EL CUIDADO COMO OBJETO DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERA
Resumen E l presente artculo hace una revisin del origen del conocimiento de enfermera e identifica el cuidado como el objeto del conocimiento de enfermera y pretende plantear perspectivas para el cuidado desde la posicin de la autora. Se tienen en cuenta aspectos fundamentales desde las diferentes dimensiones de enfermera como disciplina profesional. Aspira llegar a los lectores con el objeto de establecer una mirada precisa del cuidado como eje central de enfermera. Palabras clave: Conocimiento de enfermera, cuidado, prctica de enfermera, profesin, disciplina. Abstract I n this article, the autor reviews the origin of nursing knowledge, identifies care as the main goal of nursing knowledge and seeks to establish perspectives for caring from the authors point of view. Fundamental aspects from different dimensions of nursing as professional discipline are considered. The article tries to establish a precise overview of care as the central axis of nursing. NATIVIDAD PINTO AFANADOR 1 1 Magister en enfermera. Especialista en enfermera neurolgica. Profesor asistente, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia, rnpintoa@bacata.usc.unal.edu.co 44 AVANCES EN ENFERMERA Hemos considerado la enfermera como una disci- plina profesional, que contiene como tal dimensio- nes histricas, antropolgicas, filosficas, valores propios, principios ticos y un marco legal, que la lleva a poseer un conocimiento propio que respalda la prctica de la enfermera. ENFERMERA DISCIPLINA PROFESIONAL Disciplina Profesin Dimensiones: ! Histricas ! Filosficas ! Antropolgicas ! ticas ! Valores ! Marco legal Recordemos entonces el postulado de John Aubry que dice: No tenemos esa ciencia de una forma to- dava perfecta. Este es uno de los de desiderata Las disciplinas profesionales representan, en general, ciencias aplicadas ms que puras. Se sus- tentan en las ciencias bsicas para derivar de ellas su conocimiento con el fin de lograr utilidad social. Sin embargo, son ciencias y tienen inters en la sis- tematizacin y expansin del conocimiento. Estas caractersticas tienen implicacin directa para el de- sarrollo de la ciencia de la enfermera (Johnson, 1959) 2 . Al estudiar el origen del conocimiento en enfer- mera se puede afirmar, por extensin, que este se remonta a los tiempos en que tanto la explicacin de lo desconocido por la creencia en seres sobrenatu- rales, como la observacin de ciertos sucesos de la naturaleza, as como fue el de las plantas y animales para explicar los primeros cuidados, con respecto a lo que hoy se puede denominar enfermera, medici- na y ciruga primitivas son los modos de conocer comunes en todas las ciencias. Es necesario entender entonces que los hombres, despus de un tiempo, sin excepcin, tomaron un camino equivocado en que smiles simulen genera semejanza produce semejanza, intentaron probar efectos naturales como la lluvia, el sol, la fertilidad y la fecundidad de la tierra, as como el mantenimien- to de la vida origen sin duda de la actividad de los cuidados humanos, imitando a la naturaleza me- diante ciertos ritos de magia simptica. Observamos como a la par, la mujer como suje- to de fecundacin y, por tanto, transmisora de vida y sabedora y hacedora de los cuidados de supervi- vencia, mantena estos conocimientos integrados al mundo de la hechicera y religin, elementos para considerar en el origen de la ciencia, por ms que desconozcamos las relaciones histricas y antro- polgicas concretas que existieron entre ellas y con la ciencia misma 3 . En este sentido, el nacimiento de la actividad de cuidado humano nos remite en el contexto cientfi- co, a una idea mgico religiosa, lejos de una inten- sin balotaria de sistematizar y organizar los fen- menos que los configuraban. Sin embargo, en