Anda di halaman 1dari 13

Arthritis Gout

DEFINISI
Gout adalah penyakit di mana terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh secara
berlebihan, baik akibat produksi yang meningkat, pembuangannya melalui ginjal yang
menurun, maupun akibat tingginya asupan makanan kaya purin. Gout disebabkan kondisi
cairan tubuh sangat jenuh akan asam urat berkadar tinggi. Gout ditandai dengan serangan
berulang dari arthritis (peradangan sendi) yang akut, kadang-kadang disertai
pembentukan kristal natrium urat besar yang dinamakan tophus, deformitas (kerusakan)
sendi secara kronis, dan cedera pada ginjal. (Juandy, 200).
Gambar !. "enumpukan #sam $rat di %endi &ungkai
ETIOLOGI
"enyebab timbulnya gejala artritis akut adalah reaksi inflamasi jaringan terhadap
pembentukan kristal monosium urat monohidrat atau akibat supersaturnasi asam urat
didalam cairan ekstraseluler. %ehingga dari penyebabnya, penyakit ini digolongan sebagai
kelainan metabolik. #sam urat merupakan produk akhir dari metabolik purin. "enyakit
asam urat ditandai dengan serangan mendadak dan berulang yang terasa sangat nyeri.
"enyakit ini umumnya menyerang pria dari pada perempuan. 'al ini dikarenakan
perempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat
melalui urin ((ess)ati, 200). *elainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam
urat yaitu hiperurisemia. 'iperurisemia pada penyakit ini terjadi karena +
!. "embentukan asam urat yang berlebihan.
a. Gout primer metabolik, disebabkan sintesis langsung yang bertambah.
!
b. Gout sekunder metabolik, disebabkan oleh pembentukan asam urat yang
berlebihan karena penyakit lain seperti leukemia, terutama bila diobati
dengan sitostatika, psoriasis,polisitemia ,era, dan mielofibrosis.
2. *urangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal.
a. Gout primer renal, terjadi karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli
distal ginjal yang sehat.
b. Gout sekunder renal, disebabkan oleh kerusakan ginjal, misalnya gagal
ginjal kronik.
-. "erombakan dalam usus yang berkurang, namun secara klinis hal ini tidak
begitu penting. ((ansjoer, 200.).
KLASIFIKASI
"enyakit Gout digolongkan menjadi 2, yaitu +
!. "enyakit Gout "rimer
"enyebabnya belum diketahui secara pasti. /iduga berkaitan dengan kombinasi
faktor genetik0 keturunan dan faktor hormonal yang mengakibatkan gangguan
metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau
bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.
2. "enyakit Gout %ekunder
/isebabkan meningkatnya produksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengonsumsi
makanan dengan kadar purin yang tinggi. "urin adalah salah satu senya)a basa
organik yang menyusun asam nukleat asam inti dari sel dan termasuk dalam
kelompok asam amino, unsur pembentuk protein. ())).medicastore.com, 2001).
