GUA CDIGO G-SA-20

MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 1 de 29








































GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 2 de 29


TABLA DE CONTENIDO

Pg.













































GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 3 de 29



La E.S.E CARMEN EMILIA OSPINA, implementa las guas de AIEPI Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes en la Infancia, para el manejo de la enfermedad diarreica

Manejo del nio con diarrea

No obstante los logros alcanzados en las ltimas dcadas, las enfermedades diarreicas
agudas continan siendo uno de los problemas de salud pblica ms serios en los pases
en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y
muerte en los nios menores de 5 aos, causando aproximadamente 3.2 millones de
muertes al ao por esta causa. En promedio, los nios padecen 3.3 episodios de diarrea al
ao, pero en algunas reas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de
edad, los nios menores de dos aos, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad.
Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos nios.
La causa principal de muerte es la deshidratacin, la cual resulta por la prdida de lquidos
y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentera, la desnutricin y otras infecciones
graves.

El Clera ataca proporcionalmente ms a la poblacin de nios mayores, jvenes y adultos
con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad
por Clera es baja.

Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, ms del
90% ocurren en menores de 5 aos y son causadas por diarreas diferentes al Clera.
En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la ltima dcada, las enfermedades
diarreicas continan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la
poblacin menor de cinco aos, especialmente en los municipios con menor grado de
desarrollo.

Las tasas de mortalidad por enfermedades diarreicas agudas, en la poblacin menor de
cinco aos, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes
entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al
aumento, de 110 a 113.5 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996.
Por lo anterior es importante desarrollar guas de evaluacin y manejo que puedan ser
apoyo para la disminucin de estas tasas de morbilidad y mortalidad.

Objetivo
Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente las enfermedades diarreicas, disminuyendo
las complicaciones y la mortalidad por su causa. Definicin y aspectos conceptuales
La diarrea es un sndrome clnico de etiologa diversa que se acompaa de la expulsin
frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo con vmito, fiebre y

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 4 de 29

prdida del apetito. La Organizacin Mundial de la Salud define un caso de diarrea como
la eliminacin de tres o ms evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un perodo de
24 horas. Es necesario resaltar en este punto que los nios alimentados de manera
exclusiva al pecho pueden tener normalmente varias deposiciones blandas o semilquidas
por da.

La diarrea es causada principalmente por agentes infecciosos como virus, bacterias y
parsitos, pero tambin puede ser producida por ingestin de frmacos o toxinas,
alteraciones en la funcin intestinal, intolerancia a algunos alimentos, entre otras causas.

La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisin, a travs de
ingestin de agua o alimentos contaminados por materias fecales, como consecuencia de
sistemas inadecuados de evacuacin o por la presencia tambin en agua o alimentos de
residuos de heces de animales domsticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer
los principales grmenes causantes de diarrea.

Estos pueden afectar tanto a adultos como nios. Sin embargo, debido a la alta
prevalencia de la diarrea en nios y debido a las caractersticas propias de este
documento que difcilmente puede entrar a detallar la clnica o los aspectos
fisiopatolgicos para cada uno de los agentes productores de diarrea, se enfatizar en un
abordaje sindrmatico encaminado a prevenir la morbimortalidad por diarrea en los
menores de 5 aos.

Factores protectores
_ Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses.
_ Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses
_ Inmunizaciones.

Infecciones asintomticas
La mayora de las infecciones entricas son asintomticas; la proporcin de las
asintomticas se incrementa despus de 2 aos de edad, por el desarrollo de la inmunidad
activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clnicamente. Los
sujetos con infecciones asintomticas, las cuales pueden durar varios das o semanas,
eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con
este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminacin de muchos
patgenos entricos, principalmente porque no saben que estn infectadas, no toman
precauciones higinicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo
hacen, ya que no estn enfermas.

Influencia de la edad
La enfermedad diarreica es ms intensa en los nios menores de cinco (5) aos,
especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) aos de edad, teniendo consecuencias

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 5 de 29

graves en los menores de seis (6) meses. Este patrn refleja los efectos combinados de la
disminucin de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el
nio menor de un ao, la introduccin de alimentos que pueden estar contaminados con
enteropatgenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el nio
empieza a gatear.

Despus de los dos (2) aos, la incidencia declina notoriamente porque los nios han
desarrollado inmunidad a la mayora de los enteropatgenos.

Mortalidad por diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un ao,
esto se debe a que la mayora de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La
desnutricin en este grupo es frecuente y los nios desnutridos tienen mayores
posibilidades de morir en un episodio diarreico, que los que estn bien nutridos. Adems,
los lactantes y nios menores desarrollan deshidratacin ms rpidamente que los nios
mayores o los adultos.

Cuadro No. 1
Patgenos frecuentemente identificados en nios con diarrea aguda en pases en desarrollo.









GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 6 de 29


Epidemiologa

Factores de riesgo


Tipos clnicos de diarrea

Desde el punto de vista prctico son: Diarrea lquida aguda
Disentera
Diarrea persistente

Diarrea lquida aguda

Es aquel episodio de diarrea que empieza de manera aguda y tarda menos de 14 das. Se
manifiesta por la presencia de tres o ms deposiciones lquidas o semilquidas sin sangre
visible, que puede acompaarse de vmito, fiebre, irritabilidad y disminucin del apetito.
La mayora de las veces este cuadro se resuelve en menos de 7 das. Los agentes ms
implicados en este tipo de diarrea son: rotavirus, E. Coli entertoxignica, Shigella,
Campylobacter jejuni y Cryptosporidium. Es la ms frecuente de todas las clases de diarrea
y la mayora de los casos son autolimitados, recuperndose en unos pocos das con la
aplicacin de la terapia de rehidratacin oral (TRO), sin el uso de antiespasmdicos,
anidiarricos ni antibiticos, salvo aquellos casos sospechosos de clera.

Disentera

Corresponde a aquellos casos de diarrea que se acompaan de sangre visible en las heces.
Se manifiesta adems por anorexia, prdida rpida de peso y dao de la mucosa intestinal
causado por invasin de bacterias. Los agentes ms comunmente implicados en este tipo
de diarreas son: Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, E. coli enteroinvasora. Aunque
la Entamoeba histolytica puede causar disentera grave en adultos jvenes, es una causa
muy rara en nios.


GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 7 de 29

Aunque se estima que slo el 10% de todos los casos de diarrea son disentricas, su
importancia radica en que las mismas son responsables hasta del 15% de las muertes por
esta enfermedad. De ah la importancia de detectar, tratar y controlar posteriormente
estos casos. (Vase Cuadro de procedimientos Estrategia AIEPI Ministerio de Salud.
OPS/OMS).

Diarrea persistente
La diarrea persistente es un episodio diarreico que se inicia en forma aguda y que se
prolonga por 14 das o ms. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven
persistentes. Esta condicin deteriora el estado nutricional y est asociada con mayor
mortalidad que la diarrea aguda: Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a
diarrea persistente. Ocurre en nios malnutridos y por s misma es una importante causa
de malnutricin. La muerte se produce como consecuencia de un deterioro nutricional
progresivo, estados prolongados de deshidratacin, desequilibrio electroltico y sepsis.

Fisiopatologa:
Se considera que es multifactorial :
_ Dao a la mucosa intestinal Factores nutricionales
_ Procesos infecciosos Sobrecrecimiento bacteriano

Etiologa:

No existe una sola causa microbiana, pero se ha encontrado que agentes como Shigella,
Salmonella y E. Coli enteroagregativa estn ms implicados que otros. Es necesario tener
en cuenta adems al Cryptosporidium en nios con desnutricin grave o
inmunodeficientes.

Factores de riesgo:

Se han identificado varios factores de riesgo que pueden llevar a que una diarrea lquida
aguda se transforme en diarrea persistente:
_ La desnutricin, la que retrasa la recuperacin del epitelio intestinal.
_ Introduccin reciente de leche de vaca o frmulas infantiles comerciales.
_ Prescripcin injustificada de antibiticos.
_ Inicio prematuro de la alimentacin complementaria.
_ Empleo de antimotlicos y otras sustancias antidiarricas.
_ Restriccin de alimentos durante la diarrea aguda
_ Dilucin de la leche en presencia de diarreas
_ Abandono de la lactancia materna
_ Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente)



GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 8 de 29

Diagnstico diferencial:
La diarrea persistente no debe confundirse con la diarrea crnica que es de tipo
recurrente o de larga duracin y es de causa no infecciosa, como la fibrosis qustica, la
enteropata perdedora de protenas, desrdenes metablicos hereditarios, etc.

Poblacin objeto

Poblacin afiliada a los regmenes contributivo y subsidiado menor de 5 aos con
diagnstico de enfermedad diarreica.

Caractersticas de la atencin

Manejo de las Enfermedades Diarreicas Agudas

Diagnstico

Evaluacin del paciente

Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clnica
que incluya la clasificacin y determinacin del tratamiento adecuados.

La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vmitos no ayudan a determinar el
estado de hidratacin del paciente, pero indican la intensidad de la enfermedad y deben
tenerse en cuenta para prevenir la deshidratacin.

La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolucin limitada y se resuelve habitualmente
para el momento en que el paciente solicita atencin mdica.

Evaluacin del estado de hidratacin

Independientemente del germen causal, la orientacin teraputica de cada caso de
diarrea debe basarse en la evaluacin del estado de hidratacin del paciente. Para ello se
han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No.2. Este cuadro tiene cuatro
columnas verticales, en la primera columna a la izquierda, enumera los signos fsicos de
deshidratacin que siempre debern buscarse. Las tres columnas siguientes rotuladas: A,
B y C, describen cmo aparecen estos signos segn el estado de hidratacin del paciente,
o sea, desde la ausencia de signos de deshidratacin hasta el estado grave.




GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 9 de 29



El propsito de esta clasificacin es unificar criterios de diagnstico del estado de
hidratacin con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los
niveles de atencin. Al mismo tiempo, orienta el uso racional de la hidratacin
endovenosa slo en los casos con deshidratacin grave y/o shock, cuando el paciente no
puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogstrica) y cuando fracasa la terapia de
rehidratacin oral (TRO). Es importante anotar que no se debe emplear ms la antigua
clasificacin de la deshidratacin por grados (deshidratacin grado I, II y III), pues la misma
se usaba en aquella poca en que predominaba la terapia intravenosa para corregir la
mayora de los casos de deshidratacin. Como se sabe, la TRO es efectiva en ms del 95%
de los nios deshidratados por diarrea.

Identificar la presencia de otros problemas importantes
Adems de evaluar el estado de hidratacin, es indispensable clasificar la diarrea como
Diarrea lquida aguda, disentera o diarrea persistente, por las implicaciones que esta
clasificacin tiene desde el punto de vista de las secuelas, como ya se anot. En otras
palabras, a todo nio atendido por diarrea es necesario, despus de evaluarlo, hacerle una
doble clasificacin:

_ De acuerdo al estado de hidratacin (no deshidratado, deshidratado o deshidratado
grave).
_ De acuerdo al tipo de diarrea (lquida aguda, disentera o diarrea persistente).
De esta manera se le brindar un tratamiento y control ms racionales.
Por otra parte, se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros
problemas como: Desnutricin, Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 10 de 29

prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endmicas, anemia, maltrato infantil y
estado de vacunacin, con el fin de brindar una atencin verdaderamente integral como
lo establece la Estrategia AIEPI y no atender nicamente el motivo de consulta. Dicho de
otra forma, es indispensable hacer la bsqueda de diagnsticos asociados. Recurdese
que uno de cada tres nios tiene otro problema o enfermedad, adems de la que motiv
la consulta.

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin
Plan A: tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratacin

Para prevenir la deshidratacin y la desnutricin, as como la aparicin de diarrea
persistente, se debe aplicar el plan A de tratamiento.




GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 11 de 29




Primera regla para el tratamiento en el hogar: Darle ms lquidos

Decir a la madre que:

Le d al nio todo el lquido que le acepte. El propsito de dar ms lquidos, es reemplazar
los lquidos que se pierden en la diarrea y, as prevenir la deshidratacin.