otras actividades humanas, con una finalidad inmediata y mucho ms prctica en- contramos cierta estructuracin de conocimientos empricos, formas sencillas y elementales de obser- vacin directa, inferencia y clasificacin, que poste- riormente se materializaron en la elaboracin de ins- trumentos, herramientas y objetos que sirven para el cuidado humano, que despus se cristalizaron en el desarrollo de sistemas ms o menos complejos de conocimiento, como fueron las unidades y las reglas de medicin. De esta forma, todas las diferentes corrientes de conocimiento confluyeron en Grecia, donde fueron filtrados y purificados por cauces nuevos 4 . Ciencia de enfermera que respalda la prctica 4 MASPERO, G., The Dawn of Civilization. Traduccion. 5 ed., 1910. Introduction to the History of Science, vol. 1 Was- hington y Baltimore, 1927, citado por L. W. King, A History of Babylon, Londres, 1915. 2 DURN, M. M. Enfermera desarrollo terico e investigativo, Universidad Nacional de Colombia, Santa Fe de Bogot, 1998. 3 HERNNDEZ-CONESA, J. ESTEBAN-ALBERT H., Fundamen- tos de la enfermera. Teora y mtodo, McGraw-Hill, Madrid, 1999. 45 EL CUIDADO COMO OBJETO DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERA Platn en su dilogo El poltico seala la diferen- cia entre: ! Ciencia terica ! Ciencia prctica ! Ciencia mixta En todas ellas el terico dirige el trabajo manual, pero no se ocupa de l 5 . Asimismo, existe un pasaje de Aristteles en donde se plantea el divorcio griego, es decir, el di- vorcio entre la prctica y la teora; all se descubren pruebas evidentes del perjuicio que supuso la men- talidad griega para el progreso y desarrollo de la idea de ciencia en enfermera, ya que los cuidados a los enfermos estaban sujetos al servilismo, dentro del campo de lo domstico, y era considerado como un saber prctico exclusivamente. EL CONOCIMIENTO EN ENFERMERA As, desde los postulados histricos, antropolgicos y filosficos, se ha observado la existencia de una gnesis comn en la conformacin del pensamiento cientfico. Esto permite hacer un planteamiento de la reconstruccin histrica y antropolgica del sa- ber de enfermera. Carper, en 1978, identific cuatro patrones de conocimiento derivados del anlisis y de la estruc- tura del conocimiento de enfermera. En 1978 la vasta mayora de conocimiento generado por la enferme- ra era emprico. Las enfermeras saban cmo redu- cir y hacer objetivo el conocimiento, saban contro- lar las variables. Lo que desconocan era gran parte de los cimientos filosficos de la prctica y de su co- nocimiento. El trabajo de Carper dio oportunidad para que enfermera interpretara el conocimiento desde cuatro patrones de conocimiento entrelaza- dos e invisibles, pero que centraron el desarrollo dis- ciplinar de manera definitiva. ! Emprico ! Esttico ! Personal ! tico Sin embargo, es necesario reconocer y aceptar la importancia de incluir el conocimiento poltico y social planteado por Sor Callista Roy, en la prepara- cin de las enfermeras, por su valor e importancia para enfermera. Con estos antecedentes consideramos apropia- do reafirmar con F. Collier el quehacer de enfer- mera como la actividad de cuidado humano, una constante que surge con carcter propio desde el principio de la humanidad, as en palabras de Collier: Cuidar representa un conjunto de actos de la vida que tienen por finalidad y por funcin mantener la vida de los seres humanos para permitirles reprodu- cirse y perpetuar la especie. De igual manera que otras actividades, la tarea de cuidadora ha sido acompaada de un saber laten- te, que a nuestro juicio no se ha hecho explcito, en parte por los problemas de trasfondo que albergan las formas de pensamiento, en las cuales el saber de enfermera ha dejado descansar sus principios de explicacin ms bsicos y fundamentales. 5 PLATN. Dilogos, El Poltico, pp. 258-259. 