&ipe *elainan asam urat,
metabolisme purin
Genetik
"rimer
2. 2diopatik (3114 gout
primer
#. 5kskresi dalam urin
normal (60-104 gout
primer)
5kskresi oleh ginjal
berkurang 7 o,erproduksi
asam urat
"oligenik
2
8. "eningkatan ekskresi
dalam urin (!0-204 gout
primer)
9,erproduksi 7 ekskresi
oleh ginjal berkurang
"oligenik
22. *arena defek metabolic
(3!4 gout primer)
#. 9,er akti,itas ""-
ribose-" synthase
"eningkatan sintesis purin :-linked
8. /efisiensi
'ipo;anthine-guanine
phosphoribosyl transferase
Gangguan uptake purin 7
peningkatan sintesis purin
:-linked
%ekunder
2. /efisiensi Glukosa-<-
fosfatase
"eningkatan katabolisme
adenine 7 peningkatan
sintesis purin sekunder
#utosomal resesif
22. 'emolisis kronik=
kelainan hematologi
(erythroid, myeloid,
lymphoid)
"eningkatan jumlah sel
dan peningkatan turno,er
asam nukleat
-
222. *elainan ginjal
#. >amilial 2nsufisiensi
?enal progresif
"enurunan fungsi ginjal
dan defek pada fungsi
tubulus
@ariabel
8. 2nsufisiensi ?enal
didapat
"enurunan fungsi ginjal -
A. 9bat-obatan (diuretic,
cyclosporine, toksin)
- -
/. "roduk metabolisme
endogen (laktat, keton,
beta-hydro;ybutyrate)
(enghambat sekresi asam
urat
-
PATOFISIOLOGI
- "atofisiologi Gout #kut
'iperurikemia
"resipitasi kristal asam urat di sendi
-
>agosit oleh neutrofil #kti,asi faktor 'ageman
(erusak lisosom "roduksi *inin
Bisis neutrofil #kti,asi 'ageman
(elepaskan kristal dan enCim lisosom 2nflamasi akut
- "atofisiologi Gout *ronis
5kskresi menurun "roduksi berlebih
*adar serum asam urat
>ormasi %odium 8iurat
"engendapan kristal di jaringan periartikular dan
kerusakan kartilago artikular dan non artikular
/isorganisasi sendi karena &ophi
kartilago dan ligament sendi
(http+00))).arthritisindia.org0images0edu.doctors0gout-pathophysiology.gif, 2006)
MANIFESTASI KLINIS
%ecara klinis, gout ditandai dengan timbulnya arthritis, tofi, dan batu ginjal yang
disebabkan karena terbentuk dan mengendapnya kristal monosodium urat. "engendapan
dipengaruhi oleh suhu dan tekanan. 9leh karena itu, sering terbentuk tofi. &ofi seringkali
terbentuk pada daerah telinga, siku, lutut, dorsum pedis, dekat tendo #chilles pada
metatasofalangeal digiti 2, dan sebagainya. %erangan seringkali terjadi pada malam hari.
8iasanya sehari sebelumnya, pasien masih tampak sehat tanpa keluhan apapun. &iba-tiba
pada tengah malam terbangun oleh rasa sakit yang sangat hebat. (Juandy, 200)
.
Gambar 2. &ophus
/aerah khas yang paling sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari kaki
sebelah dalam, disebut podagra. 8agian ini tampak membengkak, kemerahan, dan nyeri
sekali bila disentuh. ?asa nyeri berlangsung beberapa hari sampai satu minggu namun
kemudian menghilang. *ejadian itu dilukiskan oleh %ysenham sebagai D sembuh
beberapa hari sampai beberapa minggu bia tidak diobati, rekuren yang multiple, inter,al
antar serangan singkat dan dapat mengenai beberapa sendiE. %edangkan tofi itu sendiri
tidak sakit tapi dapat merusak tulang. %endi lutut sendiri juga merupakan predileksi
kedua untuk serangan ini. (%tefanus, 200<).

Gambar -. "redileksi Gout
(anifestasi klinik selanjutnya adalah tofi, tofi merupakan penimbunan asam urat
yang dikelilingi reaksi radang pada sino,ia, tulang ra)an, bursa, dan jaringan lunak.
%ering timbul di tulang ra)an telinga sebagai benjolan keras. &ofi ini merupakan
F
manifestasi lanjut dari gout yang timbul F-!0 tahun setelah serangan arthritis pertama.
&ofi ini sering pecah dan agak sulit disembuhkan dengan obat sehingga dapat
menyebabkan infeksi sekunder. (Juandy, 200).
