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SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

SEGUNDO CICLO














MEDICINA
2014

SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE 2

TABLA DE CONTENIDOS
TABLA DE CONTENIDOS ...................................................................................................................... 2
Concepto ....................................................................................................................................................... 3
Etiologa ........................................................................................................................................................ 3
Factores psicosociales ............................................................................................................................... 3
Factores dietticos .................................................................................................................................... 3
Otros factores causales ............................................................................................................................. 3
Fisiopatologa ................................................................................................................................................ 4
Epidemiologia ............................................................................................................................................... 5
Epidemiologia Local .................................................................................................................................. 5
Anlisis de datos (porcentajes) ............................................................................................................. 6
Manifestaciones clnicas ............................................................................................................................... 6
Examen Diagnstico ...................................................................................................................................... 7
Bases para el diagnstico .......................................................................................................................... 7
Criterios diagnsticos ................................................................................................................................ 7
Hallazgos de laboratorio y pruebas diagnsticas ...................................................................................... 8
Tratamiento .................................................................................................................................................. 9
Tratamiento Farmacolgico ...................................................................................................................... 9
Bibliografa .................................................................................................................................................... 9








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Concepto

El sndrome del intestino irritable (SII) es una alteracin funcional del tubo digestivo, ya que
no se ha hallado ninguna causa estructural, bioqumica o infecciosa que la provoque. Est
caracterizada por dolor crnico o malestar abdominal y alteracin en el ritmo intestinal en
ausencia de una causa orgnica. (Petrucci, 2013)
Etiologa

En la actualidad se concibe el SII como un proceso multifactorial en el que estn
implicados los factores causales siguientes:
Factores psicosociales

El SII se ha relacionado de forma importante con el estrs, la ansiedad y la depresin
que producen variaciones en las presiones intraluminales colnicas y en el
desencadenamiento y/o exacerbacin de la sintomatologa.
Investigaciones actuales sugieren que los factores psicosociales pueden afectar al SII
en trminos de predisposicin, precipitacin de los brotes y perpetuacin de los sntomas.
(Estop Dueso J)
Factores dietticos

La dieta influye en el desencadenamiento de los sntomas, por lo que es necesaria la
realizacin de una historia diettica detallada y prospectiva. La dieta no es la causa, sino
solamente un desencadenante. (Estop Dueso J)
Otros factores causales

Con menor frecuencia se ha relacionado el SII con malabsorcin de ciertos hidratos de
carbono, con alergias alimentarias, con anomalas del sistema nervioso autonmico

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(disfuncin vagal en el estreimiento y disfuncin simptica si predomina la diarrea), con
variaciones de pptidos digestivos y de la hormona colecistoquinina, con cidos biliares
como el cido deoxiclico, con interleucinas (IL-1 beta) y con el sistema inmune.
(Michael J. Zinner, 2000)
Fisiopatologa

Dolor o hipersensibilidad en el SII: En el SII se ha sugerido que existe un aumento o
alteraciones en las regiones involucradas en el proceso del dolor, tales como la corteza cingulada,
el tlamo, la nsula y la corteza pre frontal, en respuesta a estmulo rectal doloroso.
El cerebro puede presentar fallas en la activacin de mecanismos inhibidores del dolor e
incrementar la activacin de vas facilitadoras del dolor en respuesta al dolor visceral anticipado.
Los pacientes afectados incluso refieren reas grandes de dermatomas de dolor referido.
Trastornos del hbito intestinal: se manifiestan en varias partes del tracto digestivo. A nivel
del estmago existe un retraso del vaciamiento gstrico, especialmente de slidos y una falta de
la amplitud gstrica que puede estar relacionado por una disfuncin del sistema nervioso
autnomo que produce una alteracin de la actividad mioelctrica. Adems, puede presentarse un
incremento del reflejo gastroclico por disfuncin del sistema nervioso entrico. Lo que
incrementa el vaciamiento colnico por distencin del estmago e induce diarrea y dolor.
En cuanto a la motilidad del intestino delgado, se han reportado incrementos en la frecuencia
y duracin de las contracciones y una respuesta motora exagerada a los alimentos, fenmeno que
se atribuye a que la hormona liberadora de corticotopina, la misma que aumenta el nmero de
contracciones incrementando el trnsito intestinal, quiz por respuesta exagerada a la
colecistoquinina.
Distencin abdominal: en pacientes con SII, se ha sugerido que se trata de una hiperactividad
del tono simptico. La acumulacin de lquido intraluminal tambin puede ser una causa del
aumento del permetro abdominal, al igual que la retencin del gas, causado por una capacidad
reducida en la absorcin intestinal.