46 AVANCES EN ENFERMERA Ninguna disciplina renuncia a la historia para adquirir capacidad cientfica de explicacin, por di- fciles y oscuros que sean los momentos que pueda haber arrastrado. La historia del saber de enfermera est replan- teada en episodios regresivos, sin la inten-cionalidad en sus orientaciones de adquirir dicha capacidad explicativa. A pesar de haber estado en los contex- tos en donde se desarrollaron las concepciones filo- sficas cientficas, es ms frrea su explicacin a las formas de pensamiento precientfico como se en- cuentra en la literatura: ! La explicacin a partir de imaginarios y creencias. ! Las generalizaciones a partir de la experiencia. ! Las tcnicas o normas establecidas. para la prctica. El saber de enfermera participa de pensamien- tos mgico religiosos y formas elementales de razo- namiento que lo llevan a una explicacin de las acti- vidades del cuidado humano que tiene componen- tes sobrenaturales y naturales. Si establecemos un cuadro comparativo entre este tipo de conocimiento y la constitucin del saber de enfermera, es necesario observar que este se ve comprometido nuevamente con directrices que lo enmarcan en una concepcin de saber popular en cuanto a la transmisin y elaboracin de conocimien- tos relativos al saber y al quehacer de enfermera, que lo reduce a un sistema no estructurado ni siste- matizado, alimentado por la transmisin oral, tan solo recogido en un lenguaje popular al alcance de todos, ya que las actividades del cuidado humano de enfermera habran quedado relegadas al mbito pri- vado de lo domstico. Finalmente, vamos a considerar un tercer tipo de conocimiento precientfico, inferido desde las normas, tcnicas o reglas de actuacin. Para ello, hay que entender que la propia vida cotidiana im- pone la necesaria produccin de medios y recursos vitales para lo cual se requiere aplicar una habili- dad. En este sentido, podemos comprobar que des- de el origen de la humanidad, la tcnica, en el senti- do ms amplio y genrico del trmino, ha estado asociada a la actividad humana como consecuencia de la necesidad de usar instrumentalmente los ob- jetos de la naturaleza como piedras, rboles, barro y otros. Es decir, supone una accin prctica con la intencin de cambiar o modificar el mundo en be- neficio de todos. En conclusin, el desarrollo de las profesiones y las artes, de alguna manera se obliga, a su vez, al perfeccionamiento de tcnicas propias y protocolos de actuacin. El auge alcanzado por este enfoque se debe, en gran parte, a la aparicin del trabajo colectivo que implica el hecho de que muchas personas hagan la misma cosa para obtener resultados ms satisfacto- rios. Tipos de conocimiento Por tanto, es dentro de la ciencia donde enten- demos que debe desarrollarse el cuerpo de conoci- mientos de enfermera. En definitiva, sobre la base 47 EL CUIDADO COMO OBJETO DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERA de nuestras nociones corrientes acerca de cmo son los fenmenos de enfermera, lo que hemos determi- nado desde nuestro sentido comn, pero que ha de suponer la propia base de la ciencia de enfermera, que tiene una continuidad histrica como la expe- riencia comn, los modos comunes de hablar y de pensar, porque la ciencia como hemos argumenta- do, no accede a su existencia plenamente desarro- llada, sino que se desarrolla por crecimiento, modi- ficacin y replanteamiento radical de la tradicin y de los conceptos atrofiados. Por tanto, es en este punto donde se sita el de- venir histrico sobre la forma en que se ha supedita- do la tradicin cognoscitiva de enfermera a nuestro quehacer y nuestro saber. Es por ello que se ha considerado fundamental la creacin de conceptos propios de enfermera, es- pecficos de nuestro campo de trabajo, que nos sir- van como herramientas para construir teoras, y de este modo poder ordenar los