La medida fundamental es dar ms lquidos de lo acostumbrado, tan pronto como
comience la diarrea.

Dgale a la madre que le d el pecho al nio con ms frecuencia y durante ms tiempo en
cada comida. Tambin explquele que le debe dar otros lquidos. La solucin de SRO es
uno de varios lquidos que se recomiendan para prevenir la deshidratacin en la casa.

Si un nio se alimenta de leche materna exclusivamente, es importante que se le d el
pecho con ms frecuencia de los acostumbrado. Tambin dle solucin de SRO.

A los nios menores de 6 meses alimentados exclusivamente con leche materna, primero
se les debe ofrecer el pecho y luego darles las SRO.


GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 12 de 29

Si un nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, dle uno o ms de los
siguientes:

_ Solucin de SRO Lquido con base de alimentos Agua pura
En la mayora de los casos, un nio que no est deshidratado, en realidad, no necesita la
solucin de SRO. Dle ms lquidos preparados con alimentos, por ejemplo, sopa, agua de
arroz o agua de arroz tostado, agua de harina de pltano, agua de coco o caldo de papa
con carne y agua pura (de preferencia junto con los alimentos de sal) y ojal alimentos
slidos.

Recuerde que bebidas como los lquidos hidratantes de deportistas (Gatorade) no estn
recomendados y son nocivos. El Gatorade tiene slo 21 mEq/Lt de sodio, una osmolaridad
de 377 mosm/kg H2O. Tampoco se recomiendan bebidas como las gaseosas, la Coca Cola
tiene 10.9 gr de CHO, Na 4.3 mEq/Lt y una osmolaridad de 656 mOsm/kg H2O. Al igual
que es recomendable disminuir las bebidas muy dulces como el agua de panela, jugos
comerciales, gelatina, etc.

El plan A describe dos situaciones en las que la madre s debe administrar la solucin de
SRO en la casa:

_ Cuando el nio ha sido tratado con el plan B o con el plan C durante esta visita.
En otras palabras, estaba deshidratado. A este nio le ayudar beber la solucin de SRO
para evitar que se vuelva a deshidratar.

_ El nio no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por ejemplo, la
familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede faltar.

Ensee a la madre a preparar la mezcla y dar SRO. Entreguele dos paquetes de SRO.
para utilizar en la casa

Cuando le d las SRO a la madre, mustrele cmo mezclar la solucin y drsela al nio.
Pdale a la madre que practique y lo haga sola mientras usted la observa.

Los pasos para hacer la solucin de SRO son:
_ Lvese las manos con agua y jabn.
_ Use cualquier recipiente disponible como un frasco, un tazn o una botella.
_ Mida un litro de agua pura. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede use el
agua ms limpia que tenga.
_ Vace todo el polvo de un paquete en recipiente limpio.
_ Vierta el agua en el recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva
completamente.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 13 de 29

Explique a la madre que debe mezclar solucin de SRO fresca todos los das, en un
recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya quedado
de la solucin del da anterior.
Dle a la madre dos paquetes de SRO para utilizar en la casa.

Muestre a la madre la cantidad de lquidos que debe darle al nio adems de los que le
da habitualmente.
Explique a la madre que su hijo debe beber ms lquidos de los que bebe a diario. Muestre
a la madre cunto lquido ms debe darle despus de cada deposicin diarreica:
_ Hasta los 2 aos: 50 a 100 ml despus de cada deposicin diarreica.( a taza)
_ 2 aos o ms: 100 a 200 ml despus de cada deposicin diarreica (1/2 a 1 taza).
Explique a la madre que la diarrea debera mejorar en 4 o 5 das. La solucin de SRO no
detendr la diarrea, el beneficio de la solucin de SRO es que reemplaza el lquido y las
sales que el nio pierde en la diarrea e impide que el nio se agrave.
Dgale a la madre que:
_ Le d sorbitos frecuentes de una taza o cuchara. Use una cuchara para darle lquido a un
nio pequeo.
_ Si el nio vomita, espere 10 minutos antes de darle ms lquidos. Luego siga dndole
lquido pero ms lentamente.
_ Contine dndole lquido de ms hasta que cese la diarrea.
_ Ofrecer a 1 taza despus de cada deposicin.
Antes de que la madre se vaya, cercirese de que haya entendido cmo dar ms lquidos
segn el plan A. Haga preguntas de verificacin como las siguientes:
_ Qu tipo de lquidos le va a dar a su hijo?
_ Cunto lquido le va a dar?
_ Con qu frecuencia le va a dar la solucin de SRO?
_ Enseme cunta agua va a usar para mezclar la SRO.
_ Cmo va a darle la solucin de SRO a su hijo?
_ Qu har si el nio vomita?
Pregunte a la madre qu problemas cree que va a tener al darle lquidos a su hijo. Por
ejemplo, si dice que no tiene tiempo, aydela a hacer planes de cmo ensearle a otra
persona a que d los lquidos. Si dice que no tiene un recipiente de un litro para mezclar
las SRO, mustrele cmo medir un litro usando un recipiente ms pequeo, o ensele a
medir un litro en un recipiente ms grande y mrquelo con un instrumento apropiado.

Segunda regla para el tratamiento en el hogar: Continuar con la alimentacin

En el Cuadro de Procedimientos (pginas 14, 15 y 16)* aparece el mdulo Aconsejar a la
madre o al acompaante. All aprender a dar consejos sobre la alimentacin. Si la
enfermedad de un nio se ha clasificado como diarrea persistente, deber dar a la madre
recomendaciones especiales sobre la alimentacin. Estas recomendaciones son vlidas

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 14 de 29

para todos los nios enfermos o convalescientes por distintas causas (Infeccin
respiratoria aguda, diarreas, otras infecciones) y que son manejados en el hogar.

