigilancia
Vigilancia Entomolgica Activa Post-rociamiento:
Se realizarn dos evaluaciones entomolgicas utilizando los mismos criterios de la
encuesta basal, de 3 a 6 meses despus de la primera ronda y segunda ronda de
rociamiento, s se considera necesario programar ms rociamiento es obligatorio realizar
evaluaciones.
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En el caso de las localidades que reporten presencia de R. prolixus, todas las
casas deben ser rociadas de nuevo, s despus de dos rociamientos se encuentra todava
presencia del vector se proceder a rociar el sector (todas las casas alrededor de la
vivienda donde fue hallado el vector, en un permetro entre 200 y 400 metros,
dependiendo de la dispersin de las mismas).
Tanto el trabajo de control como de vigilancia estar a cargo de personal
institucional o contratado exclusivamente para esta labor, debido a que estas dos
actividades lo realiza el mismo personal, es de mucha importancia que las brigadas
(grupo compuesto por 6 personas, por lo general 5 operativos y 1 jefe de brigada) que
por lo menos existen 2 por rea de Salud, una brigada debe realizar la vigilancia
entomolgica de la otra brigada y viceversa, con el propsito que la vigilancia sea lo
ms objetivamente posible. Adems el Programa de Chagas, as como otras
organizaciones involucradas en el control de la enfermedad, realizarn evaluaciones
entomolgicas para asegurar el control de calidad de las actividades tanto de
rociamiento como de vigilancia.
III.2 Triatoma dimidiata
En 1944 se da a conocer la existencia de T. dimidiata en varias localidades del
pas (Vidal, 1944). Actualmente esta especie se encuentra distribuida en 17 de los 18
departamentos del pas, tanto a nivel silvestre como en el peridomicilio e intradomicilio
y en condicin rural y urbana.
III.2.1 Determinacin del rea de Trabajo
Este componente igual que para R. prolixus, debern tambin identificarse los
factores de riesgo ya enumerados.
III.2.2 Encuesta Entomolgica Basal
Se seleccionarn todas las localidades que llenen por lo menos uno de los factores
de riesgo antes descritos, posteriormente se localizan las localidades en un mapa de
escala 1:50,000 o en mapas digitalizados, la encuesta iniciar por municipio y tendr
prioridad en aquellos municipios que presenten casos agudos confirmados o la presencia
de T. dimidiata.
Se debern encuestar 20 casas claves que presenten todas las caractersticas
para la presencia del vector; tipo de construccin (material vegetal, bajareque o adobe),
acmulo de lea o teja dentro de las casas y animales de corral anidando dentro
(gallinas, patos etc)] por cada localidad. De encontrarse el vector en el caso que la
localidad tenga menos de 20 casas se muestrearn todas las casas.
Otra forma complementaria e indirecta de deteccin de triatominos, debido a la
baja sensibilidad del mtodo de captura hora hombre (menos de 7% de sensibilidad),
es el uso de hojas de papel, el cual consiste en colocar hojas de papel blanco de
tamao carta (calendarios, cuadros, etc.), identificadas con fechas de colocacin,
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evaluacin y responsable, las cuales sern ubicadas en 20 casas claves por localidad
para T. dimidiata a una altura de 150 centmetros en los lugares donde se detecte
presencia del vector o bien heces frescas, que por lo general es cerca de las camas (un
promedio de 2 hojas tamao carta por casa).S la hoja de papel es removida, debe
investigarse con los moradores cual fue la razn.
III.2.3 Estratificacin de las localidades
Este proceso permite agrupar aquellas localidades que por sus ndices
entomolgicos y epidemiolgicos deben ser prioritariamente intervenidas por los
mtodos de control.
Para Triatoma dimidiata (vector en proceso de control en la regin
centroamericana) se han estipulado los siguientes criterios:
El ndice ms importante es el de Infestacin, dndole prioridad al ndice de
Infestacin intradomiciliar, todas las localidades con un ndice de nfestacin
ntradomiciliar arriba del 5 por ciento, sern prioritarias (dndole relevancia a
aquellas localidades con ndices intradomiciliares superiores).
Los ndices complementarios son los de colonizacin intradomiciliar, densidad
intradomiciliar.
Deteccin de casos agudos de la enfermedad.
III.2.4 Eliminacin y Control de los Vectores
Localizacin Geogrfica:
Se manejar el tipo de mapa igual que para R. prolixus y en las mismas escalas.
Es indispensable contar con una base de datos completa y actualizada
(computarizada) a nivel departamental y central.
Informacin:
El flujo de informacin es fundamental. Tiene que ser peridico y estandarizado
desde el nivel local al nivel departamental y de este al nivel central, utilizando el
sistema de notificacin de cada pas. La informacin obtenida deber ser analizada en
el nivel local, para la toma de decisiones oportunas.
Los siguientes criterios son bsicos para el control de T. dimidiata:
Todas las localidades con ndice de nfestacin Intradomiciliar mayor que el 5
por ciento sern intervenidas, dndole prioridad a aquellas localidades agrupadas
que presenten los ndices de nfestacin, colonizacin y densidad ms altos
(ncleos), complementado con el anlisis de los indicadores epidemiolgicos.
Las localidades con ndices de infestacin intradomiciliar menor al 5% y con
casos agudos autctonos deben ser priorizadas para su intervencin.
Definidos los ncleos de presencia del vector se procede al rociamiento de las
localidades, de acuerdo a los siguientes criterios:
1. ndice de infestacin intradomiciliar de 40 a 100 % intervenir todas las
viviendas de la localidad.
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2. ndice de infestacin intradomiciliar de 20 a 39 % intervenir las viviendas
del sector infestado.
