Processos relacionados a artigos e superfcies hospitalares

Classificao dos Artigos Mdicos Hospitalares Artigos

Crticos
Artigos com alto risco de causar infeco se contaminados com qualquer tipo de
microorganismos, inclusive esporo bacteriano. So objetos que entram em contato com o sistema
vascular ou tecidos estreis. Estes artigos devem ser esterilizados. Exemplo cateteres card!acos,
agul"as.
Artigos semicrticos
Artigos que entram em contato com membranas mucosas intactas ou pele lesada. # recomendada
que estes artigos sejam submetidos $ desinfeco de alto n!vel. %s artigos devem ser enxaguados com &gua
estril para se evitar a contaminao por 'egionella e microbactrias no tuberculosas. Se no for poss!vel o
uso de &gua estril, usar &gua de torneira seguida de novo enx&gue com &lcool e secagem com ar
comprimido. Exemplo tubos endotraqueais, circuito de terapia respirat(ria.
Artigos no crticos
Artigos que entram em contato apenas com a pele !ntegra. Estes podem ser apenas limpos ou
submetidos $ desinfeco baixo n!vel. Exemplo estetosc(pios, otosc(pio, utens!lios de refeio.
Processos
Limpeza
# o processo de remoo f!sica por ao mec)nica das sujidades realizada com &gua, sabo ou
detergente, de forma manual ou automatizada, remoo de todo o material estran"o dos objetos. *eve
preceder qualquer processo de esterilizao ou desinfeco.
# o passo fundamental no processamento dos artigos permanentes mdico+"ospitalares. ,en"um
processo substitui a limpeza, mesmo os de desinfeco de alto n!vel ou de esterilizao. -ma limpeza
adequada e eficiente de fundamental import)ncia, uma vez que os detritos presentes nos artigos podem
proteger e nutrir os microorganismos. A maioria dos processos de esterilizao e de desinfeco precisa do
contato direto do agente antimicrobiano com o artigo, e a sujidade, quando presente, impede este contato. A
limpeza dos artigos mdico+"ospitalares deve ser realizada numa &rea pr(pria, a do expurgo.
% processo de limpeza dos artigos possui tr.s objetivos principais
/emoo da sujidade0
/emoo ou reduo dos microorganismos0
/emoo ou reduo de subst)ncias pirog.nicas.
Desinfeco
A desinfeco definida como o processo de destruio de microorganismos na forma vegetativa,
presentes em superf!cies inanimadas, mediante a aplicao de agentes qu!micos e f!sicos.
Este processo subdivide+se em tr.s n!veis
a1 *esinfeco de alto n!vel destr(i todos os microorganismos exceto alguns esporos0 %s agentes
mais comumente utilizados para essa desinfeco so glutaralde!do e o &cido peractico.
b1 *esinfeco de mdio n!vel inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa, a
maioria dos v!rus e fungos, exceto esporos bacteriano0 2loro, iod(foros, fen(licos e &lcoois pertencem a este
grupo.
c1 *esinfeco de baixo n!vel mata a maioria das bactrias, alguns v!rus e fungos exceto
microorganismos resistentes, como o bacilo da tuberculose e esporos bacterianos. 2ompostos com
quatern&rio de am3nia e soluo de "ipoclorito de s(dio dilu!do a 4,456 so exemplos de desinfetantes de
baixo n!vel.
Esterilizao
# a destruio ou eliminao completa de todas as formas de vida microbiana,ou seja, bactrias na
forma vegetativa e esporuladas, fungos e v!rus, mediante a aplicao de agentes f!sicos e qu!micos.
%s mtodos de esterilizao podem ser f!sicos, qu!micos ou f!sico+qu!micos. ,as institui7es de
sa8de, os mtodos de esterilizao dispon!veis rotineiramente para processamento de artigos so o calor, sob
a forma 8mida e os agentes qu!micos, sob a forma l!quida, gasosa ou plasma.
apor saturado so! presso
% calor o mais antigo e mais con"ecido agente esterilizante, apresentando+se sob a forma 8mida.
% calor 8mido na forma de vapor saturado sob presso o processo de esterilizao mais seguro, eficiente,
r&pido e econ3mico.