Uno de los pasos ms importantes es el tratamiento de la diarrea en casa y que quizs
menos se cumpla es el de continuar alimentando al nio. Con alguna frecuencia el
personal de salud restringe la alimentacin del nio hasta un punto nocivo, siendo ste
uno de los factores que en compaa de la polifarmacia ms se asocian a las
complicaciones, desnutricin y diarrea persistente. Cuando se dice continuar con la
alimentacin, se quiere decir, contine dando alimentos adecuados para la edad, lo que el
nio recibe usualmente.

Tercera regla para el tratamiento en el hogar: Ensearle a la madre cundo volver

Ha aprendido los signos por los que una madre debe regresar inmediatamente a ver al
personal de salud. Dgale a la madre de cualquier nio enfermo, los signos que le indican
que debe regresar:

*Esta nuemeracin corresponde al cuadro de procedimientos original.
_ No es capaz de beber o tomar el pecho
_ Empeora
_ Si aparece fiebre y antes no la tena
Si el nio tiene diarrea, dgale tambin a la madre que debe regresar si:
_ Hay sangre en las heces
_ El nio bebe mal
_ El nio vomita todo
Beber mal incluye No es capaz de beber o tomar el pecho. Estos signos se mencionan
por separado, pero puede ser ms fcil combinarlos. Podra simplemente decirle a la
madre que regrese si el nio bebe mal o toma mal el pecho.

Cuarta regla para el tratamiento del nio con diarrea en el hogar: medidas preventivas
Es importante en todo nio que es dado de alta promover prevencin para evitar nuevos
episodios de diarrea, stas son:
_ Lavado de manos antes de comer, antes de alimentar al nio, antes de manipular los
alimentos, despus de cambiar los paales y despus de defecar.
_ Preparacin higinica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y bien
tapados.
_ Disposicin sanitaria de excretas, evitar la contaminacin de las fuentes de agua con
material fecal, manejo adecuado de las letrinas, manejo sanitario de basuras
almacenndolas en recipientes bien tapados. Mencin especial merece el manejo de las
heces de los nios. Es indispensable explicar a las madres que las materias fecales de los
nios y los paales sucios son peligrosos y no se deben guardar en la paalera ni estar en

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 15 de 29

contacto con la ropa del beb, juguetes, biberones, etc. Vase: Ensear medidas
preventivas especficas en la pgina 18 del cuadro de procedimientos*.

Las sales de rehidratacion oral: La frmula recomendada por la OMS y UNICEF sigue
siendo vigente por su seguridad, facilidad de preparacin, excelentes resultados en todo
tipo de diarrea y su bajo costo. En trminos generales, las frmulas con otras
concentraciones de electrolitos no se recomiendan. Por otra parte, el mal sabor que
efectivamente tiene esta frmula
*Esta nuemeracin corresponde al cuadro de procedimientos original. lejos de ser un
obstculo, es una ventaja pues el nio slo la recibe cuando empieza a presentarse la
deshidratacin, con lo que se previene la misma. Es claro entonces que el nio hidratado
no recibir el suero o lo tomar en muy poca cantidad. De aqu la importancia de tomar
literalmente el concepto de ofrecer.
Cuadros pagina 90Ingredientes




GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 16 de 29


Plan B:
Tratar al nio con algn grado de deshidratacin con SRO.
El Plan B es el tratamiento para un nio cuando tiene diarrea con algn grado de
deshidratacin. El Plan B incluye un perodo inicial del tratamiento bajo control en el
servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre da lentamente una
cantidad recomendada de solucin de SRO. La madre le da cucharadas a sorbos. Es
conveniente tener una sala u otro espacio para terapia de Rehidratacin Oral en su
servicio de salud. Vea al final si necesita organizar un rea para TRO.

Un nio con una clasificacin grave (segn el cuadro de procedimientos pgina 1) y algn
grado de deshidratacin necesita ser referido urgentemente al hospital. No trate de
rehidratar al nio antes de que se vaya. D rpidamente a la madre un poco de solucin
de SRO. Mustrele cmo darle sorbos frecuentes al nio en el trayecto al hospital.

De lo contrario, si un nio que tiene algn grado de deshidratacin, necesita tratamiento
para otros problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin. Luego administre
los otros tratamientos.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 17 de 29

Despus de 4 horas, vuelva a evaluar y a clasificar el estado de hidratacin del nio
usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han desaparecido los signos de
deshidratacin, administre al nio el plan A. Si persiste la deshidratacin leve, repita el
plan B por 2 horas ms; si al cabo de las cuales, persiste igual, pasar al plan C. Si ahora el
nio tiene DESHIDRATACION GRAVE, debe administrarle el plan C.

En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan
B de tratamiento:

lan B: Tratar al nio con algn grado de deshidratacin con




Determinar la cantidad de SRO que deber administrarse durante las primeras cuatro
horas.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 18 de 29


Calclela multiplicando 75 ml x kg de peso.

_ Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.
_ A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente de leche materna, ofrecerla
con ms frecuencia durante la deshidratacin. En el plan B no se dan otra clase de
alimentos distintos al materno.

Muestre a la madre cmo se administra la solucin de SRO.
_ Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza.
_ Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar pero ms lentamente. Si
vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda nasogstrica en goteo la cantidad para 4
horas.
_ Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee.

Cuatro horas despus:
_ Reevale al nio y clasifique la deshidratacin.
_ Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento.
_ Comience a alimentar al nio en el servicio de salud.

Si la madre tiene que irse antes que se termine de administrar el tratamiento:
_ Debe asegurarse que el nio est mejorando.
_ Ensearle a preparar la solucin de SRO en la casa.
_ Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de
tratamiento en la casa.
_ Entregarle suficientes paquetes de SRO para terminar la Rehidratacin.
_ Entregarle tambin dos paquetes tal como se recomienda en el plan A.
_ Explicarle las 4 reglas del tratamiento en la casa:

Consultar el plan A para los lquidos recomendados y consultar el cuadro de
procedimientos Aconsejar a la Madre o al acompaante

Darle ms lquidos
Continuar alimentndolo
Cundo debe regresar
Medidas preventivas

Determine la cantidad de SRO que dar al nio durante las primeras cuatro horas

La forma de calcular la cantidad de SRO a administrar al nio con algn grado de
deshidratacin es 75 ml x kg de peso, por ejemplo: 8 kg x 75 ml = 600 ml de solucin de
SRO en 4 horas.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 19 de 29


La administracin de la solucin de SRO no deber interferir con la alimentacin normal
de un lactante alimentado al pecho. La madre debe hacer pausas para dejar que el beb
se amamante siempre que lo desee, luego seguir dndole la solucin de SRO.