conocimientos de en- fermera sobre lo que se hace para poder comuni- carlo no slo a los expertos en la materia, sino a otras disciplinas que podrn comprobar la similitud y la coherencia interna de la propuesta. De esta forma, se alcanzar, sin duda, un rigor notable en la construccin del conocimiento cient- fico de enfermera, constituyendo y conformando un esquema conceptual que vaya ms all de las necesi- dades ordinarias del sentido comn, del lenguaje comn y de la actividad comn, en cuyo marco se ha desarrollado hasta ahora tal y como ha quedado cons- tatado anteriormente. La ciencia de enfermera deber experimentar, descubrir, medir, observar e inventar teoras que expliquen el cmo? y el por qu? de los fenme- nos de enfermera e inventar tcnicas y herramien- tas, proponer y disponer, hacer hiptesis y ensa- yar, crear conjeturas, refutar, confirmar o no con- firmar, separar lo verdadero de lo falso, lo que tie- ne sentido de lo que no lo tiene. As, diremos cmo llegar a donde queremos y en definitiva cmo lle- gar a donde queremos llegar y, lo ms importante, cmo hacer cuanto queremos hacer. Ser el impul- so el que mover la ciencia de enfermera para se- guir avanzando 6 . PERSPECTIVA DEL CONOCIMIENTO EN ENFERMERA Sin duda, el actual estado de estructuracin del co- nocimiento de enfermera viene dado por el hecho de que el cuidado ha sido una actividad que duran- te siglos ha carecido de sistematizacin conceptual, de inters en la bsqueda de fenmenos a los cuales hay que dar una explicacin, e incluso carece de una slida tradicin historiogrfica que nos permita hoy da reconstruir nuestro pasado desde las fuentes pri- marias. Sin embargo, es necesario en este momento en donde se identifica el cuidado como un fenmeno universal, que se expresa en acciones y esas accio- nes son diferentes segn las distintas culturas por parte de quienes dan cuidado y quienes lo reciben, segn las percepciones, experiencias y significados. Para Jean Watson (1985), el cuidado es el ideal mo- 6 RIVEROS, H. ROSAS, L., El mtodo cientfico aplicado a las ciencias experimentales, Trillas, Mxico, 1982, p. 82. 48 AVANCES EN ENFERMERA ral de enfermera, un esfuerzo epistmico, el punto inicial de la accin y una transicin nica entre la enfermera y el otro o los otros. Lenninger (1978), en un sentido genrico, se refiere a aquellos actos de asistencia, de soporte o facilitadores, que son dirigi- dos a otro ser humano o grupo con necesidades rea- les o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de la vida humana. Para M. Mayeroff, el cuidado es ayudar a alguien a crecer hacia la autorrealizacin o autocrecimiento, se fundamenta en el valor que se siente por la otra persona, pro- mueve la realizacin del que da cuidado, en lo llama- do certidumbre o condicin bsica; el que da el cui- dado determina la direccin del crecimiento de quien es cuidado, para lo cual es necesario tener en cuen- ta: los poderes y limitaciones, las necesidades y lo conducente al crecimiento del otro. Nel Noddings, manifiesta que el cuidado se basa en la receptividad, quien cuida se siente con el otro, recibe al otro totalmente. Es un proceso emotivo ms que cogno- scitivo, y requiere de cambios en la motivacin y relacin con el otro. El cuidado requiere ser utilizado como hilo integrador entre la teora, la prctica y la investiga- cin, con el objeto de fortalecer y engrandecer el conocimiento de la enfermera fundamentado en el cuidado. Es necesario dar un significado de la disciplina profesional de enfermera que requiere de: ! Generacin y creacin de conocimientos pro- pios para resolver los problemas de la prctica profe- sional de enfermera. ! Validacin y replanteamiento de los conoci- mientos disciplinares. ! Generacin y validacin de teoras de tipo des- criptivo y prescriptivo. ! Realizacin de investigacin cientfica. ! Cualificacin