Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PINJAM MEMINJAM

Yang Bertanda Tangan atau cap jempol di bawah ini kami :


1. Nama : Hj.NUR FAIZAH
Tpt tgl lhr/Umur : Jember, 05 Nopember 1978
Pekerjaan : Tani
N I K : 3509274511780001
Alamat : Desa Glagahwero Kec. Kalisat
Selanjutnya Di Sebut pihak I (pertama )

2. Nama : BUNARI alias H.SAIFUL
Tpt tgl lhr/ Umur :
Pekerjaan : Wiraswasta
N I K :
Alamat : Dusun Barat Rw. 16 Desa Kalisat Kec. Kalisat
Selanjutnya Di Sebut pihak II (Kedua)

Pada hari Rabu tanggal 18 Juni 2014 Pihak Pertama telah pinjam uang Kepada Pihak Kedua sebesar
Rp.60.000.000,00 (Enam puluh juta rupiah). Kami Pihak Pertama telah menerima uang tersebut diatas dengan
kontan dan sekaligus kami meminjamkan sebidang tanah sawah terletak di desa Sumber Jeruk Kec. Kalisat Kab.
Jember kepada pihak kedua yang masih atas Nama Hj.NUR FAIZAH sesuai surat kepimilikan berupa
Petok/AJB/AH/APHB/SHM Nomor ........................................................Persil ....... Blok
..........No.SPPT......................................... luas seluruhnya ................ M untuk di garap, dikerjakan dan diambil
manfaatnya oleh pihak Kedua dengan batas - batas tanah sawah yang dipinjamkan sebagai berikut :
Utara : P. Marhan Timur : HJ.Nur Faizah
Selatan : B.Hj.Sri Barat : H.Umam/ Muhyit
Adapun Ketentuan yang di sepakati kedua belah pihak sebagai berikut :
1. Pihak Kesatu meminjamkan tanah sawah tersebut tidak dalam sengketa batas maupun keluarga dan
meminjamkan tanah sawah tersebut tidak dalam keadaan dijaminkan atau berikatan hukum pada pihak
lain serta tidak dipindah tangankan maupun dimutasi pada pihak lain tanpa sepengetahuan pihak kedua
selama jaminan pada pihak kedua.
2. Batas waktu pengembalian uang pijaman, terhitung mulai tanggal 16 juni 2014 sampai dengan tanggal
16 Juni 2016 atau 6 (Enam) kali tanam.
3. Bila mana sampai batas waktu pengembalian uang pinjaman tersebut , kami pihak (pertama) belum ada
kemampuan untuk mengembalikan pinjaman uang tersebut maka tanah sawah tetap digarap, dikerjakan
dan dipetik hasilnya oleh pihak kedua .
Demikian surat perjanjian ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat dan sadar tanpa adanya
unsur paksaan dari pihak lain dan di buat rangkap 2 (dua) dengan kekuatan hukum yang sama , manakala di
kemudian hari ternyata surat Perjanjian ini tidak benar maka kami siap dan sanggup di selusaikan sesuai
dengan hukum dan perundang - undang yang berlaku.

Kalisat 16 Juni 2014
Kami yang Membuat Pernyataan
Pihak Kedua




BUNARI alias H. SAIFUL
Pihak Kesatu

Materai 6000


Hj. NURFAIZAH


Mengetahui,
Kepala Desa Sumber Jeruk





...............................................

Disaksikan dan Dikuatkan Oleh :
1. H. ABD. MUKTI

(...........................................)

2. P. SOFI

(...........................................)

3. P. ASMAT

(...........................................)