3. ndice de infestacin intradomiciliar menor del 20 % intervenir nicamente
las viviendas con vector.
4. Se realizarn los ciclos de rociamiento necesarios para que las localidades
infestadas con T. dimidiata, disminuyan a un ndice de infestacin que no
represente riesgo en la transmisin vectorial (abajo del 5% de Infestacin
intradomiciliar), los intervalos de rociamiento se realizaran cada 12 meses,
o antes s se determina una reinfestacin.
Los requisitos ms importantes para el uso de qumicos en el control de triatominos
son: Se encuentren registrados en OPS/OMS para uso en Salud Pblica (WHOPES), s es
utilizado por primera vez en el pas, deber ser evaluado por lote tanto en el Laboratorio
Nacional (determinacin del porcentaje de ingrediente activo), Programa Nacional de
Chagas (susceptibilidad hacia especies nativas de vectores) y Laboratorio Entomolgico
(efectividad en campo).
III.2.5 Vigilancia
Vigilancia Entomolgica Activa Post-rociamiento
Se realizarn dos evaluaciones entomolgicas utilizando los mismos criterios de
la encuesta basal, de 3 a 6 meses despus de la primera ronda y segunda ronda de
rociamiento, s se considera necesario programar ms rociamiento es obligatorio realizar
evaluaciones. Con ello se conocer el resultado de las acciones realizadas y se tomar
las medidas correctivas s fuera necesarias, lo cual asegurar el control del vector.
Para las localidades con presencia de T. dimidiata se evaluarn las casas claves y
tambin las hojas de papel blanco, (calendarios, cuadros, etc.), s el ndice de Infestacin
intradomiciliar est por arriba del 5 por ciento, se programarn estas localidades de
nuevo para rociamiento, (la prioridad depender del ndice de infestacin
intradomiciliar). Tanto el trabajo de control como de vigilancia estar a cargo de
personal institucional o contratado exclusivamente para esta labor, debido a que estas
dos actividades lo realiza el mismo personal, es de mucha importancia que las brigadas
(grupo compuesto por 6 personas, por lo general 5 operativos y 1 jefe de brigada) que
por lo menos existen 2 por rea de Salud, una brigada debe realizar la vigilancia
entomolgica de la otra brigada y viceversa, con el propsito que la vigilancia sea lo
ms objetivamente posible. Adems el Programa de Chagas, as como otras
organizaciones involucradas en el control de la enfermedad, realizarn evaluaciones
entomolgicas para asegurar el control de calidad de las actividades tanto de
rociamiento como de vigilancia.
III.3 Control de la Transmisin Transfusional
El control de la transmisin transfusional de T. cruzi se realiza en todos los Bancos
de Sangre del pas mediante el tamizaje serolgico de las unidades de sangre colectadas.
Este control es mandatorio por la ley de control de agentes infecciosos transmisibles
por transfusiones sanguneas aprobada por el Congreso Nacional de la Repblica en
1985 (Decreto 208 85). El control se inici en 1987, alcanzando el 100 % de cobertura
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en 1991. Antes del control, la prevalencia serolgica en donantes de sangre a nivel
nacional era de 11.6 %. Actualmente y desde 1992 se mantiene alrededor de 1.4 %
(Ponce, 1999).
En el ao 2002 se tamizaron 44,730 unidades de sangre encontrndose 648
seropositivas que representa 1.4 % de seroprevalencia. Para mantener la cobertura
con este nivel de eficacia es necesario fortalecer y darle sostenibilidad al tamizaje y
fortalecer a los programas de control de calidad del diagnstico serolgico (Informe
Anual Laboratorio Central de Referencia para Enfermedad de Chagas y Leishmaniasis,
Secretara de Salud de Honduras. 2002).
Frente a la eficacia de este control tambin es necesario fortalecer los vnculos
de referencia clnica y epidemiolgica de los donantes de sangre seropositivos, que
garanticen una oportuna y adecuada atencin de los mismos.
III.4 Deteccin de Infeccin Reciente
La deteccin de la infeccin reciente por Trypanosoma cruzi en menores de 15
aos, para administracin de tratamiento etiolgico, se realiza mediante bsqueda
activa a travs de encuestas serolgicas en reas endmicas con transmisin vectorial
interrumpida y con capacidad operativa de los equipos locales de salud para realizar el
diagnstico serolgico administrar el tratamiento, siguiendo el protocolo desarrollado
colaborativamente entre la Secretara de Salud y Mdicos Sin Fronteras de Espaa
(MSF-E), el que se ha incorporado a las normas nacionales de Chagas, que requiere una
administracin con vigilancia mdica y adecuada supervisin.
Las experiencias realizadas con MSF-Espaa y MSF-Francia en proyectos llevados
a cabo en varios municipios de los Departamentos de Yoro, Francisco Morazn y Olancho
as como otras experiencias realizadas por la Secretara en Intibuc, El Paraso y
Francisco Morazn, muestran por medio de las evaluaciones serolgicas 18 meses post
tratamiento y de acuerdo al criterio de cura actualmente aceptado (negativizacin de
la serologa) una cura de 82.0 %.
Aunque los logros de estas intervenciones colaborativas fueron exitosos al nivel
local, el reto es lograr una mejor cobertura especialmente en reas endmicas con
una adecuada coordinacin interinstitucional e intersectorial.
IV.- Planificacin Estratgica.
El Plan Estratgico Nacional para el abordaje de la enfermedad de Chagas,
PENCHAGAS se describe en los cuadros Ns. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9 y se ilustra en
los mapas Ns. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, y 13.
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IV.- Planificacin Estratgica.
Ver cuadros y mapas, donde se describe el trabajo a realizar en los prximos cinco aos.
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