&erdapat tiga stadium, yaitu+
#. #rtritis Gout #kut
?adang sendi pada stadium ini sangat akut dan timbul sangat cepat dalam )aktu
yang singkat. "asien tidur tanpa ada gejala apa-apa. "ada saat bangun pagi terasa sakit
yang hebat dan tidak dapat berjalan. *eluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat,
merah dengan gejala berupa demam, menggigil, dan merasa lelah. "ada serangan akut
yang tidak berat, keluhan dapat hilang dalam beberapa jam atau hari. "ada serangan akut
berat, keluhan dapat sembuh dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. >aktor
pemicu serangan akut antara lain trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stres,
tindakan operasi, pemakaian obat diuretik atau penurunan dan peningkatan asam urat.
*eradangan atau inflamasi merupakan reaksi penting pada artritis gout terutama gout
akut. ?eaksi ini merupakan reaksi pertahanan tubuh untuk menghindari kerusakan
jaringan akibat agen penyebab. &ujuan dari proses inflamasi ini adalah+
!.(enetralisir dan menghancurkan agen penyebab
2.(encegah perluasan dari agen penyebab ke jaringan yang lebih luas (%tefanus, 200<).
8. %tadium 2nterkritikal
"ada stadium ini terjadi periode interkritik asimptomatik. (eskipun secara klinik
tidak terdapat tanda-tanda radang akut, tapi pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat. 2ni
menunjukkan proses keradangan tetap berlanjut, meski tanpa keluhan. #pabila tidak ada
penanganan yang baik dan pengaturan asam urat yang benar, dapat menimbulkan
serangan akut lebih sering yang dapat mengenai beberapa sendi dan biasanya lebih berat.
(anajemen yang tidak baik, mengakibatkan keadaan interkritik berlanjut menjadi
stadium menahun dengan pembentukan tofi (%tefanus, 200<).
A. %tadium Gout #rtritis (enahun
%tadium ini terjadi pada pasien yang mengobati dirinya sendiri, sehingga dalam
kurun )aktu yang lama tidak melakukan pengobatan secara teratur pada dokter. #rtritis
gout menahun biasanya disertai adanya tofi yang banyak. &ofi ini sering pecah dan sulit
disembuhkan dengan obat, kadang timbul infeksi sekunder. "ada tofus yang besar dapat
<
dilakukan ekstirpasi, tapi hasilnya kurang memuaskan. /i stadium ini kadang disertai
batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun. &ak jarang ditemukan pasien dengan
kadar asam urat tinggi dalam darah, tanpa ada ri)ayat gout yang disebut hiperurisemia
asimptomatik. "ada hiperurisemia asimptomatik, kristal urat ditemukan pada sendi
metatarsofalangeal ((&") dan lutut yang sebelumya tidak pernah mendapat serangan
akut. &ofi merupakan penimbunan asam urat yang dikelilingi reaksi radang pada sino,ia,
tulang ra)an, bursa, dan jaringan lunak. %ering timbul di tulang ra)an telinga sebagai
benjolan keras. &ofi ini merupakan lanjutan dari gout yang muncul F-!0 tahun setelah
serangan artritis akut pertama ((ansjoer, 200.= %tefanus, 200<).
Gambar .. /eposit &ophi Gang 8esar /i %ekeliling %endi

Gambar F. :-ray menunjukkan pembengkakan jaringan lunak dan erosi sendi


PERJALANAN PENYAKIT
#da - tahap +
!. &ahap pertama disebut tahap atritis gout akut
"enderita akan mengalami serangan atritis yang khas. %erangan ini akan menghilang
tanpa pengobatan dalam )aktu F- hari
2.&ahap kedua disebut tahap atritis gout akut intemiten
&ahap ini ditandai dengan serangan atritis yang khas. %elanjutnya penderita akan
sering mendapat serangan (kambuh)
-. &ahap ketiga disebut tahap atritis gout kronik bertofus
&ahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama !0 tahun atau lebih. /i
tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan disekitar sendi yang sering meradang yang
disebut sebagai tofus ((ess)ati, 200).