Muestre a la madre como dar la solucin de SRO.

Encuentre un sitio en el servicio de salud para que la madre se siente con su hijo. Dgale a
la madre cunta solucin de SRO debe dar en las prximas 4 horas.

Mustrele la cantidad en las unidades que se usen en su zona. Si el nio tiene menos de 2
aos de edad, mustrele a la madre cmo darle cucharadas frecuentes. Si el nio es ms
grande, mustrele cmo darle sorbos de una taza.

Sintese con ella mientras le da los primeros sorbos a su hijo con una taza o con una
cuchara. Pregntele si tiene alguna duda.

Si el nio vomita, la madre debe esperar 10minutos antes de darle ms solucin de SRO.
Despus debe drsela ms despacio.

Aliente a la madre a hacer pausas para dar el pecho al nio cuando ste lo desee. Cuando
el nio termine de mamar, hay que volver a darle la solucin de SRO. La madre no debe
darle ningn otro alimento al nio durante las primeras 4 horas del tratamiento con SRO.

Muestre a la madre dnde cambiarle el paal al beb o dnde puede ir el nio al bao.
Mustrele dnde lavarse despus las manos y lavarle las manos al nio.

Evale si la madre tiene problemas. Si el nio no est bebiendo bien la solucin de SRO,
intente otro mtodo de administracin. Puede tratar de usar un gotero. En lo posible no
usar jeringa ni tetero para evitar el estmulo de reflejo nauseoso.

Durante las primeras 4 horas en que la madre da solucin de SRO en el servicio de salud,
tiene mucho tiempo para ensearle cmo cuidar a su hijo. Sin embargo la preocupacin
principal es la Rehidratacin del nio. Cuando se vea que el nio est mejorando la madre
podr aprender, mientras est sentada con su hijo. La informacin se puede reforzar con
carteles en la pared.
Despus de 4 horas:

Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del plan B, vuelva a evaluar al nio
usando el cuadro evaluar y clasificar. Clasifquelo de acuerdo con sus signos de
deshidratacin. Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.


GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 20 de 29

Nota: vuelva a evaluar al nio antes de 4 horas si el nio no est tomando solucin de SRO
o parece estar empeorando.

Si el nio est mejor y no tiene deshidratacin, escoja el plan A. Ensee a la madre el plan
A si no se lo ense en las 4 horas anteriores. Antes de que la madre se vaya del servicio
de salud, hgale buenas preguntas de verificacin.

Ayude a la madre a resolver cualquier problema que pueda tener para darle al nio
lquidos adicionales en la casa.

Nota: si los ojos del nio estn hinchados, esto es signo de sobrehidratacin.

Es un signo de que el nio se ha rehidratado y no necesita ms solucin de SRO por el
momento. Se le debe dar al nio agua pura o leche materna. La madre debe darle la
solucin de SRO de acuerdo con el plan A cuando haya desaparecido la hinchazn.
Recuerde que es bueno interrogar sobre la diuresis del nio, un nio sobrehidratado debe
haber presentado ya un buen episodio de diuresis, si la diuresis no es adecuada y el nio
no est bien hidratado, refiralo.

Si el nio todava tiene algn grado de deshidratacin, repita el tratamiento plan B por 2
horas ms. Los nios alimentados al pecho se deben seguir amamantando con frecuencia.
Si el servicio de salud va a cerrar antes de que termine el tratamiento, diga a la madre que
contine el tratamiento en la casa si el nio est mejorando, de lo contrario, refiralo.

Si el nio est peor y ahora tiene deshidratacin grave, necesitar empezar el Plan C .
Cuando el nio est hidratado inicie la alimentacin, contine reponiendo las prdidas
como se describe en el Plan A y observe la respuesta a la alimentacin al menos por 2
horas ms.

Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento:

A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hijo est todava en el
plan B, es decir, antes de que el nio se rehidrate. En tales situaciones, usted necesitar:

_ Mostrarle a la madre cmo preparar la solucin de SRO en el hogar. Que practique esto
antes de irse.
_ Mostrar a la madre cunta solucin de SRO deber dar para finalizar el tratamiento de 4
horas en el hogar.
_ Entregar paquetes suficientes de SRO para completar la Rehidratacin.
Tambin dle otros 2 paquetes como se recomienda en el plan A.
_ Debe estar seguro de que el nio est recibiendo el SRO y va mejorando, si no est
seguro de que el nio lo reciba, o no est mejorando, no lo deje ir.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 21 de 29


Explique las 4 reglas del tratamiento en el hogar:

Dar ms lquidos: explquele qu lquidos adicionales hay que dar. Puesto que el nio est
recibiendo el tratamiento del plan B durante esta visita, la madre debe darle SRO en la
casa. Explquele cunta solucin de SRO hay que dar despus de cada deposicin diarreica.

Continuar con la alimentacin: al darle las instrucciones, dgale que contine la
alimentacin durante y despus de la diarrea. Esto se analiza con el mdulo aconsejar a la
madre o al acompaante y en la tarjeta para la madre.

Cundo regresar: Ensele los signos por los que debe volver de inmediato con el nio al
servicio de salud. Estos signos estn en el cuadro aconsejar a la madre o al acompaante
y en la tarjeta para la madre.

Medidas preventivas especficas: Ensee medidas preventivas para evitar que se
presenten nuevos episodios de diarrea. Estas se encuentran en el cuadro aconsejar a la
madre o al acompaante.

Si el nio presenta vmito durante la rehidratacin:
Si el nio presenta un episodio de emesis durante la hidratacin, espere 10minutos y
explique a la madre que administre el suero de Rehidratacin ms lentamente.

Si a pesar de administracin ms lenta presenta nuevamente episodio de emesis, sin que
su estado de deshidratacin empeore, usted podr administrar el SRO por sonda
nasogstrica si en su servicio existe la posibilidad de colocarla.