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Sntomas extraintestinales: pueden manifestarse por una hiperalgesia secundaria, causada
por un incremento de la excitabilidad y recepcin de las neuronas espinales que resulta de una
ampliacin de estmulos tanto nociceptivos como no-nociceptivos. (Isauro, 2011)
Epidemiologia

La incidencia del SII se ha estimado a partir de estudios de prevalencia sobre la poblacin
general, en los que se vuelve a interrogar a los sujetos al cabo de un tiempo, establecindose as
el porcentaje de pacientes que en el primer interrogatorio estaban asintomticos, y que
posteriormente desarrollaron sntomas. En un estudio de esta ndole realizado sobre poblacin
de los Estados Unidos a los 12-20 meses del primer control se obtuvieron tasas de incidencia del
6,7% anual. Otro estudio realizado en esta ocasin a los 5 aos y sobre poblacin danesa, ofrece
una tasa de incidencia del 1,2% anual en varones y del 2,1% anual en mujeres.
La incidencia se obtuvo mediante otra metodologa en un estudio realizado en Estados Unidos.
Se identificaron a todos los pacientes diagnosticados de SII en una comunidad en un periodo de 3
aos, revisaron las historias clnicas de una muestra aleatoria de los mismos durante los 10 aos
anteriores y excluyeron los pacientes que haban sido diagnosticados previamente. De esta
forma se obtuvo una incidencia del SII del 2,4 en mujeres y del 1,4 en hombres.
(Asociacin Espaola de Gastroenterologa, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria Iberoamricano, 2005)

Epidemiologia Local
En el siguiente cuadro se describe datos epidemiolgicos de nuestra nacin y especficamente
de nuestra localidad (Loja-Ecuador) de los meses Enero-Mayo del 2014; datos tomados en
referencia de cada 459.404 habitantes.
En este se encontrar una clasificacin de la cantidad de casos de la patologa, en cuestin de
edad (color rosa en la tabla), gnero (color verde en la tabla), cada uno de estos distribuidos de
manera correspondiente al mes que ha sido registrada.

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TABLA EPIDEMIOLGICA DEL SII EN LA CIUDAD DE LOJA(ECUADOR) POR CADA
459.404 HABITANTES
Mes Patologa
Gnero 15 a
20
aos
20 a
24
aos
25 a
49
aos
50 a
64
aos
mayor
a 65
Total
Porcentaje
M H
Enero Colon irritable 1 1 1 1 2 0,04%
Febrero Colon irritable 2 1 1 2 3 0,07%
Marzo Colon irritable 1 0 1 1 0,02%
Abril Colon irritable 5 1 1 2 3 6 0,13%
Mayo Colon irritable 2 1 2 1 3 0,07%

TOTAL 11 4 15 0,33%

PORCENTAJE 0,24% 0,1%



Datos tomados en referencia de cada 459.404 habitantes



Epidemiologa RDAACA 2014,
HIAL
(Hospital Regional Isidro Ayora de Loja, 2014)
Anlisis de datos (porcentajes)
En el mes de enero podemos apreciar un total de dos casos de SII representando el 0.04%; en
el mes de febrero se puede ver tres casos que corresponde al 0.07%; en el mes de marzo un solo
caso que corresponde 0.02%; en el mes de abril, seis casos que corresponde 0.13% y en mayo,
tres casos que corresponde a 0.07%. Dndonos un total del 0.33% en relacin a la poblacin
referida de 459.404 habitantes.
Adems tambin podemos apreciar que en relacin al gnero tenemos un 0.24% (11 pacientes)
que corresponde al gnero femenino y el 0.1 % (4 pacientes) para el masculino, demostrando as
una alta incidencia dentro del gnero femenino.

Manifestaciones clnicas


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Los sntomas abdominales pueden asociarse con una disminucin de la frecuencia deposicional
(menos de tres por semana), un aumento de la consistencia de las heces (heces duras o
aterronadas) y una alteracin de la evacuacin fecal (evacuacin difcil o incompleta). Un
sntoma adicional frecuente es la evacuacin de moco, a veces muy abundante.
La localizacin de los sntomas abdominales es variable. En general aparece, en el
hipocondrio izquierdo, pero puede localizarse en cualquier otro punto. Debe practicarse un
examen fsico para buscar evidencia de enfermedad orgnica y calmar las ansiedades del
paciente. En La exploracin fsica es comn la hipersensibilidad abdominal, en especial en
abdomen bajo, pero no es pronunciada.
El inicio agudo de sntomas como diarrea nocturna, hematoquezia, prdida de peso y fiebre,
aumentan la probabilidad de enfermedad orgnica; siendo estos incompatibles con un
diagnstico de SII. (Farreras, 2014)
Examen Diagnstico

El diagnstico del sndrome de intestino irritable es netamente clnico. Las exploraciones
complementarias se realizan para descartar enfermedades orgnicas, metablicas, infecciosas o
estructurales.
Bases para el diagnstico
Trastorno funcional crnico caracterizado por dolor abdominal, alteraciones en los
hbitos intestinales.
Valoracin limitada para excluir causas orgnicas de los sntomas.
Los sntomas sueles iniciarse en los ltimos aos de la adolescencia a los primeros del
tercer decenio. (Kenneth R. McQuaid, 2013)
Criterios diagnsticos
Los criterios de Manning, fueron la primera clasificacin diagnstica para el SII, stos fueron
mejorados tras un consenso realizado en roma en 1990.

