O Caso Clnico

em Psicanlise
AL EX DANI EL
F EL I PE S ETUBAL
HYAGO PI NHEI RO
J ANCARL A MOURA
MAERL I TORRES
ZI L MARA REI S
Astrsfunesdeumcaso
Caso
Em psicanlise, o caso definido como o relato de uma experincia
singular, escrito por um terapeuta para atestar seu encontro com um
paciente e respaldar um avano terico.
O que um caso?
Didtica
Transmitir a psicanlise por intermdio da imagem, ou, mais exatamente,
por intermdio da disposio em imagens de uma situao clnica, o que
favorece a empatia do leitor e o introduz sutilmente no universo abstrato
dos conceitos.

Metafrica
frequente a observao clnica e o conceito que ela ilustra estarem to
intimamente imbricados, que a observao substitui o conceito e se torna
uma metfora dele.



Heurstica
Sucede, alm disso, o caso ultrapassar seu papel de ilustrao e de
metfora emblemtica, tornando-se, em si mesmo, gerador de conceitos.
a isso que se chama funo heurstica de um caso.




Duas condies

Fala em imagens

Por que redigimos um caso?


Para Freud, toda psicose uma doena de defesa


A psicose permitiu compreender o funcionamento normal da vida psquica
Nsio afirma que a psicose no uma entidade nosolgica nica, mas
uma entidade com diversas faces.

(...) a psicanlise mostrou (...) os mecanismos comuns a todos os
estados psicticos, contrastando-os com os mecanismos neurticos e
perversos, foroso constatar, atualmente, a extrema
heterogeneidade das formas clnicas da loucura, cada uma das quais
abrange por si s uma entidade. (p. 35)

Observaes psicanalticas sobre as psicoses
Nsio fala de uma possibilidade de se revisar o conceito de psicose a
partir vrios trabalhos psiquitricos e psicanalistas que se dedicam a
compreender outras formas de loucura (esquizofrenia, depresso);

Schreber, Joey, Dick, irms Papin ilustram as vrias psicoses;

a Psicanalise pde reconhecer traos comuns inegveis entre as
diferentes afeces psicticas. (p. 36)

ParaFreud,todapsicoseumadoenadadefesa
As manifestaes psicticas como o delrio ou a alucinao no so
efeitos imediatos de uma dada causa, mas consequncias derivadas da
luta travada pelo eu para se defender de uma dor insuportvel. (p. 36)
Estado psictico defesa (Freud)

Quais so os mecanismos de defesa do eu que, indiretamente,
isolam-no da realidade e o levam psicose?

1) rejeio violenta da representao irreconcilivel para fora do
eu; (Lacan Nome-do-Pai e Nsio foracluso localizada)
2) O eu expulsa fora a ideia que intolervel para ele

O eu, escreveu Freud, desprende-se da representao inconcilivel,
mas ela est inseparavelmente ligada a um fragmento da realidade, de
modo que o eu, ao praticar esse ato, separa-se tambm, no todo ou
em parte, da realidade.

O eu foraclui uma representa psquica, que fora superinvestida, mas
que torna-se privada de significao
O eu vazado e esse esvaziamento tem correspondente na realidade;

Nsio pontua trs momentos no processo psictico:
a) superinvestimento pelo eu de uma representao psquica que ele
hipertrofia, assim tornando-a incompatvel com as outras
representaes normalmente investidas;
b) rejeio violenta e macia dessa representao e, por conseguinte,
abolio da realidade da qual a representao era a cpia psquica.
c) Percepo pelo eu do pedao rejeitado, sob a forma de alucinao
ou delrio;

Em termos energticos
Superinvestimento retirada violenta de todo investimento ponto
cego no eu renegao da realidade correspondente substituio
da realidade perdida, interna e externa, chamado alucinao ou
delrio;

Para Freud, portanto, o eu da psicose divide-se em duas partes: uma
rejeitada e perdida, como um pedao arrancado, e outra que alucina
esse pedao como uma nova realidade.


Processo psictico expulso pelo eu da realidade formao de
sintomas a partir de uma percepo alucinada do pedao rejeitado
pelo eu;

Para Nsio surge uma realidade alucinada no lugar da realidade
simblica abolida que coexiste com outras realidades psquicas do
sujeito (no afetadas pela foracluso).

o paciente psictico no globalmente afetado, pois, fora dos
acessos delirantes, preserva uma relao perfeitamente sadia com seu
meio. E, inversamente, o sujeito normal pode viver um episdio
delirante, sem que por isso se deva qualific-lo de psictico. (p. 37)
Apsicosepermitiucompreenderofuncionamentonormaldavidapsquica
termo narcisismo Ncke: perverso que consiste em tratar o
prprio corpo como se trata um objeto sexual
Freud a ruptura entre o eu paranico e a realidade externa.

O narcisismo uma concentrao da libido no eu, que priva o
psictico de qualquer vnculo com o mundo.


A energia libidinal (...) a desencadear um delrio de grandeza;

1914 Freud estendeu o conceito de narcisismo ao campo mais
amplo do desenvolvimento normal do eu, modificando a teoria das
pulses.

O narcisismo leva Freud a abandonar a distino pulses
sexuais/pulses do eu, preferenciando oposio pulses de vida e
pulses de morte.

A teoria lacaniana do funcionamento normal do inconsciente foi
concebida, em grande parte, graas ao estudo da psicose. Foi
justamente o conhecimento da psicose paranica que revelou a
Lacan a lgica do inconsciente

Conceito lacaniano de inconsciente estruturado como uma
linguagem compreenso psicanaltica do fenmeno psictico
Certamente, o ser falante que somos, psictico ou no, um ser
falado: falado por um outro presente em ns, que nos transcende
para alm do nosso querer e do nosso saber conscientes.