Controle da Efic"cia da esterilizao
% controle da segurana dos processos de esterilizao depende do tipo do equipamento, da
natureza do artigo processado, do seu acondicionamento e do carregamento do material no equipamento.
9ar)metros f!sicos e testes qu!micos e biol(gicos podem monitorar o processo. 9or exemplo, a observao e
o registro da temperatura, da presso, de v&cua e temporizadores monitoram o funcionamento das autoclaves
e dos esterilizadores por gases.
#estes $umicos
%s testes qu!micos podem indicar uma potencial fal"a no processo de esterilizao por meio da
mudana na sua colorao. A grande variedade, comercialmente dispon!vel, oferece subs!dios diferenciados
alguns so capazes de avaliar a temperatura atingida pelo equipamento sem se alterar com o tempo de
exposio0 outros respondem ao resultado da associao do tempo com a temperatura. A vantagem do uso
dos testes qu!micos a leitura imediata ap(s o processamento do material. Alm disso, o uso do teste
qu!mico na parte externa dos pacotes permite a distino dos materiais submetidos ao processo de
esterilizao dos no+submetidos. Existem diferentes tipos para autoclaves, e (xido de etileno.
%ndicadores !iol&gicos
%s indicadores biol(gicos so recon"ecidos como os que mel"or retratam o processo de
esterilizao, pois so os 8nicos que consideram todos os par)metros de esterilizao e, portanto, garantem a
segurana desta esterilizao. :ndicadores biol(gicos utilizam um grande n8mero de esporos bacterianos para
assegurar a efic&cia da esterilizao. Esporos de bacilos bacterianos so utilizados por serem mais resistentes
do que os contaminantes microbianos presentes normalmente nos artigos.
Produtos utilizados
'ermicida
Agente que destr(i microorganismos.
Esterilizante (umico
Agente qu!mico que destr(i toda a forma de vida microbiana inclusive fungos e esporos
bacterianos.
Desinfetante
Agente que inativa praticamente todos os microrganismos de objetos inanimados.
Desinfetantes Hospitalares
)lcool *+,
# classificado como desinfetante de n!vel intermedi&rio. Sua ao antimicrobiana est& ligada a
desnaturao das prote!nas. %s &lcoois evaporam rapidamente, sendo assim, os materiais devem ser
friccionados na superf!cie, operao que deve ser repetida at se completar o tempo de ao. ,o
aconsel"&vel imergir os materiais no &lcool.
%ndicao de -so Materiais e e$uipamentos
l *esinfeco de artigos e superf!cies, com tempo de frico por ;< segundos.
l =erm3metros >rico com &lcool a ?4 6 @ vezes consecutivas.
l Estetosc(pios >rico com &lcool a ?4 6 @ vezes consecutivas
Compostos Clorados .Hipoclorito de /&dio0
Atuam inibindo rea7es enzim&ticas dentro das clulas. So potentes bactericidas e viruscidas.
% cloro inativado pela luz, e presena de matria org)nica. # altamente corrosivo para metais. As
solu7es cloradas devem ser utilizadas imediatamente ap(s dilu!das e desprezadas ap(s o per!odo de 5A
"oras.
%ndicao de -so Materiais e e$uipamentos
l *esinfeco de n!vel intermedi&rio de artigos "ospitalares.
l %s artigos de inaloterapia e oxigenioterapia no met&lico devem ser imersos em "ipoclorito de s(dio,
bem como bicos de mamadeiras.
l B&scaras, nebul!metros e umidificadores lavar com &gua e sabo, secar e imergir no "ipoclorito de
s(dio a 4,4< 6 durante @4 minutos.
'lutaraldedo
=em ao bactericida pela alterao da s!ntese de &cidos nuclicos. # considerado um desinfetante
de alto n!vel e esterilizante. ,o possui ao corrosiva para artigos met&licos, pl&sticos e endosc(pios.
Bateriais porosos podem reter glutaralde!do, portanto o enx&gCe deve ser rigoroso.
,o utilizar artigos de materiais diferentes, pois pode "aver corroso eletrol!tica.