DIAGNOSIS
"enetapan diagnosis gout
%ubkomite &he #merican ?heumatism #ssociation menetapkan bah)a kriteria
diagnostik untuk gout adalah +
6
#. #danya kristal urat yang khas dalam cairan sendi.
8. &ofi terbukti mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimia)i dan
mikroskopik dengan sinar terpolarisasi.
A. /iagnosis lain seperti +
a. Bebih dari sekali mengalami serangan arthritis akut
b. &erjadi peradangan secara maksimal dalam satu hari
c. 9ligoarthritis (jumlah sendi meradang kurang dari .)
d. *emerahan di sekitar sendi yang meradang
e. %endi metatarsophalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit atau
membengkak
f. %erangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki)
g. &ophus (deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) di kartilago
artikular (tulang ra)an sendi) dan kapsula sendi
h. 'iperurisemia
i. "embengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja)
/iagnosis gout ditetapkan ketika didapatkan kriteria # dan0atau kriteria 8
dan0atau < hal atau lebih dari kriteria A. (Juandy, 200)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
"ada pemeriksaan lab yang dilakukan pada penderita gout didapatkan kadar asam
urat yang tinggi dalam darah ( 3< mg4 ). *adar asam urat normal dalam serum pria 6 mg
4 dan pada )anita mg4. %ampai saat ini, pemeriksaan kadar asam urat terbaik
dilakukan dengan cara enCimatik. *adang-kadang didapatkan leukositosis ringan dan
B5/ yang meninggi sedikit. *adar asam urat dalam urin juga tinggi (F00mg40liter per
1
2.jam). "emeriksaan radiografi pada serangan artritis gout pertama adalah non spesifik.
*elainan utama radiografi pada long standing adalah inflamasi asimetri, arthritis erosi,e
yang kadang-kadang disertai nodul jaringan lunak. (%tefanus, 200<)
%elain pemeriksaan tersebut, pemeriksaan cairan tofi juga penting untuk
menegakkan diagnosis. Aairan tofi merupakan cairan yang ber)arna putih seperti susu
dan kental sekali. /iagnosis dapat dikatakan pasti apabila diperoleh gambaran kristal
asam urat (berbentuk lidi) pada sediaan mikroskopik ((ansjoer, 200.).
Gambar <. *ristal #sam $rat
TERAPI
&erapi nonmedikamentosa
*ondisi yang terkait dengan hiperurisemia adalah diet kaya purin, obesitas, serta
sering meminum alkohol. "urin merupakan senya)a yang akan dirombak menjadi asam
urat dalam tubuh, sehingga diet purin merupakan cara terbaik dalam pengobatan asam
urat. (Juandy, 200). "enanganan gout arthritis secara non medikamentosa adalah
memberikan edukasi, pengaturan diet dan istirahat sendi. "engaturan diet seharusnya
rendah lemak dan protein. %ebuah penelitian pada tahun 200. menjelaskan bah)a daging
sapid dan seafood sangat meningkatkan resiko terjadinya gout. Hamun sayur-sayuran
tinggi purin seperti asparagus, blumkol, bayam tidak meningkatkan resiko gout. %usu dan
keju dapat menurunkan secara signifikan kemungkinan terjadinya gout. *onsumsi dua
atau lebih softdrink tiap harinya mempunyai resiko 6F4 lebih tinggi terjadi gout
dibandingkan dengan yang minum satu kaleng tiap bulan. 2ni karena softdrink
mengandung kadar pemanis yang tinggi (>ructose corn syrup), yang akan mengakibatkan
hiperurikemi dalam darah.
!0
&erapi medikamentosa
&erapi pada gout biasanya dilakukan secara medik ( menggunakan obat-obatan ).
(edikamentosa pada gout termasuk +
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (H%#2/s).
H%#2/s dapat mengontrol inflamasi dan rasa sakit pada penderita gout secara
efektif. 5fek samping yang sering terjadi karena H%#2/% adalah iritasi pada sistem
gastroinstestinal, ulkerasi pada perut dan usus, dan bahkan pendarahan pada usus.