de la prctica en enfermera. Lograr un significado de la prctica profesional: ! La prctica sola no es enfermera. ! La prctica es la expresin de las teoras y de cmo las enfermeras utilizamos el conocimiento. ! Las actividades que las enfermeras desarro- llan son las herramientas de la prctica para manejar los fenmenos de la disciplina. ! La prctica y la investigacin son las que, en ltimas, dan aporte al conocimiento de enfermera. ! La naturaleza, profundidad y utilizacin del conocimiento condicionan la prctica. ! El cuidado es la expresin de la prctica y ella debe estar basada en el conocimiento de enfermera o en la ciencia de la enfermera. ! Este conocimiento se debe reflejar en todo lo que hace la enfermera y en todo lo que habla alrede- dor de lo que debe hacer. ! La comprensin del cuidado es el eje central de la disciplina de enfermera. PRCTICA DEL CUIDADO Es una expresin de la prctica y, por ello, debe ba- sarse en el conocimiento de enfermera o ciencia de enfermera, al considerar que la ciencia de enferme- ra es el cmulo de conocimientos que ayudan a re- solver los problemas de la prctica. Es por esto fun- damental que la ciencia de enfermera tiene que ba- sarse en conocimientos cientficos, y el conocimien- to cientfico es un compendio de teoras que deben dar soporte al cuidado. Debe existir una clara relacin entre la teora, la prctica y la investigacin en enfermera y lograr entender que el cuidado es fundamentalmente la ex- presin de la prctica. Esa relacin que se debe lograr es una respuesta acadmica que nosotros los docentes tenemos y de- bemos plantear como una posible salida. La integracin de la teora con la prctica y la investigacin, es la respuesta a la relacin de las tres. Es necesario entender que la prctica genera cues- tionamientos sobre el cuidado que hay que aclarar e investigar y cuyas respuestas a estos cuestionamien- tos le corresponde a la investigacin. La prctica puede considerarse como la que de- termina, en ltima instancia, si los resultados de la investigacin son utilizables y, si esto se d, genera autonoma de la misma prctica aumentando la cre- dibilidad y la calidad. 49 EL CUIDADO COMO OBJETO DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERA La filosofa del cuidado posee: ! Universalidad ! Individualidad ! Humildad ! Ritmos alternos ! Paciencia ! Compromiso ! Creatividad ! Fundamento en el conocimiento ! Presencia autntica ! Comunicacin ! Intersubjetividad Qu requiere enfermera para lograr hacer el cuidado? Es necesario desarrollar un cuerpo de conoci- mientos para la prctica de la enfermera, puesto que los estudiantes en este momento identifican muchas formas de ver la enfermera; por ejemplo, aquellas que laboran en instituciones hospitalarias por lo usual se enfocan directamente en el cuidado agudo, mientras que sus colegas administrativas buscan for- mas de costo-beneficio de dar cuidado. Las enferme- ras que trabajan en atencin domiciliaria dan cuida- do y tambin ayudan a organizar la entrega del cui- dado por parte de la familia o de personas compe- tentes que den el cuidado; tpicamente tratan de in- tegrar el cuidado de un miembro de la familia depen- diente con otros tipos de cuidado familiar, y pueden percibir el cuidado familiar distinto al cuidado de enfermera. El dar cuidado, cualesquiera que sea su forma e importancia, procede claramente desde una perspectiva de la que da cuidado, por tanto, en el cuidado se requiere de una fundamentacin cientfi- ca slida y evidenciada. La enfermera debe hacer una reflexin hacia dentro con el objeto de que esa mirada le permita lograr llevar a la prctica el cuidado, lo nico que le permite ser. Asumir que es una prctica social y, por tanto, un acto comunicativo. El acontecer profesio- nal es entonces la manera sistemtica y disciplinada como uno de los interactuantes asume y refiere su