La cantidad de SRO por sonda es la misma que se haba calculado para la hidratacin oral
en 4 horas. (75 ml/kg).

Si usted coloc una sonda nasogstrica y el paciente presenta de nuevo emesis o aparece
distensin abdominal o el estado de hidratacin ha empeorado, suspenda esta hidratacin
e inicie hidratacin por va endovenosa como se explica en el plan C.

Plan C: Trate rpidamente al nio con deshidratacin grave.
Los nios gravemente deshidratados necesitan reemplazar el agua y los electrolitos
rpidamente. Generalmente se administran lquidos por va intravenosa (IV) con este fin.

El tratamiento de Rehidratacin mediante lquidos por va IV o por medio de una sonda
nasogstrica (NG) se recomienda solamente para los nios con deshidratacin grave.
El tratamiento de los nios con deshidratacin grave depende de:
_ El tipo de equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u hospital cercano.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 22 de 29

_ La capacitacin que usted haya recibido.
_ Que el nio no sea capaz de beber.

PLAN C
Tratamiento Intravenoso (IV)
Si puede dar tratamiento IV y tiene en su servicio de salud soluciones aceptables, tales
como un lactato de Ringer o solucin salina normal, administre la solucin por va
intravenosa al nio gravemente deshidratado. En algunas regiones del pas se dispone de
solucin Pizarro o solucin 90,que tiene los mismos componentes de las SRO pero
preparado para aplicacin endovenosa, es muy til para hidratar a estos nios.




GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 23 de 29

Administre el tratamiento intravenoso al nio con deshidratacin grave
Cuando administra tratamiento IV para deshidratacin grave, le da al nio muchos
lquidos rpidamente. Los lquidos reemplazan la gran prdida de lquidos y electrolitos del
cuerpo.
Empiece el tratamiento IV rpidamente en la cantidad indicada en el Plan C. Si el nio es
capaz de beber, dle SRO por va oral hasta que est funcionando el goteo. Luego dle la
primera porcin de lquido IV (50 ml/kg) muy rpidamente (en 60 minutos) esto
establecer el volumen de sangre y evitar la muerte por choque. Luego de 50 ml/kg ms
despacio, en 2 horas (25 ml/kg por hora) hasta terminar la rehidratacin.
Durante el tratamiento IV, evale el nio cada 1/2 hora. Determine si el nio est
recibiendo la cantidad adecuada de lquido IV.
Recuerde que esta forma de hidratacin es til solo para nios con deshidratacin por
diarrea, no es til para otras formas de deshidratacin.
Recuerde que estos nios estn crticamente enfermos y en riesgo de morir, evalelos
cada 30 minutos como mnimo y defina los cambios de goteo segn evolucin.
Asegrese de administrar correctamente el lquido IV en el tiempo y cantidades
apropiados. Para controlar que la velocidad del lquido sea adecuada, vuelva a evaluar al
nio para buscar signos de deshidratacin cada hora. Si los signos de deshidratacin y la
diarrea empeoran o no mejoran, aumente tanto la velocidad a la que da el lquido como
su cantidad. Tambin aumente la velocidad si el nio est vomitando. Si los signos
mejoran, siga dando lquido a la misma velocidad.

Mientras d lquidos IV, recuerde dar tambin al nio sorbitos de SRO tan pronto como
sea capaz de beber.
Vuelva a evaluar el estado de deshidratacin y escoja el plan detratamiento apropiado:
Evale los signos de deshidratacin en un nio, despus de 3 horas.
Clasifique la deshidratacin. Seleccione el plan apropiado (A,B o C) para continuar el
tratamiento.
Despus de que un nio se haya rehidratado completamente y se clasifique como no tiene
deshidratacin, mantenga al nio en el servicio de salud por otras 3 a 6 horas, si es
posible. Durante este tiempo, la madre debe darle lquidos adicionales de acuerdo con el
plan A. Vigile para estar seguro de que la madre le puede dar lquido suficiente al nio
para reemplazar totalmente los que pierda mientras contina la diarrea. Hay que
alimentar al nio. Observe al nio peridicamente para cerciorarse de que no regresen los
signos de deshidratacin.
Tratamiento intravenoso para el nio con deshidratacin grave
1. Tcnica de administracin
La tcnica de administracin de lquidos intravenosos (IV) solo se puede sealar mediante
una demostracin prctica realizada por una persona con experiencia. Solamente las
personas capacitadas deben dar tratamiento IV.
Algunos puntos generales son:
_ Las agujas, los tubos, las botellas y los lquidos deben ser estriles.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 24 de 29

_ El tratamiento IV se puede administrar por cualquier vena que sea conveniente. Las
venas ms accesibles generalmente son las que estn en frente del codo o en el dorso de
la mano. En los lactantes las venas ms accesibles son las del costado del crneo.
_ Por lo general no es necesario usar las venas del cuello ni hacer una incisin para
localizar una vena, y esto se debe evitar siempre que sea posible.
_ En algunos pocos casos que requieren reanimacin rpida y no es posible canalizar una
vena perifrica, se puede, si usted est capacitado y no hay otra alternativa, utilizar la va
intrasea o intentar venodiseccin o puncin de vaso central.