9ossui toxicidade cut)nea e libera vapores, assim sendo, o processo deve ser realizado em locais
ventilados, com a utilizao de (culos de proteo, m&scara e luvas de borrac"a.
% enx&gCe de materiais deve ser realizado rigorosamente para evitar res!duos t(xicos. 9ode ser
utilizado como desinfetante+durante @4 minutos ou como esterilizante durante ;4 "oras. ,o deve ser
utilizado como desinfetante de superf!cie.
%ndicao de -so Materiais e e$uipamentos
l *esinfeco de objetos sens!veis ao calor, quando se tem que reutilizar o artigo e no se disp7e de
tempo para a esterilizao. 9ode ser utilizado para qualquer tipo de artigo.
l :mportante a colocao do material limpo e seco, antes de ser imerso na soluo.
l Enxaguar com &gua esterilizada, ou na impossibilidade desta, utilizar &gua de torneira e ap(s utilizar
&lcool a ?4 6, no 8ltimo enx&gCe e secar com ar comprimido.
l :nstrumentos e equipamentos especiais como laparosc(pios, endosc(pios e equipamentos de lente.
'avar com &gua e sabo, secar, imergir em glutaralde!do a 5 6 durante @4 minutos, enxaguar.
l =ubos endotraqueais e c)nulas de Duedel lavar com &gua e sabo, secar e imergir em glutaralde!do a
5 6 @4 minutos, enxaguar.
l Equipamentos de terapia respirat(ria como circuitos de respiradores, lamina de laringosc(pio, amb8.
'avar com &gua e sabo, secar, imergir no glutaralde!do a 5 6 durante @4 minutos, enxaguar.
l Eerificar se a &rea f!sica adequada para o processamento do material.
l %bservar alguns cuidados que devem ser tomados para prevenir a recontaminao do material ap(s a
desinfeco durante o enx&gCe, secagem e embalagem. 2aso seja utilizada a mesma pia para a
lavagem e enx&gCe p(s desinfeco, proceder $ desinfeco da pia com &lcool a ?46.
l -tilizar equipamento de proteo individual. As luvas utilizadas para a lavagem devem ser diferentes
nas utilizadas para o enx&gCe e secagem. %bviamente, se o enx&gCe for com &gua estril utilizar luva
estril.
1ormas para -tilizao de Desinfetantes Padronizados
l -tilizar somente os desinfetantes padronizados e para os prop(sitos espec!ficos0
l Eerificar se a diluio e o prazo de validade esto corretos no momento do uso0
l 9receder a limpeza prvia dos materiais que imprescind!vel antes de qualquer processo0
l :mergir todo o material na soluo, de modo que a sua superf!cie entre em contato com a soluo
desinfetante por todo o tempo estabelecido.
Processo relacionados a pele
Degermao
2ompreende a remoo de detritos e impurezas que se encontram na superf!cie da pele, sendo
utilizados para esse procedimento sab7es e detergentes sintticos.
Antissepsia
2onjunto de medidas propostas para inibir o crescimento ou destruir os microorganismos
existentes nas camadas superficiais Fmicrobiota transit(ria1 ou nas camadas profunda Fmicrobiota residente1
da pele ou mucosa, atravs da aplicao de um germicida classificado como antissptico.
Produtos -tilizados
Antissptico
Agente qu!mico para uso em pele ou tecidos org)nicos, no devendo ser usado em objetos
inanimados. %s antisspticos podem ser classificados como
2actericidas
Gue tem capacidade de destruir as bactrias nas formas vegetativas.
2acteriost"ticos
Gue no destroem, mas apenas inibem o crescimento de pat(genos.
Algumas vezes, a diferena entre antisspticos bactericidas e bacteriost&ticos est& no tempo de
exposio, n8mero de microrganismos e na concentrao do agente. % critrio de escol"a do tipo de
antissptico deve basear+se no seu !ndice terap.utico, que a relao entre a concentrao eficaz contra
microrganismos e os efeitos deletrios sobre os tecidos vivos, assim como a interfer.ncia nos processos de
reparao, cicatrizao e irritao local.
2om exceo de iodo e do &lcool, que possuem poder desinfetante, as solu7es antisspticas so
inadequadas e contra indicadas para desinfetar superf!cies fixas, instrumentais e objetos reutiliz&veis.