participacin. Es necesario que enfermera mire hacia una prc- tica determinada que le permita organizarse con mayor facilidad, una mirada, adems, hacia un tra- bajo en equipo esencialmente. En palabras sencillas, es vital que demos un cambio de piel a nuestra profe- sin, en el mejor sentido de las palabras. Se requiere, en este momento, una mirada ms precisa del cuidado y sus tendencias: ! Cuidado coordinado. Es pasar de un siste- ma enfocado en el cuidado del individuo a un siste- ma dirigido hacia la salud de la poblacin. Ocurre un cambio en los proveedores de servicio, a su vez que se aumenta la diversidad en la combinacin de los proveedores. Estos cambios incluyen, quin provee los servicios de salud, cundo y dnde. ! La necesidad de cuidar. Muchos pacientes con trastornos que no pueden ser curados y que slo extienden su aparicin inevitable hasta mucho ms tarde en la vida del individuo. El envejecimiento de la poblacin ha ocasionado un cambio lento pero inevitable en el peso de las enfermedades, ya que se est pasando de trastornos agudos a crnicos. ! Cambio de curar a cuidar. Va a continuar en este siglo. Estos cambios van a tener impacto en la enfermera. Andreoli, en 1983, indica que segn aumentan las admisiones hospitalarias por condicio- nes agudas y complicaciones como resultado de en- fermedades crnicas, los fundamentos de las destre- zas y la amplitud de la ciencia de la enfermera tiene que responder a estos cambios. ! Desarrollo de la ciencia y de la tecnolo- ga. Existe la necesidad de balancear el aumento en el uso de la tecnologa con los valores que enfatizan la calidad de vida, alternativas del consumidor, de- cisiones de riesgo y beneficios, acceso a los servicios de salud, y la integridad de la vida humana. ! Capacidad y el poder del consumidor. Comprende los consentimientos informados, los de- rechos de los pacientes, la descentralizacin y el cam- bio en el pago financiero de los servicios a nivel na- cional y local. El cuidado requiere, en este momento, de un re- conocimiento social con el objeto de obtener una 50 AVANCES EN ENFERMERA prctica pblica y para esto es necesario que el cui- dado se base en teoras que lo sustenten y vuelvan a la enfermera cada vez ms autnoma. Segn la doctora Afaf Melis (2000), el cuidado debe tener influencia en la poltica pblica y para esto requiere de: ! Trabajar colectivamente. ! Cada miembro se identifica con las mismas metas y el dominio de enfermera ! Valoracin de las ideas tericas. ! Trabajo en forma interdisciplinaria. ! Mayor formacin de las enfermeras. ! Desarrollar pensamiento terico. ! Para lograr este escenario deseado se requiere de un conocimiento de enfermera. TRADICIN DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERA Enfermera tiene tradicin. En su recorrido ha reali- zado desarrollos tericos, teoras de cuidado y dis- cusiones filosficas. Conforme crecieron las compe- tencias tcnicas se hizo necesaria una formacin mayor, por lo que este incremento de conocimiento puso de relieve la necesidad de delimitar la naturale- za del objeto de estudio de esta disciplina y su mbi- to de actuacin profesional. As, a mediados del si- glo XX, muchos de los esfuerzos de los profesionales de la enfermera estuvieron dirigidos a resolver esta cuestin. Se desarroll un periodo que se caracteri- z por la creacin de modelos tericos que tratan de esclarecer qu hacen sus profesionales, por qu lo hacen y cul es el camino por seguir para el incre- mento del propio conocimiento de enfermera. Es el momento en el que se impone la creacin de una de- finicin universal de cuidado, es decir, se percibe la necesidad de explicar con precisin el significado o naturaleza de la enfermera. Se desarrollaron modelos conceptuales como el de Virginia Henderson, H. Peplau y otros ms. Tam- bin se estn desarrollado teoras de cuidado, teo- ras