A histria do caso Schreber
Schreber pblica em 1903 o livro: Memrias de um doente dos nervos;

Freud estudou este livro em 1909 e produziu um artigo a respeito
(Volume 12- Obra Completa);
Freud estou o caso Schreber por trs razes:

Embasar mais solidamente a teoria das pulses;
Elaborar a Teoria do Narcisismo;
Construir uma teorizao da psicose;

Por meio da anlise do presente caso, Freud elaborou as bases da compreenso
atual da paranoia;

Freud compreendia que desejo do psictico era legvel desde que se dispunha da
chave certa para decifra-lo, situando-se apenas em um registro diferente da
neurose;

Foi o primeiro texto que Freud dedica psicose

QuemSchreber?
Daniel Paul Schreber era doutor em direito e juiz-
presidente da Corte de apelao da Saxnia;
Possua histrico de psicoses na famlia;

Teve sua primeira internao aos 42 anos, qualificada
como hipocondria grave;
Aps assumir a corte de apelao (aos 51 anos) teve sua
segunda crise que se agravou a alucinaes sinestsicas
e delrios de cunho mstico;
OdiscursodelirantedeSchreber
Em seu livro: Memrias de um doente dos nervos (1903), a loucura e
tratada por um novo olhar para alm dos psiquiatras: a do prprio louco;
Os temas delirantes giram em torno do prprio Schreber, com os dois polos
clssicos da paranoia:
Ideias de prejuzo e perseguio;

Ideias de superestimao de si mesmo;
O seu delrio evolui em dois eixos principais:
A sua perseguio;
Sua transformao em Mulher;
Umatentativadedarsentidoaumaexperinciade
desmoronamento

Desmoronamento - ideia de que deveria ser bom (...) ser uma mulher
submetendo-se ao coito

"Ser preciso encontrar um modo de ligar esse elemento inassimilvel,
contrrio prpria identidade de Schreber. a que a psicose se manifesta
como uma tentativa de ligao."
(...) era como se cada noite tivesse tido a durao
de vrios sculos, de modo que, durante essa
imensido de tempo, poderiam ter ocorrido as mais
profundas transformaes na espcie humana, na
prpria Terra e em todo o sistema solar.

"Para restituir um sentido a essas experincias desconhecidas e restabelecer
uma temporalidade, instaurou-se ento um sistema delirante que levou a uma
forma de conciliao."
AbordagemfreudianadodelriodeSchreber
"O desmoronamento, a aniquilao do mundo em Schreber corresponde,
para Freud, retirada da libido do interesse pelos objetos. A reconstruo
delirante , portanto, um reinvestimento libidinal progressivo."
A figura de Deus e o fracasso do dipo;
A estabilizao do delrio atravs da reconciliao e o
tema da redeno;
A parania a expresso de uma fixao narcsica e
tambm da luta contra essa fixao;

1-AfiguradeDeuseofracassododipo
"Freud constatou a ausncia ou o fracasso da experincia da castrao e do
dipo em Schreber"
2-Aestabilizaododelrioatravsdareconciliaoeotemada
redeno
"Schreber aceitou esperar e continuar esperando, por estar seguro dessa
sada salvadora. Lacan destacaria particularmente essa ideia em seu esquema
da posio psictica, fazendo do delrio uma metfora estabilizada do futuro
indefinido."
3-Aparaniaaexpressodeumafixaonarcsicaetambmdaluta
contraessafixao
"Foi para explicar o papel dos desejos homossexuais (...) na gnese da
parania que Freud introduziu a funo do narcisismo.

Auto-erotismo, narcisismo e amor objetal

"Os paranicos se defenderiam da sexualizao desses investimentos
sociais, sempre ligados a uma proximidade narcsica muito acentuada"
GramticadaParania
Eu (um homem) o amo (a ele, um homem).

1. Mudando o verbo: eu no o amo, eu o odeio
O que se converte por projeo em ele me odeia. essa transformao que leva
ao delrio de perseguio.
Eu no o amo, expresso de recusa, eu o odeio, inverso no contrrio,
porque ele me persegue, explicao.

2. J no o verbo que muda, e sim o objeto da proposio que contradito.
No a ele que amo, a ela

O que se transforma tambm por projeo, em ela que me ama, instalando a
posio erotomanaca.

3. O que se contradiz o sujeito da proposio: no sou eu que amo o homem,
ela que o ama. Vem ento o delrio de cime.

4. A proposio inteira rejeitada. Eu no o amo, s amo a mim mesmo. o
delrio de grandeza.
Osprincipaismecanismosemjogonaparania
Projeo: Uma percepo interna que vem de fora como percepo
externa, mas tambm deturpada;
Recalcamento e narcisismo: Na paranoia o recalcamento consistiria em
um desligamento da libido parcial, ou geral. A libido antes ligada a
objetos externos volta-se para o EU

O delrio seria a expresso do retorno do recalcado, reconduzindo a
libido a objetos que ela havia abandonado;
A caracterstica da paranoia no seria essa retirada da libido, mas seu
retorno para o EU.
Concluso
(...) um homem que, como eu, em certo sentido pode dizer de si
mesmo que a eternidade est a seu servio, decerto pode deixar
recair tranquilamente sobre si qualquer absurdo, na certeza de que,
um dia, chegar enfim o momento em que o absurdo ter sido
atenuado e em que, por si mesma, ter lugar novamente uma
situao racional.