Algumas solu7es podem sofrer contaminao por alguns germes. 2uidados como os descritos
abaixo podem evitar tal ocorr.ncia
l 9roteger a soluo da ao da luz solar direta ou excesso de calor0
l =rocar as almotolias uma vez, a cada sete dias, procedendo a lavagem, desinfeco e
secagem do recipiente, com a posterior identificao do nome do antissptico infundido e
a data desse procedimento0
l Evitar a contaminao da borda da almotolia quando em uso, protegendo+a do contato
com a pele, mucosa e instrumental cir8rgico.
Antisspticos mais utilizados
)lcool Etlico *+ ,
% grau de "idratao no &lcool um fator de grande relev)ncia para sua atividade, j& em ;H;;,
IeJer afirmou que o &lcool a ?4 6 era o que possu!a dentro outras concentra7es, a maior efic&cia germicida
K:n EitroL, pois de maneira mais eficiente promove a reduo da tenso superficial da clula bacteriana.
A ao germicida quase imediata, porm no tem ao residual, assim preconiza+se seu uso em
procedimentos imediatos, como antes de inje7es e de cateterizao venosa perifrica. =ambm muito
usado para a antissepsia do coto umbilical em recm+nascidos. # ativa contra bactrias gram+positivas, gram+
negativa, v!rus, fungos e contra o bacilo da tuberculose, entretanto, no tem atividade esporicida.
9ara a antissepsia das mos o efeito de resecamento da pele, pode ser minimizado adicionando+se
emolientes a base de glicerina a 56.
%ndicao de -so do )lcool Etlico *+ ,
l Antissepsia da pele em pun7es venosas perifricas
l ,o coto umbilical ap(s o ban"o e troca de fraldas.
%ndicao de -so do )lcool 'licerinado 3 ,
l Antissepsia das mos ap(s a "igienizao das mos. 2om frico por ;< segundos, antes
e ap(s o contato com o paciente, preparo de medicamentos, e contato com materiais
contaminados.
Clore4idina
Apresenta excelente atividade antimicrobiana, com in!cio da ao praticamente imediata, cerca de
;< segundos ap(s a frico.
# um agente bacteriost&tico em concentra7es relativamente baixas e um r&pido bactericida em
concentra7es mais elevadas, apresentando efeito residual de aproximadamente M a N "oras. Age na alterao
dos mecanismos de excluso da parede da clula bacteriana.
Sua atividade maior sobre as bactrias gram+positivas em relao $s gram+negativas e fungos e
pequena sobre o BJcobacterium tuberculosis. 'eveduras, incluindo a 2)ndida albicans e os dermat(fitos,
so geralmente sens!veis a clorexidina.
A clorexidina apresenta baixo potencial de toxicidade e irritabilidade, sendo seguro para uso em
recm+nascidos. /epresenta uma alternativa para pacientes alrgicos ao iodo, pouco absorvida pela pele
!ntegra e absoro percut)nea, caso ocorra na lavagem das mos ou desinfeco corporal, insignificante.
*eve+se ter cuidado com o uso da clorexidina, como evitar contato com os ol"os e ouvidos, evitar
contato tambm com o crebro e meninges, no injetar e nem usar em cavidades intracorp(reas, sendo esta
recomendada apenas para uso externo.
%ndicao de -so
l Aquosa: Empregada para antissepsia da pele, mos e antebraos da equipe cir8rgica e
descontaminao do campo operat(rio
l Alcolica: -sado como antissptico de pele !ntegra e para demarcao do campo
operat(rio. ,o devendo ser usado em feridas ou mucosas, em razo do componente
alco(lico.
REFERNCIAS
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2%S=A, R.S. Microbiologia e parasitologia resumida para auxiliares e tcnicos em
enfermagem. 9orto Alegre :mprensa 'ivre, ;HHN.
>E/,A,*ES, A.=.0 >E/,A,*ES, B.%.E.0 /:IE:/% >:'S%, ,. A infec!o "ospitalar e suas
interfaces na #rea da sa$de. So 9aulo At"eneu, 5444.