de mediano rango. Grandes teoras de cuidado como la de Jean Watson, otras como la de Boykyn y Dorothea Orem. Teoras de mediano alcance y teo- ras de situaciones. Existen y estn siendo trabajadas en la actuali- dad muy minuciosamente las teoras de mediano al- cance como: ! Facilitamiento de desarrollo del crecimiento. ! Teora de alerta de percepcin de la relacin. ! Teora de la aceptacin. ! Teora de la tristeza crnica. ! Teora de la negacin y aceptacin o de transi- ciones. ! Quebrantamiento cultural. ! Cuidado de la salud en transiciones. ! Sntomas desagradables. ! Rol maternal. ! Concepto de miedo. ! Resiliencia (ser fuerte en la adversidad). CONCLUSIONES Y PROPUESTAS PLANTEADAS ! La teora, la prctica y la investigacin nece- sitan estar en continuo desarrollo y propender por una investigacin y prctica inductiva. ! La teora debe ser desarrollada a partir de la prctica y lograr establecer una integracin entre teora, prctica e investigacin. ! El desarrollo terico necesita tericos de in- teraccin, de resultados y humanistas. ! Realizar una prctica basada en teora intera- ctiva y justificar por qu se requiere ms tiempo en la relacin enfermera-paciente. 51 EL CUIDADO COMO OBJETO DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERA ! Las teoras humansticas deben estar fortale- cidas en el dilogo, en la interaccin recproca y en el saber las necesidades del uno y del otro. ! Fortalecer el cuidado humano; para esto son vitales las teoras humansticas que dominan el mundo. ! Fomentar teoras de resultados, ms orienta- das al resultado final del cuidado de enfermera. ! Otros modelos de cuidado que no estn in- fluenciados por sistemas polticos. ! Utilizar teoras: 1 . Teoras mayores. 2. Teoras de mediano rango. 3. Teoras de situaciones especficas. ! Estructurar redes internacionales. ! El uso de transiciones como un ejemplo de cmo la prctica, la teora y la investigacin estn conectadas. ! El inters en transiciones ha evolucionado la prctica clnica, de observar a describir experien- cias de los pacientes y sus familias. ! La prctica de enfermera sobre transiciones apunta a: 1 . Bienestar de los pacientes. 2. Bienestar en las relaciones. 3. Movilizacin de energas. 4. Mejoramiento de habilidades de funcionamiento. ! El cuidado con transicin apunta a: 1 . Seguimiento planeado. 2. Cuidado monitorizado. 3. Claridad de rol. 4. Apoyo a las comunicaciones. 5. Seguimiento por visitas (Brooten, 1993). ! Desarrollar el conocimiento de enfermera a partir de la prctica y fortalecerlo con investigacin con el objeto de poseer un conocimiento coherente, integrado y relacionado. ! Las metas de enfermera deben propender por mantener, mejorar y apoyar el bienestar, forta- lecer el autocuidado y mejorar la calidad de vida de las personas en las condiciones que se encuentren. ! Desarrollar teora en enfermera teniendo en cuenta: 1 . Tener una identidad con la disciplina. 2. Valorar las herencias que se poseen. 3. Desarrollar un pensamiento terico. 4. Aceptar el pluralismo. 5. Rechazar la marginalizacin. BIBLIOGRAFA BENNER Patricia, Prctica Progresiva en Enferme- ra. Manual de comportamiento profesional, Editorial Grijalbo, Barcelona, 1987. BOYKIN, A. SHOENHOFER, S., Enfermera como cuidado. Un modelo para transformar la prctica. Captu- lo 2, ALN, 1993. DURN de Villalobos, M. M., Conferencia Celebra- cin de los 80 aos de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia, 2000. FARREL, Marlene, Tendencias y proyecciones del ejer- cicio profesional de la enfermera, Universidad de San Francisco, California, CINE, 1999. GORDON Suzanne, BENNER Patricia y NODDINGS Nel, Caregiving Readings in Knowledge, Practice and Politics, San Francisco, 1996. Grupo de Cuidado Universidad Nacional de Colom- bia, Cuidado y Prctica de Enfermera, UNIBIBLOS, 2000. 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