_ Es til marcar las botellas IV a distintos niveles para mostrar las horas en las que el
lquido debe quedar a ese nivel. Regule el nmero de gotas por minuto para dar la
cantidad correcta de lquido por hora.
Soluciones para el goteo intravenoso:
Aunque se dispone de varias soluciones IV, a todas les faltan algunos de los electrolitos en
la concentracin que necesitan los pacientes con deshidratacin grave. Para cerciorarse
de que haya un reemplazo adecuado de electrolitos, debe darse un poco de solucin de
SRO tan pronto como el paciente sea capaz de beber, incluso mientras se est
administrando el tratamiento IV. A continuacin se comparan brevemente las distintas
soluciones IV de acuerdo con su eficacia.
Soluciones preferidas: la solucin de lactato de Ringer es la mejor solucin que se
encuentra hoy en el mercado. Proporciona una concentracin adecuada de sodio y
suficiente lactato, que se metaboliza en bicarbonato, para corregir la acidosis. Esta
solucin se puede usar en un paciente de todas las edades para la deshidratacin debida a
la diarrea aguda por cualquier causa. La administracin de la solucin de SRO pronto y la
reanudacin oportuna de la alimentacin permiten proporcionar las cantidades necesarias
de potasio y glucosa.
Soluciones aceptables: las soluciones aceptables siguientes quiz no proporcionen a los
pacientes la cantidad adecuada de potasio, bicarbonato y sodio. Por lo tanto administre la
solucin de SRO por va oral tan pronto como el paciente pueda beber:
a) La solucin salina normal, tambin llamada salina isotnica o fisiolgica, suele ser fcil
de conseguir. No contiene una base para corregir la acidosis y no reemplaza las prdidas
de potasio. Puede agregrsele bicarbonato de sodio (20-30 mmol/l) y cloruro de potasio
(5-15 mmol/l), pero es necesario tener cuidado para calcular las cantidades y el control
puede ser difcil.
b) La solucin salina normal diluida a la mitad con glucosa al 5%, contiene menos cloruro
de sodio del que se necesita para corregir efectivamente la deshidratacin. Al igual que la
solucin salina normal, sta no corregir la acidosis ni reemplazar el potasio perdido.
c)La solucin 90 o Pizarro tiene una composicin similar al SRO de la OMS, con Na 90
mEq/Lt, K 20 mEq/Lt, Cl 80 mEq/Lt, acetato 30 mEq/Lt y osmolaridad de 311 mOsm/Lt; en
ella se prefiere el acetato al bicarbonato, porque es ms fcil de manejar durante la
fabricacin de la solucin y se convierte en el organismo en bicarbonato en menos de 3
minutos. Esta solucin polielectroltica ha sido usada en pacientes con deshidratacin

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 25 de 29

hipernatrmica, en nios con hipocalemia e hipercalemia, en nios eutrficos, en
desnutridos y en menores de 3 meses, sin complicaciones atribuibles a su composicin.

Solucin inadecuada: las soluciones de dextrosa y de glucosa simple no se deben usar.
Proporcionan agua y azcar nicamente. No contienen electrolitos.
No corrigen la prdida de electrolitos ni la acidosis.
Si hay tratamiento IV disponible en un lugar cercano
Usted no puede dar tratamiento IV en su servicio de salud. Sin embargo, el tratamiento IV
est disponible en un centro u hospital cercano (a 30minutos o menos):
_ Refiera el nio urgentemente al hospital para que reciba tratamiento por va IV.
_ Si el nio puede beber, entregue a la madre SRO y mustrele cmo administrar sorbos
frecuentes en el trayecto.
Rehidratacin con sonda nasogstrica
Si no se puede dar tratamiento IV en su servicio de salud y no hay un lugar cercano (a unos
30 minutos) donde se pueda administrar terapia IV y en su sitio se puede usar una sonda
nasogstrica, aplique los siguientes pasos:
_ Use una sonda nasogstrica (NG) de 2,0mm 2,7 mm de dimetro para un nio, o de 4,0
mm 6,9 mm para un adulto.
_ Recueste al paciente sobre la espalda, con la cabeza ligeramente levantada.
Los nios mayores y los adultos quizs prefieran estar sentados.
_ Mida la longitud de la sonda que va a tragar el paciente colocando la punta de la sonda
justo por encima del ombligo. Luego, desenrede la sonda y psela por detrs de la oreja y
hacia delante hasta la punta de la nariz. Marque la sonda con un pedazo de cinta pegante
donde toque la punta de la nariz. Esta marca muestra la longitud de la sonda que se
necesita para llegar desde el estmago hasta la punta de la nariz.
_ Humedezca la sonda con un lubricante soluble en agua o con agua simple. No use aceite.
_ Introduzca la sonda por la fosa nasal con la abertura ms grande. Hgala avanzar
suavemente hasta que la punta est en la parte posterior de la garganta. Cada vez que el
paciente trague, haga avanzar la sonda 3.5 cm. Si el paciente est despierto, pdale que
beba un poco de agua.
_ Si el paciente se atraganta, tose repetidamente o tiene dificultad para respirar,
posiblemente la sonda se haya ido a la trquea. Squela tirando unos 2 cm 4 cm hasta que
cese la tos y el paciente est cmodo. Espere un minuto y luego trate de volver a
introducir la sonda.
_ Haga avanzar la sonda cada vez que el paciente trague, hasta que la marca de la cinta
llegue a la nariz. Si el paciente est cmodo y no tose, la sonda debe estar en el estmago.
_ Mire dentro de la boca del paciente para cerciorarse de que la sonda no se enrosc en la
parte de atrs de la garganta. Confirme que el tubo est en el estmago unindolo a una
jeringa y extrayendo un poco de jugo gstrico.
Tambin podra hacer esto colocando un estetoscopio justo por encima del ombligo.
Inyecte aire por la sonda con una jeringa vaca y escuche para ver si el aire est entrando
al estmago.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 26 de 29