"enderita yang memiliki ri)ayat menderita alergi terhadap aspirin atau polip tidak
dianjurkan menggunakan obat ini. Aontoh dari H%#2/s adalah indometasin. /osis obat
ini adalah !F0-200 mg0hari selama 2-- hari dan dilanjutkan F-!00 mg0hari sampai
minggu berikutnya. (%tefanus, 200<)
Colchicine.
(erupakan pilihan utama dalam pengobatan maupun pencegahan dengan dosis
lebih rendah. Colchicine mengontrol gout secara efektif, tetapi seringkali memba)a
efek samping, seperti nausea, vomiting and diare. Colchicine diberikan secara oral, dan
diberikan setiap ! sampai 2 jam dengan dosis maksimal <mg hingga adanya peningkatan
yang lebih baik pada kondisi pasien. 5fek samping yang sering terjadi adalah diare.
"ada pengobatan gout, colchicine digunakan bila penderita tidak dapat menggunakan
H%#2/s. (%tefanus, 200<) "ada pasien yang tidak dapat menelan bisa diberikan
intra,ena dengan dosis 2-- mg0hari, maksimal . mg. 'ati-hati karena potensi toksisitas
berat. 'asil dari obat ini sangat baik bila diberikan secepatnya setelah serangan
((ansjoer, 200.).
*olkisin dan 9#2H% tidak dapat mencegah akumulasi asam urat, sehingga tofi,
batu ginjal,dan artritis gout menahun yang destruktif dapat terjadi setelah beberapa tahun
((ansjoer, 200.).
Steroids.
!!
Steroids biasanya berbentuk pil atau dapat pula berupa suntikan yang lansung
disuntikkan ke sendi penderita. 5fek samping dari Steroids antara lain penipisan tulang,
susah menyembuhkan luka dan juga penurunan pertahanan tubuh terhadap infeksi.
Steroids digunakan pada penderita gout yang tidak bisa menggunakan H%#2/s ataupun
colchicines ((ansjoer, 200.).
&erapi operatif
"asien gout yang terdiagnosa dan diterapi lebih a)al biasanya tidak
memerlukan operasi orthopedi. "asien gout yang tidak diterapi atau terlambat diterapi
memerlukan operasi orthopedi.
KOMPLIKASI
*omplikasi pada gout berhubungan dengan hiperurikemia kronis. "ada arthritis
gout kronis dapat terjadi kerusakan sendi, bahkan dapat menyebabkan deformitas.
Gout juga dapat menimbulkan nefrolithiasis yang diakibatkan oleh nefropati urat
sehingga dapat timbul gagal ginjal kronis.
PROGNOSIS
Gout tidak memperpendek masa hidup tapi mengurangi kualitas hidup.
!2
DAFTAR PUSTAKA
(ansjoer,#., dkk, 200.. ?eumatologi. Kapita Selekta Kedokteran .5disi ketiga Jilid !
Aetakan *eenam. (edia #esculapius >akultas kedokteran $2, Jakarta. 'al F.2-
F.<.

(ess)ati, /. Penyakit Asam Urat. www.google.com 0penyakit asam urat0/epartemen
*esehatan 2ndonesia.htm (printed in 2 oktober 200, on !0+2<).
%tefanus, 5.2., D#rthritis GoutE, 2n uku A!ar "lmu Penyakit #alam .5disi keempat Jilid
-. "usat "enerbitan /epartemen 2lmu "enyakit /alam >* $2 Jakarta, 200<. 'al
!2!6-!220.
Juandy, DGout dan /ietD, http+00))).depkes.go.id0inde;.phpIoption
JarticlesKtaskJ,ie)articleKartidJ!6.K2temidJ-, "rinted in Ho,ember, 200
http+00))).medicastore.com, 2001
http+00))).arthritisindia.org0images0edu.doctors0gout-pathophysiology.gif, 2006


!-