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Criterios de Manning para el SII. Criterios de Roma II para el diagnstico de SII.
Dolor aliviado por la
defecacin
Heces ms frecuentes al
inicio del dolor
Heces ms blandas al inicio
del dolor
Distensin abdominal
visible
Heces mucosas
Sensacin de vaciado
intestinal incompleto
Molestia o dolor abdominal recurrente, por lo menos 3 das al mes en los ltimos 3
meses, que rene dos de las siguientes caractersticas:
Alivia con la defecacin
Se asocia con un cambio en la frecuencia deposicional
Se asocia con un cambio en la consistencia de las heces
Los siguientes sntomas no resultan esenciales, pero cuantos ms estn presentes
ms fiable ser el diagnstico:
Frecuencia anmala de las heces (>3/da o <3/semana).
Forma anmala de las heces (grumosas/duras o blandas/acuosas.
Anomalas en la defecacin (esfuerzo, urgencia o sensacin de evacuacin
incompleta).
Heces mucosas.
Hinchazn o sensacin de distensin abdominal.

Hallazgos de laboratorio y pruebas diagnsticas
Exclusin de inflamacin por muestra sangunea: recuento total de clulas sanguneas,
bioqumica de la sangre, tasa de sedimentacin eritrocitaria.
Examen Coprolgico: para encontrar sangre, huevos, parsitos, leucocitos y exceso de
grasas.
Sigmoidoscopia flexible con o sin examen radiolgico.
En pacientes mayores de 50 aos de edad o ms no sometido a una valoracin previa, se
debe realizar una colonoscopia para excluir la posibilidad de neoplasia maligna.
(BARBACHANO, 2006)

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Tratamiento

Se aconseja una regularidad de los hbitos de vida, por ejemplo: ejercicio regular y
mejores hbitos de sueo para reducir la ansiedad y aliviar los sntomas intestinales.
Algunos cambios pueden ser:
Evitar alimentos y bebidas que estimulen los intestinos, como la cafena, el t o las colas.
Consumir una dieta libre de lactosa
Tratamiento Farmacolgico

Si fuera necesario un tratamiento farmacolgico, se har en funcin del sntoma predominante.
En caso de constipacin, se puede prescribir laxantes de tipo osmtico; si predomina la
distencin abdominal, se puede ensayar los procinticos tipo cinataprida (1 mg/8 horas.).La
diarrea se puede tratar con loperamida o con resincolestiramina (2mg orales tres o cuatro veces al
da).En casos de dolor abdominal se puede ensayar los espasmolticos; cuando se trata de dolor
intenso, antidepresivos a dosis bajas (tricclicos, cmo la amitriptilina,o, o inhibidores de la re
captacin de serotonina ,como la fluxetina, de 10 a 40 mg diarios) ya que tienen un efecto
analgsico. (Farreras, 2014)





Bibliografa
(2014). Area de epidemiologa del HIAL RDAACA. Loja.
Asociacin Espaola de Gastroenterologa(Montoro, M. A., & Garca Pagn, J. C. (2012). Asociacin
Espaola de Gastroenterologa. Obtenido de Libro de Gastroenterologa y Hepatologa.

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Problemas comunes en la prctica clnica. 2 Edicin - See more at:
http://www.aegastro.es/libro-de-gastroenterologia-y-hepatologia-problemas-comunes-en-la-
practica-clinica-2a-edicion#sthash.0jv0cy3e.dpuf:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/36_Sindrome_de_intestino_irritable.pdf
Asociacin Espaola de Gastroenterologa, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
Iberoamricano. (2005). Gua de prctica clnica-Manejo del paciente con SII.
BARBACHANO, D. J. (25 de Mayo de 2006). UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD
DE MEDICINA. Obtenido de COLON SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/colon/sii_diag.html
Estop Dueso J, J. F. (s.f.). Sndrome del intestino Irritable. REVISAT DE LA SEMG, 211-225.
Farreras, R. (2014). Enfermedades del Aparato Digestivo:Gastroenterologa y hepatologa. Barcelona:
ELSEIVER.
Hospital Regional Isidro Ayora de Loja. (2014). Registro Epidemiolgico(SII). Loja.
Isauro, G. (2011). La Fisiopatologa como base fundamental de diagnstico clnico. Mexico: Pnamericana.
Kenneth R. McQuaid, M. (2013). Transtornos gastrointestinales. En S. J. Maxine A. PAPADAKIS,
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Manrique, F. M. (s.f.). Sndrome del intestino irritable. En J. Ponce, TRATAMIENTO DE LAS
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Petrucci, E. A. (2013). Sndrome del intestino irritable. En M. E. Horacio A.Argente, Semiologa Mdica
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