_ Fije la sonda a la cara del nio y conctela a un equipo de goteo IV con un frasco de SRO,
o el equipo conectado a un buretrol con el SRO y regule el goteo a una velocidad de 20
ml/kg/hora o menos segn la necesidad.
_ Si no tiene una botella IV disponible, se puede fijar una jeringa (a la que se le quita el
mbolo) al tubo y usarla como embudo. Sostenga la jeringa por encima de la cabeza del
paciente y vierta la solucin de SRO en la jeringa a intervalos regulares.
Recuerde que la sonda nasogstrica se puede emplear en dos situaciones especficas:
_ En los pacientes con deshidratacin grave (plan C) cuando no es posible aplicar de
inmediato terapia intravenosa y no hay un lugar cerca (a unos 30minutos) donde se pueda
administrar tratamiento intravenoso. En estos casos dar 20 ml/kg/hora de SRO durante 6
horas (total 120 ml/kg).
_ En los nios con deshidratacin (plan B) que presentan vmito a repeticin, se les
suministra el suero oral por sonda nasogstrica en goteo, dando la misma cantidad
calculada para el plan B: 75 ml/kg para 4 horas.
Vicente tiene 9 meses de edad. Estaba bien hasta hace 3 meses cuando su madre dej de
alimentarlo al pecho y empez a darle leche de vaca con otros alimentos. Desde entonces
ha tenido 3 episodios de diarrea, y el actual empez hace 18 das. Vicente sigue tomando
leche de vaca pero su madre redujo la ingesta de alimentos desde que empez la diarrea.
No ha tenido sangre en las heces. Vicente pesa 6 kg. Qu debera hacer el trabajador de
salud?
Recetar una frmula especial, sin lactosa, y decirle a la madre que se la d en lugar de la
leche de vaca.
Darle metronidazol por probable giardiasis.
Aconsejar a la madre que diluya la leche de Vicente mezclndola con otros alimentos y
que aada a su dieta otros alimentos ricos en energa, por Evolucin del paciente (slo
para plan B y C)





GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 27 de 29

Con una evaluacin y tratamiento adecuados, la mayora de los pacientes deshidratados
deben evolucionar en forma satisfactoria de la deshidratacin grave (plan C) a la
deshidratacin (plan B), y de sta al estado del nio con diarrea sin deshidratacin (plan
A).

Manejo del paciente con Disentera
Administre un antibitico por va oral recomendado para tratar la Disentera en su zona,
diga a la madre que regrese en dos das para la consulta de control, para ver si el nio est
mejorando.
En el cuadro de procedimientos, aparece Dar un antibitico oral apropiado.
All aparecen los antibiticos recomendados para Disentera.

Manejo del paciente con Diarrea Persistente
Como ya se anot, la diarrea persistente se puede presentar hasta en el 10% de los casos
que empiezan como diarrea simple o diarrea lquida aguda. Estos nios tienen un alto
riesgo de morir por diarrea, de ah la importancia de establecer un tratamiento y
seguimiento ptimos.

Recurdese que los casos de diarrea persistente grave (los nios con deshidratacin o los
menores de 6 meses) deben ser manejados intrahospitalariamente. (Ver cuadro de
procedimientos pgina 2). Los que se manejan de manera ambulatoria deben tener una
visita de control a los 5 das, o antes si se presenta algn signo de peligro.

Es tambin claro que la diarrea persistente tiene de base un importante componente
iatrognico y nutricional: se presenta ms en los nios a quienes se les ha formulado
antibiticos sin ninguna indicacin; en aquellos pacientes a quienes se les ordenan
restricciones dietarias rgidas o inadecuadas, as como en aquellos que se les hacen
cambios injustificados por leches especiales y se les formulan antimotlicos o
antidiarricos que no slo no son efectivos sino que incluso ocasionan complicaciones
serias. Es claro entonces que en estos casos es indispensable, con mayor razn, hacer una
historia clnica muy completa, con nfasis en los medicamentos recibidos, as como en los
cambios recientes en la dieta.

Los virus fueron y siguen siendo la causa ms importante de las diarreas en los nios... No
use antibiticos de rutina; slo suministrelos en caso de disentera.

La amibiasis es rara en nios, trate en ellos este tipo de diarrea slo cuando tenga
evidencia de Trozofitos de E. Histoltica.
_ No suministre de rutina antihelmnticos si el nio tiene EDA.
_ No les de a los nios antidiarreicos ni antiespasmdicos
_ No es cierto que exista la diarrea por salida de los dientes.
_ No quite los alimentos al nio con diarrea.

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 28 de 29

_ Suminstreselos fraccionados, es la mejor manera de que su beb no desarrolle
intolerancia.
_ La madre de un nio con diarrea persistente debe recibir asesoramiento para que
alimente a su hijo. Las recomendaciones para estos casos aparecen en el cuadro de
procedimientos.
Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deber seguirse la misma metodologa
escrita para los casos de diarrea aguda.

Reposicin de lquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratacin del nio tal
como se describi (plan A, B o C). El suero oral es adecuado para reemplazar las prdidas
de agua y electrolitos en la mayora de nios con diarrea persistente; unos pocos
pacientes pueden tener mala absorcin de glucosa, y requieren de terapia intravenosa.
Algunos pacientes desarrollan deshidratacin y continan con alta tasa de fecal despus
de la rehidratacin; estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento
con soluciones intravenosas hasta que disminuya la prdida fecal (ver soluciones
intravenosas Plan C).

Terapia nutricional: La alimentacin adecuada es el aspecto ms importante del
tratamiento en diarrea persistente. Muchos pueden tratarse como pacientes
ambulatorios, algunos requieren hospitalizacin como ya se dijo y deben recibir atencin
especializada. El aumento de peso es evidencia de un manejo diettico eficaz, an antes
de que cese la diarrea.

Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o
un cultivo de heces positivo para Shigella debern recibir un antibitico adecuado para
shiguelosis. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patgeno, por
ej., E. coli enteropatgena, deber darse un antibitico al que sea sensible ese agente. Si
se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia, o trofozotos hematfagos de E.
histoltica en las heces o en lquido intersticial aspirado, podra administrarse un
antiprotozoario (Metronidazol). Sin embargo, la terapia emprica con antibiticos o
antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse; este tratamiento puede empeorar la
enfermedad.

Es ideal administrar a estos nios un mulivitamnico y oligoelementos. En el POS no hay
disponible un compuesto con ambos, pero podra usarse por separado como un
multivitamnico disponible ms un compuesto con oligoelementos.



NOMBRE : ESAIN CALDERN IBAT
CARGO: MDICO
NOMBRE : JUAN CARLOS PERDOMO PUENTES
CARGO: AUDITOR MDICO CLNICO
NOMBRE : MARIA LILIANA QUIMBAYA BAHAMN
CARGO: GERENTE
ELABORO REVISO APROB

GUA CDIGO G-SA-20
MANEJO DE EDA
VERSIN 1
VIGENCIA 30/03/2010
PGINA 29 de 29